肩关节检查

• 内旋活动度是嘱患者手心向后，手自后下向上，外展拇指， 以拇指尖所能触及的脊椎棘突，作为衡量内旋活动度的标 志。比如拇指尖可触及第八胸椎棘突的，则记为T8。 • 四、“量”：为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手 部的感觉、肌力等。另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击 试验、盂肱关节稳定性等。 • 五、特殊检查 • （一）肩关节活动度检查 • 1.Apley 摸背试验（Apley Scratch test） • 2.肩外旋活动度：1)内收位外旋、2)外展90度位外旋 • 3.肩内旋活动度 • （二）肩袖损伤的肌力检查：
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• （四）盂肱关节稳定性试验： • 1.下方不稳：沟槽征（Sulcus sign） • 2.前方不稳：1)恐惧试验（Apprehension test）、2)再复 位试验（Relocation test）、3)加载移位试验（load and s hift test） • 3.后方不稳：加载移位试验（load and shift test） • （五）肱二头肌长头腱和SLAP损伤（superior labrum fro m anterior to Posterior）评估： • 1.Yergason试验 • 2.Speed试验 • 3.O'Brien试验
肩关节活动度的体格检查方法
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肩关节活动度受盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛 骨胸壁活动度的共同影响。其中盂肱关节属于球窝关节， 有很大的关节活动度。为了简化临床检查程序，通常检查 肩前屈（forward flexion）、外展（abduction）、外旋 （external rotation）、内旋（internal rotation）四个方 向的活动度。
• lift－off试验
• 抗阻力内旋
• （2）拿破仑试验（Napoleon test），患者将手至于腹部， 手背向前，屈肘90度，注意 肘关节不要贴近身体。检查 者将患者手向前拉，而嘱患 者抗阻力做压腹部的动作。 可能因姿势类似拿破仑的典 型姿态而得名。两次对比， 阳性者力量减弱。阳性提示 肩胛下肌损伤。
• 1.外展肌力：1)Jobe试验（倒罐头试验Empty can）、2)落 臂试验（Drop arm test） • 2.外旋肌力：1)外旋抗阻试验(the External Rotation Resi stence Strength test, ERRS)、2)坠落试验（Drop test）、 3）外旋减弱征（External Rotation Lag Sign） • 3.内旋肌力：1)Lift off 试验、2）Napoleon 试验、3)内旋 抗阻试验(the Internal Rotation Resistence Strength te st,IRRS)、4）内旋减弱征（Internal Rotation Lag Sign) • （三）撞击诱发试验： • 1.肩峰下撞击：1)Neer征、2)Hawkins征、3）疼痛弧（pai n arc） • 2.喙突撞击试验 • 3.肩锁关节撞击：交臂试验（Cross-arm test）
肩关节检查
By yyc
肩关节体格检查概述
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与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也 是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检 查。 一、“视”：患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓， 有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。 二、“触”：分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大 结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部 位检查有无压痛。为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无 压痛。 三、“动”：主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion，ROM）。主要检查肩关节的前屈、外展、外旋、 内旋活动度。 外旋活动度需要分别检查肩内收位外旋度和肩外展90度位 的外旋度。另外，有一种检查方法，即Apley摸背试验（Ap ley Scratch test），可以粗略地估计肩外旋和内旋活动度
肩峰下撞击诱发试验
• “肩峰下撞击症”是引起肩痛的常见病因，比通常所谓的 “肩周炎”要常见的多，很多情况下被误诊为“肩周炎” • 肩峰下撞击症主诉肩关节疼痛伴活动受限，体格检查有如下 特点： • 1.常无明显的固定压痛。 • 2.主要表现为肩关节外展受限，可能合并有肩内旋活动度的 下降。 • 3.肩关节外旋活动度多正常，这是和肩周炎鉴别的重要依据。 • 4.肩外展表现出“疼痛弧”。即肩外展60度～120度时出现 疼痛。因为在肩外展60度～120度时肩峰下间隙中肩峰与冈 上肌腱最贴近。
• （2）Hawkins试验（Hawkins test）：检查者立于患者后 方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前 臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋， 出现疼痛者为试验阳性。该试验的机理是人为地使肱骨大 结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧 带形成的“喙肩弓”。
肩袖肌力的评定
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肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌等四块肌肉的 肌腱组成，它们呈袖状包绕肱骨头，分别附着于大小结节。 组成肩袖的四块肌肉，对肩关节主要有外展、外旋和内旋 的作用。 其中冈上肌收缩可以使肩关节外展，冈下肌和小圆肌收缩 可以使肩关节外旋，肩胛下肌收缩使肩关节内旋。 由于肩关节周围的其他肌群可能也有类似肩袖的力学作用， 因此在检查肩袖损伤时需要特殊的手法，以尽量消除其他 肌肉收缩的干扰。 例如检查冈上肌肌力时，应该着重检查肩关节在肩胛骨平 面的外展。我们通常所说的肩关节外展，指的是肩关节在 人体冠状位的外展。而肩关节在冠状位外展后，还有一个 水平位的外展和内收动作。另外，肩胛骨并非和人体的冠 状面平行，而是呈约30度夹角
• 1. 肩外展（冈上肌）肌力检 查 • （1）落臂征（Drop arm sig n)，检查者将患者肩关节外 展至90度以上，嘱患者自行 保持肩外展90～100度的位置， 患肩无力坠落者为阳性。该 试验对诊断冈上肌损伤具有 高度的特异性，但阳性率不 高，多见于冈上肌完全撕裂 的病例。
• （2）Jobe试验/倒罐头试验 （Empty Can test），即肩 关节水平位内收30度，冠状 位外展80～90度，肩内旋、 前臂旋前使拇指指尖向下， 双侧同时抗阻力上抬。检查 者于腕部施以向下的压力。 患者感觉疼痛、无力者为阳 性。
• 外展位外旋：患者肩外展90 度位，屈肘90度，前臂旋后 掌心向前。肩关节外旋使手 向体后移动。
• 内旋活动度
• 肩关节内旋，使手从后下方 向上方摸背，保持手心向后。 以拇指尖所能触及到最高的 脊椎棘突，作为内旋活动度 的衡量标志。
• 此外，还有一种粗略的估计肩外旋和内旋活动度的方法， 即Apley摸背试验（Apley Scratch Test）嘱患者用手分别 从同侧肩上方向后摸对侧肩胛骨上缘，或用手从同侧肩下 方向后摸对侧肩胛骨下角 • 外旋活动度评估 内旋活动度评估
• 必要时进行肩峰下滑囊封闭后，即刻再次进行“撞击诱发 试验”，试验阴性者，则“肩峰下撞击症”的诊断更加明 确。
• （3）内旋衰减征（the inter nal rotation lag sign， IRL S），患者将手置于下背部， 屈肘约90度，手心向后。检 查者将患者的手和前臂向后 拉离背部至最大肩内旋度 数。 然后放松嘱患者自行保 持该位置，患肩无力保持者 为阳性。阳性者提示肩胛下 肌受损。该试验对于肩胛下 肌损伤尤其是部分损伤阳性 率较高。
• 前屈活动度
• 上肢保持内收位，肘关节伸 直，上肢自前方向上举直至 超过头顶，前屈至最上方时 掌心向前。
• 外展活动度
• 上肢保持肘关节伸直，自身 体侧方向上举直至超过头顶， 外展至最上方时掌心向外
• 外旋活动度
• 内收位外旋：患者肩内收位， 肘部贴紧身体，屈肘90度， 前臂旋转中立位。肩关节外 旋使手向侧方移动
• 5.撞击诱发试验（provocative test） • （1）Neer试验（Neer test）：检查者立于患者背 后， 一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇 指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为 阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰 前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛。
• （3）坠落征（drop sign）， 患者取坐位，肩关节在肩胛 骨平面外展90度，屈肘90度， 检查者使肩关节达到最大程 度的外旋，然后放松嘱患者 自行保持该位置。阳性者为 患者无力保持最大外旋，手 从上方坠落，至肩内旋。提 示冈下肌、小圆肌损伤
• 3. 肩内旋（肩胛下肌）肌力 检查 • （1）lift－off试验，患者将 手背置于下背部，手心向后。 然后嘱患者将手抬离背部， 必要时可以适当给予阻力。 阳性者为不能完成动作。阳 性提示肩胛下肌损伤
• 2. 肩外旋（冈下肌、小圆肌） 肌力检查 • （1）患者肩处于内收位，屈 肘90度，肘部处于体侧并夹 紧。嘱患者抗阻力将双肩外 旋，使双手远离体侧
• （2）外旋衰减试验（the external rotation lag sign）， 患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检 查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程 度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减 少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。