神经外科重症监护病房的护理管理

神经外科重症监护病房的护理管理

随着经济条件的不断改善和发展,医疗水平也日益提高,为了适应现代神经外科的发展要求,神经外科重症监护病房(NICU)的建立和发展越来越为医院管理者所重视。NICU是危重病人进行集中治疗抢救的场所,其特点是病人病情重、昏迷病人多、病情变化快、治疗复杂、生活自理能力差、应用多种监护和抢救仪器设备、需要对病人进行严密的监护,是一个高风险的科室。本院NICU病床18张,床位使用率达100%,在护理工作中,以病人为中心、以整体护理为框架的程序化管理模式,进一步完善NICU的管理,经过实践与发展,形成了一支年轻化、知识化、业务能力较强的护理队伍,建立了能为病人提供全程优质服务的NICU。

1完善NICU设施

（1）病房环境设计合理NICU收治的都是危重病人,病情复杂多变,因此,对危重病人必须施行严密监护,同时对病房环境要求较高。

（2） NICU需要空气流通、阳光充足、无闲杂人员流动的清静环境,以及独立的配药、治疗、处置室,同时应具备良好的清洁、消毒条件,最好能有空气净化装置[1]。

（3）病房结构与布局设计合理病房结构与布局不仅要考虑到病人的治疗,也应考虑到工作人员工作方便,NICU内要配备空调,室温维持在22～24℃,湿度55%～65%,每张床位单元所占的面积不应小于7m2,以保证有充分的空间给医护人员监护与治疗用[1]。

（4）监护仪器及抢救的器材能够妥善安置,室内的监护仪等应采用悬挂的方法,每个床头部位应有独立的电源插座。监护床应一轧四轮制动,便于医护人员抢救和推送。

（5） NICU仪器与设备齐全NICU常用仪器与设备有:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测设备、血氧饱和度监测仪以及心电图机、输液泵、注射泵、呼吸机、颅内压监护仪、心电除颤器、中心供氧和吸引装置以及急救车、气管切开包、静脉切开包、深静脉置管包、生活护理用品、药品、一次性无菌物品等。

（6）应能保证病人所有治疗、护理及抢救均可在病房内进行。

2 NICU护士的培训

本科有护士47人,平均年龄25.3岁,中级职称7人,其中:本科学历35人,占82%;大专学历9人,占18%。每年收治危、急、重、手术后病人达900余例。由于病人病情危重,护理任务重,技术标准要求高,所以NICU护士培训非常重要。

（1）进入NICU的护士必须具有较强的专科理论知识,熟练的护理技术操作技能,较强的工作责任心,良好的服务态度,而且能临危不乱,反应敏捷。（2）护士定期培训,坚持每月护理查房,把护理查房变成一次学习机会；

（3）每周一次业务学习，由年轻护士主讲，提高业务水平；

（4）每周一请科主任或医生讲课1次。

（5）要求掌握神经外科常见病的观察和护理、抢救处理；

（6）熟悉各种规章制度、工作流程、护理常规、应急预案等；

（7）掌握各种仪器设备的操作规程及简单故障排除方法；

（8）熟悉急救复苏技术的应用；

（9）熟悉专科护理知识和技术,熟练掌握静脉穿刺、静脉留置针、深静脉穿刺技术等,拓宽、加深NICU护士的理论知识。

（10）定期检查考核根据监护室管理细则、护士职责、监护室工作流程、质量标准、每周工作重点、危重病人抢救制度,由护士长和组长组成质量控制小组负责检查,质量检查以百分制为基准,每日、每周检查,每月对发现的问

题进行一次综合讲评。

（11）明确护理质量管理指导思想,采用先进可行的护理质量管理措施,把握好环节质量管理。同时每天早晨交接班时,对相关知识进行提问,遇有特殊问题及时解决。

（12）利用护理查房、专题讲座和护理教学等时间,加强护士学习。

（13）对专科理论知识和技术操作,每月考核1次,每月1次操作考试。

（14）加强沟通技巧培训NICU病人的特点是病情危重,有的甚至生命垂危,病人及家属都怀着一种迫切希望救治、帮助、恐惧不安的复杂心情,对治疗、康复等知识处于一种极度渴求状态。要求NICU的护士要有良好的心理素质和沟通能力。

（15）对于神志清楚的病人,护士应向病人解释各种管道和各种监护仪器的意义与必要性,帮助病人改变体位,增加与病人的交流,包括语言交流和非语言

交流。

（16）对于神志不清的病人,一部分家属一时无法接受,所以护士必须了解病人的家庭社会文化背景,有针对性、有技巧性地与其沟通,让家属理解治疗、护理的重要性,并帮助其接受现实。

3实行护理程序化、规范化管理

（1）转变护理观念,实行以病人为中心的优质护理建立与护理质量有直接关系的护理制度并督促执行实施,让护士把有限的时间服务于病人,为病人提供全程优质服务。

（2） NICU每班设立组长1名,协助护士长负责本组人员的工作调配、人员培训、质量检查、工作流程调整和改进、相关性工作处理等。

（3）完善消毒隔离制度,避免医院内感染消毒隔离制度是NICU护理工作的重要组成部分。工作人员进入NICU应穿专用工作服,并换鞋、戴帽子、戴口罩、洗手,必要时戴手套,严格执行无菌操作规程。减少不必要的人员流动,加强各种管道、医疗器械、设备、空气及床单位的消毒处理,防止医源性感染。

2011.11.1修订