原发性肾病有哪些
原发性肾病综合症 你知道症状有哪些吗？
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导语：肾病综合征有原发性和继发性两大种分类，两种类型的肾病综合征在症状上有比较大的区别，如果是原发性的话，患者会出现水肿、尿蛋白流失、低
肾病综合征有原发性和继发性两大种分类，两种类型的肾病综合征在症状上有比较大的区别，如果是原发性的话，患者会出现水肿、尿蛋白流失、低蛋白血症等症状。
1、高度水肿。
不同类型的肾病综合症病人，肾炎肾病综合症、原发性肾病综合症等等，几乎所有肾病综合症病人都可在临床上出现程度不同的浮肿，水肿以面部、下肢、阴囊部最明显。
肾病综合症病人身体水肿可持续数周或数月，或一直伴随疾病时肿时消。
当病人遭遇感染（特别是链球菌感染）后，浮肿常使复发或加重，甚至可出现氮质血症。
2、大量蛋白尿。
大量蛋白尿症状的出现是诊断肾病综合症的可靠指标之一。
3、高脂血症。
肾病综合症病人脂类代谢异常，导致病人血浆中几乎各种脂蛋白成分均增加，血浆总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇明显升高，甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇升高。
4、低蛋白血症。
肾病综合症病人体内丢失大量白蛋白，病人的血清白蛋白水平多在30g/L以下，此时很容易发生低蛋白血症。
原发性肾病综合症症状：
1、因尿中出现大量蛋白而导致的泡沫尿，小便时可发现出现较多泡沫，眼睑及阴囊等皮肤松弛处出现水肿。
2、其他早期信号包括厌食，身体不适，眼睑浮肿，视网膜病变，腹痛和肌肉消耗。
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肾内科常见疾病有哪些
肾内科常见疾病有哪些肾脏不仅是人体代谢废物的排出器官，也是内分泌系统的重要组成部分，其主要功能包括调节血压、促进红细胞生成和骨骼发育等。
肾内科常见的疾病包括：一、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是一种常见的原发性肾病。
多见于感染链球菌后。
具有以下表现：血尿、蛋白尿：大多数急性肾小球肾炎患者都会出现肾小球源性血尿，其中30%的患者会出现肉眼血尿，这通常是首发症状，也是患者就医的主要原因。
此外，还会出现轻度或中度的蛋白尿，大约有20%的患者会出现肾病综合征的蛋白尿。
在尿沉渣中，除了红细胞，还可以发现白细胞和上皮细胞的增加，以及形成的颗粒管型和红细胞管型。
水肿：水肿通常是疾病的开始症状，最显著的是早上眼睑肿胀，并且会导致下肢出现轻微的凹陷，少数情况甚至会影响整个身体。
高血压：大多数患者会出现短暂的轻、中度的高血压，这通常是由于他们体内的钠水潴留所致，在将其排出体内后，血压会慢慢回归正常。
少数患者则会发展为严重的高血压。
肾功能异常：早期患者可能会因肾小球滤过率下降和钠水潴留而出现尿量减少（<400ml>充血性心力衰竭：通常由于水钠过多或高血压引起，必须立即采取措施进行治疗。
二、慢性肾小球肾炎其主要表现为蛋白尿、血尿、高血压和水肿。
不同的患者起病方式可能有所不同，病情可能会迁延，且病变可能会延缓。
慢性肾炎可能会导致肾功能下降，甚至可能导致慢性肾衰竭。
由于病理类型和病期的差异，本组疾病的主要症状可能会有所不同，表现出多样性。
慢性肾炎是一种常见的慢性肾病，会在任何年龄段发生，但以青年和中年人为主，男性更容易患上慢性肾炎。
实验室检查通常会发现轻度的尿液异常，尿蛋白水平通常在1~3g/d之间，尿沉渣镜检查会发现红细胞增多，并且可以看到管状物。
血压可能会正常或略微升高。
肾脏功能可能会略微受损，这一状态会持续数年甚至数十年，肾脏功能会逐渐恶化，并出现相应的临床表现，最终导致尿毒症。
若血压控制不佳，肾脏功能会迅速恶化，预后极其糟糕。
内科学题库原发性肾小球疾病
内科学题库原发性肾小球疾病1. 什么是原发性肾小球疾病？原发性肾小球疾病（Primary Glomerular Diseases，简称PGD）是一组以肾小球病变为主的疾病，其病因多源复杂，常见的类型有微小病变型肾小球疾病（Minimal Change Disease，简称MCD）、膜性肾病（Membranous Nephropathy，简称MN）、IgA肾病（IgA Nephropathy，简称IgAN）等等。
这些疾病主要表现为肾小球滤过膜损害，导致蛋白尿、血尿、水肿等症状。
2. 原发性肾小球疾病的病因和发病机制是什么？原发性肾小球疾病的病因非常复杂，目前尚不完全清楚。
遗传因素、免疫异常、感染、环境因素等都可能与其发病相关。
发病机制可能与肾小球滤过膜的免疫反应紊乱和细胞外基质沉积有关。
在某些原发性肾小球疾病中，免疫因素起主导作用，比如IgA肾病，其发病机制与IgA免疫复合物在肾小球滤过膜内沉积、激活肾小球的免疫细胞等有关。
3. 原发性肾小球疾病的临床表现有哪些？原发性肾小球疾病的临床表现多种多样，主要表现为尿液异常，如蛋白尿、血尿、管型尿等。
其中，蛋白尿是最常见的症状，可以是微量蛋白尿，也可以是大量蛋白尿。
此外，患者还可能出现水肿、高血压、肾功能损害等症状，严重者可能发展为肾功能衰竭。
原发性肾小球疾病的诊断主要依靠患者的临床表现、尿液检查以及肾脏活检。
临床表现包括尿液异常、水肿等症状。
尿液检查可以了解蛋白尿、血尿等信息。
肾脏活检是最可靠的诊断手段，可以明确病变的类型和程度。
此外，医生还可能会进行相关检查，如血尿常规、肾功能检查、肾脏超声等，以了解疾病的进展和影响范围。
5. 原发性肾小球疾病的治疗方法有哪些？原发性肾小球疾病的治疗主要包括对症治疗和病因治疗两个方面。
对症治疗主要是通过使用类固醇、免疫抑制剂等药物来控制疾病的症状和进展。
病因治疗主要是在明确疾病病因的基础上，有针对性地治疗疾病。
比如，在IgA肾病的治疗中，可以使用ACEI或ARB类药物来控制血压和蛋白尿，并给予免疫调节剂或糖皮质激素等药物来减轻肾脏炎症反应。
原发性肾病综合征(NS
治疗——主要治疗（7）
激素减量治疗阶段
每周减量为原先每日剂量的10%，成人每周减 量一般为5mg。缓慢减量，避免反跳和皮质激素撤 减综合征。若经8周大剂量治疗不见好转，甚至恶 化应迅速按此速度维续减量，乃至停药，也可试加 用CTX。若部分缓解（24h尿蛋白＜3g/d或较原先 减少一半以上），则撤减至小剂量后（成人 0.5mg/kg/d，小儿约1mg/kg/d）应更改为将2日的 药量，隔日晨一次顿服，此时可作较长期的持续治 疗，以后再视病情缓慢减量。
治疗——对症治疗（2）
限制水、钠的摄入量 限制水的摄入量是一个容易被忽视问题， 有一部分水肿不消病人就是因为控制进水量导 致的。NS水肿病人，一定要记录24h 水出入 量，出略大于入。一般来说，除进食外，水摄 入量最好控制在500～800ml/d。
治疗——对症治疗（3）
利尿剂的使用 如经限制水、钠水肿不消者，考虑使用 利尿剂。关于利尿剂应用，在NS水肿处理占 有相当重要地位，因此必须了解各种利尿剂 临床药理学。
治疗——并发症治疗（3）
血栓、栓塞 其发病机理与NS高凝状态有，由于某些蛋白 质（尤其分子量较小者）从尿中排除，且肝脏代偿 性合成蛋白及脂肪增加，即可引起机体凝血、抗凝 及纤溶系统成分紊乱、血小板功能异常，而出现高 凝。①凝血与抗凝系统：大分子凝血因子↑、小分 子凝血因子↓；②纤溶系统：如纤维蛋白原↑、纤 溶酶原↓、纤溶酶抑制剂↑；③血小板：功能明显 增强，甚至数量增多；④高粘：血管内脱水、高脂 血症及药物（激素、利尿剂）作用。
激素禁忌证 抗菌药物所不能控制的细菌或真菌感 染、严重消化性溃疡病、结核病、精神病、 骨质疏松症、糖尿病等。
治疗——主要治疗（5）
激素用法、用量 叶任高教授于1984年在国内首先提 出NS病人使用激素的标准方案，1990年 加以补充，并提出使用激素的三大方针， 即首量要足，减量要慢，维持要长。
原发性肾病综合征(NS-医学资料
治疗——主要治疗（5）
激素用法、用量 叶任高教授于1984年在国内首先提 出NS病人使用激素的标准方案，1990年 加以补充，并提出使用激素的三大方针， 即首量要足，减量要慢，维持要长。
治疗——主要治疗（6）
临床分类（2）
1985年南京会议 急性肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎：普通型、高血压型、急性发作型 隐匿性肾炎 原发性肾病综合征（Ⅰ、Ⅱ型）
临床分类（3）
1992年黄山会议 急性肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎 隐匿性肾炎 肾病综合征
病理分类
微小病变型（MCD） 系膜增生型（MsPGN） 局灶性肾小球硬化（FGS） 膜性肾病（MN） 系膜毛细血管性肾小球肾炎（MCGN）
原发性肾病综合征(NS)的治疗
东直门医院 王耀献
诊断标准
“三高一低”： •大量蛋白尿(>3.5g／1.73m2／d） •低蛋白血症（血浆白蛋白<30g／ L) •高脂血症 •水肿
病因分类
遗传性NS：成人罕见，可以不考虑。 继发性NS：最常见如过敏性紫癜性肾炎、乙型肝 炎免疫复合物肾炎、系统性红斑狼疮、糖尿病肾 病。
利尿剂的使用
临床使用利尿剂时注意以下几点：（1） 必须在主要治疗（如激素、细胞毒类药物） 基础上利尿，单靠利尿消肿是不行的；（2） 有效循环血量不足患者慎用，会进一步使病 情加重，发生低血压、低血容量性休克及急 性肾衰；（3）加重NS患者高凝状态，因此 注意配合抗凝；（4）引起水、电解质紊乱， 如低钾、高尿酸血症等。
激素首始治疗阶段
成人强的松量1mg/kg/d（按标准体重），必 要时用至1.5mg/kg/d。小儿2～2.5mg/kg/d。但 每天不宜超过80mg（一般不超过60mg）。如肝 功能减退，改用甲基强的松龙，剂量与强的松相 同。服药时间以晨顿服为佳。首始治疗阶段疗程 必须用足周，才能保证取得较好的疗效和减少肾 综的复发率。（小儿酌情，不可拘泥时间）。
肾脏病理学分型
肾脏病理学分型肾脏病理学分型是指根据肾脏组织病变的特点和临床表现将肾脏疾病分为不同类型的一种分类方法。
通过病理学分型，可以更好地了解肾脏疾病的发展过程和预后，并为临床诊断和治疗提供指导。
本文将介绍几种常见的肾脏病理学分型。
一、肾小球肾炎分型肾小球肾炎是指发生在肾小球的一组疾病，其主要特点是肾小球基底膜的炎症反应和肾小球滤过功能的损害。
根据肾小球肾炎的病理学表现和临床特点，可将其分为以下几种类型：1. 膜性肾病：以肾小球基底膜增厚和免疫复合物沉积为主要特征，常见于成年人。
2. 狼疮性肾炎：是系统性红斑狼疮的一种表现形式，可导致肾小球肾炎和肾小管间质损害。
3. IgA肾病：以IgA免疫复合物在肾小球沉积为主要特征，是成年人常见的肾小球肾炎类型。
4. 膜增生性肾炎：以肾小球内增生性病变和肾小球基底膜增厚为主要特征，多见于儿童和青少年。
5. 肾小球局灶节段性肾炎：以肾小球局灶节段性病变和免疫复合物沉积为主要特征，是一种常见的原发性肾小球肾炎。
二、肾小管间质肾炎分型肾小管间质肾炎是指发生在肾小管和间质的一组疾病，其主要特点是肾小管和间质的炎症反应和损害。
根据病变的特点和临床表现，肾小管间质肾炎可分为以下几种类型：1. 急性间质性肾炎：以急性肾小管坏死和间质炎症为主要特征，常见于感染后肾炎和药物过敏性肾炎。
2. 慢性间质性肾炎：以慢性间质炎症和肾小管萎缩为主要特征，多见于慢性肾小球肾炎和间质性肾炎。
3. 药物相关性间质性肾炎：是由于长期使用某些药物（如非甾体类抗炎药物、抗生素等）导致的间质性肾炎。
三、肾小管-间质-肾小球疾病分型肾小管-间质-肾小球疾病是指累及肾小球、肾小管和间质的一组疾病，其病理学特点和临床表现较为复杂。
根据病变的特点和临床表现，肾小管-间质-肾小球疾病可分为以下几种类型：1. 急进性肾小球肾炎：以急性肾小球肾炎和急性肾衰竭为主要特征，病情进展迅速。
2. 肾小管间质性肾炎-慢性肾小球肾炎综合征：以慢性间质性肾炎和慢性肾小球肾炎为主要特征，病情进展较缓慢。
原发性肾病综合征
原发性肾病综合征原发性肾病综合征是指由大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症组成的一类临床综合征，许多肾脏病变都能引起,本篇主要指原发性肾病和肾病型慢性肾小球肾炎，前者可能属一种细胞免疫性疾病。
并发症：1.感染2.高凝状态及血栓栓塞3.电解质紊乱4.低血容量休克5.急性肾功能衰竭6。
肾小管功能障碍基本介绍原发性肾病综合征（primary nephrotic syndromePNS）即肾病综合征简称肾病系指由多种原因引起肾小球基底膜通透性增高导致大量蛋白丢失从而出现低蛋白血症高度水肿和高胆固醇血症的一组临床综合征。
部分病儿多次反复、病程迁延严重影响小儿健康。
小儿原发性肾病综合征小儿原发性肾病综合征(nephrotic syndrome，NS）是一种常见的儿科肾脏疾病,是由于多种病因造成紧小球基底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失的临床综合征.主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、严重水肿和高胆固醇血症.根据其临床表现分为单纯性肾病、肾炎性肾病和先天性肾病三种类型。
在5岁以下小儿，肾病综合征的病理型别多为微小病变型，而年长儿的病理类型以非微小病变型（包括系膜增生性肾炎、局灶节段性硬化等）居多。
编辑本段流行病学本病在儿童较为常见，国外报道16岁以下人口年发生率约为1/5万，累积发生率为8/5万中国各地区协作调查统计原发性肾病综合征约占儿科泌尿系统住院病人的21%(1982)和31%(1992），其中病程1年内的初发者占58。
9％说明每年有相当多的新发病例是儿科最常见的肾脏疾病之一且因本病住院的人数有逐年增加的趋势。
编辑本段疾病病因葡萄球菌肾病综合征按病因可分为原发性、继发性及先天性三种，原发性肾病综合征占90%原发性肾病综合征以上，其次为各种继发性肾病综合征，先天性肾病综合征极为罕见。
原发性肾病综合征的病因不清楚,其发病往往因呼吸道感染、过敏反应等而触发继发性肾病综合征病因则主要有感染药物、中毒等或继发于肿瘤、遗传及代谢疾病以及全身性系统性疾病之后。
原发性肾病综合征的四大特点都有什么
原发性肾病综合征的四大特点都有什么
肾病是很复杂的疾病，这样疾病对身体危害比较大，自身患有肾病后，需要及时的进行治疗，不过对肾病治疗上，要先对疾病进行了解，使得疾病治疗不会选择错误的治疗方式，那原发性肾病综合征的四大特点都有什么呢，是很多患者不清楚的，下面就详细的介绍下。
原发性肾病综合征的四大特点：
1.大量蛋白尿：蛋白尿主要成分是白蛋白，也含有其他血浆蛋白成分。
患者蛋白尿每天超过3.5克，可有脂质尿。
肾小球滤过率降低时，蛋白尿会减少;严重低蛋白血症时，尿蛋白排出量可增加，高蛋白饮食会使尿蛋白排出增加。
2.低蛋白血症：低蛋白血症是指患者血清白蛋白每升低于30克，当患者肝脏合成白蛋白的代偿作用不足以弥补尿蛋白的丢失量时，才会出现低蛋白血症。
3.高脂血症：高脂血症与低白蛋白血症有关，患者可呈脂质尿，尿中出现双折光的脂肪体，可能为内含胆固醇的上皮细胞或脂肪体管型。
4.水肿：患者最引人注意的症状是逐渐加重的全身水肿，初始晨起眼睑、面部、踝部可见水肿，随着病情逐渐发展，水肿可波及全身，并出现胸腔积液、腹水、心包积液、纵隔积液、阴囊或阴唇水肿，也可出现肺水肿。
在对原发性肾病综合征的四大特点认识后，治疗原发性肾病综合征的时候，都是需要根据患者疾病特征进行，不过对这样疾病治疗的时候，患者也是要注意，对不懂的地方，也是要进行咨询，这样疾病治疗的时候，才会知道该如何做。
育儿知识-原发性肾病综合征的症状和诊断
原发性肾病综合征的症状和诊断
'原发性肾病综合征多见于1- 5岁的小儿，男孩明显多于女孩。
起病可急可缓，发病前可有发热、呼吸道或肠道感染等为诱因。
临床症状有高度浮肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症。
肾炎性肾病患儿可有血尿和/或高血压等。
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由于血浆中大量蛋白的丢失，肾病病儿最突出的症状是全身明显浮肿，严重浮肿的孩子还可出现腹水，男孩阴茎可肿得变形弯曲，阴囊肿胀成球状；女孩的阴唇肿得皮肤发亮。
肾病的浮肿和急性肾炎不一样，患肾病的孩子一般皮肤水肿松软，用指压可有凹陷；患肾炎的孩子则浮肿较硬，用指压不出凹陷。
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由于本病有脂肪代谢的紊乱，化验检查病儿血中胆固醇、甘油三脂等会增高。
除此之外，由于肾病综合征是慢性病，长期大量的血浆蛋白的丢失，还可以引起病儿营养不良
和营养不良性
贫血
，使得孩子皮肤干燥、头发稀黄，既不爱吃、也不爱动，整日无精打采，即使再好的玩具和动画片也引不起孩子的兴趣。
长期疾病的折磨，还使孩子抗病能力减低，常常合并细菌和病毒的感染。
因为长期服用激素，病儿可出现高血压和低血钙，如有腹泻时病儿血容量不足，种种原因使病儿还会出现头痛、
呕吐
甚至于抽风、休克等合并症。
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原发性肾病综合征临床特征分析
原发性肾病综合征临床特征分析发表时间：2013-11-18T14:16:32.560Z 来源：《医药前沿》2013年第30期供稿作者：杨波杨正国（通讯作者）王霜郑金亮徐磊李倩[导读] 原发性肾病综合征是除外系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎杨波杨正国（通讯作者）王霜郑金亮徐磊李倩（解放军第148医院肾病内分泌科山东淄博 255300）【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0064-02 原发性肾病综合征是除外系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎、原发性高血压、糖尿病、过敏性紫癜、类风湿性关节炎、高尿酸血症、系统性硬化、干燥综合征、多发性骨髓瘤等继发性肾病的常见综合征，临床表现以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症为主。
原发性肾病综合征是肾小球疾病中常见的一种类型，临床诊断相对容易，不同病理改变临床表现、治疗效果有差异，有的类型临床表现不明显，患者易忽略，有的类型易发展为肾功能不全，因此强调早期病因和病理诊断。
本文总结了原发性肾病综合征的临床特点，对指导临床实践具有重要意义，现将结果报道如下。
1、材料与方法1.1调查对象与资料来源选择2007.6至2013.1我院收治入院的原发性肾病综合征患者99例为调查对象，病例均符合原发性肾病综合征诊断标准[1]，排除系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎、原发性高血压、糖尿病、过敏性紫癜、类风湿性关节炎、高尿酸血症、系统性硬化、干燥综合征、多发性骨髓瘤等常见继发性肾脏疾病。
查阅病例、收集临床资料来源于科室病案数据库。
1.2调查内容与方法采用自制个案调查表，由专业人员收集患者临床资料、实验室检查及相关资料，填写个案调查表，所有数据录入统计软件SPSS17.0，进行整理统计分析。
2、结果2.1入院时间在99例患者中，各月均有入院病例报告，其中5月入院病例数最高，占12.12%，其他在5%-10%左右（表1）。
表1 99例患者入院时间分布月份病例数百分比（%）1 9 9.092 7 7.073 8 8.084 6 6.065 12 12.126 10 10.107 7 7.078 8 8.089 7 7.0710 10 10.1011 5 5.0512 10 10.10合计 99 100.02.2人群分布在99例患者中，男性41例，女性58例，男女之比1:1.45；年龄最小6岁，最大79岁，平均年龄40+19岁。
原发性肾病综合征(3)
原发性肾病综合征(3)
临床表现
肾病综合征多急性起病。
1.大量蛋白尿和低蛋白血症
2、水肿最常见症状，且较重，水肿部位随体位移动，晨起眼睑、头枕、腰骶部为重，起床后以下肢为主，呈可凹性，常见腹水、胸水。
水肿重时常伴尿少。
3、高脂血压及其他面色苍白、乏力，体位变动时易发生晕厥，与血容量不足、低血压有关。
4.并发症
(1)感染：为主要并发症，常见上呼吸道、泌尿系统、皮肤感染及腹膜炎等。
低蛋白血症或使用大量激素均是易发生感染的
原因。
(2)血栓及栓塞：多见于肾静脉和下肢静脉。
(3) 肾功能不全：有两种类型：少尿型急性肾衰和慢性肾衰。
(4) 其它：动脉粥样硬化：常见冠心病心绞痛、心肌梗死，与长期高脂血症有关。
儿童原发性肾病综合征诊疗方案
儿童原发性肾病综合征诊疗方案【概述】肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加，大量血浆蛋白自尿中丢失而导致一系列病理生理改变的一种临床综合征，以大量蛋白尿，低白蛋白血症，高脂血症和水肿为其主要临床特点。
按其病因可分为原发性、继发性和先天性三种类型。
原发性者较为多见；继发性者占10%左右，多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮和乙型肝炎病毒相关性肾炎等疾病。
先天性肾病是指生后3个月内出现的肾病或大量蛋白尿，主要见于因遗传因素导致者基。
本章涉及原发性肾病综合征。
原发性肾病综合征根据有无血尿，高血压，氮质血症和补体下降在临床上又分为单纯型肾病和肾炎性两型（具体见诊断标准）。
【临床表现】本病可发生于各年龄组，一般以学龄前为发病高峰，单纯型较肾炎型发病偏早。
男：女为2～4：1。
水肿常为主诉，轻者仅为晨起眼睑水肿，重者出现全身可凹性水肿，阴囊水肿，并伴有体腔积液即胸水、腹水、心包积液。
由于长期蛋白丢失，患儿可有蛋白质营养不良，出现疲惫、厌食、苍白和精神萎靡等症状。
长期应用激素者还有生长落后。
肾炎型患者可有肉眼血尿、高血压。
虽然肾病综合征本身表现主要为程度不同浮肿，但其常出现以下合并症，需了解合并症各种表现，利于临床早期识别和处理。
（一）感染：是本征最常见的合并症，也是本症死亡的主要原因，而且是病情反复和/或加重的先导或诱因，并影响皮质激素的疗效。
常见的感染可发生在呼吸道、泌尿道、消化道、皮肤以及腹膜。
病原微生物有细菌（包括结核）、真菌、病毒、支原体和卡氏肺孢子虫等。
腹膜炎常见于有腹水的患儿，致病菌以荚膜菌（如肺炎链球菌）和大肠杆菌为多见，临床表现为发热、腹痛和腹胀，腹肌紧张和反跳痛可不显著。
皮质激素和免疫抑制剂的使用可能使感染的临床表现不典型，如无明显发热，而且感染引起的血白细胞升高也容易与激素引起者相混淆，因此应提高对感染的警惕，定期主动排查。
（二）高凝状态、血栓形成：原因包括肝脏合成凝血因子增加；尿中丢失抗凝血酶III；高脂血症血液粘稠、血流缓慢、血小板聚集增加；感染或血管壁损伤激活内源性凝血系统；利尿剂的应用、血容量减少、血液浓缩；激素应用促进高凝等。
原发性肾病综合征护理要点
Nephrotic syndrome，NS
概述
• 概念：是指各种肾脏疾病所致的以大量蛋 白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症 为临床表现的一组综合征
• 肾病综合征不是一独立的疾病，是多种肾 脏疾病的共同表现，凡能引起肾小球疾病 者几乎均可产生肾病综合征
病因
• 病因：
– 原发性：指原发于肾脏本身的肾小球疾病，如 急性、急进性、慢性肾炎等都可在疾病发展过 程中发生肾病综合征
• 有感染的危险：与机体抵抗力下降，激素 和免疫抑制剂的应用有关
• 活动无耐力：与全身水肿有关 • 潜在并发症：
护理措施
• 休息与活动：严重水肿应卧床休息，取 半卧位。适当活动，防止肢体血栓形成
• 饮食：给予正常入量的高质量蛋白质； 保证充分的热量供给；少进食富含饱和 脂肪酸食物；水肿时低盐饮食（<2g/d）, 注意补充各种维生素和微量元素（如铁、 锌、钙等）
– 继发性：指继发于全身性或其他系统疾病，如 SLE、糖尿病、过敏性紫癜、淀粉样变、感染 等
– 遗传性：如Alport综合征
病机
• 尚未完全清楚现
• 大量蛋白尿：主要为肾小球电荷屏障受损， 大量白蛋白漏过，超过了肾小管重吸收能 力而产生
• 低蛋白血症：主要原因是大量蛋白尿所致， 其他包括肝代偿性合成血浆蛋白不足，胃 粘膜水肿引起蛋白质摄入减少
• 高度水肿：是其最常见和最突出的表现， 主要原因是低蛋白血症所致
• 高脂血症：因低蛋白血症刺激肝脏合成蛋 白质增加，脂蛋白合成也增多所致
并发症
• 感染：主要并发症，因大量蛋白尿和低 蛋白血症使机体抵抗力下降、免疫功能 紊乱和免疫抑制剂的应用所致
• 血栓及栓塞：因血中抗凝因子减少，血 液处于高凝状态，加之高脂血症，强力 利尿等而易导致血栓形成和栓塞，最常 见的为肾静脉栓塞。
肾炎综合征名词解释
肾炎综合征名词解释肾炎综合征是一种以肾小球损伤为主要特征的疾病，其中包括多种类型的炎症反应和病理改变。
这些病理改变主要涉及肾小球的血管、基膜和肾小球滤过膜。
肾炎综合征可分为原发性和继发性两类。
原发性肾炎综合征是指肾小球炎症发生在肾脏本身，而非其他疾病导致的继发性肾炎综合征。
常见的原发性肾炎综合征类型有：微小病变性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病和膜性肾病等。
这些类型的肾炎综合征具有不同的病理特征和临床表现。
继发性肾炎综合征是由其他疾病引起的肾小球炎症反应，如某些感染性疾病、系统性红斑狼疮和糖尿病等。
这些疾病引起的肾小球损伤可以导致肾炎综合征的发生，并加重原发疾病的病情。
肾炎综合征的临床表现包括蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。
蛋白尿是肾小球滤过膜的功能异常所致，导致大量蛋白质通过尿液排出。
血尿是由于肾小球滤过膜受损后，红细胞进入尿液所致。
水肿是由于血管通透性增加和肾小管重吸收功能受损，导致液体在体内滞留。
高血压是由于肾小球滤过率下降和肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱，导致血压升高。
肾炎综合征的检查主要包括尿液分析、血液检查和肾脏组织活检。
尿液分析可以检测蛋白尿和血尿等指标，血液检查可以评估肾功能和炎症指标的变化。
肾脏组织活检是确定诊断和评估病变程度的关键检查方法。
肾炎综合征的治疗主要包括控制病因、控制炎症和保护肾功能。
根据具体的病情和病理特征，采用药物治疗和生活调整等综合治疗方法。
药物治疗常用的药物有肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和抗高血压药等。
肾炎综合征需要长期的随访和治疗，以预防并发症的发生和进一步的肾功能损害。
预后受到多种因素的影响，包括病理类型、病情严重程度、治疗及控制病因的效果等。
及早发现和诊治肾炎综合征是保护肾脏功能和预防疾病进展的关键。
原发性肾病综合征
第一章原发性肾病综合征【概述】肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是肾小球疾病的一种常见临床类型，以大量蛋白尿（＞3.5g/24 小时或50mg/kg/24 小时）、低白蛋白血症（＜30g/L）、水肿、高脂血症为特征（参考内科学）。
肾病综合征的分类根据病因分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性肾病综合征。
继发性病因常见于感染、药物、过敏、肿瘤、结缔组织疾病、代谢性疾病、遗传性疾病等原发性肾病综合征常见的病理类型有：微小病变肾病、肾小球局灶节段硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎。
【临床表现】1、症状和体征起病可急骤也可隐匿，患者可有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等，部分患者可无明显临床症状。
除水肿、蛋白尿外，临床还可表现为血尿、高血压及不同程度肾功能减退。
其主要症状为水肿，特点是水肿首先出现于皮下组织较疏松部位，如眼睑、颜面等处，然后出现于下肢（常于踝部开始），多为指压凹陷性水肿，严重的可发展至全身，引起胸水、腹水、心包积液。
水肿与体位有明显的关系，如出现一侧下肢与体位无关的固定性水肿，应怀疑下肢深静脉血栓形成，但也有部分患者水肿不明显。
2、肾病综合征的主要并发症（1）感染：感染部位多发生在呼吸道、泌尿系统和消化道。
其他如结核分枝杆菌、病毒（疱疹病毒等）、真菌的感染机会也明显增多。
在严重肾病综合征伴大量腹水时，易在腹水的基础上发生自发性细菌性腹膜炎。
（2）血栓栓塞：是肾病综合征常见的甚至严重致死性的并发症之一。
临床上以肾静脉和深静脉血栓最为常见，部分可呈典型肺梗死表现。
膜性肾病中肾静脉血栓的发生率最高，可达50%以上，其次为膜增生性肾小球肾炎。
（3）急性肾衰竭：可发生在肾病综合征的不同阶段，但以疾病初期和肾病未获缓解时的发生率为最高。
合并急性肾衰竭的主要原因有：①严重血常量不足所致的肾前性氮质血症；②缺血、感染或药物引起的急性肾小管坏死；③感染、药物及过敏所致的急性间质性肾炎；④高凝所致的急性肾静脉血栓形成；⑤肾间质水肿压迫肾小管，加以蛋白管型阻塞；⑥呈肾病综合征表现的急进性肾炎。
2021年湖北省鄂州市初级护师基础知识模拟卷(附答案)
2021年湖北省鄂州市基础知识初级医护基础知识模拟卷（附答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(10题)1.原发性肾病的分类包括A.A.单纯性肾病、先天性肾病B.继发性肾病、先天性肾病C.单纯性肾病、肾炎性肾病D.急性肾病、先天性肾病E.继发性肾病、肾炎性肾病2.妊娠合并糖尿病筛查的时间是A.妊娠12～14周B.妊娠14～16周C.妊娠16～18周D.妊娠18～20周E.妊娠24—28周3.气管或支气管内有稀薄的分泌物，随呼吸气体通过时，形成的水泡即刻破裂所产生的声音是()。
A.湿啰音B.胸膜摩擦音C.移动性浊音D.肠鸣音E.胃振水音4.妊娠6～8周，双合诊检查感觉宫颈与宫体之间似不相连，称A.黑加征B.蜕膜C.蒙氏结节D.Hicks收缩E.仰卧位低血压综合征5.肝性脑病的诱发因素以下哪项除外A.A.大量排钾利尿B.上消化道出血C.反复放腹水D.高蛋白饮食E.多次灌肠或导泻6.膀胱内充满尿液，压力增高，迫使尿液自尿道口溢出，称为A.尿频B.尿瘘C.尿潴留D.真性尿失禁E.充盈性尿失禁7.5岁患儿，近1周来发热、寒战、尿频、腰疼，医嘱留尿培养，下列关于尿培养的描述哪一项不正确A.A. 应留取中段尿做细菌培养B. 若细菌培养菌落计数大于100000/ml可确诊C. 留取尿标本时先用肥皂将外阴清洗干净D. 用0.05%的苯扎溴铵冲洗2次再取尿E. 若30分钟未留到尿液，需再次消毒8.男性，42岁，因胃十二指肠溃疡出血行胃大部切除术，术后早期适当的营养支持投与途径是（）。
A.鼻胃管B.胃造瘘C.鼻肠管D.空肠造瘘E.周围静脉营养支持9.水痘的传播途径是A.食物传播B.虫媒传播C.土壤传播D.呼吸道传播E.消化道传播10.皮肤干燥无汗可见于()。
A.A.结核病B.风湿热C.休克D.甲亢E.维生素A缺乏二、多选题(10题)11.个人防护用品包括( )A.口罩B.帽子C.隔离衣D.护目镜E.手套12.下列属于正常月经特征的是()。
肾内科简答题
《肾内科》简答题1、简述肾病综合征的诊断标准。
（易）答：肾病综合征的诊断标准是：1）尿蛋白大于3.5g/d；2）血浆白蛋白低于30g/L；3）水肿；4）血脂升高。
其中1）2）为诊断所必需。
2、原发性肾病综合征的病理类型有哪些？（中）答：原发性肾病综合征的病理类型包括：1）微小病变型肾病；2）系膜增生性肾小球肾炎；3）系膜毛细血管性肾小球肾炎；4）膜性肾病；5）局灶性节段性肾小球硬化。
3、肾病综合征的并发症有哪些？（易）答：①感染：与蛋白质营养不良，免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关；②血栓：由于血液浓缩，高脂血症，蛋白质从尿中丢失及肝代偿合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失调以及血小板功能亢进，应用利尿剂和糖皮质激素等。
③急性肾衰竭：由于有效血容量不足至肾血流量下降，肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型阻塞肾小管引起；④蛋白质及脂肪代谢紊乱。
4、简述肾小管酸中毒的分型。
（中）答：根据病变部位及发病机制的不同，肾小管酸中毒分为如下4型：I型：低血钾型远端肾小管酸中毒，AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，伴有低钾血症，尿中可滴定酸或（和）NH4+减少，尿pH>6.0；II型：近端肾小管酸中毒，AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，伴有低钾血症，尿中HCO3增多；III型：肾功能不全型肾小管酸中毒；IV型：高血钾型远端肾小管酸中毒，AG正常的高血氯性代谢性酸中毒及高钾血症，酸中毒及高钾血症严重，与肾功能不全程度不成比例。
5、简述产生蛋白尿的原因。
（难）答：①功能性蛋白尿：是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。
体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，一般小于1g/d。
②肾小球性蛋白尿：主要由于肾小球基底膜异常，少数由于肾小球毛细血管压的改变所引起。
当病变使滤过膜孔径异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏时，血管中各种分子量的蛋白质无选择性的滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。
原发性肾炎
原发性肾炎*导读：我们要知道原发性肾炎是一种生活中常见的疾病，而很多时候朋友们并不是很关注自己的身体情况，因此很容易给生活带来很大的影响。
那么，原发性肾炎都有什么表现呢？我们需要有一定的了解。
……我们要知道原发性肾炎是一种生活中常见的疾病，而很多时候朋友们并不是很关注自己的身体情况，因此很容易给生活带来很大的影响。
那么，原发性肾炎都有什么表现呢？我们需要有一定的了解。
常见的原发性肾病综合症主要有以下几种表现。
肾病综合征是由于肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为其特征。
首先我们需要注意的是，原发性肾病综合症起现缓慢，主要表现为水肿，开始眼睑、面部水肿，随后波及全身，呈凹陷性，逐渐加重且随体位变化;严重水肿时两眼不能睁开并可有胸水、腹水，致呼吸困难;阴囊水肿可使阴囊皮肤变薄而透明，甚至有体液渗出。
如果是孩子患病的话，一般病初患儿一般尚好，继之出现面色苍白、精神萎靡、食欲减退，常有腹痛、腹部不适、腹泻等。
水肿严重者可有少尿，一般无明显血尿和高血压。
原发性肾病综合症的诊断1.继发感染：由于低蛋白血症，特别是部分免疫球蛋白低下，再加上营养不良和明显水肿，致使患者抵搞力降低，极易发生感染，儿童尤为明显，在病程中上呼吸道或皮肤感染等又常为肾病症状加重或复发的重要因素。
2.血栓形成：常见有肾静脉血栓、肺动脉及静脉血栓、肺栓塞，周围静脉血栓性脉管炎。
主要是由于高血脂、高度血液浓缩，粘滞度增加，凝血功能的变化等因素使血液形成。
3.有效循环血量不足所致循环衰竭或急性肾功能衰竭：由于胶体渗透压降低，导致有效血循环容量不足，再加上患者长期限盐限水或使用强力利尿剂或合并感染，使血容量更显不足，心排出量减低，患者少出现体位性低血压、休克，甚至出现急性肾衰。
对于原发性肾病综合症我们已经有了一定的了解了，希望朋友们更好的关注自己的身体情况，如果发现有上述表现的话，一定要及时的到正规的医院进行检查，更应当要注意的是，尤其是孩子的身体，一定要及时的治疗。
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原发性肾病有哪些
作者：王欢涂晓文
来源：《家庭医学·下半月》2017年第07期
调查发现，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%（大约1.2亿）。
常见的原发性肾脏疾病大致可分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状性血尿或（和）蛋白尿及肾病综合征。
急性肾小球肾炎又称急性感染后肾小球肾炎，溶血性链球菌感染为最常见病因，常于感染后1～4周发病，临床以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及肾功能一过性减退为主要表现。
病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
该病多能自发痊愈，但重症患者可以出现心力衰竭、脑病、急性肾衰竭等并发症。
治疗原则一般以对症治疗及防止并发症为主。
卧床休息，低盐饮食，对于出现肾功能不全的患者应限制蛋白质摄入；同时选用对链球菌感染敏感的抗生素，抗菌治疗一般持续2周左右；水肿患者给予口服利尿剂消肿治疗，但应注意监测电解质，避免电解质紊乱；高血压患者应给予对症降压治疗。
少尿、急性肾损伤、高钾血症等情况，可给予血液透析治疗。
急进性肾小球肾炎临床表现为急性肾炎综合征、肾功能急剧坏转、早期出现少尿或无尿的肾小球疾病，病理表现为新月体性肾小球肾炎。
此病进展快速，若无有效治疗患者将于几周至几月进入终末期肾衰竭。
该病有前驱感染者常急骤起病，病情迅速进展；患者也可隐匿起病，起初病情相对稳定，至一定时期后才急剧加剧。
临床病理检查可分为三种类型：抗肾小球基底膜型、免疫复合物型、寡免疫沉积物型。
本病为肾内科急重症疾病，需分秒必争，尽早开始正规治疗。
慢性肾小球肾炎主要表现为不同程度的水肿、高血压、蛋白尿（尿蛋白定量>1克/天，但是小于3.5克/天）、血尿（肾小球源性血尿）以及管型尿。
多数患者起病缓慢，少数感染后发病者起病急，病情迁延，随着病情的进展，逐渐出现肾功能减退，直至进展到终末期肾病。
需行肾穿刺活检术明确病理类型，主要包括系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化及包括上述各病理类型的IgA肾病等，还包括少数膜性肾病。
本病治疗原则是保护残存肾功能，延缓肾脏病进展，根据水肿情况可酌情使用利尿剂，同时注意控制血压，建议控制在130/80毫米汞柱，甚至更低水平；严格控制盐的摄入，每日控制在3克以内。
对于已经出现肾功能不全的患者应限制蛋白质摄入，低蛋白饮食，避免进一步加重肾损害。
在延缓肾损害进展方面，一般常用ACEI或ARB类降压药物，在降压的同时可以起到较好的减少蛋白尿的作用。
另一方面，慢性肾脏病患者需要降低血脂、改善循环，预防血栓形成等治疗。
无症状性血尿或（和）蛋白尿曾称为隐匿性肾炎，是临床上以轻度蛋白尿或（和）血尿为主要表现，无水肿、高血压及肾功能损害的一组原发性疾病，绝大多数预后良好，患者一般无明显临床表现，对于蛋白尿患者，尿蛋白定量
原发性肾病综合征此病与慢性肾小球肾炎的不同点在于蛋白尿较多，大于3.5克/天，并且血白蛋白小于30克/升，同时伴随着水肿以及高脂血症。
由于尿蛋白定量较多，患者常以双下肢中重度水肿为早期表现，伴不同程度的乏力以及少尿情况。
主要包括微小病变肾病、膜性肾病、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化及IgA肾病。
由于病理类型的不同，临床表现及治疗方法上也有所差异。
1.微小病变肾病，发病年龄多较低，其中以2～6岁儿童发病率最高，一般不出现持续高血压及肾功能损害。
本病主要以糖皮质激素为首选药物，对于多次复发及激素依赖的患者可联合免疫抑制剂治疗，必要时还可重复行肾穿刺活检术，看有无局灶节段性肾小球硬化存在。
2.局灶节段性肾小球硬化，好发于青中年，常见肾功能不全及肾性贫血，发病隐匿。
对于呈肾病综合征表现的患者，应使用足量糖皮质激素，缓慢减量，长期维持；对于激素抵抗的患者，建议小剂量糖皮质激素联合他克莫司或环孢素A治疗。
同时还应注意血压的控制，建议积极降压达130/80毫米汞柱，能耐受者建议更低。
3.系膜增生性肾小球肾炎，好发于青少年，临床表现多样。
对于临床表现为肾病综合征的患者，轻度系膜增生性肾小球肾炎对糖皮质激素十分敏感，治疗效果好，但缓解后易复发。
膜性肾病好发于中老年人，约80%患者表现为肾病综合征，易发生血栓及栓塞并发症，约三分之一患者肾功能逐渐转坏，但速度缓慢，部分患者可自发缓解。
治疗上，通常包括非免疫治疗和免疫治疗两种。
1.非免疫治疗：针对尿蛋白定量
其他措施包括治疗水肿、高脂血症等。
2.免疫治疗：免疫抑制剂治疗取决于其蛋白尿的程度、持续时间以及肾功能的状态。
一般认为蛋白尿>
3.5克/天伴肾功能减退，或蛋白尿>8克/天的高危患者应予以免疫治疗。
膜性肾病免疫治疗方案及其疗效评价存在很大的争议，总体认为单独应用糖皮质激素（以下简称激素）无效，激素+环磷酰胺（CTX）或环孢素A（CsA）治疗，能使部分患者达到临床缓解。
对于疗效的判断不一定追求达到完全缓解（尿蛋白量≤0.3克/天），部分缓解（尿蛋白≤3.5克/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30克/升）也能有效改善患者预后。
中老年膜性肾病患者，尤其是应用激素治疗时间较长时，还需要注意激素导致骨质疏松，可以配合服用维生素D及钙片预防。
膜增生性肾小球肾炎又称系膜毛细血管性肾小球肾炎，好发于青中年。
几乎全部患者具有镜下血尿，少数患者出现肉眼血尿，约半数患者表现为肾病综合征。
本病肾功能不全出现较早，且进展较快，常伴随高血压及肾性贫血等并发症，激素及免疫抑制剂治疗效果不佳。
临床上可以试用激素加环磷酰胺治疗，无效者可改用小量激素加吗替麦考酚酯治疗。
IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，其特征为IgA为主的免疫球蛋白伴补体C3于肾小球系膜区沉积。
具备上述免疫病理特征，并能从临床上除外继发性肾小球疾病时，即可诊断该病。
临床上该病可表现为无症状血尿及蛋白尿、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征或肾病综合征等。
治疗上：（1）对于呈现无症状性血尿及蛋白尿者（尿蛋白定量。