肝脏常见多血供疾病MRI诊断ppt演示课件
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磁共振诊断学---肝脏部分-肝脏血管瘤及胆管细胞癌ppt课件
fnhfnhmrifnht1t2t2t1t2mri明显均匀强化重要征象中心瘢痕无明mrispiokupfferkupffermrit1t2t2t2mr组织结构t1wit2wigddtpa脓肿壁略低略低强化脓肿周围水肿脓肿周围肝实质略低略高强化脓肿内分隔略低略低强化hccfnh疾病t1wit2wi包膜中心瘢gddtpahcct2wi呈高信号中心开花征象hcc疾病t1wit2wi包膜重t2wigddtpahcc多数有信号降mri部位长度cm管径cm扩张mm253503肝总管34050610胆囊管340203胆总管78050610mr肝内远端胆管不扩张与梗阻性胆管扩张鉴别mr型胆总管囊肿容易恶变
胆囊癌病理
腺癌最多见： 浸润型：最常见，胆囊壁的局限性 不规则增厚，晚期可使胆囊完全 闭塞 乳头型：约占 20% ，肿瘤向腔内生 长，形成菜花样肿物 粘液型：少见，呈广泛浸润生长
胆囊癌MR表现
胆囊壁增厚 胆囊内见 T1WI 低信号， T2WI稍高信号的实质性肿块 T2WI 上肿块周围的肝实质出现不规则 高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏 淋巴结转移和胆道扩张 增强检查强化明显且持续时间较长 由于胆囊癌大多并发结石。
肝脏疾病的鉴别（HCC与血管瘤）
GdDTPA HCC 低，不 高，不 多数有 信号降 快进快 均 均 低 出 血管瘤 低 明显高 无 信号高 早进晚 出 疾病 包膜 重T2WI T1WI T2WI
胆系MRI表现
胆系解剖
肝胆管和胆囊的解剖
部位 长度（cm） 管径(cm) 2.5-3.5 0.3 扩张 (mm)
肝脓肿MR表现
组织结构 脓腔 脓肿壁 脓肿周围水肿
脓肿周围肝实质 脓肿内分隔
T1WI 低 略低 低
略低 略低
T2WI 高 略低 高
胆囊癌病理
腺癌最多见： 浸润型：最常见，胆囊壁的局限性 不规则增厚，晚期可使胆囊完全 闭塞 乳头型：约占 20% ，肿瘤向腔内生 长，形成菜花样肿物 粘液型：少见，呈广泛浸润生长
胆囊癌MR表现
胆囊壁增厚 胆囊内见 T1WI 低信号， T2WI稍高信号的实质性肿块 T2WI 上肿块周围的肝实质出现不规则 高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏 淋巴结转移和胆道扩张 增强检查强化明显且持续时间较长 由于胆囊癌大多并发结石。
肝脏疾病的鉴别（HCC与血管瘤）
GdDTPA HCC 低，不 高，不 多数有 信号降 快进快 均 均 低 出 血管瘤 低 明显高 无 信号高 早进晚 出 疾病 包膜 重T2WI T1WI T2WI
胆系MRI表现
胆系解剖
肝胆管和胆囊的解剖
部位 长度（cm） 管径(cm) 2.5-3.5 0.3 扩张 (mm)
肝脓肿MR表现
组织结构 脓腔 脓肿壁 脓肿周围水肿
脓肿周围肝实质 脓肿内分隔
T1WI 低 略低 低
略低 略低
T2WI 高 略低 高
肝脏疾病的CT、MRI诊断)精品课件
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巨块型肝癌，增强扫描门静脉增粗，内见充盈缺损影
（←），可见强化，门静脉周围见迂曲血管影癌（ ↓ ）。
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平扫 T1WI：均匀稍低信号
T2WI：均匀高信号，TE时间↑信号↑
重T2WI呈“灯泡征”。 增强：与动态增强CT表现一致。
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8
A：T1WI，B：T2WI，C：动脉期 ，D：门静脉期
病灶（↑）T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强
动脉期边缘结节样明显强化，门静脉期强化范围向心
小肝癌：单个癌结节直径≤3cm，或两 个结节直径之和≤ 3cm。
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17
CT表现
直接征象：巨块及结节型HCC多表现低密 度肿块，瘤内坏死表现更低密度区，肿瘤出
血呈高密度，假包膜表现瘤周低密度带；弥 漫型HCC表现全肝或局部增大，肝实质内见 境界不清的多发低密度小结节。多期增强检
18
间接征象
静脉癌栓：强化的门、腔静脉内充盈 缺损。
淋巴转移：肝门及腹膜后大血管周围 淋巴结肿大。
胆管侵犯：近侧胆管扩张 远处转移：肺、骨骼、肾上腺等转移。
MRI表现
平扫：T1WI呈稍低信号，T2WI稍高信号。 信号因合并坏死、出血变混杂。
增强：动态增强表现同CT。
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21
2009-08-28 2011-01-26 2011-10-20
小肝细胞癌演变
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22
巨块型肝癌，病灶↑呈长T1、长T2信号，增强动脉期明显强
化，门静脉期强化程度减低，呈低信号，可见呈低信号的假包膜。
肝脏疾病影像诊断PPT课件
第38页
2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
病理
病理组织分化程度好，有完整包膜多位单发，呈圆 形或类圆形，境界清楚。大部分肿瘤突出肝表面，少 数带蒂。肿瘤大小从1~30cm不等，肿瘤细胞比正 常稍大，可有空泡形成。
第39页
2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
影像学表现
第33页
第34页
1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
肝海绵状血管瘤CT诊断标准:
1、 平扫表现低密度。 2、增强扫描从周边部开始增强， 增强密度接近同
层大血管的密度，随时间延续增强范围向中心 扩展且增强密度逐渐下降。 3、最后被造影剂填充变成等密度，病灶消失。
第35页
1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
第29页
1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
影像学
1、CT: 1）、平扫：圆形椭圆边缘规整，均匀低密度区大
者中央有裂隙状低密度，有时见钙化。 2）、增强：早期边缘结节状强化，密度于A强化
相近，强化由周围向中央蔓延，变为等密度。 快进慢出。
第30页
肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤
一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏肿瘤分良恶性， 良性以海绵状血管瘤常见； 恶性以原发肝癌和转移性肝癌常见。
第26页
一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏常见肿瘤
1、海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 2、肝细胞腺瘤 liver cell adenoma 3、肝局灶性结节性增生
临床
为常见的肝良性肿瘤，女性发病率为男性的4~5 倍，多见于30~60岁。无任何症状，偶然在体检 中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适，肿瘤 破裂可引起肝脏出血。
2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
病理
病理组织分化程度好，有完整包膜多位单发，呈圆 形或类圆形，境界清楚。大部分肿瘤突出肝表面，少 数带蒂。肿瘤大小从1~30cm不等，肿瘤细胞比正 常稍大，可有空泡形成。
第39页
2 肝细胞腺瘤 liver cell adenoma
影像学表现
第33页
第34页
1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
肝海绵状血管瘤CT诊断标准:
1、 平扫表现低密度。 2、增强扫描从周边部开始增强， 增强密度接近同
层大血管的密度，随时间延续增强范围向中心 扩展且增强密度逐渐下降。 3、最后被造影剂填充变成等密度，病灶消失。
第35页
1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
第29页
1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
影像学
1、CT: 1）、平扫：圆形椭圆边缘规整，均匀低密度区大
者中央有裂隙状低密度，有时见钙化。 2）、增强：早期边缘结节状强化，密度于A强化
相近，强化由周围向中央蔓延，变为等密度。 快进慢出。
第30页
肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤
一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏肿瘤分良恶性， 良性以海绵状血管瘤常见； 恶性以原发肝癌和转移性肝癌常见。
第26页
一 肝脏肿瘤 tumors of liver
肝脏常见肿瘤
1、海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 2、肝细胞腺瘤 liver cell adenoma 3、肝局灶性结节性增生
临床
为常见的肝良性肿瘤，女性发病率为男性的4~5 倍，多见于30~60岁。无任何症状，偶然在体检 中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适，肿瘤 破裂可引起肝脏出血。
《肝脏疾病影像诊断》PPT课件
侧枝血管形成：循环障碍，门脉高压或栓塞术后 都可，表现为多血管出现。
医学PPT
9
医学PPT
10
CT检查
（一）CT平扫（plain CT） 检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防
止胃内气体干扰） 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，
肝脏疾病影像诊断
皖医附院CT室 侯书法
医学PPT
1
肝脏影像学检查的目的
①确定肝内占位性病变并提出定位， 定性诊断。
②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周 围邻近组织、器官的关系。
③了解肝的结构和其他病变，如门静 脉高压的原因及程度。
医学PPT
2
检查技术
X线检查 透视和平片，诊断价值有限。
医学PPT
3
胆囊 含浓缩胆汁，T1、T2均为高信号 进食或饮酒后，胆汁排空，为低信号
医学PPT
23
医学PPT
24
异常征象
肝脏增大或缩小
普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积 普遍缩小：肝硬化
肝增大征象
肝角低于髂嵴或增大，钝圆；右肾向下、向后 压移位；右膈升高；结肠肝曲，横结肠压下移； 胃小弯侧压迹，胃向左后移位。
MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪 影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT
医学PPT
21
常用扫描序列
1短．T自R（旋重回复波时序间列）（，SE短）T（E（spi回n 波E ）时间）T1，采用 T2采用长TR，较长TE。
2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪 抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。
位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因 粗大易显示，造影增强后，肝内外血管 显示清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于 较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。
医学PPT
9
医学PPT
10
CT检查
（一）CT平扫（plain CT） 检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防
止胃内气体干扰） 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，
肝脏疾病影像诊断
皖医附院CT室 侯书法
医学PPT
1
肝脏影像学检查的目的
①确定肝内占位性病变并提出定位， 定性诊断。
②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周 围邻近组织、器官的关系。
③了解肝的结构和其他病变，如门静 脉高压的原因及程度。
医学PPT
2
检查技术
X线检查 透视和平片，诊断价值有限。
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3
胆囊 含浓缩胆汁，T1、T2均为高信号 进食或饮酒后，胆汁排空，为低信号
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23
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24
异常征象
肝脏增大或缩小
普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积 普遍缩小：肝硬化
肝增大征象
肝角低于髂嵴或增大，钝圆；右肾向下、向后 压移位；右膈升高；结肠肝曲，横结肠压下移； 胃小弯侧压迹，胃向左后移位。
MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪 影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT
医学PPT
21
常用扫描序列
1短．T自R（旋重回复波时序间列）（，SE短）T（E（spi回n 波E ）时间）T1，采用 T2采用长TR，较长TE。
2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪 抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。
位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因 粗大易显示，造影增强后，肝内外血管 显示清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于 较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。
肝脏常见多血供疾病MRI诊断
上图：女 16岁，先天性心脏病手术B超肝脏多发占位3年，外院CT及术前、后临 床考虑腺瘤。
下图：男 53岁，乙肝病毒携带， 4年前发现肝脏肿瘤，直径约2cm，诊断为血管 瘤；2年前复查发现肝脏肿瘤体积增大，直径约4cm，诊断为血管瘤；半个月前 体检，发现肝脏肿瘤增大。
• MRI显示瘢痕较敏感 • 增强扫描：
• 动脉期 病灶明显强化 • 静脉期及延迟期 病灶强化程度有所降低，延迟期中央纤
维瘢痕强化
Case 2
三、肝细胞腺瘤（liver cell adenoma）
• 病因不明
• 起源于肝细胞，女性多见，与口服避孕药 有密切关系
• 本病有致命性的出血倾向，值得重视，主
• 病理上由平滑肌细胞、厚壁血管及脂肪细胞组成
• 分四型
•
混合型（最常见）70%左右
•
脂肪瘤型以脂肪细胞为主
•
肌瘤型以平滑肌为主型
•
血管瘤型厚壁血管为主和扩张的血窦为主
CT表现
• 平扫： • 含脂肪成分多的AML表现和单纯脂肪瘤相似，
含血管及平滑肌成分多的为富血供肿瘤， 呈等或低密度，合并出血为高密度。 • 增强扫描： • 动脉期 明显不均匀强化 • 门脉期及延迟期 可持续强化，呈略高密度 或略低密度，也可显示血管（混合型、肌 瘤型和血窦扩张型），厚壁血管为主型为 低密度，中心血管影的显示可以鉴别HCC
• 实体部分由肝cell、 kupffer细胞、血管、胆管组 成，但肝小叶正常排列结构消失
• 原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清
楚，女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝 cell增生有关
• 病变多位于肝被膜下，肿瘤中心有瘢痕， 向周围成放射状分隔
• 多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术
肝脏常见病变影像诊断PPT课件
2019/11/14
16
肝右叶后上段海绵状血管瘤
MR横断面平扫示肝右叶后上段 内有一分叶状近椭圆形病灶，其 内信号均匀，T1WI（A、B）呈 低信号，T2WI（C~F）呈高信号， 边界清楚，轮廓光滑，大小约 4.0×5.2cm；增强扫描（G）早 期边缘见结节状强化，延迟后 （H~J），病灶内部逐渐填充， 呈均匀高信号
1，肝大小及形态所见与CT相同。 2 ， 肝 脏 再 生 结 节 在 T1WI 上 一 般 呈 等 信 号 ， 在
T2WI 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提 示癌变。 3，MR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流 术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流 情况，代替有创性门脉造影。
2019/11/14
3，动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘增强， 可呈结节状，与血管密度相同。
4，随延迟扫描强化向中央扩展，约数分钟至10 分钟肿瘤与肝组织完全呈等密度或略高密度。
5，瘤内血栓或纤维化部份始终为低密度。
6，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。
2019/11/14
14
【影像诊断】
三、MRI
1，典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍 低信号，质子像上呈均匀稍高信号。
33
【影像诊断】 二、CT诊断 4，肝硬化表现 5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期
或肝实质期，肿瘤呈不规则强化， 低于周围正常肝组织，中央坏死区 呈裂隙状更低密度区。
2019/11/14
34
【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描： 造影剂呈“快进快出”表现。 采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度 注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开 始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描 为平衡期。
肝脏血管系统疾病影像诊断PPT课件
❖分为肝外和肝内型 ❖通常呈囊状，可单发或多发，直径在2～
10cm不等 ❖常继发于感染、动脉硬化、外伤和多发性
结节性动脉炎
肝动脉瘤
❖影像学表现
类圆形结节，与肝动脉相连 增强CT动脉期显著强化，与主动脉平行强化 合并血栓形成时表现为腔内充盈缺损 US可引出典型动脉血流及频谱
肝动脉瘤—与肝血管瘤鉴别诊断
肝内管道系统
❖肝静脉系统
肝小叶内的肝血窦汇集至中央静脉，后者出肝小叶 在小叶间汇合，先成为小叶下静脉，最终成为左、 中、右肝静脉，分别开口于下腔静脉
第二肝门：肝左、中、右静脉在腔静脉沟的上端注 入下腔静脉
第三肝门：腔静脉沟下部的左、前、右壁可见多支 肝小静脉汇入
肝动脉变异
❖正常肝动脉
完全膜性梗阻呈圆顶状，肝静脉扩张，阻塞端以下 下腔静脉明显扩张，造影剂向下走行
下腔静脉节段性狭窄或阻塞
肝静脉型
混合型
下腔静脉血管平滑肌肉瘤
❖起源于血管中层的平滑肌组织 ❖好发于60岁左右的老年女性，男女比例1：4 ❖一般将下腔静脉分成三个部分
肾静脉以下 肾静脉-肝静脉 肝静脉-右心房 其中肾静脉-肝静脉段为平滑肌肉瘤的好发部分
门静脉血栓
❖门脉血栓有两种不同灌注模式
动脉期，肝实质一过性密度不均匀---由于某一肝 段门静脉灌注减低而动脉血运增加所致
门静脉期，强化减低---由于局部门静脉灌注减低 造成
门静脉血栓
❖鉴别诊断
假血栓征 在动脉期CT上，门脉主干腔内可出现
假血栓征，是由于强化的脾静脉血液与非强化的肠 系膜上静脉血液反流后混合到一起，形成类似的条 形低密度影
Ⅳ型 变异肝左动脉起源于胃左动脉+变异肝右动脉 起源于肠系膜上动脉
Ⅴ型:肝总动脉起源于肠系膜上动脉
10cm不等 ❖常继发于感染、动脉硬化、外伤和多发性
结节性动脉炎
肝动脉瘤
❖影像学表现
类圆形结节，与肝动脉相连 增强CT动脉期显著强化，与主动脉平行强化 合并血栓形成时表现为腔内充盈缺损 US可引出典型动脉血流及频谱
肝动脉瘤—与肝血管瘤鉴别诊断
肝内管道系统
❖肝静脉系统
肝小叶内的肝血窦汇集至中央静脉，后者出肝小叶 在小叶间汇合，先成为小叶下静脉，最终成为左、 中、右肝静脉，分别开口于下腔静脉
第二肝门：肝左、中、右静脉在腔静脉沟的上端注 入下腔静脉
第三肝门：腔静脉沟下部的左、前、右壁可见多支 肝小静脉汇入
肝动脉变异
❖正常肝动脉
完全膜性梗阻呈圆顶状，肝静脉扩张，阻塞端以下 下腔静脉明显扩张，造影剂向下走行
下腔静脉节段性狭窄或阻塞
肝静脉型
混合型
下腔静脉血管平滑肌肉瘤
❖起源于血管中层的平滑肌组织 ❖好发于60岁左右的老年女性，男女比例1：4 ❖一般将下腔静脉分成三个部分
肾静脉以下 肾静脉-肝静脉 肝静脉-右心房 其中肾静脉-肝静脉段为平滑肌肉瘤的好发部分
门静脉血栓
❖门脉血栓有两种不同灌注模式
动脉期，肝实质一过性密度不均匀---由于某一肝 段门静脉灌注减低而动脉血运增加所致
门静脉期，强化减低---由于局部门静脉灌注减低 造成
门静脉血栓
❖鉴别诊断
假血栓征 在动脉期CT上，门脉主干腔内可出现
假血栓征，是由于强化的脾静脉血液与非强化的肠 系膜上静脉血液反流后混合到一起，形成类似的条 形低密度影
Ⅳ型 变异肝左动脉起源于胃左动脉+变异肝右动脉 起源于肠系膜上动脉
Ⅴ型:肝总动脉起源于肠系膜上动脉
肝脏常见疾病的 M R表现ppt课件
T1W-FS 预扫
延迟期 5min
DWI
胰腺囊肿
动脉期
T2WI-FS
ADC
肝脏局灶性结节增生
（focal nodular hyperplasia，FNH）
• FNH是肝内良性病变，由排列紊乱的正常肝细胞、胆管构成， 主要由动脉供血，因此增强动脉期可呈明显结节样强化， 门脉期呈等或稍高信号，其它序列常呈等信号。偶尔T2压 脂也可呈稍高信号
如果在T1WI出现高信号区，提示出血或脂肪变性 如果肿块内出现T1WI更低信号、T2WI更高信号，表
示肿瘤内有液化或坏死。
肝脏异常MR表现
普遍性信号改变
肝脏普遍性信号增强，考虑脂肪肝 铁质含量增多，信号减低----血色素沉着症
肝脏常见疾病
肝脏常见疾病
肝脏弥漫性病变
肝硬化 脂肪肝
脓肿多为单房，少数为多房，为脓肿内纤维肉芽组 织或未被破坏的肝组织分隔而成
内向外：坏死区 脓肿壁
水肿带
肝脓肿
MRI表现
T1WI：圆形或类圆形的低信号区。脓肿壁的信号强 度高于脓腔而低于肝实质，表现较厚的圆环状稍高 于脓腔的异常高信号区，称晕环征
T2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕环，周围水肿 带明显高信号
颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞出现脂肪空泡，也可见 肝细胞坏死。
脂肪肝
MR表现：
常规T1WI、T2WI大部分病例表现正常 同-反相位（inphase-outphase）是检测脂肪肝最有效
的方法，脂肪肝反相位图像较同相位图像可见信号衰 减
脂肪肝
弥漫性脂肪浸润
局灶性脂肪浸润
脂肪肝
T1同相位
T1反相位
MR同-反相位图像示肝实质信号于反相位图像信号弥漫性减低
肝脏病变的MRI诊断 PPT课件
• 特異性血池對比劑-超微氧化鐵微粒和釓蛋白
動態增強掃描
• 動脈期：團注對比劑後15-30s • 門靜脈期：團注對比劑後45-75s • 延時期：90s-5min
肝臟多期CT增強檢查
動脈期 門靜脈 肝實質
注射持續時間與峰值的關係
Aortic Enhancement (HU)
350 300 250 200 150 100
T2WI FS
T1WI
肝臟病變影像學診斷
第一節 肝硬化（ Cirrhosis of Liver）
【診斷要點和鑒別診斷】 肝硬化的影像學診斷方面，超聲發現肝硬化較CT
和MR早，但CT和MR有利於發現肝硬化合併的肝癌， 並與肝硬化再生結節相鑒別。
鑒別診斷方面主要應注意與彌漫型肝癌相鑒別， 後者常合併有門靜脈癌栓，延遲掃描後肝臟內密度 變得更加不均勻。肝硬化者增強掃描後期密度逐漸 趨於一致。
由低到高，與纖維組織增生的進展程度有關，急 性纖維組織增生的信號強度較高。 6、肝臟再生結節在T1WI上一般呈等信號，在T2WI 上呈低信號，當結節有等信號或高信號時，提 示癌變。
肝臟病變影像學診斷
第一節 肝硬化（ Cirrhosis of Liver）
【MR診斷】
7、MR門脈造影可觀察側支迴圈開放情況，對分 流 術和肝移植提供重要術前資訊並評價術後分流 情況，代替有創性門脈造影。
動態增強掃描-造影劑
• 非特異性對比劑-馬根維顯，血管及間質成份顯影
• 肝膽特異性對比劑-莫迪司，3-5%肝細胞攝取（肝 膽期），延遲60分鐘攝取最多
• 肝膽特異性對比劑-普美顯，50%肝細胞攝取（肝膽 期），延遲20分鐘攝取最多
• 網狀內皮系統細胞對比劑-氧化鐵，超順磁性，靜脈 滴注，80%肝網狀內皮系統清除，12%脾清除， 8%淋巴結和骨髓清除
動態增強掃描
• 動脈期：團注對比劑後15-30s • 門靜脈期：團注對比劑後45-75s • 延時期：90s-5min
肝臟多期CT增強檢查
動脈期 門靜脈 肝實質
注射持續時間與峰值的關係
Aortic Enhancement (HU)
350 300 250 200 150 100
T2WI FS
T1WI
肝臟病變影像學診斷
第一節 肝硬化（ Cirrhosis of Liver）
【診斷要點和鑒別診斷】 肝硬化的影像學診斷方面，超聲發現肝硬化較CT
和MR早，但CT和MR有利於發現肝硬化合併的肝癌， 並與肝硬化再生結節相鑒別。
鑒別診斷方面主要應注意與彌漫型肝癌相鑒別， 後者常合併有門靜脈癌栓，延遲掃描後肝臟內密度 變得更加不均勻。肝硬化者增強掃描後期密度逐漸 趨於一致。
由低到高，與纖維組織增生的進展程度有關，急 性纖維組織增生的信號強度較高。 6、肝臟再生結節在T1WI上一般呈等信號，在T2WI 上呈低信號，當結節有等信號或高信號時，提 示癌變。
肝臟病變影像學診斷
第一節 肝硬化（ Cirrhosis of Liver）
【MR診斷】
7、MR門脈造影可觀察側支迴圈開放情況，對分 流 術和肝移植提供重要術前資訊並評價術後分流 情況，代替有創性門脈造影。
動態增強掃描-造影劑
• 非特異性對比劑-馬根維顯，血管及間質成份顯影
• 肝膽特異性對比劑-莫迪司，3-5%肝細胞攝取（肝 膽期），延遲60分鐘攝取最多
• 肝膽特異性對比劑-普美顯，50%肝細胞攝取（肝膽 期），延遲20分鐘攝取最多
• 網狀內皮系統細胞對比劑-氧化鐵，超順磁性，靜脈 滴注，80%肝網狀內皮系統清除，12%脾清除， 8%淋巴結和骨髓清除
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• 原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清
楚，女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝 cell增生有关
• 病变多位于肝被膜下，肿瘤中心有瘢痕， 向周围成放射状分隔 • 多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术
. 13
CT表现
• 通常单发，也可多发，呈圆形肿块，密度 均匀。 • 平扫：等或低密度，中心瘢痕低密度， • 钙化少见
. 26
MRI表现
• 平扫： • T1WI病灶内可见流空信号 • T2WI病灶呈高信号，有部分病灶表现为 “亮灯征”，类似血管瘤 • 增强扫描： • 动脉期 病灶明显强化 • 门静脉期及延迟期 病灶可持续强化
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Case 4
.
28
Case 1
海绵状血管瘤
Case 2 FNH
Case 3 腺瘤
• 增强扫描：动脉期明显强化，中心瘢痕不 强化 • 静脉期和延迟期：强化程度下降，等或低 密度中心瘢痕强化
. 14
MRI表现
• 平扫：
• T1WI等或低信号，中心瘢痕低信号 • T2WI略高信号或等信号，中心瘢痕高信号
• MRI显示瘢痕较敏感 • 增强扫描：
• 动脉期 病灶明显强化 • 静脉期及延迟期 病灶强化程度有所降低，延迟期中央纤 维瘢痕强化
10
Case 1
CT 平扫
动脉期
门脉期
.
延迟期
11
肝血管瘤影像表现
T2WI
T1WI
T1WI * + FS
Gd-DTPA动脉期
Gd-DTPA 门脉期
.
Gd-DTPA 延迟期
12
二、局灶结节性增生（focal nodular
hyperplasia，FNH）
• 良性占位病变，并非真正肿瘤
• 实体部分由肝cell、 kupffer细胞、血管、胆管组 成，但肝小叶正常排列结构消失
Case 4 AML
. 29
小 结
• 海绵状血管瘤：T2高信号，灯泡征，无包膜。向 心性充填强化。 • 肝局灶性结节增生（FNH）：密度/信号均匀，中
心性瘢痕为FNH特征性表现，呈条状放射状，
T2WI高信号。从中心向周围扩散强化。 • 肝细胞腺瘤：密度/信号均匀，易出血，有包膜， 病灶内含有脂质，腺瘤除出血区外均匀强化。 • 血管平滑肌脂肪瘤：实性，病变密度/信号可以不 均匀，富血供动脉期明显强化，内可见血管影。
. 6
.
7
MRI
• 可发现1.0cm以上的血管瘤。 • 呈圆形或椭圆形；大于5cm者，由于瘢痕收缩，常呈分叶状或花瓣状 • 长T1，均匀长T2（“灯泡征”）高信号中亦可见低信号区（出血、
纤维组织、瘢痕）
• 动脉期和门脉期：周边结节状明显强化，延迟期：充填均匀强 化，持续时间 > 5分钟(1.5-5.0cm) • 动脉期或门脉期：整个肿瘤明显强化，持续时间 >5分钟(<1.5cm)
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22
Case 3
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23
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24
四、血管平滑肌脂肪瘤
• 病理和临床表现： • 起源于肝脏间叶组织，年轻女性多见，右叶居多， 肝脏AML和肾脏AML同时并存并伴有结节硬化， 无症状和体征 • 病理上由平滑肌细胞、厚壁血管及脂肪细胞组成 • 分四型 • 混合型（最常见）70%左右 • 脂肪瘤型以脂肪细胞为主 • 肌瘤型以平滑肌为主型 • 血管瘤型厚壁血管为主和扩张的血窦为主
• 动脉期和门脉期：周边结节状明显强化，延迟期显著强化，持 续时间>5分钟，肿瘤内始终存在不强化的斑痕(>5.0cm)
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8
肝血管瘤影像表现
CT 平扫
CT增强 动脉期
CT增强动脉期
.
CT增强延迟期
9
肝血管瘤影像表现
T2WI
T1WI
Gd-DTPA 动脉期
Gd-DTPA 门脉期
.
Gd-DTPA 延迟期
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15
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16
Case 2
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17
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18
三、肝细胞腺瘤（liver cell adenoma）
• 病因不明 • 起源于肝细胞，女性多见，与口服避孕药 有密切关系 • 本病有致命性的出血倾向，值得重视，主 张手术切除。
• 临床表现：年轻女性多见，多症状，肿 瘤大时，可触及包块，停药后可缩小或消 失
• 起源于中胚叶，为中心静脉和门静脉的发 育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成， 血窦内衬有单层内皮cell。 • 可见于任何年龄，50岁以上人多见，男女 之比1：4.5，女性多见。 • 临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压 迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血。
.
4
CT表现
• 90%以上可通过CT确诊 • 平扫 – 圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密 度均匀 – 大于4cm病灶，中央可出现更低密度区， 呈裂隙状，星型或不规则状 • 增强 – “早出晚归”征象，为血管瘤的特征。
. 25
CT表现
• 平扫： • 含脂肪成分多的AML表现和单纯脂肪瘤相似， 含血管及平滑肌成分多的为富血供肿瘤， 呈等或低密度，合并出血为高密度。 • 增强扫描： • 动脉期 明显不均匀强化 • 门脉期及延迟期 可持续强化，呈略高密度 或略低密度，也可显示血管（混合型、肌 瘤型和血窦扩张型），厚壁血管为主型为 低密度，中心血管影的显示可以鉴别HCC
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5
“早出晚归”
• 早期病灶边缘呈高密度强化，环状增强带，密度 高于正常肝实质，与主动脉相同 • 增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完 全强化 • 延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大 小有关，但不是线性关系，通常3min，有的 7~15min，甚至20~60min，较大的血管瘤，中心由 于出血、坏死或纤维化，有时不能强化，始终保 持低密度 • 病灶增强的密度逐步减退
. 19
CT表现
• 平扫：
• 等或低密度，脂肪肝背景时呈高密度，新 鲜出血可见高密度，囊变为低密度 • 增强扫描： • 动脉期 明显强化，坏死及出血无强化 • 门静脉期及延迟期 等或略低密度，包膜呈 延迟强化
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20
MRI表现
• 平扫： • T1WI略低到略高信号，可见包膜 • T2WI略高信号，病灶内脂肪、坏死、出血 及钙化，可以信号不均 • 增强扫描： • 动脉期 明显不均匀强化 • 门静脉期和延迟期 等低信号或等高信号
Case 1
Case 2
Case 3
Case 4
. 1
肝脏常见多血供 良性病变的影像诊断
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2
肝脏常见多血供良性病变
• • • • 一、海绵状血管瘤 二、局灶结节性增生（FNH） 三、腺瘤 四、血管平滑肌脂肪瘤（AML）
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3
一、肝海绵状血管瘤（Cavernous
Hemangioma of liver）