JNC8
JNC8存争议,我国高血压实践以中国指南为准
争议焦 点在于未推荐 Ｂ受体 阻滞剂 为初 始治疗选择 ，但其引证 Ｌ Ｉ Ｆ Ｅ研究 为依据 非 常值得商榷 。应根据适应 证和禁忌 证
家 的指南修订 ，尚待观望 。
证据 ， 无法推翻 Ｊ Ｎ Ｃ ７ 推荐 。
２ ｏ １ ４ 年第２ 期（ 第３ Ｏ 卷总第５ ８ ４ 期）中国 社ｊ 芑 匿 开 ３
一
剑” 的ｌ ＮＣ ８必将 引起学界 的诸多讨论 ！
王继 光 教授 张 字清 教 授 郭 艺芳 教授
…
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Ｊ Ｎ Ｃ ８的三大 问题
………………………
问题 ３ 血 压 治 疗 目标 值是 多少 ？
问 题 １ 何 时 启 动 降压 治疗 ？
对于≥６ （ ） 岁的老年患者， 当血压 ≥ １ ５ ０ ／ ９ ０ ｍｍ Ｈｇ时可考虑启动 药物治疗。 院
年龄 ＜６ ０岁者和（ 或） 糖尿病、慢性肾脏病 患者 ， 血压 ≥ １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍ ｌ Ｔ ｌ Ｈｇ即考虑 启
动降压药物治疗。另外，对于确诊 高血压
的 患 者 ，无 论血 压 升 高程度 如 何 以及 是 否 需 药物 治 疗 ，均 应 予以 生活方 式干 预 。
值放 宽 。但各指南 不尽相 同 ，医生会疑
合治疗 ，强调这种策 略缺乏随机 临床 试 验证 据 。这种 推荐 虽然符 合制 定规 范 ， 但对指 导未来 的临床 实践能产生 多少效
应 ，值得怀疑。
河 北省人 民医院 郭 艺 芳 教 宇清教授 ：
剂 ；对 于黑人 高血压 患者 （ 包括合 并糖 尿 病 者） ，推 荐 的起 始 用 药 为 ＣＣ Ｂ 或
Ｔ － ， Ｔ － Ｕ 关注
美国成人高血压指南(JNC)概述
2014美国成人高血压指南（JNC8）概述美国JNC8委员会于2013年12月发布了2014美国高血压管理指南，12月17日晚北京阜外心血管病医院心内科张宇清教授率先通过微信发布这一消息，指南“全文14页，45篇文献；回答了3个问题，做了9个推荐。
”【新指南内容简介】（1）60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg，60岁以下人群目标值为140/90mmHg，包括糖尿病和肾脏病患者。
（2）噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI和ARB四大类药物作为初始治疗药物（一线治疗药物，黑人仅利尿剂与CCB），可单独或联合使用；β受体阻滞剂退出一线，降至四线，与螺内酯同等地位。
（3）新指南强调了达标和维持目标（长期达标）[The main objective of hypertension treatment is toattain and maintain goal BP]。
（4）新指南不是那么强烈推荐起始联合了[Some committee members recommend]，而是“起始单药再单药加量”、“起始单药再加第二种”、“起始两种联合”三种策略都可以。
（5）肾病患者首选RAS阻断剂；糖尿病患者没有优先推荐RAS阻断剂，而是四种都可以；CCB减少卒中优于ACEI（中国的主要问题是卒中）。
【新指南的变化】河北省人民医院的郭艺芳教授对备受关注的2014年美国高血压治疗指南与旧版指南（JNC7）进行了相比（见图1），新指南的主要变化包括以下几个方面：1．降压治疗目标值在JNC7指南中，分别为无合并症的高血压患者（目标血压<140/90mmHg）与糖尿病和慢性肾病等心血管高危人群（目标血压＜130/80 mmHg）推荐了不同的目标值。
但JNC8指南认为，旧版指南中的上述建议缺乏充分依据，为心血管风险水平增高的高血压患者进行更为严格的血压控制可能不会使患者更多获益。
JNC7指南中建议将老年高血压患者控制在＜140/90 mmHg同样存在此问题。
关于JNC8高血压指南的评述_邬春晓
·1418·
中国中西医结合杂志 2014 年 12 月第 34 卷第 12 期 CJITWM，December 2014，Vol． 34，No． 12
善高血压达标率和控制率更有意义。 3 降压策略和药物的选择 JNC 8 将 JNC 7 的六大类降压药简化至四大类［11］，
这与 2010 年中国高血压防治指南及 2013 年 ESH 欧洲 高血压指南不尽相同［12，13］。JNC 8 将 β 受体阻滞剂排 除在初始降压药物之列的根据是 LIFE 研究［14］。该研 究将 β 受体阻滞剂与 AＲB 进行比较，结论显示 β 受体 阻滞剂的心血管疾病复合终点、心肌梗死及卒中的获益 均较后者差。既往强调初始治疗使用利尿剂，JNC 8 则 并未予以规定。对于非黑人高血压病患者（ 包括糖尿病 患者） ，血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI） 、血管紧张素 受体阻滞剂（ AＲB） 、钙通道阻滞剂（ CCB） 和噻嗪类利尿 剂均为一线降压选择，黑人高血压病患者（ 伴或不伴糖 尿病） 首选噻嗪类利尿剂与 CCB。CKD 患者（ 无论是否 伴糖尿病） 应首选 ACEI 或 AＲB 以改善肾脏功能。因为 CKD 患者需要平稳严格控制血压。众多研究证实 ACEI 或 AＲB 具有肾脏保护特点，如 IDNT［15］及 MAＲVAL［16］ 等研究，而噻嗪类利尿剂等在 CKD 患者中使用可能受 限，因此将 ACEI 或 AＲB 作为首要推荐用药。JNC 8 对 冠心病或心力衰竭患者没有设立专门推荐药物，但明确 指出改善心力衰竭预后应作为高血压病患者选择起始 降压药物的重要考虑因素。
参考文献
［1］ James PA，Oparil S，Carter BL，et al． 2014 Evidence － based guideline for the management of high blood pressure in adults： report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee （ JNC 8） ［J］． JAMA， 2014，311（ 5） ： 507 － 520．
JNC8指南
“与普通人群类似，这一建议适用于那些合并有糖尿病的患者，因为包含了糖 尿病患者的临床研究结果显示糖尿病人群与普通人群在主要的心血管和脑血 管预后方面没有差异”
深度解析JNC8指南精髓
8
用数字解读JNC8指南精髓内容
全文14页，参考文献45篇
• 回答了 3 个问题
• 给出了 9 条推荐
• 推荐了 4 大类降压药物
• 强调了 3 种药物治疗策略
• 总结了 1 个血压管理流程图
JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.
1993年
JNC6 1997年
2013.12.18 JAMA线上发表 JNC 8
2013年
JNC7 2003年
JNC5
• • 第一次明确SBP低于140mmHg和 DBP低于90mmHg作为降压的目标。 第一次写入对老年ISH应当进行治疗
• •
将JNC6的2、3期高血压合并，分为1、2两个级别， 采用高血压前期代替正常高值 增加了ARB 4
推荐6： 在非黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降压 药物可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI 或 ARB；（中 度推荐-B级）
推荐4大类降压药物
推荐7： 在黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降压药 物可选用噻嗪类利尿剂或CCB；（弱推荐-C级） 推荐8： 对≥18岁伴CKD的高血压患者，起始或联合降压治疗需 选用ACEI或ARB以改善肾脏预后，而不论其种族或糖
美国高血压指南 jnc8部分中文翻译(九点推荐全)
高血压是基础医疗中最常见的疾病，若不能尽早发现并适当治疗，可导致心梗，中风，肾衰以及死亡。
患者们希望确信控制血压能减少他们的疾病负担，同时医生们希望使用有最科学证据的高血压控制指南。
本报告基于严谨，可循证的方法，为成人高血压的治疗的起点，目标，药物提供建议。
证据来自随机对照试验--确立疗效与效力的金标准。
证据的质量及推荐度按照它们对重要结果的影响分级。
有强烈证据建议≥60岁的高血压患者血压控制目标为＜150/90mmHg，30到59岁的高血压患者舒张压控制目标为＜90mmhg；然而，没有足够的证据为＜60岁高血压患者的收缩压目标及＜30岁患者的舒张压目标提供建议，基于专家建议这类人群的血压一般被控制在＜140/90mmhg。
同样的治疗起点与目标被推荐给＜60岁的合并糖尿病的高血压患者以及合并非糖尿病型慢性肾病(CKD)的高血压患者。
有中等证据建议对于非黑种人高血压人群，包括糖尿病患者，初始用药使用ACEI类、ARB类、钙拮抗剂及噻嗪类利尿剂。
对于黑人高血压患者，包括糖尿病患者，推荐使用钙拮抗剂及噻嗪类利尿剂作为初始用药。
有中等证据建议使用ACEI类及ARB类作为合并CKD的高血压患者的初始及复合用药，这可以改善他们的肾功能。
尽管本指南提供循证的关于高血压管理的建议，可迎合大多数患者的医疗需要，但这些建议不能替代临床判断。
医疗决定应慎重考虑并结合每位患者的临床特征及个体环境差异。
高血压仍是疾病与死亡的重要诱因之一，大量来自随机对照试验(RCTs)的证据表明，抗高血压药物治疗能使患者获益。
医疗指南处于研究证据与能改善患者状况的医疗行为的十字路口。
医学研究所的报告【我们能信任的临床实践指南】为指南的发展指明了道路，并为本报到的创作提供了入口。
JNC 8专家组成员们使用了严谨的循证方法，对血压治疗的证据陈述及建议都是基于一套系统的文献查阅，来契合用户—特别是基础医疗的需要。
本报告是一份证据的执行概要，并旨在为所有临床医师提供清晰的建议。
最新美国高血压指南JNC8_中文版
JAMA：2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8)【完整版】JAMA杂志今天发布了2014年成人高血压治疗指南（2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults），新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者。
JNC8九条推荐：表1 2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表JNC8高血压管理流程图：图1. JNC8推荐管理流程图高血压是一种常见疾病，如果不能早期发现和治疗，容易引发心血管事件、中风、肾衰甚至死亡。
新指南中推荐的起始治疗血压水平、治疗目标、以及治疗用药均有严格的证据支持。
该指南制定专家组成员来自于Eighth Joint National Committee协会。
新旧指南有何不同？该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南的证据级别更高。
新指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。
专家组指出，新指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。
不过，专家小组强调，尽管新指南提供了高血压开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。
但是，指南并不能作为临床决策的替代品，临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。
表2，高血压新旧指南对比新指南回答了三个常见问题：•何时开始降压治疗专家组对需要开始治疗的血压水平进行明确。
指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。
但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（>=140/90 mm Hg ）仍然有效。
血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。
•血压治疗目标值新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为150/90 mm Hg；30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。
乱花渐欲迷人眼众说纷纭JNC8
RCT中的目标剂 每日服药次数 量（mg）
卡托普利
ACEI 依那普利 赖诺普利 依普罗沙坦
50
5 10 400
150-200
20 40 600-800
2
1-2 1 1-2
坎地沙坦
ARB 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦
4
50 40-80 75
12-32
100 160-32受体阻滞 剂
钱塘江春行
（唐）白居易 孤山寺北贾亭西，水面初平云脚低。 几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥。 乱花渐欲迷人眼，浅草才能没马蹄。 最爱湖东行不足，绿杨阴里白沙堤。
文献偏倚
The JNC-8 authors simply ignored a systematic review that I co-authored in the Cochrane Database of Systematic Reviews that found no evidence supporting drug treatment for patients of any age with mild hypertension (SBP: 140-159 and/or DBP 90-99) and no previous cardiovascular disease, diabetes, or renal disease (i.e., low risk). .
老专家卖 书，有利 益冲突之 嫌
ASH/ISH不肯苟同
阈值与ESC异曲同工
ASH/ISH指南撰写组认为，在80岁以上患者， 诊断的标准应该为<150mmHg，80岁以下患 者诊断标准为<140mmHg，因为ALLHAT、 ACCOMPLISH和VALUE研究中，以 <140/90mmHg作为诊断标准，多数患者年 龄为60-80岁，并且80岁以上的患者仅来自 HYVET（该治疗组中血压等于或高于 160mmHg开始初始治疗，SBP达到 146mmHg即为治疗组）。
美国JNC8高血压指南简介
• 指南与临床•美国JNC8高血压指南简介刘立新，刘立敏，武云涛，冬兰【中图分类号】R544.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1674-4055(2014)04-0379-03高血压是致死、致残性疾病的重要危险因素之一，随机对照试验（RCT）证实降压能够有效改善患者的预后。
美国JNC8高血压指南[1]系统回顾了RCT文献，制定出高血压管理的相关证据声明和推荐，并对降压起点、目标和药物进行了重大更新，明显不同于其他高血压指南。
1 指南制定方法JNC8首先确定关键问题和文献回顾的标准，由方法学家完成最初的系统回顾，再按标准化草案回顾分析RCT证据，制定证据声明和临床推荐；其中三个最重要的关键问题是：①特定血压值启动降压治疗能否改善预后？②降压至特定目标血压能否改善预后？③不同降压药物或种类对特定预后的利弊是否不同？文献限定为年龄≥18岁高血压患者的RCT，随访均超过1年且样本量超过100例。
初始文献检索范围是1966年11月~2009年12月31日。
对2009年12月~2013年8月PubMed和CINAHL进行二次独立检索，限定为大型高血压研究、至少入选2000例患者、多中心研究；仅入选评价为高、中等质量的研究。
2 指南推荐推荐1：对年龄≥60岁的一般人群，收缩压（SBP）≥150 mmHg或舒张压（DBP）≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）起始治疗，目标血压＜150/90 mmHg（强烈推荐）。
如降压至更低SBP（如＜140 mmHg）且没有影响健康或生活质量的不良反应时，无需调整治疗（专家意见）。
中、高质量的RCT证据表明对年龄≥60岁患者将血压降至150/90 mmHg以下，能够降低卒中、心力衰竭、冠心病风险。
SBP目标值＜140 mmHg并未带来更多临床获益。
回顾符合入选标准、对比特定目标值与不治疗、安慰剂或对比不同血压目标值的RCT，如HYVET、Syst-Eur、SHEP、JATOS、VALISH和CARDIO-SIS，均支持SBP＜150 mmHg的临床获益。
JNC8解读-拜新同
Hypertension 2003;42;1206-1252;
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
11
高血压治疗起始用药如何选
不是黑人的高血压患者
起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻 嗪类利尿剂
20
推荐八
≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗 应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后
中等推荐——B级
21
推荐九
降压治疗主要目标是达到并维持目标血压
治疗1个月仍未达标，应增大物剂量或加用药物 2种药物仍未达标，加用第3种药物并调整剂量 患者不能同时应用ACEI和ARB 病情复杂者，可转诊至高血压专科医生
始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg的目标
值。
专家意见——E级
16
推荐四
≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在 SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治 疗，将血压降至SBP<140mmHg和 DBP<90mmHg
专家意见——E级
17
推荐五
≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或 DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至 SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。
HbA1C目标值为<6% 主要终点事件发生例数/年
9
因降压过低而导致J曲线的发生
60
50 CV events (%) 20 2 Adjusted HR 40 30 20 10 0 110 110-120 120-130 130-140140-150150-160 >160 0 0 CV events (%)
JNC8指南
四最
回顾最多循证证据的指南
≥60岁的患者的血压目标值 <150/90 mmHg； <60岁的患者的血压控制目标 ＜140/90 mmHg
证据均来自于随机对照研究
SLD_NOR_140102_3671
揭秘JNC8指南“四最”背后的故事
2008年3月
NHLBI成立了委员会专家 小组，400多人获提名
2013年1月 NHLBI将指南提交给外部 的20位专家进行评审
JNC8指南要点
海盐县中医院 江岸林
SLD_NOR_140102_3671
翘首期待JNC8高血压指南！
国家/地区
USA
JNC7
KDIGO ADA JNC8
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
EU
ESH/ESC
UK
NICE
China Japan South Korea Taiwan Canada Worldwide
----How do you get there?
• 对成人高血压患者，不同的降压药或药物种类在改善特定 临床预后方面是否有差异？
----高血压治疗起始用药
一线用药由五类减为四类
对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），指南推
荐起始用药包括钙通道阻滞剂(CCB)、ACEI类药物、ARB类
JNC8高血压指南围绕3个问题 进行回答，并做9个推荐。
SLD_NOR_140102_3671
JNC8史上最精简的指南
JNC8全文14页，45篇文献；回答了3个问题，9个推荐。
美国成人高血压指南(JNC)
方法
定义
明确了高血压和高血压前期 对单纯高血压患者和有复杂合并症（和 CKD）的高血压患者分别制定降压目标 基于文献回顾和专家意见提出修改建议 1、推荐5类药物用于起始治疗，但是推荐 噻嗪类利尿剂作为多数患者的起始治疗药 物并没有令人信服的证据 2、对合并有强适应症的患者（如糖尿病、 CKD、心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血管 疾病高危患者），规定了特定类别的降压 药物 3、给出了完整的口服降压药表格，包括 药物名称和常规剂量范围
（二） JNC8与JNC7 新旧指南对比表
主题
JNC7
1、由专家委员会进行非系统性文献回顾， 包括一系列研究设计 2、推荐意见基于共识学团队的支持下，确定要解决的关键问 题和文献回顾标准 2、由方法学家进行最初的系统回顾，内容限定为随机对照试 验（RCT） 3、接下来对RCT证据进行回顾分析，专家组根据标准草案拟 定推荐意见 没有对高血压和高血压前期进行定义，但定义了药物治疗的 界值 对所有高血压患者制定相似的降压目标，除非是有证据支持 对特 定人群采用不同目标值 基于生活方式工作组的循证推荐提出修改建议
推荐九
内容 推荐等级 在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP） 全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg 强烈推荐——A级 的目标值。 在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降 30～59岁，强烈推荐——A级 至DBP<90mmHg的目标值。 18~29岁，专家意见——E级 在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降 专家意见——E级 至SBP<140mmHg的目标值。 在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或 DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和 专家意见——E级 DBP<90mmHg的目标值。 在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物 专家意见——E级 治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括 噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI） 中等推荐——B级 或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。 一般黑人：中等推荐——B级； 对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂 黑人糖尿病患者：轻度推荐——C 或CCB。 级 在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB， 以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人 中等推荐——B级 种以及是否伴糖尿病。 降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标 血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生 应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。如应用2种药物血 压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患 专家意见——E级 者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中 的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可 选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或 者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。
JNC8美国高血压治疗指南推荐
JNC8美国高血压治疗指南推荐高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。
高血压是多种心脑血管疾病的导火索，可促使冠心病、心力衰竭、脑卒中、脑出血及肾脏疾患等疾病的发病风险大大增高。
因此高血压被称为人类健康的“无形杀手”。
美国预防、检测、评估与治疗高血压联合委员会第八次报告（简称JNC 8）于近日在JAMA杂志发表，正式颁布了美国成人高血压治疗指南（Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults），新指南建立了高血压治疗的临床证据条款和推荐，包含九条新推荐和一项高血压患者治疗流程图来帮助医师治疗高血压患者，以满足更多高血压医务工作者的需要，强调使用最佳的临床证据资料与改善患者临床预后为目标。
与JNC7相比，新指南的证据级别更高。
JNC8新指南的证据均来自于随机对照（RCT）研究，所有证据级别和推荐均根据临床研究对于人体健康的影响程度进行了评估。
美国JNC8新指南的制定对于提高高血压医师诊疗效果、改善高血压患者健康具有极其重要意义。
美国JNC8新指南主要有九条新推荐和三个常见临床问题解答。
临床问题解答如下：（1）、高血压患者开始治疗的时间点。
专家组对需要开始治疗的血压水平进行明确。
指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90 mm Hg即应开始降压治疗。
但新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压。
血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。
（2）、降压目标值。
60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90 mm Hg；30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg；30岁以下高血压患者治疗目标应低于140/90 mm Hg。
此外，对于60岁以下高血压合并糖尿病或非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐的治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。
（3）、高血压治疗起始用药。
JNC8
高血压领域迎来了美国JNC8指南的颁布，独辟蹊径的JNC8指南以其独特的视角，以创新的形式将高血压诊治面临的最常见的三个核心问题本着以循证为依据给与了言简意赅的回答和推荐！同时苯磺酸氨氯地平是JNC8指南唯一推荐的长效二氢吡啶类CCB！JNC8的颁布为临床医生在实际临床工作管理高血压患者提供了操作性很强的指导。
附件是专家对于JNC8指南的解读幻灯，仅供大家内部学习使用。
幻灯的内容包括以下几个方面1、JNC8指南制订背后的故事；四“最”JNC8是如何制订出来的，耗时最长，史上最精简指南，实践性最强，回顾循证证据最多的指南；2、JNC8回答的三个问题以及相关九个推荐；何时启动降压治疗？第一次在指南里明确回答了这个问题，具有跨时代的意义；降压靶目标值是多少？放宽并简化了降压靶目标值，由原来繁琐的目标值简化统一为＜140/90mmHg, 不论是否合并糖尿病；≥60岁患者目标值为150/90mmHg，方便医生的临床实践操作管理高血压，同时从整体人群角度而言，保证了所有接受降压治疗的患者在血压降低的同时，带来更多心脑获益。
采用何种降压药物？利尿剂不再是唯一的一线推荐，CCB、噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB均是一线降压治疗的选择；在糖尿病患者中也是一样，CCB、噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB均是糖尿病患者的降压一线选择。
其中在CCB中唯有氨氯地平是被指南推荐的长效二氢吡啶类CCB。
所有的JNC8的推荐，均是严格基于循证证据的分析结果。
3、总结，JNC8为医生临床实践高血压管理提供了具体的可操作的方法和方向。
4、千呼万唤始出来的JNC8终于在今天于JAMA杂志在线发表啦！新鲜出炉的JNC8指南就高血压治疗的三个最基本也是最重要的问题进行了明确的回答和推荐。
对于临床实践管理高血压给出了明确的指导。
5、第一，启动降压治疗界值，JNC8明确指出对于年龄＜60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病等并发症，只要收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗，对于≥60岁的高血压患者，收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗；6、第二，降压靶目标值，＜60岁的高血压患者的降压靶目标值收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg，对于≥60岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压＜150mmHg和舒张压＜90mmHg；7、第三，采用何种降压药物进行起始治疗，指南明确推荐降压起始治疗可选用CCB、噻嗪类利尿剂、ACEI和ARB，其中在CCB中苯磺酸氨氯地平是唯一被指南推荐使用的长效二氢吡啶类CCB，另外被提及的是非二氢吡啶地尔硫卓和短效药物尼群地平。
最有影响力的十大临床指南
最有影响力的十大临床指南导读新英格兰医学杂志（NEJM）对2013年以来的临床指南进行广泛评估，选出最有临床影响力的十大指南，总结精华、提炼亮点，并给予精辟点评。
NO1. 【JNC8高血压指南】（/guideline/5129）[主办机构] JNC8专家组成员[要点]★对年龄在<60岁的一般患者，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg开始考虑降压药物治疗。
目标血压为<140/90mmHg，舒张压限值要基于高度可靠证据获得。
★对年龄在≥60岁的一般患者，收缩压≥150mmHg或舒张压≥90mmHg开始降压药物治疗。
目标血压<150/90mmHg。
★对有糖尿病或慢性肾病的患者，启动药物治疗的血压阈值是140/90mmHg。
目标血压为<140/90mmHg。
★对非黑人患者，起始降压药物应包含噻嗪类利尿剂、CCBs、ACEI和ARBs。
★对黑人患者，初始降压治疗方案应包含噻嗪类利尿剂或CCBs。
★有慢性肾病的患者一般需要接受ACEI和ARBs治疗。
★如果病人需要进一步治疗，可个体化地对初始治疗药物逐渐加量至最大量，或联合加用其他药物并可使用最大剂量。
[更新]指南的前身JNC7是一个全面综合的文件，不仅包括高血压治疗，还涵盖了高血压的定义、如何测量BP、生活方式调整和高血压管理等；JNC8集中关注药物治疗。
除了随机试验数据，JNC7推荐意见还从观测数据和专家意见获取；JNC8则主要采纳随机对照试验方式所得到证据和专家明确认定的意见。
两者关于治疗的具体差异如下：★JNC7推荐的治疗限值为140/90mmHg（不限年龄），而JNC8推荐在60岁时提高收缩限值。
此外，JNC7推荐了糖尿病或慢性肾脏疾病患者的低限值（130/80mmHg），但JNC8并不推荐。
★在JNC7中，噻嗪类利尿剂被推荐为初始治疗药物，而CCBs、血管紧张素转换酶抑制剂、ARB类和β-blockers仅为替代药物。
浅读2014美国成人高血压指南(JNC8)
指南发表前 的文献回顾
由美国国家高血压教育计划协作委员会 （NHBPEP）联合39个主要专业、公共和志
由来自专业和公共组织以及联邦机构的专家完成
新旧指南有何不同？
新指南制定专家组指出：与旧指南相比， 新指南的证据级别更高。 新指南的证据均来自于随机对照研究， 所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康 的影响程度进行了评分。 专家组指出，新指南在为高血压人群建 立一个相同的治疗目标。
（二） JNC8与JNC7 新旧指南对比表
主题
JNC7
JNC8（2014高血压指南）
方法
1、由专家小组在方法学团队的支持下，确定要解决的关键问 1、由专家委员会进行非系统性文献回顾， 献回顾标准 包括一系列研究设计 2、由方法学家进行最初的系统回顾，内容限定为随机对照试 2、推荐意见基于共识 3、接下来对RCT证据进行回顾分析，专家组根据标准草案拟 见 明确了高血压和高血压前期 对单纯高血压患者和有复杂合并症（和 CKD）的高血压患者分别制定降压目标 基于文献回顾和专家意见提出修改建议 1、推荐5类药物用于起始治疗，但是推荐 噻嗪类利尿剂作为多数患者的起始治疗药 物并没有令人信服的证据 2、对合并有强适应症的患者（如糖尿病、 CKD、心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血 管疾病高危患者），规定了特定类别的降 压药物 3、给出了完整的口服降压药表格，包括 药物名称和常规剂量范围
浅读2014美国成人高血压指南 ( JNC8 )
黄山市人民医院老年科张新元
14-03-28
姗姗来迟的JNC8
经过漫长的等待，《2014美国成人高血压
管理指南（JNC8）》于12月18日在《美国医学
会杂志》（JAMA）成功在线发布。
JNC8 新指南
高血压患者(JNC8指南)评分表(2023年版)
高血压患者(JNC8指南)评分表(2023年版)
概述
该评分表基于2023年版的JNC8指南制定，旨在评估高血压患者的风险和确定治疗方案。
以下是评分表的重要指标和评分标准。
评分指标
1. 年龄：根据患者年龄的不同，给予相应分值。
- 18-30岁：2分
- 31-45岁：4分
- 46-60岁：6分
- 61岁及以上：8分
2. 血压水平：根据患者血压的不同，给予相应分值。
- 收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg：1分
- 收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg：2分
- 收缩压180mmHg及以上或舒张压110mmHg及以上：3分
3. 其他危险因素：根据患者的危险因素情况，给予相应分值。
- 有吸烟史或抽烟：2分
- 有糖尿病：2分
- 有家族史：2分
- 体重指数(BMI)大于30：2分
评分标准
根据患者的总评分，可以确定其高血压的风险程度和治疗方案。
- 0-3分：低风险，建议进行生活方式改变和观察。
- 4-6分：中等风险，建议进行生活方式改变和/或药物治疗。
- 7-9分：高风险，强烈建议进行药物治疗和生活方式改变。
结论
高血压患者(JNC8指南)评分表(2023年版)提供了一个简单而有
用的工具，帮助医生评估高血压患者的风险，并制定适当的治疗方案。
使用该评分表可以帮助减少风险，改善患者的健康状况。
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JNC8推荐意见表
JNC8推荐意见表
JNC8推荐意见表
JNC8推荐意见表
JNC8推荐管理流程图
JNC8推荐管理流程图
降压治疗方案的调整策ห้องสมุดไป่ตู้表
降压治疗方案的调整策略表
基于证据的降压药物剂量表
基于证据的降压药物剂量表
基于证据的降压药物剂量表
不同指南对成人高血压降压目 标和起始药物选择的推荐表
治疗药物，黑人仅利尿剂与CCB），可单独或联合使用；β受体阻滞 剂退出一线，降至四线，与螺内酯同等地位
• 新指南强调了达标和维持目标（长期达标）[The main objective of
hypertension treatment is to attain and maintain goal BP]
JNC8的意义
3、高血压治疗起始用药如何选？ 指南推荐： 对于不是黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压 患者），起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道 阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂； 对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者）， 推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。 此外，指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者， 治疗起始或继续抗高血压治疗时，应该使用ACEI类药物或 者ARB类药物，以改善肾脏功能。
由来自专业和公共组织以及联邦机构的 专家完成
JNC8的意义
指南制定组通过改良的德尔菲法确定了高血压管理中三 个最重要、关注度最高的问题。 1、何时开始降压治疗？ 专家组进一步明确了需要开始治疗的血压水平。指南推 荐，60岁以上老年人，血压达到150/90mmHg即应开始降压 治疗；治疗目标值如上述。但是，专家组强调，新指南规 定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（≥140/90 mm Hg ）仍然有效。血压处于这一范围的人群，均应通过生 活方式进行干预。
•
美国成人高血压指南新旧对照表
主题 JNC7 JNC8（2014高血压指南） ◎由专家小组在方法学团队的支持下， 确定要解决的关键问题和文献回顾标准 ◎由专家委员会进行非系统性文 ◎由方法学家进行最初的系统回顾，内 献回顾，包括一系列研究设计 容限定为随机对照试验（RCT） ◎推荐意见基于共识 ◎接下来对RCT证据进行回顾分析，专家 组根据标准草案拟定推荐意见 明确了高血压和高血压前期 没有对高血压和高血压前期进行定义， 但定义了药物治疗的界值
2014美国成人高血压指南 （JNC8）
姗姗来迟的JNC8
经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南 （JNC8）》于12月18日在《美国医学会杂志》（JAMA）成 功在线发布。 “千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，美国预防、检 测、评估和治疗高血压委员会（JNC）第8次报告也曾被业 界称为“JNC Late”。距离2003年JNC7发布已过去了十年， 真可谓十年磨一剑！ 新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高 血压患者，推荐的起始治疗血压水平、治疗目标以及治疗 用药均有严格的证据支持。
方法
定义
治疗 目标
生活方 式推荐
对单纯高血压患者和有复杂合并 对所有高血压患者制定相似的降压目标， 症（糖尿病和CKD）的高血压患 除非是有证据支持对特定人群采用不同 者分别制定降压目标 目标值 基于文献回顾和专家意见提出修 基于生活方式工作组的循证推荐提出修 改建议 改建议
美国成人高血压指南新旧对照表
JNC8的意义
2、血压治疗目标值是多少？ 新指南对以上三个问题的回答总体概括如下： 60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90mmHg； 30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。但是这一年 龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的 证据支持；30岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没 有证据支持。因此专家组推荐，这类人群的高血压治疗目 标应低于140/90mmHg。 此外，对于60岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压 合并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐的治 疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。
药物 治疗
涉及 领域 指南发 表前的 文献回 顾过程
基于文献回顾和专家观点解决了多个问题 （血压测量方法、患者评估、继发性高血 压、治疗依从性、难治性高血压、特殊人 群高血压）
由美国国家高血压教育计划协作委员会 （NHBPEP）联合39个主要专业、公共和志 愿组织及7家联邦机构共同完成
对RCT的证据回顾聚焦在几个特定问题， 专家组认为这些问题有最高优先级别， 属当务之急的问题。
• 新指南不是那么强烈推荐起始联合了[Some committee members
recommend]，而是“起始单药再单药加量”、“起始单药再加第二 种”、“起始两种联合”三种策略都可以
• 肾病患者首选RAS阻断剂；糖尿病患者没有优先推荐RAS阻断剂，而是
四种都可以；CCB减少卒中优于ACEI（中国的主要问题是卒中）
不同指南对成人高血压降压目 标和起始药物选择的推荐表
不同指南对成人高血压降压目 标和起始药物选择的推荐表
JNC8 小结
• 60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg，60岁以下人群目标值为
140/90mmHg，包括糖尿病和肾脏病患者
• 噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI和ARB四大类药物作为初始治疗药物（一线
主题 JNC7 ◎推荐5类药物用于起始治疗，但是推荐 噻嗪类利尿剂作为多数患者的起始治疗药 物并没有令人信服的证据 ◎对合并有强适应症的患者（如糖尿病、 CKD、心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血 管疾病高危患者），规定了特定类别的降 压药物 ◎给出了完整的口服降压药表格，包括药 物名称和常规剂量范围 JNC8（2014高血压指南） ◎基于RCT证据推荐4类药物（ACEI、ARB、 CCB和噻嗪类利尿剂）及其剂量 ◎基于相应证据，对不同人种、合并CKD 和糖尿病人群推荐特定类别的降压药物 ◎专家组采用预后试验中的剂量制定出 降压药物表格
美国高血压指南在国际上具有广 泛影响力，该指南的学术观点与相 关推荐建议具有很好的参考价值 但必须指出的是，该指南是针对 美国高血压患者而制定，不应直接 照搬到我国！
谢 谢！
• 美国成人高血压指南新旧对照表 • JNC8推荐意见表 • JNC8推荐管理流程图 • JNC8降压治疗方案的调整策略 • 基于证据的降压药物剂量 • 不同指南对成人高血压降压目标和起始
药物选择推荐
JNC8和JNC7有何不同？
• 该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南
的证据级别更高。新指南的证据均来自于随机对 照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人 体健康的影响程度进行了评分。专家组指出，新 指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。 不过，专家小组强调，尽管新指南提供了高血压 开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。 但是，指南并不能作为临床决策的替代品，临床 医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。