第一章 问诊

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第一章问诊

第一章问诊

诊断学
问诊的内容
• 系统回顾(review of systems) 是避免在问 诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的除 现病以外的其他各系统的疾病而设立的 问诊内容。
诊断学
问诊的内容
• 是住院病历不可缺少的部分,可以帮助 医师在短时间内扼要地了解患者除现病 以外的其他各系统是否发生目前尚存在 或已痊愈的疾病,以及这些疾病与本次 疾病之间是否存在着因果关系 。
诊断学
• 月经史 :妊娠与生育次数和年龄,人工或 自然流产的次数,有无死产、手术产、 产褥感染及计划生育状况等。对男性患 者也应询问有无患过影响生育的疾病。
诊断学
问诊的内容
• 家族史(family history) 询问双亲与兄弟、 姐妹及子女的健康与疾病情况,特别应 询问是否有与患者同样的疾病,有无与 遗传有关的疾病,如血友病等。
诊断学
问诊的内容
• • • • • • • • 呼吸系统 心血管系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统与代谢 造血系统 神经精神系统 肌肉与骨关节系统
诊断学
问诊的内容
• 个人史(personal history):包括:社会经 历 :(括出生地、居住地区和居留时间、 受教育程度、经济生活和业余爱好等)。 职业及工作条件: 包括工种、劳动环境、 对工业毒物的接触情况及时间。
诊断学
问诊的方法与技巧
• 从礼节性的交谈开始 : 医生要先向患者 作自我介绍,用言语或肢体语表示愿意 为解除他的病痛和满足患者的要求尽自 己的所能,这样的举措很快就会缩短医 患之间的距离,使病史采集能顺利地进 行下去。
诊断学
问诊的方法与技巧
• 根据具体情况采用不同类型的提问。 • 开放式的提问:问诊一般由主诉开始,逐步深 入进行有目的、有层次、有顺序的询问。如先 问“您哪儿不舒服?”,“您为什么来看病?” • 直接提问:提出比较针对性的问题,如“你腹 痛有多久了?”

第一章-问诊

第一章-问诊

• (1)、恶寒、恶风 • 表现:自觉怕冷,加衣近火,不解其寒。 • 病机:外邪袭表,卫阳被遏。 • 特点:无风自冷。 • (2)、 畏寒 • 表现:经常怕冷,加衣近火,可减其寒。 • 病机:阳失温煦。 • 特点:见风畏冷。
2、热
• 病人体温升高,或体温正常,自觉全身或有局 部发热。
• 影响寒热的因素:
阴阳盛衰两方面。 • 阳盛则热,阴盛则寒,阴虚则热,阳
虚则寒。
• 方法:
• 1、有无怕冷或发热的症状,二者是否同 时出现。
• 2、询问特征:轻重程度、新久、时间长 短、部位、性质、寒热与体温的关系, 寒热消长或缓减的条件。
1、寒:病人自觉怕冷
• 恶寒:自觉怕冷,加衣近火,不解其寒。 • 畏寒:经常怕冷,加衣近火,可减其寒。 • 恶风:遇风觉冷,避之则缓
• (1)感邪性质:寒邪——恶寒重,发热轻 。

热邪——发热重,恶寒轻。
• (2)阳气盛衰:阳盛则热,阴虚则热。

阴盛则寒,阳虚则寒。
(一)恶寒发热
• 概念:指病人恶寒与发热同时出现。‘
• 病机:外邪袭表,卫阳被遏。

卫失温煦——恶寒。

卫失宣发——发热。
• 意义:外感表证
• 分类: • 1、恶寒重发热轻:外感风寒表证。 • 2、发热重恶寒轻:外感风热表证。 • 3、发热轻而恶风:外感风邪,伤风证。
症状、性质、部位。 • (二)、病变过程 • 可分为哪些阶段,每一阶段出现哪些症状,症
状的性质、程度、变化,有无好转或加重。 • (三)、诊治经过 • 初诊作过哪些检查,结果;作过何种诊断,及
依据;经过哪些治疗,效果。 • (四)、现在症状
四、既往史
• (一)、既往健康状况 • 强壮、素健、体弱、多病。 • (二)、既往患病情况 • 其他疾病史:如哮喘、痫证、中风。 • 预防接种史,药物或食物过敏史,手术诊疗情况。 • 传染病史:痢疾、疟疾、白喉、麻疹。 • 小儿注意询问预防接种史、传染病史和传染病接触史。

第一章 问诊

第一章 问诊

1.环境要安静适宜 2.态度要严肃和蔼 3.不用医学术语询问 4.避免资料片面失真 5.重视主诉的询问
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中医诊断学 第二节 问诊的内容
一、一般情况 姓名: 性别: 年龄: 婚否: 民族; 职业; 籍贯; 单位; 住址等. 10
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中医诊断学 三、现病史(抓三点:发病、病变、诊治过程)
现病史是指病人从起病到此次就诊时疾病 的发生、发展及其诊治的经过。 1.发病情况 发病的原因、诱因、最初的症状及其性质、部位、 如何处理等,以 “推求病因”。 2.病变过程 按病情发生的先后顺序问其症状的性质、程度、 有何变化,以了解病情变化有无规律等。
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中医诊断学
分型: (讲解临床表现) 1.壮热:见于伤寒阳明经证 温病气分证 2.潮热: 日晡潮热:阳明潮热 阴虚潮热:骨蒸潮热 身热夜甚:热入营分 3.微热:气虚发热、血虚发热、阴虚发热、 气郁发热、气阴两虚发热
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中医诊断学
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中医诊断学 一、问寒热
1、几个概念

(1)怕冷:是病人主观感觉,有恶寒、畏寒、

恶风、寒 战之别。 ①恶风---病人遇风觉冷,避之可缓者, 谓之恶风。 ②恶寒---病人自觉怕冷,多加衣被或近火 取暖而不能缓解者,谓之恶寒。
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中医诊断学
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中医诊断学 2、特殊汗出 ①自汗 表现:指醒时经常汗出,活动尤甚的症状。 意义:多见于气虚证和阳虚证。 ②盗汗 表现:指睡则汗出,醒则汗止的症状。 意义:多见于阴虚证。

第一章 新问诊

第一章  新问诊
第一章 问 诊
目的要求
1.掌握常见现在症的表现及其临床意义。 2.熟悉问诊的方法及注意事项, 3.了解问诊的意义。
第一章 概念
问诊
问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的询问,以了 解病情的方法。
“问而知之谓之工” (《 难经 》)。问诊是中医诊察疾 病的方法之一,最早见于《内经· 三部九候论》,发展于明代 《景岳全书· 十问篇》,清喻嘉言在《寓意草》中就病历书写 格式及内容更有详细规定,可谓是代有发展,日臻完善。
五、个人生活史
1、生活经历――地方病或传染病的流行区域。 2、精神情志――精神情志刺激所导致的疾病。 3、饮食起居――素嗜肥甘者,多病痰湿 。
4、婚姻生育――遗传性疾病、绝经年龄 。
5、小儿出生前后情况―― 是否早产儿等。 意义:对判断分析现患病情具有重要意义。
六、家族史
内容:即询问家庭主要成员(包括父母、兄弟姐妹、 爱人子女等人)的健康和患病情况。 意义:对诊断现患疾病有一定意义。有些传染性疾病
三、现病史
3、诊治经过 内容:曾作过何种检查和检查的结果;作过何种诊断和有 关诊断依据;经过哪些治疗,治疗效果及反应如何等。 意义:为当前诊断与治疗提供参考。 4、现在症状 现在症状是问诊的主要内容,另列一节专门讨论。
四、既往史 概念:既往史又称过去病史,主要包括病人平素身体健康 状态以及曾患疾病情况。 意义: 对分析判断现发疾病的病情具有重要意义。如: 素体健壮--现患疾病多为实证。 素体衰弱--现患疾病多为虚证。 素体阴虚--易感温燥之邪,多为热证。 素体阳虚--易受寒湿之邪,多为寒证。 既往所患疾病与现患病证是否有直接或间接关系。如:现 症斜口眼喎,过去曾患中风,据此可以判断为中风先兆。
五、否定性症状 指某些症状或某些资料,对于某些病或证的诊断具有否 定性意义,即某一病或证在任何情况下都不可能出现的资 料。若能撑握相关病证的否定性资料,则往往能将类似病 证加以鉴别而使诊断变得果断迅速。 如不恶寒、无汗、口不渴、不发热等,似为阴性资料, 但在某些情况下可起到鉴别、否定诊断的作用。本恶寒者 不恶寒,说明不是表证;风寒表证而无汗,说明不是太阳中 风。 总之,必要性、特征性症状是诊病的主要依据;偶见性症状

第一章 问诊

第一章 问诊

间潮热,微热)。
寒热往来:发有定时;发无定时。
③发热恶寒的三种类型的表现和临床意义
恶寒重,发热轻——病人感觉寒冷明显,仅有
轻微发热,主风寒表证。 发热重,恶寒轻——患者感觉发热轻重,怕冷 轻微,主风热表证。 发热轻而恶风——患者遇风觉冷,避之可缓,
主伤风表证。
⑵但寒不热的类型与临床意义: 新病恶寒——若伴发热、头痛、周身不适,为 外感风寒;若突感恶寒伴腹部冷痛或咳喘痰鸣者
胸 胁 痛
痰湿阻滞,闭阻胸阳 气阴两虚,心脉失养 胸在上焦 内藏心肺 肝胆居胁下
肺的病 变
肺阴虚、肺热、肺痈 风热犯肺等
肝胆经病变:肝气郁结 、肝胆湿热、肝郁化火、气滞血瘀、饮停胁下等
脘痛
胃的病变:胃瘀血、胃热、胃寒、食滞胃脘、肝气犯胃均可引发胃脘疼痛
大腹痛:脾胃病变
胃居中焦、肝气横逆 犯胃
寒、热、气、血、食、 虫等阻滞气机
⑴有汗无汗的几种情况与临床意义
表证无汗——为外感寒邪所致的伤寒表实证。 里证无汗——见于久病患者,为津血亏虚、生化 乏源之里虚证。 表证有汗——为外感风邪的中风表虚证;或外感 风热的表热证。 里证汗出——为外邪入里化热证或里热炽盛证。
⑵特殊汗出的概念与临床意义
自汗—日间汗出,动则甚,主气虚、阳虚证。 盗汗—入睡汗出,醒后自止,主阴虚内热或气阴 两虚证。 绝汗—病情危重时出现大汗不止,为亡阴或亡阳 之脱汗。 战汗—在病势沉重时,先全身战粟抖动,继而汗 出为战汗是疾病的转折点:若汗后脉静身凉,为邪 去正复病向愈;若汗出身热脉躁不安,为邪盛正衰 之危候。
阴虚生热,热伤肺络
热毒蕴肺、气血瘀结、肉腐成 脓 外伤→瘀血→阻滞胸部脉络 脾虚→生痰湿→犯肺→肺失肃 降 胸中气机不利 瘀血 痰浊 →阻滞心脉→运行不畅 寒凝 气滞 同胸痹,只是程度重,心脉急 骤闭塞不通

第一章 问诊

第一章 问诊

病 情 危 重
战汗:病人先恶寒战栗而后汗出的症状。
常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争阶段。
病理机制: 邪去正复 正邪剧争 邪盛正衰 邪伏不去 汗出身热不退, 烦躁不安脉来 急疾 病情 恶化 汗出热退 脉静身凉 向愈
头汗:又称但头汗出。指汗出仅见于 头部,或头颈部汗出量多的症。 病理机制 上焦热盛 中焦湿热蕴结 元气将脱 饮食辛辣等 迫津外泄 蒸迫津上越 津随阳泄 虚阳上越 阳气旺盛, 热蒸于头


病机:机体阴阳平衡失调,阴虚阳盛,阳不 入阴,神不守舍 临床意义: 营血亏虚,或阴虚火旺,心神失养,或心 胆气虚,心神不安所致者,其证属虚。 火邪、痰热内扰心神,心神不安,或食积 胃脘所致者,其证属实。
嗜 睡
概念 病人精神疲倦,睡意很浓,经常不自主地 入睡的症状。亦称多寐、多眠睡。 多因机体阴阳平衡失调,阳虚阴盛或 痰湿内盛所致。 临床意义 困 倦 嗜 睡 , 胸 闷 肢 困 — 痰 湿 困 脾 饭 后 困 倦 嗜 睡 , 纳 呆 腹 胀 — 脾 失 健 运,清阳不升。 精神极度疲惫,神识朦胧,肢冷脉微者— 心肾阳虚,神失温养。 大 病 之 后 , 神 疲 嗜 睡 — 正 气 未 复
个人生活史 家族史
第三节 问现在症
含义
一、 问寒热
恶风 病人遇风则冷,避之可缓 病人自觉 怕冷感觉

恶寒 病人自觉怕冷,加衣被近火 取暖不解其寒。
畏寒 病人自觉怕冷,加衣被近火 取暖能解其寒

寒战 恶寒而战栗
病人自觉发热,体温升高或正常
寒热形成的机理
感受寒邪
寒为阴邪
阴盛则寒 畏寒
恶寒

阳虚生外寒
面色黧黑或肌肤甲错者
食欲与食量 【概念】食欲即对进食的要求和进食的欣快 感觉。食量是指进食的实际数量。 【意义】询问病人的食欲与食量情况,对了 解脾胃功能的强弱,判断疾病的轻重和预后 有重要的意义。 【主要内容】: 食欲下降 食欲亢进 嗜食异物

第一章 问诊

第一章 问诊

易患寒湿痹病
易患矽肺、汞中毒、铅 中毒等
第二节 问诊的内容
一、一般情况
缺碘的高山地区 地 岭南等地 域 长江中下游一带 高原牧区 春季 季 夏季 节 秋季 冬季 多见瘿瘤 疟疾的发病率较高 易患血吸虫病 易发肝包虫病 易患麻疹、水痘等传染病 易患中暑、痢疾等
易患燥证 多感冒、咳喘等
第二节 问诊的内容
第二节 问诊的内容
一、一般情况
妇女有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病 性别 男子有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变
青壮年 老年人 年龄 小孩儿 中老年 气血充盛,抗病力强,患病多属实证 气血渐衰,抗病力减弱,患病多虚证 易患水痘、麻疹、顿咳等病 易患中风、肺胀、胸痹等病
职 长期从事水中作业者 业 工作中接触有害物质者
第二节 问诊的内容
五、个人生活史 (三)精神情志 (四)婚育状况
第一节 问诊的意义及方法
二、问诊的方法 一般由主诉开始,然后深入,有目的、有层次、有 顺序的询问。 三、注意事项 环境安静,聚精会神 态度和蔼,激发信心 语言通俗,慎用术语 重点全面,系统全面 必要提示,避免暗示
第二节 问诊的内容
问 诊 的 内 容
一般项目:包括姓名、性别、年龄、民族、婚 况、职业、就诊或入院日期、记录日 期、病史陈述者及可靠程度、出生地、常住地、 单位等 主诉:包括就诊时的主要症状、体征及持续时间 现病史:包括发病情况、病变过程、诊治情况 既往史:包括既往健康、患病情况 个人史:包括生活经历、饮食起居、精神情 志、婚育状况 家族史:包括患者直系亲属的健康与患病情况
二、主诉
主诉——患者就诊时的主要症状、体征及其持 续时间。 部位 症状 性质 主诉— 体征 程度 时间
第二节 问诊的内容

第一章 问诊

第一章 问诊

4.胃脘痛
概念:上腹部、剑突下,胃之所在部位疼痛的症状。
冷痛暴作,得温则减--寒滞胃脘证 冷痛绵绵,喜温喜按--胃阳虚证 辨证 隐痛或痞胀,按之觉舒--胃气虚证 灼痛隐隐,饥不欲食--胃阴虚证 拒按、厌食、嗳腐吞酸--食滞胃脘证 …… 值得提及的是:辨胃痛症,当根据病史,结合疼痛的性质 和兼证综合判断。一般规律是:首判虚实(餐后疼甚为实,餐 后疼减为虚);次辨寒热(喜热为寒,喜凉为热)。特殊情况 下应注意胃癌、胃穿孔等急症。
(一)有汗无汗 表证有汗--多见于风邪犯表证和风热表证。 表证无汗--多属风寒表证。 里证汗出--多见于里实热证或里虚证(阳虚、阴虚)。 里证无汗--多因久病阳虚或津血亏虚。 (二)特殊汗出 1.自汗 概 念--醒时经常汗出,活动尤甚的症状。 机 理--阳气亏虚、肌表不固。 临床意义--多见于气虚证、阳虚证。
2.潮热 概 念:指按时发热,或按时热势加重的症状。 辨 证: 日晡潮热--以热势高,日晡(即申时,下午3~5时)热 甚为特征。见于阳明腑实证。 阴虚潮热--以午后低热,尤以夜间为甚为特征。多见于 阴虚证。 湿温潮热--以午后热甚,身热不扬为特征。多见于湿温 病。 血瘀发热--以午后及夜间低热为特征。见于血瘀证。 (与温病热入营分相鉴别:肝血痨)
一因风寒湿邪侵袭或湿热蕴结
一因脾胃虚损或肾虚(多足跟痛)
9.周身痛: 概念--头身、腰背及四肢等部位皆痛的症状。 新病多实--外感风寒湿邪居多 辨证 久病多虚--内伤气血精津
四、问头身胸腹不适 (一)头晕 概念--感觉自身或外界景物旋转,站立不稳的症状。 兼胀痛,口苦,易怒--肝火上炎 兼胀痛,头重脚轻,耳鸣--肝阳上亢 辨证 兼面白舌淡,神疲乏力--气血亏虚 兼头重如裹,痰多苔腻--痰湿内阻 兼耳鸣,腰酸遗精--肾虚精亏 兼头晕刺痛,舌暗或瘀斑--瘀阻脑络 值得注意的是:头晕常与目眩(眼花或眼前发黑视物模 糊的症状)并见,合称眩晕。轻者闭目即止;重者如坐舟车, 不能站立,本症病位在清窍,广渉肝、脾、肾三脏,多为虚 证或本虚标实证。

第一章 问诊

第一章 问诊

• 3、手足心汗 • 表现:手足心汗出过多。 • 分类: • 阴经郁热。 • 阳明燥热。 • 脾虚运化失调。 • 此外还可见于中焦湿热。
• 4、心胸汗多 • 表现:心胸部易出汗,或汗出过多。 • 分类: • 心脾两虚。 • 心肾不交。
• 5、阴汗: • 表现:生殖器及其周围汗出 • 病机:下焦湿热郁蒸。
二、问诊的方法
• • • • • • 1、环境安静适宜,免受干扰。 2、态度严肃和蔼。 认真,细心询问,耐心听取,不给病人不良刺激。 3、不用医学专业术语。 4、避免资料片面失真。 进行必要的、有目的的询问,可作提示,但不能暗示、 套问。 • 5、重视主述的询问。 • 围绕主诉询问。危重病人扼要询问,迅速抢救。
(3)夜间潮热
• • • • • 特点:夜间热甚,骨蒸发热。 兼症:五心烦热,颧红盗汗。 病机:阴虚阳亢,虚热内生。 主病:阴虚证。 参考:夜间卫阳入里,阴虚加重,虚阳外浮而 发热更为显著。深夜后阳气渐生,阴气渐弱, 阴阳之间处于相对平衡,则热势渐退,故有夜 热早凉之说。
3、微热
• 概念:轻度发热,热势不高(38度以 下),或仅自觉发热。 • 特点:热不高,病程长。 • 分类:气虚发热,血虚发热, • 阴虚发热,气郁发热, • 小儿夏季热。
第二节 问诊的内容
• • • • • 内容:四史一症 一般情况 主诉 现病史、既往史、个人生活史、家族史 现在症
一、一般情况
• 包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、 职业、籍贯、工作单位、现在住址。 • 意义: • 1、便于联系和随访。 • 2、获得疾病资料,为诊断治疗提供依据。
二、主诉
• 概念:就诊时最感痛苦的症状,体征和持续时间。 • 主诉:是疾病的主要矛盾。一般只有一、两个主症, 此外还包括部位、性质、程度、持续时间等内容。 • 文字要简明扼要。 • 意义:初步估计疾病的范畴、类别、病势的轻重缓。 • 方法:对各种症状进行全面分析,抓住主要矛。 • 要经常练习提出主诉。

临床医学概要—— 问诊

临床医学概要—— 问诊

第一章 问诊与常见症状
THANKS
谢谢观看
注意:主诉记录应简练、扼要、突出主要问题
第一节 问 诊
二、问诊的内容
如:
“多食、多饮、多尿1年。” (√)
“糖尿病史1年。”
(×)
“慢性咳嗽、咳痰、气喘10年。”(√) “慢性支气管炎病史10年。” (×)
“活动后心悸、胸闷伴心前区疼痛2年。” (√)
“冠心病病史2年。” (×)
第一节 问 诊
二、问诊的内容
(三)现病史(重点)
现病史是指从疾病发生开始到入院为止过 程中的健康资料,包括疾病的发生、发展、 演变、诊疗和护理经过,是健康史中的主 要内容 。
第一பைடு நூலகம் 问 诊
二、问诊的内容
(三)现病史(重点) 1.起病情况 起病急缓、前驱症状。 2.患病时间 起病到入院就诊的时间。 3.主要症状其特点 部位、性质、程度、持续时间。 4.病因和诱因。 5.病情的发展和演变。 6.伴随症状和具有鉴别意义的阴性症状。 7.诊治经过 所采取的处理措施及其效果。 8.一般情况 精神、饮食、大小便、睡眠、体重等。
第一节 问 诊
二、问诊的内容
(一)一般项目 姓名、性别、年龄、职业……
注意:一般项目要认真填写,不要缺项
第一节 问 诊
二、问诊的内容
(二)主诉 患者感受最明显的症状和体征+持续时间,也 就是本次就诊的最主要的原因。(相当于作 文题目) (重点) 一般不应超过20个字 用患者的语言,而不是诊断用语。
第一节 问 诊
二、问诊的内容
(四)既往史 1.患者对自己既往健康的评价。 2.既往病史 患病史、住院史、手术史、外 伤史、传染病史等。 3.过敏史 药物、食物、环境。 4.预防接种史 包括预防接种时间及类型。

中医诊断学 共 个文件 — 问诊

中医诊断学 共 个文件 — 问诊
二、问诊的方法:
1、环境要安静适宜 2、态度要严肃和蔼 3、不用医学术语询问 4、避免资料片面失真 5、重视主诉的询问
2020/3/5
问诊不是医患之间的简单交谈 ,更不是医生的自问自答,而是 医生根据患者的主诉,进行有目 的有步骤地询问,以期充分获得 有关患者的病情资料。
2020/3/5
第二节 问诊的内容
由此可知,主诉与主症概念有别, 不可混淆。
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三、现病史
是指从起病到此次就诊时,疾 病的发生、发展和变化,以及治 疗经过(包括发病情况、病变过 程、治疗经过等)。
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(一)发病情况:
主要包括问: 1、发病时间的新久。 2、发病原因或诱因。 3、最初症状及其性质、部位。 4、当时曾作过何种处理。
第一章 问 诊
问诊,是指对病人或陪诊者 进行有目的的询问,了解疾病 的起始、发展及治疗经过,现 在症状和其它与疾病有关的情 况,以诊察疾病的方法。
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问诊是中医诊察疾病的基本方法 之一,是在《内经》中就有许多关 于问诊的内容,如《素问·疏五过论 》说:“凡欲诊病,必问饮食居处 ”。为中医问诊奠定了基础。
于体表而成,汗是由津液所化。 《素问·阴阳别论》说:"阳加于 阴谓之汗"。
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(二)汗的生理作用: 正常汗出有调和营卫,滋润皮肤
等作用。 (三)生理性出汗:正常人在体力活
动、进食辛辣、气候炎热、衣被过 厚、情绪激动等情况下可见汗出, 属生理现象。 (四)病理性出汗:若当汗出而无汗 ,不当汗出而汗多,或仅见身体的 某一局部汗出,属病理现象。
其意义:是辨别病因、病位、病性 的重要依据。
2020/3/5
(二)病变过程

第一章问诊

第一章问诊

㈣既往史 记录时不要与现病史发生混淆,记录顺 记录时不要与现病史发生混淆,
序一般按年月的先后排列
㈤系统回顾 1.功能性健康型态系统回顾 1.功能性健康型态系统回顾
2.身体、心理、 2.身体、心理、社会系统回顾 身体
㈥生长发育史 1.个人史 2.月经史 3.婚姻史 1.个人史 2.月经史 3.婚姻史
询问知情者 询问知情者
2.问诊前的准备 确定交谈目的②查阅资料③ 2.问诊前的准备 ①确定交谈目的②查阅资料③选
择合适时间:一般在患者入院事项安排就绪后进 在患者入院事项安排就绪后进 择合适时间:一般在患者入院事项安排就绪后 行,不宜在患者就餐、会客、情绪不稳或不便的 在患者就餐、会客、 时间进行。④安排良好环境:安静、舒适、私密 时间进行。 安排良好环境:安静、舒适、 性
4.生育史 4.生育史
㈦家族史
★问诊的要求及注意事项
1.严肃认真, 1.严肃认真,态度和蔼 严肃认真 2.注意问诊的目的性 2.注意问诊的目的性、系统性和侧重性 注意问诊的目的性、 3.尊重和关心爱护患者 3.尊重和关心爱护患者 4.对同道不任意评价 4.对同道不任意评价 5.注意特殊情况的问诊 5.注意特殊情况的问诊 ①老年人和儿童患者 ②情绪异常患者 ③病情危重患者 ④文化程度和语言障碍患者 ⑤残疾患者
1.什么是健康评估? 1.什么是健康评估? 什么是健康评估 2.什么叫主诉 2.什么叫主诉? 什么叫主诉? 3.现病史包括哪些方面 3.现病史包括哪些方面? 现病史包括哪些方面?
口语化、 以下几种提问方式: 口语化、地方化 ②避免以下几种提问方式:▼ 责备性提问▼ 暗示性或诱导性提问 ▼连续提问 ▼责备性提问▼ 逼问 多个症状,应询问其出现的先后顺序) 多个症状,应询问其出现的先后顺序)

医学基础知识-诊断学

医学基础知识-诊断学

诊断学第一章问诊一、一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。

二、主诉主诉为患者感受最主要痛苦或最明显症状或(和)体征,也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。

确切主诉可初步反映病情轻重与缓急,并提供对某系统疾患的诊断线索。

主诉应用一两句话加以概括,并同时注明主诉自发生到就诊的时间,如“咽痛、高热2天”,“畏寒、发热、咳嗽3天,加重伴右胸痛2天”,“活动后心慌气短2年,加重伴双下肢水肿2周”。

记录主诉要简明,应尽可能用患者自己描述的症状,如“多饮、多食、多尿、消瘦1年”或“心悸、气短2年”等,而不是医师对患者的诊断用语,如“患糖尿病1年”或“心脏病2年”。

三、现病史是病史中的主体部分,它记述患者患病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。

可按以下的内容和程序询问:1.起病情况与患病的时间:每种疾病的起病或发作都有各自的特点,详细询问起病的情况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。

2.主要症状的特点:包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度,缓解或加剧的因素,了解这些特点对判断疾病所在的系统或器官以及病变的部位、范围和性质很有帮助。

3.病因与诱因:尽可能了解与本次发病有关的病因(如外伤、中毒、感染等)和诱因(如气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等),有助于明确诊断与拟定治疗措施。

4.病情的发展与演变:包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。

5.伴随病状:在主要症状的基础上又同时出现一系列的其他症状。

这些伴随症状常常是鉴别诊断的依据,或提示出现了并发症。

6.诊治经过:患者于本次就诊前已经接受过其他医疗单位诊治时,则应询问已经接受过什么诊断措施及其结果;若已进行治疗则应问明使用过的药物名称、剂量、时间和疗效,为本次诊治疾病提供参考。

7.病程中的一般情况:在现病史的最后应记述患者患病后的精神、体力状态,食欲及食量的改变,睡眠与大小便的情况等。

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病案分析
按语:本案为肾炎患者,证属肾阳虚,病久。久病及肾,肾阳更
亏,阴寒更甚,则畏寒肢冷。阳不生,则津不化,故水肿,尿少,治
以温阳,缓图其功。
肾阳虚型水肿(慢性肾炎)《任继学医案》
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一、问寒热★
(三)但热不寒(里热证的特征)
概念:指病人只发热而无怕冷之感的症状,是里热证的特征; 病机:阳胜或阴虚。 分类:依据发热的轻重、时间和特点; 有壮热、潮热、微热之分。
“阴阳不可见,寒热见之。”
感受病邪性质:感受阳邪阳偏盛,阳盛则热; 感受阴邪阴偏盛,阴盛则寒。 机体阴阳盛衰:阳虚则寒;阴虚则热。 “温度计——西医”
19
一、问寒热★
寒热的概念及分类:
“寒”—指病人自觉怕冷的感觉。 恶风—遇风觉冷,避之可缓的症状。 恶寒—自觉怕冷,多加衣被或近火取暖而不能缓解的症状。 畏寒—自觉怕冷,多加衣被或近火取暖而能够缓解的症状。
4
第一节
问诊的意义及方法
一、问诊的意义
⒈可以收集到其它三诊所无法获得的与病情有关的资
料;(诸如疾病的发生、发展、变化过程及治疗经过,
患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等。)
⒉有利于病之早期发现疾病;
⒊了解患者的思想状况,以便及时进行开导,亦有助
于疾病的诊断和治疗。
5
第一节
问诊的意义及方法


中医诊断学教研室
第一章 问 诊
目的要求、
1.掌握常见现在症的表现及其临床意义。
2.熟悉问诊的方法及注意事项,
3.了解问诊的意义。
2
第一章 概念
问诊
问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的询问,以了
解病情的方法。
涉及疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与
疾病有关的情况等。
问症是医家第一要事 ——陈修园
12
五、个人生活史
1、生活经历――地方病或传染病的流行区域,SARS;
2、精神情志――精神情志刺激所导致的疾病,高血压等; 3、饮食起居――素嗜肥甘者,多病痰湿 ; 4、婚姻生育――遗传性疾病、不孕、流产等 ; 5、小儿出生前后情况―― 是否早产儿、分娩情况; 意义:对判断分析现患病情具有重要意义。
1.壮热
概念:指高热(体温在39℃以上)持续不退,不恶寒只恶热的症状。 临床意义:里实热证
31
一、问寒热★
(三)但热不寒(里热证的特征)
1.壮热 里实热证:① 伤寒阳明经证;
常见面赤、口渴、大汗出、脉洪大等
② 温病气分阶段(肺热炽盛证)。 发热,口渴,咽喉红肿热痛,小便短黄,
大便秘结,舌红苔黄,脉洪数
33
病案分析
目前高热寒战,口渴喜饮,纳差,时有恶心呕吐,大便干,数日
一行,夜寐较差,自汗盗汗,面色苍白,爪甲无华。但口唇紫暗,舌 胖大,舌边有齿痕,舌质红,舌苔中部略厚,寸关脉大数,尺脉弱。 腹诊:肝脾大,肋下2指。
34
病案分析
辨证:邪郁血分,气阴两虚。
治法:先以清营解热,凉血透达,待症状缓解后,再予固气养阴。 方药:青蒿鳖甲汤合清营汤加减。青蒿15g,鳖甲15g(后下),地骨
eg:老人,体衰,不易发热;小儿,阳盛,易发热。
23
病案分析
叶君,大暑之夜,游玩,披襟当风,兼进冷饮,当时甚为愉快, 顷之,觉恶寒,头痛,急急回家,伏枕而睡。适有友人来访,乃强起坐 中庭,相与周旋,夜阑客去,背益寒,头痛更甚,自作紫苏生姜服之, 得微汗,但不解,次早乞诊,病者被扶至楼下,即急呼闭户,且吐绿色 痰浊甚多,两手臂出汗,扶之潮, 盖系冰饮酿成也,随疏方,用:桂枝四钱,甘草钱半,生姜五片 ,大枣七枚,浮萍三钱。加浮萍者因其身无汗,头汗不多故也。次日, 未请复诊。某夕,值于途,叶君拱手谢曰,先生之术,可谓神矣。
13
六、家族史 内容:即询问家庭主要成员(包括父母、兄弟姐妹、
爱人子女等人)的健康和患病情况。
意义:对诊断现患疾病有一定意义。
有些传染性疾病,如肺结核等;
家族遗传性疾病,如色盲、白化病、智障等; 有家族倾向的疾病,如高血压、少白头等。
14
第三节
问现在症
现在症:是指病人就诊时所感受到的痛苦和不适,以及与
皮10g,丹皮10g,银柴胡10g,紫草10g,玄参12g,白薇12g,金银花
30g,连翘15g,生牡蛎30g(后下),白茅根30g。服用上方7剂,有4 天不发热,在发热的3天内,发热时间缩短,温度下降,体温在38~
39℃,并且恶寒消失,自汗盗汗停止。效不更方,再服。又服7剂,体
温降至37~37.5℃,精神较前明显好转,已有食欲,无恶心,全身症 状大见改善。
20
一、问寒热★
寒热的概念及分类:
发热—体温增高或体温正常而自觉全身或局部发热的症状。
总之,大凡怕冷者,或因外感阴邪、或因阳虚阴盛;
而发热者,或因外感阳邪、或因阴虚阳盛。 此外,还应询问寒热之新久,轻重程度,持续时间长短, 寒热出现有无时间或部位特点等等。 注: 理解概念即认症的思维过程
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一、问寒热★
风寒邪气,当晚即发高热,体温达39.8℃。恶寒甚重,虽覆两床棉被仍
洒淅(寒栗貌) 恶寒,发抖,周身关节无一不痛。无汗,皮肤滚烫而咳
嗽不止。视其舌苔薄白,切其脉浮紧有力。 此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗,解表散寒。方用麻黄汤。
麻黄9g,桂枝6g,杏仁12g,炙甘草3g,1剂。服药后温覆衣被,须臾,
新编十问歌
问现在症
问诊首当问一般,一般问清问有关,
一问寒热二问汗,三问头身四问Fra bibliotek, 五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辩, 九问旧病十问因,再将诊疗经过掺, 个人家族当问遍,妇女经带并胎产, 小儿传染接种史,疹痘惊疳嗜食偏。
18
一、问寒热★
概念:问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。
意义:在于了解病邪性质和机体邪正阴阳盛衰。
24
病案分析
按语:患者有冷饮当风病史,初为恶寒头痛,必无汗,伤寒表实
证。自作紫苏生姜服之,得微汗,证已变。恶风、微汗、咳痰,外表证
未解,但已更为伤寒表虚证,兼内饮未除,故予桂枝汤加浮萍一剂而愈。
(伤寒表虚证《经方实验录》曹颖甫)
25
病案分析
刘某,男,50岁。隆冬季节,因工作需要出差外行,途中不慎感受
8
第二节
三、现病史
问诊的内容
概念:是指病人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其
诊治的经过。
1、发病情况
内容:发病时间、起病的缓急、可能的病因和诱因、
最初症状的性质和部位, 曾作过何种处理等。
意义:对辨别疾病的病因、病位、病性有着重要的作用。
9
第二节
问诊的内容
三、现病史
2、病变过程 概念:即按疾病发生的时间顺序进行询问。 内容:发病后症状的性质、程度有何变化 何时加重或减轻 何时出现新的症状 病情变化有无规律
通身汗出而解。
26
病案分析
按语:患者恶寒,无汗,周身关节痛,皮肤滚烫,舌苔薄白,脉
浮紧有力。典型太阳伤寒表实证。《伤寒论》云:“太阳病,或已发热
,或未发热,必恶寒,体痛呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”麻黄汤
为太阳伤寒表实证而设。其病机是因风寒之邪客于太阳之表,卫阳被遏 ,营阴郁滞。本方能发汗解表,宣通肺卫,畅达营阴,使寒邪从汗外出。 《刘渡舟临证验案精选》
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一、问寒热★
(二)但寒不热(寒证的特征 )
概念:指病人只感寒冷不觉发热的症状,是里寒证的特征 性症状。多见于里实寒证,少见于表寒证的初期。
病机:寒邪直中或阳失温煦。
辨证: 新病恶寒--多见于里实寒证(中寒)或风寒表证; 发病突然,怕冷,但体温不高等
久病畏寒--多见于里虚寒证(阳虚);
经常怕冷,四肢凉,得温可缓,面色白,脉弱等 提示:
寒证是临床常见证。
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病案分析
患者,女,31岁,1989年来诊。有慢性肾炎病史6年,历更数医,
久治不愈。刻下:水肿、腰痛、尿少、畏寒肢冷、恶心纳呆、舌质淡 ,苔薄白、脉沉细无力。
诊为慢性肾炎重症(肾阳虚证)。投用土茯苓200g,白茅根50g,
肉桂3g,附子10g,干姜5g,泽泻50g,砂仁10g,爵床50g,以温阳利 水。3剂后,水肿开始消退,肢体有寒转温,“精不足者补之以味”的 原则,又用“千金鲤鱼汤”加减治疗一个半月,患者痊愈,出院后再 服“复肾散”以巩固疗效,至今未犯。
不得多语调笑,谈 谑喧哗——孙思邈
二、问诊的方法
1、环境要安静适宜;
2、态度要严肃和蔼;
3、不用医学术语询问; 4、避免资料片面失真; 5、重视主诉的询问。
忌暗示、套问、诱 导性语言等
6
第二节
问诊的内容
一、一般情况 内容:姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、 籍贯、工作、 单位、现住址等。 意义: 一是为了便于病人联系和随访。 二是为疾病的诊断提供一定的依据,如矽肺、汞中毒、 瘿瘤等病,常与所从事的职业有关。 (河南“开胸验肺”案)、青壮年多实证、中老年多虚证 或虚实夹杂、渔民多风湿。
(一)恶寒发热(表证之特征)
概念:指病人恶寒与发热同时出现的症状,是表证的
特征性症状。多见于外感病的初起阶段。
病机:外邪侵袭、卫阳郁闭。 辨证:恶寒重发热轻--风寒表证的特征。 发热重恶寒轻--风热表证的特征。 发热轻而恶风--伤风表证的特征。
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一、问寒热★
(一)恶寒发热(表证之特征)
可见,外感表证的寒热轻重,不仅与感受病邪的性质有关, 而且与感邪的轻重和邪正的盛衰有着密切的关系。
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第二节
问诊的内容
二、主诉 概念:指病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。 eg:发热咳嗽3天,加重一天。 四肢关节游走性疼痛一个月。 注意: ⒈主诉需要整理分析(主诉即主症,主症未必即主诉); ⒉突出四个要素:部位、性质、程度、时间(深全准 透),抓住主要矛盾(分清轻重缓急); ⒊不能用诊断学术语,eg:风寒犯肺证、肺气虚证等; ⒋简明扼要,一般在20字以内,1~3个词; 意义:是了解、分析和认识疾病的重要线索。
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