肺炎与肺结核影像诊断
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肺结核的影像学诊断()
肺结核的影像学诊断摘要：肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁人类健康。
影像学检查在肺结核的诊断中发挥着重要作用，本文将对肺结核的影像学诊断进行综述。
关键词：肺结核；影像学；诊断；综述1.引言肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，严重威胁人类健康。
早期诊断和及时治疗对肺结核的预后具有重要意义。
影像学检查在肺结核的诊断中发挥着重要作用，本文将对肺结核的影像学诊断进行综述。
2.胸部X线检查胸部X线检查是肺结核诊断中常用的影像学方法之一。
典型肺结核的胸部X线表现包括：肺部实变、空洞形成、纤维化和胸膜增厚等。
根据病变的范围和性质，胸部X线检查可以初步判断肺结核的类型和活动性。
3.胸部CT检查胸部CT检查具有更高的空间分辨率和密度分辨率，能够更清晰地显示肺部病变的细节。
在肺结核的诊断中，胸部CT检查可以明确病变的性质、范围和分布，有助于发现微小病变和隐蔽病变。
胸部CT检查还可以评估肺结核的并发症，如空洞、胸腔积液和肺不张等。
4.磁共振成像（MRI）磁共振成像（MRI）是一种无创性影像学检查方法，具有较好的软组织分辨率。
在肺结核的诊断中，MRI可以显示肺部病变的信号特点，有助于判断病变的性质。
MRI还可以评估肺结核的并发症，如胸腔积液、肺不张和淋巴结肿大等。
5.正电子发射断层扫描（PET）正电子发射断层扫描（PET）是一种功能影像学检查方法，通过检测病变部位的代谢活性来判断病变的性质。
在肺结核的诊断中，PET可以显示活动性病变的代谢增高，有助于判断肺结核的活动性。
然而，PET检查成本较高，不作为常规检查项目。
6.影像学诊断在肺结核治疗中的应用影像学检查在肺结核治疗中具有重要作用。
通过定期随访胸部X线或CT检查，可以评估治疗效果，调整治疗方案。
影像学检查还可以发现肺结核的并发症，如空洞、胸腔积液和肺不张等，为治疗提供依据。
7.总结影像学检查在肺结核的诊断和治疗中具有重要意义。
肺结核的影像学诊断及鉴别
肺结核的影像学诊断及鉴别结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。
一年四季都可以发病，潜伏期4～8周。
其中80%发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。
本病病理特点是结核结节和干酷坏死，易形成空洞。
临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。
常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
肺结核的影像学诊断与肺炎、肺癌的诊断较难，需要我们影像工作者进一步研究。
在肺结核的诊断中，临床症状、体征、实验室检查、影像学检查、纤维支气管镜检查及肺或胸膜活检是检查肺结核的重要方法。
发现病变与其他疾病的鉴别、疗效观察均离不开影像检查，胸片是诊断肺结核的基础影像检查方法，胸部CT是鉴别诊断常用检查方法。
影像表现相同的结核病，病理、病变性质可不同。
①肿块或球形阴影，在病理上可为纤维组织包裹形成结核球。
②肺段、肺叶实变影，其病理性质可为渗出性、干酪性、增殖性或支气管内膜结核引起的肺不张。
③双肺内多发结节影或球形影，可为渗出性、增殖性、干酪性病变。
④空洞阴影，在病理上表现为干酪性空洞、纤维空洞、净化空洞。
空洞内有球形内容物可为霉球菌或坏死组织。
⑤肺门纵淋巴结肿大，可分为干酪性或增殖性，不同性质的病变抗痨效果不同。
胸部CT诊断肺结核的依据与胸片相同，病灶多发生与上叶尖后段及下叶背段，表现为多部位、多密度、多形态、多钙化灶(斑片、球形、空洞等)，是诊断继发型肺结核的主要依据。
肺门淋巴结肿大是诊断原发型肺结核的主要依据。
胸部CT在显示胸片隐蔽部位的结核灶比较有优越性。
胸部CT可显示肺段、肺叶支气管狭窄及管腔增厚，有助于支气管内膜结核的诊断。
球形或肿块形结核灶借助增强效果对于病灶边缘和密度的分析有助于肺炎与周围形肺癌的鉴别。
CT观察肺门及纵隔淋巴节增大较X线片准确。
CT密度均匀或环形增强有助于淋巴结核的诊断。
胸片、CT 均根据影像表现反映病理变化，根据影像推断病变性质。
肺炎影像学诊断
甲型H1N1流感病毒肺炎影像表现
两肺多同时累及,且以两下肺明显
实变含气支气管征均为下肺 胸膜下多发小结节或小扇形的磨玻璃、不均 质棉絮状密度,且纵膈窗显示为蜂窝状是其 特点
衣原体肺炎
老年患者中，浸润可能分布更广；胸腔积液少见。50% 的患者胸片在4周内改善。20%的患者需胸片改善需超过 9周。
金黄色葡萄球菌性肺炎
肺炎克雷伯杆菌
当克雷伯杆菌感染肺实质时，表现为非节 段性分布的均匀实变影。空气支气管征常 见。据了解，肺炎克雷伯杆菌特别趋于产 生大范围实变阴影， 导致肺叶扩大，形成 叶间裂膨出征。常见肺脓肿形成、胸腔积 液和脓胸。肺炎克雷伯杆菌性肺部感染也 可表现为支气管肺炎的特点，特别是当院 内感染发生时。
肺炎的治疗
6.厌氧菌：首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑。 7.支原体、百日咳杆菌、衣原体，选用大环内酯类 抗生素。 8.真菌：首选氟康唑。 疗程：一般用至热退和主要呼吸道症状明显改善后3-7 天。肺炎链球菌7-10天，流感嗜血杆菌14天左右，葡萄 球菌3-4周，支原体、衣原体2-3周，真菌性肺炎1-2个 月。 三、氧疗 四、对症治疗
肺炎链球菌
偶尔，肺炎球菌性肺炎可表现为局灶性结节或肿块， 常称为“球形肺炎”。罕见空洞和脓肿形成。50％或 更少的患者可合并胸膜疾病、胸腔积液或脓胸。胸部 CT 常表现为小叶含气实变影、周围实变的磨玻璃样 影、分叶阴影、3 ～ 10mm 界限不清的小叶中心型结 节、支气管壁增厚及光滑的小叶间隔增厚。。
间质性肺炎
支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑
片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片
肺炎链球菌
肺炎球菌性肺炎在胸片上呈典型的气腔肺炎，有侵犯 到胸膜的实变影，常可见空气支气管征，肺体积无缩 小。肺炎球菌性肺炎也可见斑片状、多灶性实变影， 符合支气管肺炎，罕见的是伴有含气实变的间质性改 变
肺结核的影像诊断(X线)最新版本
圆、椭圆及分叶状
φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段
密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后 排出形成，形态不一，厚壁多见）
可有层状、环状、斑点状钙化影
卫星灶
.
.
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干酪性肺炎 Caseous pneumonia 见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。 大叶性——大片渗出性炎变干酪坏死 小叶性——干酪坏死经支气管播散而成 X表现：
纤维粘连； C、肺叶变形: 病变肺叶收缩，患侧肺门上提，
呈垂柳状； D、代偿性肺气肿 E、胸膜肥厚粘连 F、纵隔向患侧移位
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X线表现（了解）
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周 围伴有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不 一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。
由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺 纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。
.
1998年中华结核病学会制定了新的结核病分类方 法：
原发型肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
血行播散型肺结核（II型）包括急性粟粒型肺结核和亚急性 或慢性血行播散肺结核。
继发型肺结核（III型）是主要类型，包括浸润为主型、干 酪为主型和空洞为主型。
结核性胸膜炎（IV型）临床已经排除其他原因引起的，包括 结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
.
变质性病变→干酪性肺炎
渗出或增殖→ → → 肺段或肺叶范围干酪性肺炎
发展快、融合
→ → → 延支气管播撒 液化 部分吸收 排出形成空洞
干酪性病变易液化形成空洞，并经支气管播散（传染性较强）， 多需经钙化愈合。
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肺结核的影像诊断(X线)
增殖性病变→结核性肉芽组织
大单核细胞吞噬并 消化结核菌后
逐渐机化（肉芽组 织形成）
（开始有短暂）渗出→结核结节→结核性肉芽组 织→纤维化愈合（纤维化是免疫力强的表现）或
进展恶化
结核性肉芽组织：
炎性细胞 新生血管 结核菌 纤维细胞
增殖性病变形成X线表现的基础
机体免疫力强，大量炎性细胞渗出（相对 液体成份较少）包绕结核菌，形成结核结 节，细胞团堆积在一起，加上组织修复， 肉芽组织形成，这样形成软组织密度影， 细胞团不具备流动、扩散性，所以边缘较 清楚，软组织密度相对水样液体要高。这 就是x线影像形成基础。
结核病分类标准（中华人民共和国卫生行业标 准）：
原发性肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
血行播散性肺结核（II型）包括急性粟粒型肺结核和亚急 性或慢性血行播散肺结核。
继发性肺结核（III型）是主要类型，包括浸润为主型、 干酪为主型和空洞为主型。
结核性胸膜炎（IV型）临床已经排除其他原因引起的，包 括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、 次数以及机体的反应，可分为：
急性粟粒型肺结核 （acute miliary pulmonary tuberculosis）
亚急性(subacute)或慢性血行播散型肺结核 (chronic hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis)
可表现为肿块
原 发 综 合 征
右上肺中带片状模 糊阴影（↑），肺门 肿大（↑），二者间 见数条条索状影 （↑）
2．胸内淋巴结结核
原发灶易吸收消散，且较小时易被掩盖。而淋巴结 炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合慢。当原发灶 不明显时，即表现为肺门、纵隔淋巴结肿大、胸内 淋巴结结核
肺结核的影像诊断(X线)PPT课件
其它肺外结核（V型）按部位及脏器命名。如骨、肾、肠 等。
.
11
（一） 原发性肺结核 Primary tuberculosis
为结核菌初次感染所发生的结核，多见儿童， 也见于青年。全身症状和体征都不明显。
原发性肺结核
原发综合征 Primary complex 胸内淋巴结结核
.
12
1．原发综合征 Primary complex
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60
X线表现
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴 有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。 由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理 垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。 未被病变累及的肺野代偿性气肿。 两上胸多可见胸膜肥厚。 肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻 近肋间隙变窄，纵隔移向患侧，肋膈角变钝，横膈胸膜 幕状粘连。
为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity) 形成 X表现：
圆、椭圆及分叶状 φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形
成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影 卫星灶
小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞引起肺不张， 右上、中叶多。
.
18
结节型
.
19
肺门淋巴结结核（炎症型）
左侧肺门增大， 边缘模糊
.
20
.
21
预后
原发灶
淋巴结干酪灶
难吸收
完全吸收 纤化、钙化 ↓
抵抗力下降 愈合
干酪样化、液化 干酪坏死物
↓
空洞
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11
（一） 原发性肺结核 Primary tuberculosis
为结核菌初次感染所发生的结核，多见儿童， 也见于青年。全身症状和体征都不明显。
原发性肺结核
原发综合征 Primary complex 胸内淋巴结结核
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12
1．原发综合征 Primary complex
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60
X线表现
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴 有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。 由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理 垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。 未被病变累及的肺野代偿性气肿。 两上胸多可见胸膜肥厚。 肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻 近肋间隙变窄，纵隔移向患侧，肋膈角变钝，横膈胸膜 幕状粘连。
为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity) 形成 X表现：
圆、椭圆及分叶状 φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形
成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影 卫星灶
小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞引起肺不张， 右上、中叶多。
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18
结节型
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19
肺门淋巴结结核（炎症型）
左侧肺门增大， 边缘模糊
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20
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21
预后
原发灶
淋巴结干酪灶
难吸收
完全吸收 纤化、钙化 ↓
抵抗力下降 愈合
干酪样化、液化 干酪坏死物
↓
空洞
肺炎与肺结核影像诊断
不同类型的肺结核在影像学上表现出不同的特征，如原发性肺结核表现为肺门淋巴 结肿大，而继发性肺结核则可能出现肺内浸润、空洞等表现。
肺结核的影像学表现通常需要结合临床表现和其他检查结果进行综合分析，以提高 诊断的准确性。
肺结核的诊断标准
肺结核的诊断标准主要包括临床表现、影像学表现、实验室检查和病理 学诊断等。
动态观察
对于难以确诊的病例，可以动态观察影像学变化。通过定期复查X线胸片或CT，观察病灶的变化情况， 有助于鉴别诊断。例如，肺炎的病灶在治疗后逐渐吸收缩小，而肺结核的病灶变化较慢或逐渐增大。
04
影像诊断新技术在肺炎 与肺结核中的应用
CT成像技术
总结词
CT成像技术是诊断肺炎和肺结核的重要手段，具有高分辨率和高敏感性的特点。
临床表现主要包括咳嗽、咳痰、低热、盗汗等结核中毒症状，影像学表 现主要为肺内病变，实验室检查可发现结核分枝杆菌感染的证据，病理
学诊断可明确病变性质。
根据患者的具体情况，医生会综合考虑各项检查结果，做出准确的诊断。
肺结核的鉴别诊断
肺结核的鉴别诊断主要包括肺炎、肺癌和其他肺部疾 病。
输标02入题
肺炎通常起病急，影像学表现为肺内斑片状浸润，而 肺结核起病较慢，影像学表现为肺内结节或肿块。
大叶性肺炎
X线或CT上表现为肺部大 片状阴影，密度均匀，边 缘清晰。
间质性肺炎
X线或CT上表现为肺部纹 理增粗、紊乱，肺野透亮 度增高，可见磨砂玻璃样 改变。
肺炎的分类与诊断
根据病因分类
细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原 体肺炎等。根据临床表现、实验 室检查和影像学表现综合诊断。
根据病变范围分类
支气管肺炎、大叶性肺炎、间质 性肺炎等。根据病变范围和严重 程度，选择合适的治疗方案。
肺结核的影像学表现通常需要结合临床表现和其他检查结果进行综合分析，以提高 诊断的准确性。
肺结核的诊断标准
肺结核的诊断标准主要包括临床表现、影像学表现、实验室检查和病理 学诊断等。
动态观察
对于难以确诊的病例，可以动态观察影像学变化。通过定期复查X线胸片或CT，观察病灶的变化情况， 有助于鉴别诊断。例如，肺炎的病灶在治疗后逐渐吸收缩小，而肺结核的病灶变化较慢或逐渐增大。
04
影像诊断新技术在肺炎 与肺结核中的应用
CT成像技术
总结词
CT成像技术是诊断肺炎和肺结核的重要手段，具有高分辨率和高敏感性的特点。
临床表现主要包括咳嗽、咳痰、低热、盗汗等结核中毒症状，影像学表 现主要为肺内病变，实验室检查可发现结核分枝杆菌感染的证据，病理
学诊断可明确病变性质。
根据患者的具体情况，医生会综合考虑各项检查结果，做出准确的诊断。
肺结核的鉴别诊断
肺结核的鉴别诊断主要包括肺炎、肺癌和其他肺部疾 病。
输标02入题
肺炎通常起病急，影像学表现为肺内斑片状浸润，而 肺结核起病较慢，影像学表现为肺内结节或肿块。
大叶性肺炎
X线或CT上表现为肺部大 片状阴影，密度均匀，边 缘清晰。
间质性肺炎
X线或CT上表现为肺部纹 理增粗、紊乱，肺野透亮 度增高，可见磨砂玻璃样 改变。
肺炎的分类与诊断
根据病因分类
细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原 体肺炎等。根据临床表现、实验 室检查和影像学表现综合诊断。
根据病变范围分类
支气管肺炎、大叶性肺炎、间质 性肺炎等。根据病变范围和严重 程度，选择合适的治疗方案。
肺炎影像学诊断
2. 小叶中央和细支气管周围阴影肺炎（支气管 肺炎）Centrilobular and peribronchiolar opacity
pneumonia (bronchopneumonia)
3. 小结节肺炎（圆形肺炎）Nodular Pneumonia
(Round Pneumonia)
4. 微小结节肺炎（粟粒性肺炎）micronodular
肺部感染性疾病的影像学 诊断
陈升汶
肺部感染的X线分类
气管支气管
气管炎 支气管炎 细支气管炎 肺实变
血道
粟粒性肺结核 脓毒症肺播散
邻Hale Waihona Puke 侵袭大叶性肺炎 支气管肺炎（小叶性肺炎） 间质性肺炎
肺炎的影像学分类
1. 外周气腔实变肺炎（大叶性肺炎） Peripheral
airspace consolidation pneumonia (lobar pneumonia)
影像征象的鉴别
1．与支气管肺炎的区别： 受累部位为外周气腔，而不是支气管→细 支气管→支气管周围气腔，受累肺没有容 积缩小或不张。
2．与小结节肺炎的鉴别：肺实变, 即使面 积很大,也不引起肺解剖结构的扭曲变形
军团菌所致社 区获得性大叶 性肺炎: 病人有慢性肉 芽肿性血管炎
正常宿主肺炎链球菌所致大叶性肺炎
SARS. 其它：支原体肺炎，衣原体肺炎，流感
嗜血杆菌，卡他奈瑟菌， • HAP,VAP,有基础病者: 肺炎克雷伯菌， 大肠埃希菌，铜绿假单胞菌。常伴坏死， 空洞形成，胸积液
影像特征
•多灶性，小片性，而不是局限于某 肺区域
• 小叶中央性小结节和小分枝（树芽 征）
小叶中央小结节
• 位于次级肺小叶的中央，大小约2-3mm， 病灶增大时可充满整个次级肺小叶（1024mm）。 • 离开胸膜至少5mm。 • 形成机制：轴向细支气管管壁增厚，内有 分泌物嵌入，扩张。可成蔟出现。
pneumonia (bronchopneumonia)
3. 小结节肺炎（圆形肺炎）Nodular Pneumonia
(Round Pneumonia)
4. 微小结节肺炎（粟粒性肺炎）micronodular
肺部感染性疾病的影像学 诊断
陈升汶
肺部感染的X线分类
气管支气管
气管炎 支气管炎 细支气管炎 肺实变
血道
粟粒性肺结核 脓毒症肺播散
邻Hale Waihona Puke 侵袭大叶性肺炎 支气管肺炎（小叶性肺炎） 间质性肺炎
肺炎的影像学分类
1. 外周气腔实变肺炎（大叶性肺炎） Peripheral
airspace consolidation pneumonia (lobar pneumonia)
影像征象的鉴别
1．与支气管肺炎的区别： 受累部位为外周气腔，而不是支气管→细 支气管→支气管周围气腔，受累肺没有容 积缩小或不张。
2．与小结节肺炎的鉴别：肺实变, 即使面 积很大,也不引起肺解剖结构的扭曲变形
军团菌所致社 区获得性大叶 性肺炎: 病人有慢性肉 芽肿性血管炎
正常宿主肺炎链球菌所致大叶性肺炎
SARS. 其它：支原体肺炎，衣原体肺炎，流感
嗜血杆菌，卡他奈瑟菌， • HAP,VAP,有基础病者: 肺炎克雷伯菌， 大肠埃希菌，铜绿假单胞菌。常伴坏死， 空洞形成，胸积液
影像特征
•多灶性，小片性，而不是局限于某 肺区域
• 小叶中央性小结节和小分枝（树芽 征）
小叶中央小结节
• 位于次级肺小叶的中央，大小约2-3mm， 病灶增大时可充满整个次级肺小叶（1024mm）。 • 离开胸膜至少5mm。 • 形成机制：轴向细支气管管壁增厚，内有 分泌物嵌入，扩张。可成蔟出现。
肺炎影像学误诊肺结核15例临床分析
血症 。低蛋 白血症 引起 ｊ 浆 胶体渗 透压 血 Ｌ 下降 ， 分从血管 腔进入组织 间隙低蛋 白 水 血症 的病人如 果进高 盐饮食 或输大 量生 理盐水 ， 导致水 肿 的发生 。另外 ， 会 肌体 有效循环血容量的不足 ， 。 一血管紧张 肾素 素 一醛 固酮系统的激活 ， 也可能导致 肾小 管对钠重吸收的增加。但 也有研究 发现 ， 部分肾病综合 征患者 的血容 量并不 减少 甚或增加 ， 浆 肾素水平 正常或 下 降， 血 提 示肾病综合征 患者 的水 钠潴 留并不 依赖 于 肾素 一血管紧 张素 一醛 固酮系统 的激 活， 而是 肾脏原发水钠潴 留的结果 。。 肾病
利尿剂 、 速尿 ， 除水肿 疗效 好。低分 子 消 右旋糖酐氧化分 解后 ， 分子 量减 小 ， 通 可 过肾脏排 出 ， 同时改善了肾小球毛细血管 的血液循 环 ， 到 了保护 。 起 肾功能 的作 用 ， 由于低分 子右旋糖酐在体 内存 留时间短 ，
故输液 速 度 不 宜 过 慢 ， 分 钟 ９ 每 ０～１０ ２
间隙 中水分 回吸收 到血管 而发挥 利尿作 用， 多用于低血容 量或 利尿剂 抵抗 、 重 严
营养不 良的病人 。由于静脉使 用 白蛋 白 可增加 肾小球 高过 滤和 肾小管 上皮细胞 损害且价 格 昂 贵 ， 非必 要 时一 般 不 宜 多
用 。低 分 子 右 旋 糖 酐 （ ０ 分 子 量 适 ４ Ｒ） 中… ， 刚刚大于基 底膜 的孔径 ， 可暂时升 高血浆渗透压 ， 使组织 中水分 回吸收到血 管 内， 同时在 肾小 管腔 内造成 高渗状 态 ， 减少水 、 的重 吸收而起 到利 尿 目的 ， 钠 加
断准确率。
据经验用药 ， 首先予青霉素或克林或头孢 霉素 ， 痰普培 阳性则 根据 药敏用 药 ， 治疗
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右上叶大叶 性肺炎
支气管气像
女，45岁，右肺上叶 大叶性肺炎
大叶性肺炎
男，58岁，胸痛。 右肺中叶肺炎
大叶性肺炎
诊断与鉴别诊断
急性大叶性肺炎有典型临床表现，结合胸部X线片 即可确诊。
CT检查的目的：早期肺炎（实变前期）的检出； 对不典型病例，如消散缓慢、反复发作、年龄较 大患者，应与阻塞性肺炎鉴别。
肺部炎症
根据肺炎的部位可分为实质性肺炎及间质性肺炎。 其中实质性肺炎又可分为大叶性肺炎及小叶性肺 炎。
根据患者的临床经过可分为急性肺炎及慢性肺炎， 这对于选择治疗方案有价值，急性肺炎需药物治
疗，慢性肺炎并发支气管扩张时有时需手术治疗。
肺炎
大叶性肺炎和节段性肺炎； 小叶性肺炎； 间质性肺炎
肺部炎症
间质性肺炎
CT表现： 两肺野出现斑片状或大片状磨玻璃影，其
边界相对较清楚，代表支气管周围间质内 炎性浸润并伴有肺泡内炎性浸润及少量渗 出. HRCT上可见支气管血管束增粗，小叶间隔 增厚，肺内蜂窝状改变及纤维化，肺气肿。 肺门及纵隔淋巴结可有增大 。
间质性肺炎
间 质 性
肺 炎
间质性肺炎
于成人。
病毒性肺炎
病毒经过上呼吸道吸入，经各级支气管进入肺泡 内引起支气管炎及支气管肺炎。
病毒性肺炎在肺内蔓延方式与细菌性支气管肺炎 相同。病变区的细支气管周围、小叶间隔及肺泡 壁可见以单核细胞为主的炎性细胞浸润。
肺泡内无明显炎性渗出或仅有少量浆液渗出。细 支气管及肺泡上皮增生肿胀，并形成多核巨细胞， 其中可见病毒包涵体。
一、大叶性肺炎
大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的一种。 病原菌主要是肺炎双球菌及肺炎链球菌， 也可为金黄色葡萄球菌。炎症累及整个肺 叶或多个整肺叶，也可呈肺段分布。
大叶性肺炎
典型的病理变化分为四期：充血期、红色 肝样变期、灰色肝样变期、消散期。
本病多发生于青壮年，多数患者发病前有 受凉、过度劳累或上呼吸道感染。起病急， 有寒战高热、胸痛、咳较粘稠或为典型铁 锈色痰。下叶肺炎可刺激膈胸膜，疼痛放 射至腹部。血白细胞总数及中性粒细胞明 显升高。
大叶性肺炎
CT表现：
由于CT密度分辨率高，在充血期即可发现病变区呈 磨玻璃样阴影，边缘模糊，病变区血管仍隐约可见。
实变期时可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，在显 示支气管充气征方面CT较X线胸片更清晰。
消散期随病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在、 大小不等的斑片状阴影，最后可完全吸收。
消散期的表现易与肺结核或小叶性肺炎相混淆，了 解患者的发病经过和临床表现、体征与实验室检查 有助于诊断。
肺脓肿
病理变化为化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管 炎性栓塞，肺组织坏死继而液化，经支气管咳出后 形成脓腔。
有时候肺脓肿发展迅速，脓液破溃到胸腔形成脓气 胸和支气管胸膜瘘。
急性期经体位引流和抗生素治疗，脓腔可缩小而消 失。如治疗不彻底，脓肿周围纤维组织增生，脓肿 璧变厚而转变为慢性肺脓肿。
经血行至肺内的病原菌，引起血管栓塞，继而形成 肺内多发化脓性病灶。
由于细支气管充血、水肿，易致细支气管不同程 度的阻塞，可出现小叶性肺气肿或肺不张。
小叶性肺炎
X线表现： 平片主要表现为肺纹理增强，边缘模糊。沿肺纹
理有模糊的小结节及斑片状阴影。肺腺泡实变呈 边缘模糊的结节阴影，直径约5-8mm，肺小叶病 变为10-25mm的边缘模糊斑片影。
较大斑片状影密度不均匀，为多数小叶病变融合， 严重的病例可融合成大片状。
癌性空洞多见于老年，厚壁空洞，空洞常呈偏心性， 空洞内壁缘高低不平，可由癌结节，空洞外壁可有 分叶及毛刺征。
五、病毒性肺炎
腺病毒、合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒及巨细胞 病毒均为病毒性肺炎较常见的致病病毒。
在病毒性肺炎中除流感病毒性肺炎外，其余均常见 于小儿。
腺病毒性肺炎常见于婴幼儿；合胞病毒性肺炎好发 于3-5岁间；巨细胞病毒性肺炎可并发于系统性疾病 及肝炎，也可见于器官移植患者；麻疹病毒性肺炎 与麻疹伴发；流感病毒性肺炎经常为流行性，常见
常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及 链球菌等，病毒和真菌也可引起支气管肺炎。
小叶性肺炎
病理变化为病原菌先引起支气管炎，支气管粘膜 发生充血、水肿及浆液性渗出，进而以小叶支气 管为中心，经过终末细支气管延及肺泡，在支气 管及肺泡内产生炎性渗出物。
病变范围是小叶性的，呈散在性两侧分布，但可 融合成大片。
支原体肺炎
支原体肺炎大部为肺炎支原体引起，以间 质改变为主。
肺炎支原体一般较细菌小，较病毒大。 支原体肺炎由呼吸道感染，肺炎支原体侵
入肺内可引起支气管、细支气管粘膜及其 周围间质充血、水肿、多形核白细胞浸润， 侵入肺泡时可引起肺泡浆液性渗出性炎症。
支原体肺炎
X线检查
病变早期仅表现为肺纹理增多，边缘模糊，仅据此 征象不能诊断支原体肺炎。
斑片状阴影，为小叶肺泡炎表现，多数病灶重叠则 可表现为密度不均匀斑片状模糊影，多分布于两肺
中下野中内带。
病毒性肺炎
X线表现 大片状阴影，相邻小叶肺泡炎可融合成大片
状阴影，病变可占据一个次肺段、肺段甚至 一个大叶，严重者可占据一侧肺野。 肺气肿 胸腔积液 病毒性肺炎动态变化，多数在1-2周内吸收， 重者可延长至4周。
大叶性肺炎
X线表现： 大叶性肺炎充血期可无阳性发现，或仅肺纹理增多，
透亮度略低。
实变期（包括红色及灰色肝变期），表现为密度均 匀的致密影，炎症累及肺段表现为片状或三角形致 密影，累及整个肺叶，呈现以叶间裂为界的大片致 密影，有时致密影内可见透亮支气管影，即支气管 充气征。
消散期时实变区密度逐渐减低，由于病变消散不均， 可表现为大小不等 、分布不规则的斑片状阴影。炎 症最终完全吸收，或只留少许索条影，偶尔机化演 变为机化性肺炎。
严重的病毒性肺炎可见气管、支气管、肺泡上皮
细胞广泛坏死、脱落。
病毒性肺炎
X线表现 肺纹理增强，为支气管炎及支气管周围炎的表现，
病毒性肺炎比细菌性肺炎表现明显，尤以腺病毒性 肺炎最明显。
小结节阴影，为肺泡炎及细支气管周围炎，病灶多 分布于两肺下野中内带，病灶大小为6-8mm或更小， 边缘模糊。
状及片状影，边缘模糊 ，病变位于肺野外带时呈 树芽征；多个小片状阴影可融合成大片状。有时 在小片状影间，可见10-20mm类圆形透亮影，系 小叶支气管部分性阻塞引起的小叶性过度充气 （小叶性气肿），形成”马赛克”征。
CT检查对有无胸腔积液较X线胸片敏感、准确，并 且对迁延或反复发作者了解有无并发支气管扩张。
2岁，溺水，右肺吸入性肺炎
支气管肺炎
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小叶性肺炎
三、间质性肺炎
间质性肺炎系以肺间质炎症为主的肺炎， 细菌和病毒均可以引起间质性肺炎 。
小儿较成人多见，常继发于麻疹、百日咳 或流行性感冒等急性传染病。
临床上除原发急性传染病的症状外，常同 时出现气急、紫绀及咳嗽，临床症状明显 而体征较少。
间质性肺炎
肺炎与肺结核 影像诊断
肺部炎症
肺炎是呼吸系统的常见病，影像检查作用在于发 现病变、确定病变部位和范围，观察病变动态变 化，为临床治疗提供依据。
肺部炎症可由细菌、病毒、支原体、霉菌等病原 引起也可因过敏及理化因素所致。
对于临床有价值的分类法是按病原菌及病因分类， 但根据肺炎的影像作出病原诊断比较困难。
肺气囊是血行 性金黄色葡萄 球菌感染的较 特异征象。
双肺散在实变 （星）、结节 （箭头）、气 囊（箭）。多 变为其特点。
肺 脓 肿
肺 脓 肿
肺 脓 肿
肺 脓 肿
肺脓肿
诊断与鉴别诊断
肺脓肿空洞主要应与肺结核空洞和肺癌空洞进行鉴 别。
结核性空洞多发生在肺上叶尖段、后段和下叶背段， 通常较小，壁薄，壁内缘光滑，外壁也较光整与清 晰，周围常有多发小斑片状或索条状卫星病灶，或 有其他肺野的播散病灶。
感染途径最常见是经由支气管吸入到肺内， 也可经血行或直接蔓延途径感染。
早期为化脓性肺炎，继而发生坏死、液化和 脓肿形成。
肺脓肿
急性肺脓肿有急性肺炎的表现，如有 高热寒战、咳嗽咳痰、胸痛，全身中 毒症状较明显。咳嗽逐渐加重，并吐 大量脓臭痰。
慢性肺脓肿者，经常咳嗽、咳脓痰和 血痰，不规则发热伴贫血、消瘦等， 并可有杵状指（趾）。
病毒性肺炎
CT表现 早期可见两肺中下野腺泡结节影，病变发展
可以融合成斑片状阴影，病灶边缘模糊。严 重时可以看到肺段甚至肺叶阴影，病灶内部 不均匀，常与腺泡结节及斑片状影同时存在。
部分病例可见肺气肿、胸腔积液征象。
病毒性肺炎
病毒性肺炎 间质改变为主
病毒性肺炎
诊断与鉴别诊断
病毒性肺炎从影像上需与细菌性肺炎鉴别。 病因确诊常需结合流行病史及血清学检查。
病灶多位于两肺下野内带，肺脏后部病变较前部 多。
小叶性肺炎X线表现
合并肺气肿时表现为两肺野透亮度增加， 胸廓扩大，肋间隙增宽及膈肌低平。金黄 色葡萄球菌引起的支气管肺炎空洞较多见， 可见环形透亮区，位于斑片状阴影内。病 灶累及胸膜可引起数量不等的胸腔积液。
小叶性肺炎
CT表现 两肺中下部支气管血管束增粗 ，大小不等的结节
诊断与鉴别诊断：
间质性肺炎较肺泡炎诊断困难。肺纹理增 强、网状及小斑片状影与肺气肿并存为其 主要表现。
间质性肺炎的X线表现与其他原因引起的肺 间质性病变（如胶原病、肺尘埃沉着征、 组织细胞病X、结节病、细支气管炎等）表 现相似，需综合考虑鉴别诊断。
四、肺脓肿
肺脓肿为肺内的化脓性炎症，可由多种病原 菌引起，主要为金黄色葡萄球菌、肺炎双球 菌及厌氧菌等。
病变主要为小支气管壁及肺间质的炎性细 胞浸润，炎症可沿淋巴管扩散引起淋巴管 炎及淋巴结炎。小支气管的炎症、充血及 水肿可引起部分性或完全性阻塞。
间质性肺炎