肩关节检查法 PPT
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肩关节解剖及检查ppt课件
主动活动检查
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·体位：仰卧位，肩与解剖位·检查者： 一手放在肩胛骨外侧， 一手握住 肘关节近侧·体位变化：外展肩关节
被动检查
35
阻力试验· 体位：坐位，上臂外展90 度，肘关节稍屈 曲·检查者：位于病人后， 一手放在肩部些斜方肌， 一手放在肘关节近端上部
36
· 检查者立于患者背后， 一手固定肩胛骨，另一 只手保持监管界内旋位， 使患肢拇指间向下，然 后使患肩前屈过顶。如 果诱发出疼痛，即为阳 性。
meeiis
.pct
实
26
本产思县Faim inbapinna 是热A 态atiytirma肩胛骨和肱骨上端 后面The scapula and the upper end of the humerus.Posterior spect
肱二头肌长头腱Tendo capitis longi m, bicipitis brachii
喙 突Processus coracoideus
肩 锁 韧 带Lig. acromioclaviculare
喙 锁 韧 带Lig. coracoclaviculare
团 肌M. fatissimus cors大 图 页 N tere major
针 方 形 卷Ce: trpetoideum推 状 替 带kig conoidevm
喙 突Processus coracoideus
Lig. coraco-acromiale
Lig. coracohumerale
Lig. coracoclaviculare
Capsula articularis
肩 脾 骨 Scapula
uhs
speng
上Harro wperer
身押提别.lewtor sapuie
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·体位：仰卧位，肩与解剖位·检查者： 一手放在肩胛骨外侧， 一手握住 肘关节近侧·体位变化：外展肩关节
被动检查
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阻力试验· 体位：坐位，上臂外展90 度，肘关节稍屈 曲·检查者：位于病人后， 一手放在肩部些斜方肌， 一手放在肘关节近端上部
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· 检查者立于患者背后， 一手固定肩胛骨，另一 只手保持监管界内旋位， 使患肢拇指间向下，然 后使患肩前屈过顶。如 果诱发出疼痛，即为阳 性。
meeiis
.pct
实
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本产思县Faim inbapinna 是热A 态atiytirma肩胛骨和肱骨上端 后面The scapula and the upper end of the humerus.Posterior spect
肱二头肌长头腱Tendo capitis longi m, bicipitis brachii
喙 突Processus coracoideus
肩 锁 韧 带Lig. acromioclaviculare
喙 锁 韧 带Lig. coracoclaviculare
团 肌M. fatissimus cors大 图 页 N tere major
针 方 形 卷Ce: trpetoideum推 状 替 带kig conoidevm
喙 突Processus coracoideus
Lig. coraco-acromiale
Lig. coracohumerale
Lig. coracoclaviculare
Capsula articularis
肩 脾 骨 Scapula
uhs
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上Harro wperer
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肩关节MRI磁共振影像扫描诊断PPT课件
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肩关节MRI磁共振影像扫描
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
肩关节概述 肩关节MRI扫描方法 肩袖正常MRI及肩袖损伤 肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤 肩关节周围韧带正常MRI及损伤 肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤 肩关节滑囊 肩关节其他病变 复习
后上唇和后下唇
肩关节盂唇
前唇
1 三角形 2 体积较小 3 前部圆钝 4 新月形 5 前上盂唇与关节盂
缘间可有盂唇下隐窝 6 盂唇与盂肱中韧带 7 小前唇伴肥厚盂肱下
韧带
肩关节盂唇
肩关节盂唇
上盂唇下隐窝
上盂唇二头肌长头腱 复合体附着于关节盂 变异分为三型 Ⅰ型：盂唇与肩胛盂 紧密相连 Ⅱ型和Ⅲ型：盂唇与 肩胛盂之间存在一槽 沟，即上盂唇下隐窝
加深关节盂，构成肩关节的关节窝 关节囊与滑囊
肩关节MRI扫描方法
横断面: 取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直， 扫描范围从肩峰至肱骨颈下方
肩关节MRI扫描方法
横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、盂唇、肱二头肌腱沟、 肱二头肌长头、肩胛下肌及肌腱
肩关节MRI扫描方法
肩关节MRI扫描方法
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，53岁，肩胛下肌腱不全断裂（术中见仅1/3相连）
肩袖损伤
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩关节盂唇
盂唇：骨性关节盂外围的一圈纤维软骨环 截面呈三角形 基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，
内侧面附于关节透明软骨 加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位 可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、
肩关节MRI磁共振影像扫描
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
肩关节概述 肩关节MRI扫描方法 肩袖正常MRI及肩袖损伤 肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤 肩关节周围韧带正常MRI及损伤 肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤 肩关节滑囊 肩关节其他病变 复习
后上唇和后下唇
肩关节盂唇
前唇
1 三角形 2 体积较小 3 前部圆钝 4 新月形 5 前上盂唇与关节盂
缘间可有盂唇下隐窝 6 盂唇与盂肱中韧带 7 小前唇伴肥厚盂肱下
韧带
肩关节盂唇
肩关节盂唇
上盂唇下隐窝
上盂唇二头肌长头腱 复合体附着于关节盂 变异分为三型 Ⅰ型：盂唇与肩胛盂 紧密相连 Ⅱ型和Ⅲ型：盂唇与 肩胛盂之间存在一槽 沟，即上盂唇下隐窝
加深关节盂，构成肩关节的关节窝 关节囊与滑囊
肩关节MRI扫描方法
横断面: 取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直， 扫描范围从肩峰至肱骨颈下方
肩关节MRI扫描方法
横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、盂唇、肱二头肌腱沟、 肱二头肌长头、肩胛下肌及肌腱
肩关节MRI扫描方法
肩关节MRI扫描方法
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，53岁，肩胛下肌腱不全断裂（术中见仅1/3相连）
肩袖损伤
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩关节盂唇
盂唇：骨性关节盂外围的一圈纤维软骨环 截面呈三角形 基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，
内侧面附于关节透明软骨 加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位 可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、
肩关节疼痛的体格检查课件
度
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肩关节疼痛的体格检查
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肩关节疼痛的体格检查
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肩当之处，请联系本人改正。
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肩关节疼痛的体格检查——活动度
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解剖（骨）
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查体
Apley Test（摸背试验）——可 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 粗略观察肩关节内旋、外旋活动
肩关节疼痛的体格检查
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肩关节疼痛的体格检查——活动度
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解剖（骨）
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查体
Apley Test（摸背试验）——可 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 粗略观察肩关节内旋、外旋活动
肩关节疼痛的体格检查
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肩关节疼痛的体格检查
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肩关节疼痛的体格检查
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肩关节疼痛的体格检查
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肩关节疼痛的体格检查
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肩关节超声影像诊断 PPT
▪ 肱二头肌长头肌腱 ▪ 肩袖结构 ▪ 其它
肱二头肌长头腱 long head of biceps tendon（LHBT）
▪ 前臂屈曲，适度内旋，使结节间沟朝前 ▪ 沿结节间沟向肌腱肌腹连接处连续扫查 ▪ 厚约3-4mm，液体一般不超过2mm ▪ 前臂外旋运动时动态扫查
有利于显示关节囊内部分及半脱位的观查
鸟嘴样，凸面向上
冈下肌腱及小圆肌腱
短轴观冈上肌腱与冈下肌腱相互交织， 前部1.5cm约是冈上肌腱。
肩袖撕裂
▪ 肩袖撕裂最常见于冈上肌腱大结节附着处
▪ 急性创伤、慢性劳损、退变等基础上
▪ 全层撕裂（肌腱局部缺损或不显示）
▪ 部分撕裂（局部变薄、滑囊面扁平、关节 软骨及骨表面改变、肌腱内异常回声）
▪ 小圆肌腱 teres minor tendon （TM） 肩胛骨外侧缘至肱骨大结节下部
▪ 肱二头肌腱长头
long head of biceps tendon（LHBT）
▪ 三角肌 deltoid
▪ 肩峰三角肌下滑囊
Subacromial–subdeltoid bursa（SASD）
肩关节扫查方法
肩袖 Rotator cuff
▪ 肩胛下肌腱 Subscapularis tendon (SSC) 肩胛下窝至肱骨小结节
▪ 冈上肌腱 Supraspinatus tendon（SSP） 冈上窝至肱骨大结节上部
▪ 冈下肌腱 infraspinatus tendon（ISP） 冈下窝至肱骨大结节中部
短轴切面
结节间沟上部窄深，下部宽浅 过浅易发生肌腱脱位 肱二头肌长头腱鞘内常有少量液 体，下部观察关节积液、游离体
长轴切面
肩胛下肌腱
▪ 屈肘，上臂紧贴胸壁 ▪ 自上述肱二头肌长头肌腱短轴切面向内及肱骨
肱二头肌长头腱 long head of biceps tendon（LHBT）
▪ 前臂屈曲，适度内旋，使结节间沟朝前 ▪ 沿结节间沟向肌腱肌腹连接处连续扫查 ▪ 厚约3-4mm，液体一般不超过2mm ▪ 前臂外旋运动时动态扫查
有利于显示关节囊内部分及半脱位的观查
鸟嘴样，凸面向上
冈下肌腱及小圆肌腱
短轴观冈上肌腱与冈下肌腱相互交织， 前部1.5cm约是冈上肌腱。
肩袖撕裂
▪ 肩袖撕裂最常见于冈上肌腱大结节附着处
▪ 急性创伤、慢性劳损、退变等基础上
▪ 全层撕裂（肌腱局部缺损或不显示）
▪ 部分撕裂（局部变薄、滑囊面扁平、关节 软骨及骨表面改变、肌腱内异常回声）
▪ 小圆肌腱 teres minor tendon （TM） 肩胛骨外侧缘至肱骨大结节下部
▪ 肱二头肌腱长头
long head of biceps tendon（LHBT）
▪ 三角肌 deltoid
▪ 肩峰三角肌下滑囊
Subacromial–subdeltoid bursa（SASD）
肩关节扫查方法
肩袖 Rotator cuff
▪ 肩胛下肌腱 Subscapularis tendon (SSC) 肩胛下窝至肱骨小结节
▪ 冈上肌腱 Supraspinatus tendon（SSP） 冈上窝至肱骨大结节上部
▪ 冈下肌腱 infraspinatus tendon（ISP） 冈下窝至肱骨大结节中部
短轴切面
结节间沟上部窄深，下部宽浅 过浅易发生肌腱脱位 肱二头肌长头腱鞘内常有少量液 体，下部观察关节积液、游离体
长轴切面
肩胛下肌腱
▪ 屈肘，上臂紧贴胸壁 ▪ 自上述肱二头肌长头肌腱短轴切面向内及肱骨
肩关节超声影像诊断 ppt课件
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长轴切面
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肩胛下肌腱
屈肘，上臂紧贴胸壁
自上述肱二头肌长头肌腱短轴切面向内及肱骨 近端移动观察肩胛下肌腱长轴图像 短轴图像内部回声不均匀
自上而下全面扫查
于上臂外展、内收运动时动态观察
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前臂屈曲，适度内旋，使结节间沟朝前
沿结节间沟向肌腱肌腹连接处连续扫查
厚约3-4mm，液体一般不超过2mm 前臂外旋运动时动态扫查
有利于显示关节囊内部分及半脱位的观查
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短轴切面
结节间沟上部窄深，下部宽浅 过浅易发生肌腱脱位
肱二头肌长头腱鞘内常有少量液 体，下部观察关节积液、游离体
全层撕裂（肌腱局部缺损或不显示）
部分撕裂（局部变薄、滑囊面扁平、关节 软骨及骨表面改变、肌腱内异常回声）
继发征象：关节积液、滑囊积液
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pitfalls
假阳性 各向异性伪像、三角肌间隔、肩袖间隙、 肌腱纤维软骨附着处、肌肉肌腱连接处
假阴性 断端不退缩、滑膜增生、滑囊疝入
PPT课件ຫໍສະໝຸດ 38PPT课件39
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PPT课件
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肌腱炎、肌腱病、腱鞘炎
非感染性、粘液变性 肿胀、回声减低 较对侧厚2mm
PPT课件
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肩关节X线检查ppt课件
显示肱骨近段和肩胛骨的 骨折和（或）脱位
怀疑肩撞击综合征时，特 别显示喙突肩峰弓的冈上 肌出口区
冈上肌 出口区 域
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
肩胛骨侧位
摄影体位 ：患者站立面向于成像板，
使患侧紧贴成像板，健侧远离成像板。 身体冠状面与成像板成45°角，并将患 侧手抱头或经胸前扶住对侧肩膀
中心线 ：x线管球向足侧倾斜
10°~15°，使中心线切过肱骨头上 缘到达成像板。
摄影条件 ：管电压： 60~70kv
管电流量：32~50mAs 胶片距： 100cm 滤线栅： （+）
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
显示肱骨近段 的骨折和（或） 脱位。
显示肱骨头与 关节盂的关系。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
肩胛骨Y位
摄影体位 ：患者站立面向于成像板，使
患侧紧贴成像板，健侧远离成像板。身体 冠状面与成像板成45°角，并将患侧手臂 屈肘抱腹。
前后斜位
显示肱骨近段的骨 折和（或）脱位， 以及上关节盂或关 节上缘上缘的骨折。
*可完整显示关节盂，肱骨 头不被重叠
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
穿胸位
摄影体位 ：患者呈站立位侧立于摄影
架前。将患侧手臂自然放于身体一侧， 尽可能下垂肩部，紧贴成像板；上举健 侧手臂并将手放于头顶，尽可能抬高肩 部，以避免与患侧肩重叠。
肩关节MRIPPT课件
T2 FS
T2 FS
T2 FS
肩袖完全撕裂， 肩关节脱位。
男，40，肩关节疼痛，活动受限一年。
T2 FS
T2 FS
T2 FS
钙化性肌腱炎
盂唇病变
纤维性盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号。 最佳位置－轴位、冠状位。 盂唇前上部血供较少，易发生变性。 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内液性信号。
粘连性关节囊炎
T2 FS
T2 FS
T1
粘连性关节囊炎
肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最常见为“冻结肩” 可为特发性或继发于创伤 关节囊下部增厚，出现纤维化和炎性细胞（T2WI关节囊模糊、水肿） 增厚明显的部位喙肱韧带、肩袖间隙及腋隐窝等处的滑膜。
57岁冻肩患者. 喙突下脂肪三角subcoracoid fat triangle：边界为喙突 的上前方和 喙肱韧带 (CHL) 的上方 、关节囊的下后方。 (a) 正常解剖. (b)喙突下脂肪三角部分闭塞， (c)喙突下脂肪三角完全闭塞(喙突下三角征)，
关节盂
骨性关节盂外围的纤维软骨环, 侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘, 外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。 作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。
韧带
盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊的前部。 肱骨解剖颈－盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异,可以缺如；盂肱下韧带 分为前囊和后囊,附着于前、后盂唇,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。 喙肱韧带 喙突根部外侧缘－肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。 喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。
T2 FS
T2
T1
T1
肩关节体格检查(张)_图文
肩关节体格检查(张)_图文.ppt
冻结肩与肩袖损伤的鉴别（上臂外展、外旋）
• 被动不能 完成：冻 结肩可能 性大
• 被动可以 完成：肩 袖损伤。
肩袖损伤的检查
（让患者做该肌肉功能的抗阻试验，有无 疼痛、力量有无减弱）
Jobe test (empty can test,空罐试验）——冈
上肌
• 肩外展90度，然后 内旋并向前30度， 前臂旋前拇指尖向 下
冈下肌、小圆肌
患者肩处于内收 位，屈肘90度， 肘部处于体侧并 夹紧。嘱患者抗 阻力将双肩外旋 ，使双手远离体 侧
外旋衰减试验（the external rotation lag sign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩 胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘 关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度 ，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外 旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、 小圆肌损伤。
• 在此体位上，治疗 师向下加阻，患者 上抬抗阻
• 阳性－无臂征（Drop arm sign)——冈上肌
检查者将患者肩关节 外展至90度以上，嘱 患者自行保持肩外展 90～100度的位置，患 肩无力坠落者为阳性 。该试验对诊断冈上 肌损伤具有高度的特 异性，但阳性率不高 ，多见于冈上肌完全 撕裂的病例。
肩峰撞击的检查
Neer test（ Neer 试验）
• 治疗师一手固 定肩胛骨，另 一只手保持肩 关节内旋，然 后使患肩前屈 过顶
• 阳性：诱发出 疼痛
喙突撞击的检查
Hawkins test（Hawkins试验）
• 患者肩关节内收位90度，肘 关节屈曲90度，前臂保持水 平
• 治疗师用力使患者前臂向下 致肩关节内旋，出现疼痛为 试验阳性
冻结肩与肩袖损伤的鉴别（上臂外展、外旋）
• 被动不能 完成：冻 结肩可能 性大
• 被动可以 完成：肩 袖损伤。
肩袖损伤的检查
（让患者做该肌肉功能的抗阻试验，有无 疼痛、力量有无减弱）
Jobe test (empty can test,空罐试验）——冈
上肌
• 肩外展90度，然后 内旋并向前30度， 前臂旋前拇指尖向 下
冈下肌、小圆肌
患者肩处于内收 位，屈肘90度， 肘部处于体侧并 夹紧。嘱患者抗 阻力将双肩外旋 ，使双手远离体 侧
外旋衰减试验（the external rotation lag sign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩 胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘 关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度 ，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外 旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、 小圆肌损伤。
• 在此体位上，治疗 师向下加阻，患者 上抬抗阻
• 阳性－无臂征（Drop arm sign)——冈上肌
检查者将患者肩关节 外展至90度以上，嘱 患者自行保持肩外展 90～100度的位置，患 肩无力坠落者为阳性 。该试验对诊断冈上 肌损伤具有高度的特 异性，但阳性率不高 ，多见于冈上肌完全 撕裂的病例。
肩峰撞击的检查
Neer test（ Neer 试验）
• 治疗师一手固 定肩胛骨，另 一只手保持肩 关节内旋，然 后使患肩前屈 过顶
• 阳性：诱发出 疼痛
喙突撞击的检查
Hawkins test（Hawkins试验）
• 患者肩关节内收位90度，肘 关节屈曲90度，前臂保持水 平
• 治疗师用力使患者前臂向下 致肩关节内旋，出现疼痛为 试验阳性
《肩关节检查》PPT课件
超声检查还可以引导关节穿刺 活检及治疗，为临床提供更加 全面的诊断与治疗手段。
THANKS
感谢观看
此外，还有喙锁、肩胛胸壁、肩峰肱 骨间和盂唇等诸小关节和韧带、滑囊 共同组成了肩关节复合体。
盂肱关节是球窝关节，能做多轴性灵 活运动；肩锁、胸锁和肩胛胸壁间关 节可使肩胛骨与胸壁和锁骨互相分离 或连接。
肩胛骨通过这些关节和韧带与胸廓相 连，形成松动的肩胸关节。
肩关节的功能与活动
肩关节的主要功能是上肢的上举、下拉、内旋、外旋 和内收、外展等活动。
MRI检查的空间分辨率高，可以多平 面成像，有助于全面评估肩关节病变 。
MRI能够准确诊断肩袖损伤、盂唇撕 裂等软组织损伤，为临床治疗提供重 要依据。
超声检查
超声检查是一种无创、无辐射 的检查方法，可以实时观察肩 关节的动态变化。
超声检查可以清晰地显示关节囊、滑囊、肌腱等结构，对于 诊断肌腱炎、滑囊炎等疾病具 有较高的准确性。
详细描述
Hawkins征检查是用于诊断肩关节后方不稳 定的一种特殊检查。患者采取坐位，上肢自 然下垂，检查者一手固定患者肩胛骨，另一 手将患者上肢被动外展至90度，然后屈曲 肘关节至90度并施加压力。如果出现疼痛 或肱骨头向后半脱位，则为阳性结果，提示 肩关节后方不稳定。
Empty can征检查
总结词
患者仰卧于检查床上，暴 露出需要检查的肩关节部 位。
侧卧位
根据需要，患者可侧卧以 配合检查特定动作。
坐位
患者坐在椅子上，双上肢 自然下垂，以便观察肩部 外观和进行某些动作检查 。
检查器械与工具准备
触诊手套
医生需佩戴无菌手套进行触诊，确保无菌操 作。
肩关节活动度测量工具
用于测量肩关节的活动范围。
肩关节检查法ppt课件
触 诊 PALPATION
Principles for palpation of the shoulder. Bilaterally and comparatively, the examiner should palpate the bony contours and elements which might be involved in the impingement syndrome.
肱二头肌长头近端断裂
望诊
Separation of the acromioclavicular joint
Winged scapula
望诊
Sprengle deformity高位肩胛
触 诊 PALPATION
肩锁关节 肩峰下间隙（滑囊炎） 大结节 （肩袖损伤） 结节间沟（肱二头肌腱） 喙突
目的：明确患者疼痛位置
肩袖损伤相关检查
非特异性检查 特异性检查
非特异性检查
Impingement symptoms 撞击症 Painful arc Drop arm test 坠臂试验
Impingement symptoms 撞击症
Neer impingement sign
The examiner performs maximal passive abduction in the scapula plane, with internal rotation, whilst stabilising the scapula.
评估患肩功能 依照先后方再前方的顺
序观察病人肩部情况， 注意有无肌肉 萎缩
（陈旧性肩袖损伤常伴 有冈上肌/冈下肌萎缩）
望诊
Proximal tear of the Torticollis斜颈 Anterior shoulder
肩关节检查法
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
Impingement Signs II -- Hawkins sign
北J.S京.T 积水潭医院
撞击诱发实验----Hawkins
肩关节内收、前屈90度、 肘关节屈曲90度 前臂旋前-----疼痛阳性 原理: 肱骨大结节由后向前撞击喙肩弓 喙肩弓-----喙突、肩峰 、喙肩韧带
General Laxity
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
Shoulder physical exam
Impingement Signs I -- Neer sign
北J.S京.T 积水潭医院
撞击诱发实验----Neer
检查者在患者背后 患者肩关节内旋，拇指向下 前屈过顶-----疼痛即为阳性 原理-肱骨大结节撞击肩峰下缘（肩峰下滑
囊）
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
Impingement Signs III – Painful arc
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
Jobe test
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
肩袖损伤的临床查体
Rotator Cuff Tears
Common Symptoms
Shoulder physical exam
Impingement Signs II -- Hawkins sign
北J.S京.T 积水潭医院
撞击诱发实验----Hawkins
肩关节内收、前屈90度、 肘关节屈曲90度 前臂旋前-----疼痛阳性 原理: 肱骨大结节由后向前撞击喙肩弓 喙肩弓-----喙突、肩峰 、喙肩韧带
General Laxity
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Shoulder physical exam
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Shoulder physical exam
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Shoulder physical exam
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Shoulder physical exam
Shoulder physical exam
Impingement Signs I -- Neer sign
北J.S京.T 积水潭医院
撞击诱发实验----Neer
检查者在患者背后 患者肩关节内旋，拇指向下 前屈过顶-----疼痛即为阳性 原理-肱骨大结节撞击肩峰下缘（肩峰下滑
囊）
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
Impingement Signs III – Painful arc
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
Jobe test
北J.S京.T 积水潭医院
Shoulder physical exam
肩袖损伤的临床查体
Rotator Cuff Tears
Common Symptoms
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肩关节检查法 PPT
肩关节解剖
解剖性关节
①盂肱关节 ②肩锁关节 ③胸锁关节
生理性关节
①肩胛胸廓关节 ②肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节） 也有将喙锁间联系称为喙锁关节
关节囊、韧带、支持结构
前关节囊：盂肱上韧带
盂肱中韧带
盂肱下韧带
后关节囊：较薄，无增厚区，
肌肉组织加强
上关节囊：肩袖
活动受限：疼痛、力弱所致
不稳 ：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、
突发短暂麻痹感、主动造成脱位
弹响或绞锁
抗阻运动
冈上肌：冈上肌试验（Empty can） 冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻 肩胛下肌：Lift-off test 胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力
肩峰下间隙检查
分为四型
I型
II型
III型
IV型
肱横韧带试验
Speed’s test
Yergason’s test
Adson’s test Wright’s test Tinel 征 肋锁试验 浅静脉怒张、患肢紫绀
Adson’s test
Wright’s管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、
动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等
放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂
等
肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛
年龄、职业、家族史
损伤史：损伤动作
疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可 向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活 动痛；特殊动作痛
力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱， 抬臂困难；也可因疼痛而力弱
前方不稳
前关节囊压疼 恐惧试验（crank test） Relocation test Release test 前抽屉试验
Relocation test、 Release test
前抽屉试验
Superior Labrum Anterior and Posterior lesion
二头肌长头腱
喙肱韧带
下关节囊：薄弱
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
肩锁韧带 喙锁韧带
斜方韧带 锥状韧带
肩锁关节可分为三型
鞍状关节
韧带组织
胸锁前韧带 胸锁后韧带 胸锁上韧带 锁间韧带 肋锁韧带
关节盘
三型：
I型：水平状肩峰（17%） II型：曲线形 （43%） III型：钩状肩峰 （40%）
Y位片
投照体位
肩峰前缘骨赘
锁骨远端骨赘
Bankart 损伤
主诉及一般检查 疼痛弧：60—120º 不稳：内撞击 压痛：大结节、喙突、喙肩韧带 外展抗阻30º：无力、疼痛—肩袖撕裂 外展抗阻90º 牵拉抗阻试验 冈上肌试验（Empty can test）：冈上肌撕裂
疼痛弧：150º—180º 畸形 手指征 琴键征（Piano Key Sign） 内收试验（Cross-over Impingement Test）
肩峰下滑囊 三角肌下滑囊 肩胛下肌滑囊 喙突下滑囊
肩峰上滑囊 前锯肌滑囊 胸大肌腱下滑囊 背阔肌腱下滑囊 大圆肌腱下滑囊
肩峰下滑囊炎
血运
腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉 旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛下动脉
肩胛上动脉 大结节血供
神经
冈上、下肌：肩胛上神经 三角肌和小圆肌：腋神经 肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经 前锯肌：胸长神经 背阔肌：胸背神经
肩关节解剖
解剖性关节
①盂肱关节 ②肩锁关节 ③胸锁关节
生理性关节
①肩胛胸廓关节 ②肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节） 也有将喙锁间联系称为喙锁关节
关节囊、韧带、支持结构
前关节囊：盂肱上韧带
盂肱中韧带
盂肱下韧带
后关节囊：较薄，无增厚区，
肌肉组织加强
上关节囊：肩袖
活动受限：疼痛、力弱所致
不稳 ：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、
突发短暂麻痹感、主动造成脱位
弹响或绞锁
抗阻运动
冈上肌：冈上肌试验（Empty can） 冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻 肩胛下肌：Lift-off test 胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力
肩峰下间隙检查
分为四型
I型
II型
III型
IV型
肱横韧带试验
Speed’s test
Yergason’s test
Adson’s test Wright’s test Tinel 征 肋锁试验 浅静脉怒张、患肢紫绀
Adson’s test
Wright’s管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、
动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等
放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂
等
肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛
年龄、职业、家族史
损伤史：损伤动作
疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可 向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活 动痛；特殊动作痛
力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱， 抬臂困难；也可因疼痛而力弱
前方不稳
前关节囊压疼 恐惧试验（crank test） Relocation test Release test 前抽屉试验
Relocation test、 Release test
前抽屉试验
Superior Labrum Anterior and Posterior lesion
二头肌长头腱
喙肱韧带
下关节囊：薄弱
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
肩锁韧带 喙锁韧带
斜方韧带 锥状韧带
肩锁关节可分为三型
鞍状关节
韧带组织
胸锁前韧带 胸锁后韧带 胸锁上韧带 锁间韧带 肋锁韧带
关节盘
三型：
I型：水平状肩峰（17%） II型：曲线形 （43%） III型：钩状肩峰 （40%）
Y位片
投照体位
肩峰前缘骨赘
锁骨远端骨赘
Bankart 损伤
主诉及一般检查 疼痛弧：60—120º 不稳：内撞击 压痛：大结节、喙突、喙肩韧带 外展抗阻30º：无力、疼痛—肩袖撕裂 外展抗阻90º 牵拉抗阻试验 冈上肌试验（Empty can test）：冈上肌撕裂
疼痛弧：150º—180º 畸形 手指征 琴键征（Piano Key Sign） 内收试验（Cross-over Impingement Test）
肩峰下滑囊 三角肌下滑囊 肩胛下肌滑囊 喙突下滑囊
肩峰上滑囊 前锯肌滑囊 胸大肌腱下滑囊 背阔肌腱下滑囊 大圆肌腱下滑囊
肩峰下滑囊炎
血运
腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉 旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛下动脉
肩胛上动脉 大结节血供
神经
冈上、下肌：肩胛上神经 三角肌和小圆肌：腋神经 肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经 前锯肌：胸长神经 背阔肌：胸背神经