上消化道大出血ppt

三）止血措施 1、静脉曲张性上消化道出血 1）药物：① 垂体后叶素：0.2～ 0.4U/Min,副作用：腹痛、血压升高、心 律失常、心绞痛、心肌梗塞。
② 生长抑素：施他宁：首剂250μg 静脉注射，然后250μg/小时维持。善 宁：首剂100μg静脉注射，然后25～ 50μg/小时维持。③ 止血敏 立止血等。 ④ 口服去甲肾上腺素或凝血酶。
•球部溃疡
胃、十二指肠球部 溃疡：占上消化道 出血的40-50%， 占急性上消化道出 血死亡率的6%。
胃溃疡
胃粘膜下恒径 动脉综合征又 称Dieulafoy病
（二）门静脉高压症
肝硬化食管下段和胃底静脉曲张破裂 肝癌伴门静脉主干癌栓 门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的 20%。
胃底食管静脉曲张破裂出血
根据病因可将上消化道出血分为静 脉曲张性和非静脉曲张性。上消化道出 血的死亡率在最近的40年中仍维持在 10%左右。
病因：
病因很多，需外科处理的：胃十二 指肠溃疡，门静脉高压症，应激性溃疡 或急性糜烂性胃炎，胃癌，肝内局限性 慢性感染、肝肿瘤、肝外伤。
（一）胃及十二指肠疾病
溃疡浸蚀基底血管出血 药物损伤引起溃疡和术后吻合口溃疡
上消化道出血病因以消化性溃疡最为 多见，占上消化道出血的40-50%，占急 性上消化道出血死亡率的6%。其次为胃 底或食道静脉曲张破裂，约占急性上消 化道出血的20-25%。
死亡率占急性上消化道出血的 15%，如果不治疗，再出血率占50%，1 年的死亡率占60%，门脉高压性胃病 出血占肝硬化病人的20%，再次为急性 胃粘膜病变。
临床分析
一）消化道局部症状：恶心→呕血→黑 便 1 上消化道出血是否呕血取决于
1) 量： 胃内存血大于300ml左右。 2) 部位：幽门以上部位。
非绝对：如出血量小或速度较慢可不呕 血，而幽门以下病变如十二指肠病变出血量 大、速度快，血液可反流入胃而呕出。
2 上消化道出血呕血的颜色取决 于：量和时间。量小、时间长为咖啡 色；量大时间短为鲜红色。
（三）应激性溃疡或急性糜烂 性胃炎
休克、复合性创伤、严重感染烧伤、严 重脑外伤、大手术 表浅、边缘平坦的溃疡或糜烂灶
（四）胃癌
MALT淋巴瘤
（五）肝内局限性慢性感染、 肝肿瘤、肝外伤
肝脏及胆道疾病引起的出血， 大量

血液流入十二指肠，胆道出血，造成呕 血或便血。 如: 肝癌、 肝脓肿、肝血管瘤及肝外伤； 胆囊及胆道结石、胆道寄生虫(蛔虫)、胆 囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。
消化道
任何病因致消化道病变引起的出血 （除外口腔），主要表现为呕血和便血， 轻者可无任何自觉症状，重者可危及生 命。
根据解剖部位可将消化道出血以屈 氏韧带为界分为上消化道出血和下消化 道出血。
上消化道出血是指任何病因致屈氏 韧带以上的消化道，包括食道、胃、十 二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的 出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出 血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯 血。
治 疗
上消化道出血时大出血病情危急、 变化快，必须争分抢秒，采取积极有效 措施。
一）一般措施：卧床休息，保持 呼吸道通畅，吸氧，禁食。严密观察 病情变化。
二）维持有效循环血容量：迅速 建立有效的静脉通道，积极输血补 液，保证重要脏器的血氧供应。下列 情况为紧急输血指征：1、 改变体位 出现晕厥、血压下降和心率加快；2、 失血性休克；3 、血红蛋白低于70克/ 升或红细胞比容低于25%。
3 红细胞中血红蛋白经胃酸作用 形成正铁血红素而致呕吐物为咖啡色。 4 呕血后4小时即可出现黑便。
食管或胃底静脉曲张破裂---500-1000ml 胃或十二指肠球部出血---500ml 胆道出血---200-300ml
病史及体检 实验室检查
辅助检查
1.三腔二囊管检查 2.X线钡餐检查 3.纤维内镜检查 4.血管造影检查 5.放射性元素检查 6、超声、CT检查