神与佛：一例冠心病合并冠状动脉痉挛综合征患者诊治及感想
冠心病临床诊治心得
冠心病临床诊治心得冠心病是一种常见的心血管疾病，临床上患者常出现心绞痛、胸闷、气喘等症状。
作为一名内科医生，多年来我积累了一些冠心病临床诊治的心得，愿在此分享给大家。
首先，在冠心病的诊断上，我们要注重病史和体格检查。
冠心病患者往往有心绞痛历史，疼痛常位于胸骨后、左肩胛下或前臂内侧，伴随活动加重，休息减轻。
此外，冠心病常伴有高血压、高血脂等危险因素，体格检查中可发现血压升高、血脂异常等体征。
同时，我们还需要进行心电图检查，常见的心电图改变有ST段压低、T波倒置等。
其次，冠心病的治疗要综合考虑药物和非药物治疗。
对于轻度冠心病患者，我们通常采取非药物治疗为主，包括生活方式改变和心理干预。
生活方式改变包括限制饮食中的脂肪、盐分以及烟酒摄入，适量增加运动。
心理干预主要包括减轻焦虑、压力等。
对于中重度冠心病患者，我们需要联合使用药物治疗。
药物治疗的选择根据患者具体情况而定，包括硝酸酯类药物、β受体阻断剂、钙通道阻断剂、他汀类药物等。
另外，冠心病的介入治疗在近年来也取得了显著的进展。
冠状动脉介入术（PCI）是一种经导管技术治疗冠心病的方法，通过在狭窄的冠状动脉内放置支架来恢复血管的通畅。
PCI可以有效缓解冠状动脉狭窄引起的心肌缺血，改善患者症状，提高生活质量。
然而，PCI并非适用于所有冠心病患者，我们需要综合考虑患者心肌缺血程度、症状等因素来决定是否进行介入治疗。
此外，冠心病的治疗还包括一些辅助治疗方法。
例如，冠心病患者可以通过心理疏导来缓解心理上的压力。
此外，冠心病患者还可以通过参加心脏康复训练来提高体能，减轻症状。
心脏康复训练一般包括有氧运动、肌力锻炼等，可以有效改善患者身体的机能和心理健康。
总之，冠心病是一种常见而且临床表现复杂的心血管疾病。
在临床诊治中，我们需要综合运用病史、体格检查和心电图等手段来诊断冠心病。
治疗上，我们可以采用药物和非药物治疗相结合的方法，对于适合的患者也可以考虑介入治疗。
此外，辅助治疗方法如心理疏导和心脏康复训练也是重要的治疗手段。
疗养院急性冠脉综合征院前抢救的工作体会
・
９８ ・ ７
颈部疼 痛 １ 。 例 １４ 检 查结 果 ． 心 率 ＞９ 次／ ｉ的 ７ ，心率 ＜６ 次 ／ ｎ ０ ｒｎ 例 ａ ０ ｍｉ 的１ ， 压 较 平 时 均有 不 同程 度 的 下 降 ， 吸 频率 较 平 例 血 呼 时 均增 快 。 诊后 在 疗养 科 内 即查心 电图 ， ９ 心 电图有 接 １例 Ⅱ、 Ⅲ 、 Ｖ 导 联ｓ 段 水 平 下 移００ Ａ Ｆ Ｔ ．５～０ １ Ｖ， 波倒 置 ．０ ｍ Ｔ 或低 平 ， １ 局 限于 ｖ ～Ｖ 导 联 出现 ｓ 段 下移 ０ １ Ｖ， 有 例 Ｔ ．０ｍ 伴 随 右 胸 导 联 的 Ｒ高 尖 和 Ｔ 直 立 。 波 １５ 治疗 ． 除ｌ 例在 疗 养 院 内 明确 诊 断 为 Ａ Ｓ Ａ ） Ｉ Ｃ （ ＭＩ￣ ， ＂
最终 确 认 为Ｓ Ｅ 例 ， Ｓ Ｅ 例 ， Ｔ ＭＩ ３ Ｎ Ｔ ＭＩ５
的基 础 ， 降低 病死 率 和致残 率 。
参考 文献 ：
［ １ 霍 勇 ， 明 ． 性 冠 状 动 脉 综 合 征 的 概 念 演 化 与 治 疗 １ 陈 急
策 略 更 新 ［ ］ 中华 心 血 管 病 杂 志 ， ０ ５， ３ １ ： ８ １０． Ｊ． ２ ０ ３ （ ） ９ —０
增 加 ５ ｇｍ ｎ 直 至 症 状 缓 解 或 收 缩 压 降 低 １ Ｈ ／ｉ， ０ ｍｍ ｇ
（ ｍｍ ｇ ０１ ３ｋ ａ ， 般 不 超 过 ８ １ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ）一 ０—１０ ｇ ｉ。 Ｂ一 ０ ／ ｎ ④ ａ ｒ 受
体 阻滞剂 。没有 禁忌 证 的情 况下 ， 可使 用 阿替 洛尔 １ ． ２５～ ２ ｇ次 ， 次 ，。⑤ 硝 苯 地平 为 变 异 性 心绞 痛 的首 选 用 ５ｍ ／ ２ ｄ
冠心病诊治体会总结范文
冠心病是一种常见的心血管疾病，给患者的生活带来了极大的困扰。
近年来，随着医疗技术的不断发展，冠心病的诊治水平得到了显著提高。
以下是我对冠心病诊治的一些体会总结。
一、早期诊断的重要性早期诊断是冠心病治疗的关键。
通过心电图、冠状动脉造影等检查手段，可以及时发现冠脉狭窄或阻塞，为患者提供及时的治疗。
在实际工作中，我们应重视患者的症状，如心绞痛、胸闷、气短等，并加强对高危人群的筛查，提高早期诊断率。
二、个体化治疗方案冠心病患者病情复杂，治疗方案需个体化。
根据患者的年龄、性别、病情程度、并发症等因素，制定针对性的治疗方案。
以下是一些常见的治疗方法：1. 药物治疗：主要包括抗血小板、抗凝、调脂、稳定斑块等药物。
药物治疗可减轻症状，降低心血管事件风险。
2. 介入治疗：对于冠脉狭窄程度较重的患者，介入治疗是一种有效的治疗方法。
常见的介入治疗包括经皮冠状动脉介入术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。
3. 手术治疗：对于病情较重、药物治疗无效的患者，手术治疗是一种重要的治疗方法。
手术方式包括冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术等。
4. 生活方式干预：鼓励患者戒烟、限酒、合理饮食、适量运动，以降低心血管事件风险。
三、关注患者的心理状态冠心病患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题。
医护人员应关注患者的心理状态，提供心理支持和健康教育，帮助患者树立战胜疾病的信心。
四、加强患者随访冠心病患者出院后，需定期随访，了解病情变化，调整治疗方案。
随访内容包括：询问患者病情、监测心电图、血脂、血糖等指标，指导患者按时服药、调整生活方式等。
五、加强医患沟通医患沟通在冠心病诊治过程中具有重要意义。
医护人员应耐心倾听患者诉求，解答患者疑问，消除患者顾虑，提高患者满意度。
总之，冠心病诊治过程中，早期诊断、个体化治疗方案、关注患者心理状态、加强患者随访和医患沟通是关键。
通过不断提高诊治水平，为广大冠心病患者提供优质、高效的医疗服务。
冠脉痉挛治愈案例
冠脉痉挛治愈案例冠脉痉挛是一种常见的心血管疾病，患者在活动或精神紧张时容易出现胸痛、胸闷等症状。
但是，通过合理的治疗和生活方式的改变，冠脉痉挛是可以得到有效控制和治愈的。
下面，我将列举10个冠脉痉挛治愈案例，让大家了解治愈冠脉痉挛的可能性和方法。
案例一：王先生，40岁，多年来经常出现胸痛不适，经检查发现是冠脉痉挛。
通过药物治疗和心理疏导，王先生成功控制了冠脉痉挛症状，并在改善生活方式后，症状完全消失。
案例二：李女士，50岁，多年来一直有胸闷、气短等症状，被确诊为冠脉痉挛。
通过药物治疗和定期锻炼，李女士的症状逐渐减轻，最终完全消失。
案例三：张先生，60岁，出现胸痛、心悸等症状，被确诊为冠脉痉挛。
他选择了经皮冠状动脉介入治疗，术后症状明显改善，几个月后症状完全消失。
案例四：刘女士，45岁，冠脉痉挛导致她经常感到虚弱和疲劳。
通过药物治疗和改善生活习惯，刘女士的体力逐渐恢复，症状得到了有效控制。
案例五：王先生，55岁，冠脉痉挛使他经常感到胸闷、心慌。
经过心脏支架植入手术和药物治疗，王先生的症状得到了明显改善，生活质量也得到了提高。
案例六：张女士，50岁，冠脉痉挛导致她经常出现心悸、气短等症状。
通过药物治疗和心理支持，张女士的症状逐渐减轻，生活恢复了正常。
案例七：李先生，65岁，冠脉痉挛使他经常感到胸痛、胸闷。
通过药物治疗和改善饮食习惯，李先生的症状得到了有效控制，体力逐渐恢复。
案例八：刘女士，60岁，冠脉痉挛导致她经常感到疲劳和心悸。
通过药物治疗和定期运动，刘女士的症状明显减轻，生活质量得到了提高。
案例九：王先生，55岁，冠脉痉挛使他经常感到胸闷、气短。
通过药物治疗和心理疏导，王先生的症状逐渐减轻，生活恢复了正常。
案例十：张女士，50岁，冠脉痉挛使她经常出现心悸、胸闷等症状。
通过药物治疗和改善生活习惯，张女士的症状得到了有效控制，体力逐渐恢复。
冠脉痉挛是可以得到有效控制和治愈的。
通过药物治疗、手术干预、改善生活方式等方法，患者可以减轻症状，提高生活质量，重新恢复到正常的状态。
冠脉痉挛治愈案例
冠脉痉挛治愈案例
以下是一个冠脉痉挛治愈的案例：
一名患者因冠脉痉挛接受了抗血管痉挛治疗，但症状未缓解。
之后接受了冠脉造影和乙酰胆碱激发试验，结果发现冠脉痉挛和患者症状在冠脉内注射硝酸甘油后得到缓解。
然而，尽管接受了当前指南推荐的药物治疗，患者的症状仍未得到解决。
在这种情况下，医生决定尝试一种新的治疗方法——riociguat，这是一种可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）激动剂，原本用于治疗肺动脉高压。
给予患者riociguat后，患者逐渐改善，生活质量明显提高。
在随后的乙酰胆碱激试验中，未能诱发冠脉痉挛。
以上案例仅供参考，每个患者的病情都不同，治疗方法也会因人而异。
如有相关症状，建议及时就医。
冠心病合并焦虑症一例
冠心病合并焦虑症一例患者男，65 岁，主因“反复心慌、胸闷 10 余年，加重半个月”于入院。
患者 2002 年起劳累或情绪激动时，反复出现心慌、胸闷，有时伴大汗，无胸痛，每次持续 15～20min，休息或含服“速效救心丸”症状可逐渐缓解，于当地医院诊断为“冠心病”，给予阿司匹林等药物对症治疗。
2010 年 1 月患者再次发作心慌、胸闷，在外院住院，行冠状动脉造影，结果示冠状动脉在前降支（LAD）近中段 25% 狭窄，左回旋支（LCX）中远段 10% 狭窄，OM1 开口处 65% 狭窄，OM2 近段 20%～30% 狭窄，RCA 开口轻度狭窄，结论为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
考虑 OM 支供血范围较小，冠状动脉主干狭窄不严重，未给予支架置入，出院后给予抗凝、扩张冠状动脉等对症治疗，病情较稳定。
2010 年 7 月无明显诱因患者上述症状加重，常于夜间睡眠时发作，多在入睡后憋醒，醒后觉心慌、胸闷、憋气，每次持续 30min，发作时自服“速效救心丸”症状可逐渐缓解，白天一般活动时无胸闷、胸痛。
发病来患者精神差、失眠，甚至因害怕“心绞痛”发作不敢入睡。
既往有高血压病 10 余年，口服非洛地平、培哚普利治疗，平时检测血压基本正常；有糖尿病 2 年，血糖控制可。
入院查体：患者体型偏胖，血压 130/65mmHg，听诊双肺呼吸音清，末闻及干湿性啰音。
心率 75 次 /min，律不齐，偶可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿，余未见明显异常。
辅助检查：血、尿、便常规，肝肾功能，凝血四项基本正常；心肌酶谱、肌钙蛋白正常；血糖 7.13mmol/L，血脂中除 TG 3.82mmol/L 外余项均正常。
心电图：窦性心律，室性早搏，轻度 ST-T 改变。
胸部 X 线片：双肺纹理增多。
心脏超声：①室间隔及左心室各壁运动幅度减低；②左心房及左心室增大；③左心室收缩功能正常，EF 53%;④主动脉瓣、二尖瓣少量反流。
冠心病的心得(精选2篇)
冠心病的心得(精选2篇)冠心病的心得篇3冠心病是一种常见的冠状动脉疾病，也称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
这种疾病严重影响着人们的健康和生活质量，因此了解冠心病的形成原因、症状和治疗方法非常重要。
冠心病的形成原因主要包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉血栓形成等。
其中，冠状动脉粥样硬化是最为常见的病因，也是冠心病的主要病理基础。
冠状动脉粥样硬化的形成与高血压、高血脂、高血糖等慢性病有关，这些疾病会导致血管内壁形成斑块，从而阻塞血管，导致心肌缺血、缺氧和坏死。
冠心病的症状包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
心绞痛是由于冠状动脉狭窄或痉挛导致心肌缺血、缺氧而引起的胸痛。
心肌梗死是由于冠状动脉血栓形成导致心肌缺血、坏死而引起的剧烈胸痛、呼吸困难、出汗等症状。
心力衰竭是由于心脏无法泵出足够血液而引起的全身缺氧、呼吸困难等症状。
治疗冠心病的方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过药物控制病情，缓解症状，包括抗血小板、抗心肌缺血、抗心力衰竭等药物。
介入治疗是通过冠状动脉支架或冠状动脉搭桥等方法来扩张冠状动脉，改善心肌缺血、缺氧。
手术治疗主要是通过冠状动脉搭桥或冠状动脉成形术等方法来治疗冠状动脉狭窄或痉挛。
在日常生活中，我们可以通过控制慢性病、戒烟、控制体重、合理饮食等方法来预防冠心病的发生。
如果出现心绞痛等症状，应及时就医，接受治疗。
同时，定期进行体检，及时发现冠心病的早期症状，及时采取措施，也是预防冠心病的重要手段。
总之，冠心病是一种严重的疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。
了解冠心病的形成原因、症状和治疗方法，预防冠心病的发生，及时就医，是保护自己和家人的重要措施。
冠心病的心得篇4冠心病是一种常见的冠状动脉疾病，也称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
这种疾病的主要特点是冠状动脉狭窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧和坏死。
下面是我的冠心病心得，希望对你有所帮助。
背景知识：冠心病的基本概念、分类和常见诱因。
冠状动脉痉挛的相关研究与临床诊治分析
化、血 脂代 谢异常，冠状 动脉 狭窄程 度、糖尿病 、高血压 。１６ ６ 例 （８８ 患者 经药物治疗 有效 ，２例 （． ％） 药物 治疗 无效 ， ９． １ １９ 经 １ 给予介入治
表１ 冠状动脉痉挛的相关因素
长期发展可引起变异型心绞痛、急性冠状综 合征 ， 甚至心脏性 猝
死 ］ 。需及 时给予治疗 和干 预，防止并发症 的发生。冠状动脉痉
以提高对冠状动脉痉挛 的认识和治疗。现报道如下。
１ 资 料 与 方 法
１ 一般资料 ． １ 选取 ２ ０ ０ ９年 １ 一 ０ １ ７月笔者 所在医 院收治 的确 诊为 月 ２ １年
Ｃ Ｓ的 １８ 患者，其 中男 ８ ，女 ８ Ａ ６例 ６例 ２例 ； 年龄 ４ － ６岁，平 ２７
均 ６ ． ； 程 １ １ ，平均 ５８ 。 ２３岁 病 ～５ ｄ ． ｄ
经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 《 外 学 究》 ０ ２期（ 第１ 期）０ ￣８ ｉｇ ａ ｔ ｉ 中 医 研 第１卷 ３ 究 与 临床 诊 治 分 析
刘剑 嗥①
【 摘要 】 目的 ： 探讨 冠状 动脉痉挛 的发病机制 、相关 因素及临床诊 断与治疗。 方法 ： ２ ０ 年 １ 一 ０ １ ７ 以 ０９ 月 ２ １ 年 月笔 者所 在医院收 治的 １ ８ ６ 例冠 状 动脉 痉挛 的患者为研 究对 象 ，对个 体有无 动脉硬 化 、冠状 动脉 狭窄程 度、吸烟 、血 脂、糖尿病 、高血 压 的情况进 行调 查及 Ｌ ｇｓ ｃ ｏｉ ｉ 回归分析， ｔ 探 讨冠状 动脉痉挛 的相 关 因素 ， 给 予调节血 脂、抗 血小板 聚集 、钙拮 抗药物治疗，药物治疗无效 者给 予介入治疗。 并 结果 ： 冠状动脉痉 挛的发病与
应蛋白水平增高，说明 Ｃ Ｓ的发生有炎症 因素参与 。 Ａ
冠脉痉挛治愈案例
冠脉痉挛治愈案例冠脉痉挛是一种常见的冠心病病因之一，它会导致心脏供血不足，严重时可能引发心绞痛甚至心肌梗死。
然而，通过合理的治疗和生活方式的改变，冠脉痉挛是可以得到有效控制和治愈的。
下面列举10个冠脉痉挛治愈案例，以展示不同患者采取的治疗方法和取得的成效。
1. 张先生，45岁，冠脉痉挛患者，经过一段时间的药物治疗和心理疏导，改善了生活习惯，包括戒烟、控制饮食和适当运动。
经过半年的治疗，他的冠脉痉挛症状明显减轻，心脏负荷得到缓解。
2. 李女士，52岁，冠脉痉挛患者，接受冠状动脉扩张术后，通过规律用药和心理疏导，她的冠脉痉挛症状得到明显改善，并在随访中未出现复发情况。
3. 王先生，58岁，冠脉痉挛患者，通过中医药治疗和针灸疗法，改善了心脏循环和心肌供血，冠脉痉挛症状明显减轻，并逐渐恢复了正常生活。
4. 赵女士，62岁，冠脉痉挛患者，通过改善饮食结构，增加富含维生素C和E的食物摄入，并通过锻炼心肺功能，她的冠脉痉挛症状得到有效控制。
5. 刘先生，55岁，冠脉痉挛患者，经过一段时间的药物治疗和心理疏导，他采取了心理自我调节的方法，通过冥想和放松训练，有效减轻了冠脉痉挛症状。
6. 张女士，48岁，冠脉痉挛患者，通过改善工作和生活压力，学习放松技巧和调整心态，她的冠脉痉挛症状逐渐减轻，并得到了较长时间的稳定。
7. 王先生，60岁，冠脉痉挛患者，经过一段时间的药物治疗和心理疏导，他结合艾灸疗法和中药调理，有效控制了冠脉痉挛症状，并在生活中逐渐恢复了活力。
8. 李女士，50岁，冠脉痉挛患者，通过合理的运动锻炼和身体活动，加强了心肌的供血，减轻了冠脉痉挛症状，并提高了身体的抵抗力。
9. 张先生，42岁，冠脉痉挛患者，通过规律的心理咨询和心理训练，他学会了应对压力和焦虑的方法，冠脉痉挛症状得到有效控制。
10. 王女士，55岁，冠脉痉挛患者，通过药物治疗和心理疏导，她的冠脉痉挛症状得到明显改善，生活质量得到显著提高。
冠状动脉痉挛的诊疗分析
轻度压低；查血脂四项示：总胆固醇4.62 mmol/L，甘油三酯 1.93 mmol/L↑，高密度脂蛋白胆固醇 1.52 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 2.40 mmol/L；血压120/78mmHg。
性心脏病，不稳定型心绞痛，高脂血症，高血压2级高危。
给予阿司匹林肠溶片100mg 每日1次、硫酸氢氯吡格雷片75mg每日1次、达肝素钠注射液5000IU每日2次抗血
减轻，偶有发作，且与活动无关，支持不稳定性心绞痛诊断。
入院第3日行冠状动脉造影示各冠状动脉无明显狭窄，故停用氯吡格雷、达肝素，改为阿司匹林单药抗血小板治疗。
入院第4日夜间有胸痛发生，持续4～5分钟后，自行缓解。
根据患者夜间静息状态下出现心前区及左背部疼痛，有长期大量吸烟史，颈动脉及冠脉有斑块，考虑存在冠脉痉挛，加之吸烟可以引起冠脉痉挛，考虑胸痛为冠脉痉挛所致，故停用β受体阻滞剂美托洛尔，换用盐酸地尔硫卓缓释胶囊90mg每日1次，将单硝酸异山梨酯缓释片改为晚上服用。
更改治疗方案后，患者胸痛发作次数322019.06 No.16。
冠心病合并心律失常的临床诊断及治疗体会
冠心病合并心律失常的临床诊断及治疗体会目的探讨冠心病合并心律失常的临床诊断及有效的治疗方式。
方法选择2013年3月～2014年5月在我院接受治疗的64例冠心病合并心律失常患者作为研究对象，随机将患者平分为对照组、观察组各32例，分别给予常规基础治疗、常规基础治疗+曲美他嗪治疗，并对治疗效果进行比较，同时对患者临床诊断资料进行回顾性分析。
结果观察组、对照组治疗总有效率分别为96.88%、81.25%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。
结论应用常规基础治疗+曲美他嗪治疗方式对冠心病合并心律失常患者进行治疗，治疗效果更加显著。
标签：冠心病；心律失常；治疗效果心律与冠心病存在密切联系，冠心病是导致心律失常发生的主要原因，心律失常的存在对冠心病的治疗效果及预后产生严重影响[1]。
在本次研究应用常规基础治疗+胺碘酮注射方式对32例冠心病合并心律失常患者进行治疗，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2013年3月～2014年5月在我院接受治疗的64例冠心病合并心律失常患者作为研究对象，按照随机数据法将患者平分为观察组、对照组各32例。
观察组性别：男19例，女13例；年龄：47～81岁，平均（53.7±6.7）岁；病程：2～10年，平均（3.6±1.6）年。
对照组性别：男18例，女14例；年龄：46～85岁，平均（56.3±5.6）岁；病程：1～9年，平均（3.8±1.3）年。
所有患者均接受冠状动脉造影和心电图检查被确诊为冠心病合并心律失常。
所有研究对象均未存在严重器功能异常、肿瘤、感染等疾病。
两组患者在性别、年龄、病程等疾病资料的比较上均未存在显著性差异（P>0.05），可进行比较。
1.2方法1.2.1诊断方法所有患者均是通过临床症状+冠状动脉造影+心电图检查方式进行诊断。
对患者的临床特征进行统计分析，所有患者均给予心电监护，心电图记录患者是否存在心律失常及心律失常的类型。
冠脉痉挛致急性冠脉综合征患者的临床探讨
冠脉痉挛致急性冠脉综合征患者的临床探讨目的：为了进一步明确临床上由于冠脉痉挛诱发急性冠脉综合症患者的临床特点。
方法：本研究回顾性分析我院收治的8例由于冠脉痉挛诱发急性冠脉综合症患者的临床资料。
结果：在冠状动脉痉挛致急性冠脉综合征中，吸烟率高。
戒烟可降低冠状动脉痉挛的发生率。
硝酸酯类可有效缓解症状，联合钙离子拮抗剂能有效控制复发。
结论：冠状动脉痉挛致急性冠脉综合征并不少见，及时行冠脈造影有助于早期诊断，从而指导后续治。
标签：冠脉痉挛急性冠脉综合征冠脉风险因素临床特征急性心肌梗死患者予以造影检查中：冠状动脉正常的病例报道越来越多，冠脉痉挛逐渐引起人们重视。
2008年日本CSA诊疗指南中明确冠状动脉痉挛性心绞痛（coronary spastic Angina CSA）定义为：冠状动脉主干及其分支发生一过性痉挛收缩，导致冠脉管腔几乎完全或完全闭塞，使其血流支配心肌区域产生心肌透壁性或非透壁性心肌缺血，临床上有缺血性胸痛症状发作，心电图表现为相应导联ST段抬高或压低。
CSA不仅与各种程度的冠状动脉粥样硬化并存，在一些情况下，也参与静息性心绞痛、劳力性心绞痛甚至急性心肌梗死（II型）的发生[1]。
本研究目的是通过对2011-2013年8例患者，因冠状动脉痉挛（不伴有显著冠状动脉狭窄）致急性冠脉综合征就诊。
总结其发病时间、特点、易患因素及诊治经验等更好的指导临床工作。
1 临床资料：1.1一般资料：本组8例患者中，6例为男性，2例为女性，年龄为59.25±9.38岁。
所有患者符合日本CSC诊疗指南中的诊断标准[1]。
其中4例（50%）患者合并有高血压病，吸烟者5例（62.5%）。
1.2临床表现：反复发作性胸闷，多在夜间及清晨发作，持续时间为十余分钟至半小时不等。
1.3心电图表现及生化检查：6例患者胸闷、胸痛症状发作时心电图有II、III、A VF（下壁）ST段弓背上抬，其中有1例患者为室性心动过速入院。
冠心病临床诊治心得
冠心病临床诊治心得标签：冠心病；疗法冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病（CHD），是以冠状动脉粥样硬化为基础，心肌相对或绝对缺血缺氧等引起的一系列组织病理和功能损害的疾病，隶属中医学“胸痹”、“心悸”的范畴，是临床常见的心血管疾病，发病率逐年增高，且日益年轻化，严重危害人类的身体健康，影响人们的生活质量。
冠心病主要分为5类：心绞痛、心肌梗死、猝死、无症状心肌缺血以及缺血性心理衰竭。
临床上常分为急性冠状动脉综合征和稳定性冠心病。
冠心病主要是由高血压、肥胖、糖尿病、高血脂、不良生活习惯、不运动、不良的心理情绪、过度饮酒以及不合理的饮食等因素造成的。
随着季节的变化，冠心病的发病率也随之变化。
现就笔者近年来在临床对冠心病的认识、调治用药、临床案例及预防原则做一分享。
中医论胸痹首见于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》，在该篇中论述胸痹的病因病机为“阳微阴弦”，即胸阳不振，中下焦有痰饮水湿等阴邪上犯，痹阻胸阳，气血运行不畅，致胸痹的发生。
《金匮要略》中虽未论及发病年龄的问题，但冠心病以老年人为多是一个不争的事实。
老年人随着年龄的增长，体质逐渐下降。
有的表现为阴虚，有的表现为阳虚，如心阳虚、脾肾阳虚就是胸痹发病的内因，是根本；但并不是所有阳虚者都会患胸痹病，胸痹的发病还需要具备另一病理变化，就是痰饮水湿、瘀血等实邪，这是标，标本兼具，痰瘀痹阻胸阳，致气血运行不畅，才会发生胸痹。
该病多是本虚标实，虚实错杂。
常用的治法有：益气、养阴、涤痰、活血、化瘀、理气、温阳等法。
常用药物：益气常用生晒参、党参、太子参、黄芪等；养阴多选麦冬、生地、石斛等；涤痰多用瓜蒌、薤白、法半夏、胆星、川贝等；活血化瘀多用丹参、赤芍、降香、郁金、当归、川芎、红花、桃仁、全蝎等；理气多用柴胡、炒枳壳、檀香等；温阳选用桂枝、淡附片、干姜等，常用方剂有：黄芪生脉饮、补阳还五汤、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤、黄芪防己汤、真武汤、苓桂术甘汤、黄连温胆汤、柴胡疏肝散等加减。
冠心病合并心律失常临床治疗体会
锁定钢板治疗肱骨骨折的临床研究陈金鹏（苏州市中西医结合医院骨科江苏苏州２１５１０１）摘要：目的：探讨锁定钢板治疗肱骨骨折的临床疗效。
方法：回顾性分析２００８年３月至２０１２年３月４９例采取锁定钢板治疗肱骨骨折患者的临床资料，其中男２０例，女２９例，平均年龄５４．１±１１．６岁，术后早期功能锻炼，随访两年，采用Neer评分标准评价患者肩关节功能。
结果：４９例患者均获得随访，随访时间１２．２～２７．６个月，平均１６．３±６．５个月，所有骨折均愈合，Neer评分优２２例，良１６例，可９例，差２，优良率为７７．６％（３８／４９），无肱骨头缺血坏死发生等重大并发症发生。
结论：锁定钢板治疗肱骨骨折的临床疗效确切，术后并发症少。
关键词：股骨骨折；内固定；髓内；股骨近端防旋髓内钉【中图分类号】R６８７【文献标识码】A【文章编号】１００９－６０１９（２０１６）０９－０１０３－０１随着人口老龄化及交通工具的发达导致肱骨骨折越来越多，外科手术治疗在治疗肱骨骨折方面已达成共识［１］，肱骨锁定钢板是带有锁定螺孔的骨折固定器械，因其稳定性并不依赖钢板与骨骼的摩擦力，较普通钢板更为牢固，研究表明锁定钢板治疗肱骨骨折明显优于传统钢板治疗［２］，我院对大量肱骨骨折患者行锁定钢板固定，取得了满意疗效，现报道如下。
１资料和方法１．１一般资料：顾性分析苏州市中西医结合医院骨科２００８年３月至２０１２年３月４９例采取锁定钢板治疗肱骨骨折患者的临床资料，其中男２０例，女２９例，平均年龄５４．１±１１．６岁，按Neer分类标准：二部分骨折２２例，三部分骨折１９例，四部分骨折８例，左侧２６例，右侧２３例，患者合并高血压２８例，糖尿病１６例，冠心病１２例。
１．２手术方法：患者麻醉后，取侧卧位，外展患肢，屈肘放于臂架上。
取后正中切口，在鹰嘴处略偏向内侧做“U”形切口，逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜，向两侧游离皮瓣至内、外上髁，在尺侧腕屈肌间寻找并游离尺神经，加以保护，注意勿伤及尺骨关节面，将肱三头肌提起，充分显露骨折断端，将骨折块准确复位，尽量解剖复位，如出现骨缺损，多采用自体松质骨植骨或者人工骨填充，克氏针做临时固定，C臂机透视骨折对位满意后，植入锁定钢板，拧入锁定螺钉，再次C臂机定位，满意后逐层缝合皮肤，术闭。
2024年冠状动脉痉挛诊断与治疗PPT
治疗方案：药 物治疗、手术
治疗等
治疗效果：症 状缓解、预后
情况等
总结：诊断和 治疗过程中的 注意事项和经
验教训
案例启示与借鉴意义
诊断方法：冠状动 脉造影、心电图等
治疗方法：药物治 疗、介入治疗、手 术治疗等
预防措施：控制血 压、血脂、血糖等
患者教育：健康生 活方式、定期体检 等
THANK YOU
增加鱼类和豆类的摄入， 减少红肉和加工肉类的摄 入
增加低脂乳制品的摄入， 减少高脂乳制品的摄入
增加坚果和种子的摄入， 减少油炸食品的摄入
增加水的摄入，减少含糖 饮料的摄入
运动锻炼指导建议
运动方式：选择有 氧运动，如慢跑、 游泳、骑自行车等
运动强度：根据个 人身体状况，选择 适当的运动强度
运动时间：每次运 动时间控制在3060分钟，每周至 少进行3-5次
高血压：高血压是冠状动脉痉挛的另一个重要 危险因素，高血压患者发生冠状动脉痉挛的风 险是非高血压患者的2-3倍。
糖尿病：糖尿病患者发生冠状动脉痉挛的风险 是非糖尿病患者的2-3倍。
肥胖：肥胖是冠状动脉痉挛的另一个重要危险 因素，肥胖患者发生冠状动脉痉挛的风险是非 肥胖患者的2-3倍。
家族史：家族史是冠状动脉痉挛的另一个重要 危险因素，家族史患者发生冠状动脉痉挛的风 险是非家族史患者的2-3倍。
冠状动脉痉挛的病因与危险因 素
病因分类
血管内皮功能 障碍：血管内 皮细胞损伤， 炎症反应，氧
化应激等
血管平滑肌细 胞功能异常： 细胞增殖，收
缩，凋亡等
神经调节异常： 交感神经兴奋，
肾上腺素能受 体激活等
遗传因素：基 因突变，家族
性遗传等
冠脉痉挛综合征
酯类等）、介入治疗和改善生活方式等。经过积极治疗，患者预后通常
较好，但需注意预防复发。
目前存在问题和挑战
发病机制尚未完全阐明
尽管对冠脉痉挛综合征的发病机制已有一定了解，但仍有许多细节尚不清楚，如具体哪些 因素导致血管内皮功能障碍、炎症反应和氧化应激等。
缺乏特异性诊断手段
目前冠脉痉挛综合征的诊断主要依据临床症状和心电图表现，缺乏特异性较高的诊断手段 ，容易导致误诊和漏诊。
心理调适
保持积极乐观的心态，减轻精 神压力，避免情绪波动。
定期随访安排及注意事项1 3随访时间根据患者病情和医生建议，制定个性化的随访计 划，通常包括出院后1个月、3个月、6个月和1 年的定期随访。
随访内容
评估患者症状、体征、生活质量等；检查心电图、 心脏彩超、血液指标等；评估药物治疗效果及副 作用。
急性发作处理
在冠脉痉挛急性发作时，应立即停止活动，卧床休息，并 舌下含服硝酸甘油或使用其他急救药物，同时拨打急救电 话寻求医疗救助。
缓解期治疗
在缓解期，应根据患者病情制定个体化治疗方案，包括药 物治疗、介入治疗和手术治疗等，以降低并发症的发生风 险。
心理干预
冠脉痉挛综合征患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应 给予心理干预和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
通过评估患者年龄、性别、家族史、 吸烟史等危险因素，以及合并的其 他疾病情况，来综合判断患者的预 后和风险。
03 治疗策略与措施
药物治疗
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子进入冠状动脉平 滑肌细胞，降低细胞内钙离子浓 度，从而缓解冠脉痉挛。常用药 物包括地尔硫䓬、维拉帕米等。
硝酸酯类药物
可扩张冠状动脉，增加冠脉血流 量，改善心肌缺血。常用药物包 括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
冠心病心绞痛中医综合疗法及体会
冠心病心绞痛中医综合疗法及体会【摘要】目的：观察总结中医综合康复疗法治疗冠心病心绞痛临床疗效。
方法：心疼急性发作时，本着急则治其标原则，选择速效、高效急救药物，如：口腔内中药喷雾、舌下含化、药物穴位注射、穴位敷贴、中药静滴，使病情迅速恢复，待病情稳定后，缓则治其本，采用自拟经验方，养心通痹汤随症加减，辩证治疗。
部分病情重、病程长、心痛反复发作，病人可配合中药离子导入、体针、耳穴埋针、点穴等方法提高疗效。
配合精神安慰、饮食调节、活动锻炼等。
结果：通过临床治疗，采用中医综合康复疗法，配合保健护理治疗本病，确实收到了良好疗效。
结论：采用多种中医疗法综合治疗本病，简便快捷，疗效可靠，不易复发，能充分发挥中医治疗本病的特长和优势。
关键词：冠心病心绞痛、中医综合康复疗法。
冠心病心绞痛是冠状动脉粥样硬化或痉挛，导致冠状动脉供血不足、心肌急剧暂时缺血、缺氧引起的临床综合症，多发于中、老年人，男性多于女性。
临床表现特点为左侧胸膺或膻中处，突发性憋闷而痛，疼痛性质表现为隐痛、胀痛、刺痛或绞痛，疼痛常可放射至肩背、前臂、胃腔部等，甚者可沿手少阴经和手阙阴经循行部位放射至中指或小手指并兼有心悸，本病属于中医“胸痹心痛范畴”。
多年来，我们在临床实践中总结出中医综合康复疗法配合保健护理治疗本病，收到了良好的效果，现总结如下：一、急救治疗：心痛急性发作时，根据不同的临床表现采用下列急救治疗方法：1、口腔内舌下喷雾法：给予心痛乐（寒）气雾剂或心痛乐（热）气雾剂（广东省华南制药厂生产）对准舌下，每次喷雾1-2下。
2、舌下含药疗法：舌下含服人工麝香含化片或苏冰滴丸一次含服1片。
3、穴位帖敷疗法：取好膻中穴、心俞穴（双侧）将心绞痛宁贴膏（锦州制药厂生产）剪成两折，分别敷贴穴位处，（必要时，24小时更换一次）。
4、点穴疗法：取膻中、内关、心俞，医生用右手食指腹分别点压上述穴位、每个穴位按压1-2分钟，再揉压1-2分钟，每日1-2次。
5、穴位注射疗法：取阙阴俞、心俞，将灭菌针管按5号针头、吸取复方丹参注射液2ml，刺入穴位至有酸胀感后，每个穴位注入药液1ml（每次穴注取一对穴位），每日1-2次。
冠心病合并心绞痛临床诊断及治疗体会
冠心病合并心绞痛临床诊断及治疗体会祝永福【摘要】目的：对冠心病合并心绞痛临床诊断及治疗予以探究并分析。
方法采用回顾性分析法，选取2014年8月～2015年2月于我院就诊的冠心病合并心绞痛患者共100例，患者均采用阿司匹林加辛伐他汀治疗，观察组在此基础上加用单硝酸异山梨酯片治疗，观察并分析患者的临床疗效。
结果观察组患者治疗的总有效率为98.0%，对照组患者治疗的总有效率为78.0%，观察组患者治疗的总有效率高于对照组，组间差异具有统计学意义，P＜0.05。
结论在常规药物治疗的基础上加单硝酸异山梨酯片治疗冠心病合并心绞痛时，其临床疗效较好，安全可靠，提高患者生活质量。
%Objective To explore and analyze the clinical diagnosis and treatment of coronary heart disease with angina pectoris. Methods A total of 100 patients with coronary heart disease complicated with angina pectoris in our hospital from August 2014 to February 2015 were analyzed by retrospective analysis. The patients were treated with aspirin plus simvastatin, and the observation group was treated with a single, andthe clinical effect was observed and analyzed. Results The total effective rate of the observation group was 98.0%, the total effective rate was 78.0%in the control group, the total effective rate in the observation group was signiifcantly higher than that in the control group, and the difference was statistically signiifcant, P<0.05. Conclusion In the treatment of coronary heart disease with angina pectoris, the clinical effect is good, safe and reliable, and it can improve the quality of life of patients.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)032【总页数】2页(P115-116)【关键词】冠心病;心绞痛;治疗【作者】祝永福【作者单位】473300河南省南阳市社旗县人民医院内一科【正文语种】中文【中图分类】R541冠心病是一种非常常见的心血管疾病，该病的临床症状为：胸闷、气短、胸痛、气血不足等，近年来，随着冠心病的发病率逐年上升，对患者的健康造成极大的威胁，本病老年患者占绝大多数，患者在发病时并发症比较多，从而增加了临床诊断和治疗难度，而心绞痛是冠心病发病的最常见合并症[1]。
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一例冠心病合并冠状动脉痉挛综合征患者 诊治及感想
厦门大学附属第一医院心内科 厦门市心血管病研究所 王振河
第一部分：病历诊疗基本情况
• • • • 患者基本信息： 性别：女 职业：无 入院日期：2015-06-16 年龄：75岁 婚姻：已婚
• 主诉：反复胸闷痛6年，再发并加重10天
病例特点
• 现病史： • 1、6年前无明显诱因出现反复胸闷痛不适，主要位于胸骨后，可向后 背放射，与活动无关，多发生于下午及夜间，持续十分钟后缓解，就 诊外院，确诊“冠心病”，并行左主干及前降支支架植入术，术后胸 闷痛缓解 • 2、半年前再发胸闷痛不适，性质同前，再次就诊外院，2015-2-10行 冠脉造影：右冠优势型，LM正常，LM-LAD近段原支架内血流通畅，轻 度内膜增生，中段40%-50%狭窄，远段60%狭窄，LCX开口80%狭窄， RCA近段40%狭窄，中段30%狭窄，远段40%狭窄。诊断：“冠心病， 不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级”，予利尿、扩冠、抗心室重构等治疗 后症状好转出院 • 3、10天前静息状态下再次出现胸闷痛，伴心悸、气促，轻微活动后可 缓解，就诊平和县医院，诊断“心房颤动、急性左心衰、心功能Ⅲ级， 甲状腺功能异常”，予抗心律失常、强心、利尿、改善循环、抗栓等 处理，房颤转为窦性心律，胸闷痛较前好转，为进一步诊疗转诊我院 • 4、发病来，精神、睡眠、食欲可，二便正常，体重无明显改变。
• 嘱患者出院后继续冠心病二级预防、抗甲亢药物治疗，注意休息、 避免劳累，长期心内科门诊随诊。
出院诊断： • 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 不稳定性心绞痛 • 冠状动脉支架植入后状态
• 心功能Ⅱ级
• 心律失常：频发房性早搏、 • 频发室性早搏、
•
•
阵发性心房颤动
阵发性房性心动过速
• 2、冠状动脉痉挛综合征 • 3、甲状腺机能亢进症 • 4、电解质代谢紊乱：高钾血症 • 5、高甘油三酯血症
谢谢！
病例特点
• 体格检查： • T：36.6℃ H：64次/分 R：20次/分 BP：149/81mmHg • 神志清楚，颈软，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张， 肝颈静脉回流征阴性，双侧甲状腺未见肿大，双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动正 常，触诊心尖搏动正常，叩诊心界无扩大，听诊心率64 次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音及心包摩擦音，肝脾未触及，双下肢无浮肿，病 理征未引出。
实验室检查：急查血RT、肾功能、心肌酶学、凝 血功能
影像学检查：入院ECG
影像学检查：UCG and Holter
（2015-04-05）外院心脏彩超：房间隔膨胀瘤形成，二尖瓣后瓣根部 轻度钙化，左房及左室轻度扩大，左室壁整体运动不协调， 左室整体收缩功能轻度减退，舒张功能Ⅰ级减退。
影像学检查：CAG
影像学检查：CAG
初步诊断
• • • • • • • • • 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 冠状动脉支架植入后状态 心功能Ⅱ级 心律失常：频发房性早搏、短阵房速 频发室性早搏、 阵发性心房颤动 2、甲状腺机能亢进症 3、电解质代谢紊乱：高钾血症
诊断依据
• 1、老年女性，反复胸闷痛6年，再发并加重10天，胸闷 痛症状典型，既往曾行冠脉造影及PCI术，结合心电图提 示多导联ST段压低伴T波倒置，心脏彩超示左室壁运动 不协调可诊断。 • 目前患者无活动后胸闷痛、气促，无夜间阵发性呼吸困 难及端坐呼吸，肺部未闻及啰音，双下肢无浮肿，故诊 断心功能Ⅱ级。 • 患者外院Holter及心悸时ECG示心律失常：心房颤动，入 院时复查心电图为窦性心律。 • 2、甲状腺机能亢进症根据患者外院检查结果诊断 • 3、电解质代谢紊乱：高钾血症根据入院急诊肾功 K6.6mmol/L可诊断。
转归：入院当夜胸闷痛再发，ECG示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST 段弓背向下型抬高；V1、V2导联T波倒置，V3-V6导联ST段 假性正常化。
入院时
胸痛时
处理：急查心肌酶学（次晨）、硝酸甘油ivgtt、吗啡3mg im、地尔硫卓10mg iv，加用贝尼地平4mg qd，停用倍他 乐克，并继续抗心绞痛、心肌缺血治疗，20分钟后胸闷痛缓 解，复查ECG：ST段恢复，但心率减慢：50次/分。
次日检查结果回报：
处理：第二天
• 补充诊断：冠状动脉痉挛综合征:变异型心绞痛 • 高脂血症 • 并继续上述药物治疗。 • 完善术前讨论及术前检查，拟第三天行回旋支PCI术
处理：第三天CAG+PCI
处理：CAG+PCI
→40-50%
→90%
处理：CAG+PCI
→99%
→40%
次日
Байду номын сангаас 处理及随访
技如神者
• • • • • 神：技艺超群 起死回生 本人： 目前免谈，或许临床基本理论、基本知识、基本技能较扎实及临床 责任心较强
• 指导及参与该患者诊疗的吴炯仁教授、李卫华院长、谢强、姜毅主 • 任及在座大多数老师：两者均备 • 第一：该患者行PCI过程中数次均有千钧一发、电光火石之感，若无 超群技艺绝不能完成该手术 • 第二：患者被外院告知不能处理，最多能活半年，患者及家属在家 整日以泪洗脸；术后一切生活如常，对患者及其家庭来说真是起死 回生
第四天：术后氯吡咯雷改为替格瑞洛，并继续冠心病二 级预防、抗甲亢药物治疗，因血压110/65mmHg左右， ACEI未加用 第五天 ：患者无胸闷痛再发，无心悸等不适，予出院。 随访：患者出院后多次电话随访，诉患者规律服药，一 般情况可，无胸闷痛、心悸再发。
病例诊疗分析总结
• 诊疗小结： • 患者因“反复胸闷痛6年，再发并加重10天”入院，外院心电图示： 心律失常：阵发性心房颤动、频发室早、频发房早、短阵房速； • 入院后行生化检查提示高脂血症、电解质代谢紊乱：高钾血症；行 CAG示LCX开口狭窄99%，LAD远端狭窄90%； • 入院当夜胸闷痛发作时，ECG示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向下型 抬高，硝酸甘油ivgtt、吗啡3mg im、地尔硫卓10mg iv，加用贝尼地 平4mg qd，停用倍他乐克后患者症状缓解，心电图恢复原状。 • 予抗栓、调脂、扩冠、抗心律失常、抗甲亢等药物治疗，并行LCX 及LAD支架植入术，术顺，术后患者无胸闷痛、心悸再发，一般情 况可，予办理出院。
病例特点
既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病，否认肝炎、结 核病；否认伤寒、痢疾等传染性疾病史。无手术、输血 及过敏史。预防接种史不详。否认精神、心理疾病史 个人史：出生并生长于原籍，无地方病区及疫区接触史， 无放射性物质及有毒物质接触史，无吸烟、饮酒史
家族史：家族成员中无“糖尿病、冠心病”病史，无血友 病等遗传性疾病史，无传染病史
处理：第一天
• 1.告病危，一级护理、心电血压监护、记24h出入量，并 继续查血生化、甲功。 • 2、拜阿司匹林肠溶片0.1 qd • 氯吡格雷75mg qd • 雷贝拉唑钠肠溶片20mg qd • 倍他乐克 6.25mg bid • 阿托伐他汀钙20mg qn • 呋塞米20mg qd +20mg iv st • 甲硫咪唑5mg tid • 硝酸甘油 ivgtt • 替罗非班 ivgtt • 纤溶酶 ivgtt
讨论
一、冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识
该流程图旨在寻找提示CAS 的证据，而CASS 的临床类型主要根据临床 表现确立
二、本病例符合CASS诊疗标准
• 诊断：
• 1、患者在静息状态下或夜间休息发作胸闷痛，轻微活动后可缓解， 静息状态ECG示持续性多导联ST段压低伴T波倒置，胸闷痛发作时下 壁导联ST段抬高伴前壁导联ST段假性正常化（CAS 性心绞痛） • 2、患者入院后在强力抗栓状态下仍出现胸闷痛，静脉注射地尔硫 卓、停用倍他乐克改为贝尼地平后胸闷痛缓解，提示胸痛为冠脉痉 挛所致 • 3、患者冠心病诊断明确，既往无其他疾病史，胸痛发作后出现急 性左心衰（平和县医院），心律失常（外院Holter、平和县医院ECG） （CAS诱发心衰、心律失常）
提炼诊疗过程中最精华、对临床具有 重要指导意义的部分
• 每位患者都诊治不易，需要付出分外精力 • 临床医生必须悲怜天人、德高望重、技艺超群 • 谦虚谨慎、努力学习，上下齐心，一刻也不脱离实践， 不离开病人 • 感谢各位前辈各位老师对本人的谆谆教导！
贝尼地平、地尔硫卓作为首选 不可耐受可换用不同CCB
德近佛者
• 佛：救人一命胜造七级浮屠 • 我不入地狱谁入地狱
• 本人： • 第一条有：下夜班赶赴平和、后将病人转至我院，夜间病人变症后 接到家属电话赶至病房并电话值班医师行心电图检查及处置等 • 第二条没有：不打算让孩子学医 • 指导及参与该患者诊疗的吴炯仁教授、李卫华院长、谢强、姜毅主 任及在座大多数老师：两者均备 • 第一：几十年从医经历，救人之心不言自明 • 第二：从事介入研究数十年，没有牺牲精神万难坚持
治疗 • 胸闷痛发作急性期： • 硝酸甘油 ivgtt、地尔硫卓iv、吗啡im、加用贝尼地平， 停用倍他乐克并继续强力抗栓治疗 • 稳定期：出院时予盐酸贝尼地平、依姆多、阿托伐他汀 钙、拜阿司匹灵、替格瑞洛、雷贝拉唑钠肠溶片，因患 者为PCI术后
核心分享点
• 德不近佛者不为医，技不如神者不为医
• 临床医学的最大特点就是一刻也不能脱离实践， 不能离开病人