肩关节体格检查-v2
肩关节体格检查(干货分享)
举180度。 • 3.内旋与外旋 内旋45度到70度，外旋45度到60度。 • 4.水平位屈伸 前屈135度，后伸40度到50度。 • 5前屈上举150度到170度，外旋外展位上举180度。 • 6.外展位旋转 内外旋70度。
• 4.冈上肌撕裂肩型，冈上肌断裂，患侧上肢不能维持于外展位， 当外展时，越用力外展，患侧肩耸越高
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• 二.肩部痛点 • （一）肩前及侧方压痛点 • 1.喙突在肩胛下窝，是喙肱肌，胸小肌，肱二头肌端头腱
及喙肱喙肩喙锁韧带起点。 • 2.肱骨小结节位于肱骨头前内侧，是肩胛下肌喙肱韧带的
止点，其下方的小结节嵴是背阔肌及大圆肌止点。
• 四。肩胛胸壁关节检查 • 患者放松肩部肌肉，检查者一手顶推患者肩胛骨外侧缘，一手由
其内缘在皮外插到肩胛、胸壁间隙，触及有无突起，压痛，肩胛 骨之活动，如手不能插入且有压痛，活动受限，说明肩胛骨与胸 壁黏连。
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• 肩关节活动功能检查：肩关节活动动范围 • 1.前屈后伸 后伸35度，前屈70度到90度，前屈上举150度
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• 1.肩内收试验又称（杜加斯Dugas）征 • 患者屈曲患者肘关节，用患肢手去扪对侧肩部，若
肘关节能贴近胸壁及为正常，否者为阳性，阳性有 三种情况，（1）当手搭对侧肩部，肘关节不能靠 近胸壁，（2）当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在 对侧肩部，（3）手搭肩肘靠胸均不可能。 • 八.特殊检查
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• 2.耸肩试验 患者坐正，两臂自然下垂于身旁，检查者站于患 者背后，双手分别按在其双肩上，让患者耸肩，对比两侧耸 肩力量，耸肩无力见于锁骨骨折，肩锁关节脱位及副神经损 伤引起的斜方肌麻痹
骨科必备7个步骤快速掌握肩关节体格检查!
骨科必备7个步骤快速掌握肩关节体格检查!肩关节体格检查步骤1：嘱患者站立。
步骤2：视诊。
步骤3：触诊。
步骤4：动诊。
步骤5：肌肉检查。
（肌肉检查包括肩袖及其他肌肉，如三角肌、胸大肌、背阔肌、菱形肌、斜方肌和前锯肌）步骤6：撞击试验。
步骤7：嘱患者取坐位或卧位；关节不稳试验。
1、站立和视诊嘱患者站立，从前方观察，嘱其迅速做颈部活动并询问其颈部活动时能否复制肩关节疼痛症状。
侧方观察腋窝；后方观察描述是否存在肌肉萎缩或瘢痕等。
➤➤肩关节检查应按前、后、侧方的顺序进行。
腋窝检查也有必要，但是一般在动诊部分进行。
➤➤骨骼轮廓检查可以发现肩锁关节和胸锁关节突出，可能为退行性病变或创伤所致。
锁骨畸形多数是创伤后遗症。
肩胛骨突出可能是结构性病变，包括骨连接不正或骨软骨瘤，而更常见的原因是体位性突出（静态翼状肩），通过动诊进一步检查可明确。
➤➤肌肉萎缩的征象非常重要，皮下脂肪层较厚的患者可能难以发现。
三角肌萎缩外观可表现为“方肩”，可能为腋神经损伤所致，也可能是慢性肩关节疼痛、关节僵硬所致。
➤➤ Popeye征：结节间沟处肌腱断裂，断端向远端回缩，使得肱二头肌长头突出。
肱二头肌肌腱远端断裂，断端向近端回缩，使得整个肱二头肌突出，肘窝以上手臂轮廓变平。
➤➤肩胛骨可通过后侧体格检查定位。
冈上肌和冈下肌的凹陷可能分别提示冈上肌和冈下肌的撕裂。
肩袖巨大撕裂伤引起的冈下肌和冈上肌萎缩。
2、触诊触诊骨性突起，从胸锁关节开始、跨越锁骨，触诊喙突、肱二头肌肌腱、肩胛冈。
➤➤触诊需要按顺序进行，从胸锁关节开始，沿锁骨向外，直到肩锁关节。
这些关节的病变都可能导致局部压痛。
➤➤在肩锁关节锁骨远端向下加压，继而在其远端前缘向后加压，有助于发现有症状的肩锁关节病变（随着年龄增长，肩锁关节退变几乎普遍存在，因此影像学表现常不能明确肩锁关节病变是否是引起症状的病因）。
➤➤肩峰下缘压痛常见于撞击综合征和肩袖撕裂伤，尤其是滑囊炎，但这不是特征性的检查发现。
肩关节相关体格检查
肩关节体格检查概述与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检查。
衣着准备：充分显露双侧肩关节，女性吊带衫为宜。
一、“视”：患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。
二、“触”：分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。
为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。
三、“动”：主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion，ROM）。
主要检查肩关节的前屈、后伸、外展、外旋、内旋活动度。
四、“量”：为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。
五、特殊检查（一）肩关节活动度检查肩关节活动度受盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨胸壁活动度的共同影响。
其中盂肱关节属于球窝关节，有很大的关节活动度。
为了简化临床检查程序，通常检查肩前屈（forward flexion）、外展（abduction）、外旋（external rotation）、内旋（internal rotation）四个方向的活动度。
冠状面矢状面水平面（前屈90°）内收0-75°前屈0-180°0-130°外展0-180°后伸0-60°0-40°屈肘90°，肩外展90°：旋前：0-90°；旋后：0-90°1、前屈活动度2、后伸3、外展活动度4、肩外旋活动度：1)内收位外旋、2)外展90度位外旋5、肩内旋活动度6、Apley 摸背试验（Apley Scratch test）1、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。
2、后伸：上臂从侧方向后摆：正常运动范围：0～60°。
肩关节体格检查(张)课件
对于异常情况，及时建议患者进行进 一步检查或就诊。
根据评估结果，提出针对性的治疗建 议和康复方案。
告知患者注意事项和康复训练方法， 促进肩关节功能恢复。
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肩关节体格检查案例分析
典型病例一：肩周炎的体格检查与诊断
总结词
肩周炎是一种常见的肩关节疾病，通 过体格检查可以确诊。
稳定性。
主动活动
要求患者主动活动肩关 节，观察其活动能力和
肌肉力量。
检查注意事项
01
患者应穿着舒适、宽松 的衣服，以便医生进行 检查。
02
患者在检查前应告知医 生疼痛部位和症状，以 便医生有针对性地进行 检查。
03
检查时应放松肌肉，配 合医生的指令进行活动 。
04
检查后应遵循医生的建 议进行治疗和康复训练 。
观察肩部外形与姿势
总结词
观察肩部外形是否正常，有无肿胀、畸形，以及姿势是否姿势，初步判断是否存在异 常。正常的肩部外形应该是对称的，没有明显的肿胀或畸形 。同时，患者的姿势应该自然、对称，无明显的倾斜或扭曲 。
触诊肩部疼痛点与异常活动
总结词
通过触诊确定肩部是否存在疼痛点，以及异常活动的情况。
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稳定性检查
评估肩关节的稳定性，如是否出现松弛或半脱位 等情况。
肩峰撞击症的体格检查
活动范围检查
观察患者肩部前屈、后伸、外展、内收等活动范围是否受限。
肩袖肌力检查
通过抗阻试验等检查肩袖肌群的力量和协调性。
关节稳定性检查
评估肩关节的稳定性，如是否出现松弛或半脱位等情况。
肩关节不稳的体格检查
肩关节检查法详解
肩关节前脱位的恐惧检查（卧位） 骨的近端，给予肱骨一个向后的压力。此时随着向后的压力，可以进一步的外旋上臂。此为再脱位试验。
一只手稳定肩胛骨，食指在肩峰下沿肱骨纵轴牵拉，另一只手控制患者的前臂中部向下牵拉，在肩峰和肱骨间可触及间隙， 说明肩关节下方不稳定
法时，患者疼痛加重，为阳性。
垂臂试验
பைடு நூலகம்
阴 性
此试验确定是否存在旋转袖肌腱
阳
的撕裂。被动伸肘，外展上臂达
性
90度，让患者慢慢放回上臂。如果
患者不能慢慢放回或做此法时，患
者疼痛加重，为阳性。
Jobe试验：冈上肌
此试验检查冈上肌腱的病变。患者外展肩90度，当臂内旋时 使上臂前屈约30度，以使拇指指向地面，检查者的手放在患 者的肘部。向下压迫。如果疼痛，患者可能存在冈上肌腱的 病变。
■ 常见的肩关节疾病分类 ■ 肩关节不稳定：脱位、SLAP损伤 ■ 肩关节粘连：冻结肩 ■ 疼痛类：肩峰撞击症、滑囊炎，肩袖撕裂、OA ■ 无力或弹响：肩袖撕裂、肱二头肌腱脱位
肩关节功能解剖
骨骼：锁骨、肱骨头、肩胛骨 关节：胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱肱关节 软组织：（前面）肩胛下肌腱
（上面）冈上肌腱、肱二头肌腱长头 （后面）冈下肌腱、小圆肌
2、前后两个方向观察 3、有无疼痛弧 4、病人是否愿意活动 5、后面观察肩胛骨活动，有无翼状肩胛，盂肱活动
是否正常 6、前面观注意胸锁关节和肩锁关节的对称和活动 7、侧面观是否尽可能后伸脊柱
1、 外展900，屈肘 900，手交叉触及对 侧的肩峰，检查水 平内收
2、维持外展900位时， 上臂伸直，检查水 平位的外展
肩关节体格检查-v2
Palpation（触诊）
ROM（活动度）
• Compare to opposite side（患侧健侧对比） • Active vs. passive（主动被动对比）
ROM:
• Total elevation （完全上举）
活动度
ROM: 活动度：
• ER (arm at side)（内收位外旋）
Shoulder Physical Exam 肩关节体格检查
体格检查
• Inspection（视诊） • Palpation（触诊） • ROM（活动度） • Stability（稳定性） • Special Tests（特殊检查）
Inspection（视诊）
• Symmetry（对称性） • Deformities（畸形） • Swelling（肿胀）
• Muscle testing
o Lift off test (subscapularis)
冈上肌腱
• 最常见的肩袖撕裂
Jobe sign
• Empty can (supraspinatus)（冈上肌试验）
Jobe征在我院应用
Frank Wilson Jobe 儿子 C .M Jobe骨科主任
冻结肩
• 主动被动活动范围一致； • 各向活动均受限 • 不同时期表现可能不同
肩袖撕裂
• 外伤Trauma • 磨损退变Degenerate
肩胛下肌
• 最为强大 • 内旋
肩胛下肌
• Bear hug熊抱
肩胛下肌
• Belly press
肩胛下肌
Lag sign 衰竭
肩胛下肌
肩关节不稳的检查
• 创伤性 • 非创伤性的，多向不稳
「标准演示」AAOS体格检查系列—肩关节体格检查
「标准演示」AAOS体格检查系列—肩关节体格检查体格检查是每个骨科医师的必备技能，标准、科学是医师们的极致追求，小编特别总结了《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》的系列体格检查内容，附视频演示详情，不容错过！系列第一篇为您详解肩关节体格检查！一、视诊/触诊1.前侧视诊患者站立位，观察异常的轮廓和骨性突起。
肩锁关节脱位可在锁骨远端产生阶梯样畸形。
肩关节前脱位会使肩峰后侧突出和三角肌前方膨隆，并且上肢会处于一个轻度外展和内旋的强迫体位。
与此相反的是，肩关节后脱位会使喙突和肩峰前侧产生突出，三角肌后方膨隆，上肢处于内收和内旋的强迫体位。
2.后侧视诊患者站立位，注意肩部高度和轮廓的对称性（休息时优势肩往往略低于对侧肩）。
观察是否有肌肉萎缩，特别是斜方肌、三角肌和冈下肌。
颈部到肩部后方轮廓的缩小提示斜方肌萎缩。
伴随冈上肌/冈下肌萎缩时，三角肌区肩外侧轮廓会缩小，可看到突出的肩胛冈。
在观察肩后部时，让患者在肩胛平面抬高双臂到水平位，并评价双侧肩胛是否有任何运动障碍（视频中未显示）。
3.肩锁关节评估肩锁关节时，需触诊锁骨远端与肩峰侧是否有压痛和刺激。
压痛通常在后关节间隙最明显，且在水平方向向对侧肩方向内收手臂时疼痛会加剧。
4.肩峰下滑囊评估肩峰下滑囊，需触诊肩峰的前外侧部分，沿着三角肌下移至触到肩肱间隙为止。
该区域压痛通常与肩峰下滑囊炎或肩袖撕裂（冈上肌腱）相关。
5.肱二头肌长头肌腱评估肱二头肌长头肌腱，需在肱骨结节间沟触诊肱骨头。
肌腱炎患者会有压痛和肿胀，肩部转动时压痛部位会随着肱骨头移动。
▼长按二维码立即观看视频演示二、活动度检查1.屈曲运动正常肩关节运动是一种联合了盂肱关节和肩胛骨/胸廓运动的复合运动。
肩胛运动由来自肩锁关节和胸锁关节的运动。
肩关节的活动从四个方面进行评估：屈曲，手臂在体侧的外旋，手臂外展90°后的外旋和内旋。
评估肩关节屈曲范围，使手臂置于身侧（A）。
要求患者在矢状面抬起手臂（B），以胸椎为参照测量主动和被动运动范围。
肩关节解剖及体格检查
肩关节的解剖结构和体格检查肩关节一般仅指肩胛骨关节盂与肱骨头组成的盂肱关节。
在日常生活中，肩部的活动并不只限于此关节，实际上是由盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节、肩胛骨与胸壁之间的连接（肩胛胸壁机制）、肩峰下机制（第2肩关节）、喙锁关节等6个关节共同运动。
盂肱关节盂肱关节是典型的球窝关节。
近似圆球的肱骨头和浅而小的关节盂，虽然关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇来加深关节窝，仍仅能容纳关节头的1/4-1/3，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
盂肱关节的活动范围在正常情况下为：内收45°、外展90°、外旋45°、前屈135°、后伸45°、内旋135°，上举超过90°时，需肩胛骨旋转和盂肱关节外旋才能完成。
虽然盂肱关节的这种结构增加了运动幅度，但也降低了关节的稳定性，因此，关节周围的肌肉、肌腱及韧带对其稳固性起了重要作用。
盂肱关节主要作用肌肉及神经支配运动类别主要作用肌肉肌肉起点肌肉止点支配神经主要节段前屈三角肌前部纤维锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6胸大肌锁骨部锁骨内侧半、第1-6肋软骨肱骨大结节嵴胸前外侧神经C5-6喙肱肌肩胛骨喙突肱骨中部内侧肌皮神经C6-7后伸背阔肌下6胸椎及全部腰椎棘突、髂嵴肱骨小结节嵴胸背神经C7-8三角肌后部纤维肩峰、肩胛冈肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6外展三角肌肩峰、肩胛冈、锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6冈上肌肩胛骨冈上窝肱骨大结节上分腋神经C5-6内收胸大肌锁骨内侧半、第1-6肋软骨肱骨大结节嵴胸前神经C6-8背阔肌胸背神经C7-8大圆肌肩胛骨下角背面肱骨小结节嵴下肩胛下神经C5-6外旋冈下肌肩胛骨冈下窝肱骨大结节中分肩胛上神经C5-6小圆肌肩胛骨外侧缘背面肱骨大结节下分腋神经C5-6内旋肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节肩胛下神经C5-6盂肱关节囊薄而松弛，其上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位，前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。
肩关节体格检查方法
肩关节体格检查方法肩关节是人体移动和运动的关键点之一，是人体最复杂的关节之一，同时也是最容易受到损伤和疾病的部位之一。
对于肩关节的体格检查是医生诊断肩关节疾病和损伤的重要方法之一。
本文将介绍肩关节体格检查的方法、步骤和注意事项。
1. 病史和症状询问在进行肩关节体格检查之前，医生首先需要了解患者的病史和症状。
特别是询问患者是否有过肩关节相关病史、是否长期从事肩部运动、是否出现了疼痛、肿胀、僵硬和运动障碍等症状。
2. 观察医生观察患者的肩关节外形，包括肩胛骨的位置，肩关节是否对称、是否有凸起等异常；同时还要观察患者的肩部肌肉是否有萎缩、疼痛或肿胀等异常表现。
3. 活动范围检查医生把患者的上肢从肩关节向前抬起，向后伸展，向内旋转和向外旋转等方向进行活动尝试，了解患者肩关节的活动范围和活动度数，并观察患者是否有疼痛、僵硬和运动障碍等症状。
4. 触诊检查医生用手轻触患者的肩部，探测是否有异常触感，如疼痛、肿胀、结节、压痛点等。
医生还可以用手摸膀胱突等深部区域，了解肩胛骨的位置和关节结构。
5. 特殊测试若医生怀疑患者可能患有肩关节损伤或疾病，则可以进行一些特殊测试，如牵引测试、卡住试验、仰卧测试等，以进一步确认诊断。
二、体格检查步骤1. 先询问患者的病史和症状，了解患者的病情和临床表现。
2. 观察患者的肩部外形，包括肩关节的对称性、位置和凸起等异常表现。
3. 检查患者的活动范围和活动度数，记录肩关节的活动情况和是否出现运动障碍。
4. 用手轻触患者的肩部，探索肩部是否有异常触感和疼痛点等症状。
5. 针对特定的病情和疾病，进行相应的特殊测试，以进一步明确诊断。
6. 结合以上检查结果，给出肩关节疾病的诊断和治疗建议。
三、注意事项1. 在检查活动范围时，要向患者解释具体活动方式和技巧，以确保活动时不会增加患者的疼痛或损伤风险。
2. 体格检查时要注意卫生和消毒，避免引发交叉感染；要注意操作和力度，以免造成患者额外的疼痛或损伤。
《肩关节体格检查》
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Load and Shift Test：
加载－移位试验：
患者仰卧位，检查者一手抓住患 肢前臂近肘关节处，另一手置于 患肢肱骨头下方；抓住前臂的手 施力将肱骨头压迫进盂窝，然后 另一手向前后方移动肱骨头，并 判断肱骨头移位程度。最常采用 的分级方式为修正的Hawkins评分： 0级肱骨头无或有轻微移位；1级 肱骨头移位并骑跨于盂唇缘；2级 肱骨头有脱位，但可自己恢复；3 级肱骨头脱位，不能自行恢复。
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Dugas sign ：
杜加征：又称搭肩试验。患肢 肘关节屈曲，手放在对侧肩关 节前方，如肘关节不能与胸壁 贴紧为阳性， 提示肩关节脱 位。
杜加征（Dugas）
3
Drop arm sign ：
落臂征：检查者将患 者肩关节外展至90度 以上，嘱患者自行保 持肩外展90～100度的 位置，患肩无力坠落 者为阳性。该试验对 诊断冈上肌损伤具有 高度的特异性，但阳 性率不高，多见于冈 上肌完全撕裂的病例。
在肩外展30°--60° 范围内时，三角肌用力收 缩，但不能外展举起上臂， 越外展用力，肩越高耸。 但被动外展到此范围以上， 患者能主动举起上臂。最 初主动外展障碍为阳性征， 提示冈上肌腱断裂。
冈上肌腱断裂试验
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抽屉试验：
前抽屉试验，患肩置于外展80°-120°，前屈0°-20°，外旋0°30°，后抽屉试验，患肩外展80°-120°，前屈20°-30°，屈肘 120°，检查者一手固定患侧肩胛，一手抓住上臂向前牵拉肱骨头或 在患肩前屈至60°-80°时施于肱骨头向后的应力。根据肱骨头前向 或后向移位程度可分为三级: 1级肱骨头移位大于健侧，但不超过肩胛 盂；2级肱骨头移位并骑跨在肩盂缘；3级肱骨头嵌卡在肩盂缘外。
(完整)肩关节体格检查
被动内旋活动用手摸后背,到达肩胛区，拇指尖指示脊柱节段代表肩关节内旋程度。
该患者左肩关节内旋L3水平，右肩关节内旋T7水平。
主动全肩关节上举活动背靠墙站立，可以防止背部后伸,病人向天花板举起上臂，检查者侧面观察肘关节跨过的弧度。
后方不稳定实验（Jerk试验）在后方不稳定患者中，将上臂前屈90°、内旋90°和轻微内收，接着施加向后作用力，患者肱骨头可以出现向后的半脱位.Lift—off试验检查者将患者手置于离开背部的位置时，有肩胛下肌功能但肌力差的患者还能将手保持在离开背部的位置;肩胛下肌功能丧失的患者不能将手退离后背,也不能将手维持在离开后背的位置。
压腹试验压腹试验（—）:患者完成压腹动作的同时能够保持腕关节伸直并保持肘关节位于身体前方;压腹试验（+）：患者需要屈腕关节才能完成压腹动作。
Napoleon试验—改良的压腹试验让患者将手置于腹部,肘关节置于体侧，接着病人保持手的位置而将肘关节置于病人身体前方，如果需要将整个肩胛带前移才能将肘关节置于身体前方，则Napoleon试验（+）。
Bear hug试验病人将手置于健侧肩关节上，检查者握住其肘关节以防屈肘，检查者试图将患者的手从对侧肩关节上抬起，而患者能抵抗这一动作，不出现疼痛，说明患者肩胛下肌功能良好；检查者能够将患者的手从对侧肩关节上抬起,说明肩胛下肌无力或没有功能。
冈上肌肌力测试(冈上肌不易从三角肌活动中分离）患者肩关节在肩胛骨平面上上举90°，并将上臂完全内旋.检查者将上臂下压,病人抵抗下压动作。
（如果三角肌没有受伤，任何肌力上差异都与冈上肌有关)冈下肌和小圆肌测试（冈下肌和小圆肌容易从三角肌活动中分离）检查者将病人上臂最大限度被动外旋，当检查者放开上臂时，患者不能维持刚才位置，说明Lag征阳性（肘关节屈曲90°时病人在体侧能维持住上臂的位置），冈下肌和小圆肌无力或者功能缺失。
(三角肌对于外旋肱骨能量有限，任何外旋力量下降都与这些肌肉功能异常相关.)Hawkins—Kennedy撞击征检查者站在病人体侧，病人肩关节置于90°前屈位，肘关节屈曲90°，检查者内旋患侧上臂,重现肩峰下撞击导致疼痛。
肩关节体格检查
举180度。 • 3.内旋与外旋 内旋45度到70度，外旋45度到60度。 • 4.水平位屈伸 前屈135度，后伸40度到50度。 • 5前屈上举150度到170度，外旋外展位上举180度。 • 6.外展位旋转 内外旋70度。
•
4度：能做抵抗阻力的运动，若无粘连，关
节活动功能可以正常。
•
5度：正常的肌力，可克服阻力做各向运动。
精品文档
（一）斜方肌肌力检查 斜方肌 神经支配副神经上背 及中背的表层肌肉，并根据其肌纤维走向分成上、中、 下三部分。 起点： 枕外隆凸，上颈线，颈韧带，第七节颈椎至第十 二节胸椎的棘突。 止点:上束纤维——锁骨外侧1/3及肩峰突 中下束纤维— —肩胛棘上唇及尖端 功能
•
起点：7-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋
•
止点：肱骨结节间沟 由胸背神经支配
•
作用：伸展、 内收、内旋肱骨，攀爬时拉起肢体肌
力检查:
• 1.嘱患者外展上臂90度，然后抗阻力内收，在腋窝可触 及。
• 2.嘱患者咳嗽，肩胛下角可触及。
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• （六）三角肌腋神经支配位于肩部，呈三角形。 起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐 向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上 端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆形。如 肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成 “方形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之 一。
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• 3.肱骨大结节位于肱骨头前外侧，其顶点是冈上 肌止点，其外下方是冈下肌小圆肌止点，其下方大 结节嵴是胸大肌止点。
• 4.肱骨结节间沟，其内有肱二头肌腱长头及其滑液 鞘通过.
• 5.肩峰下，肩胛冈外端为肩峰，肩峰下滑囊发炎时 疼痛明显。
肩关节体格检查
肩关节脱位的检查
Apprehension test（惊惧试验）
• 患者肩关节外展90度， 肘关节屈曲90度 • 治疗师在此体位上增加 肩关节外旋转 • 患者出现惊恐即为阳性 • 阳性提示肩关节的不稳 定，可能近期有肩关节 的脱位
肱二头肌长头肌腱检查
• 肱二头肌长头肌腱病损类型： – 肌腱断裂 – 肱二头肌腱鞘炎或者肌腱炎 – 肱二头肌腱半脱位或者脱位 – 肩袖间沟损伤 – 肩胛上盂唇损伤
• 冻结肩／疼痛性肩关节僵硬：所 有平面活动受限 • 撞 击：主动活动不能，被动可 ／可有疼痛 • 肩袖损伤：主动活动不能／被动 可
肌力检查
• 斜方肌抗阻检查
肌力检查
• 前锯肌试验
肌力检查
• 0位外展抗阻试验 ： 检查冈上肌起动能 力
肌力检查
• 90 位外展抗阻试验： 检查冈上肌维持姿态能 力
肩峰撞击的检查
Neer test（ Neer 试验）
• 治疗师一手固 定肩胛骨，另 一只手保持肩 关节内旋，然 后使患肩前屈 过顶 • 阳性：诱发出 疼痛
喙突撞击的检查
Hawkins test（Hawkins试验）
• 患者肩关节内收位90度，肘关节 屈曲90度，前臂保持水平 • 治疗师用力使患者前臂向下致肩 关节内旋，出现疼痛为试验阳性 • 阳性提示： – 肩袖肌腱撞击喙肩弓 – 肩前部疼痛提示撞击综合征 – 肩后部疼痛提示关节囊后部紧 张
肩关节体格检查
冻结肩与肩袖损伤的鉴别（上臂外展、外旋）
• 被动不能 完成：冻 结肩可能 性大 • 被动可以 完成：肩 袖损伤。
肩袖损伤的检查
（让患者做该肌肉功能的抗阻试验，有无 疼痛、力量有无减弱）
冈上肌抗阻力试验
• 肩外展90度，然后 内旋并向前30度， 前臂旋前拇指尖向 下 • 在此体位上，治疗 师向下加阻，患者 上抬抗阻 • 阳性－无力或疼痛 ；提示冈上肌腱病 变、肩撞击综合征
肩关节体格检查方法
肩关节体格检查方法肩关节是人体最灵活的关节之一，它的运动范围非常广泛，包括前屈、后伸、内旋、外旋、上举和下压等。
因此，肩关节的体格检查非常重要，可以帮助医生了解患者的肩关节状况，诊断疾病和制定治疗方案。
本文将介绍肩关节体格检查的方法和注意事项。
1. 病史询问在进行肩关节体格检查之前，医生需要先了解患者的病史，包括疼痛的发生时间、部位、程度、持续时间、加重或缓解因素等。
此外，还需要询问患者是否有过肩部外伤、手术、炎症、肿瘤等病史，以及是否有其他疾病或服用药物等情况。
2. 视觉检查肩关节的视觉检查主要包括观察肩部的外形、肌肉的萎缩和肿胀等。
正常的肩部应该是对称的，肌肉丰满，没有明显的萎缩或肿胀。
如果患者的肩部出现明显的变形、肿胀或萎缩，可能是由于肩部外伤、肌肉疾病或神经病变等原因引起的。
3. 活动检查肩关节的活动检查主要包括主动活动和被动活动两种。
主动活动是指患者自己进行的肩部运动，被动活动是指医生帮助患者进行的肩部运动。
通过活动检查，可以了解患者肩关节的活动范围、疼痛程度和运动受限的情况。
主动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：患者双臂自然下垂，向前伸展双臂，尽量触及前方的物体。
(2) 后伸：患者双臂自然下垂，向后伸展双臂，尽量触及后方的物体。
(3) 内旋：患者双臂自然下垂，向内旋转双臂，尽量触及背部。
(4) 外旋：患者双臂自然下垂，向外旋转双臂，尽量触及侧面。
(5) 上举：患者双臂自然下垂，向上举起双臂，尽量触及头顶。
(6) 下压：患者双臂自然下垂，向下压双臂，尽量触及大腿。
被动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：医生帮助患者向前伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(2) 后伸：医生帮助患者向后伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(3) 内旋：医生帮助患者向内旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(4) 外旋：医生帮助患者向外旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(5) 上举：医生帮助患者向上举起双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
肩关节体格检查图文解
肩关节体格检查图⽂解肩关节周围韧带◆喙突肩峰韧带◆起：喙突的外侧上⽅⽌：肩峰的前⾯喙突肩峰韧带、喙突、肩峰合称为喙突肩峰⼸。
喙突肩峰⼸和肌腱⼀起形成了第⼆肩关节。
喙突肩峰韧带具冈上肌的作⽤⽅向，⽽移⾄向⼼位置的滑车机能，⽽且能防⽌⾻头随上举运动⽽上升。
▼◆喙锁韧带◆（菱形韧带、圆锥状韧带）菱形韧带起：喙突的内侧上⽅⽌：锁⾻的斜⽅线▼圆锥状韧带起：喙突的基底⽌：锁⾻的锥形结节▼◆喙突肱⾻韧带◆起：喙突的基地⽌：肱⾻的⼤结节、⼩结节喙突肱⾻韧带⼀部分是和胸⼩肌的纤维合并所构成的。
喙突肱⾻韧带会随肩关节的内收、外展、⽔平伸展运动⽽产⽣紧绷状态，这是为了抵抗⾻头下⽅的不稳定性所致。
▼◆肩峰锁⾻韧带◆起：锁⾻肩峰端上⽅⽌：肩峰的上⽅▼◆前胸锁韧带、肋锁韧带◆前胸锁韧带起：锁⾻的胸⾻端前⽅⽌：胸⾻柄的前⽅胸锁关节的关节囊⾥有关节盘。
▼肋锁韧带起: 第⼀肋软⾻内侧端的上⽅⽌：锁⾻的肋锁韧带压痕▼◆肩关节囊状韧带◆肩关节囊起：肩胛颈、关节唇与关节唇外围⽌：肱⾻的解剖颈与⼤⼩结节▼上侧盂肱韧带起：在肱⼆头肌长头肌腱附着处的前⽅⽌：⼩结节的前⽅▼中盂肱韧带起：前上⽅的关节盂与关节唇⽌：解剖颈的下缘▼前下侧盂肱韧带起：前⽅关节唇⽌：解剖颈的下缘▼后下侧盂肱韧带起：后⽅关节唇⽌：解剖颈的下缘▼其实肩关节囊状韧带是这样的......（解剖）▼A：肩峰LHB：肱⼆头肌长头肌腱CH：喙突肱⾻韧带SGHL:上侧盂肱韧带C：喙突MGHL：中盂肱韧带ALGHL：前下侧盂肱韧带PLGHL：后下侧盂肱韧带触诊喙突肩峰韧带▼让患者仰卧，先确认喙突外侧上⽅和肩峰前缘，把它们连成⼀线，然后压迫那条线的中间部位。
当⼿指在深部触诊到某个有弹性的组织时，⼿指会反弹回来，该组织就是喙突肩峰韧带。
已变形肥厚的喙突肩峰韧带会硬化，特征是不具将压迫⼒反弹回去的弹性。
喙锁菱形韧带▼病患坐姿上肢下垂，诊疗者将⼿指放其喙突的上⽅，从喙突尖端开始往内侧⽅向移动，如此便能触到菱形韧带。
肩关节体格检查
冻结肩
主动被动活动范围一致； 各向活动均受限 不同时期表现可能不同
肩袖撕裂
外伤 磨损退变
肩胛下肌
最为强大 内旋
肩胛下肌
Bear hug熊抱
肩胛下肌
Belly press
肩胛下肌
Lag sign 衰竭
肩胛下肌
Muscle testing
Lift off test
“肩周炎”
1、“肩周炎(periarthritis of shoulder)”是1872年一位法 国作者Duplay提出的，当时的定义是：创伤后出现的肩 关节及周围组织的病变，表现为关节僵硬、疼痛等。包括 肩峰下滑囊炎、冈上肌炎、肩袖损伤、肩锁关节病变等。
2、“肩周炎”是一个既不科学也不专业的概念。
Inspection（视诊）
Muscle appearance（肌肉形态）
Palpation（触诊）
SC joint（胸锁关节） Clavicle（锁骨） AC joint（肩锁关节） Acromion（肩峰） Greater tuberosity
（大结节） Coracoid（喙突） Bicipital groove
Shoulder Physical Exam 肩关节体格检查
体格检查
Inspection（视诊） Palpation（触诊） ROM（活动度） Stability（稳定性） Special Tests（特殊检查）
Inspection（视诊）
Symmetry（对称性） Deformities（畸形） Swelling（肿胀）
SLAP tests（SLAP损伤评估）
Biceps load II（肱二头肌负荷试验2）
120°
Special Tests（特殊检查）
肩关节体格检查 演示文稿
50°
外旋（中立位） 70° 内旋（中立位） 70°
外旋（外展90º）90° 内旋（外展90º）70°
水平前屈 135° 水平后伸 50°
冈上肌检查
Empty Can Test Nhomakorabea肩前屈90度， 外展30度， 极度内旋抗 阻上抬肩关 节。
冈下肌小圆肌检查
吹号征阳性
0度外展外旋抗阻
肩胛下肌检查
Lift-off test（推背试验）
肩锁关节炎
水平内收试验
上盂唇检查
O’Brien test
肩关节体格检查 演示文稿
一、望诊
确定优势侧 肩部畸形 肌肉萎缩 患侧肢体姿势
二、触诊
胸锁关节→锁骨→肩锁关节→肩峰前外侧角 →喙突→小结节（肩胛下肌）→二头肌腱→ 大结节（冈上肌腱）→冈下肌腱及小圆肌腱 →肩胛冈→冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹
肩关节主动活动度检查
前屈-上举 180° 后伸
60°
外展-上举 180° 内收
Belt sign（腰带症）
肩峰下撞击症
肩极度内旋，肩胛 骨平面前屈上举， 当出现疼痛时，将 肩外旋继续上抬， 疼痛减轻或消失为 neer sign（主动） 阳性。
Hawkins sign
体侧前屈90度，极 度
内旋肩关节。 用于检查肩袖与喙肩 弓之间的撞击。 内旋使二头肌腱到达 喙肩弓内侧，该检查 基本可以排除二头肌 腱与喙肩弓撞击引起 的疼痛的干扰。
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o Biceps load II（肱二头肌负荷试验2）
120°
Special Tests（特殊检查）
• SLAP tests（SLAP损伤评估）
o Active compression (O’Brien)
肩锁关节
• AC joint pain with cross body adduction
肩关节不稳的检查
• 创伤性 • 非创伤性的，多向不稳
Stability（稳定性）
o Apprehension （恐惧试验）
综合评估
• Listen to the patient’s story（注意聆听病史） • Examine the patient（仔细检查） • Rely on other modalities（依靠其他方式）
改变历史的人物
• 多次被USA TODAY；NEWS DAILY报道
• AAOS75周年专栏 介绍
JOBE TEST1982 发表
JOBE 征
落臂试验
Video
冈下肌
• Muscle testing o ER with arm at side (infraspinatus) （内收位外旋，冈下肌） Lag sign
o Diagnostic injections（诊断性注射） o Imaging studies（影像学资料） o Arthroscopy（关节镜检查）
Inspection（视诊）
• Muscle appearance（肌肉形态）
Palpation（触诊）
• SC joint（胸锁关节） • Clavicle（锁骨） • AC joint（肩锁关节） • Acromion（肩峰） • Greater tuberosity（大结节） • Coracoid（喙突） • Bicipital groove（二头肌沟）
o Yergason （叶加森征）
Speed试验
• Biceps evaluation（二头肌评估）
o Speed（二头肌张力试验）
Special Tests（特殊检查）
• SLAP tests（SLAP损伤评估）
o Biceps load I（肱二头肌负荷试验1）
90°Special Test（特殊检查）Shoulder Physical Exam 肩关节体格检查
体格检查
• Inspection（视诊） • Palpation（触诊） • ROM（活动度） • Stability（稳定性） • Special Tests（特殊检查）
Inspection（视诊）
• Symmetry（对称性） • Deformities（畸形） • Swelling（肿胀）
粘连性关节囊炎
• 1934年一位美国作者Codman称为“冻结肩（Frozen shoulder)”，好发于50岁左右，表现为肩关节疼痛、 活动障碍。
• 1945 Neviaser JS 阐述了冻结肩的基本病理并提出 “Adhesive capsulitis of shoulder粘连性肩关节囊 炎”
ROM: 活动度
• ER (90° abduction)（外展90度外旋）
ROM: 活动度
• IR（内旋）
o Note level of the thumb
（拇指所在节段）
外展
前屈上举
内旋
外旋
被动活动度
被动活动度
外旋肌力
内旋肌力
常见肩部疾病的体检
• 冻结肩 • 肩袖撕裂：外伤 退变（4块肌肉，3群） • 肩峰下撞击综合征 • 二头肌腱炎or SLAP • 钙化性肌腱炎 • 肩关节不稳 • 肩锁关节炎
• Muscle testing
o Lift off test (subscapularis)
冈上肌腱
• 最常见的肩袖撕裂
Jobe sign
• Empty can (supraspinatus)（冈上肌试验）
Jobe征在我院应用
Frank Wilson Jobe 儿子 C .M Jobe骨科主任
冈下小圆肌
• Muscle testing
o ER with arm abducted (infraspinatus and teres minor)
（外旋，冈下肌和小圆肌）
Lag sign
吹号 征
撞击综合征
Bigliani等将肩fla峰t(平分坦三型型) 肩峰下撞击
curve(弧型) hook(钩状型)
“肩周炎”
1、“肩周炎(periarthritis of shoulder)”是1872年一位法 国作者Duplay提出的，当时的定义是：创伤后出现的肩 关节及周围组织的病变，表现为关节僵硬、疼痛等。包括 肩峰下滑囊炎、冈上肌炎、肩袖损伤、肩锁关节病变等。
2、“肩周炎”是一个既不科学也不专业的概念。
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WHO IS JOBE
• Frank Wilson Jobe (born July 16, 1925) • Kerlan-Jobe 骨科诊所合伙人 • 1974, Jobe 首创了 Tommy John surgery • Los Angeles Dodgers;Kings;Laker 顾问专家 • 毕业于罗马琳达医学院
Palpation（触诊）
ROM（活动度）
• Compare to opposite side（患侧健侧对比） • Active vs. passive（主动被动对比）
ROM:
• Total elevation （完全上举）
活动度
ROM: 活动度：
• ER (arm at side)（内收位外旋）
冻结肩
• 主动被动活动范围一致； • 各向活动均受限 • 不同时期表现可能不同
肩袖撕裂
• 外伤Trauma • 磨损退变Degenerate
肩胛下肌
• 最为强大 • 内旋
肩胛下肌
• Bear hug熊抱
肩胛下肌
• Belly press
肩胛下肌
Lag sign 衰竭
肩胛下肌
肩峰下撞击
• Impingement tests （撞击试验）
o Neer’s
Special Tests（特殊检查）
• Impingement tests
o Hawkin's（冈上肌撞击试验）
钙化性肌腱炎
肱二头肌长头腱疾病
Special Tests（特殊检查）
• Biceps evaluation（二头肌评估）