开放性乳突根治术两种手术进路的临床研究
开放式与完璧式乳突根治术在胆脂瘤型中耳炎治疗中应用效
开放式与完璧式乳突根治术在胆脂瘤型中耳炎治疗中应用效中耳炎是一种常见的疾病，不少患者发病后，由于症状不明显，没有及时治疗干预，随着病情进展就会带来诸多危害。
以胆脂瘤型中耳炎为例，是中耳炎的一种类型，有哪些症状表现？应该如何治疗呢？下面对此进行简单论述。
1．什么是胆脂瘤型中耳炎？胆脂瘤型中耳炎，也被称为中耳胆脂瘤，是鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长引起的。
所谓胆脂瘤，就是脱落上皮的堆集，且不断向四周扩张，会造成邻近的骨质破坏，以及周围器官并发症。
该疾病的病因不明确，目前有内陷袋学说、上皮移行学说、基底细胞层过度增生学说、化生理论。
患者一经确诊后，建议及时手术治疗，手术目的不是提高听力，而是预防并发症。
2．胆脂瘤型中耳炎的症状表现(1)无症状。
单纯性的胆脂瘤，不伴有感染征象，患者发病早期无明显症状。
(2)耳内流脓。
患者不伴感染，耳内不会溢液。
伴有化脓性中耳炎，就会出现耳内流脓现象，具有持续性、多少不等、伴有恶臭的特点，严重者脓内带血。
(3)听力下降。
对不伴感染的患者，听力下降是唯一主诉，早期多是传导性聋，程度轻重不等。
如果小胆脂瘤位于上鼓室内，患者听力基本正常；即使听骨部分遭到破坏，听力损失也不会太严重。
当病变累及耳蜗，就会变成混合性耳聋，严重者甚至全聋。
(4)耳鸣。
胆脂瘤累及耳蜗后，就会出现耳鸣症状。
3．乳突根治术的适应症和禁忌症手术治疗胆脂瘤型中耳炎，原则是根除病变组织，预防相关并发症，重建中耳传音结构，尽量恢复患者的听力。
以乳突根治术为例，能彻底清除鼓室、鼓窦、乳突腔病变，凿除外耳道后及上骨壁，促使乳突腔、鼓窦、鼓室、外耳道形成共同空腔。
简要介绍如下：(1)适应症。
①单纯胆脂瘤型中耳炎，或合并耳源性颅内并发症；②结核性中耳乳突炎，伴骨质破坏；③中耳乳突肿瘤未能彻底切除，例如中耳癌、面神经纤维瘤、颈静脉球体瘤等。
(2)禁忌症。
①慢性化脓性中耳炎的单纯型、骨疡型；②分泌性中耳炎，急性化脓性中耳炎；③无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核；④伴有其它严重疾病。
开放式乳突根治术并a型鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床研究
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耳甲腔成形及耳后带蒂肌骨膜瓣乳突填塞对开放式乳突根治术疗效分析
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开放式乳突根治术并同期鼓室成形的手术配合
仪器设备均预置于患者健侧。
３．２术中配合 巡回护士配合：①人室核对患者、术式及部
硬化灶等病变组织时，注意收集、保存标本，并保 存好取出的自体锤、砧骨。在完成充分的乳突轮
廓化和彻底清除病灶后，递硬膜外导管试通咽鼓
位，女性患者将余发固定健侧，麻醉前建立静脉通
道，观察生命体征，安慰患者。②协助实施全麻， 眼内涂红霉素眼膏，疋眼贴膜覆盖保护角膜；实施 无痛留置导尿（术毕记录出入量）。将患者头偏向 健侧，患耳斜向上，头下垫圈，两侧颈部固定；固定 气管插管并与呼吸机牢固连接。按序放置、固定 面神经肌电极。③消毒铺单后，协助完成手术显 微镜无菌保护套的包裹，并将显微镜置于患者胸 腹部无菌单的上方，避免台下人员接触、污染。④ 开通所有设备电源，单、双极电凝器的功率均调试 在（２０±５）ｗ范围，钻头电机转速调至２０ ０００
２００９年第５卷第９期
实用临床医药杂志（护理版）
Ｊｏｕ＝ｒｏ．ａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａ］Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
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ＰｒａｃｔｉｃｅБайду номын сангаас
・８５・
开放式乳突根治术并同期鼓室成形的手术配合
唐红萍１，陈雪生２，顾瑛１
（江苏省启东市人民医院，１．手术室；２．耳鼻咽喉科，江苏启东，２２６２００）
关键词：开放式乳突根治术；鼓室成形术；手术配合 中圈分类号：Ｒ ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－２３５３（２００９）０９－００８５－０３
ｒ／ｍｉｎ为宜，以免转速过高造成误伤；术中冲
水用７号、５号注射针头，术前磨去针尖后高压消 毒，以防术中造成误伤；手术仪器设备和管线很 多，如手术开始后发现故障，更换十分麻烦且贻误 时间，因此术前调试十分重要，部分器件必须做到 消毒前调试；仪器设备预置于患者健侧，有助于术 者的观察。 ３．４术中配合体会 制备颞肌筋膜：术中配合医生切取颞肌筋膜， 护士用小圆刀片将其均匀刮薄，切勿穿孔、破损， 压薄器施压平整，贴敷至于纱布上晾干，妥善放置 备用，避免掉落污染和组织片皱缩，保证使用时干 燥、平整、菲薄。 术中冲水与骨粉收集：术中示教镜的调试到 位很重要，利于手术配合冲水。在切削耳后乳突 骨皮质和切除气房，完成鼓环高度以外鼓窦和乳 突的轮廓化时，手柄电机安装大号钻头切削钻头， 手术护士冲水减磨时，应注意冲水方向，及时使用 扁桃体剥离子收集健康骨粉，防止冲水过快，健康 骨粉流失，造成开放的乳突腔缺少自体骨粉的填 充。鼓环高度以下的打磨操作，则应使用７号磨 平的针头冲水，以免水流过快影响手术视野。并 注意冲水方向和力度，既要保证术野的清晰，以利 术者安全操作，又要注意钻头降温，保护周围组织 不被高温钻头灼伤。特别在接近上鼓室盖、鼓窦 盖和面神经骨管打磨时，应持续低速冲水降温，避 免灼伤脑组织和面神经。 重要部位钻头的选择和转速的控制：在打磨
开放式乳突根治并鼓室成形术的临床观察
89CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学近几年在慢性中耳炎治疗过程中保留外耳道后壁即完壁式手术日渐流行。
优点是缩短了术后愈合时间,保持耳部相对正常解剖结构,但缺点是增加了手术时间、手术难度、病变残留的风险。
开放式手术能较为彻底清除病变,便于手术后观察,缺点是术后愈合时间长。
我科在2005年至2008年为32例胆脂瘤型中耳炎患者行开放式乳突根治并鼓室成形术,现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料32例胆脂瘤型中耳炎患者(32耳),其中男19例,女13例。
年龄22～56岁,平均38.7岁。
病程8～40年,平均12年。
主要症状为反复耳流脓、听力减退27例,伴头痛头晕5例。
无术前合并面瘫症状。
术前均行颞骨CT 检查,提示为胆脂瘤型中耳炎,术后经病理证实。
1.2 手术方法32例均行全麻显微手术。
首先从患耳颞侧取一元硬币大小颞肌筋膜备用。
手术行耳内Shambaugh’s切口,开放鼓窦及乳突腔,使鼓窦、乳突、鼓室、外耳道形成一向外开放的术腔,削低面神经嵴,扩大鼓窦入口,彻底清除上鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤上皮或肉芽等病变组织。
术中见听骨链均有不同程度的破坏,25例镫骨头有足够的高度,将已备好的颞肌筋膜覆盖于鼓室表面与镫骨头直接接触,7例镫骨头高度不够,采用自体砧骨作“单关节”镫骨加帽,达到与颞肌筋膜接触完成同期鼓室成形术,以期达到听觉传音结构的重建。
如乳突腔较大时,将部分肌骨膜瓣填入乳突腔以缩小乳突腔,残存骨膜及移植的筋膜表面放置抗生素明胶海绵,做外耳道成形后同乳突腔一起用碘纺纱条填压,同时行耳甲腔扩大成形。
1.3 术后处理术后抗生素治疗10～14d,术后3d拆除加压包扎,术后10d给予耳内换药。
出院后视术腔恢复情况间隔3～7d换药1次。
乳突腔3个月左右上皮化。
术后半年复查听力。
5例术后1周内出现迟发面瘫,给予激素、营养神经和扩血管药物及理疗等综合治疗。
乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效80例
乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效80例【摘要】目的观察总结乳突根治法与开放式的鼓室成形术联合对胆脂瘤中耳炎的病患进行治疗的临床疗效。
方法选取胆脂瘤中耳炎的病患80例（80耳）作为研究对象，随机分组，其中40耳采取单纯的乳突根治术进行治疗，而另外40耳接受乳突根治与开放式的鼓室成形术的联合治疗，对两组患者的治疗效果进行对比。
结果术后对80例患者实施为期1.5年的随访，80耳均获得全部干耳，且耳后手术切口皆达到i期痊愈，但观察组患者的外耳道形状以及术后气骨导明显比对照组患者更为优良，p0.05，差异不显著，可以比较。
1.2 方法以手术法对80例（80耳）患者进行治疗，观察组80例患者接受乳突根治及开放式的鼓室成形术的联合治疗，而对照组80例患者单纯实施乳突根治手术，全部患者手术均在气管插管麻醉或者局部麻醉的前提下开展。
观察组患者具体手术方法如下所示：①先选取病患耳屏软骨与软骨膜作为手术备用，然后再进行耳后的c型切口，选取颞肌筋膜作为备用，并在耳后制作梯形肌骨膜瓣及鼓窦的进路。
②借助显微镜（莱卡525）和耳鼻动力系统（美敦力），使患者的乳突部位实现轮廓化，然后将窦脑膜角部位发生病变的组织切除，同时将骨性的外耳道后壁清除。
③将患者的上鼓室、乳突以及鼓窦全面开放，将中耳内的病灶清理干净，以具体的病变状况为依据，把砧骨取出，将锤骨头减去，并以骨粉生物胶将患者的上鼓室缺损部位垫高，同时，以抗生素对患者的术腔进行反复冲洗，使用激素对其进行浸泡。
④将患者后鼓室开放，同样清理其病变部位，并将镫骨定位，进行完整性与活动状况检查，同时检测患者咽鼓管的咽口情况，根据患者听骨的损失程度，进行听骨链的重建手术[1]。
⑤将备用耳屏软骨对上鼓室进行填充，并使用软骨膜、颞肌筋膜对损坏鼓膜进行修复，同时，将外耳道的皮瓣修剪完整，再把明胶海绵小球置入到患者鼓室中，进行耳甲腔的成形治疗，以碘仿纱条对术腔进行填塞，并将引流条置于患者耳后，然后关闭手术切口，待治疗2周后，将海绵球及纱条取出。
骨粉在开放式改良乳突根治术术腔处理中的应用
骨粉在开放式改良乳突根治术术腔处理中的应用作者：蒋杏丽刘亚男王青山李峰来源：《中国实用医药》2020年第24期【摘要】目的分析骨粉在开放式改良乳突根治术术腔处理中的应用效果。
方法 20例慢性化脓性中耳炎患者，均行开放式改良乳突根治术并采用骨粉行乳突腔填塞治疗。
观察患者手术结束后的鼓膜形态以及乳突腔形态，同时分析术腔完全上皮化时间以及患者术后听力改善情况。
结果 20例患者均为干耳。
手术结束后，患者的鼓膜形态接近于正常，且患者的乳突腔体积明显缩小;患者的术腔平均完全上皮化时间为（26.5±1.35）d。
其中14例患者实施人工听骨听力重建，患者的平均听力提高（11.74±1.83）dB，听力重建效果良好。
结论在开放式改良乳突根治术术腔中实施骨粉填塞，术腔表面光滑，且愈合时间短，患者的鼓膜形态良好，听力重建效良果好，值得推广。
【关键词】慢性化脓性中耳炎;骨粉;乳突根治术;乳突腔填塞DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.24.040慢性化脓性中耳炎患者在临床中主要采用改良乳突根治术治疗，该手术的治疗目的主要是将患者耳内的病变进行清除，从而达到干耳状态，同时保留或重建患者耳部生理功能。
结合患者是否保留外耳道后壁的选择，将改良乳突根治术划分为两种，即开放式以及完壁式。
完壁式乳突根治术治疗后患者的耳道能够保留正常生理功能，但是残留率以及胆脂瘤复发率较高。
开放式乳突根治术的残留率以及复发率均较低，但是患者在手术结束后应定期对外耳道进行清理，部分患者可能出现间断流脓的现象，而过大的乳突腔可能会导致患者佩戴助听器较为困难。
临床治疗时应结合患者的病变范围、颞骨发育情况以及医生的治疗经验为其选择合适的手术方式[1， 2]。
本研究针对慢性化脓性中耳炎患者实施开放式改良乳突根治术中骨粉的应用效果进行分析。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2018年9月～2019年9月本院收治的20例慢性化脓性中耳炎患者，其中男女比例12︰8，年龄25～69岁，平均年龄（45.34±12.61）岁。
乳突根治术-House与Fisch比较
乳突根治术-House与Fisch比较夏寅【摘要】乳突根治术分为完璧式乳突根治术和开放式乳突根治术.实施完璧式乳突根治术时House与Fisch在骨性外耳道后壁的处理、面神经定位标志的选择、开放面隐窝的方式、鼓室内铺放塑料片等方面各有特点;实施开放式乳突根治术时House与Fisch在术腔大小、面神经定位标志的选择、如何缩小术腔等方面有所不同.%The mastoidectomy is divided into two types of procedures:the canal wall up or complete wall mastoid-ectomy (closed procedure), and canal wall down mastoidectomy (open procedure). In the canal wall up or intact canal wall mastoidectomy, Dr. House's and Dr. Fisch's techniques are different in management of the posterior wall of bony ex-ternal ear canal, selection of facial nerve landmarks, the way of opening the facial recess, placement of a plastic sheet in the tympanic cavity, and so on. In the"open procedure", Dr. House's and Dr. Fisch's techniques are different in the surgi-cal cavity size, selection of facial nerve landmarks, and how to reduce the surgery surgical cavity.【期刊名称】《中华耳科学杂志》【年(卷),期】2017(015)001【总页数】5页(P9-13)【关键词】乳突根治术;完璧式技术;开放式技术;比较【作者】夏寅【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科【正文语种】中文【中图分类】R764乳突手术早已有之，1736年法国Jean-Louis Petit实施了世界上首例乳突切开手术；1860年法国Amedee Forget使用圆凿、锤子开放乳突；1873年德国Hermann Schwartze报道了单纯乳突切开术；1893年英国William MacEwen使用牙科机械钻完成乳突切除术；1896年英国Thomas Barr使用电钻完成乳突切除术。
不同手术切口方式在乳腺癌根治术中的应用价值
- 108 -①尤溪县总医院 福建 尤溪 365100不同手术切口方式在乳腺癌根治术中的应用价值潘文杰① 李生学① 黄居耀①【摘要】 目的：研究不同手术切口方式对乳腺癌根治术临床疗效的影响。
方法：选取2020年5月—2022年5月在尤溪县总医院普外科就诊的82例乳腺癌患者，按随机数表法分为试验组和对照组，各41例。
对照组采用Halsted-Meyer 纵切口根治术治疗，试验组采用Stewart 横切口根治术治疗。
比较两组手术指标、生活质量、心理情绪及并发症发生率。
结果：试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
试验组切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗后，两组乳腺癌生活质量问卷（QLQ-BR23）中功能评分、症状评分及总评分均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗后，两组焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：相比Halsted-Meyer 纵切口，Stewart 横切口行乳腺癌根治术的术后并发症发生率更低，手术出血量更低，手术和住院时间更少，患者生活质量更好，心理情绪更健康。
【关键词】 乳腺癌 根治术 横切口 纵切口 疗效 生活质量 心理 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.04.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2024）04-0108-04 Application Value of Radical Mastectomy for Breast Cancer with Different Surgical Incisions/PAN Wenjie, LI Shengxue, HUANG Juyao. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(4): 108-111 [Abstract] Objective: To study the effect of different surgical incision methods on the clinical curative effect of radical mastectomy. Method: A total of 82 breast cancer patients treated in the General Surgery Department of Youxi County General Hospital from May 2020 to May 2022 were selected and divided into experimental group and control group according to random number table method, with 41 cases in each group. The control group was treated by Halsted-Meyer longitudinal incision radical resection, and the experimental group was treated by Stewart transverse incision radical resection. The operative indexes, quality of life, psychological emotion and complication rate were compared between the two groups. Result: The total incidence of postoperative complications in experimental group was lower than that in control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The incision length of the experimental group was shorter than that of the control group, the amount of intraoperative blood loss was shorter than that of the control group, and the operation time and hospital stay were shorter than those of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). After treatment, the functional score, symptom score and total scores of quality of life questionnaire of breast cancer-23 (QLQ-BR23) in two groups were lower than those before treatment, and the scores in the experimental group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). After treatment, the scores of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) in both groups were lower than those before treatment, and the scores in the experimental group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: Compared with the Halsted-Meyer longitudinal incision, radical mastectomy with Stewart transverse resulted in a lower incidence of postoperative complications, less surgical bleeding, less operation and hospital stay, better quality of life, and better psychological and emotional health. [Key words] Breast cancer Radical surgery Transverse incision Longitudinal incision Efficacy Quality of life Mentality First-author's address: Youxi County General Hospital, Youxi 365100, China 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，我国每年新增乳腺癌患者达到28万人，占每年新增女性肿瘤患者的30%[1]。
乳突根治术后不干耳的临床研究
２ 新 疆 哈 密地 区 中心 医 院耳 鼻 咽 喉科 （ 疆 哈 密 新 ８９０ ） ３０ ０
【 要 】目的 摘
分 析研 究 中 耳乳 突 根 治 术后 不 干 耳 的 主要 原 因 ， 究 再 次 手 术 为 了 获得 干 耳 应 该 注 意 的 问题 研
方 法 对 北 京 大 学第 三 医 院耳 鼻 咽 喉头 颈外 科 于 ２ ０ — ２ ０ ０１ ０ ９年 间 收 治 入 院 的资 料 完 整 的 ６ ０例乳 突根 治 术 后 不 ｏ ｒａ ｆＯ ｏｏ ｙＶ １ ８ Ｎｏ３ ２ １ ｉｅｅＪｕ ｎ ｌ ｔｌｇ ｏ． ， ．， ０ ０ ｏ
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听力重建专辑
乳突根治术后不干耳 的临床研究
铁木 尔・ 阿布 列 孜 １ 曾进 马 芙 蓉 ， ２
１ 北京 大 学 第 三 医 院耳 鼻 咽 喉头 颈 外 科 （ 京 １０９ ） 北 ０ １１
术 中彻 底 清 除病 灶 ， 证 术 腔 的通 风 和 引流 是 干 耳 的基 本 条 件 。 保
手术记录：右耳乳突根治术
术前及术后诊断：患者右耳出现脓性分泌物，经检查诊断为慢性化脓性中耳炎。
此病症表现为鼓膜穿孔、听骨链受损，并可能伴随胆脂瘤形成。
为彻底解决这一问题，需要进行乳突根治手术。
手术方式：本次手术采用右耳乳突根治术。
该手术主要通过切除乳突腔内病变组织，清理炎症病灶，以消除炎症感染并恢复患者的听力。
手术过程中将尽量保留外耳道后壁及完整的骨性结构，以利于患者术后的恢复。
麻醉方式：考虑到手术的复杂性和可能的并发症，本次手术采用全身麻醉和局部浸润麻醉的联合麻醉方式。
这样既可以保证患者在手术过程中的安全和舒适度，又可以降低手术难度和风险。
手术经过：1.手术开始前，医生对外耳道进行消毒，铺无菌巾。
2.切开右耳后，首先进行外耳道后壁的剥离，以显露乳突骨皮质。
3.接着进行乳突骨皮质的切除，以暴露鼓室和听骨链。
4.清除鼓室内的脓液和病变组织，探查听骨链并进行清理。
5.在彻底清除病灶后，对外耳道后壁和乳突骨皮质进行修复，确保外耳道完整性和听力恢复。
6.术中出血量较小，手术顺利完成。
术后注意事项：1.手术后需静养休息，避免剧烈运动以免伤口裂开。
2.按医嘱服用抗生素，预防感染。
3.术后需定期到医院进行外耳道换药，观察伤口愈合情况。
4.术后可能会有一定程度的头痛和耳痛，属于正常现象，可适当服用止痛药缓解症状。
5.手术后需要保持外耳道干燥，避免游泳和泡澡等活动，以免水进入耳朵引起感染。
6.一般情况下，术后一个月左右可基本恢复正常生活和工作，但要注意避免噪音环境以免刺激听力。
7.如有发热、伤口肿胀严重等异常情况，应及时就医。
不同术式治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效观察
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． ４
不 同术式 治疗 胆脂瘤型 中耳炎 的疗效观察
李章健 朱海路 赵红 何洪勇 选取 ２ ０ Nhomakorabea ０ 年５
【 摘要 】 目的
【 关键 词 】 完壁式乳 突根治术 ， 开放式乳突根治术 ， 胆脂瘤型 中耳炎
胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性 中耳炎 的一种 其进行塑型 、 重建 ， 最后修补鼓膜 ， 用碘仿纱条填塞 类型 ， 此类患者可伴有严重 的颅 内外并发症 ， 严重 于外耳道并保持术后长时间引流及抗 生素 的规范 威胁了患者 的生命安全［ １ １ 。随着耳显微外科手术技 使 用 。 术的不断发展与完善 ， 胆脂瘤型中耳炎 的治疗也因 １ ． ３ 评 判 指标 重 点 比较 两组 患者 术后 的气 导 听 耳 显 微 外科 手 术 的引 入 而 取得 了重 大 的突 破 和 进 阈， 气骨导差改善差异以及 随访半年后的鼓膜生长 展 。此次实验 ， 我们通过对 比的方法着重观察完壁 良好率差异情况。 式乳突根治术治疗胆脂瘤型 中耳炎 的临床疗效 ， 现 １ ． ４ 统计学方法 利用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统计软件对所记 报告 如 下 。 录的数据进行分析处理 ， 数据表示采用均数 ± 标准 １ 资料与方法 差（ ± ｓ ） ， 计量资料采用 ， 检验 ， 计数 资料则采用 １ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ ０年 ５ 月至 ２ ０ １ ２ 年３ 月 Ｘ 检验 Ｐ ＜０ ． ０ ５ 时 ，表示数据差异具有统计学意 来我 院就诊 治疗 的 ６ ８ 例胆脂瘤型中耳炎 患者 ， 随 义 。 机分为对照组和实验组 。 对照组 ３ ４ 例患者中男 ２ Ｏ ２ 结果 例， 女 ｌ ４例 ， 年龄 ｌ ８～６ ３岁 ， 平 均年龄 为（ ４ ２ ． ６± ２ ． １ 两组患者治疗前后气导 听阈和气骨导差差异 ４ ． ５ ） 岁； 实验组 ３ ０ 例患者中男 １ ９ 例， 女１ ５ 例， 年龄 对 照组 和实 验 组 患 者治 疗 前 的 气 导 听 阈和 气 骨 导 为２ ０ ～ ６ ４岁 ， 平均年龄为（ ４ １ ． ９ ± ５ ． １ ） 岁 。两组患者 差 比较 差异无显著性 ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 经过相应治疗后 ， 在性别 、 年龄等一般 隋况上无统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 实验组 患者气导听阈和气骨导差对照组患者改善 具有 可 比性 。 显著 ｆ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。 １ ． ２ 方法 对照组患者采用开放式乳 突根治术 ， ２ ． ２ 两种 患者术 后鼓膜 生长情 况差 异 随访半
乳突根治术后Ⅰ期行软壁式外耳道及鼓室成形术临床分析
底清除， 又保 留 了外耳 道 的正 常 形 态 和 功 能 ， 取得 了理想 成效 ， 现将 结果 总结 如下 。 １ 资 料与 方法
顺应 性 ， 改善 通气／ 血 流 比值 。 由于 缺 氧 和肺 水 肿 的改善使 呼 吸 中 枢 的 兴 奋 性 降 低 ， 从 而 减 慢 呼 吸 频率 ， 使 患 者 呼 吸 困难 等 症 状 得 到 明 显 改 善 。 因 此， 无创 正 压 通 气 的应 用 能 迅 速 缓 解 急 性 左 心 衰 患 者 的低 氧 血症 和 临床 症 状 ，避 免 因长 时 间 缺 氧 引 起 的多脏 器 功 能 衰 竭 ， 也 有 利 于 早 期 治 疗 的 成
・
医学 研 究 ・
乳 突 根 治术 后 Ｉ 期 行 软壁 式 外 耳 道 及 鼓 室 成 形 术 临床 分 析
解连伟 ， 潘喜 荣 ， 李 战峰
漯河市第三人 民医院耳鼻咽喉 一头颈外科 ， 河南 漯河 摘要 ： 目的 术 。结果 ４ ６ ２ ０ ０ ０
探讨 开放式乳突根治术后 ， 积极 实施 Ｉ期软壁式外 耳道成形 术及鼓 室成形 术的临 床效果 。方法 ５ ０例病 例在行 乳突根 治 Ｉ 期 软壁式 外耳道 成形及鼓 室成 形术后 ， 切１ ３均 Ｉ 期 愈合 ， 移植 鼓膜 均存
ｎ ａ ｙｅ ｒ ｄ ｅ ｍ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｅ ， １ ９ ９ ９， ５ ３ （ ６ ） ： ， 朱蕾 ， 等． Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ无创通气 治疗 急性心 肌梗死 并发泵 衰竭 的临床 疗效 观察 ［ Ｊ ］ ． 中国临 床医 学 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ２
完璧式与开放式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的效果对比
第39卷第3期2021年3月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健作者简介：王阳（1982.6-），男，汉族，籍贯：山东省临沂市，本科，主治医师，研究方向：耳神经科、眩晕及耳外科。
完璧式与开放式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的效果对比摘要：目的胆脂瘤型中耳炎患者应用完璧式乳突根治术治疗的效果分析。
方法选取68例沂南县人民医院收治的胆脂瘤型中耳炎患者，所有病例均选自2018年3月～2019年12月，按照随机数字表法将其分为观察组（34例，完璧式乳突根治术）与对照组（34例，开放式乳突根治术），就两种术式的临床疗效进行比较。
结果观察组治疗总有效率高于对照组；观察组气导听阀、气骨导差均低于对照组；观察组并发症发生率低于对照组；观察组生活质量评分高于对照组，以上组间差异均有统计学意义（＜0.05）。
结论相比于开放式乳突根治术，完璧式乳突根治术在胆脂瘤型中耳炎治疗中具有更高疗效及安全性。
关键词：胆脂瘤型中耳炎；完璧式乳突根治术；气导听阀；气骨导差中图分类号：R764.9文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-3-0067-02王阳（沂南县人民医院耳鼻喉科，山东临沂，276303）胆脂瘤型中耳炎对患者听力造成的负面影响较大，可降低其生活质量，因而需尽早进行治疗，其主要治疗方案为手术治疗[1]。
许多研究认为胆脂瘤型中耳炎患者采取手术治疗比保守治疗能取得更好的效果，其常用术式为乳突根治术，该术式分为完璧式与开放式两种，其疗效和安全性有所差异，许多临床研究都认为完璧式乳突根治术更具应用价值，患者接受度和认可更高，本研究就这两种术式的效果进行具体比较。
1资料与方法1.1一般资料纳入沂南县人民医院68例胆脂瘤型中耳炎患者为研究对象，所有病例均选自2018年3月～2019年12月。
按照随机数字表法将其分为观察组（34例）与对照组（34例）。
观察组中男性和女性分别有19例、15例；年龄20～70岁，平均（44.21±4.60）岁；病程在2～10年，平均（6.13±1.22）年；原发性患者19例，继发性患者15例；术前干耳10例，流脓24例。
开放式与完璧式乳突根治术在胆脂瘤型中耳炎治疗中应用效果对比
开放式与完璧式乳突根治术在胆脂瘤型中耳炎治疗中应用效果对比摘要：目的：探讨开放式与完璧式乳突根治术在胆脂瘤型中耳炎治疗中应用效果。
方法：回顾分析笔者所在医院收治的62例胆脂瘤型中耳炎患者的临床资料，并随机分为观察组和对照组，观察组给予完璧式乳突根治术，对照组给予开放式乳突根治术。
结果：观察组患者的气骨导差值与气导听阈值与对照组比较，均具有明显差异（P＜0.05），术后追踪随访1年，胆脂瘤复发几率无明显差异。
结论：完璧式乳突根治术在胆脂瘤型中耳炎治疗中应用效果较好。
关键词：完璧式乳突根治术；开放式乳突根治术；胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎具有较大的危害性，该病属于常见的感染性疾病，同时也是慢性脓性中耳炎中最严重的类型，可给患者的生活质量产生严重影响。
胆脂瘤型中耳炎主要表现为听力下降、耳鸣、耳流脓等临床症状，目前该病主要以手术治疗为主。
其中开放式乳突根治术与完壁式乳突根治术均属于常见的临床治疗方法，大量的临床研究发现，完壁式乳突根治术的临床安全性更高，更有助于改善患者的临床症状，因此受到了广泛的临床重视，本研究通过比较两种术式的有效性，干耳时间和复发率，现对结果进行回顾分析。
1 资料和方法1.1 基本资料随机选择2015年4月至2018年4月笔者所在医院收治的62例胆脂瘤型中耳炎患者作为研究对象，观察组31例，男15例，女16例；患者的年龄在18~59岁，平均年龄为（42.68±3.25）岁；病程6个月-2年，平均病程（1.02±0.56）年。
对照组31例，男14例，女17例；患者的年龄在18~59岁，平均年龄为（41.98±3.09）岁；病程6个月-2年，平均病程（1.08±0.58）年。
两组患者的资料比较无显著差异（P>0.05）。
1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：全部患者均符合胆脂瘤型中耳炎的诊断标准；均经CT或其他影像学检查确诊；均已签署知情同意书，无手术禁忌症。
乳突根治术
术后
术后听力下降50－60db
改良根治术 乳突根治并鼓室成形术
适应证
1胆脂瘤型中耳炎或保守治疗无效的骨疡型中耳炎，合 并全聋或接近全聋者。
2非良性中耳炎病变广泛，术中不能确保完全清除或鼓 室内壁全部上皮化；咽鼓管完全闭锁。
3非良性中耳炎引起颅内颅外并发症 4结核性中耳炎 5局限于中耳的肿瘤
2.在钝头探针的指引下磨；
4.若乙状窦前移或磨的方向偏后， 可发生大出血。
开放乳突气房，清除病变
鼓窦开放后，在探针 指引下，逐步向下开 放乳突气房，清除病 灶，包括肉芽、坏死 组织、胆脂瘤及病变 粘膜，直达乳突尖。
确认二腹肌嵴，注意 嵴前的面神经，嵴后 的乙状窦、颈静脉球 骨板。
开放乳突气房，清除病变
面瘫的预防
⑤手术自始至终应保持术野干净清晰,故应用肾上腺素 棉片彻底止血,看清面神经行走结构,最好使用双极电 凝,保持镜下操作。
另一方面若发现面神经裸露或面神经骨质缺损时,应尽 量不用明胶海绵及碘仿纱条填塞,也不能填压过紧。
并发症
4化脓性耳廓软骨膜炎 5迷路炎 6耳内长期流脓
乳突尖气房及病变组织清 除后，再向后磨除乙状窦 板周围、向上磨天盖下方 及迷路周围的气房。
仔细刮除陶特曼三角区的 气房（由乙状窦、岩上窦、 骨迷路三者为界组成的三 角区，上界：岩部上缘； 前界：后半规管；后下界： 乙状窦板内缘）
断桥
乳突轮廓化后，鼓室 与鼓窦乳突腔之间由 外耳道后壁上部及上 鼓室外侧壁所分隔。
覆盖。
步骤五：作外耳道皮瓣
将外耳道皮瓣从前上方剪断，作成蒂在下 方的皮瓣，修剪其皮下组织，切除外耳道 软骨，然后从后下方翻转，铺盖于乳突腔 内。
操作步骤六:耳甲腔成形术
耳甲腔成形及耳后带蒂肌骨膜瓣乳突填塞对开放式乳突根治术疗效分析
耳甲腔成形及耳后带蒂肌骨膜瓣乳突填塞对开放式乳突根治术疗效分析伊力哈木·依马木;冯娟;张华【摘要】目的探讨耳甲腔成形及耳后带蒂肌骨膜瓣乳突填塞对开放式乳突根治术疗效的影响. 方法 2004年2月～2008年8月间在我院接受手术治疗的122例(122耳)患者中,57 耳采用乳突根治术(改良乳突根治术)+改良耳甲腔成形术及耳后带蒂肌骨膜瓣填塞根治腔(实验组) ,65 耳行常规手术方法,即采用乳突根治+经典耳甲腔成形术,未做耳后肌骨膜瓣填塞(对照组) .术后随访时间为0.5～1年,观察两组患者术后干耳率和复发率情况.结果实验组干耳率为96.5%,明显高于对照组(80.0%)(P<0.05).实验组术后复发率(1.85%)低于对照组(7.7%),但差异无统计学意义(P>0.05).结论两种术式的患者其术后复发率的差异不明显,改良耳甲腔成形术+耳后带蒂肌骨膜瓣填塞开放式乳突根治腔,不但扩大了外耳道口,且缩小术后根治腔,促进乳突腔的上皮化及通气引流,提高术后干耳率,从而提高开放式乳突根治术的疗效.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2010(033)007【总页数】4页(P800-803)【关键词】胆脂瘤;中耳;乳突根治术;耳甲腔成形术【作者】伊力哈木·依马木;冯娟;张华【作者单位】新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科,新疆,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R764胆脂瘤型中耳炎是中耳炎的一种常见类型,它能破坏中耳内结构及周围的颅骨,造成听力下降，并且是面神经瘫痪、硬膜外脓肿、颅内脓肿、颈部脓肿等严重的颅内外并发症的重要原因之一，因此应尽早手术治疗以预防严重并发症的发生并提高听力[1]。
目前乳突根治术仍是治疗慢性中耳炎以及预防颅内外并发症的有效手段之一，常采用开放式(canal wall down mastoidectomy，CWD)和完壁式鼓室成形术伴乳突根治术(intact canal wall mastoidectomy with tympanoplasty，ICW)两种术式。
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开放性乳突根治术两种手术进路的临床研究作者：刘振宇来源：《中国医学创新》2012年第33期【摘要】目的:探讨经耳后及耳内两种进路下开放式乳突根治术的疗效。
方法:以耳后进路乳突轮廓化+耳甲腔成型术治疗胆脂瘤型中耳炎60耳,并与同期行耳内进路传统乳突根治术+替氏植皮术的40耳进行疗效比较。
随访时间6~24个月。
结果:耳后组术后最后干耳率为90.0%,明显高于耳内组的60.0%,前者术时并发症发生率及术后复诊率较低。
两组术后听力改善情况无明显差异。
结论:耳后进路乳突根治术+耳甲腔成型术是一种更安全、合理、有效的根治胆脂瘤型中耳炎并获干洁自净术腔的方法。
【关键词】手术进路; 开放式乳突根治术; 胆脂瘤Clinical Research of 2 Kinds of Operation Approach in Open Radical Mastoidectomy/LIU Zhen-yu.//Medical Innovation of China,2012,9(33):011-012【Abstract】 Objective:To approach effective that open radical mastoidectomy in two kinds of Operation Approach through behind the ears and in ears.Method:Treating sixty ears which were Cholesteatoma otitis media by mastoid contour through behind the ears approach+conchal cavity forming technique,and comparing with forty ears which were traditional radical mastoidectomy+skin graft in through in the ears.Visiting 6-24 months.Result:Dry ear rate was 90% in first method,Dry ear rate was 60% in second method,the first method was more than the second method.The fewer had complication and the low rate of return in the first method.Two methods had no significant difference in improving hearing situation after operation.Conclusion:Mastoid contour through behind the ears approach+conchal cavity forming technique is a safer,more reasonable and effective method to effect a radical cure of Cholesteatoma otitis media.【Key words】 Operation approach; Open radical mastoidectomy; CholesteatomaFirst-author’s address:Liaoyang Central Hospital of China Medical University,Liaoyang 111000,Chinadoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.005开放式乳突根治术目前被广泛认为是治疗胆脂瘤型中耳炎最有效手段。
手术成功与否取决病变能否彻底清除,手术进路直接影响操作。
本文通过对2009年1月-2011年12月住院手术的98例100耳胆脂瘤型中耳炎患者临床资料进行分析比较,探讨手术进路与疗效的关系,现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 100耳根据入院时间的先后由资历相当的主诊医生分别施以耳后进路乳突轮廓化根治术+耳甲腔成型术及耳内进路传统乳突根治术+替氏植皮术。
术后定期复查。
随诊时间0.5~2年。
耳后组60耳,耳内组40耳(其中4例耳内进路术后半年不干改用耳后进路,术中证实胆脂瘤残余)。
耳后组男24耳,女36耳,年龄5~69岁,病程4~60年,合并同侧周围性面瘫4例,耳后瘘管4例,眩晕并瘘管试验阳性者4例。
耳内组男22耳,女18耳,年龄9~60岁,病程7~50年,合并耳后瘘管1例,眩晕且瘘管试验阳性2例。
所有病例术前常规行电测听、高分辨薄层颞骨CT、中耳分泌物培养+药敏感试验。
术后1、2、3个月分别经门诊行常规检查,对不干者选择性分泌物培养。
1.2 方法除8例因年龄小和4例合并面瘫同时行面神经减压者采用全麻外,全部采用2% Lidocaine+1‰肾上腺素适量局部麻醉,部分配合基础麻醉。
1.2.1 耳后进路组参照Ugo Fisch、崔广帅和王正敏法[1-3],取耳后大弧行切口,分离带蒂肌骨膜瓣,暴露乳突区,上至颞线,下达乳突尖,前至颧弓根,逐层磨除乳突皮质、气房。
显微镜下彻底清除病变组织并开放上鼓室,尤其前上隐窝。
注意乳突尖、窦脑膜角、乙状窦前、颅中窝底、上半规外侧气房彻底清除。
磨低面神经嵴,磨除上鼓室与骨桥前脚间的悬骨、面神经垂直段前界骨质即后鼓室外侧壁,使术腔呈骨骼化改变。
并视乳突气化情况结合术前CT,酌情磨除下鼓室气房及部分外耳道下壁,以保证乳突尖引流。
根据听骨链残余情况、耳咽管功能状态、两窗反相闪光现象存在与否及听力学检查结果确定是否需行中耳传音结构重建。
未行鼓膜修补术者,用筋膜粒封闭耳咽管口。
迷路瘘管及面神经裸露者分别以骨片+筋膜、筋膜复盖。
4例术前面瘫术中发现垂直段骨管破坏,同时行垂直段减压。
耳甲腔成型。
耳后肌骨瓣,一剪为二填塞术腔。
常规术腔填塞明胶海绵及碘凡纱,缝合、包扎。
1.2.2 耳内进路组Shambaugh’s[4]筛区进路接传统步骤完成手术,术腔植替氏皮。
两组术后根据药敏试验,针对性选择有效抗生素,静脉滴7~10 d,10~12 d拔填塞物出院。
2 结果术后切口均获Ⅰ期愈合。
耳后组耳后软组织轻微凹陷。
耳内组术中误伤面神经2例,经保守治疗1年后面瘫恢复。
2.1 两组听力改善情况耳后进路组同期行鼓室成型术42耳,占70.0%,耳内组20耳,占50.0%。
术后听力改善情况两组比较无明显差异,见表1。
表1 两组术后听力恢复情况例(%)组别平均提高分贝数0~15 16~30 >30耳后进路组(n=42) 24(57.14) 12(28.57) 6(14.29)耳内进路组(n=20) 14(70.00) 4(20.00) 2(10.00)2.2 术腔干洁情况术后1个月,耳后和耳内组干耳率分别为10.0%及20.0%。
2个月分别为46.7%及30.0%,3个月分别为33.3%及10.0%,耳后组中54耳3个月后干耳时检查耳道口宽畅,乳突腔明显狭窄如宽大外耳道,耳内组术腔则如术时大小,需3~6个月定期清理痴皮。
时有因进水致术腔感染。
见表2。
表2 两组术后干耳情况比较例(%)组别干耳时间1个月 2个月 3个月≥3个月耳后进路组(n=60) 6(10.0) 28(46.7) 20(33.3) 6(10.0)耳内进路组(n=40) 8(20.0) 12(30.0) 4(10.0) 16(40.0)2.3 湿耳原因耳后进路组湿耳6例,4例为绿脓菌感染局部抗炎后继发霉菌感染。
对症后湿耳可控制(其中2例反复迁延)。
2例与术时鼓岬暴露及耳咽管口再通有关。
耳内进路组湿耳16例,占40%。
其中耳道口狭小4例,面神经嵴高悬6例,术腔肉芽6例,其中4例再次手术证实为后鼓室及鼓室前上隐窝未开放彻底致胆脂瘤残余,另2例为窦脑膜角方向反复肉芽。
3 讨论胆脂瘤型中耳乳炎是耳科常见病。
由于其隐藏颅内外并发症危险,故一经发现,唯一有效的方法是行彻底的乳突根治术。
手术目的包括:(1)病灶彻底清除防止并发症发生。
(2)获一干洁自净术腔。
(3)恢复中耳充气状态。
(4)中耳传音结构重建。
很显然后两者的成功以前两者为基础,故如何获得一个干洁自净术腔成为手术关键。
文献报道,乳突根治术术后湿耳发生率约20%~60%。
主要原因众所周知。
J.Sade等[5]曾分析119耳,结果显示影响干耳的关键因素为术腔过大,面神经嵴过高、耳道口狭窄、鼓岬暴露及耳咽管开放,而Wormald P J等[6]更强调面神经嵴高及术后肾型术腔在湿耳中扮演更重要角色。
国内文章总结发现主要与病灶清除不彻底有关[7]。
以上所述,均与手术者操作有关。
除术者经验及技巧,手术进路直接影响手术操作并决定术腔大小[8]。
经耳道内进路乳突根治术,其中以Shambaugh’s切口为代表,目前被广泛采用。
此进路直接暴露骨性外耳道及鼓室,便于直接暴露病灶。
但对乳突后组、乳突尖气房、面隐窝、窦脑膜角、面神经乳突段暴露受限,使以上部位病灶及气房彻底清除困难增加。
手术时易形成外窄内宽腔隙,增加了手术盲区,并可能不利于电钻从各个角度的自如使用,在削低面神经嵴时无法放开致该处骨质高悬。
同期行替氏皮术腔移植术,虽有促进上皮化趋势,但一旦植皮成功,术腔则固定于手术当时大小,术后干痴形成,需定期予以清除,易造成反复感染。
未同时行耳道口扩大术,致术后小耳道口发生率高,本组因耳道口狭窄,病变清除不彻底,面神经嵴高悬而影响干耳的发生率分别为15%、15%、10%,湿耳发生率40%,术时致面神经损伤2例,占5%。
Sade建议应该尽量避免1967年由Shambaugh’s提倡的此手术方式。
而耳后组采用的Ugo Fisch耳后大弧行切口,由于视野开阔,几乎满意暴露颞骨轮廓的体表投影,使标准的乳突开放技术成为可能。
由表入深逐层将乳突轮廓化,术腔成外宽内窄蝶形结构,最大限度地减少手术盲区,并提供足够大的操作空间,保证了病灶的彻底清除并减少术时并发症发生。
本组60耳无一例发生术中术后意外。
由于耳后肌骨膜瓣填塞术腔,使其在完全上皮化之前以新鲜肉芽方式生长,耳甲腔成型内翻之皮肤促使术腔进一步缩小且利于上皮化,同时保证通气引流,而蝶形术腔有利于耳后皮下结缔组织向内生长,进一步促使小术腔形成。
如此术腔术后耳道共振特性不受影响[9-10]。
本组60耳中54耳虽术后干耳时间较耳内组延迟,但3个月后总干耳率明显高于耳内组,且自净情况良好,6例湿耳中4例因继发霉菌感染致迁延不愈,另2例与鼓岬暴露和耳咽管内口再开放有关。
耳后进路缺点是手术范围大,大多患者需在局麻基础上配合基础麻,小部分需全麻,术后术腔渗液多,耳后软组织凹陷。