最新神经外科重症监护病房的管理

神经外科重症监护病房的管理

一、概述

随着人们经济条件的改善和发展，医疗水平也日益提高，为了适应现代神经外科的发展要求，神经外科重症监护病房（ NICU ）的建立和发展越来越为医院管理者所重视。 NICU 是危重病人进行集中治疗抢救的场所，其特点是病人病情重，昏迷病人多，病情变化快，治疗复杂，生活自理能力差，应用多种监护和抢救仪器设备，需要进行床旁的严密监护。

重症监护室（ intensive care unit ICU ） , 又称重症加强监护治疗病房，是集中救治急性危重患者的单位。它集中了一些具有抢救危重患者经验的专业团队，利用先进的监测和治疗仪器设备，对危重患者进行连续与动态的监测与治疗，以力求及时地阻断和逆转危重患者的进展，为治疗原发病提供机会。

神经疾病重症患者的护理是指对神经系统疾病引起的危重患者进行连续的床边病情观察，密切监测重要器官的功能，及时实施有效的治疗，为患者实施高技术的护理服务，以最大限度地挽救患者的生命，减轻残疾。

专科 ICU 应建立在本专科病房内，与其它相应的科室如：化验室、血库、手术室、急诊室、造影室、放射科、电梯等临近。神经重症监护病房分为神经外科重症监护病房和神经内科监护病房。它既具有 ICU 的特点，又具有神经疾病的专业特点，隶属于神经内、外科。

神经重症监护病房的收治标准有其特色 , 如神经外科手术后的患者；术后严重并发症者，如多脏器功能衰竭；重型颅脑损伤患者；待手术治疗的危重患者；脑部引流或需颅内压监测的患者；亚低温治疗的患者以及呼吸机支持的患者均属于其收治范围。

神经重症监护病房在各大医院的配置有所不同。其合理实用的基本配置是神经外科重症监护病房功能得以充分发挥的基本条件。神经外科重症监护病房的设置包括硬件和人员设置两部分。

床位设置应为医院总床位数的 1%~2% ，占科室总床位数的 10%~20% 左右，若床位数大于 20 张，应划分小区便于管理，考虑到床位的使用率，一般要维持在 60% 左右的床位使用率。

二、空间布局

神经重症监护病房的空间布局也有一定要求。

（一）病房布局

病房布局一般分为两类，一种是中心型的环形或扇形结构；另一种是周围型的长方型结构，护士站设在中间，便于观察所有患者，护士站设有监护系统的中心台。

1 、病房：分设大房间和单间病房，按病情分类进行观察。

2 、病床：易于推动，多功能病床，床头应有悬挂脑室引流的支架，天花板上有输液轨道，床与床之间有可全封闭的拉帘相隔，以保护病人的隐私及方便医护人员的抢救。

3 、床旁设置：多个不同制式的电源插座、压缩空气、吸入氧气、负压吸引、配有可移动的床头照明灯，可方便各种治疗和抢救等。

4 、环境：病房内应有温度及湿度的调节装置，保证房间内温度 20~ 24℃，湿度 50 ～60 ﹪。

5 、附属用房：仪器存放室、治疗室、处置室，配膳室、各级医生办公室、医护休息室、更衣室、会议室、接待室、洗手间、污物处理室。

合理的布局既方便工作又有助于避免交叉感染。

（二）仪器设备

1 、监测系统

监护病房内应配备床旁监护系统，还应备有便携式监护仪 2-3 台，以方便患者外出检查时的监测。主要的设备如下：

（ 1 ）床旁监护系统：可监测心电、呼吸、无创或有创血压、体温、血氧饱和度、心排出量、吸入氧浓度、呼出二氧化碳浓度等。

（ 2 ）心电图机。

（ 3 ）颅内压监测仪。

（ 4 ）诱发电位监测仪。

（ 5 ）经颅多谱勒超声监测仪。

2 、急救设备

抢救车、呼吸机、除颤器、体外临时起搏器等急救设备也是必须备齐的，以便抢救时能方便及时。

3 、治疗仪器

主要包括输液泵、微量泵、雾化吸入器、降（升）温毯、冰帽、纤维支气管镜、氧疗器具、加湿器、胃肠营养泵、气垫床等。

4 、实验室设备

主要有血气分析仪、电解质测定仪、凝血时间测定仪、快速血糖测定仪等。

5 、计算机系统

显著提高工作效率和工作的有序化程度，是今后的一个发展趋势。

6 、设备维护

要建立仪器及设备操作规范和使用流程，专人负责，并做好记录。

三、人员建制

神经重症监护病房的人员主要由经过监护室培训的医生、护士、其他相关工作人员组成。组成人员除了具备本学科及其他学科的医疗护理基础知识外，还应掌握各种复杂监护仪器的使用及临床监测参数的纵横分析，给予充足的人员配备和培养良好的人员素质。

医生与床位比为 1 ： 2 左右为佳，护士与床位比应该为 2 ～ 3 ： 1 左右。监护病房的患者病情重变化迅速危及生命的可能 , 必须保持 24 小时连续观察，而直接得到第一手资料的就是护士。

神经重症监护病房的护士工作量大，且十分辛苦，同时对护士的要求也比较高。除要有高度的人道主义精神、极强的责任心、严格的组织纪律性外，还要掌握心肺复苏技术、复苏药物的使用，掌握多专科疾病的医疗护理知识。强调对患者病性的总体分析与认识。掌握各种监护仪器的使用及管理，监护参数与图象的临床定义分析，还需要特别注意学习临床神经生理学及病理学等理论知识，护士应接受 2 年以上重症护理专科知识及操作技能的培训，并具有 ICU 准入资格。这样才能符合神经重症监护病房护士的要求。

四、重症监护病房的组织与管理

作为组织管理者，对重症监护病房的组织管理也是有一定要求的。在病情随时可能发生急剧变化的危重病患者面前，任何先进的现代化设备都不能替代严格科学的管理，完善的管理是监护病房工作得以协调运转，最大程度地提高工作质量和效率的必要保证。

完善 NICU 设施：首先作为管理者，监护的设备一定要完善，并保证其正常运转。

NICU 护士的培训：进入 NICU 的护士必须具有较强的专科理论知识、熟练的护理技术操作技能、较强的工作责任心、良好的服务态度，临危不乱，反应敏捷。护士应该进行定期培训，坚持护理查房，每周业务学习，护士讲课，提高业务水平。要求熟悉各种规章制度、工作流程、护理常规、应急预案等。掌握各种仪器设备的操作规程及简单的故障排除方法。加强沟通也是非常主要的。

护理程序化规范化管理：作为护理管理者，首先要转变观念。要做好优质护理，在陪护的问题上，尽量尊重医生的安排，但不能让陪护人员太多。在专业上要努力提高，加强专科