(医学课件)药敏试验结果的解读
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药敏试验报告的解读
药敏试验报告的解读（二）引言：药敏试验报告是临床医学中必不可少的一项检验结果，它对于医生制定合理的治疗方案具有重要意义。
本文将对药敏试验报告进行详细解读，帮助读者更好地理解报告中各项指标的含义及其在临床中的应用价值。
概述：药敏试验是一种用来确定病原体对不同抗生素的敏感性的检验方法。
药敏试验报告通常包括了病原体的鉴定结果和对各种抗生素的敏感性结果。
通过解读报告中的各项指标，医生可以根据病原体的敏感性情况，选择最有效的抗生素进行治疗。
正文内容：一、病原体鉴定结果1.1病原体的科属与种属1.2病原体的培养特征1.3病原体的形态特点1.4病原体的生理特征1.5病原体的生化反应二、病原体对抗生素的敏感性结果2.1抗生素的名称及浓度2.2抗生素的最小抑菌浓度（MIC）2.3抗生素的抗生素作用机制2.4抗生素的效果评价2.5抗生素的临床应用情况三、临床意义及应用价值3.1选择合适的抗生素3.2判断药物疗效3.3预防和控制耐药菌的产生3.4指导临床用药3.5为药物研发提供参考四、解读注意事项4.1合理选择抗生素4.2根据MIC值判断敏感性4.3结合临床情况进行综合判断4.4注意药物副作用和耐药性4.5定期进行药物敏感性监测五、展望及建议5.1发展新的药敏试验技术5.2加强药敏试验结果的统计分析5.3提高临床医生对药敏试验结果的重视程度5.4加强药物抗生素的合理使用宣传5.5推动抗生素研发与临床应用的紧密结合总结：药敏试验报告是临床医生制定治疗方案的重要依据，通过解读报告中的病原体鉴定结果和对抗生素的敏感性结果，医生可以选择最合适的抗生素进行治疗，提高治疗的成功率。
同时，我们还需要注意合理选择抗生素、根据MIC值判断敏感性、综合临床情况进行判断等解读注意事项。
在未来，我们需要进一步发展新的药敏试验技术，加强结果统计分析，提高医生对药敏试验结果的重视程度，推动抗生素的合理使用和研发，从而更好地应对耐药菌的挑战，提高临床治疗效果。
药敏试验结果的解读
精品课件
正确理解此处的抗 菌药物种类 青霉素类、含酶抑 制剂复方、头孢类 （注射）、头孢类 （口服）
精品课件
用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准的给药方案
精品课件
用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准的给药方案
精品课件
用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准的给药方案
精品课件
细菌的天然耐药性-肠杆菌
物过敏的病人、某些不常见的细菌 • U组，仅用于或首选尿道感染的抗菌药物 • O组， 该组药物对细菌有临床适应症，但在美国一般不用做常规试验
和报告的候选。精品课件精品课件精品课件
精品课件
药敏试验结果抑菌圈直径 及MIC值解释标准
精品课件
肠杆菌科的抑菌圈直径及MIC判读标准
氨苄西林的测试结果可以预测阿莫西林。药 敏试验适用于肠外和肠内分离的伤寒样沙门 菌（伤寒沙门菌和甲型副伤寒沙门菌）。
精品课件
头孢吡肟折点更改，适合剂量和疗效一致性
NEW
Agent Cefepime
Old Breakpoints
Susc Int Res
≤8 16 ≥32
精品课件
New Breakpoints Susc Int Res ≤2 4-8 ≥16
如ESBL试验阳性，则报告为耐药
用于治疗因肠杆菌科、肺炎克雷伯杆菌、 奇异变形杆菌引起的无并发症的尿路感染 时，预测头孢克洛、头孢地尼、头孢泊肟 酯、头孢丙烯、头孢呋辛酯。（呋辛、地 尼）
✓是一家国际性、非官方、非营利、跨学科 、制定标准和建议的组织，得到美国国家 标准协会（AVSI）认可。
✓制定达成共识的标准和指南，并促进其在 医疗保健系统内的应用。
✓过程开放，经充分讨论达成共识。
精品课件
正确理解此处的抗 菌药物种类 青霉素类、含酶抑 制剂复方、头孢类 （注射）、头孢类 （口服）
精品课件
用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准的给药方案
精品课件
用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准的给药方案
精品课件
用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准的给药方案
精品课件
细菌的天然耐药性-肠杆菌
物过敏的病人、某些不常见的细菌 • U组，仅用于或首选尿道感染的抗菌药物 • O组， 该组药物对细菌有临床适应症，但在美国一般不用做常规试验
和报告的候选。精品课件精品课件精品课件
精品课件
药敏试验结果抑菌圈直径 及MIC值解释标准
精品课件
肠杆菌科的抑菌圈直径及MIC判读标准
氨苄西林的测试结果可以预测阿莫西林。药 敏试验适用于肠外和肠内分离的伤寒样沙门 菌（伤寒沙门菌和甲型副伤寒沙门菌）。
精品课件
头孢吡肟折点更改，适合剂量和疗效一致性
NEW
Agent Cefepime
Old Breakpoints
Susc Int Res
≤8 16 ≥32
精品课件
New Breakpoints Susc Int Res ≤2 4-8 ≥16
如ESBL试验阳性，则报告为耐药
用于治疗因肠杆菌科、肺炎克雷伯杆菌、 奇异变形杆菌引起的无并发症的尿路感染 时，预测头孢克洛、头孢地尼、头孢泊肟 酯、头孢丙烯、头孢呋辛酯。（呋辛、地 尼）
✓是一家国际性、非官方、非营利、跨学科 、制定标准和建议的组织，得到美国国家 标准协会（AVSI）认可。
✓制定达成共识的标准和指南，并促进其在 医疗保健系统内的应用。
✓过程开放，经充分讨论达成共识。
精品课件
(医学课件)药敏试验结果的正确解读
1
16
5
测试抗菌药物 苯唑西林耐药 四环素敏感 红霉素敏感和耐药
氨苄西林敏感和耐药
氨苄西林敏感 青霉素敏感
青霉素敏感和耐药
头孢噻吩敏感和耐药
氨苄西林敏感和耐药 磺胺异恶唑敏感和耐药 萘啶酸耐药 头孢噻吩/头孢唑林敏感 青霉素敏感
菌种
可被推测的抗菌药物药敏结果
葡萄球菌属 所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药耐药
药敏试验结果的正确解读
1
主要内容
一、了解药敏试验方法 二、了解PK/PD参数与分类 三、了解MIC的意义 四、报告敏感，疗效不佳？
报告不准！ 药敏敏感临床 无效，药敏耐 药临床却有效！
2
一、了解药敏试验方法
• 纸片扩散法(定性）－抗菌药物可任意选择
• 稀释法（定量+定性）
琼脂稀释法和肉汤稀释法 Etest法
CLSI折点
≤
≥
8
32
8
32
16
128
2
8
1
4
4
16
2
16
8
32
4
16
1
4
0.5
2
1
4
2
8
16
64
4
16
4
16
32
128
2
4
不能报告完整的MIC!
MIC检测范围
≤
≥
2
32
2/1
32/16
4/4
128/4
4
64
1
64
1
64
1
64
4
64
1
64
1
16
0.5
药敏试验结果的解读
敏感度解读
敏感度越高，说明细菌对药物的反应越强烈，治疗效果越好。在药敏试验结果 中，敏感度越高，通常表示该药物是治疗该细菌感染的首选药物。
中介度解读
中介度解读
中介度表示细菌对药物的敏感性降低，通常以M表示。如果药敏试验结果显示中介 度为M，说明该细菌对药物有一定的抵抗力，使用该药物治疗效果可能较差。
中介度解读
中介度越高，说明细菌对药物的抵抗力越强，治疗效果越差。在药敏试验结果中 ，中介度越高，通常表示该药物不是治疗该细菌感染的首选药物。
耐药度解读
耐药度解读
耐药度表示细菌对药物完全不敏感，通常以R表示。如果药敏试 验结果显示耐药度为R，说明该细菌对药物完全不敏感，使用该 药物治疗效果很差基因的变异和传播机制，
为新药研发提供理论支持。
耐药菌株的监测
02
加强耐药菌株的监测和预警，及时发现和遏制耐药菌株的传播。
耐药机制与药物作用机制的研究
03
通过研究耐药机制和药物作用机制，为新药研发提供新的思路
和方法。
个体化用药的探索
个体化用药方案的制定
临床实践与研究的结合
药敏试验的目的
01
02
03
指导临床用药
药敏试验结果可以帮助医 生选择合适的抗生素，避 免盲目用药和耐药性的产 生。
监测耐药性
通过药敏试验可以监测细 菌的耐药性变化，为抗生 素的研发和使用提供依据。
控制感染
药敏试验结果有助于控制 感染，减少传播和交叉感 染的风险。
药敏试验的分类
纸片扩散法
将含有不同浓度抗生素的纸片贴 在细菌培养皿上，通过测量纸片 周围抑菌圈的大小来判断细菌对
药敏试验结果的解读
目录
• 药敏试验简介 • 药敏试验结果解读 • 药敏试验结果与临床用药 • 药敏试验结果解读的注意事项 • 药敏试验结果解读的未来展望
敏感度越高，说明细菌对药物的反应越强烈，治疗效果越好。在药敏试验结果 中，敏感度越高，通常表示该药物是治疗该细菌感染的首选药物。
中介度解读
中介度解读
中介度表示细菌对药物的敏感性降低，通常以M表示。如果药敏试验结果显示中介 度为M，说明该细菌对药物有一定的抵抗力，使用该药物治疗效果可能较差。
中介度解读
中介度越高，说明细菌对药物的抵抗力越强，治疗效果越差。在药敏试验结果中 ，中介度越高，通常表示该药物不是治疗该细菌感染的首选药物。
耐药度解读
耐药度解读
耐药度表示细菌对药物完全不敏感，通常以R表示。如果药敏试 验结果显示耐药度为R，说明该细菌对药物完全不敏感，使用该 药物治疗效果很差基因的变异和传播机制，
为新药研发提供理论支持。
耐药菌株的监测
02
加强耐药菌株的监测和预警，及时发现和遏制耐药菌株的传播。
耐药机制与药物作用机制的研究
03
通过研究耐药机制和药物作用机制，为新药研发提供新的思路
和方法。
个体化用药的探索
个体化用药方案的制定
临床实践与研究的结合
药敏试验的目的
01
02
03
指导临床用药
药敏试验结果可以帮助医 生选择合适的抗生素，避 免盲目用药和耐药性的产 生。
监测耐药性
通过药敏试验可以监测细 菌的耐药性变化，为抗生 素的研发和使用提供依据。
控制感染
药敏试验结果有助于控制 感染，减少传播和交叉感 染的风险。
药敏试验的分类
纸片扩散法
将含有不同浓度抗生素的纸片贴 在细菌培养皿上，通过测量纸片 周围抑菌圈的大小来判断细菌对
药敏试验结果的解读
目录
• 药敏试验简介 • 药敏试验结果解读 • 药敏试验结果与临床用药 • 药敏试验结果解读的注意事项 • 药敏试验结果解读的未来展望
药敏试验报告的解读PPT课件
24
泛耐药铜绿假单胞菌/不动杆菌
• 对抗假单胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗
假单胞氨基糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假 单胞三代头孢（头孢哌酮、头孢他啶）和亚胺培 南、环丙沙星、氨曲南等均耐药
• 可能有效的药物
多粘菌素B（E） 米诺环素，多西环素 替加环素（铜绿假单胞菌耐药） 大剂量舒巴坦
• 可根据被检测菌的MIC，选择联合用药
下面就以上几种情况分别解读
10
11
12
13
铜绿假单胞菌
14
产ESBL大 肠埃希菌
15
16
17
18
19
20
21
22
23
关于细菌耐药我们应该知道什么？
• 天然耐药的抗菌药物（肯定无效） • 可以选择的抗菌药物（可能有效） • 细菌药敏试验可以提供哪些信息？ • 如何解读细菌药敏试验结果？
头孢哌酮在用药1-3h后胆汁中的浓度是血液浓度的 100倍；
环丙沙星在尿液的浓度可达200mg是血液的50倍； 左氧氟沙星在肾组织的浓度是血液的2-5倍 [4]。 因此如果在上述高药物浓度部位感染时，按CLSI制
定的标准判断敏感性就不能获得体外药敏和体内疗 效一致的结果。 同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不吻合。
25
药敏试验可以提供哪些信息
• 药物种类的选择（天然耐药的抗菌药
物不做药敏试验）
• 检测耐药机制，根据耐药机制提示对
其他抗菌药物的敏感性
• 检测标志性药物，提示对其他抗菌药
物的敏感性
• 检测试验抗菌药物的敏感性
26
药敏试验结果的报告
选择性药敏结果选择性报告 --A组：首选，常规试验和报告
--B组：首选抗生素，在下列情况下选择使用
泛耐药铜绿假单胞菌/不动杆菌
• 对抗假单胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗
假单胞氨基糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假 单胞三代头孢（头孢哌酮、头孢他啶）和亚胺培 南、环丙沙星、氨曲南等均耐药
• 可能有效的药物
多粘菌素B（E） 米诺环素，多西环素 替加环素（铜绿假单胞菌耐药） 大剂量舒巴坦
• 可根据被检测菌的MIC，选择联合用药
下面就以上几种情况分别解读
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铜绿假单胞菌
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产ESBL大 肠埃希菌
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关于细菌耐药我们应该知道什么？
• 天然耐药的抗菌药物（肯定无效） • 可以选择的抗菌药物（可能有效） • 细菌药敏试验可以提供哪些信息？ • 如何解读细菌药敏试验结果？
头孢哌酮在用药1-3h后胆汁中的浓度是血液浓度的 100倍；
环丙沙星在尿液的浓度可达200mg是血液的50倍； 左氧氟沙星在肾组织的浓度是血液的2-5倍 [4]。 因此如果在上述高药物浓度部位感染时，按CLSI制
定的标准判断敏感性就不能获得体外药敏和体内疗 效一致的结果。 同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不吻合。
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药敏试验可以提供哪些信息
• 药物种类的选择（天然耐药的抗菌药
物不做药敏试验）
• 检测耐药机制，根据耐药机制提示对
其他抗菌药物的敏感性
• 检测标志性药物，提示对其他抗菌药
物的敏感性
• 检测试验抗菌药物的敏感性
26
药敏试验结果的报告
选择性药敏结果选择性报告 --A组：首选，常规试验和报告
--B组：首选抗生素，在下列情况下选择使用
《药敏试验结果分析》PPT课件
精品医学
13
• K．奇异变形菌、沙门菌：所有氨基青霉 素 R，所有一代头孢和所有脲基青霉素 R/I，所有头霉素 S，任何三代头孢菌素 R/I或头孢泊肟 R，或氨曲南 R/I，说明耐 药性可能由ESBL引起，使青霉素、青霉 素/酶抑制剂、头孢菌素和单环类抗生素 的抗菌活性下降。结果修正为：所有青 霉素 R，所有头孢菌素（除头霉素外） R，氨曲南 R。
• 对所有受试抗生素均R，不可能的结果
精品医学4罕见的矛 Nhomakorabea的结果A. 如果奈替米星 R/I 而妥布霉素 S （通常 二者同步耐药）
B. 如果丁氨卡那 R/I，而妥布霉素/奈替米 星 S（对丁氨卡那耐药的肠杆菌科细菌 对其它氨基糖苷类抗生素耐药）
C. β-内酰胺类抗生素/酶抑制剂R，而该种 β-内酰胺类抗生素 S，不可能的结果。
精品医学
16
• C. 鲍曼不动杆菌或无硝不动杆菌：所有 氨基青霉素或一代二代头孢或氯霉 S，这 个结果不可靠，这两个菌对以上抗生素 天然耐药。
• D. 洋葱伯克霍尔德菌：氨基糖苷类抗生 素或亚胺培南 S，这个结果不太可能，该 菌对以上抗生素天然耐药。
精品医学
17
罕见的结果（值得注意）
• A. 铜绿假单胞菌：如果亚胺培南 R，而头孢他 啶 S，替卡西林 S，说明耐药性最大可能为细 菌细胞壁通透性下降所致，不指示与其它β-内 酰胺类抗生素的交叉耐药。
结果修正为所有青霉素 R，所有二代头 孢 R/I，所有青霉素/酶抑制剂 R/I。
精品医学
11
• H. 普通变形杆菌：所有氨基青霉素 R，任何一 代头孢 R，所有羧基青霉素或脲基青霉素 S， 所有三代头孢菌素 S。说明耐药性由内在的头 孢菌素酶引起，使一代、二代头孢菌素抗菌活 性下降。结果修正为：所有一代头孢 R，所有 二代头孢 R/I。
药敏试验结果的解读
2021/10/10
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肠杆菌科的抑菌圈直径及MIC判读标准
氨苄西林的测试结果可以预测阿莫西林。药 敏试验适用于肠外和肠内分离的伤寒样沙门 菌（伤寒沙门菌和甲型副伤寒沙门菌）。
ⅠⅡ代头孢菌素和头霉素在体外可显示对沙 门菌属和志贺菌属有活性，但临床无效，不 应报告敏感
头孢菌素类（注射用药)（包括ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ代头孢菌素）
33
铜绿假单胞菌感染抗菌药物选择
• 对于分离菌为非MDR-PA的下呼吸道感染患者，如果一般情况 较好，没有明显基础疾病，可以采用单药治疗. • 通常采用β-内酰胺类抗生素，如酶抑制剂复合制剂（哌拉西林 /他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦），头孢菌素类（头孢他啶、头 孢吡肟），碳青酶烯类（美罗培南、亚胺培南），且应经静脉
微生物 产ESBL 肺炎克雷伯菌、 产酸克雷伯菌、大肠埃希 菌和奇异变形杆菌 沙门菌属、志贺菌属 苯唑西林耐药葡萄球菌属
肠球菌属
不作为敏感报告的抗微生物药
青霉素类，头孢菌素类和氨曲南 （现行试验条件）
Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素和氨基糖苷类 所有青霉素类，头孢类和其它β-内 酰胺类如阿莫西林/克拉维酸、哌拉 西林/他唑巴坦、亚胺培南
✓ 中介(intermediate，I): 菌株MIC的接近于血液和组织中通 常可达到的水平，疗效低于敏感株 。
✓ 耐药(resistance，R): 指分离菌株不被常规剂量抗菌药物 达到的药物浓度所抑制或证明MIC或抑菌环直径落在某些 特定的微生物耐药机制范围。
2021/10/10
45
体外出现活性，但在临床上无效，不应报告敏感
22
基于给药方案500mg/q6h或1g/q8h
2021/10/10
23
对四环素敏感的菌株也对 多西环素和米诺环素。对 四环素中介或耐药的某些 菌株可以对二者均敏感
药敏试验结果的解读
精品课件
正确理解此处的抗 菌药物种类 青霉素类、含酶抑 制剂复方、头孢类 （注射）、头孢类 （口服）
精品课件
用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准的给药方案
精品课件
用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准的给药方案
精品课件
用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准的给药方案
精品课件
细菌的天然耐药性-肠杆菌
✓ 敏感(susceptible，S): 指分离菌株能被使用推荐剂量治 疗感染部位通常可达到的抗菌药物浓度所抑制 。
✓ 中介(intermediate，I): 菌株MIC的接近于血液和组织中 通常可达到的水平，疗效低于敏感株 。
✓ 耐药(resistance，R): 指分离菌株不被常规剂量抗菌药物 达到的药物浓度所抑制或证明MIC或抑菌环直径落在某些 特定的微生物耐药机制范围。
精品课件
体外出现活性，但在临床上无效，不应报告敏感
微生物 产ESBL 肺炎克雷伯菌、 产酸克雷伯菌、大肠埃希 菌和奇异变形杆菌 沙门菌属、志贺菌属 苯唑西林耐药葡萄球菌属
肠球菌属
不作为敏感报告的抗微生物药 青霉素类，头孢菌素类和氨曲南 （现行试验条件）
Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素和氨基糖苷类 所有青霉素类，头孢类和其它β-内 酰胺类如阿莫西林/克拉维酸、哌拉 西林/他唑巴坦、亚胺培南
• 复合制剂
• 头霉素类
• 氨基糖苷类
• 氟喹诺酮类 • 磷霉素 • 甘氨酰环类 • （替加环素）
也可以取得临床疗 效，但一般不作为 首选
• 多粘菌素
• 呋喃妥因等
精品课件
Yes
NO
1. 尽可能获取 病原学依据， 转为目标治 疗 2.监测症状、 体征、血炎 症指标变化
中国产ESBLs肠杆菌科细菌感染应对策精略品专课家件共识.中华医学杂志, 2014.6, 94(24): 1847-56
正确理解此处的抗 菌药物种类 青霉素类、含酶抑 制剂复方、头孢类 （注射）、头孢类 （口服）
精品课件
用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准的给药方案
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用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准的给药方案
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用于建立敏感或剂量依赖性敏感判读标准的给药方案
精品课件
细菌的天然耐药性-肠杆菌
✓ 敏感(susceptible，S): 指分离菌株能被使用推荐剂量治 疗感染部位通常可达到的抗菌药物浓度所抑制 。
✓ 中介(intermediate，I): 菌株MIC的接近于血液和组织中 通常可达到的水平，疗效低于敏感株 。
✓ 耐药(resistance，R): 指分离菌株不被常规剂量抗菌药物 达到的药物浓度所抑制或证明MIC或抑菌环直径落在某些 特定的微生物耐药机制范围。
精品课件
体外出现活性，但在临床上无效，不应报告敏感
微生物 产ESBL 肺炎克雷伯菌、 产酸克雷伯菌、大肠埃希 菌和奇异变形杆菌 沙门菌属、志贺菌属 苯唑西林耐药葡萄球菌属
肠球菌属
不作为敏感报告的抗微生物药 青霉素类，头孢菌素类和氨曲南 （现行试验条件）
Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素和氨基糖苷类 所有青霉素类，头孢类和其它β-内 酰胺类如阿莫西林/克拉维酸、哌拉 西林/他唑巴坦、亚胺培南
• 复合制剂
• 头霉素类
• 氨基糖苷类
• 氟喹诺酮类 • 磷霉素 • 甘氨酰环类 • （替加环素）
也可以取得临床疗 效，但一般不作为 首选
• 多粘菌素
• 呋喃妥因等
精品课件
Yes
NO
1. 尽可能获取 病原学依据， 转为目标治 疗 2.监测症状、 体征、血炎 症指标变化
中国产ESBLs肠杆菌科细菌感染应对策精略品专课家件共识.中华医学杂志, 2014.6, 94(24): 1847-56
药敏试验及药敏试验结果分析ppt课件
药敏试验方法4－E test 法
细菌生长 区
E test 塑料
条
256
128
椭圆形
细菌生长
抑制区
8
判读抑菌浓度
（MIC ug/ml)
016
药敏试验方法4－E test 法
• 优点
– 连续浓度梯度，与琼脂稀释法相关性好
– 影响因素少，稳定性高
– 操作简单，省时
• 缺点：昂贵
• 用途：快生长菌，苛养菌，厌氧菌，酵母
– MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗 反应率低于敏感株
• 药物生理浓集部位有效 (尿－FQ) • 加大用药剂量可能有效
– 缓冲区：防止操作的系统误差造成重 大结果的判定错误
药敏试验的方法学
• 半定量…纸片扩散法 (抑菌圈直径) • MIC法：
– 稀释法(肉汤、琼脂) – 自动化仪法 – 抗生素连续梯度法 (Etest ) – 流式细胞仪
全范围不同〕
抗生素、细菌、人体
抗生素
RESISTANCE
PHARMACOKINETICS
PHARMACODYNAMICS SIDE EFFECTS
细菌
INFECTION IMMUNITY
人体
Time above MIC
Correlation of serum pharmacokinetics with MIC (susceptibility) of an organism
问题菌和耐药机制
• 有些菌无标准化的药敏试验
– 棒杆菌、芽胞杆菌、气单胞菌、巴斯德菌
• 某些耐药机制需要多种检测方法
– 诱导型：VanB, Bush I型酶 – MRS的异质型表达 – ESBL
• 药敏可能无法检出新出现的耐药，VISA
检验科药敏实验结果解读演示文稿
常用实验药物及其代表的的药物
实验药物 苯唑西林 代表药物 耐酶青霉素、头孢菌素、β-内胺酰酶抑 制剂复合药
多西环素、米诺环素 罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、地红 霉素 林可霉素
四环素 红霉素
克林霉素
药敏实验抗菌药物的分类
A组：常规报告，首选药物。 B组：可用于首选试验，但只选择性的报告。 例如但细菌对A组同类药物耐药时，可以选用。 C组：替代性或补充性抗菌药物。（药物用于 对A、B组药物耐药的流行菌株、治疗对基本药 物过敏的患者、某些不常见的细菌） U组：列出了某些仅用于或首选治疗泌尿道感 染的抗菌药物（如呋喃妥因和某些喹诺酮类）。
药敏实验的意义
预测抗菌药物的效果：“敏感”可能 有效，“耐药”一定没效。
提供药物选择依据，指导临床医师使 用抗生素。 监测分离致病菌耐药性，分析耐药菌 变迁，控制和预防耐药菌感染发生和 流行。
使用抗菌药物的目标
清除致病菌，使患者痊愈。 减少人体不良反应。 将耐药菌的出现率降到最低或推 迟耐药菌的出现。
与药敏实验相关的常见问题
2、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物 治疗吗？ 不是的 培养阳性≠感染，可能为污染，可能为 定值 任何结果必须结合临床情况进行评价 (很重要) 感染部位的清创、引流、换药跟使用抗 菌药物同等重要
与药敏实验相关的常见问题
3、为什么葡萄球菌药敏实验报告中无 头孢菌素、β-内酰胺酶抑制剂复合药物？ 无判断标准和解释标准 可以用青霉素和苯唑西林（头孢西丁） 的实验结果来预判葡萄球菌对头孢菌素、 β-内胺酰酶抑制剂复合药物的敏感性
药敏实验结果解读
药敏实验结果解读
药敏实验的目的、意义 药敏实验抗菌药物选择 药敏实验结果报告的解读 与药敏实验相关的常见问题
药敏试验报告的解读2
• 大便普通培养，通常只能鉴定志贺菌、沙
门菌感染，致病性大肠杆菌我们没有鉴定 血清。
• 怀疑霍乱时，需开霍乱弧菌培养。 • 可能病毒感染(轮状病毒)。
PPT文档演模板
药敏试验报告的解读2
小结
• 耐药菌，尤其是多重耐药菌的出现，
使临床抗感染治疗面临着困难的用药 决策
• 细菌药敏试验在选择抗菌药物种类上
•超级细菌？
药敏试验报告的解读2
关于细菌耐药我们应该知道什么？
• 天然耐药的抗菌药物（肯定无效） • 可以选择的抗菌药物（可能有效） • 细菌药敏试验可以提供哪些信息？ • 如何解读细菌药敏试验结果？
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药敏试验报告的解读2
泛耐药铜绿假单胞菌/不动杆菌
• 对抗假单胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗
– 细菌对A组抗生素耐药 – 病人对A组抗生素过敏 – 严重感染或多部位、多种细菌混合感染 – 控制传染病流行 --C组：备选抗生素，在下列情况下使用 – 对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染 – 对不常见菌感染的治疗 – 控制传染病的流行 --U组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗 菌药物
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药敏试验报告的解读2
解读注意事项
7、因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏 感，可能临床治疗无效。举例说明：
头孢哌酮在用药1-3h后胆汁中的浓度是血液浓度的 100倍；
环丙沙星在尿液的浓度可达200mg是血液的50倍； 左氧氟沙星在肾组织的浓度是血液的2-5倍 [4]。 因此如果在上述高药物浓度部位感染时，按CLSI制
所有青霉素类、头孢菌素类抗生素天然耐 药。
• ⑵嗜麦芽窄食单胞菌：对亚胺培南（泰能
）、美罗培南天然耐药。
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门菌感染，致病性大肠杆菌我们没有鉴定 血清。
• 怀疑霍乱时，需开霍乱弧菌培养。 • 可能病毒感染(轮状病毒)。
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药敏试验报告的解读2
小结
• 耐药菌，尤其是多重耐药菌的出现，
使临床抗感染治疗面临着困难的用药 决策
• 细菌药敏试验在选择抗菌药物种类上
•超级细菌？
药敏试验报告的解读2
关于细菌耐药我们应该知道什么？
• 天然耐药的抗菌药物（肯定无效） • 可以选择的抗菌药物（可能有效） • 细菌药敏试验可以提供哪些信息？ • 如何解读细菌药敏试验结果？
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药敏试验报告的解读2
泛耐药铜绿假单胞菌/不动杆菌
• 对抗假单胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗
– 细菌对A组抗生素耐药 – 病人对A组抗生素过敏 – 严重感染或多部位、多种细菌混合感染 – 控制传染病流行 --C组：备选抗生素，在下列情况下使用 – 对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染 – 对不常见菌感染的治疗 – 控制传染病的流行 --U组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗 菌药物
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药敏试验报告的解读2
解读注意事项
7、因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏 感，可能临床治疗无效。举例说明：
头孢哌酮在用药1-3h后胆汁中的浓度是血液浓度的 100倍；
环丙沙星在尿液的浓度可达200mg是血液的50倍； 左氧氟沙星在肾组织的浓度是血液的2-5倍 [4]。 因此如果在上述高药物浓度部位感染时，按CLSI制
所有青霉素类、头孢菌素类抗生素天然耐 药。
• ⑵嗜麦芽窄食单胞菌：对亚胺培南（泰能
）、美罗培南天然耐药。
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7
药敏试验方法
纸片扩散试验：K-B法，测定抑菌圈直径,适合快速生长的致病菌。 稀释试验：测定MIC，包括肉汤稀释法、琼脂稀释法，有微量法和
常量法，用于临床疗效不佳、确定中介度的敏感性、选择二线药。
筛选试验： 确证试验： 联合药敏试验: 单一药物不能控制的混合感染、 多重耐药菌株、
ⅠⅡ代头孢菌素和头霉素在体外可显示对沙 门菌属和志贺菌属有活性，但临床无效，不 应报告敏感
头孢菌素类（注射用药)（包括ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ代头孢菌素）
19
判读标准只能用于预测口服药物的敏感性， 包括头孢羟氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄。
敏感：1g/q8h或2g/q12h，SDD： 基于给药方案较高的药物暴露、较 高剂量或增加用药频率
头孢曲松1g头孢吡肟折点更改，适合剂量和疗效一致性
NEW
Agent
Old Breakpoints New Breakpoints
Susc Int Res Susc Int Res
Cefepime ≤8 16 ≥32
≤2 4-8
≥16
21
如ESBL试验阳性，则报告为耐药
11
解释标准（折点）
12
测试与报告中抗菌药物的选择
13
常规试验和报告中抗菌药物建议分组
在标准中抗菌药物建议分成A、B、C 、U四组
• A组，所列的抗菌药物为首选常规药敏测试药物 • B组，为临床使用主要抗菌药物,可用于首选试验，但只是选择性报告 • C组，补充性抗菌药物，用于对基本药物药物耐药的流行菌株、对药
药敏试验：对所分离的致病菌进行抗菌药物的敏 感性试验
目的：检测致病菌对相关抗菌药的反应性
6
抗菌药药敏试验的意义
预测抗菌治疗的效果，“敏感”治疗可能 有效；“耐药” 肯定失败；
提供选择药物依据,指导医生合理使用抗菌 药物；
监测分离致病菌耐药性，分析耐药菌变迁， 控制和预防耐药菌感染发生和流行。
28
肠杆菌科细菌
最需关注的β-内酰胺酶是ESBLs
ESBLs是肠杆菌科细菌最重要的耐药机制
•超广谱 β -内酰胺酶(ESBLs) •高产头孢菌素酶(AmpC酶)
MDR
•极少数菌株产碳青霉烯酶 (碳青霉烯酶KPC)
XDR or PDR
29
产ESBLs菌株感染治疗药物
• 治疗药物
• 碳青霉烯类
• 复合制剂
用于治疗因肠杆菌科、肺炎克雷伯杆菌、 奇异变形杆菌引起的无并发症的尿路感染 时，预测头孢克洛、头孢地尼、头孢泊肟 酯、头孢丙烯、头孢呋辛酯。（呋辛、地 尼）
22
基于给药方案500mg/q6h或1g/q8h
23
对四环素敏感的菌株也对 多西环素和米诺环素。对 四环素中介或耐药的某些
菌株可以对二者均敏感
24
天然耐药
25
26
MIC>16, 无SDD
27
耐药菌概念
单耐药菌：指对临床使用的一种抗菌药物呈现耐药的细菌 交叉耐药菌(Cross Resistance bacteria)：对某种药物耐药后，对于
结构近似或作用性质相同的药物也显示耐药性。根据程度的不同，又 有完全交叉耐药和部分交叉耐药。 多重耐药菌（Multidrug-Resistant bacteria ，MDR），指对临床使用 的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 广泛耐药菌（Extensively Drug Resistant bacteria,XDR ）是指仅对 1～2种潜在有抗菌活性抗菌药物敏感的菌株。 全耐药菌（Pan Drug Resistant bacteria， PDR）则指对目前所能获 得的潜在有抗菌活性抗菌药物均耐药的菌株
是一家国际性、非官方、非营利、跨学科 、制定标准和建议的组织，得到美国国家 标准协会（AVSI）认可。
制定达成共识的标准和指南，并促进其在 医疗保健系统内的应用。
过程开放，经充分讨论达成共识。
5
抗菌药物敏感性试验
抗菌药物敏感性（AST）分委会：评估分析各种 来源和研究资料，建立抗菌药物敏感性试验方法、 解释标准及质量控制参数。
• 头霉素类
• 氨基糖苷类
• 氟喹诺酮类 • 磷霉素 • 甘氨酰环类 • （替加环素）
也可以取得临床疗 效，但一般不作为 首选
• 多粘菌素
• 呋喃妥因等
30
Yes
NO
1. 尽可能获取 病原学依据， 转为目标治 疗 2.监测症状、 体征、血炎 症指标变化
中国产ESBLs肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识.中华医学杂志, 2014.6, 94(24): 183417-56
铜绿假单胞菌的抑菌圈直径及MIC判读标准
哌拉西林（单独的或复合他唑巴坦的） 判读标准基于给药方案至少3g/q6h。
无SDD
32
33
铜绿假单胞菌感染抗菌药物选择
• 对于分离菌为非MDR-PA的下呼吸道感染患者，如果一般情 况较好，没有明显基础疾病，可以采用单药治疗. • 通常采用β-内酰胺类抗生素，如酶抑制剂复合制剂（哌拉西林 /他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦），头孢菌素类（头孢他啶、头 孢吡肟），碳青酶烯类（美罗培南、亚胺培南），且应经静脉
药敏试验结果的解读
1
2
内容
药敏试验原则、意义、方法 解释标准（折点） 药敏试验结果解释及个体化治疗指导 药敏结果与临床疗效不一致性分析
3
抗菌药物敏感性试验
• 以患者的血液、体液、排泄物为标本，进 行细菌分离培养、鉴定及敏感性测定，以 达到诊断和治疗的目的。
4
临床和实验室标准协会（CLSI）
长期用药。
8
药敏试验测试和报告中抗菌药选择原则
根据SAST和美国CLSI标准（每年修正） 参照临床分离的病原菌类型 同类同一亚类只选择1-2种抗菌药 选择的药敏药物应有效、不易耐药、经济
9
二、解释标准（折点，cut-off）
10
解释标准（折点）
抑菌圈直径解释标准 MIC解释标准 报告结果：S、I、R NS SDD
物过敏的病人、某些不常见的细菌 • U组，仅用于或首选尿道感染的抗菌药物 • O组， 该组药物对细菌有临床适应症，但在美国一般不用做常规试验
和报告的候选。
14
15
16
17
药敏试验结果抑菌圈直径 及MIC值解释标准
18
肠杆菌科的抑菌圈直径及MIC判读标准
氨苄西林的测试结果可以预测阿莫西林。药 敏试验适用于肠外和肠内分离的伤寒样沙门 菌（伤寒沙门菌和甲型副伤寒沙门菌）。
药敏试验方法
纸片扩散试验：K-B法，测定抑菌圈直径,适合快速生长的致病菌。 稀释试验：测定MIC，包括肉汤稀释法、琼脂稀释法，有微量法和
常量法，用于临床疗效不佳、确定中介度的敏感性、选择二线药。
筛选试验： 确证试验： 联合药敏试验: 单一药物不能控制的混合感染、 多重耐药菌株、
ⅠⅡ代头孢菌素和头霉素在体外可显示对沙 门菌属和志贺菌属有活性，但临床无效，不 应报告敏感
头孢菌素类（注射用药)（包括ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ代头孢菌素）
19
判读标准只能用于预测口服药物的敏感性， 包括头孢羟氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄。
敏感：1g/q8h或2g/q12h，SDD： 基于给药方案较高的药物暴露、较 高剂量或增加用药频率
头孢曲松1g头孢吡肟折点更改，适合剂量和疗效一致性
NEW
Agent
Old Breakpoints New Breakpoints
Susc Int Res Susc Int Res
Cefepime ≤8 16 ≥32
≤2 4-8
≥16
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如ESBL试验阳性，则报告为耐药
11
解释标准（折点）
12
测试与报告中抗菌药物的选择
13
常规试验和报告中抗菌药物建议分组
在标准中抗菌药物建议分成A、B、C 、U四组
• A组，所列的抗菌药物为首选常规药敏测试药物 • B组，为临床使用主要抗菌药物,可用于首选试验，但只是选择性报告 • C组，补充性抗菌药物，用于对基本药物药物耐药的流行菌株、对药
药敏试验：对所分离的致病菌进行抗菌药物的敏 感性试验
目的：检测致病菌对相关抗菌药的反应性
6
抗菌药药敏试验的意义
预测抗菌治疗的效果，“敏感”治疗可能 有效；“耐药” 肯定失败；
提供选择药物依据,指导医生合理使用抗菌 药物；
监测分离致病菌耐药性，分析耐药菌变迁， 控制和预防耐药菌感染发生和流行。
28
肠杆菌科细菌
最需关注的β-内酰胺酶是ESBLs
ESBLs是肠杆菌科细菌最重要的耐药机制
•超广谱 β -内酰胺酶(ESBLs) •高产头孢菌素酶(AmpC酶)
MDR
•极少数菌株产碳青霉烯酶 (碳青霉烯酶KPC)
XDR or PDR
29
产ESBLs菌株感染治疗药物
• 治疗药物
• 碳青霉烯类
• 复合制剂
用于治疗因肠杆菌科、肺炎克雷伯杆菌、 奇异变形杆菌引起的无并发症的尿路感染 时，预测头孢克洛、头孢地尼、头孢泊肟 酯、头孢丙烯、头孢呋辛酯。（呋辛、地 尼）
22
基于给药方案500mg/q6h或1g/q8h
23
对四环素敏感的菌株也对 多西环素和米诺环素。对 四环素中介或耐药的某些
菌株可以对二者均敏感
24
天然耐药
25
26
MIC>16, 无SDD
27
耐药菌概念
单耐药菌：指对临床使用的一种抗菌药物呈现耐药的细菌 交叉耐药菌(Cross Resistance bacteria)：对某种药物耐药后，对于
结构近似或作用性质相同的药物也显示耐药性。根据程度的不同，又 有完全交叉耐药和部分交叉耐药。 多重耐药菌（Multidrug-Resistant bacteria ，MDR），指对临床使用 的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 广泛耐药菌（Extensively Drug Resistant bacteria,XDR ）是指仅对 1～2种潜在有抗菌活性抗菌药物敏感的菌株。 全耐药菌（Pan Drug Resistant bacteria， PDR）则指对目前所能获 得的潜在有抗菌活性抗菌药物均耐药的菌株
是一家国际性、非官方、非营利、跨学科 、制定标准和建议的组织，得到美国国家 标准协会（AVSI）认可。
制定达成共识的标准和指南，并促进其在 医疗保健系统内的应用。
过程开放，经充分讨论达成共识。
5
抗菌药物敏感性试验
抗菌药物敏感性（AST）分委会：评估分析各种 来源和研究资料，建立抗菌药物敏感性试验方法、 解释标准及质量控制参数。
• 头霉素类
• 氨基糖苷类
• 氟喹诺酮类 • 磷霉素 • 甘氨酰环类 • （替加环素）
也可以取得临床疗 效，但一般不作为 首选
• 多粘菌素
• 呋喃妥因等
30
Yes
NO
1. 尽可能获取 病原学依据， 转为目标治 疗 2.监测症状、 体征、血炎 症指标变化
中国产ESBLs肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识.中华医学杂志, 2014.6, 94(24): 183417-56
铜绿假单胞菌的抑菌圈直径及MIC判读标准
哌拉西林（单独的或复合他唑巴坦的） 判读标准基于给药方案至少3g/q6h。
无SDD
32
33
铜绿假单胞菌感染抗菌药物选择
• 对于分离菌为非MDR-PA的下呼吸道感染患者，如果一般情 况较好，没有明显基础疾病，可以采用单药治疗. • 通常采用β-内酰胺类抗生素，如酶抑制剂复合制剂（哌拉西林 /他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦），头孢菌素类（头孢他啶、头 孢吡肟），碳青酶烯类（美罗培南、亚胺培南），且应经静脉
药敏试验结果的解读
1
2
内容
药敏试验原则、意义、方法 解释标准（折点） 药敏试验结果解释及个体化治疗指导 药敏结果与临床疗效不一致性分析
3
抗菌药物敏感性试验
• 以患者的血液、体液、排泄物为标本，进 行细菌分离培养、鉴定及敏感性测定，以 达到诊断和治疗的目的。
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临床和实验室标准协会（CLSI）
长期用药。
8
药敏试验测试和报告中抗菌药选择原则
根据SAST和美国CLSI标准（每年修正） 参照临床分离的病原菌类型 同类同一亚类只选择1-2种抗菌药 选择的药敏药物应有效、不易耐药、经济
9
二、解释标准（折点，cut-off）
10
解释标准（折点）
抑菌圈直径解释标准 MIC解释标准 报告结果：S、I、R NS SDD
物过敏的病人、某些不常见的细菌 • U组，仅用于或首选尿道感染的抗菌药物 • O组， 该组药物对细菌有临床适应症，但在美国一般不用做常规试验
和报告的候选。
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17
药敏试验结果抑菌圈直径 及MIC值解释标准
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肠杆菌科的抑菌圈直径及MIC判读标准
氨苄西林的测试结果可以预测阿莫西林。药 敏试验适用于肠外和肠内分离的伤寒样沙门 菌（伤寒沙门菌和甲型副伤寒沙门菌）。