水疗槽浸浴治疗烧伤残余创面的护理
采用全身浸浴疗法治疗烧伤残余创面的疗效观察与护理
创 面的 惠者 病例 ，将 其 分 为观 察组和 实验 组 ，平 均每 组 ｌ 例 。观 察 组 患者 采 用常规 方 法对 残 余创 面进行 处理 ；实验 组 患者 采 用全 身浸浴 Ｏ
身，掌握翻身技巧 ，保持脊柱 平直 ，勿屈 曲、扭转 。 ４３ 保持 负 压引 流管 的通 畅 ，防 止受压 、扭转 ，准 确记 录 引流液 的 ． 色、量。如 引出过多血性 液 ，可能为 切 口有活动性 出血 ；如 引出深红 色液 ，则提示有脑脊液漏 ； 引流液很少 ，可在４ｈ￣ 如 ８Ｐ拔管。 ４４痛疼的护理 － 有效减轻术后疼痛是减少并发症重要环节之一。在术 后当 日 患者 回 到病房后 ，即给予 留置 自 式微量止痛泵 ，进行早期止痛 ，通过泵持续 控 输入止痛剂 ，常规药量为生理盐水７ｍ ＋ ０ Ｌ 布比卡 因１５ ｇ吗 啡６ ｇ ２ｍ ＋ ｍ ，持 续２３ ，通过视觉模拟评分法进行痛疼评估 ，止痛效果 满意。 －ｄ
疗 法对 创 面进行 处理 。结 果 实验 组惠 者残 余创 面恢 复效果 明显 优 于观 察组 ；出现 并发 症的人 数 明显 少 于观 察组 ；接 受治疗 的 时间 明显短 于观 察 组。结 论 应 用全 身浸浴 疗 法对烧 伤 惠者 的残 余创 面进 行 处理 的 临床 效果 非常 明显 。
【 关键 词 】 全身浸 浴疗 法 ；残 余创 面；烧 伤
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７－ １４ （０２ ６ ０ ３－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２ － ６ １ ０
对 于一些存在 残余创面的烧 伤患者 ，通常情况 由于长期应 用抗 生 素类 药物进行 治疗而产生 耐药性 ，而导致感染症状 的控制难度 加大 ，
烧伤浸浴治疗的全程护理
烧伤浸浴治疗的全程护理摘要】目的:探讨应用浸浴疗法治疗烧伤创面的护理要点。
方法:2013 年1月一2014年1月对接受浸浴治疗的不同程度烧伤病例80例，进行120次创面浸浴治疗，并给予全程护理。
采用护理要点:1)心里护理；2）器材准备;3)浸浴前护理;4)浸浴结束前护理;5)浸浴后护理。
结果:70例患者在浸浴治疗120次后坏死组织脱落，感染得到控制，残余创面治愈，有10例浸浴后经植皮后创面愈合，无一例发生交叉感染。
结论:采用浸浴疗法全程护理治疗烧伤创面，方法经济、简单，减轻疼痛，可促进创面恢复，减少感染和并发症，促进创面愈合。
【关键词】浸浴疗法；烧伤创面；护理【中图分类号】R2 【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）02-0038-02大面积烧伤患者具有病情重、病程长、病情变化迅速等特点。
同时，对于存在残余创面的烧伤患者常因长期应用抗生素产生耐药性而造成感染，创面反复溃烂，久治不愈。
浸浴疗法是将患者身体的部分或全部浸浴一定比例的消毒药水中一定时间。
采用浸浴治疗是促进烧伤患者创面愈合的一种重要手段，可以减少创面细菌，较彻底地清除坏死组织和脓液，既有利于创面愈合，又有利于患者肢体活动[1]。
但由于其护理复杂，操作特殊，浸浴治疗的全程护理在整个治疗过程中非常重要。
确保浸浴治疗过程中的护理质量是在烧伤患者治疗过程中的一个重要问题[2]。
1 临床资料1.1 采用采用方便取样法收集2013 年1 月一2014 年1 月在本科室行浸浴疗法治疗烧伤创面的80例患者，其中男40 例，女40例。
年龄3-60岁。
其中，最大烧伤面积80%，最小烧伤面积10%。
火焰烧伤30例，电烧伤10例，热力烧伤20例，化学烧伤20例。
1.2 方法将能耐受浸浴治疗的患者身体全部或部分浸泡于温度适宜的温热盐水或消毒药液中,不断搅动浸浴液。
待焦痂软化后,揭除内层纱布敷料剪除脓痂,清除脓液及坏死物质,浴中更换浸浴液1~3 次,同时须将已愈合的创面及周围正常皮肤清洗干净。
烧伤患者浸浴疗法的护理安全管理
１ ３０ ．
为 了防止患 者术 后的感 染 ，要 注意保 持 敷料 的洁
净 ，如果 出现 了渗 出的现 象就 要及 时的予 以更换 。如 果 患者在手 术之 后的体 温过 高，并且手 术 区伴 有疼痛
能锻炼 可 以最大 限度 的提 高手 术的效 果，帮助 患者外
观 的 改善。这 是因为 对 患者进 行手 术治疗 只能 为患者 功能 的恢复创 造一个 条件 ，但 是要 想达 到预期 的恢复 效果 ，就需要护理 人员对 患者进行功能方面 的训练 。 综 上所 述，要想 取得 瘢痕 挛缩整 形修 复手术 的成
的现 象 。如 果患者 接受 的是腋 窝处 的瘢痕挛 缩整 形修
复 手术 ，那 么在手 术结束 后应 该让 患者采取 仰 卧的体
位 。并且 让患者 的肩关 节尽量 的 向外 展 。如 果患者 接
受 的是 四肢的整 形修复 手术 ，那么应 该在术 后注 意将
患 者 的术肢适 当的加 以抬高 ，这样就 可 以促 进 患者的 回流 ，减轻 患者 出现 的肿 胀等 现象 。如 果患 者 出现 了
・
１ ４ｌ
医疗美 容护理 ・
烧伤 属 于外 科创 伤 的一种 ，在 某些 特殊 职业 或 日
常生 活 中时有 发生 ，其 治疗方 法 也得 到 了越 来越 多 的 关注 ｎ ］ 。大面积 烧伤 脱痂 期 间，残余创 面 伴有感 染或 顽 固不 愈时 ，常用 浸 浴疗 法， 既便 于创 面 清创 ，又有
［ ３ ］ 彭晓菁 ，黄美 霞 ，吴姝莉 ，等 ．手部烧伤 患者瘢 痕挛缩
的护理 ［ Ｊ ］ ．当代护士 （ 学术版 ）， ２ ０ １ ３ ， （ ４ ） ： ３ ９ — ４ ０ ．
烧烫伤创面实施浸浴疗法的综合护理
烧烫伤创面实施浸浴疗法的综合护理浸浴疗法是将患者全身或局部浸于温水或药液中一定时间，使创面细菌、毒素、脓痂及松动的腐皮与机体分离，达彻底清创之目的。
整个过程患者感觉舒适，出血少，清创彻底。
我科自2001年以来对烧、烫伤创面实施浸浴疗法等综合护理，取得满意疗效，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组265例，其中男182例，女83例，年龄10个月~71岁；创面面积5%~90%；感染创面72例，Ⅱ度脱痂创面179例，植皮创面14例；初次浸浴时间距伤后7~21天（为自然脱痂创面或外院转入患者）。
1.2 方法：浸浴盆消毒后放入2/3池洁净温水，水温控制在略高于体温1~2 ℃，加入0.1%新洁尔灭或适量碘伏，亦可加入适量食盐及碳酸氢钠，首次浸浴不超过30分钟，以后可延长至1小时以上。
浸浴完毕用剪刀剪除松动的痂壳，并用纱布轻轻擦拭创面皮屑及分泌物，彻底清创后，将盆中水放尽，用温生理盐水冲洗创面，将患者抬出浸浴盆，创面用磺胺嘧啶银冷霜包扎。
每日或隔日浸浴1次。
2 护理2.1 浸浴前护理：首先应重视患者的心理疏导。
烧、烫伤患者病程长，常规换药痛苦大，出血多，换药前往往有恐惧、焦虑感。
这种心理创伤往往持续到愈后很长一段时间，尤其是小儿患者恐惧表现更为明显，换药时极不配合，常于换药后因疼痛而拒食，更加重了营养不良，形成恶性循环，对创面愈合极为不利。
浸浴前要耐心向其解释浸浴疗法的优点，消除其紧张恐惧的心理，让患者相信浸浴疗法换药时疼痛很轻、出血少、清创彻底，能加快创面愈合，充分调动其积极性，树立战胜疾病的信心，主动配合医护人员进行治疗。
对个别特别紧张者，浸浴前可给予注射安定。
为防虚脱，浸浴前要让患者进食，以高蛋白、高热量流质饮食为佳，并排空大小便。
其次，房间应加强消毒隔离措施，室温控制在30 ℃左右，门窗予以屏蔽，准备好干净的床单、换药包、无菌敖料、无菌手套等。
浸浴盆用肥皂水清洗干净，再用洁净清水冲净，最后用84消毒液消毒备用。
烧伤患者水疗时的护理方法
烧伤患者水疗时的护理方法【摘要】目的水疗是烧伤治疗的一种重要治疗方法，它可清除感染创面并能使诊断更加明确，为治疗进一步奠定基础，为肉芽创面术前植皮做准备，以提高植皮的成活率，对治疗后期的残余创面均可起到重要的疗效。
方法将患者缓慢放入盛好的清水浸浴缸里，水温保持在37.5℃～40℃，首次浸浴时间不超过30 min，后期浸浴时间可延长至1～2 h。
结果水疗可清洁创面，加速坏死组织分离与脱落，引流感染创面的污物，减少菌落数。
结论在水疗时可锻炼肢体，使之不受损伤，促进血液循环，最终使创面达到康复。
【关键词】水疗；烧伤患者；创面烧伤创面细菌主要来自烧伤患者本身，如皮肤表面、毛囊、汗腺、胃肠道、呼吸道、口鼻腔及肛门周围的细菌。
由于烧伤患者抗感染能力减弱、免疫力降低、对微生物的易感性增加、创面的大量坏死组织及真皮层防御能力严重受损、创面渗液等有利于细菌繁殖、生长与入侵，为促进创面早愈，在烧伤治疗全过程中，水疗是必不可少的一种治疗方法，现将水疗的适应证、禁忌证、水疗方法及护理介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院对2009年7月至2011年4月治疗的30例烧伤患者进行浸浴，给予浸浴次数150余例次。
1.2 烧伤面积及深度1.2.1 烧伤面积烧伤面积＜10%者15例；10%～30%者9例；31%～50%者4例，＞50%者2例。
男21例，女9例，年龄2个月~65岁。
1.2.2 烧伤深度30例中浅Ⅱ度烧伤面积在10%～40%者15例；深Ⅱ度在20%～55%者11例；Ⅲ度在10%～95%者4例。
1.3 水疗方法选择烧伤专用浴缸、普通浴缸、浴盆，清洁消毒备好，清洁水加入适中的活血、化瘀、止痛的溶液，水温保持在37.5℃～40℃。
对于大面积烧伤患者首次进行水疗时，要事先备好氧气及浓度略高的葡萄糖，初次水疗时间宜短，一般在15～20 min，并且负责水疗护理人员要注意观察患者病情。
水疗时间一般在20～30 min，后期残余创面水疗时间可延长至1 h，行水疗时头颈部露出水面。
烧伤浸浴疗法护理
烧伤浸浴疗法护理摘要】目的浸浴法又称水疗，是将患者身体的全部或部分浸于温水或药液中一定时间，是治疗烧伤的重要措施之一。
它可清洗烧伤患者感染创面，做创面植皮前的术前准备，清洁治疗后的残余创面，促进创面早期愈合，对患者的康复有着极在的作用，是一种值得推广的治疗方法。
而其护理工作也显得尤为重要。
【关键词】烧伤浸浴护理烧伤患者采用浸浴疗法，不仅有利于烧伤创面的清洁和引流，清除坏死组织，减少细菌与毒素的含量、改善全身的血液循环、促使一些顽固的小创面愈合，且可减轻病人在更换敷料时引起的疼痛。
特别在治疗大面积烧伤晚期残余的小创面时效果更佳。
我科采用浸浴疗法，有效控制了感染，促进了创面愈合，取得了较好的效果。
现将护理体会报告如下。
1 适应证早期病人生命体征平稳，无严重心、肾、肺功能不全并发症。
烧伤植皮前及供皮区的术前准备、普通换药不能彻底清创的，如爆炸伤创面污染严重、散在深浅不一的创面及治疗后期的残余创面。
2 护理将病人放入盛有含有效碘0.1mg/L～0.2mg/L络合碘溶液的浸浴槽内，水量以浸没躯干为准，水温保持在38℃～40℃，室温在28℃～30℃为宜。
大面积烧伤初次浸浴时间应少于30min，以后可逐渐延长。
浸浴次数及间隔时间根据创面及全身反应决定，早期于伤后7d左右开始，无特殊情况的间隔1周再浸浴，晚期病人3d～5d浸浴1次。
硫酸烧伤病人应及早浸浴，以稀释创面残余硫酸，浸浴时应用清水，水量要多，应反复多次冲洗。
2.1浸浴前的护理在进行浸浴治疗前，积极与病人和家属进行沟通，讲解浸浴治疗的重要性，使病人了解浸浴的方法、目的、过程，减轻病人心理压力，以便积极配合治疗。
有何不适及时告诉护士，告知病人注意事项以及浸浴中可能出现的情况，减轻病人心理压力，并协助病人排便。
有些病人被热液烫伤后，对浸浴时的温水非常畏惧，护士应以自己的手背试探水温，消除病人紧张心理。
不宜空腹进行浸浴，可在浴前适量饮用含糖饮料或糖盐水，以防浸浴过程中低血糖的发生。
浸浴疗法治疗烧伤患者的护理(一)
浸浴疗法治疗烧伤患者的护理(一)【关键词】烧伤治疗护理浸浴疗法又称水疗，是将患者身体的全部或部分浸于温水或药液中一定时间，是治疗烧伤的重要措施之一，它可清洗烧伤患者感染创面，做创面植皮前的术前准备，清洁治疗后的残余创面，促进创面早期愈合。
2005年1月～2007年12月，外科应用改良后的浸浴缸对136例患者采用浸浴疗法治疗烧伤创面，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组136例患者，男84例，女52例，年龄2岁6个月～70岁，烧伤面积7%～55%。
致伤原因：化学伤13例，烫伤58例，电击伤15例，火焰烧伤50例。
其中有16例为烧伤感染入院。
浸浴治疗时间最短3天，最长为20天。
全部病例治愈出院。
1.2方法采用改良后的浸浴设备，浸浴前调节室温至28℃～30℃。
水温保持在38℃～40℃，浸浴液为清洁水或1∶5000高锰酸钾溶液，初次浸浴时间宜短，一般在15～20min，其余浸浴时间，视创面及患者耐受情况而定，一般在20～30min，后期残余创面浸浴时间可延长至1h〔1〕。
患者浸浴10min后由护士协助医师进行创面清理，随时调节水温，保持患者舒适。
2护理2.1心理护理针对不同患者的病情特点及心理状态，做好患者的心理护理。
初次浸浴时应让患者了解浸浴目的、过程及注意事项，使其主动配合治疗。
大面积烧伤患者心理负担重，焦虑不安，情绪低落等，护理人员应采取针对性措施，耐心讲解有关浸浴疗法的优点、疾病的进展和预后情况，消除其心理压力，缓解紧张情绪，积极配合治疗护理，争取早日康复。
2.2安全护理患者一般情况好，各项生命体征平稳，体温在38.5℃以下，白蛋白>25g/L，血红蛋白>85g/L〔2〕，电解质无明显异常，创面无活动性出血，方可进行浸浴治疗，浸浴前嘱患者先排便，搬运患者时注意保暖及安全。
2.3浸浴时护理浸浴室应保持环境清洁、舒适，避免噪音与强光刺激，保持浸浴缸内的水淹没患者躯干，患者初入浴池时，可能有轻度不适感，应由护士在旁协助，向患者解释、安慰，以增加患者安全感。
烧伤创面的护理
烧伤创面的护理1)清创室应经常处于备用状态，随时做好充分准备。
须经紫外线消毒，保持室温在28～32℃。
2)剃除创周毛发，剪短指(趾)甲，健康皮肤用温水擦洗清洁。
冬季所用消毒清洗液应事先加温至38～40℃。
3)清除创面污物，如粉尘、灰渣不易去除时，不必强行清除，以免加重创面损伤或因剧痛而导致休克。
但面部创面异物应仔细清除，以免愈合后遗留外伤性文身，使后期处理困难。
4)尽量保留完整水疱皮，因它可保护创面，减轻疼痛，有助于浅度创面的愈合。
已污染、破碎、皱缩的水疱，易招致感染，应及时去除。
5)创面不要涂有色药物，如龙胆紫、红汞，以免妨碍创面深度的识别。
更重要的是，较大范围涂用红汞，可因吸收致汞中毒。
(2)创面处理1)一般护理a.病室室温应维持在28～32℃，保持相对湿度在40％～50％，可使用去湿机.注意病室通风换气，每日通风1～2次，每次半小时，保持室内空气新鲜。
b.严格执行消毒隔离制度，每日进行病室的消毒工作，严防交叉感染。
c.接触创面的物品均应消毒灭菌，若棉垫、被褥被浸湿时应及时更换。
d.充分暴露创面，定时翻身。
有后躯干、臀部、大腿外侧烧伤及大面积烧伤患者，都应卧翻身床，以便定时改变体位，防止受压部位暴露不彻底，且有利于作好大小便护理，随时保持会阴部清洁、干燥。
颈部烧伤，应取颈过伸位；腋下、会阴部烧伤应充分外展四肢。
e.加强创面护理，及时清除创面渗液，保持焦痂的干燥、完整.在施行暴露疗法过程中，应特别注意保持五官的清洁，以免分泌物污染创面。
2)包扎疗法护理要点a.敷料覆盖范围应超过创缘5cm。
肢体烧伤，尤其是上臂、大腿部烧伤，以及小儿烧伤，敷料常易筒状脱落，可将少量敷料向前臂、腕部、小腿、踝部延伸，由远端向近端用绷带适当加压包扎腹股沟及肩部创面，绕至对侧行8字形包扎。
b.注意抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。
观察远端末梢血循环情况，一旦出现指(趾)端青紫、发凉、麻木感时，应拆开包扎绷带，如仍不能缓解，立即报告医师，及时处理。
烧伤浸浴疗法的护理体会
烧伤浸浴疗法的护理体会浸浴疗法又称水疗，指将患者全身或局部创面浸入含有一定比例消毒液的水中，加强引流清创换药的治疗方法。
大面积烧伤脱痂期间，创面伴有感染或残余创面分泌物多而顽固不愈时，常用浸浴疗法，既便于创面清创，又有利于肢体的主、被动活动，增大关节活动度。
标签：烧伤；浸浴疗法；护理治疗烧伤患者的创面处理，浸泡疗法经常使用，通常伤口在一定的时间内处理一定比例的水浸泡消毒液，达到解痂，脱痂、清创、清洗、残余创面伤口早期诊断，愈合，肉芽皮肤做术前准备，提高植皮成活率等[1]。
直接关系到烧伤患者的安全管理，用浸泡疗法，为患者提供更安全、有序、高质量的护理。
从2013年1月～2015年1月，收治本院烧伤科67例烧伤患者创面浸泡伤，护理质量提高，护理经验如下。
1资料与方法1.1一般资料本组67例烧伤患者，42例男性，25例女性，年龄13～62岁。
是一种II- III度烧伤，烧伤18%～90%体表总面积的面积，沐浴液的制备：在缸内喷射0.02%的呋喃西林溶液，水可以达到浸泡，缸侧设专用温度计，保持温度在37～38℃生命体征的患者的评估：患者准备洗澡前30 min口服水和食物量，防止洗澡的虚脱。
患者生命体征、测量体温、脉搏、呼吸、心率等的评估。
深静脉置管固定，以防止弯曲，折扣，并治疗脱垂患者。
气管切开患者在吸痰后吸痰后用氧气雾化吸入，对患者有稳定的生命体征后洗澡。
1.2护理第一浴的时间应该是短的，一般不超过15min，根据伤口的具体时间和患者的耐受性和。
在任何时间洗澡，观察患者的生命体征，倾听患者主诉，如面色苍白、气短、心慌、出汗、呼吸困难等症状的坍塌，立即停止洗澡，靠着氧气。
注意观察伤口焦痂分离槽的过程中，可能会出现少量出血，用棉球止血，出血停止洗澡。
患者仰卧，手臂和小车悬稳，悬于治疗机上，防止患者从床上掉下来。
浸浴后用浸满，头部抬高，防止鼻子淹没，引起窒息。
要陪孩子的家人。
大面积烧伤患者的治疗第一次洗澡，保健和监护。
浸浴法治疗大面积烧伤残余创面的护理体会
浸浴法治疗大面积烧伤残余创面的护理体会
郑竹萍;樊亚莉
【期刊名称】《中国组织工程研究》
【年(卷),期】2000(000)013
【摘要】１资料与方法我科自１９９０～１９９９年收大面积烧伤患者２２０例，其中５２例患者有残余创面。
其中男３５例，女１７例；年龄在１０～５４岁之间，最小烧伤总面积６０％，最大烧伤总面积９８％；Ⅱ度９１％；Ⅲ度１２％。
残余创面最小３％，最大２５％。
方法：（１）本组均在创面基本封闭时进行浸治疗法，采用浴盆浸浴同时加淋浴的方法。
溶液为１：５０００新洁尔灭，水温３８℃左右，室温２８℃左右，１次／ｄ，２０～３０ｍｉｎ／次。
（２）病人浸浴根据创面细菌培养及药敏试验结果，选用有效的抗生素，预防和控制感染，使残余创面脓性分泌物减少。
（３）浸浴室清洁消毒，保持通风、干燥，减少细菌繁殖是其首要必备的条件。
加强浸浴室消毒
【总页数】1页(P139-139)
【作者】郑竹萍;樊亚莉
【作者单位】解放军兰州军区乌鲁木齐总医院!新疆乌鲁木齐830000
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.中药浸浴配合治疗大面积烧伤残余创面60例临床观察 [J], 张茵华;吴菊芬;蔡良良
2.大面积烧伤患者浸浴治疗的护理体会 [J], 李莉
3.复春散用于大面积烧伤患者后期残余创面浸浴治疗的效果观察 [J], 胡丽;王颖;马军
4.大面积烧伤晚期残余创面浸浴治疗中的护理 [J], 孙秀梅
5.浸浴治疗大面积烧伤残余创面的效果 [J], 黄亚川; 吴红娟; 朱秀梅; 刘晓梅; 周莎莎; 马小妮; 岳小娜
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
浸浴疗法在烧伤残余创面中的治疗进展
收稿日期:２０２２Ｇ０５Ｇ２１作者简介:付佐武(１９９４ ),男,硕士,住院医师,主要从事烧伤外科学的研究.通信作者:毛远桂,教授,主任医师,E Ｇm a i l :２９１１３６５９２＠q q．c o m .浸浴疗法在烧伤残余创面中的治疗进展付佐武１,毛远桂２(１．上饶市人民医院创伤中心,江西上饶３３４０００;２．南昌大学第一附属医院烧伤外科,南昌３３０００６)摘要:单纯浸浴疗法对大面积烧伤残余创面的治疗有一定的局限性.浸浴联合中药方案适用于各种创面且效果良好,但起效缓慢,药方的选择要求医者有足够的临床经验;浸浴联合银离子敷料主要适用于各种耐药性创面,效果持久而强大,而且银离子敷料本身不会产生耐药性,但是治疗成本较高;浸浴联合红外线照射也适用于各种创面,价格低廉,操作简单便捷,但是可治疗的创面部位数量有限;浸浴联合温泉水同样适用于各种创面,对局部创面和全身状况都有改善,甚至可以减少后期创面色素沉着和改善瘢痕增生;浸浴联合生物活性敷料主要适用于大面积烧伤导致自身皮源不足的情况,但是价格高昂.浸浴联合方案可以取长补短,针对不同的烧伤或其他创面选用不同的方案可获更佳疗效.关键词:烧伤残余创面;大面积烧伤;浸浴联合疗法;中药;银离子敷料;红外线照射;温泉水浸浴;生物活性敷料中图分类号:R ６４４㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０２３)０４－０１３５－０５D O I :１０．１３７６４/j ．c n k i ．l c s y．２０２３．０４．０３４P r o gr e s s i nT r e a t m e n t o fR e s i d u a l B u r n W o u n d sw i t h I m m e r s i o nT h e r a p yF UZ u o Ｇw u １,M A OY u a n Ｇgu i ２(１．T r a u m aC e n t e r ,S h a n g r a oP e o p l e sH o s p i t a l ,S h a n g r a o ３３４０００,C h i n a ;２．D e p a r t m e n t o f B u r nS u r g e r y ,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n c h a n gU n i v e r s i t y ,N a n c h a n g ３３０００６,C h i n a )A B S T R A C T :I mm e r s i o n t h e r a p y al o n eh a s l i m i t a t i o n s i n t h e t r e a t m e n t o f r e s i d u a lw o u n d s o f e x Ｇt e n s i v eb u r n s ．A l t h o u g h t h e c o m b i n a t i o n o f i mm e r s i o n t h e r a p y an d t r a d i t i o n a l C h i n e s em e d i c i n e i s e f f e c t i v e a n d s u i t a b l e f o r v a r i o u sw o u n d s ,t h e o n s e t o f a c t i o n i s s l o wa n d t h e c h o i c e o f p r e s c r i p t i o n r e q u i r e s s u f f i c i e n t c l i n i c a l e x p e r i e n c e ．I mm e r s i o n c o m b i n e dw i t h s i l v e r i o nd r e s s i n g i sm a i n l y s u i t Ｇa b l e f o r v a r i o u s d r u g Ｇr e s i s t a n tw o u n d s ,a n d p r o d u c e s a l o n g Ｇl a s t i n g a n d p o w e r f u l e f f e c t ．F u r t h e r Ｇm o r e ,t h e s i l v e r i o nd r e s s i n g d o e s n o t c a u s e d r u g r e s i s t a n c e ,b u t i s l i n k e d t oh i gh t r e a t m e n t c o s t s ．I mm e r s i o n t h e r a p y co m b i n e dw i t h i n f r a r e d i r r a d i a t i o n i s a l s o s u i t a b l e f o r a l l k i n d s o fw o u n d sw i t h l o w p r i c e a n d s i m p l e a n dc o n v e n i e n t o p e r a t i o n ,b u t t h en u m b e ro fw o u n d s t h a t c a nb e t r e a t e d i s l i m i t e d ．I mm e r s i o n t h e r a p y c o m b i n e dw i t hh o t s p r i n g w a t e r i s s u i t a b l e f o r v a r i o u sw o u n d s ,i m p r o Ｇv i n g l o c a lw o u n d s a n ds y s t e m i c c o n d i t i o n s ,a n de v e nr e d u c i n g w o u n d p i g m e n t a t i o na n ds c a rh y Ｇp e r p l a s i a ．I mm e r s i o n t h e r a p y c o m b i n e dw i t hb i o a c t i v ed r e s s i n g i sm a i n l y s u i t a b l e f o r l a r g eb u r n s t h a t l e a d t o i n s u f f i c i e n t s k i ns o u r c e s ,b u t i s a s s o c i a t e dw i t hh i g hc o s t s ．T h ec o m b i n e d i mm e r s i o n r e g i m e n s c a n c o m p l e m e n t e a c ho t h e r ,a n dd i f f e r e n t o p t i o n s a r em o r e e f f e c t i v e f o rd i f f e r e n t b u r n s o r o t h e rw o u n d s ．５３１ 实用临床医学２０２３年第２４卷第４期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e ,２０２３,V o l ２４,N o ４Copyright ©博看网. All Rights Reserved.K E Y W O R D S:r e s i d u a l b u r nw o u n d s;e x t e n s i v eb u r n s;c o m b i n e d i mm e r s i o n t h e r a p y;t r a d i t i o n a l C h i n e s em e d i c i n e;s i l v e r i o nd r e s s i n g;i n f r a r e d i r r a d i a t i o n;h o t s p r i n g w a t e r i mm e r s i o n;b i o a c t i v e d r e s s i n g㊀㊀烧伤创面由于皮肤黏膜屏障的受损,导致大量体液渗出,这些渗出液富含蛋白质等营养物质,是病原微生物良好的培养基,加上皮肤抵御病原微生物的能力下降或者丧失,致使创面的感染概率大大增加,甚至经过反复换药㊁清创植皮等仍不能有效闭合创面,同时感染等导致移植皮片的存活率低㊁效果差,使得残余创面形成[１Ｇ２].伤口愈合是由４个重叠和编程阶段组成的动态过程,即同质平衡㊁炎症㊁增殖和组织重塑.愈合过程的微环境复杂,涉及到大量不同类型的细胞和分子的相互作用.阻碍正常伤口愈合和导致溃疡形成的因素分为３类:局部因素㊁系统性因素或医源性因素.系统性因素指糖尿病㊁肥胖㊁营养不良和免疫缺陷状态;医源性因素是直接或间接地由药物㊁敷料和医疗程序引起的治疗因素,这两种因素通过其他手段可最大限度减少其对伤口的影响.而局部因素是指伤口环境中包括微生物或真菌感染㊁生物膜的形成㊁血液流动受损㊁水化不平衡或异物.而当急性烧伤创面不能自发愈合时,就会形成慢性创面[３].浸浴疗法能减少伤口局部因素的影响,较好地促进创面愈合,临床上有多种效果较好的浸浴联合方案.本文对目前各种浸浴疗法做一综述,为烧伤残余创面的治疗提供参考.１㊀单纯浸浴疗法操作流程及作用㊀㊀浸浴疗法又称水疗法,但是广义的水疗法包括浸浴法㊁擦浴法㊁冲洗法㊁湿布包裹法㊁淋浴法㊁水下洗肠浴法㊁水下运动法㊁蒸气浴法及各种形式的延伸方法.烧伤患者尤其是大面积烧伤患者的创面较大,而且愈合后残余创面散在于全身各处,局部浸浴较少,大多用的是全身浸浴疗法.全身浸浴的大致流程为:１)烧伤患者在医护人员的协助下通过移动病床转运到水疗室,浸浴前适量补充液体,防止浸浴过程中因全身血管扩张导致低血压.２)操作人员根据医嘱,在浴盆中放入适量温水,水温３８~４０ħ(患者感觉适宜即可).需药物浴者,再加入相应剂量的药物.３)除去患者外敷料,因烧伤患者创面内敷料一般与创面贴合紧密,强行揭除易对创面造成二次损害,故暂不予去除内敷料.患者采用仰卧式,入浴后水面高度不宜超过胸乳腺,头颈及前胸部露出水面.４)记录治疗时间,治疗时间控制在２０~３０m i n,浸浴时间过短效果不好,过长易出现危险;医务人员准备换药包及相关换药物品,待内敷料浸润后揭除,随后清除创面处已软化痂皮及坏死组织等,治疗中应密切观察患者反应,如有头晕㊁心慌气短㊁面色苍白㊁全身无力等症状时,应该立即将患者扶出.５)治疗结束后可休息２０~３０m i n,再离开浴盆.用无菌纱布拭干全身,再换药包扎.单纯浸浴疗法的治疗作用有两个方面,其一是通过浸浴液的机械冲击和浸泡改善局部创面条件,减轻创面对机体的影响,软化痂皮,促使坏死组织崩解,清除创面分泌物和坏死组织,控制局部感染,减轻换药时创面疼痛,防止组织再损伤;其二是对机体整体的影响,如减少机体对创面细菌毒素和烧伤后毒素的吸收,减轻中毒症状和脏器损害,通过躯干和关节的被动运动来改善肢体功能等[４].浸浴疗法对于任何程度任何面积的烧伤创面均有疗效,考虑治疗成本和方法的优先级,多被应用于全身任何部位的难愈性创面,尤其是大面积(烧伤面积＞３０％)深度烧伤患者的残余创面疗效最佳.２㊀浸浴联合疗法的方案及特点㊀㊀单纯浸浴疗法对烧伤创面尤其大面积烧伤残余创面,难以达到预期效果.而与其他治疗方案联合,可取长补短,目前有浸浴联合中药治疗等浸浴联合方案用于临床.２．１㊀浸浴联合中药治疗中药浸浴的作用机制是药物作用于全身肌表㊁局部㊁患处,并经吸收,循行经络血脉,内达脏腑,由表及里,因而产生效应.通过浸浴液的热力作用加速局部创面血液循环,并且能软化去除大部分坏死组织及硬化痂皮,恢复皮肤的韧性,增强皮肤的抵抗力和加速创面愈合[５].目前中药浸浴联合其他方案的浸浴虽然组分各不相同,但是都包含有止痒㊁抗感染㊁防止过敏和化腐生肌等功用的成分,不但有利于创面清创,还可以有效清除炎症渗出物,控制感染[６].临床应用较多的复春散１号,其主要成分是黄连㊁黄柏㊁大黄㊁乳香㊁没药㊁冰片㊁鱼腥草㊁血竭㊁元胡等[７].优肤康１号组方包括金银花㊁蒲公英㊁败酱草㊁桃仁㊁生大黄㊁川芎㊁连翘㊁重楼㊁黄柏㊁丹参㊁生白术㊁黄连㊁地榆㊁三七粉㊁元胡㊁黄芩[８].其中黄柏㊁黄芩㊁黄连有清热燥湿,解毒泻火,抗菌㊁抑菌之功效,６３１ 实用临床医学２０２３年第２４卷第４期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２３,V o l２４,N o４Copyright©博看网. All Rights Reserved.大黄有活血化瘀,冰片具有缓解疮疡肿痛㊁溃后不敛之功效,乳香㊁没药㊁元胡等具有行气血㊁清热解毒㊁收敛止血㊁防腐生肌的功效,血竭可以促进创面愈合中再上皮化,连翘和金银花能抑制多种革兰阳性及阴性细菌,还有抗渗出及降低炎灶微血管壁脆性作用[９Ｇ１１].在单纯浸浴的基础上,加入适量熬制好的中药汤汁(具体剂量和配方根据病情需要或遵医嘱执行),中药浸浴时间为２０~３０m i n,之后使用流动的温水清洗身体,使用无菌纱布擦干全身,浸浴频率为２d１次,浸浴完成后根据创面情况调制药膏,涂抹药膏后局部换药包扎创面[１２].而通过局部清创换药,控制细菌感染㊁肉芽水肿及支持健康组织新生是治疗深度烧伤后残余创面的主要方法,大面积深度烧伤后存在残余创面的患者采用中药浸浴联合换药治疗能够提高其临床疗效,改善创面疼痛,有效清除创面细菌,减少瘢痕发生率,缩短创面愈合时间[１３].对于深度烧伤残余创面,抗生素抗感染治疗的局部药物浓度很难达到,多次用药后可能会产生耐药性,此时中药浸浴联合外敷治疗可以更好地辅助抗感染,中药浸泡法中的中药有清热燥湿㊁缓解疮疡肿痛㊁抗感染等功效,显著减少残余创面的分泌物,促进新鲜肉芽组织生长[１４].２．２㊀浸浴联合银离子敷料银在伤口抗感染上具有巨大潜力,银减弱细菌耐药性的原理是通过银纳米颗粒(A g N P s)和银离子对细菌胞体造成一系列的干扰,而且A g N P s本身就是抗菌作用极强的物质.在伤口涂抹银离子敷料时,A g N P s会与病菌的胞膜相互反应,从而破坏细胞膜的完整性,导致细菌的渗透压改变而裂解死亡.A g N P s形成的自由基,同样会对细菌的细胞膜造成破坏,从而杀灭细菌.其中的银离子可以与细菌的遗传物质相结合,破坏细菌的D N A和蛋白质合成,干扰细菌的生长和繁殖,最终导致细菌的灭亡.所以银离子敷料被广泛应用于各种感染性的创面中,特别是对各种耐药菌引起的难愈性创面效果更佳.但是A g N P s的易聚集性易导致其抗菌作用失效,有学者[１５Ｇ１６]通过各种实验最终得出二氧化硅(S i O２)颗粒可以作为一种稳定的介质来防止其发生聚集.S i O２颗粒作为惰性物质,不易与各种物质发生反应,还有较高的化学和热稳定性以及生物相容性等优点,两者结合可以发挥持久而高效的杀菌作用.银离子敷料中的羧甲基纤维素钠和银可于伤口表面形成一层保护膜,可以减少因皮肤屏障受损导致的水分丢失,保持创口表面适宜湿度,同时也把创面与外界隔开,降低感染的可能性,也可以减轻创口患者疼痛[１７].相关资料[１５Ｇ１７]显示,银离子复合材料具有广谱抗菌作用,对革兰阴性菌具有更强的抗菌作用.银离子敷料不会产生耐药性,可应用于各种耐药的难愈性感染创面,缺点是治疗成本较高.全身浸浴疗法可改善全身大部分创面情况,对残余难愈性创面可根据大小裁剪合适的银离子敷料,完全覆盖于创面,然后,外敷料固定包扎,两者结合可以起到经济高效的治疗效果[１８].２．３㊀浸浴联合红外线照射治疗治疗用的红外辐射分为近红外辐射(０．７６~３．００μm)㊁中红外辐射(３~５μm)和远红外辐射(５~１０００μm)３类[１９].自噬和炎症小体在烧伤创面的愈合中发挥着重要作用.红外线治疗可以增强自噬并抑制炎症小体来达到促进烧伤创面愈合的目的,还可通过调控动脉内皮一氧化氮合酶(e N O S)的表达,促进血管生成.同时可以穿透皮肤达到将能量转移到深层组织,最终改善皮肤的微循环.它还会诱导胶原再生和成纤维细胞的生长,S O L MA Z 等[２０Ｇ２１]研究证实,近红外辐射(N I R)可以刺激体内皮肤切口上皮形成和体外成纤维细胞活力,而成纤维细胞已经被证实在创面愈合中发挥重要作用.红外线照射治疗还可以改善因为烧伤导致的创面皮肤增厚㊁肿胀㊁炎症细胞浸润和胶原纤维的丧失[２２Ｇ２３].红外线照射治疗没有明显不良反应,且治疗成本相对低廉,但照射部位的数量有限,对于多处散在的创面难以全部覆盖.通过浸浴治疗可以改善全身绝大部分创面,对于少数难愈性创面在浸浴后辅以红外线照射治疗,可促进创面愈合.红外线照射治疗一般在患者换药前或者浸浴后,暴露需要照射治疗的创面,治疗开始前需预热２~３m i n,然后对准需要照射的部位,距离为２０~３０c m,主要以创面皮肤有舒适感为宜,不要过近以防烧伤皮肤,照射时间为２０~３０m i n,每天３次[２４].２．４㊀浸浴联合温泉水治疗温泉水浸浴的种类多种多样,有碳酸泉㊁单纯泉㊁食盐泉㊁碳酸土类泉,铁泉㊁碱泉㊁硫酸温泉㊁明矾泉㊁酸性泉㊁硫磺泉㊁放射性泉等等,它们各有功效.其中在创面修复中应用较多的是单纯泉㊁碳酸土类㊁碱泉㊁明矾泉和硫磺泉等[２５].温泉水中富含各种矿物质,其中产生的硫化物不仅能杀灭大部分病原微生物,还可改善皮肤血运及组织的营养供应,而氧化钠能㊁重碳酸钙及碳酸氢钠可起到减少皮肤渗液,消炎㊁脱敏的作用.而且碳酸氢钠的弱碱性可以去除７３１实用临床医学２０２３年第２４卷第４期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２３,V o l２４,N o４Copyright©博看网. All Rights Reserved.创面痂皮,清洁皮肤,产生的二氧化碳气体进入皮肤形成碳酸气,可以扩张毛细血管,促进血液循环,改善新陈代谢,更加有利于上皮和植皮组织的生长,能够有效提高植皮成活率[２６].国外研究者[２７]表示,温泉水浸浴不仅可以减轻创面的炎症反应,甚至可以减少后期创面愈合的色素沉着,减轻瘢痕增生.温泉水的治疗流程基本和浸浴疗法相似,水温３８~４０ħ,具体水温情况受个体耐受差异影响,需根据患者感受调整,温泉水疗建议每天１次,每次仍为２０~３０m i n;患者由医务人员或家属帮助,可在水中做自主或被动运动[２８].温泉水疗法适用于各种创面,尤其对于全身多处的大面积烧伤,根据具体创面情况选择具体温泉水疗方案,可以清除创面大部分的坏死组织和微生物,水疗过程中患者的自主或者被动的运动更有助于创面的恢复.２．５㊀浸浴联合生物活性敷料治疗在实现和促进更好的创面愈合过程中,伤口敷料起着重要作用,它的基本特征为生物相容性㊁防止伤口出血和脱水;保护伤口免受污染;预防外部污染;可以渗透气体和液体交换;吸收伤口区域渗出物㊁热隔离㊁无毒性和非过敏性分布.所以,用于临床上作为伤口敷料的各种生物材料,要求物理和化学结构和人体组织结构相似.由于它们具有多功能性㊁独特的生物降解性㊁生物相容性㊁无毒㊁亲水性㊁抗菌和抗真菌性能以及伤口愈合效果等众多优点,而逐渐被用于医学的各个领域.其中包括壳聚糖㊁胶原蛋白㊁明胶㊁纤维素㊁透明质酸㊁海藻酸盐和甲壳素等等,都是制造生物活性创面敷料的极佳材料.壳聚糖的理化性质尤为突出,和人体组织细胞有高度特异性的相互作用,可以显著增强机体各种组织的修复能力.基于壳聚糖的生物活性材料在皮肤㊁血管㊁角膜㊁软骨和骨骼等不同组织和器官中已被成功应用,未来还有更广阔的前景等待人们开发[２９].生物活性玻璃纳米颗粒(B GＧN P s)可以诱导聚己内酯(P C L)纤维的生物活性,但D P B GＧN P s(氧化亚钴掺杂的B GＧN P)却没有诱导出生物活性.由于钴和银离子具有软组织愈合的巨大潜力,已开发的膜可以增强膜的血管生成和抗菌特性[３０].生物活性敷料虽然性能优越,选择性较多,功能全面,但价格昂贵,主要应用于大面积皮肤缺损㊁供皮区来源有限㊁自体皮移植难以满足临床需求的患者[３１].它可以使创面处于相对封闭的无菌环境,保持创面生理温度和湿度,加快创面组织再生,该法较常规方法止痛效果好㊁抗感染能力强㊁操作简单,配合浸浴可以发挥很好的创面清洁㊁抗感染及促进创面愈合的效果[３２].３㊀结语与展望㊀㊀小面积㊁程度轻的创面经过常规的治疗后基本都能愈合,但是大面积的深度烧伤创面愈合的要素较多,对患者的机体情况和医生的治疗水平均要求较高.患者创面的深度㊁全身的营养状态㊁肉芽组织的生长情况等等都和创面的愈合息息相关.往往经过常规治疗模式后,大部分创面基本愈合,但仍然会残留部分散在的难愈性创面.这类创面的肉芽组织老化失活,创面边缘上皮化导致创面愈合缩小减慢或停止,耐药菌蚕食新生组织导致创面反复破溃感染.因此单纯靠传统的换药㊁局部抗感染等很难愈合,甚至反复的感染容易导致创面组织机化,加重瘢痕的增生[３３].此类创面多呈现散在分布,愈合较慢,甚至难以愈合,且极易出现感染状况,细菌长期定植创面,进而形成细菌生物膜,对抗生素耐药,破坏新生组织㊁抑制上皮化受阻,导致创面恶化[３４Ｇ３６].常规换药的目的是保持创面干洁和肉芽组织健康,减少细菌感染的机会,促进创面愈合,但是效果不佳,操作比较繁琐,不能彻底清除创面脓液㊁坏死组织,影响外用药物的吸收,使得疗效降低[９,３７].浸浴疗法可以减少创面细菌和毒素㊁控制感染,使痂皮或焦痂软化,促使其分离,利于引流痂下积脓;尽早恢复皮肤的p H值,增强单核㊁吞噬细胞的功能,促进创面恢复;同时还可以促进血液循环㊁改善功能㊁促进创面愈合[３８Ｇ４０].但徐伟[４]指出,浸浴疗法并不是适合所有人,严重的意识障碍或精神意识紊乱㊁皮肤传染性疾病㊁恐水症㊁频发癫痫㊁严重心功能不全㊁心肾功能代偿不全㊁活动性肺结核㊁恶性肿瘤㊁身体极度衰弱及各种出血倾向者,以及妊娠㊁月经期㊁大小便失禁㊁过度疲劳者等禁忌全身浸浴.浸浴疗法是治疗各种烧伤残余难愈性创面较为有效的辅助方法,单纯浸浴疗法存在其局限性,难以处理临床上各种各样的难愈性创面,为此多采用浸浴联合其他治疗方式,以寻求更好的治疗效果.虽然目前临床的治疗方案多种多样,但是各有优缺点.本文较为全面地总结了目前临床上较为常用有效的几种浸浴联合方案,其中有的方案高效,有的方案经济,希望能为临床工作中浸浴方案的选择提供参考.而浸浴疗法及其联合方案不仅可以用于烧伤的各种创面,对于其他学科的疾病也有一定疗效,这有待进一步开发和完善.参考文献:[１]㊀吕广平,陶白江,曾丁,等．特大面积烧伤后期顽固性残余创面８３１ 实用临床医学２０２３年第２４卷第４期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２３,V o l２４,N o４Copyright©博看网. All Rights Reserved.的治疗体会[J/O L]．中华损伤与修复杂志(电子版),２０１９,１４(４):２９７Ｇ２９９．h t t p s://d．w a n f a n g d a t a．c o m．c n/p e r i o d i c a l/z hＧs s y x f z z２０１９０４０１２．[２]王淑杰,李全,巴特．深度烧伤后期残余创面感染的防治与护理[J/O L]．中华损伤与修复杂志(电子版),２０１６,１１(６):４７３Ｇ４７５．h t t p s://k n s．c n k i．n e t/k c m s/d e t a i l/d e t a i l．a s p x?F i l e N a m e ＝Z H S X２０１６０６０１７&D b N a m e＝C J F Q２０１６．[３]HA L LC,H A R D I N C,C O R K I N SCJ,e t a l．P a t h o p h y s i o l o g i c m e c h a n i s m s a n dc u r r e n t t r e a t m e n t s f o r c u t a n e o u s s e q u e l a eo fb u r nw o u n d s[J]．C o m p r P h y s i o l,２０１７,８(１):３７１Ｇ４０５．[４]徐伟．水疗法的进展与应用[J]．中国城乡企业卫生,２０１７,３２(７):９Ｇ１２．[５]柳林霞,张小明,李娜,等．中药浸浴熏洗治疗四肢Ⅱ度烧伤创面临床疗效观察[J]．四川中医,２０２１,３９(１２):１７９Ｇ１８３．[６]刘锐,曹卫红,刘红丽,等．中药水疗加磁疗治疗小儿深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕的效果[J]．中华烧伤杂志,２０１８,３４(８):５１６Ｇ５２１．[７]罗丹,余秀华,王家亮,等．复春散Ⅰ号浸浴治疗烧伤残余创面的临床观察[J]．临床医药实践,２０１６,２５(１２):９０６Ｇ９０７．[８]刘东旭,杨彬,朱姗姗,等．中药浸浴治疗四肢烧伤残余创面修复期的临床观察[J/O L]．中华损伤与修复杂志(电子版),２０１５,１０(３):５８Ｇ６０．h t t p s://d．w a n f a n g d a t a．c o m．c n/p e r i o d i c a l/ z h s s y x f z z２０１５０３０１７．[９]陆平言,李卫,吴晓峰．烧伤残余创面５８例治疗体会[J]．中国临床医学,２０１１,１８(４):５４８Ｇ５４９．[１０]㊀王志刚,刘韬,郝朝辉,等．复春散１号与２号联合治疗面部深Ⅱ度烧伤的疗效观察[J]．内蒙古中医药,２０１６,３５(４):３０．[１１]丁晓彦,林志军,王岱．金银花Ｇ连翘药对的成分和药理作用研究进展[J]．山东科学,２０１９,３２(３):３６Ｇ４１．[１２]孟艳斌,郝振明,白培懿,等．中药浸浴联合换药治疗大面积深度烧伤后残余创面临床观察[J]．光明中医,２０２１,３６(１５):２４８４Ｇ２４８６．[１３]杜伟力．中药浸浴联合换药治疗大面积深度烧伤后残余创面的临床疗效[J]．世界中医药,２０１８,１３(７):１６９７Ｇ１６９９,１７０４．[１４]黄爱萍,陈悠琴,李小燕．中药浸浴联合外敷治疗烧伤后残余创面临床观察[J]．光明中医,２０１９,３４(２３):３６２０Ｇ３６２２．[１５]廖米荣,王慧利,郭正祥,等．浸浴结合银离子敷料治疗大面积烧伤感染患者残余创面的疗效分析[J]．中华医院感染学杂志,２０１７,２７(２２):５１９２Ｇ５１９５．[１６]MO S S E L H Y D A,G R A N B O HM H,H Y NÖN E N U,e ta l．N a n o s i l v e rＧS i l i c a c o m p o s i t e:p r o l o n g e d a n t i b a c t e r i a l e f f e c t sa n db ac t e r i a l i n t e r a c t i o nm e c h a n i s m s f o rw o u n dd re s s i n g s[J]．N a n o m a t e r i a l s(B a s e l),２０１７,７(９):２６１．[１７]F U J I WA R A T,H O S O K AWA K,K U B O T．C o m p a r a t i v e s t u d y o f a n t i b a c t e r i a l e f f e c t s a n d b a c t e r i a l r e t e n t i v i t y o fw o u n dd r e s s i n g s[J]．E p l a s t y,２０１３,１３:e５．[１８]马少君,栾文康,刘圣洁,等．银离子敷料覆盖联合负压吸引在慢性难愈性创面修复中的应用效果[J]．中国美容医学,２０２２,３１(１):２３Ｇ２６．[１９]T S A I SR,H AM B L I N M R．B i o l o g i c a l e f f e c t s a n dm e d i c a l a pＧp l i c a t i o n s o f i n f r a r e d r a d i a t i o n[J]．JP h o t o c h e m P h o t o b i o lB,２０１７,１７０:１９７Ｇ２０７．[２０]S O L MA ZH,U L G E NY,G U L S O Y M．P h o t o b i o m o d u l a t i o n o f w o u n dh e a l i n g v i a v i s i b l e a n d i n f r a r e d l a s e r i r r a d i a t i o n[J]．L aＧs e r sM e dS c i,２０１７,３２(４):９０３Ｇ９１０．[２１]MA R T I G N A G OCCS,T I M C R,A S S I SL,e t a l．E f f e c t so f r e da n d n e a rＧi n f r a r e dL E D l i g h t t h e r a p y o n f u l lＧt h i c k n e s s s k i ng r a f t i n r a t s[J]．L a s e r sM e dS c i,２０２０,３５(１):１５７Ｇ１６４．[２２]汪乐,林雪松,牟红云．红外线照射联合浸浴加百多邦治疗大面积烧伤患者的创面愈合效果研究[J]．浙江创伤外科,２０１７,２２(１):６３Ｇ６５．[２３]C H I U H W,C H E NCH,C HA N GJN,e t a l．F a rＧi n f r a r e d p r oＧm o t e s b u r nw o u n dh e a l i n g b y s u p p r e s s i n g N L R P３i n f l a mm aＧs o m e c a u s e db y e n h a n c e da u t o p h a g y[J]．J M o lM e d(B e r l),２０１６,９４(７):８０９Ｇ８１９．[２４]陈丽云．红外线治疗仪联合舒适护理在烧伤患者中的应用效果[J]．医疗装备,２０２２,３５(２):１７８Ｇ１８０．[２５]窦秀波．温泉水疗法在康复疗养中的应用[J]．健康之路,２０１７,１６(１０):１００．[２６]邓文华,李卉梅,邓文清．应用温泉水浸浴治疗烧伤残余创面的疗效观察[J]．齐齐哈尔医学院学报,２０１５,３６(１７):２６４１Ｇ２６４２．[２７]MO U F A R R I JS,D E G HA Y L IL,R A F F O U L W,e ta l．H o wi m p o r t a n t i sh y d r o t h e r a p y?E f f e c t so fd y n a m i ca c t i o no fh o ts p r i n g w a t e r a s a r e h a b i l i t a t i v e t r e a t m e n t f o r b u r n p a t i e n t s i nS w i t z e r l a n d[J]．A n nB u r n sF i r eD i s a s t e r s,２０１４,２７(４):１８４Ｇ１９１．[２８]刘玉珍．温泉水疗法在康复疗养中的应用与研究进展[J]．中国疗养医学,２０１３,２２(４):３０６Ｇ３０７．[２９]I S L AM M M,S H A H R U Z Z AMA N M,B I S WA SS,e t a l．C h iＧt o s a nb a s e db i o a c t i v em a t e r i a l s i nt i s s u ee n g i n e e r i n g a p p l i c aＧt i o n sＧa r e v i e w[J]．B i o a c tM a t e r,２０２０,５(１):１６４Ｇ１８３．[３０]MO U R A D,S O U Z A M T,L I V E R A N IL,e t a l．D e v e l o p m e n t o f ab i o a c t i v e g l a s sＧp o l y m e r c o m p o s i t e f o rw o u n dh e a l i n g a pＧp l i c a t i o n s[J]．M a t e r S c i E n g C M a t e r B i o lA p p l,２０１７,７６:２２４Ｇ２３２．[３１]李秀媛,罗逸伦,马列．基因活性皮肤再生材料研究进展[J]．分子科学学报,２０２１,３７(５):４０８Ｇ４１７．[３２]彭云．烧伤残余创面应用生物活性玻璃结合浸浴治疗的临床效果评价[J]．中国现代医生,２０１５,５３(２):４１Ｇ４３．[３３]雷德会,杨丽英．浸浴对大面积烧伤残余创面感染及愈合的影响分析[J]．中国美容医学,２０２１,３０(３):７３Ｇ７５．[３４]黄亚川,吴红娟,朱秀梅,等．浸浴治疗大面积烧伤残余创面的效果[J]．临床医学研究与实践,２０１９,４(９):１４７Ｇ１４８．[３５]狄海萍,夏成德,李晓亮,等．１０２例大面积烧伤治疗后期残余创面的处理分析[J]．中国现代药物应用,２０１５,９(１８):１４０Ｇ１４１．[３６]郑立武,姜文荃．探讨浸浴疗法在烧伤病人难愈创面治疗中的应用效果[J]．世界最新医学信息文摘,２０１８,１８(４５):１３５,１３８．[３７]张霞,张云,王冬,等．烧伤残余创面浸浴治疗效果观察[J]．交通医学,２０１６,３０(３):２８５Ｇ２８６,２８９．[３８]张令,杨梅,黎宁,等．中药浸浴配合换药在１４０例中度烧伤患者中的应用效果[J]．广东医学,２０１７,３８(１０):１６０４Ｇ１６０６．[３９]高滨．烧伤患者难愈创面治疗中浸浴疗法的应用[J]．中国社区医师,２０１８,３４(１８):３４,３６．[４０]邓茹,王艳霞．浸浴疗法在烧伤病人难愈创面治疗中的应用[J]．护理研究,２０１８,３２(２):２７６Ｇ２７７．(责任编辑:罗芳)９３１实用临床医学２０２３年第２４卷第４期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２３,V o l２４,N o４Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
烧伤病人创面护理常规
烧伤病人创面护理常规【创面护理】1、早期创面（1）烧伤患者入院清创前，如果外周循环充盈不良，应实施液体复苏；如呼吸浅快或有通气障碍，必须改善通气和维持呼吸。
（2）剃除烧伤部位及附近毛发（头发、胡须、腋毛、阴毛等），手或脚有烧伤者应剪短指（趾）甲。
（3）用肥皂水及清水将创面周围皮肤洗净；对于陷入创面的砂屑、煤渣等，轻轻移除；面部皮内异物，应在清创时尽量除去，以免将来遗留难以清除的痕迹。
（4）Ⅰ度创面应保持清洁；浅Ⅱ度创面应尽量保留未游离的泡皮；Ⅲ度和深Ⅱ度创面的水泡和腐皮应及时、全部清除，以防感染。
（5）清创顺序为头部→四肢→前胸腹→背部→会阴。
（6）清创时注意保暖，室温宜保持在28~30℃；严密监护生命体征，计出入量，如有变化应先处理危及生命的征象。
2、烧伤清创术【概述】外科清创术的定义是清除创面上的污染物、异物或创面坏死、受伤组织。
传统清创术要求在麻醉状态下充分刷洗创面，清除污物，彻底清除创面上的水疱，创面细菌培养尽可能达到阴性。
近年来，为了避免重度烧伤病员因清创术打击，加重休克期病情，主张采用简单清创术，以下简称为清创术。
【适应证】1.所有轻度或小面积烧伤患者在没有其他合并症或危及生命的情况出现，原则上第一就诊医疗单位应立即或尽快进行清创术。
2.重度烧伤患者，只要入院后液体复苏及时，患者无休克发生，应尽早进行清创术。
3.重度烧伤患者，休克存在，但液体复苏后，休克明显好转，可行受压部位及污染严重部位的部分清创术，待次日休克平稳后再行全身清创术。
【操作方法】1.清创前15-30 分钟肌肉注射哌替啶（成人100mg/次，小儿、老年人、颅脑伤或呼吸道烧伤者忌用），特重烧伤不变肌肉注射者可采用静脉缓滴。
2.清创术应在清创室进行，室内温度保持在28-32℃。
3.医务人员穿一次性隔离衣，接触创面物品均应灭菌。
清创前将手术过程中的用物备齐，部分先用物品要先置于清创包里。
4.清创床上铺上一次性塑料布后，确定冲洗后排污水通畅流入污物桶，注意清创后及时清理污物及病房地面清洁，避免交叉感染。
浸浴疗法对烧伤病人皮肤微循环改善作用
浸浴疗法对烧伤病人皮肤的改善作用浸浴疗法又称水疗，是将患者身体的全部或部分浸于温水或药液中一定时间，是烧伤创面治疗的重要措施之一。
一、适应证：患者生命体征平稳、无严重并发症的感染创面、烧伤植皮前及供皮区的术前准备、治疗后期的残余创面的治疗。
二、作用机制：(1)通过浸浴可以促进创面坏死组织分离，引流痂下脓液、清洁创面等作用。
(2)可以明显地减少创面细菌的菌落数和毒素，有效地控制感染，有利于创面组织的再生。
(3)浸浴液的温度和浸浴时病员在水中的活动，能使周围毛细血管扩张，增加局部血液和淋巴液的循环，改善局部组织微循环，改善组织供氧和营养物的供应，可加速创面愈合。
(4)经浸泡后创面易于脱痂，使换药变得容易，减少了创面换药损伤，减轻了病人的痛苦。
三、护理1、浸浴前的护理：浸浴治疗是一种较新的治疗方法，患者对此可能不知或存在疑虑，在进行浸浴治疗前，我们积极与患者和家属进行沟通，使患者了解浸浴的方法、目的、过程、注意事项以及浸浴中可能出现的情况，减轻患者心理压力，以便积极配合治疗。
不宜空腹进行浸浴，可在浴前适量饮用含糖饮料，如椰子汁或糖盐水，以防浸浴过程中低血糖的发生。
要求患者浸浴前补充温开水100-500ml，嘱咐患者排空大小便，搬运时需注意患者的保暖及安全，保护患者新鲜愈合创面。
2、浸浴时的护理：浸浴室应保持环境清洁、舒适，避免强光刺激，，保持室温在24℃左右，水的温度38 ℃～40℃，湿度40%～60%，浸浴时间为30分钟，使用高锰酸钾液为1：2000—5000为宜。
保持浸浴缸内的水淹没病人躯干，病人初入浴池时，应向其解释、安慰，以增加病人的安全感，患者在浸浴10 min后，护士可协助医师清理创面，清理创面时动作轻柔，防止新生皮肤破损后形成新的创面，密切观察患者神志、面色和呼吸，若患者出汗较多，可适当饮水；患者主诉心悸，同时伴有面色苍白，应果断终止浸浴，报告医生并协助做相应处置。
3、浸浴后的饮食指导：浴后患者多疲倦，应多休息，饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。
应用温泉水浸浴治疗烧伤残余创面的疗效观察
表 ２ 两组患者治疗效果对 比 ｎ （ ％）
意并签署 了《 知情 同意书》 。 ２ ． 排除标准 ： ① 体温超 过 ３ ８ ． ５℃ ； ②有 严重 心肺 功能 疾 病者； ③有 明显 毒血症症状及严重 的感染及低 蛋 白血症者 ； ④
女性月经期 ” Ｊ 。
３ ． 方法 ： 治疗组 患者在温 泉水 池 中浸浴 ３ ０分 钟 ， 残余 创 面完全浸泡在水 中为准 ， 水温 ３ ８～ ４ Ｏ℃ ， 以患者 感觉 舒适 为
机体免疫 出现下降 ， 部分患者治疗过程 中甚至伴有其他疾 病 ， 影响患者创面愈合 。同时 ， 除 了内部 因素外 ， 其外部 因素也发
挥重要作用 ， 具体 如下 ： 本次研 究结果显 示 ： 对 于深 Ⅱ度 创面 患者经过 自然愈合后容 易继 发残余创 面 ， 由于新 生上皮 相对 比较薄弱 ， 治 愈过程 中稍受到压力将会造成破 溃 ， 从而引起感 染等 ， 尤其是 病毒性创面感 染 只需 要有 一个很小 的创 面就会
４ ． 疗 效标准 ： 显效： 患 者治疗后 临床 症状 得 到改善 ， 患 者
治疗组残余创面为 （ ８ ． ３±５ ． ８ ） ％、 愈合 时间为 （ １ ４ ． ６± ２ ． ７ ） ｄ ， 烧伤残余创 面发病率 较高 ， 临床 上采用 温泉水 治疗效 果理 想 ，
９ ） ％、 愈合 时间为 （ ２ ９±３ ２ ． ３ ） ｄ ） ］ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗组 ９ ２ ％治疗 效果理
烧伤残余创 面的临床 疗效 。对 ２ ０ １ １年 １月至 ２ ０ １ ２年 １月我 院烧伤科住 院的烧 伤 患者 ５ ０例患 者治 疗进 行 分析 ， 报道 如
下。
一
本次研究 中 ， 治疗 组残余 创 面 为 （ ８ ． ３±５ ． ８ ） ％、 愈 合 时 间为 （ １ ４ ． ６±２ ． ７ ） ｄ ， 少于对照组 （ 残 余 创 面为 （ １ １ ． ９±４ ． ９ ） ％、 愈合 时间为（ ２ ９±３ ２ ． ３ ） ｄ （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。 表 １ 治疗前后两组创 面情况及 愈合 时间 比较 （ 露±ｓ ）
58例全身浸浴治疗烧伤残余创面的护理
Ｔａｊ ｕｎｌ ｆ ｕｓ ｇ ｅｒ ｒ ２０ ，Ｖ １１ ，Ｎ ． ｉ ｉ Ｊ ｒａ ｏ Ｎ ｒｎ ，Ｆｂｕ ｙ ０８ ｏ．６ ｏ１ ｎｎ ｏ ｉ ａ
・ １ ・ ５
ｓ０ 变 化 ， ａ２ 如呼 吸、 率加快 ， ０ 降， 能以原 患病解 释 心 ２下 不 快， 诱发室上性心动过速发 生。 ４防 范 措 施 时， 即提示气 流动力学 不适 宜或雾化药物不对 症 ， 应立 即停止 ４ １全 面 评 估 患 者病 情 ， 强 宣 教 护 士 对 患 者 年 龄 、 识 状 雾化 吸人 。 ． 加 意 Ｊ 态 、 命体 征 、 绀 、 吸 困难 程 度、 质 、 片 报告 ｓ ０ 、 ４５有条件 选 用压 缩 吸人机 雾 化吸 人 采 用压 缩雾 化 吸人 生 发 呼 体 胸 Ｐ ２ ． 患者不需要用力吸气 ， 只需正常呼吸 ， 呼出气从 侧孔排 出， ＦＷＩ 、 Ｅ 值 血气分析报告 全面 了解 ， 对氧气 雾化 吸人 可能 出现 法 ， 严重不 良反应作 出估计 ， 特别 是对慢 阻肺伴 Ⅱ型 呼吸衰 竭患 避免在雾化吸人管道 内重复呼吸 ， 可达高效 吸人治疗效果 ， 不 者能否采用氧气雾化 吸人治疗作 出正 确判断 ， 并针 对患 者不 会造成一过性 Ｐ０ 降低 Ｐ Ｃ ￣ 高 。 ａ２ ａＯ 增 Ｊ 同情 况进行宣教 。 通过该调查发现 ， 慢性 阻塞性肺疾病患者 ， 采用氧气雾化 ４２规范操 作 针 对 患者 年 龄大 ， ． 接受 能力 差 ， 护士 耐 心讲 吸人 疗 法 时 ， 引起 一些 严 重 不 良反应 发生 ， 据 慢 性 阻 塞 性 肺 根 解， 反复演示氧气雾化 吸人方法 ， 对不能掌握 的患者 护士应在 疾病 的特点 ， 规范操作 ， 做好 医护患沟通 ， 加强 巡视监测 ， 减少 旁守护协助 ， 严格掌握 雾化 吸人 时间 ， 一般 不超 过 １ ｉ， ５ｍｎ 避 或杜 绝 严 重 不 良反 应 发 生 。 免因氧血症解 除， 潴 留上升而造成呼吸 中枢麻痹。 Ｇ 参考文 献 ： 葛 慢 ４ ３做好医护沟通 护士及时 、 ． 准确地 向医生提供 患者情 况 ， ［］ 颖 ， 新华 ． 阻肺 伴呼 吸衰竭 患者雾 化 吸入 的选 择及 护理 １蒋 ［］ 中国实用护 理杂 志 ， ０ ，０ ６ ： —１ Ｊ． ２ ４２（）１ ５ ０ ４ 协助 医生选择是否停止 雾化及 正确选 择雾化 药物 ， 以确 保患 ［］ ２ 张伟 ． 种雾化 吸入 方 法 治疗 慢性 阻 塞性 肺 疾病 患 者 临床 效 两 者 的安全并得到合适 的护理 。 果 的对 比研究 ［］ 护理 学杂 志 ， Ｏ ，０ １ ） ８ ０ Ｊ． ２ ５ ２ （３ ： —１ Ｏ ４４加 强巡视 、 ． 监测 雾 化治 疗过 程 中 ， 士经 常巡视 病房 ， 护 （ Ｏ — ７ ２ 收稿 ， Ｏ —１— ８ 回 ） ２ ７ ０—６ Ｏ ２ ７ １ ０修 Ｏ 掌握雾化 时 间 、 流量 ， 时观 察 患者 的神 志 、 吸、 率 ， 氧 同 呼 心
水浪式浸浴疗法对烧伤残余创面的治疗作用
表 １ 浸 浴 组 和 对 照 组 创 面 培养 结果 比较
例
设 备对 残 余 创 面患 者 进 行 浸 浴 疗 法 加 常规 换 药 ， 果 满 意 ， 效 现
报道 如下 。
１ 临 床 资 料
１１ 一般资料 ．
选 择 我 院 ２ ０ 年 １月 一２ ０ ０３ ０ ５年 ９月 残 余 创 ２ ３ ２组 病 例 创 面细 菌培 养 菌 株 数 ． ２组 患 者 在 治 疗第 １天
面 患 者 １０例 ， 为 烧 伤 后 ３ ０ 均 ０ｄ之 病 例 ， 浸浴 组 ５ ２例 ， 中男 其
３ 例 ， １ 例 ； 龄 １ ～６ 岁 ， 均 ３ ． 岁 ， 伤 面 积 １ ％ ～ ６ 女 ６ 年 ６ ３ 平 ５８ 烧 ８ ９ ％ ， 余 小 创 面 面 积 １ ～ １ ％ （６ ３ ２ 残 ％ １ （ ．２±１ ６ ） ） 对 照 ．１％ 。 组４ ８例 ， 中 男 ３ 其 ５例 ， １ 女 ３例 ； 龄 １ ～６ 年 ５ ５岁 ， 均 ３ ． 平 ６２ 岁 ， 伤 面 积 １ ％ ～８ ％ ， 余 创 面 面 积 １ ～１ ％ （６ １ 烧 ９ ５ 残 ％ ０ （ ．８±
１８ ） 。治疗 组 与对 照组 在性 别 、 龄 结 构 、 ．７ ％） 年 伤后 治疗 前 原 烧 伤 面积 、 疗 情 况及 烧 伤后 期 溃疡 面 积 上 无 显 著 性 差 异 （ 治 Ｐ
均 ＞０ ０ ） ．５ 。
菌株 数 及 构 成 无 明显 差 异 （ Ｐ＞０ ０ ）第 １ 菌 株 数 浸 浴 组 ． ５ ， ５天
２ ２ ２组 病 例 创 面细 菌培 养 结 果 ．
1例大面积爆炸烧伤病人浸浴疗法的护理
1例大面积爆炸烧伤病人浸浴疗法的护理摘要】总结1例大面积烧伤浸浴疗法的护理经验。
护理要点包括:浸浴前心理护理、环境准备，浸浴时病情的观察、创面和皮肤的护理，浸浴后营养支持、环境消毒。
通过针对性的临床浸浴水疗，缓解患者对烧伤创面换药的恐惧，促进患者的创面早日愈合。
【关键词】大面积烧伤；浸浴疗法；护理【Key words】 large area of burns; Immersion bath; Nursing Care浸浴疗法又称水疗，指将患者全身或局部创面浸入含有一定比例消毒液的水中，加强引流清创换药的治疗方法。
大面积烧伤脱痂期间，创面伴有感染或残余创面分泌物多而顽固不愈时，常用浸浴疗法，既便于创面清创，又有利于肢体的主、被动活动，增大关节活动度。
防止烫伤，而且大面积烧伤患者的免疫能力下降，使得微生物轻易的入侵机体，细菌在体内大量生长、繁殖等，从而影响创面的愈合，增加了患者的疼痛，浸浴治疗在治疗烧伤患者方面取得了加好的临床效果?1?。
我院于2014年8月2日收治昆山工厂爆炸事故中十名大面积烧伤患者，在参与救治工作过程中，我全程护理一名烧伤患者，该患者经临床综合治疗和护理，现已能自行下床活动，部分简单的生活能够自理,1 病例资料患者，男，40岁，因“爆燃致全身烧伤1小时余”入院，患者于2014年8月2日在工厂工作时因粉尘爆炸，至头、面、颈、躯干及四肢多处烧伤，总面积约95﹪，后由120急送我院，拟“特重度烧伤”收住我科。
入院后予以烧伤复合抢救治疗，待患者各项监测指标达标后，于2014年8月6日行“双上肢切痂MEEK微型皮片移植+双手背全层网状皮移植+腹部、左下肢自体皮取植术”治疗，后经多次手术治疗及术后的清创、换药、营养支持治疗，创面逐渐愈合，在护理过程中，对患者提供浸浴水疗的积极护理，有效缓解病人对烧伤创面换药的恐惧，并促进了创面的快速愈合，避免了导管感染的可能，先将护理体会汇报如下。
2 护理2．1 浸浴前护理2.1．1室内环境将地面、墙壁用1:1000含氯消毒液擦拭后，用清菌片消毒2h，保持室温在28-30℃.2.1.2浸浴池准备用1:1000含氯消毒液将浴池、浴床刷洗干净，套上一次性消毒隔离袋，防止交叉感染。
浸浴疗法治疗烧伤后期创面的护理
浸浴疗法治疗烧伤后期创面的护理唐文玲;高玉风【摘要】[目的]总结浸浴疗法治疗烧伤后期创面的护理.[方法]对98例烧伤后约3周未愈合创面给予温水加复春散1号及碘伏浸泡.[结果]浸浴治疗时间为3 d至1个月,均治愈出院.[结论]浸浴疗法有利于烧伤后期创面愈合.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2014(012)004【总页数】1页(P339-339)【关键词】烧伤;浸浴;创面;护理【作者】唐文玲;高玉风【作者单位】434001,湖北省荆州市第三人民医院;434001,湖北省荆州市第三人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6烧伤后期残余创面在临床上一直都是比较棘手的问题，此类创面常出现在3度创面植皮片的间隙，深2度创面的后期或深2度勉强愈合的创面，由于传统的换药时间长，病人的心理压力大，每次换药造成病人营养成分丢失多，于是造成恶性循环，此类病人较适用于浸浴疗法［1-3］。
浸浴疗法就是水疗，就是将伤员身体的一部分或全部浸于温热盐水或药液中一定时间，效果满意。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组病人98例，男60例，女38例；年龄8岁～69岁；小儿29例；烧伤原因：火药、鞭炮炸伤32例，化学物品烧伤20例，乙醇火焰烧伤40例，钢水烧伤6例；创面深度都在深2度及3度；18例为感染入院。
浸浴治疗时间为3d至1个月，均治愈出院。
1.2 治疗方法浸浴器可采用第四军医大学西京医院研制的水浪式烧伤浸浴盆或汪良能教授发明的新型水浪式浸浴盆。
我科采用的是自制简易的四轮浸浴缸药物，药物为复春散1号加碘伏在室温28℃～30℃，水温在38℃～40℃的环境中让创面充分浸泡在药液中。
浸浴时间根据病人耐受时间而定。
2 护理2.1 浸浴治疗前护理在浸浴治疗前要测量体温、脉搏、呼吸正确评估病人，给予病人及家属正确的心理指导，初次浸浴的病人应向其解释浸浴治疗的目的、过程及注意事项解除病人的担忧，减轻病人的心理压力，争取病人和家属的共同配合。
48例温泉浸浴治疗烧伤创面的护理体会
48例温泉浸浴治疗烧伤创面的护理体会摘要：目的总结温泉浸浴治疗烧伤创面的方法和疗效。
方法使用温泉水浸浴烧伤创面。
结果 48例患者经过不同疗程，烧伤创面均愈合。
结论温泉水浸浴处理烧伤创面效果好，方法简单，值得推广。
关键词：温泉；浸浴；烧伤创面烧伤后残余创面，其痂皮下常蕴藏着对多种抗生素具有耐药性的细菌，感染很难控制，处理极为棘手。
因此，正确处理创面是治愈烧伤的关键。
我科自2007～2010年收治烧伤患者48例，采用矿泉水浸泡疗法结合涂湿润烧伤膏暴露疗法获得满意效果，现将治疗体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料我科自2007～2010年收治烧伤患者48例，男性44例，女性4例；患者年龄18～55岁，平均年龄为（35.1±2.4）岁；其中沸水及蒸汽烫伤25例，火焰烧伤17例，电弧烧伤3例，其他烧伤（钢水、化学试剂）3例。
1.2 方法1.2.1 浸浴前护理多数患者都恐惧烧伤后的换药、洗澡等治疗，不愿意配合，浸浴前首先向患者说明治疗目的和方法，做好患者思想工作，消除病人恐惧感，积极配合，浸浴前嘱病人进食并排空大、小便。
搬运患者时注意保暖及安全。
1.2.2 浸浴时在温泉水中加入0．01％的高锰酸钾，将伤员身体的全部或一部分浸于温热温泉水中，轻柔地揭开内层敷料，用纱布将创面分泌物及松动的坏死组织拭净。
如油纱与创面粘贴紧密，不宜强行揭除，以免造成新的损伤［1］。
患者在浸浴10 m in 后，护士可协助医师清理创面，在清理创面过程中，应密切观察患者神志、面色和呼吸，以及自觉症状。
若患者出汗较多时，可适当饮水；如出现面色苍白、呼吸加快、胸闷、大汗、脉搏细速等虚脱症状时，应立即停止浸浴，送回病房作相应处理。
在浸浴过程中还要注意创面的观察，痂皮分离时可能出现创面出血，可用干棉球压迫止血。
1.2.3 浸浴后护理患者出浸浴缸时应用温水清洗体表，并迅速擦干，然后常规换药，使用磺胺嘧啶银或表皮生长因子、湿润烧伤膏等药物混合调制后涂抹在已消毒好的创面上，然后覆盖无菌凡士林油纱并用灭菌纱布包裹创面。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
井 冈 山学 院学 报 （ 自然 科 学 ） Ｊｕｎｌ ｆ ｉｇａｇｈｎＵ ｉ ｒ ｔＳ ｉｎｅａｄＴ ｃｎ ｌ ｙ ｏ ｒａ ｏ ｎ ｇｎｓａ ｎｖ ｓ ｙ ｃｅｃ ｎ ｅｈ ｏｏ ） Ｊ ｅ ｉ（ ｇ
Ｖ０ ＿ Ｏ Ｎｏ ２ ｌ ． ３
余 创面 ， 得 了 良好效果 ． 取 现将 护理体会介 绍如下 ：
１ 临床 资 料 及 方法
１１ 一般 资料 ． 本 组病 例 ４ ８例 ， ２ 男 ８例 ， ２ 女 ０例 ， 龄 ３ ５ 年 ～６
岁， 平均 年龄 ３ ２岁 ， 病程 １ ３个 月。烧 伤原 因 ： 焰 ～ 火
［ ２ １
、
槽， 开启 冲浪 和声 波按纽 。 浸泡 ５ｒ ｎ后用剪 刀剪除 ｉ ａ 松 动 的痂壳 及坏 死组织 ．并 用纱 布轻 轻擦 除创面脓
愈 合创 面磨 擦 、 瘢痕 部位 创 面血运 差及 功 能锻炼
液、 脓痂 和污垢 ， 后期残余创 面往往 肉芽组织 老化水 肿， 这时应 及 时刮除老化 的肉芽至纤 维板 ， 肉芽水肿 明显时 ， 高渗盐 水湿敷 。浸泡时 间首次 １ ｉ， 用 ５ｒｎ 以 ａ 后 可延 长至 １ ， 次ｌ～ 。浸泡 过程 中 ， 密观察 １ １２ ｈ ｄ 严
大小及部位 ，调好水疗槽水位 ．水疗槽旁备好听诊 器 、 计、 温度 浴单 、 换药用 物及用药 ， 浸浴 前 向患 者做
收 稿 日期 ：０ ８ ｌＯ ２ ０ —１— ５ 作者简介： 茅秋 萍 （９ ３ ）女 ， 汀 杭 州 人 ． １６ 一 ， 浙 主管 护 师 ， 要 从 事烧 伤 外 科护 理 工 作 主
伤 面 积 的均 衡 性 分 为浸 浴 组 和对 照组 ，每 组各 ２ ４ 例 ， 组 患者 年龄 、 别 比例及 烧 伤面积 比较 ， 异 两 性 差
度、 亲切 的语 言给予患者精 神上 的安慰 和鼓 励 ， 患 使 者认识 到积极 配合治疗是 加速康 复的重要 前提 。同 时做好 浸浴治疗 具体步骤 的介绍 ，消 除患者 的恐惧 心理 ， 其配合 治疗 。 使
８ ４消毒液消毒 ．水疗槽及水疗床采用臭氧消毒 ， 开
启空调 保持 室 温在 ２～ ８Ｃ ５ ２ｏ 。病室 定期 进行 细菌 种 类和数 量检查 ， 如细菌超标 ， 则严 格消毒 。根据创 面
１２ 加入高锰酸钾粉调成 １ ００ ～ ℃， ： ０ 浸泡液。 ５ 去除患 者 创面外 层敷料 ．病 人仰 卧浸浴床用 吊车 吊入水疗
良心理 。护理人 员应 同情 和理解患 者 ，以和蔼 的态
平 均烧 伤 面积 为 ３％， Ⅱ。 Ⅲ。 伤面 积 占 １％一 ４ 深 ～ 烧 ０ ４ ％， 合 并糖 尿病 ， ５ ５例 ３例合 并 静 脉 曲张 ，５例 合 １ 并 低蛋 白＿ ．营养不 良性 贫 『 ４ 。按年 龄和烧 ｍ症 ０ 例 【
患者生命体 征变 化 。如 出现 异常 ， 即终止 浸浴 ， 立 进 行相关处 理 。清洗完毕后 ，将浸浴床 吊离水 面悬至 空 中．用 同样 温度的生理盐 水 冲洗后 创 面后 用纱布 擦干。 碘伏 消毒后 用 四黄油 纱布覆 盖行半暴 露 ， 外喷 贝复剂 ， ２次／。对照组创 面碘伏 消毒后用碘 伏纱布 ｄ 覆盖行半 暴露 。
时 创 面反复 出 现水疱 ｌ ３ ｊ 因导 致 经久不 愈残 余创 等原
面 ．延长 了病人 的住 院时间 ．增 加 了病人 的住 院费
用 ，给患 者和家 属增加 了沉重 的心理 负担 。针对 这 难题 ， 我科室 自 ２ ０ ０ ８年 以来 采取水疗槽 浸浴结 合
一
四黄油 和碱性成 纤维 细胞生长 因子疗法 治疗烧 伤残
２ 护理 措 施
２ １ 心 理 护 理 ．
烧伤 ２ ０例 ， 液烫 伤 １ ， 学烧 伤 ５ ， 热 ７例 化 例 电烧 伤
６例 。烧 伤面积 为 ２ ％～ ０ ０ ７ ％全 身体表面积 （ Ｂ Ａ） ＴＳ ，
长 时间 的创 面不愈 。给患者带来 了沉 重的身体 痛苦和 心理负担 ．心理护 理是要着 重解决 患者 的不
２２ 环境 及用 物准备 ．
无 统计学 意 义 （ ＞０ ５ ， 有可 比性 。烧 伤后期 均 Ｊ ． ）具 ｐ ０
有不同程度的残余创面。
１２ 方 法 ．
浸 浴水疗 槽放 在专 门的病 室 。病 室采用 １ ５ ． ％ ２
试验 组浸浴 前 向患者说 明浸浴 的必要性 和 目的 性 以求 配 合 。将 室 温控 制 在 ２～ ８ｃ 水疗 槽用 臭 ５ ２ ｃ， 氧消毒 ． 消毒 后 引 进 温水 ， 温 控 制在 略 高 于体 温 水
Ｆ ｂ ２ ｏ９ ｅ ．ｏ
水疗槽浸浴治疗烧伤残余创面的护理
茅秋 萍
（ 吉安市 中心人 民医院 烧 伤科 ，江西 吉安 ３ ３０ ） ４ ０ ０
【 摘要】 目的 探讨水疗槽浸浴疗 法治疗烧伤残余 创面 的护理效果 。 方法 选择４ 例烧伤残余创面患者 ， 年龄和 ８ 按
烧伤面积的均衡性 随机分 成浸 浴组 和对照组 ， 浸浴组水疗槽浸浴后 ， 碘伏消毒 ， 四黄油纱布半暴露 ， 外喷贝复 剂 ，次／ ， ～ 浸浴１ ； １ ｄ 每２ ３ ｄ 次 对照组创面碘伏消毒后用碘伏纱布半暴露。２ 个疗 程（０ ） ， ２ 后 比较两组患者 的治 ｄ 愈率及手术成活率。结果 浸浴组 的治愈率及手术成活率均较对照组显著提高 。 结论 水疗槽 浸浴结合 四黄油 和成纤维细胞生 长因子 （ 贝复剂 ） 治疗烧伤残余创面较常规烧伤换药效果好 、 创面感染明显减轻 、 创面治愈率明
显 提 高 ． 安全 方 便 。 号】 ４３ Ｒ ７． ６
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１ ３４ １（０９０－ １００ ６ －７８２０）２０ —２ ７ １
患者烧 伤后 ， 往往 南于 自体 皮源不 足、 药细 菌 耐 的感染 【 全身 营养状 况 差 、 并 糖 尿病和 静 脉 曲张 ｌ １ 、 合