慢阻肺

ERV
TLC RV
ERV
TLC RV
正常
COPD
TLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容积
2.影像学检查
反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，以两下肺较明显。 胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加， 心影缩小等 对COPD诊断特异性不高
3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型。
伴有阻塞性肺气肿时，有肺气肿的体征。
3．并发症
阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气和扩张
【实验室及其他检查】
1．x线检查
早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非 特异性改变。
2．血常规
急性发作期或并发肺部感染时，血白细胞总数和中性粒 细胞增多；
喘息型，嗜酸粒细胞增多。
【实验室及其他检查】
3．痰液检查
【实验室及其他检查】—肺功能检查
是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。 FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC＜ 70%及FEV1 ＜ 80% 预计值,
可确定有不完全可逆的气流受限。 TLC、FRC、RV、RV/TLC增高, 提示肺过度充气。
慢性支管炎 慢性阻塞性肺疾病
学习要求
1 了解慢支、慢性阻塞性肺疾病的概念、病因与发 病机制、病理改变和病理生理。
2 熟悉慢支、慢性阻塞性肺疾病的实验室检查及其 他检查结果、诊断要点和治疗要点。
3 掌握慢支、慢性阻塞性肺疾病的临床表现、护 理诊断/问题及其相应护理措施、健康指导。
病例
患者，男，62 岁，已婚，退休教师，汉族，安徽人，高中。 病史：4ห้องสมุดไป่ตู้多年来，患者反复出现慢性咳嗽、咳痰，开始多逢受凉复发， 每次持续1-2月，天气转暖后好转。一周前无明显诱因出现咳嗽、咳痰， 痰粘稠且多，不易咳出，伴有胸闷、气急、气喘，活动后尤甚，不能平 卧。 既往体健，否认肝炎、结核史。 发病以来食欲差，睡眠差，大便正常，小便少，生活不能自理，对疾病 认识不多，喜欢烟酒。
问题1
该病人是什么疾病？ 有何依据？ 病因是什么？
一、慢性支气管炎
【概述】
慢支---概念
是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症。以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床 特征。 多发生于中老年人。 长期反复发作可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心病。
【病因与发病机制】
1．有害气体和有害颗粒 如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(大气中的二氧化硫、
北京 15396 981
6.37
湖北 8382 247
2.96
辽宁 9341 165
1.77
16960 458 2.70 8129 42 0.52 9043 127 1.40
32356 1439 4.5 16511 289 1.8 18384 292 1.6
合计 33119 1393 4.21
34132 627 1.84 67251 2020 3.0
二、阻塞性肺部疾病
【概述】
概念:慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特
征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
COPD的危害性
COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势。 COPD的致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦。 COPD还造成巨大的社会和经济负担。1990年，在疾
表2 2000年中国农村主要死亡原因
死因
1.呼吸系病 2.恶性肿瘤 3.脑血管病 4.损伤和中毒 5.心脏病 6.消... 化系病
构成比
21.46 20
18.57 11.77 10.78 4.20
我国COPD现状
表3 不同地区15岁以上人群COPD患病率
地区
人数
男
例数 患病率(%) 人数
女
合计
例数 患病率(%) 人数 例数 患病率(%)
【治疗要点】
1．急性发作期的治疗
(1)抗感染 一般选用以抗革兰阳性菌为主的抗生素，或根据病菌药敏试验选 用抗菌药物。 常用的有青霉素类、大环内脂类、氨基糖苷类、头孢菌素类、喹 诺酮类等。
(2)祛痰、镇咳、平喘 ①祛痰：可用复方甘草合剂，溴己新(必嗽平) 。也可用雾化吸入法
祛痰。 ②镇咳：可选用喷托维林，一般在用祛痰药的基础上应用。不宜给
二氧化氮、氯气、甲醛等)等。这些有害因素可损伤气道 黏膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，黏液分泌 增多，同时为细菌感染创造条件。
患病率与吸烟时间、吸烟量呈正相关。
【病因与发病机制】
2．感染 反复感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素之一。
3．其它 免疫、年龄和气侯等因素均与慢性支气管炎有关。
【临床表现】
反复 感染
粘液分泌增多

纤毛运动减退 抗蛋白酶系统
中性粒细胞
+
蛋白酶
气道慢性炎症 气道重塑
气流受限
破坏肺弹力纤维
肺泡壁破坏 （肺气肿）
COPD病理学特点
1．气道病理改变：慢性支气管炎。
粘膜充血、水肿、分泌物增多、鳞状上皮化生、胶原组织增生， 慢性炎症导致气道壁损伤和修复，反复进行，瘢痕组织形成，造 成气道固定性狹窄。
1．症状
(1)咳嗽 一般晨间起床时咳嗽、咳痰明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或
排痰。 (2)咳痰
痰多为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。 急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，呈脓性。 (3)喘息或气促 部分患者伴有喘息，多在感染时发作或加重。
【临床表现】
2．体征
早期可无异常，急性发作期可在背部或双肺听到部湿性哕音和(或) 干性哕音。
体检：T 38.8℃,P 120次/分,R 24次/分,BP 120/70mmHg。神清，精 神差，呼吸促，端坐位，痛苦面容，口唇紫绀，皮肤、粘膜、巩膜无黄 染，浅表淋巴结无肿大。头部正常，颈静脉怒张，心脏剑突下搏动比较 明显，桶状胸，叩诊呈过清音，两侧呼吸音低，可闻及湿罗音。腹软， 双下肢可凹性水肿，NS检查阴性。 血气分析：PH 7.30, PaO2 55mmHg,PaCO2 60mmHg. 血常规：WBC 15.7*109/L, N 0.82
各地区有差别，男女之间有差别
引自程显声等.中华结核和呼吸杂志 1998.21：749
【概述】
支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD 一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾
病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、 闭塞性细支气管炎均不属于COPD 与慢性支气管炎及肺气肿有密切有关
劝告患者戒烟告知患者和家属： 吸烟是引起慢性支气管炎和加速慢性支气管炎进展的重要因素；慢
性支气管炎如不及时治疗和去除诱因，则按慢性支气管炎一阻塞性 肺气肿一肺源性心脏病的规律发展。 戒烟能减轻慢性支气管炎的咳嗽、咳痰，缓解病情的进展，如果早 期戒烟能阻止病情的发展，使患者乐意戒烟并能积极参与共同制订 戒烟计划。
病经济负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将 排到第5位。
我国COPD现状
表1 2000年中国主要死亡原因
死因
构成比
1.恶性肿瘤 2.脑血管病 3.心脏病 4.呼吸系病 5.损伤和中毒 6.消化系病
. . .
27.23 20.81 16.49 12.77 6.69 3.37
我国COPD现状
4.其他
COPD并发细菌感染时，血白细胞增高，核左移。
【实验室及其他检查】—X线检查
早期无特异性，可出 现肺气肿征象，表现为 胸廓扩张，肋间隙增宽， 膈低平，两肺透亮度增 加，心影狭长，呈垂位 心。
【实验室及其他检查】—CT检查
CT检查不是COPD的常规检查 主要用于鉴别诊断和科学研究
【实验室及其他检查】—实验室检查
III：重度
FEV1/FVC<70%，30% FEV1<50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、气促
Ⅳ：极重度 FEV1/FVC<70%，FEV1<30%预计值 或<50%预计值加上呼吸衰竭的临床征象
【临床表现】--- 并发症
慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病
【实验室及其他检查】
肺功能检查 FEVl/FVC是评价气流受限的敏感指标。 FEV1% 预计值是评估COPD严重程度的良好指标，当 FEVl /FVC<70 %及FEVl<80%预计值者，可确定为不能完 全可逆的气流受限。 TLC、FRC和RV增高，肺活量(VC)减低，表明肺过度 充气，有参考价值。 一氧化碳弥散量(DLCO)及其与肺泡通气量比值下降， 可供诊断参考。
无呼吸困难症状也应该作肺功能检查
【临床表现】（Clinical situation)
体征
视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和
肝浊音界下移 听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分
闻及干湿啰音
COPD的病程分期
急性加重期：指在疾病过程中，短期内出现咳嗽、 咳痰、气短和（或）喘息加重,痰量增多，呈 脓性或黏液脓性痰，或伴发热等症状。
【病因与发病机制】--- 病因
1.吸烟 为重要的发病因素 2.职业性粉尘和化学物质 与吸烟类似的COPD 3.空气污染 破坏防御功能 4.感染 是COPD发生发展的重要因素之一 5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6.氧化应激 7.炎症机制 8.其他
COPD的发病机制（吸烟）

肺泡巨噬细胞 吞噬功能下降
O2 / H2O2 等氧自 由基生成增多
稳定期 ：患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息 症状稳定或症状轻微。
COPD严重程度分级
分级
特征
0：危险期 有患COPD的危险因素，正常肺功能 慢性咳嗽、咳痰
I：轻度
FEV1/FVC<70% ，FEV1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰