肺炎结核
肺炎-肿瘤-结核
(1)矽结节形成 细胞性结节 纤维性结节
玻璃性结节
3. 病理变化
(1)矽结节形成 细胞性结节 纤维性结节
玻璃性结节
3. 病理变化
(1)矽结节形成 细胞性结节 纤维性结节 (2)称漫性纤维化
玻璃性结节
3. 病理变化 (1)矽结节形成 细胞性结节 纤维性结节 (2)称漫性纤维化 4. 并发症 (1)肺结核: (2)肺心病 (3)气胸 (4)肺癌
(二)肺癌 1. 流行病学特点 2. 原因与发病机理 (1)吸烟 (2)环境污染 (3)组织学发生 3. 病理变化 眼观分型: 中央型 周围型 弥漫型 隐性肺癌 镜下类型: 鳞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞未分化癌
(二)肺癌
(二)肺癌
4. 结局与扩散
Horner氏综合症 扩散途径
九、结核病(tuberculosis)
(一)概述 (二)病因及发病机理 结核杆菌 致病型 与致病力有关的成分 传播途径 发病 取决于: ①细菌数量 ②毒力大小 ③机体免疫力或变态反应强弱 发病影响因素: ①年龄 ③营养状况 ②性别 ④有无伴发疾病
六、肺炎(pneumonia)
(一)分类 按解剖部位分: 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 按病因分: 细菌性 病毒性 支原体性 霉菌性
(二)小叶性肺炎(lobular pneumonia)
支气管性肺炎(bronchopneumonia)
1. 概念 2. 病因与发病机理
（五）肺结核病
1. 原发性肺结核 (1)概述 (2)病理变化
2011年呼吸系统第3讲：肺炎,肺脓肿,肺结核笔记
大苗老师1月12日笔记第五节：肺炎一、概述1.解剖分类：（1）大叶性肺炎：肺实质炎症，致病菌多为肺炎球菌；也叫肺炎球菌肺炎。
（2）小叶性肺炎：致病菌主要为金黄色葡萄球菌等。
也叫葡萄球菌肺炎。
（3）间质性肺炎：以肺间质为主的炎症。
包括：支原体肺炎和衣原体肺炎等。
2.按病因分类（6类）：1）.细菌性。
细菌性肺炎是最常见的肺炎。
2）非典型病原体所致肺炎，特点：没有细胞壁，不能用B内酰胺类，主要用大环内酯类和四环素类。
3.患病环境分类：（1）院外获得性肺炎(社区获得性肺炎)致病菌：G+多见，常见的有肺炎球菌；在院外（院外获得性肺炎）踢足球（肺炎球菌）（2）院内获得性肺炎：G-杆菌最常见，包括:绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等一个老伯(克雷白杆菌)，在院子里钟绿色（绿脓杆菌）蔬菜。
老伯是板砖（砖红色胶冻样痰）的.A.无感染因素：以球流感为代表。
无感球流感B.有感染高危因素：有感金铜杆（金葡菌，铜绿假单胞菌，肠杆菌属）注意：1.进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末正压通气）2.肺炎导致的呼吸困难，由于缺氧，不是动静脉分流。
3.三代头孢：曲松，噻肟。
4.空洞-小叶。
有“脓”字—金葡菌，可忽略年龄。
厌氧菌—“臭”字。
5. 头孢分代：第一代：头孢噻吩钠头孢氨苄头孢羟氨苄头孢唑啉头孢拉啶头孢硫脒头孢克罗头孢噻啶头孢来星头孢乙腈头孢匹林头孢替唑第二代：头孢呋辛钠头孢呋辛酯头孢孟多头孢呋辛钠头孢克洛头孢替安头孢美唑头孢西丁头孢丙烯头孢尼西第三代：头孢噻肟钠头孢哌酮头孢他啶头孢曲松头孢唑肟头孢甲肟头孢匹胺头孢替坦头孢克肟头孢泊肟酯头孢他美酯头孢地秦头孢噻腾头孢地尼头孢特仑头孢拉奈拉氧头孢头孢布烯头孢米诺头孢罗齐第四代：头孢吡肟头孢匹罗头孢唑南6.肺炎链球菌只侵犯肺泡，不侵犯支气管，因此不会出现支气管炎的并发症7. 阵发性干咳，刺激性呛咳-----如果是儿童就是肺炎支原体肺炎。
肺部感染鉴别诊断
肺部感染鉴别诊断肺部感染（Pulmonary Infection）是指引起肺组织炎症的感染性疾病，常见的包括肺炎（Pneumonia）、肺结核（Tuberculosis）和肺真菌感染（Fungal Infection）等。
准确鉴别和诊断肺部感染对于有效治疗和预防疾病的发展非常重要。
本文将介绍常见肺部感染的鉴别诊断方法，帮助读者更好地了解和诊断这些疾病。
一、肺炎的鉴别诊断肺炎是由细菌、病毒或其他病原体引起的肺组织感染，可分为社区获得性肺炎（Community-acquired Pneumonia, CAP）和医院获得性肺炎（Hospital-acquired Pneumonia, HAP）两种。
在鉴别诊断肺炎时，需要根据患者的临床表现、影像学结果和实验室检查等综合判断，具体方法如下：1. 临床表现评估根据患者的体温、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等临床症状，结合血常规、炎性标志物等实验室检查，判断是否存在肺炎的可能性。
高热、咳嗽、咳痰和体征的阳性发现，对于肺炎的鉴别诊断非常重要。
2. 影像学评估常用的肺炎影像学检查包括胸部X线和胸部CT，目的是观察肺部有无浸润灶、小叶间隔增厚、空洞形成等特征。
肺炎的影像学表现有助于鉴别肺炎的类型，如细菌性肺炎常见的为片状浸润灶，而病毒性肺炎则主要表现为间质性改变。
3. 微生物学检查通过病原学检测可确定肺炎的病因，如血培养、呼吸道标本培养、痰涂片和支原体、冷球蛋白等病原学检测方法。
这些检测方法可以帮助找到导致肺炎的具体病原体，从而指导治疗和预防的选择。
二、肺结核的鉴别诊断肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其鉴别诊断主要依据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学结果等来进行判断。
1. 病史评估询问患者的既往接触史、结核病史、症状出现的时间和持续时间等，有助于判断是否存在结核的可能性。
同时，需要了解患者的免疫状况、合并疾病等情况，为鉴别诊断提供更多的信息。
2. 临床表现评估肺结核的临床表现常见的有慢性咳嗽、咳痰、盗汗、低热、乏力等。
以院内获得性肺炎方式出现的肺炎性肺结核3例临床分析
合常规 ， 肺炎型肺 结核 也时有报道 ， 常常造成 漏诊误诊 ， 而以
院内获得性肺炎方式 出现的肺炎型肺结核 更是罕见 ， 现报告 ３例 ， 以引起广大临床 医师警惕和重视 。
定， ２周后胸 片。多次痰培养 出肺炎 克雷伯 杆菌 、 色葡萄球 菌、 带 金 热 念珠菌等 ， 纤支镜 刷检 无结 核依 据 。先 后联 合 使用 哌拉 西 Ｓ ／ 唑巴坦 、 ｔ他 ， 左氧 氟沙星 、 莫西 沙星 、 康唑 、 氟 万古 霉素 、 美 罗培南 、 阿米卡星等 ， 肺部 阴影有所 吸收好 转 ， 管吸物培养 气 阴性 ， 但仍发热 ， 再次行纤 支镜 检 ， 纤支镜肺 活检 ， 理报 经 病
２ ０ －１１ ０８ － ０ ５胸片示胸廓饱满 ， 两肺纹理 粗乱 ， 间有斑 片 阴影 ， 左肺渗 出病灶 明显 ， ２ ０ －１１ 行气 管插 管呼吸机辅助通 于 ０ ８ ．６ ０ 气。其 间多次气管吸物涂片未找到抗酸杆菌 ， 培养出光滑念 珠菌 ， 鲍曼不动杆菌 ， 嗜麦芽窄食单胞菌 ， 血象 白细胞及 中性 分类增高 ， 患者体温一直正常 ， 经联用多种抗生素 ， 支持对症 治疗 ， 两肺 病 灶无 吸 收好 转 ， 较前 发展 加 重。２ ０ －２１ 且 ０ ８ ．２ ０ 胸片左肺感 染 灶较 前 吸收 ， 下肺病 灶 较前 加重 ， ２ ０ ． 右 从 ０８
０— ２０－ － 反复 ５ ２ ２— ０８ ２ ６ ２ ０ ２ 次气 管吸物涂 片均找到抗 酸杆菌 ，
诊断继发性浸润型肺结核 上中下／ 上中下涂 （＋） 进展期 。最
终放弃治疗死亡。
２ 讨 论
肺部感染鉴别诊断
1.干酪性肺炎：急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，X线亦有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中易找到结核菌。
X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。
而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3～5天，体温多可恢复正常，肺内炎症也较快吸收。
该患者临床表现不符，暂不考虑。
2.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但随着病程的发展，大量脓臭痰为肺脓肿的特征，致病菌有金葡菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。
X线显示脓腔和液平，较易鉴别。
该患者胸部CT未见类似病灶，故暂不考虑。
1.肺结核：该病可表现为发热、咳痰、咳痰，胸部CT可有肺内多发结节病灶表现，但患者病程中无午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。
故目前该诊断依据不足，需入院后行PPD、痰找结核等相关检查以行明确。
CRP与降钙素原下呼吸道感染的新进展：下呼吸道感染是常见的感染性疾病,其临床诊断主要依据疾病诱因、症状、体征、白细胞计数和分类、痰病原菌培养及胸部X 线检查等。
但是,呼吸系统疾病的症状与体征往往十分相似,难以鉴别。
因为多种炎症反应均可引起白细胞计数的改变,据国外专家研究发现,在各种临床表现中,白细胞升高并不是感染的独立预测指标 ,白细胞计数用于诊断感染的准确性很低。
而痰病原菌培养的检出率低,且培养结果的得出往往需要较长时间,影响疾病的早期治疗。
事实上,正是由于缺乏诊断感染的可靠的临床指标,临床常常出现延误或过度使用抗生素的情况。
早期应用正确的抗生素治疗,可以明显降低下呼吸道感染性疾病患者的病死率。
另一方面,滥用抗生素将显才增加耐药性细菌感染的危险,增大临床治疗难度。
因此,正确、及时诊断下呼吸道感染的类型,确定感染的严重程度,对于下呼吸道感染性疾病的治疗具有非常重要的意义。
5.金葡菌肺炎：金黄色葡萄球菌感染引起的肺炎多为急性起病，中毒症状严重，常有高热、畏寒、寒战，咳黄脓痰，血白细胞总数明显增高，肺部影像学可见单个或多发脓腔形成，痰或者血培养出该菌可确诊。
肺结核
（一）基本病理改变 渗出 增殖
1．渗出性病变
病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有 中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润， 纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞 和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆 菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、 大至肺段、肺叶的结核性肺炎
诊断标准
肺结核的诊断程序
可疑症状
胸部X线检查
痰检查
确定有无活动性 分类（传染性）
治疗
诊断要点
肺结核分型 I型 原发肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 继发性肺结核 IV型 结核性胸膜炎 V型 肺外结核
(一)原发型肺结核
含原发综合征及胸内淋巴结结核 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 胸内淋巴结结核
2.机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细 胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时， 致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多 淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的 炎症反应，甚至引起组织坏死
3.发病过程中没有抗体或补体的参与
结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节
病理改变
（四）结核菌素试验 旧结素(old tuberculin,OT) 结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h 结果判断：硬结直径<5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm 阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性
35岁的中年女性患者，因拔牙后高热、咳嗽、咳痰一周 入院，既往30年前因佝偻胸行胸廓成型术；20年前有肺结 核病史，规范治疗一个疗程至临床痊愈；有糖尿病史5年； 入院后胸片示双肺弥漫性栗粒样结节，呈毛玻璃样改变， 右中肺钙化灶并右中肺不张，入院后查痰，连续三次痰涂 片均找到结核杆菌
肺部感染性疾病
肺部感染性疾病肺部感染性疾病是指引起肺部炎症的感染性疾病，如肺炎、肺结核和支原体肺炎。
这些疾病可以由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起。
肺部感染性疾病的症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难和乏力。
肺炎是最常见的肺部感染性疾病之一。
细菌性肺炎通常由肺炎链球菌引起，症状包括高热、咳嗽、胸痛和咳黄色或绿色的痰。
病毒性肺炎主要由流感病毒和冠状病毒引起，症状与细菌性肺炎相似，但通常较轻。
真菌性肺炎是由真菌感染引起的，通常是在免疫系统受损的人中发生，如艾滋病患者或接受免疫抑制剂治疗的人。
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。
它主要影响肺部，但也可以侵犯其他部位，如肾脏和骨骼。
肺结核的症状包括咳嗽、咳血、盗汗、体重减轻和乏力。
肺结核的传播主要通过空气中的飞沫，但只有在免疫系统受损的情况下才会发生活动性结核病。
支原体肺炎是由支原体感染引起的肺部感染。
支原体是一种不同于细菌和病毒的微生物，它可以引起轻度的肺炎症状，如咳嗽、喉咙痛、鼻塞和头痛。
支原体肺炎通常是自限性的，意味着不需要特殊的治疗，患者可以通过休息和饮食来恢复。
肺部感染性疾病的治疗通常包括使用抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物，具体根据病原体的类型和患者的条件决定。
此外，对于某些情况，如肺结核，需要长期的抗生素治疗。
预防肺部感染性疾病的最佳方法是接种疫苗、保持良好的卫生习惯，如勤洗手和正确咳嗽礼仪，并避免与已感染人士密切接触。
希望通过本文，读者可以对肺部感染性疾病有一个清晰的了解，并了解其症状和治疗方法。
了解这些信息对于预防和管理肺部感染性疾病非常重要，并有助于提高个人和公共健康。
肉牛肺炎和结核病防治
为减少疾病传播的风险，应尽量减少外来人员参 观牛场，如必须参观，需进行严格的消毒和隔离 。
06
总结
需要进一步研究和制
对于这两种疾病的发病机制，仍有许多未知因素，需要进一步研究和探
讨。
02
肉牛肺炎和结核病的免疫预防
目前对于这两种疾病的免疫预防研究还比较有限，需要加强此方面的研
肉牛结核病
是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，主要侵犯肉牛的 呼吸、消化和生殖系统，可导致肉牛消瘦、生产性能下降， 甚至死亡。
肉牛肺炎和结核病的发病机制
肉牛肺炎的发病机制
主要是由于环境卫生不良、气候变化、饲养管理不当等因素导致病原菌侵入呼 吸系统，引发炎症和感染。
肉牛结核病的发病机制
病原菌通过飞沫、尘埃等途径传播，侵入易感动物的呼吸道、消化道和皮肤等 部位，在淋巴结、肺脏、骨骼等组织中繁殖和传播。
对病死或治疗无效的牛只进行无害化处理，以防止疾病传播和扩散 。
严格执行消毒制度，防止疾病传播
1 2 3
定期进行消毒
对牛舍、饲料和水源等与肉牛直接接触的环境进 行定期消毒，以杀灭潜在的病原体。
做好个人卫生
饲养员和其他接触肉牛的人员应保持良好的个人 卫生习惯，如勤洗手、穿戴防护服等，以防止人 为传播疾病。
保持饲养环境卫生
定期清理牛舍，保持干燥、通风，避免拥挤和过度应激，以减少 肉牛患病的风险。
定期进行体检，及时发现病牛
定期进行健康检查
对肉牛进行定期的健康检查，包括听诊、观察和询问等方式，及 时发现异常情况。
及时送医治疗
一旦发现肉牛患病，应立即将其隔离并送往兽医站进行治疗，以防 止疾病扩散。
做好病牛处理
肉牛肺炎和结核病的临床症状
慢支-慢阻肺,肺炎-肺结核等的鉴别
一、慢支，慢阻肺，支扩以及哮喘的鉴别
疾病年龄主要症状特点治疗
上呼吸道感染鼻部症状明显，一般无痰，X线正常
急支发热，咳痰、咳嗽（延续2-3周），可进展为慢支
慢支中年咳嗽、咳痰（白色）、或伴喘息，每年持续3个月以上，
2年。
无反复咯血。
控制感染/镇咳止痰/平喘
慢阻肺慢性咳嗽，咳痰（白色），气短。
在慢支和肺气肿的基
础上有持续气流受限（FEV1/FV1>0.7）。
稳定期：支气管扩张剂/糖皮质激素/祛痰药/LTOT
急性加重期：前三项同上，低流量吸氧（28%-30%）/抗生素
支扩青年反复咯血，X线呈“双轨征”、“卷发样阴影”控制感染（最主要），引流通畅等。
支气管哮喘反复喘息，气急，胸闷/咳嗽。
双肺闻及散在以呼气为
主的哮鸣音，呼气延长。
BPT、BDT阳性。
抗炎药：ICS（长期治疗首选）、白三烯平喘药：SABA（急性发作首选）、SAMA
二、肺炎，肺脓肿，肺结核以及肺癌的鉴别
疾病主要特点X线
肺炎大都起病急，伴有发热，咳嗽痰，白细胞和中性
粒细胞增高，抗菌疗效后体温下降
密度较淡且分布均匀的片状或斑片状阴影，肺脓肿高热，咳大量脓臭痰，白细胞和中性粒细胞增高，带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影
肺结核咳嗽，咳痰持续2周以上和咯血，午后低热，乏力多发生在上叶的尖后段，下叶的背段和后基底段，呈多态性，密度不均匀，边缘较清晰，易形成空洞和播散病灶
肺癌多有吸烟史，刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，消
瘦
呈分叶状，有毛刺，切迹。
结核性大叶性肺炎9例临床分析
在段 以上 支气 管 相 符 ， 腺 癌 约 ３ ４发 生 在 周 围支 气 而 ／ 管腺体 ， 纤维 支 气管 镜 下 所能 看 到 的 尚不 足 实 际 腺 癌 数 的 １４ 。本 文 结 果 提 示 临 床 医 师 ， 使 影 像 学 检 ／［ 即 查 没有 发 现 阳性 病灶 ， ｌ 但 临床上 有其 它 相关 表 现 ， 顽 如 固性 咳嗽 、 中带血 、 部 听 诊 有 局 限 性 哮 鸣音 等 ， 痰 肺 应 该行 纤 支 镜 检查 ， 以期早 期 诊 断 ， 免 漏诊 。纤支 镜 检 避 查 对胸 片 、 Ｃ 肺 Ｔ均正 常 的 气管 、 气 管 肺 癌 具 有 重 要 支 的诊 断价 值 。既 使 在 肺 癌 检 查 手 段 不 断 完 善 的 今 天 ，
。
２ 徐 昌 文 ， 美 琳 ． 癌 的 诊 断 ．见 ： 祥 宾 ， 编 ．实 用 肺 脏 病 学 ．上 廖 肺 崔 主
海 ： 海 科 学 技 术 出版 社 ，９４． ８ 上 １ ９ ４ ６—４ １ ９．
７例 ， 中鳞癌 ７例 ， 其 腺癌 ２例 ， 细 胞 癌 １ ，Ｏ例 肺 小 例 ｌ 癌 均 生长 在 段 以上 支 气 管 ， 文 献 Ｊ 道 鳞 癌 多 发 生 与 报
京 ： 民军 医 出 版 社 ，９ ７ ２ ０～２ ２． 人 １９ ． ７ ８
７ 周 国红 ， 刘久 山 ． 维支气管 电视窥镜 对 ３ 纤 ６例肺 癌诊断分 析 ．中 国
内 镜 杂 志 ，９ ６ ２ ２ ：６～５ １９ ， （ ）５ ７． （ 收稿 ：０ ２—０ ２０ ４—２ 修 回 ：０ ２—０ ４ ２０ ６—１ ） １
维普资讯
实用 医学杂志 ２ ０ ０ ２年第 １ ８卷第 ８期
８２３
变 ， 可 在 直 视下 进 行 活 检 、 检 及 冲 洗 等 ， 获得 组 并 刷 以 织 学 细胞 学 方 面 的诊 断 依 据 ， 中心 型 肺 癌 的诊 断具 对 有 独 特 的作 用 ， 诊 出率 较高 １ Ｊ对 周 围型 肺 癌 ， 其 ， 经
肺炎症、结核、肿瘤在CT及胸片上的区别 课件
空泡征
最后再啰嗦几句。肺内孤立性结节的诊断与鉴别诊断到 现在仍旧是一大难题，即便是PET-CT的应用仍会出现 错判。所以，我们需要更深一步、更全面的了解、掌握 各种病的影像特点、共性，并注意结合临床症状与体征、 实验室检查综合合理分析、判断。
比如周围型肺癌有时会以转移性或非转移性肺外表现为 先证表现。下面做一简单介绍。
下面，老生常谈，简单谈一谈周围型肺癌的胸膜胸 膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征
胸膜凹陷征部液体填充； p 描述用语：V征，兔耳征，胸膜牵拉/凹陷征
胸膜凹陷征
p 表现，形成机制：肿瘤内纤维增生牵拉小叶间隔，导致脏层胸膜凹陷， 局部液体填充； p 描述用语：V征，兔耳征，胸膜牵拉/凹陷征
四、粟粒结节灶的鉴别
定义-粟粒影：直径＜2mm；结节影：直径3mm-30mm ； 团块阴影：直径＞30mm； ＞50mm为巨大团块。 粟粒影：相关病变：粟粒-肺结核Ⅱ型、肺转移瘤、肺泡微 石症等。
CASE 7 女，43岁。咳嗽伴午后低热月余。 肺结核：1.上肺野薄壁空洞；2.下肺野伴支气管播散和慢 性血行播散；
胸膜凹陷征
p 表现，形成机制： 肿瘤内纤维增生牵拉 小叶间隔，导致脏层 胸膜凹陷，局部液体 填充；
p 描述用语：V征，兔 耳征，胸膜牵拉/凹陷 征
部分炎性结节也会出现此征象， 但是由于炎性病变渗出可通过 肺泡、呼吸细支气管间交通 （见图）弥散，可抵达近肺表 面（胸膜下），尤其是肺结核 是邻近的脏层、壁层胸膜可发 生粘连；炎性病变是渗出而不 是产生肺间质纤维化牵拉导致 肺表面（脏层胸膜）凹陷，因 此，典型的胸膜皱缩征相对少 见。可结合其他征象进行分析、 鉴别。
二、肺癌非转移性肺外表现
1.肺癌的异位内分泌性肺外表现：由于部分肺癌细胞具有分泌某些激素的功能， 并非肺癌转移和直接浸润所致， 常见的有： n继发性肥大性骨关节病/肺性肥大性骨关节病 (Marie- Bamberger Syndrome )，80%为周围型肺癌引起。其他原因见于紫绀类先心、各种慢性 肺部炎性疾病、溃疡性结肠炎等。 n柯兴氏综合征 ( Cushing‘s syndrome ) 常见于小细胞癌病人，约 10 %有症状。小细胞癌细胞 11-89 %有分泌异位激 素功能。值得指出的是，此病是与肾上腺皮质肿瘤和垂体肿瘤无关的综合征。 表现为向心性肥胖，皮肤紫纹等。 n抗利尿素分泌异常综合征 (SIADH)多见于女性，主要症状表现为水中毒，如 无力、恍惚、恶心、抽搐等。化验检查低钠血症，尿比重＞1.200。 n甲状腺机能亢进：多见于鳞癌，有多尿、烦渴、体重下降、心动过速等。
病历肺炎肺结核
04
病历肺炎肺结核的护理与康复 指导
合理饮食，保证营养均衡
01
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04
高热量饮食
提供足够的热量，有助于身体 康复。
高蛋白饮食
增加蛋白质的摄入，提高身体 免疫力。
富含维生素饮食
多吃新鲜蔬菜和水果，补充维 生素，促进身体康复。
适量饮水
保持充足的水分摄入，有助于 痰液的排出。
适当运动，增强体质
轻度运动
05
病历肺炎肺结核的并发症与注 意事项
并发症的预防与处理措施
预防并发症
对于病历肺炎肺结核患者，预防并发症是治疗过程中的重要环节。医生应密切关注患者的病情变化，及时采取有 效措施预防并发症的发生。
处理并发症
一旦患者出现并发症，医生应根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。对于常见的并发症如肺脓肿、脓胸等， 医生应采取相应的抗生素治疗、引流等措施，以控制病情发展。
THANKS
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抗生素治疗
针对肺炎和肺结核的病原 体，选择适当的抗生素进 行治疗，如青霉素、头孢 菌素等。
抗结核药物
对于肺结核患者，需要使 用抗结核药物，如利福平 、异烟肼等，以杀灭结核 杆菌。
对症治疗
根据患者的症状和体征， 使用解热镇痛药、止咳化 痰药等对症治疗药物。
手术治疗
肺叶切除术
对于严重肺炎或肺脓肿患者，可能需要切除病变的肺叶或肺段。
发病原因
结核分枝杆菌感染是病历肺炎肺 结核的直接原因，免疫力低下、 环境污染、营养不良等因素也可 能导致该疾病的发生。
临床表现与诊断依据
临床表现
病历肺炎肺结核的临床表现主要包括 咳嗽、咳痰、发热、盗汗、消瘦等， 严重时可出现呼吸困难、咯血等症状 。
肺炎与肺结核影像诊断
肺结核的影像学表现通常需要结合临床表现和其他检查结果进行综合分析，以提高 诊断的准确性。
肺结核的诊断标准
肺结核的诊断标准主要包括临床表现、影像学表现、实验室检查和病理 学诊断等。
动态观察
对于难以确诊的病例，可以动态观察影像学变化。通过定期复查X线胸片或CT，观察病灶的变化情况， 有助于鉴别诊断。例如，肺炎的病灶在治疗后逐渐吸收缩小，而肺结核的病灶变化较慢或逐渐增大。
04
影像诊断新技术在肺炎 与肺结核中的应用
CT成像技术
总结词
CT成像技术是诊断肺炎和肺结核的重要手段，具有高分辨率和高敏感性的特点。
临床表现主要包括咳嗽、咳痰、低热、盗汗等结核中毒症状，影像学表 现主要为肺内病变，实验室检查可发现结核分枝杆菌感染的证据，病理
学诊断可明确病变性质。
根据患者的具体情况，医生会综合考虑各项检查结果，做出准确的诊断。
肺结核的鉴别诊断
肺结核的鉴别诊断主要包括肺炎、肺癌和其他肺部疾 病。
输标02入题
肺炎通常起病急，影像学表现为肺内斑片状浸润，而 肺结核起病较慢，影像学表现为肺内结节或肿块。
大叶性肺炎
X线或CT上表现为肺部大 片状阴影，密度均匀，边 缘清晰。
间质性肺炎
X线或CT上表现为肺部纹 理增粗、紊乱，肺野透亮 度增高，可见磨砂玻璃样 改变。
肺炎的分类与诊断
根据病因分类
细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原 体肺炎等。根据临床表现、实验 室检查和影像学表现综合诊断。
根据病变范围分类
支气管肺炎、大叶性肺炎、间质 性肺炎等。根据病变范围和严重 程度，选择合适的治疗方案。
支原体肺炎与肺结核有哪些区别？
支原体肺炎与肺结核有哪些区别？引言支原体肺炎和肺结核都是呼吸系统常见的感染性疾病，但它们在病因、传播途径、临床表现、诊断和治疗等方面存在显著区别。
本文将从多个角度进行比较，以便更好地理解支原体肺炎和肺结核之间的不同之处。
1. 病原体1.1 支原体肺炎支原体肺炎的病原体是肺炎支原体，属于支原体科的细菌。
肺炎支原体在人群中广泛存在，是导致上呼吸道感染和肺部感染的常见病原体之一。
1.2 肺结核肺结核的病原体是结核分枝杆菌，属于分枝杆菌科的细菌。
结核分枝杆菌也是一种常见的病原体，但相比肺炎支原体更具传染性和病原性。
2. 传播途径2.1 支原体肺炎支原体肺炎通过飞沫传播是主要的传播途径，尤其是在密闭的环境中，如学校、医院等。
此外，近距离的直接接触也可能导致疾病的传播。
肺结核主要通过空气飞沫传播，当患者咳嗽、打喷嚏或说话时，会释放含有结核分枝杆菌的飞沫，其他人吸入这些飞沫后有可能被感染。
与支原体肺炎不同，肺结核的传播性更强。
3. 临床表现3.1 支原体肺炎支原体肺炎的临床表现多种多样，常见的症状包括咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、喉痛等上呼吸道感染症状。
部分患者还可能出现胸痛、胸闷、气促等肺部感染症状。
3.2 肺结核肺结核的临床表现主要取决于感染的部位和病变的严重程度。
常见症状包括慢性咳嗽、咳痰、低热、盗汗、消瘦、乏力等。
一些患者还可能出现胸痛、呼吸困难、咯血等严重症状。
4. 诊断方法4.1 支原体肺炎支原体肺炎的诊断主要依靠临床症状和痰液或咽部分泌物标本的检测。
常用的检测方法包括酸性染色、PCR技术等。
肺结核的诊断通常通过实验室检测和影像学检查进行确认。
实验室检测包括痰液涂片染色、结核菌培养和结核菌DNA的PCR检测等。
影像学检查包括胸部X线、CT等。
5. 治疗方法5.1 支原体肺炎支原体肺炎的治疗主要使用抗生素，如大环内酯类药物、喹诺酮类药物等。
治疗过程通常需要7-10天。
5.2 肺结核肺结核的治疗涉及多种药物联合使用，常用的包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
支原体肺炎和肺结核有何区别？
支原体肺炎和肺结核有何区别？摘要支原体肺炎和肺结核是常见的呼吸系统感染性疾病，但两者在病原体、病程、表现、诊断和治疗等方面存在显著的区别。
本文将详细介绍支原体肺炎和肺结核的区别，并给出相关的预防、治疗和后期疗养的建议。
引言支原体肺炎和肺结核是呼吸系统常见的感染性疾病。
虽然二者都会引起呼吸系统症状和影响呼吸道功能，但在病原体、病程、临床表现和治疗方面存在差异。
为了更好地区分和管理这两种疾病，本文将介绍支原体肺炎和肺结核的区别，并提供相关的预防、治疗和后期疗养建议。
一、病原体差异支原体肺炎是由支原体感染引起的呼吸道疾病，而肺结核则是由结核分枝杆菌感染引起的疾病。
二、病程和临床表现差异1. 支原体肺炎支原体肺炎病程较短，通常在1-3周内自行愈合。
患者常表现为咳嗽、咳痰、喉咙痛、发热等症状。
支原体肺炎通常以咳嗽和鼻塞为主要症状，而且患者往往没有血痰。
2. 肺结核肺结核病程较长，可能需要数月或数年的治疗。
肺结核的主要症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热等。
肺结核患者的症状通常会逐渐加重，痰中可有血丝或带血。
三、诊断方法差异1. 支原体肺炎支原体肺炎的诊断常通过临床症状和体征，结合实验室检查方法进行确认。
常见的检查方法包括咽拭子、支气管肺泡灌洗液、血清学检测等。
其中，血清学检测对支原体肺炎的诊断具有较高的敏感性和特异性。
2. 肺结核肺结核的诊断主要依靠临床症状、体征和实验室检查。
常见的检查方法包括胸部X线、结核菌素试验、痰涂片和痰培养等。
其中，结核菌素试验和痰涂片检测是常用的肺结核筛查和诊断方法。
四、治疗方案差异1. 支原体肺炎支原体肺炎的治疗常采用抗生素，如大环内酯类、四环素类、喹诺酮类等。
对于轻型和中型的支原体肺炎患者，口服抗生素治疗通常可以有效控制病情。
但对于重型病例或存在合并症的患者，可能需要住院治疗，并使用静脉抗生素治疗。
2. 肺结核肺结核的治疗通常需要采用多种抗结核药物联合治疗，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
肺结核和肺炎很难区分？6个方面来辨别
肺炎和肺结核的患者在进行影像学检查时结果也并不相同,比较常见 的影像学检查包括CT和X线片。肺结核的患者能够清楚的在CT和X线 片上看见斑片状的阴影，以双侧上部肺居多表现为孤立且连续的病灶。肺 炎的影像学检查主要集中在中下肺，能看清不规则的浓密阴影，密度淡薄, 无明显的透亮区。
为了尽早的进行规范化的治疗,必须要对肺结核和肺炎进行足够的了
L病因不同
肺结核和肺炎发病原因不相同,在临床治疗时需要针对不同的原因进 行治疗。肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病，主要以干咳为主并 伴有不同程度的咳血消瘦和乏力症状，主要通过呼吸道传播，当说话时会 将结核分支杆菌微颗粒排到空气中。而肺炎是由多种病原微生物和致病因 素引起的炎症，主要包括物理因素、化学因素、过敏以及药物原因等。另 外大量吸烟、空气污染、接触有毒气体和化学物质、淋雨后受凉都容易诱 发肺炎。
解，准确的找出两种疾病的不同，在发病初期，针对不同的疾病选择不同
的治疗方法，能够有效的缓解患者的症状，改善患者的生活质量。在治疗
之后，针对不同疾病选择不同的护理方法，改善患者的预后。
2、传染性不同
要想准确地区分肺炎和肺结核需要从传染性方面进行鉴别肺炎是由 结核分枝杆菌引起的传染性疾病，分枝杆菌繁殖活跃，毒性强传染性强， 而肺炎属于肺部炎症不具备传染性。
3、症状
肺炎和肺结核都会出现咳嗽咳痰症状,但是除此之外还有一些不同的 症状。肺结核的患者一般发病比较慢，以低热为主，部分患者会出现肺部 的湿啰音，而肺炎发病比较快，患者会出现高热、剧烈咳嗽、寒战检查,主要包括红细胞计数、血蛋白测定、 白细胞计数等。肺结核和肺炎的患者血象检查不同，肺结核的患者血象检 查一般正常，只有轻度的增高，而肺炎的患者在进行血象检查时，白细胞 总数和中性粒细胞计数会明显增加
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胸内淋巴结结核
血行播散型肺结核
– 结核杆菌入血后经血液向肺内播散 – 急性粟粒型：大量结核菌，影像特点：密度均 匀、大小均匀、分布均匀 – 亚急性或慢性血行播散型：多次少量结核菌， 影像特点：密度不均、大小不均、分布不均； 可有钙化或空洞形成。
急性粟粒型结核
急性粟粒型结核
急性粟粒型结核
亚急性粟粒型结核
肺脓肿
肺脓肿
肺脓肿
肺脓肿
四、结核
结核分枝杆菌感染后的慢性疾病 肺结核的病理改变：
– 渗出性：炎症反应和渗出 – 增殖性：纤维肉芽组织增生 – 干酪性：前两种病变恶化形成 – 空洞性：液化坏死组织排出并播散 – 纤维化：钙化
1、原发型肺结核（Ⅰ型） 2、血行播散型肺结核（Ⅱ型） 3、继发型肺结核（Ⅲ型） 4、结核性胸膜炎（Ⅳ型） 5、其它肺外结核（Ⅴ型）
X线表现：
双肺下野内、中带 斑片状模糊影 可形成空洞 支气管阻塞可致气肿 或肺不张 转归： 治愈者可完全吸收 经久不愈可致支扩或 机化性肺炎
支气管肺炎
CT表现
– 弥散的斑片状影，典型者呈腺泡样形态 – 分散的小片或融合成大片 – 显示小空洞优于X线
支气管肺炎
支气管肺炎
间质性肺炎
– 肺间质出现的炎症，包括感染性和非感染性 – 主要累及支气管及血管周围、肺泡间隔、肺泡壁 及小叶间隔等。可引起淋巴管及淋巴结炎症，支 气管炎症可引起管壁增厚，阻塞性肺气肿或肺不 张。慢性患者出现纤维组织增生
– 是多种化脓性细菌所引起的破坏性疾病。早期 肺实质呈化脓性炎变，继而发生液化坏死形成 脓肿
影像表现
– 急性化脓性炎症期：大片状高密度影，边缘模糊 – 脓肿形成期：厚壁空洞，炎症浸润形成的边界， 空洞内可见气液平 – 可伴有少量胸腔积液 – 若脓肿破溃可形成脓胸或脓气胸
化脓性炎症
脓肿形成
脓肿吸收后
空洞型结核
空洞型结核
继发型结核
结核性胸膜炎
– 除外其他炎症的胸膜病变 – 可与肺内结核同时存在 – 分为干性及渗出性两型 – 影像表现为各种胸腔积液征象
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎
呼吸系统的基本病变？
疾病影像学表现示教
重庆医科大学医学影像学系
疾病影像学示教
气管和支气管 肺先天性疾病 肺炎 结核 肺肿瘤 胸膜及纵隔病变 胸部外伤
三、肺炎
大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 肺部炎性假瘤 肺脓肿
大叶性肺炎
– 细菌感染所致的急性肺部炎症 – 临床表现：急性起病，咳铁锈色痰，高热、恶 寒、胸痛、咳嗽 – 病理分为四期：影像表现与病理分期相关
继发型肺结核
– 最常见的肺结核 – 原发病灶的再次发作或二次感染，由于机体已 有免疫力，结核菌不在淋巴结内引起病变，而 转向肺内
浸润为主型 干酪为主型 空洞为主型
浸润为主型
– 斑片状或絮状模糊影，好发于上叶尖后段及下 叶背段 – 密度不均，低密度区为坏死组织溶解、空洞形 成的表现
浸润型肺结核
浸润型肺结核
间质性肺炎
肺部炎性假瘤
– 增生性炎症，由多种组织构成的肉芽肿，呈肿块 影
有假性包膜者边界光整 无假性包膜者边界模糊，有炎症及渗出 可分为组织细胞增生型、乳头状增生型、硬化血管瘤 型、淋巴细胞型、浆细胞型
形态不一 多数直径在2~4cm 中等密度影，密度均匀 变化缓慢
炎性假瘤
炎性假瘤
炎性假瘤
肺脓肿
X线表现
– 双肺门及双肺下野多见 – 双肺纹理增多、紊乱，见短条状密度增高影交织 呈网状 – 肺门影增浓、模糊 – 有时可见分布不均的小结节影
间质性肺炎
间质性肺炎
CT表现
– 双肺野弥漫分布的网状影 – HRCT可见小叶间隔及叶间裂增厚 – 渗出较少时可见磨玻璃影 – 有时可见肺门和气管旁淋巴结肿大
原发型肺结核
– 初次感染引起的肺结核，多见于儿童、青少年 – 分为原发综合征和胸内淋巴结结核两型
原发综合征
– 原发灶：片状或絮状模糊影 – 淋巴管炎：病灶引向肿大淋巴结的条索状高密 度影 – 淋巴结炎：肿大的淋巴结
原发综合征
原发综合征
胸内淋巴结结核
– 原发灶吸收，淋巴结出现干酪样坏死
伴有周围组织渗出性炎症（炎症型） 周围炎症吸收，结缔组织包裹（结节型）
充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期
实变期
X线表现
– 基本表现为不同程度的渗出性改变
充血期：多数肺泡尚充气，渗出较少，多无明显表现 实变期：大片状均匀高密度影； 形态与肺叶轮廓相符； 可见空气支气管征； 叶间裂一侧边界清晰，其他部分模糊不清 消散期：散在斑片状模糊影（病灶逐渐吸收） 条索影（病灶愈合，纤维组织形成）
右上叶大叶性肺炎
右中叶大叶性肺炎
左上叶大叶性肺炎
CT表现
– 与X线表现类似
充血期：边缘模糊的磨玻璃影 实变期：大片状均匀高密度影； 按肺叶、肺段分布； 可见空气支气管征； 叶间裂一侧边界清晰 消散期：散在斑片状模糊影，条索影
右上叶后段炎症
右中叶炎症
右下叶炎症
右下叶炎症
支气管肺炎
– 肺小叶病变，以细支气管炎为基础。细支气管的 充血水肿及相邻肺泡组织的渗出性病变，分泌物 阻塞细支气管，可出现小叶性肺气肿或肺不张。 – 多见于儿童、老年患者
干酪为主型
– 大片或小片状高密度影，类似大叶性肺炎的改 变 – 病变较大的区域可见虫蚀样空洞 – 干酪性病变被纤维组织包裹可形成结核球，周 围可见散在的增殖灶（卫星灶）
干酪型结核
虫蚀样空洞
干酪型结核
结核球
结核球
结核球
结核球
空洞为主型
– 厚壁空洞，周围可见渗出影或纤维条索影 – 纤维收缩致肺门上移 – 可见钙化及胸膜增厚