羊水板层小体计数预测胎肺成熟度的临床应用

文章编号:1003-6946(2009)06-355-03羊水板层小体计数预测胎肺成熟度的临床应用梁海英,张温,丁勇利,黄健红(广东省妇幼保健院,广东广州510010)【摘要】　目的:探讨羊水板层小体(LB)计数在预测胎肺成熟度中的意义。

方法:检测106例孕妇的122份LB数值,其中16例取经过地塞米松促胎肺成熟前后两次羊水测定,并随访新生儿结局。

结果:LB数值随孕周增加而增长;经地塞米松促胎肺成熟治疗后,板层小体数值测定有明显增长;不同LB数值的新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)发生率差异有高度统计学意义(P<0.01)。

结论:LB计数可作为胎儿肺成熟度的指标,操作简单、快速,结果客观、可靠,可作为首选的胎肺成熟度快速筛选检查方法。

【关键词】　羊水;板层小体;胎肺成熟度;呼吸窘迫综合征中图分类号:R714151 文献标识码:AThe Clinic al Ap plic atio n of t he L a mellar B o dy Co u nt of Am niotic Fluid t o t he Pre dictio n t o Fetal Pulm o nary Mat urityLI AN G Haiying,ZH AN G Wenni,DI N G Y ongli,et al(Guangdong Provincial Maternal and Children Health Ho spital,Guangzhou Guangdong510010,China)【Abs tract】　O bjective:T o explore the significance of the lamellar body(LB)count in amniotic fluid in the prediction about fetal pulmonary maturation1Met hods:The lamellar bodie s were counted in122sample s of amniotic fluid from 106pregnant women,in which16ca se s were detected for twice after administration of dexametha sone to accelerate fetal pulmonary maturation,and the neonatal outcome s were followed up1Res ults:The lamellar body count wa s in2 crea sed with the ge stational weeks going on1The lamellar body increa sed significantly after the use of dexametha2 sone to accelerate fetal pulmonary maturation1There wa s statistic significance in the incidence of neonatal re spiratory distre ss syndrome(RDS)with different LB count(P<0101)1Conclusions:The lamellar body count is an index of fatal pulmonary maturation1I t ha s the merits of simple and quick operation,objective and reliable re sults,so it is a rapid screening for fetal pulmonary maturity1【Key w ords】　Amniotic fluid;Lamellar body;Fetal pulmonary maturation;Re spiratory distre ss syndrome 随着围生医学的不断发展,高危孕妇大多可在严密监护下完成生育过程,而在其产科处理中,准确地判断胎肺成熟度,选择适当的分娩时机,对于保障母婴安全,降低其发病率和死亡率均有着极其重要的临床意义。

目前预测胎肺成熟度的方法很多,近几年,应用羊水板层小体(lamellar body,LB)计数预测胎肺成熟度,因其简单、快速、可靠,越来越得到普遍开展。

2007年6月开始,我院对106例不同孕周的孕妇应用LB计数预测胎肺成熟度,现报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　选择2007年6月至2008年6月在我院行产前检查或住院分娩的孕妇共106例,采集羊水122份,全部羊水均无明显的胎粪及血液污染。

其中16例为采集两次羊水,予地塞米松促胎肺成熟治疗前后各采集1次,时间间隔48～141小时。

16例中6例两次均经羊膜腔穿刺取材,并给予羊膜腔内注射地塞米松10mg;10例两次均为阴道取材,并行肌内注射地塞米松6mg,每12小时1次,共4次,总量为24mg。

106例孕妇按孕龄分为7组,<28周4例,28～29周18例,30～31周29例,32～33周27例,34～35周15例, 36～37周8例,38～39周5例。

1.2　板层小体测定方法　采用美国雅培制药有限公司生产的C D1800型全自动血液细胞分类计数仪。

采集新鲜羊水(不含胎粪和黏液)3ml,室温下震荡2分钟,用C D1800血细胞分类仪P LT通道检测LB计数,所有标本比容均<1%。

1.3　新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)诊断　全部患儿均由我院新生儿科医师作诊断,诊断标准依据《实用儿科学》第7版标准[1]。

1.4　统计学处理　采用SPSS12.0进行统计学分析,精确概率法进行卡方检验,计量资料用t检验,P< 0.05为差异有统计学意义。

2　结　果2.1　LB 数值测定与孕周的关系　106份不同孕周羊水(包括使用地塞米松之前采集的16份羊水)的LB 数值范围:0.6×109/L ～32010×109/L 。

随着孕周的增加,LB 数值逐渐增加,呈偏态分布,有明显的孕周分布特点,见表1和图1。

表1　各孕周羊水LB 数值的分布T ab 1Distribution of LB value in amniotic fluid in differentgestational weeks孕周(w )nLB (×109/L )中位数范围<284 3.20.6～6.528～2918 6.6 1.8～211030～312912.0 3.5～361032～332722.5810～76.534～351535.01310～1311036～37861.02210～1841038～39582.531.2～32010图1　LB 数值与孕周分布图Fig 1Distribution graph of LB value in gestational week2.2　使用地塞米松前后羊水的LB 数值比较　16例患者使用地塞米松前羊水的LB 值为(18±2.5)×109/L ,使用地塞米松后羊水的LB 值为(41±3.2)×109/L ,两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。

2.3　不同LB 值新生儿发生RDS 的情况分布　106例孕妇共分娩106个新生儿,由表2可见,106例孕妇不同LB 值新生儿RDS 的发生率比较,差异有高度统计学意义(P <0.01)。

其中1例妊娠期糖尿病患者孕38周,LB 值为31.2×109/L ,仍发生RDS 。

表2　不同LB 值新生儿发生RDS 的情况分布T ab 2Distribution of RDS in newborn with different LB countLB 值(×109/L )新生儿(n )RDS (n )RDS 发生率(%)0.6～10.088100.010.0～15.010770.015.0～20.0161062.520.0～25.011654.525.0～30.0191157.930.0～35.023730.435.0～320.0193　讨　论 羊水中的板层小体是肺泡Ⅱ型细胞胞质中的嗜锇染色结构,在妊娠24周的胎肺中已可明确辨认。

LB 是肺表面活性物质合成与储存的场所,由肺泡Ⅱ型细胞排出后附于胎肺肺泡腔表面,并随肺泡液流入羊水中,随着胎肺的成熟,羊水中LB 数量逐渐增多[2],因而LB 的数量能客观反映肺表面活性物质的含量,从而用来估计胎肺成熟度。

目前预测胎肺成熟度试验有:羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S )比值测定,羊水中磷脂酰甘油(PG )测定,羊水泡沫试验等[3],但这些方法或费时长需特殊技术,或只为定性试验,不能精确反映胎肺成熟度,现日本较常用的胃液稳定微泡试验也需出生后3小时内方能使用[4]。

而LB 的直径因与血小板直径相似,故可直接用血细胞分析仪的血小板输出孔道进行LB 测定,方法简便、快速、指标客观,作为预测胎肺成熟度的一个指标,在我院临床应用良好。

从表1、图1可以看出,羊水LB 数值与孕周关系密切。

随着孕周的增加,LB 数值也相应增加,孕34周时LB 中位数已达3510×109/L 。

另外,使用糖皮质激素促胎肺成熟治疗后,羊水LB 数值明显增加,与使用地塞米松前的羊水LB 数值相比,差异有统计学意义(P <0.05),考虑糖皮质激素可增加胎儿甲状腺激素的活性,从而促进胎肺某些超微结构的成熟,故LB 数目增加[2]。

妊娠34周以前存在早产可能的孕妇,应用地塞米松进行促胎肺成熟治疗,可增加LB 含量,降低新生儿RDS 发生率[5],而孕周大于34周,除非有胎儿肺不成熟的证据,否则不建议促胎儿肺成熟治疗[6]。

表2表明,随着LB 测定值的增加,新生儿发生RDS 的比例呈明显下降趋势。

我院实验室的参考值为:≥3510×109/L 表示胎肺成熟,≤1010×109/L 表示胎肺不成熟,中间为过渡区。

本研究发现,当LB 测定数值≥3510×109/L ,无一例发生RDS ,表明利用LB 计数对胎肺成熟的结果有较高的预测价值。

但同时也发现,其中1例妊娠期糖尿病患者孕38周仍发生RDS 。

考虑妊娠期糖尿病孕妇往往存在高胰岛素血症,其具有拮抗肾上腺皮质激素、抑制肺II 型细胞表面活性物质的合成和释放的作用,导致胎儿肺成熟延迟,新生儿RDS 发生率显著上升,故对妊娠期糖尿病患者应谨慎应用预测胎肺成熟度的方法,特别是未进行血糖控制或控制不理想者,LB 计数与孕周的关系可能有所改变,应慎重参考LB 数值,可同时结合磷脂分析等二线方法,综合临床再做进一步处理。