卵巢恶性肿瘤的化疗-PPT文档资料

卵巢癌的监测-肿瘤标记物
• • • • • CA125：临床应用： 监测卵巢癌疾病的进程。 检验治疗效果。 在治疗后，监测卵巢癌的发展。 CA125：有以上功能，临床中如何合理利 用，测定的时机和如何看待其数值，需要 在临床中认真体会。
卵巢癌的监测-肿瘤标记物
• • • • • • • • 其它卵巢恶性肿瘤标记物 卵巢癌化疗后毒副反应 全身系统: 血液系统-骨髓抑制 循环系统-心脏受损 泌尿系统-肾损害 内分泌系统-胰岛细胞损害 皮肤外周-毛囊损害而脱发
卵巢癌的监测-影像学
• • • • 同位素扫描或放射免疫： 可以发现较早、较小的病灶。 花费比PET略低。 检查后患者低剂量的放射性应该认真考虑。
卵巢癌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ监测-肿瘤标记物
• • • • • CA125：影响因素： 生理情况：如月经、妊娠。 疾病：子宫内膜异位、盆腔炎（结核等）。 肿瘤：肺癌、乳癌、胰腺癌、结直肠癌。 治疗手段：如大量放腹水、腹部手术、放 射性免疫治疗或检查。
卵巢癌监测-影像学
CT与MRI： • 在估计手术难度方面CT或MRI起到重要作 用。 • 存档，对于疾病的发展可以起到记录的作 用。如果条件允许的情况下，在患者术后、 化疗间期及结束化疗前均应该有CTH或MRI 为据。
卵巢癌的监测-影像学
• 肿瘤代谢反应肿瘤存在情况的检查 • PET：以解剖结构方式显示体内上生化和代 谢信息的影象技术。 • 无良好的图象质量，肿瘤恶性度越高，越 易发现病灶。 • 可以发现早期、直径小、远处病灶可疑复 发。 • 特异性不高，花费昂贵
卵巢肿瘤的分类
• 生殖细胞肿瘤 • 1 生殖细胞瘤：无性细胞瘤 • 2 卵黄囊瘤：内胚窦瘤 • 3 胚胎癌 • 4 绒毛膜上皮癌 • 5 畸胎瘤：未成熟型和成熟型 • 6 混合型生殖细胞瘤： • 妊娠黄体 、黄体囊肿、多囊卵巢 、黄素化 囊肿、子宫内膜异位症、包涵囊肿、单纯性囊肿、 卵巢冠囊肿
卵巢肿瘤常见的种类
• 上皮性肿瘤 浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样瘤、 透明细胞瘤 • 性腺间质肿瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 • 生殖细胞肿瘤 生殖细胞瘤－无性细胞瘤、卵黄囊瘤－内胚 窦瘤、畸胎瘤－未成熟型和成熟型
卵巢上皮性癌的概况
• • • • 发病率占女性生殖道肿瘤的第三位 病死率占首位 早期诊断极为困难，发现时75％为晚期 目前的治疗状况：手术病理分期、肿瘤细 胞减灭术及以铂紫杉醇联合的全身化疗 • 晚期患者五年生存率30－50％ • 晚期患者70－80％复发
卵巢上皮性癌的治疗特点
• 肿瘤细胞减灭术与化疗相辅相成，互为补充，彻底的（满意的）肿瘤 细胞减灭术将使化疗达到缓解甚至根治的效果 • 卵巢上皮性癌对于化疗极为敏感，可以迅速达到近期缓解（原发耐药 与继发耐药） • 极易出现耐药，继发耐药较为多见 • 卵巢上皮性癌的治疗难点 • 缺乏早期诊断的手段，不易早期发现（病因、发病过程、敏感的肿瘤 标记物） • 晚期患者达到临床完全缓解后仍然出现复发，复发率高居不下 • 对化疗药物逐渐出现耐药，往往是引起死亡的重要原因
卵巢上皮性癌的疾病特点
• 复发患者亦为主要治疗群体 • 70－80％晚期患者即使经过了完整的治疗， 仍不能避免复发的命运，以6月为界分为耐 药和非耐药两大类
卵巢上皮性癌化疗的发展
• • • • • 二十世纪 60年代：烷化剂 70年代：铂类单药 80年代：以铂为基础的联合用药（CAP） 90年代：CP以低心脏毒性广泛应用 紫杉醇与铂联合作为首选应用于临床 • 90年代末提出周疗的概念，并用于临床 随着铂类的应用，发现卵巢上皮性癌对于化 疗中度敏感，其反应率为70%-80%的，但是大部 分将出现耐药。
卵巢上皮性癌化疗指征
• 期别：ⅠC期－IV期的患者 • 病理类型： 1 低分化 2 透明细胞癌
卵巢恶性生殖细胞肿瘤
• 年轻女性，手术治疗后往往保留了生育功 能或生理功能 • 对化疗敏感，有良性逆转趋势 • 复发多不在盆腔 • 单侧
卵巢癌的化疗(一线方案)
• • • • 有关CAP: 容易出现心脏毒性 可能出现中－重度的骨髓抑制 脱发
• 有关BEP： • 注意BLM的终身剂量为250mg/m² ，单次剂 量﹤30mg，达到终身剂量后改为PV或PE 方案 • 满意的肿瘤细胞减灭后推荐3－4疗程，否 则5－6疗程 • 早期的患者有资料提出，不化疗待复发后 再化疗的观点
卵巢癌的监测-影像学
目前可以利用的影象学检查很多，但是考 虑到经济的原因，还是应该以可以说明问 题为原则。 B超： • 作为普遍应用的检查手段，已得到广泛应 用。 • B超主要可以动态性观察，特别是对血流但 是盆腹腔内肿瘤与各脏器的关系则不能很 好的体现。
卵巢恶性肿瘤的化疗
北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院妇科 高雨农
卵巢肿瘤的分类
• 上皮性肿瘤 • 1 浆液性肿瘤 • 2 粘液性肿瘤 • 3 子宫内膜样瘤 • 4 透明细胞瘤 • 5 纤维上皮性瘤 • 6 混合性上皮肿瘤 • 7 未分化癌
卵巢肿瘤的分类
• 性腺间质肿瘤 • 1 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 • 2 支持间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤） • 3 两性母细胞瘤 • 4 其它：脂质细胞瘤，未分类肿瘤
卵巢癌的化疗(一线方案)
• 有关TP： • 可以出现严重的过敏反应，用药前注意抗 过敏治疗（激素的应用） • T应该在3小时内给入，P随其后 • 注意T的用量，推荐175mg/m² • 周疗用量：T60-80mg/m² 第1，2，3周，铂 第1周给入，疗效相同或更好，毒副反应明 显减轻
卵巢癌的化疗(一线方案)
卵巢上皮性癌的疾病特点
• 晚期患者是主要的治疗群体 • 主要的转移方式 1 腹盆腔内腹膜及脏器表面直接浸润和种植 2 淋巴系统的转移 • 肿瘤细胞减灭术：由于肿瘤多为表面种植， 手术容易切除
卵巢上皮性癌的疾病特点
• 肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery） 由于表面种植，手术容易切除 减少肿瘤负荷，暂时阻断肿瘤的自然进程 处于静止期的肿瘤细胞进入增值期，增加化 疗药物的敏感性 当残留病灶≤2cm时，药物将发挥最大的效果