烧伤残余创面的治疗进展

全身浸浴治疗
全身浸浴治疗是综合治疗
残余创面的首选方法Ｈ１。方法是在浴盆中量入各种 液体，温度高于体温１—２℃，时间每次１０一３０
ｍｉｎ，
每日ｌ一２次，浸浴时尽量去污垢、脓痂及脓液。其
作用机制为：①浸浴时液体机械作用彻底清除残余 创面脓汁、脓痂及坏死组织。②减少创面细菌及毒 素，控制局部及全身感染，促进愈合。③浸浴后痂皮
２残余创面的治疗 众多的临床研究均认为【５。７１ 综合治疗是治疗烧伤残余创面
关键词：烧伤；残余刨面；生物因子；自体富血小板凝胶
ｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｓｉｄｕａｌ Ｂｕｒｎ Ｗｏｕｎｄｓ ＲＯＮＧ Ｙｏｎｇ．ｚ如ｎ１。ＬＩ Ｓｈｕｉ—ｒｏｎ９２．（１．Ｄｅｐａｒｔ－ ｏｆＢｕｒｎ ａｎｄ Ｐｌａｓｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ。Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕ自ｏｉｎｇ。Ｇｕａｎｇｘｉ， Ｇｕｙｉｎｇ ５３７２００，Ｃｈｉｎａ）
２．３．３
ｄ。
［２】牙生・买买提，沙力术江，冯德华，等．温泉水浸溶治疗大面积 烧伤残余创面５ｌ例［Ｊ］．中华烧伤杂志，２００４，２０（１）：１６７． ［３］Ｓｈｉｍｋｕｒａ Ｔ．Ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｏｔ ｓｐｒｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ Ｂａｌｎ Ｓｏｅ
Ｓａｐ．２００３，５３（３）：８３斟．
２．３．１中药制剂的外用治疗中医认为，烧伤的病 因病机是热致瘀，瘀而生毒，从而提出了活血化瘀治
疗烧伤的理论。通过活血化瘀，调节局部血液循环， 抑制瘀滞区组织的进行性坏死、清热解毒、祛腐排 脓，促进创面修复愈合。王俊生等¨４０应用紫花烧伤 膏（紫草、花椒、地黄、冰片等）治疗烧伤残余创面３６ 例，全部愈合，平均愈合天数１０ ｄ，与对照组相比病 程缩短５～７ ｄ。李越钢等¨纠用黄连、黄柏、银花、连 翘、丹皮、苦参、蒲公英、地丁草、白头翁、蛇床子、地
中活动，加快了局部表浅血管的循环，增强了代谢，
促进创面代谢，改善功能。⑤浸浴后潮湿的敷料去 除容易，减少了伤员换药时的疼痛。目前浸浴方法 不断改进，陈大夫等一。应用水浪式浸浴治疗５６例，浸 浴后创面细菌培养阳性率明显降低；上皮扩展快，肉芽 创面扩创植皮成活率达９６％以上。Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ等¨驯认 为温泉浴是一种有效的非药物性的便利康复措施。
Ａｄｖａｎｃｅｓ ｍｅｎｔ
的关键，即在加强营养支持治
疗，提高机体抵抗能力，纠正贫 血、低蛋白血症的同时，加强创 面换药，及时清除创面分泌物， 减少肉芽组织形成，减轻局部感 染，应用促进创面愈合的药物等 措施，可尽早促进残余创面的 愈合。 ２．１全身治疗烧伤患者经过
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｂｕｍ ｗｏｕｎｄｓ ｐｒｏｇｒｅｓｓ，ｍａｉｎｌｙ ｄｕｅ
摘要：烧伤残余创面常常经久不愈，严重影响治疗进程。其主要原因有营养不良、顽固性 感染、局部血运不佳等。目前烧伤残余刨面的治疗方法很多，但没有一种单一理想的方法，需 综合治疗才能取得满意的疗效。主要治疗方法有全身支持疗法、根据细菌培养药敏结果局部 或全身选用抗生素、冲洗或浸浴后喷洒碱性成纤维生长园子和表皮生长因子、手术治疗。
ｄ
点是：①术前彻底清洗创面，尽量减少创面坏死组
织，减少细菌的繁殖。②彻底清除水肿苍老的肉芽 组织，直至纤维板层。③尽量取刃厚皮片，采用密集 植皮，不留或少留皮间区。④植皮后第一次换药时 间在术后３６—４８ ｈ，同时再次较彻底清洗创面，之后 定期每天换药一次，连续７ ｄ。贺吉庸等旧１按上述方 法治疗，一次性成活率达８０％。 ３小结 烧伤残余创面的治疗是一个连贯的过程，目前 阐述的治疗方法多种多样，但没有一种单一理想的 方法可以治愈。应该在全身营养支持治疗的基础 上，采取浸浴、创面用药、甚至手术等综合措施治疗， 才能获得理想的效果。 参考文献
胡福兴，赵Ｅ玲，王强，等．大面积烧伤残余刨面治疗的临床研
究［Ｊ］．临床军医杂志，２００５，３３（６）：７１２－７１４．
合¨９’驯，也有学者持其应用于治疗难治性皮肤溃疡 病变【２ｕ和残余创面ｍ’，均认为可以提高刨面愈合速
度，缩短创面愈合时间。
［７ ３承字，阂文华．２０３例重度烧伤治疗后残余创面的处理［Ｊ］．中 华烧伤杂志．２００５，２１（１）：７１－７２． Ｉｓ］ 张文安，岑瑛，赵景华．烧伤残余创面的治疗［Ｊ］．华西医学，
ｔｏ
ｍｏｎｏｔｈｅｍｐｙ ＷａＳ ｖａｉｌａｂｌｅ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ＷａＳ ｒｅｑｕｉｒｅｄ ｔｏ ａｃｈｉｅｖｅ ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｍａｉｎｌｙ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｓｕｐｐｏｒｔ，ｌｏｃａｌ ｏｒ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｉ－
２００３，１５（１）：３５－３６．
软化，利于引流。④浸浴后创面的温度及伤员在水
碍并抑制上皮的增长。③新生上皮不耐磨，新生上 皮薄，不耐磨擦，易形成小创面。④局部血运差，长
期卧床缺乏锻炼，肌肉萎缩可致静脉回流障碍，或瘢 痕形成后局部血运也差。血运差的部位创面经久不 愈。⑤创面局部因素，创面残余皮脂腺、汗腺等的分 泌物引流不畅形成脓肿破溃或创面处理后结痂，但 痂下引流不畅致再次感染而致创面溃烂而经久不
多次手术和麻醉的打击，创面长期渗液，局部细菌感 染中毒，甚至多器官功能不全综合征等不断的打击， 使患者长期处于超高代谢状态，负氮平衡，甚至出现 严重贫血及低蛋白血症，治疗以肠内营养治疗为主， 肠外营养为辅的原则，合理安排能量比例，维持正氮 平衡，使总蛋白＞５５ ｅＬ，血红蛋白＞１２ ｓ／Ｌ，红细胞 ＞３．６×１０１２。另外，适量补充各类维生素及锌、铜、 铁、钙等，才能加快创面愈合。张文安等【８１对５例低 蛋白血症和３例贫血患者按以上要求进行积极纠正 贫血和提高血浆蛋白水平后，创面愈合明显加快。 ２．２物理治疗
［４３许伟石．烧伤创面细菌生态和抗生素治疗［Ｊ］．中华烧伤杂志，
２００８，２４（５）：３３４－３３６．
自体富血小板凝胶的应用
近几年发展的
［５］ ［６ ３
陈军，陈兰．烧伤残余创面成因分析与综合处理［Ｊ］．现代医药
卫生，２００４，２０（５）：３２７－３２８．
自体富血小板凝胶治疗技术因其含有高浓度生长
子，能明显促进组织修复和再生、加速伤口愈
２．２．１
残余创面的成因主要有¨引：①皮片不足，大面
积深度烧伤后自体皮源有限，自体皮移植密度不够 或植皮后因其他原因皮片不成活，导致皮片未能扩
散覆盖创面。②顽固性感染，由于病程长，反复抗生
素的应用导致创面细菌严重感染及耐药菌株的出 现，目前耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林 凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆 菌Ｈ Ｊ，感染均有升高的趋势。细菌及其代谢产物阻
愈。⑥全身因素的影响，患者长期创面渗出而导致
营养不良，免疫力下降，微量元素缺乏或合并
万方数据
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・１６７７・
２．２．２冲洗疗法临床和实践均表明¨１｜，用生理盐 水冲洗伤口，对减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染 和降低伤口感染率是有效的。刘久春等【１２１用浸浴加 淋浴疗法后，创面细菌减少更明显。水冲洗疗法是 处理化学性烧伤最方便、最有效、损伤最小的方法。 用大量的流动清水持续冲洗创面３０～６０ ｒａｉｎ，可清 除、稀释化学物，尽早使皮肤恢复正常的ｐＨ值及增 强单核吞噬细胞系统的功能，冲洗水的温度以２０℃ 左右为宜。冬季，可将患者送人浴室用温水淋洗。 若患者处于休克状态，冷水冲洗会增加其病死率【１ ２．３药物治疗
［１］孙泽光．许翔聪，杨永熙，等．烧伤浸溶池临床应用疗效观察
［Ｊ］．中国伤残医学，２００６，１４（３）：３４６－３４７．
表皮细胞生长因子用于烧伤创面换药，可使创口边
缘的上皮生长速度达３—９ ｍｍ／ｄ【１７］，明显加快创面 的愈合。马卫兵等¨驯将１４６例患者随机分成喷晒表 皮细胞生长因子治疗组和生理盐水安慰组，两组愈 合时间对比，前者比后者缩短了２．５－４．１
３｜。
２．３．４抗生素的应用烧伤后期的残余创面，感染 多是局部性的，创面面积较小而无全身性感染时，多
以局部用药为主，莫匹罗星是一种局部外用广谱抗
生素，对耐氧革兰阳性球菌包括耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌均有极强的杀菌作用，而基本无全身吸收。 当创面面积较大而且伴有全身感染时，应根据创面 细菌培养及血培养结果选择全身应用抗生素。但由 于烧伤患者持续抗感染和免疫力下降等因素，创面 细菌群发生了较大变迁，主要特点是Ｈ Ｊ：①革兰阳性 杆菌呈增加趋势，已接近或超过革兰阴性杆菌。 ②金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌检出率增加，耐 甲氧西林的金黄色葡萄球菌占金葡萄菌中的７０％一
８０％。③革兰阴性杆菌中，铜绿假单胞菌仍占首位。 ④肠杆菌属和不动杆菌属（如鲍曼不动杆菌）增加。
因此，烧伤患者选用抗生素时，半合成青霉素，第三、 四代头孢霉素，碳青霉烯类抗生素，Ｂ内酰胺酶抑制 剂复方万古霉素和去甲万古霉素常作为首选 药物【４｜。 ２．４手术治疗对于直径＞５ ｅｍ的创面，应用自体 皮移植覆盖创面是最好的办法。手术治疗的关键是 处理好受区，给移植皮片创造一个良好的环境，其要
・１６７６・
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烧伤残余创面的治疗进展
容勇贤１※（综述）。李水容２（审校）
（广西桂平市人民医院１烧伤整形外科，２外科，广西桂平５３７２００） 中图分类号：Ｒ５９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－２０８４（２０１０）１ｌ一１６７６旬３
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ｂａｔｈ，ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ
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ａｒｅ ｕｓｕａｌｌｙ ｕｎｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅ ｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｗｋｗａｒｄ ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｒｅｆｒ∽，ｔｏｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄ ｌｏｃａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．Ｎｏ ｓｉｎｇｌｅ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｉｄｕ＇，ｄ ｂｕｍ ｗｏｕｎｄｓ＂ａｌｔｈｏｕｇｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ ｗｅｒｅ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｂｕｍｓ；Ｒｅｓｉｄｕａｌ ｂｕｍ ＷＯＵｎｄｓ；Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ；Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｐｌａｔｅｌｅｔ—ｒｉｃｈｇｅｌ
烧伤残余创面十分常见。多发生于各种烧伤深 度的后期或新生上皮十分脆弱，不耐摩擦，而形成多 发散在创面，或功能锻炼产生水泡破溃后形成小创 面，这种创面虽经各种措施处理，仍经久不愈，甚至 严重危及生命，即使愈合也会导致明显瘢痕形成，甚 至影响机体的功能和美观。为此，有必要对烧伤残 余创面的防治近况予以综述。 １残余创面的成因
夫子、苍耳子、硫磺水煎，用其药液对残余创面进行
喷浸治疗，２２例患者创面面积５％一４０％，均在２１ 愈合，未见复发，并减少了瘢痕的形成。 ２．３．２生物因子的应用 临床上常用的是碱性成 纤维生长因子和表皮生长因子。碱性成纤维生长因 子是存在于生物体内的一组对细胞生长与分化有显 著调节作用的活性多肽，其作用范围广泛，对创伤修 复有关的细胞几乎均有促进增殖分裂作用【ｌ ６｜。其在 创面愈合中对肉芽组织形成毛细血管及神经再生起 着重要的作用，能促使成纤维细胞及内皮细胞向创 面迁移，促进肉芽组织细胞内ＲＮＡ和ＤＮＡ复制合 成，增强纤维母细胞和上皮细胞的有丝分裂、增殖及 分化，促进创面细胞增生，加速创面愈合¨６｜。表皮细 胞生长因子主要是主动刺激上皮细胞和成纤维细胞 的增生，同时也调控干细胞加快创面上皮化的作用。