心肌病的超声诊断ppt课件
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• 超声心动图是评价肥厚型心肌病最有效的检查。可以 确定心室肥厚的部位和程度,发现左室流出道或左室 中部梗阻,收缩期二尖瓣前叶向肥厚室间隔方向的异 常运动和收缩中期血流暂时中断引起的主动脉瓣闭合。
• 超声多普勒可准确测量左室流出道压力阶差和二尖瓣 返流量。
• 超声心动图表现 • 1.二维超声心动图 • 室间隔明显肥厚,大于1.5厘米,肥厚部位心肌回 声呈毛玻璃样增高,肥厚形态呈纺锤形。梗阻型以室 间隔基底部肥厚为主,突向左室流出道。左室腔较正 常减小,左房增大。
• 按照1995年世界卫生组织及国际心脏病学会(WHO ISFC)分为: • 扩张型心肌病 • 肥厚型心肌病 • 限制型心肌病 • 致心律失常型右室心肌病 • 未分类心肌病
心肌疾病的分类
• 2.特异性心肌病 Specific cardiomyopathy : 原因基本明确或与系统疾病相关的心肌疾病。包括: (1)缺血性心肌病 (2)瓣膜性心肌病 (3)高血压性心肌病 (4)代谢性心肌病 (5)内分泌性心肌病
• 2.M型超声心动图 • 二尖瓣前叶收缩期CD段前向运动(即SAM征),致 使左室流出道内径变窄。室间隔肥厚,与左室后壁厚 度之比大于1.5。
• 3.多普勒超声心动图 • 梗阻型肥厚型心肌病时,取样容积由左室腔移向左室 流出道,收缩期峰值流速突然增高,频谱呈“匕首 状”,峰值后移。
• 4.彩色多普勒血流显像 用于判定是否合并左室流出道梗阻,瓣膜是否存在 • 返流。梗阻型肥厚型心肌病的特征是左室长轴切面在 收缩期左室流出道内主动脉瓣下出现五彩镶嵌明亮的 血流频谱。
• 超声心动图表现 • 1.M型和二维超声心动图 心室明显扩大,呈球形,尤以左室为著,室壁运动 • 呈弥漫性运动减低,室壁收缩无力,收缩期增厚率下 降,房室瓣开放减小,心脏各项收缩功能指标均减低。
• 2.多普勒超声心动图 二尖瓣口血流频谱用于对左室舒张功能的评价较有 • 意义。严重心力衰竭时,二尖瓣口E峰血流速度加快, 充盈时间缩短,A峰减低,表现左室顺应性明显减低, 收缩期可检出二尖瓣、三尖瓣返流频谱。
心肌疾病的分类
• • • • (6)酒精性心肌病 (7)围生期心肌病 (8)药物性心肌病等 (9)克山病,亦称地方性心肌病。我国发生的一种原 因不明的心肌病。 • 3.心肌炎:以心肌炎症为主的心肌疾病。
扩张型心肌病
扩张型心肌病(DCM)是原因不明心肌病中最常见的类 型 特点:左心室及左心房扩大,亦有两侧心室扩张者。 因心脏收缩功能受损,可导致充血性心力衰竭。
• 肥厚型心肌病患者青春期和成年早期时,有病情加重 的可能,轻度的儿童和青少年患者也应定期行经胸超 声心动图检查。
• 预后
限制型心肌病
• 限制型心肌病比较少见,约占心肌病的3%。 • 原因不明,病变以心内膜、心内膜下心肌纤维及乳头 肌进行性纤维化并增厚为主。由于心内膜广泛纤维化, 使心室顺应性降低,舒张末压升高,血流回流受限, 心排血量减少,心房扩大
• AHCM由于没有左室流出道梗阻和压力阶差存在,对 心脏的血流动力学影响比经典的肥厚型心肌病少
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• 诊断线索来源于常规心电图,即心前导联示有巨大的 倒置T波(Tv3~6倒置>1.0mV)和左心前导联QRS高电 压(RV5>2.6mV或SV1+RV5>3.5mV)。
• 左心室造影:左室收缩期心尖强有力对称性收缩,收缩 末期心尖部左室腔明显狭窄,甚至近完全闭塞,右前 斜位舒张期对称性“黑桃样”改变,尖端指向心尖, 左室流出道未见狭窄,左室与主动脉连续测差无压力 阶差
• 病理及病理 • 心肌细胞呈不均匀性肥大,并在此基础上发生非特异 性退行性变,使心肌细胞变性、坏死、纤维化,其中 以心壁内层及乳头肌最为严重;心肌间质亦发生灶性 坏死及纤维化,导致心腔扩大,泵功能衰竭。
• DCM的临床表现无特异性,本病起病缓慢,一般先发 生心脏增大。患者可多年无症状或只有轻微症状,病 情进展后,于劳累时出现气急,继而轻度活动后甚至 休息时也出现胸闷、气急或阵发性夜间呼吸困难等左 心衰竭表现,及心律失常、房室腔内血栓形成及栓塞 并发症
心肌病的超声诊 断
定义
• 心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心 脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心血 管病和甲状腺功能亢进症等以外的以心肌病变为主要 表现的一组疾病。
心肌疾病的分类
• 1. 原发性心肌病 (简称心肌病): Primary cardiomyopathy 原因未明伴有心肌功能障碍的心肌疾病。
• 左室中段肥厚
• 病理:肥厚型心肌病心肌纤维异常增生,呈短宽肥厚, 排列混乱,其外包绕心肌纤维原细胞和细胞外矩阵。 心肌排列混乱和纤维化是肥厚型心肌病的诊断特征, 是心室舒张僵硬和心律失常的病理基础。
• 病理生理:肥厚型心肌病的典型特征为心室肥厚所致 顺应性和心肌松驰功能(舒张功能)下降,充盈受限。 • 根据血流动力学分型,可分为梗阻型和非梗阻型。
• 3. 彩色多普勒血流显像 主要用于观察扩张型心肌病合并瓣膜返流的状况。 • 彩色返流束多以中心性返流为主。
肥厚型心肌病
• 属于家族性疾病,通过常染色体显性遗传。也有散发 病例。 • 编码肌小节的相关蛋白发生基因突变
肥厚型心肌病
心肌肥厚的部位: • • • • 心室肥厚可发生于心室的任何部位 室间隔非对称性肥厚(约占90%) 心室对称性肥厚 心尖肥厚
• 与高血压左室肥厚的鉴别问题: • 一般高血压造成左室肥厚多是对称性的,室间隔与左 心室游离壁的厚度比小于1.3,而大多数肥厚型心肌 病的心肌肥厚是非对称性的,室间隔与左心室游离壁 的厚度比大于1.3。 • 但也有些高血压患者可以导致非对称性肥厚。如果患 者有明显的高血压,室间隔肥厚明显,则应结合患者 的高血压程度和事件综合考虑。
• 一般认为,如果室间隔与左心室游离壁的厚度比大于 1.5,则诊断为肥厚型心肌病; • 如比值小于1.3,则诊断为高血压; • 如高血压患者比值在1.3一1.5,则只有根据临床综合 分析
• 心尖肥厚型心肌病(AHCM)是肥厚型心肌病的一种 特殊类型,是指局限于左室乳头肌水平以下的心尖部 肥厚,该病临床表现多样,缺乏特异性,易漏诊、误 诊,诊断主要依靠影像学检查。