中西医结合执业医师《妇科学》冲刺课程串讲讲义 _讲义教材

串讲一骨盆骨盆的组成1.骨骼：骶骨，尾骨，髋骨（髂骨、耻骨、坐骨）2.关节：耻骨联合骶髂关节骶尾关节3.韧带：骶棘韧带骶结节韧带分界：真骨盆、假骨盆入口平面中骨盆平面出口平面骨盆的类型女型：最多见。

男型：最少见，又称漏斗型骨盆。

类人猿型。

扁平型。

内、外生殖器外阴的范围和组成（一）阴阜（二）大阴唇（三）小阴唇（四）阴蒂（五）阴道前庭1.前庭球2.前庭大腺3.尿道外口4.阴道口和处女膜内生殖器及其功能女性内生殖器位于真骨盆内。

包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件。

（一）阴道为性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。

位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道。

上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部。

前壁长约7～9cm，与膀胱和尿道邻接，后壁长约10～12cm，与直肠贴近。

环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆，可分为前、后、左、右四部分，其中后穹隆最深，与盆腔最低部分的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。

（二）子宫1.位置形态（三）输卵管输卵管为一对细长而弯曲的管状器官，内侧与宫角相连，外端游离，长约8～14cm。

可分为间质部、峡部、壶腹部、伞部4部分。

为卵子与精子相遇的场所，受精卵由输卵管向宫腔运行。

输卵管伞部有“拾卵”作用。

从前面看—输卵管、卵巢从后面看--输卵管、卵巢（四）卵巢1.位置和形态卵巢为一对性腺，呈扁椭圆形，外侧以骨盆漏斗韧带与盆壁相连，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连。

卵巢前缘中部有卵巢门，卵巢血管与神经由此出入。

成年妇女卵巢大小约4cm×3cm×1cm，重约5～6g，呈灰白色，绝经后萎缩变硬。

中医对女性生殖器的认识外阴：中医古籍称之为阴户，又名四边。

处女膜：称为玉门（未嫁）、龙门（未产）、胞门（已产）。

子宫颈外口：称为子门、子户。

阴道，称之为子肠、产道、地道。

邻近器官女性生殖器的邻近器官主要有尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。

骨盆底骨盆底的解剖结构骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，盆腔脏器赖以承载并保持其正常位置。

若骨盆底的结构与功能异常，可影响盆腔脏器的位置和功能，甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。

血管、淋巴及神经血管1.动脉女性内、外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉和阴部内动脉。

2.静脉盆腔静脉在相应器官及其周围形成静脉丛，互相吻合，故盆腔静脉感染易于蔓延。

卵巢静脉与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。

淋巴主要包括外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。

1.盆腔淋巴①髂淋巴组：收集来自阴道上部、宫颈、子宫及膀胱的淋巴。

②腰淋巴组：收集宫体、宫底、输卵管及卵巢的淋巴。

③骶前淋巴组：收集来自直肠、阴道后壁及子宫等的淋巴。

2.外生殖器淋巴分深、浅两部分，均汇入髂淋巴组。

①腹股沟浅淋巴结：分上、下两组。

上组收集外生殖器、阴道下段、会阴及肛门等部的淋巴液；下组收纳会阴及下肢的淋巴液，其输出管大部分注入腹股沟深淋巴结，少部分注入髂外淋巴结。

②腹股沟深淋巴结：主要收纳阴蒂、腹股沟浅淋巴，汇入闭孔及髂内等淋巴结。

神经女性内、外生殖器官由躯体神经和自主神经共同支配。

外生殖器官主要由阴部神经支配，内生殖器官主要由交感神经与副交感神经支配。

子宫平滑肌有自律活动，完全切断其神经仍能有节律地收缩，还能完成分娩活动。

临床上可见下半身截瘫的产妇仍能自然分娩。

串讲二正常细目一：妊娠细目二：受精与受精卵发育、输送及着床要点：※1.受精卵发育、输送及着床的相关概念2.受精与受精卵发育、输送及着床的机理细目三胎儿附属物的形成及其功能要点一胎儿附属物的形成（1）胎盘的形成是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。

（2）胎盘的结构：妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状，重450～650g，胎盘分为胎儿面与母体面。

细目四：妊娠期母体的变化要点：妊娠期各系统变化特点※细目五：中医对妊娠生理的认识※要点：中医对妊娠生理的认识中医称妊娠为“重身”、“怀子”或“怀孕”。

（一）妊娠机制中医学认为，受孕机理在于肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉以及胞宫功能正常，男女两精相合，即可构成胎孕。

另外，受孕须有一定的时机，即“氤氲之时”、“的候”，相当于排卵期。

（二）妊娠生理现象1.生理特点妊娠期间胞宫行使藏而不泻功能，月经停闭。

脏腑、经络之血下注冲任胞宫以养胎元，因此，孕妇机体出现“血感不足，气易偏盛”的生理特点。

2.临床表现妊娠初期，由于血聚于下，冲脉气盛，易夹胃气及肝气上逆，出现饮食偏嗜，恶心作呕，晨起头晕等现象。

孕妇可自觉乳房胀大，乳头、乳晕颜色加深，妊娠中期白带稍增多。

4～5个月后，孕妇可自觉胎动，小腹逐渐膨隆。

妊娠6个月后，胎儿增大，易阻滞气机，水道不利，出现轻度肿胀。

妊娠末期，由于胎儿先露部压迫膀胱与直肠，可见小便频数、大便秘结等现象。

3.脉象妊娠2～3个月后，六脉平和滑利，按之不绝，尺脉尤甚。

细目六：妊娠诊断要点：※1.早期妊娠的诊断2.中、晚期妊娠的诊断3.胎产式、胎先露、胎方位胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位胎方位第四单元产前保健小结产前检查：从确诊早孕开始，妊娠20～36周期间每4周检查1次，妊娠36周起每周检查1次。

预产期的计算方法：以末次月经的第1天算起，月份数加9（或减3），日期加7（阴历加14）。

骨盆内测量小结骨盆内测量：适用于骨盆外测量有狭窄者。

以24～36周阴道松软时测量为宜。

①胎心率基线②一过性胎心率变化②一过性胎心率变化加速：是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续＞15秒，这是胎儿良好的表现。

减速：是指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢，可分为3种：早期减速变异减速晚期减速第五单元正常分娩决定分娩的四因素1.产力：子宫收缩力、腹肌和膈肌的收缩力以及肛提肌的收缩力。

2.产道：骨产道、软产道3.胎儿4.精神心理因素产力（一）子宫收缩力1.节律性2.对称性3.极性4.缩复作用（二）腹肌及膈肌收缩力（三）肛提肌收缩力产道骨产道1.骨盆各平面及其径线（1）骨盆入口平面（2）中骨盆平面（3）骨盆出口平面2.骨盆轴与骨盆倾斜度（1）骨盆轴（2）骨盆倾斜度入口平面中骨盆平面出口平面软产道胎儿胎头径线（1）双顶径：9.3cm（2）枕额径：11.3cm（3）枕下前囟径：9.5cm（4）枕颏径：13.3cm枕先露的分娩机制衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转→胎肩及胎儿娩出等动作。

以其最小径线通过产道的过程。

正常分娩以枕先露为多。

衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。

俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩娩出入口平面胎儿胎头径线（1）双顶径：9.3cm （2）枕额径：11.3cm （3）枕下前囟径：9.5cm （4）枕颏径：13.3cm串讲三妇产科疾病的病因与发病机制细目一：病因细目二：发病机制“有诸内必型诸外”西医病因中医常见病因1.淫邪因素（1）寒邪寒为阴邪，主收引凝滞，易伤阳气，影响气血运行。

有外寒、内寒，实寒、虚寒之别。

（2）热邪热为阳邪，其性亢奋炎上，易耗气伤津，迫血妄行。

有外热、内热，实热、虚热之别。

（3）湿邪湿为阴邪，其性黏滞重着，易困阻气机，阻遏阳气，滞涩血行。

有外湿、内湿之分。

2.情志因素郁怒伤肝，忧思伤脾，惊恐伤肾。

3.生活失调房劳多产，饮食不节，劳逸失度，跌仆损伤，药误虫蚀。

4.体质因素体质因素直接决定着机体的抗病能力，是疾病产生的内在因素，而且决定着导致疾病的种类、程度、转归和预后。

细目二：发病机制要点一、妇产科疾病的病理生理特点1.自稳调节功能紊乱当机体遭受内、外各种致病因素的影响和侵害时，可使机体的自稳调节功能紊乱，从而引起妇产科疾病。

2.损伤与抗损伤反应致病因素造成的损伤包括组织结构损伤、功能障碍和代谢紊乱。

病情的轻重及预后的好坏与损伤的程度及抗损伤能力的强弱有直接关系。

3.疾病过程中的因果转化在疾病过程中，有时原始病因使机体发生病变后形成某些病理产物，这些病理产物反过来又成为新的致病因素，即反果为因引起新的病变，并使病情不断加重。

4.疾病过程中局部与全身的关系人是一个有机整体，局部病变可以累及全身，全身病变也可影响局部。

要点二、中医对妇产科疾病发病机理的认识（一）脏腑功能失常关系最密切的是肾、肝、脾三脏。

1.肾的功能失常：包括肾气虚、肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚。

2.肝的功能失常：包括肝气郁结、肝郁化火、肝血不足、肝阳上亢、肝经湿热。

3.脾的功能失常：包括脾气虚弱、脾虚血少、脾阳虚损。

（二）气血失调气血失调是妇产科疾病的重要机理。

气为血帅，血为气母，气以行血，血以载气。

气血之间相互依存、相互资生。

气病可以及血，血病可以及气。

1.气分病机：包括气虚、气陷、气滞、气逆。

2.血分病机：包括血虚、血瘀、血热、血寒。

（三）冲、任、督、带损伤各种原因及脏腑功能失常、气血失调，均可引起机体发生病变，但只有引起冲、任、督、带损伤，进而导致胞宫、胞脉、胞络受损，才会导致妇产科病症的发生。

冲、任、督、带、胞宫、胞脉、胞络损伤是妇产科疾病的主要病机和最终病位，是妇产科疾病与其他科疾病相区别的重要病机。

包括冲任不足、冲任不固、冲任失调、冲任阻滞、寒凝冲任、热蕴冲任等。

常见病机是冲任损伤、督脉虚损和带脉失约。

（四）胞宫、胞脉、胞络受损胞宫借经络与脏腑相连，与胞脉、胞络协调完成其主月经、主胎孕的生理功能。

跌扑闪挫、外伤、经期不节房事等直接损伤胞宫，使冲任失调，引起胎漏、胎动不安、小产、带下病等。

或由于子宫发育异常影响其生理功能，引发妇产科疾病。

妇产科疾病的中医诊断与辩证要点要点一、月经病的诊断与辨证要点（一）月经病的诊断主要是以月经周期、经期和经量的异常情况，以及伴随月经周期或绝经前后出现的突出症状为依据。

（二）月经病的辨证要点主要是以月经的期、量、色、质、臭气，伴随月经周期性出现突出症状的特点，结合全身证候与舌脉为依据。

要点二、带下病的诊断与辨证要点（一）带下病的诊断主要是以带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身或局部症状为依据。

（二）带下病的辨证要点主要是以带下的量、色、质、气味异常的特点，结合全身与局部症状及舌脉为依据。

带下量多，色白质稠，如唾如涕，绵绵不断者，多属脾虚；量多质薄，清稀如水者，多属肾虚；量多质稠，色黄或黄白相兼者，多属湿热。

要点三、妊娠病的诊断与辨证要点（一）妊娠病的诊断首先要确定妊娠。

诊断时要注意分清是母病动胎还是胎元本身有缺陷，是病理性妊娠本身的疾病还是妊娠期合并发生的内、外科病证。

同时还要分辨哪些是妊娠早期容易出现的疾病，哪些是妊娠中、晚期发生的疾病。

（二）妊娠病的辨证要点应抓住妊娠病不同临床主证的特点，结合全身兼证和舌脉征象。