烧伤残余创面的治疗进展
采用全身浸浴疗法治疗烧伤残余创面的疗效观察与护理
创 面的 惠者 病例 ，将 其 分 为观 察组和 实验 组 ，平 均每 组 ｌ 例 。观 察 组 患者 采 用常规 方 法对 残 余创 面进行 处理 ；实验 组 患者 采 用全 身浸浴 Ｏ
身，掌握翻身技巧 ，保持脊柱 平直 ，勿屈 曲、扭转 。 ４３ 保持 负 压引 流管 的通 畅 ，防 止受压 、扭转 ，准 确记 录 引流液 的 ． 色、量。如 引出过多血性 液 ，可能为 切 口有活动性 出血 ；如 引出深红 色液 ，则提示有脑脊液漏 ； 引流液很少 ，可在４ｈ￣ 如 ８Ｐ拔管。 ４４痛疼的护理 － 有效减轻术后疼痛是减少并发症重要环节之一。在术 后当 日 患者 回 到病房后 ，即给予 留置 自 式微量止痛泵 ，进行早期止痛 ，通过泵持续 控 输入止痛剂 ，常规药量为生理盐水７ｍ ＋ ０ Ｌ 布比卡 因１５ ｇ吗 啡６ ｇ ２ｍ ＋ ｍ ，持 续２３ ，通过视觉模拟评分法进行痛疼评估 ，止痛效果 满意。 －ｄ
疗 法对 创 面进行 处理 。结 果 实验 组惠 者残 余创 面恢 复效果 明显 优 于观 察组 ；出现 并发 症的人 数 明显 少 于观 察组 ；接 受治疗 的 时间 明显短 于观 察 组。结 论 应 用全 身浸浴 疗 法对烧 伤 惠者 的残 余创 面进 行 处理 的 临床 效果 非常 明显 。
【 关键 词 】 全身浸 浴疗 法 ；残 余创 面；烧 伤
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７－ １４ （０２ ６ ０ ３－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２ － ６ １ ０
对 于一些存在 残余创面的烧 伤患者 ，通常情况 由于长期应 用抗 生 素类 药物进行 治疗而产生 耐药性 ，而导致感染症状 的控制难度 加大 ，
烧伤治疗进展
烧伤医学是我国医学研究中，少数
几个堪与世界先进国家竞争的学科之
一。经过解放后50余年的发展和建设，
已成立了若干烧伤研究中心，无论技
术设备、研究人员的素质和学术水平
均可跻身于世界先进行列。
二、临床分期
根据烧伤的病理生理和临床特点， 一般将临床过程分为三期
（一）体液渗出期——低血容量性休克，
表现为低血浆容量、血浓缩、低蛋白血
（二）重要性 烧伤在平时和战时均常 见。烧伤占战伤总数的比例不断增高。 第一次世界大战，烧伤约占战伤总数的 1%；第二次世界大战上升至2%～3%； 1973年中东战争已高达10%；第二次世界 大战，日本广岛被原子弹轰炸后，烧伤 发生率高达75%以上。
烧伤伤情易于复制、易于规范、
易于量化、便于比较，历来作为 研究外科基础理论的模型。对它 的研究将推动整个临床医学，尤 其是外科和创伤外科的发展。
减轻失控性炎症反应，对控制脓毒症起 一定作用。
3. 开展烧伤早期一次性大面积切痂 分次切痂已是我国治疗严重深度 烧伤的常规措施。但以往切痂主要目 的 在 于消 灭 创面 。 因此 主张于伤后 3～5天后分次切痂，每次切痂面积在
20～30%TBSA；
而我们发现创面是烧伤早期炎症介
质的重要来源，焦痂及痂下水肿液中
加用了抗氧自由基的药物。除补
液外，早期应用了VitE、VitC，也 曾应用人参皂甙、三七皂甙等到 具有清除氧自由基的中药。
2. 抗感染措施的改进
众所周知，休克处理不当，并发严重感 染，而我们却发现于休克期感染也会发生 严重休克、特别是难治性休克的重要原因， 这是因为伤后30分钟内，肠道细菌与内毒
加快了烧伤2～3小时内的补液。
国内外均认为烧伤体液渗出高潮 是伤后6～8小时，我们却发现伤 后2～3小时体液渗出便达高潮， 可发生明显休克。
烧伤创面的处理原则
烧伤创面的处理原则来源：爱爱医Ⅰ度烧伤:无需特殊处理。
浅Ⅱ度烧伤:采用包扎疗法。
水疱皮未破者用75％酒精纱布包扎。
水疱皮已破，清创后创面可用凡士林纱布，各类中药制剂（如地白忍合剂，紫草油，虎杖煎剂等），磺胺嘧啶银（铈、锌）霜剂，糊剂涂布包扎。
6～8天首次更换敷料，继续包扎数天，多可愈合。
如出现创面感染，及时去除水疱皮，清洗创面，取半暴露或包扎。
深Ⅱ度烧伤：取暴露疗法，外涂5～10％磺胺嘧啶银洗必太糊剂，每日1～2次，使坏死组织变成干痂，可最大程度地保留皮肤附件上皮，经3周左右可获痂下愈合。
深Ⅱ度创面感染，应及时去除痂皮，创面取半暴露或包扎。
最好用异体皮，异种皮、冻干皮等覆盖。
超过3周或预计在3周内不能自愈的深Ⅱ度烧伤，应将创面坏死组织切除或消除，在新的基础上植皮，以缩短愈合时间和获得好的功能恢复。
深Ⅱ度烧伤Ⅲ度烧伤：面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面。
伤后即取暴露疗法，涂磺胺嘧啶银或3％碘酊，每日3～4次，烤干焦痂使之干透，干燥的焦痂可暂时保护创面，减少渗出，减轻细菌侵入。
然后按计划分期批地切除焦痂（坏死组织），植皮。
已分离的坏死组织可剪去，如有残存的坏死组织，继续涂磺胺嘧啶银；如为肉芽创面，可用生理盐水、抗菌药液湿敷，感染一经控制，即行植皮，消灭创面。
烧伤只伤及皮肤实际上，局部烧伤同样能引起全身性反应。
当成人烧伤面积达到20%、小儿烧伤面积达到10%以上时，就可以导致烧伤性休克，心、肝、脑、肺、肾、胃肠等器官都会受到不同程度的损伤，这种现象叫做全身炎症反应综合征（SIRS），也有专家建议把烧伤称为烧伤病。
也就是说，它不只是一种伤，而是一种全身性的疾病，需要进行综合治疗。
伤后不用冷水冲有人认为，烧伤后不能用冷水冲，否则会起疱。
其实，烧伤后起不起疱，只与烧伤的原因和深度有关，而与是否接触冷水无关。
1度烧伤损伤轻、渗液少，一般不起水疱。
浅2度烧伤渗出较多，往往会起大小不等的水疱。
3、4度烧伤损伤深，皮肤因脱水而出现干性坏死，一般不起水疱。
烧伤救治进展情况汇报
烧伤救治进展情况汇报烧伤是一种常见的外伤，严重时可能危及生命。
近年来，随着医学技术的不断进步和研究的深入，烧伤救治也取得了很大的进展。
在我院的临床实践中，我们也不断探索和总结经验，努力提高烧伤患者的治疗效果。
现将我院烧伤救治的进展情况进行汇报。
一、烧伤急救及早期处理。
在烧伤患者的急救过程中，我们始终坚持“快、准、稳”的原则。
对于轻度烧伤患者，我们第一时间进行冷水冲洗或冰敷，以减轻疼痛和减少组织损伤。
对于重度烧伤患者，我们迅速进行气道管理和静脉通路建立，同时进行伤情评估，以便及时采取有效的治疗措施。
二、烧伤伤情评估及分类。
在烧伤救治中，伤情评估和分类是非常重要的一环。
我们采用美国烧伤协会（ABA）的标准对烧伤患者进行分类，包括烧伤面积、深度和部位等因素，以便制定个性化的治疗方案。
同时，我们还结合患者的年龄、基础疾病等因素进行综合评估，以确保治疗的科学性和针对性。
三、烧伤感染的防治。
烧伤患者容易发生感染，这是烧伤治疗中的一大难点。
针对这一问题，我们加强了感染控制措施，包括严格的手卫生、环境消毒、使用抗生素的合理应用等。
同时，我们还注重加强患者的营养支持和免疫调节，提高患者的抵抗力，减少感染的发生。
四、烧伤后的功能康复。
烧伤患者不仅要面对伤情的治疗，还需要进行功能康复，以恢复受损的组织和器官功能。
我们开展了一系列的康复治疗，包括物理疗法、功能训练、心理辅导等，帮助患者尽快恢复正常生活和工作能力。
五、烧伤后的心理疏导。
烧伤患者在治疗过程中往往伴随着心理问题，包括焦虑、抑郁等。
我们重视对患者的心理疏导工作，通过与患者的沟通和心理支持，帮助他们树立信心，积极面对治疗和康复过程。
六、烧伤救治的新技术和新药物应用。
在烧伤救治中，我们积极引进和应用一些新技术和新药物，包括皮肤替代物的应用、微创手术技术等，以提高治疗效果和减少并发症的发生。
七、烧伤救治的团队合作。
烧伤救治是一项复杂的工作，需要多学科的团队合作。
我们建立了由医生、护士、营养师、康复师等组成的多学科团队，共同为烧伤患者提供全方位的治疗和关怀。
氟哌酸外用治疗60岁以上老年人烧伤残余创面疗效分析
氟哌酸外用治疗60岁以上老年人烧伤残余创面疗效分析目的:探讨老年患者烧伤残余创面的治疗方法。
方法:选择60岁以上烧伤后多于3个月创面仍散在分布于体表且合并有细菌、真菌感染者为治疗对象,随机分成治疗组、对照组。
治疗组以10%氟哌酸软膏外用,对照组以1%或2%磺胺密啶银霜、莫匹罗星软膏、中草药散剂或膏剂外用。
观察两组病人一般情况及创面愈合速度,治疗组同时观察氟哌酸的不良反应、毒副作用。
结果:治疗组烧伤残余创面愈合(23.85±8.08天)早于对照组(42.73±12.33天),差异具有统计学意义(t=-15.29,p＜0.00)。
治疗组创面细菌和真菌培养全部转阴,其中合并真菌感染12例(8.23%),治疗过程中及病人随诊1-3年均未发生消化系、中枢神经系统、血象、造血及骨骼等方面异常改变。
结论:氟哌酸外用治疗60岁以上老年人烧伤残余创面药源充足,方法简单易行、价格低廉、时间短、安全、可放心使用。
其疗效明显优于传统方法治疗。
标签：烧伤残余创面;老年人;氟哌酸;微生物Therapeutic analysis of Norfloxacin for residual burn ound of over 60 years old patientsHu Yong-Cai1,Huang Ze-Chun1,Ou Cai-Sheng1,Xu Xi-Sheng1,Luo Liang-Ying2【Abstract】Objective:to explore the therapeutic methods of residual burn wound in old patients. Method:the patients over 60 years old were randomly divided into two groups included in the case,of whom the wound surface was combined with bacterial or fungous infection for more than three months. The 10% Norfloxacin was external applied in the treatment group while 1% or 2% SD-Ag cream,Mupirocin Ointment and Chinese traditional herbal medicine were exterior used in the control group. The general healing status and recovery process were observed in both groups. Besides,the toxic side effect of Norfloxacin was evaluated in the treatment group. Results:In the treatment group,the residual burn wound was cured Significantly early than the control group(the treatment group:23.85±8.08;the control group:42.73±12.33;P＜0.05). And the bacterial and fungous tests were negative in all the patients after the treatment. With regard to the 12 patients (8.23%)who were combined with fungous infection,however,none of the pathological changes were observed during the treatment or afterwards 1-3 years follow-up,such as the illness related to digestion system,central neural system,hemogram,haematogenesis and bones,etc. Conclusion:the therapeutic effect of Norfloxacin is better than traditional methods. And Norfloxacin is suitable for the treatment of residual burn wound in over 60 years old patients for its adequate resource,easy to use,low price,time-saving and safety.【Keywords】Residual Burn Wound;Old Patients;Norfloxacin;Microbe烧伤残余创面难治是公认的,老年人烧伤后遗留残余创面(以下简称:残创)的治疗更是棘手。
中药外用佐治烧伤残余创面的护理进展
血 活血 ， 脓 生肌 ， 创 面愈 合 加 速 。这 些 治 疗烧 伤 排 使 残余 创面 外用 中药 的有效成 分 中 ， 在对 创 面 巨噬细 存 胞 的激活 并加强 其趋 化性 ， 与抑 制其 移 动及增 强 其吞 噬作用 有关 。由于 大 量 的 中性 粒 细 胞 和淋 巴 细胞 转 化为 巨噬 细胞 ， 巨 噬细 胞 的 功 能增 强 ， 除 坏 死 的 使 清 物质 和异物 ， 血液 中大量 溶菌 酶渗 出创 面使 感 染得 以 控 制 ， 种蛋 白酶 的活性增 加 ， 各 溶解 坏死 组织 ， 利 于 有
大 面 积 深 度 烧 伤 后 期 常 因 多 种 原 因 导 致 多 发 残
余 创 面的形成 ， 临床 表现 为创 面 出现 溃 疡 、 泌物 增 分 多、 肉芽 组织老 化 水肿 ， 易 并 发 细 菌 特别 是 耐 药 菌 极 感 染 。由于其 病 程 迁延 不 愈 ， 医治 疗 比较 棘 手［ ， 西 １ ］ 传 统 的护 理方法 难 以奏效 ， 数患 者对 前期 的治疗 和 多
新 生 肉芽 生 长 。
１ ３ 外 用 中药 抑 菌机制 ． 烧 伤 残 余 创 面存 在 多 重 细 菌感 染 为 人 所 共 识 。 许伟 石 报 道 ， 兰 阴性 杆菌 中的铜 绿假 单胞 菌在 烧 革 伤创 面 的检 出中仍 占首位 ， 革兰 阳性 球菌 特别 是金 黄 色葡萄 球 菌检 出率 有增加 趋势 ， 已接 近或超 过 革 兰阴 性杆菌 ； 临床 在治 疗 深 Ⅱ度 以 上烧 伤 创 面 ， 用 磺胺 应
・
９ ・ ２
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｉｇ Ｓ ｉ ｏ ｒ ａ ｏ ｓ ｃｅ ｅ Ｎｕ ｎ ｎ ｖ ０ ０ １ ２ ｏ ２ （ ｕ ｇ ｒ ｄｔ ｎ ｉ
烧伤后期残余创面的综合治疗
的并发症如糖尿病 足 、 血管 病变 等也 逐年增 多 ， 临床治 疗 给 工作带来很多难题 ， 也在很大程度上影 响着 临床治愈率 。伤 口的长期不愈合 ， 对人体 健康 存在 潜在 风 险 ， 响正 常 的工 影
应加强肠 内外 营养 及免疫 支持 治疗 ， 提高 机体抵抗 力 ， 维持 水 电解质平衡 ， 应用敏感抗生素抗 感染 。
２ ．创面处理 ： 对于面积大较散在 的创面隔 日１次进行 全
乱， 细胞 增殖受 到抑制 。Ｖ Ｃ技术能有效清除渗液 和坏死组 Ａ
织， 并通过与填充敷料 的相互作 用压 迫水肿 组织 ， 进水肿 促 组织 的消退 ， 调节创面细胞 因子 作用 ， 刺激 创面细胞 增殖 、 血 管形成 和肉芽组织生长 ， 改善创 面微循环等 。负压造成 伤 口 局部真 空 ， 可以直接杀灭细菌 ， 同时通过循 环改善 ， 白细胞 的 抗 茵能力加强 ， 因此 ， 以减轻创面感染 Ｊ 可 。笔者体 会是 ： 清
度创面早期处理不 当导致的迁延不愈创 面治疗 难度大 ， 笔者
治疗共 ４次 ３ ， 面 封 闭 ， １ｄ 创 随访 ２个 月 ， 走 基 本 正 常 行
（ ４。 图 ） 讨 论
单位 自２０ ０ ７年 １月至 ２ １ ７月 ， ０ １年 采用创面浸浴 、 闭负压 封 疗法 （ ａｕ ｍ． ｓ ｔ ｌｓｒ ， Ａ ， 后植 皮 或皮 瓣 修复 ｖｃｕ ａ ｉｅ ｃ ｕｅ Ｖ Ｃ） 然 ｓ ｓｄ ｏ
【 要】 目的 摘
面浸浴 、 外用 莫匹罗星软膏 ， 或应 用封闭负压疗法 （ Ａ ， Ｖ Ｃ） 然后 邮票植皮 或皮瓣 修复方法 治疗烧伤 后
期残余创面 ７ 。残余创 面面积 ２ ～ ７ Ｂ Ａ。观察治疗前 、 ８例 ％ ２ ％Ｔ Ｓ 后创 面分泌物 培养 结果及创 面愈合
应用纳米银敷料治疗烧伤创面的研究进展
应用纳米银敷料治疗烧伤创面的研究进展纳米银敷料是近年来发展起来的功能性敷料，应用于烧伤创面，具有抗菌谱广、无毒副作用、愈合后瘢痕少、渗出少、有利引流、保护创面、镇痛等优点，其杀菌机制为重金属使细菌蛋白质变性，且机体不易产生耐药性。
本文介绍了纳米银的抗菌原理、纳米银敷料用于治疗烧伤创面、纳米银的安全评价，并展望纳米银应用的未来。
标签：纳米银敷料；烧伤创面；生物安全性烧伤患者感染率较高，在治疗过程中，因创面局部血管阻塞，全身抗生素应用难以到达局部创面，单靠静脉用药控制细菌繁殖效果不理想，所以，创面的处理对于治疗烧伤来说显得尤为重要［1］。
在处理创面时主要应用外用药，理想的外用药应具有抗菌谱广、无毒副作用、愈合后瘢痕少、渗出少、有利引流、保护创面、镇痛等特点。
银制剂用作烧伤创面外用药已有数十年历史，具有广谱的杀菌作用，且机体不易产生耐药性。
1纳米银敷料抗菌原理银属于重金属，对人体毒性小，且抗菌谱广，细菌不会对其出现抵抗性。
银可阻断细菌内的电子传输系统，增强细菌DNA的稳定性，从而减弱细菌的细胞复制，同时可破坏细菌本身结构，及其存在的受体功能，生成无效代谢化合物，具不可溶性，更加有利于预防及控制感染。
银可减轻伤口炎症反应，促进创面愈合［2］。
迄今为止，还没有一种细菌可逃脱银的杀灭性。
当材料达到纳米材料尺度，即1100 nm时，即会出现量子效应、小尺寸效应、表面效应等［3］。
表面积将大幅提高，可充分与皮肤及创面渗出液相接触，提高抗菌活性［4］。
纳米银颗粒极其微小，因其具有独特的体积，可轻而易举进入病原体，迅速与存在于细菌中的酶蛋白巯基-SH结合，使代谢酶失活，细菌无法进行正常代谢，最终导致死亡。
纳米银还可与细菌的DNA碱基相结合，形成交叉链接，使嘧啶或嘌呤中相邻氮间的氢键被置换，导致DNA变性，使细菌无法进行复制［5］。
纳米银的原子排列顺序介于分子与固体之间，称为“介态”，具有强大的抗菌能力，可杀死细菌、支原体、衣原体、真菌等致病微生物。
36例大面积烧伤患者后期残余创面的处理
的方法。
【 键 词】 大 面积 ； 烧 伤 ； 残 余 创 面 关 Ｄ １ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ －４ ５ ２ １ ． ０ ０ ２ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ ０ ２ １ — １ ６０ Ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ ２ １ ． １ ｓ Ａ １７ —４５ ２ １ ）０１ ７—２
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１ ７ ・ １６
检 验 医学 与 临 床 ２ １ ０ ２年 ５月 第 ９卷 第 ｌ ０期
Ｌ ｂＭｅ ｌ ， ｙ２ １ Ｖｏ． ， ｏ １ ａ ｄＣｉ Ｍａ ０２， １９ Ｎ ． ０ ｎ
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论 著 ・
３ 大 面 积 烧 伤 患 者 后 期 残 余创 面 的 处 理 ６例
李润发 ， 蒋 艳 （ 庆 市垫 江县人 民 医院烧伤 整形科 重 ４８ ０ ） ０ ３ ０
疗 ， 于 基 础 疾 病 应 积极 治 疗 ， 别 是 糖 尿 病 等 代 谢 疾 病 影 响 对 特
１２ ５ 植 皮 治 疗 对 于 创 面 较 大 者 应 积 极 做 好 术 前 准 备 ， ． ． 待 创 面 肉芽 组 织 新 鲜 时 进 行 植 皮 ， 皮 时 宜 用 薄 皮 片 移 植 。 ３ 植 ６ 例 中有 ８例 行 植 皮 手 术 ， 积 在 ３ ～ ５ Ｔ Ｓ 面 ％ Ｂ Ａ。
【 要 】 目的 摘
使 用联 合 方 法治 疗 大 面积 烧 伤 患者 后 期 的 残 余 创 面 ， 观 察 其 疗 效 。方 患 者 ， 用换 药 、 养 支持 、 术 等 方 法 以 消 除 创 面 。 结 果 本 组 ３ 采 营 手 ６例 患 者 经 治 疗 后 ，２例 创 面 全 ３
浸浴疗法在烧伤残余创面中的治疗进展
收稿日期:２０２２Ｇ０５Ｇ２１作者简介:付佐武(１９９４ ),男,硕士,住院医师,主要从事烧伤外科学的研究.通信作者:毛远桂,教授,主任医师,E Ｇm a i l :２９１１３６５９２＠q q．c o m .浸浴疗法在烧伤残余创面中的治疗进展付佐武１,毛远桂２(１．上饶市人民医院创伤中心,江西上饶３３４０００;２．南昌大学第一附属医院烧伤外科,南昌３３０００６)摘要:单纯浸浴疗法对大面积烧伤残余创面的治疗有一定的局限性.浸浴联合中药方案适用于各种创面且效果良好,但起效缓慢,药方的选择要求医者有足够的临床经验;浸浴联合银离子敷料主要适用于各种耐药性创面,效果持久而强大,而且银离子敷料本身不会产生耐药性,但是治疗成本较高;浸浴联合红外线照射也适用于各种创面,价格低廉,操作简单便捷,但是可治疗的创面部位数量有限;浸浴联合温泉水同样适用于各种创面,对局部创面和全身状况都有改善,甚至可以减少后期创面色素沉着和改善瘢痕增生;浸浴联合生物活性敷料主要适用于大面积烧伤导致自身皮源不足的情况,但是价格高昂.浸浴联合方案可以取长补短,针对不同的烧伤或其他创面选用不同的方案可获更佳疗效.关键词:烧伤残余创面;大面积烧伤;浸浴联合疗法;中药;银离子敷料;红外线照射;温泉水浸浴;生物活性敷料中图分类号:R ６４４㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０２３)０４－０１３５－０５D O I :１０．１３７６４/j ．c n k i ．l c s y．２０２３．０４．０３４P r o gr e s s i nT r e a t m e n t o fR e s i d u a l B u r n W o u n d sw i t h I m m e r s i o nT h e r a p yF UZ u o Ｇw u １,M A OY u a n Ｇgu i ２(１．T r a u m aC e n t e r ,S h a n g r a oP e o p l e sH o s p i t a l ,S h a n g r a o ３３４０００,C h i n a ;２．D e p a r t m e n t o f B u r nS u r g e r y ,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n c h a n gU n i v e r s i t y ,N a n c h a n g ３３０００６,C h i n a )A B S T R A C T :I mm e r s i o n t h e r a p y al o n eh a s l i m i t a t i o n s i n t h e t r e a t m e n t o f r e s i d u a lw o u n d s o f e x Ｇt e n s i v eb u r n s ．A l t h o u g h t h e c o m b i n a t i o n o f i mm e r s i o n t h e r a p y an d t r a d i t i o n a l C h i n e s em e d i c i n e i s e f f e c t i v e a n d s u i t a b l e f o r v a r i o u sw o u n d s ,t h e o n s e t o f a c t i o n i s s l o wa n d t h e c h o i c e o f p r e s c r i p t i o n r e q u i r e s s u f f i c i e n t c l i n i c a l e x p e r i e n c e ．I mm e r s i o n c o m b i n e dw i t h s i l v e r i o nd r e s s i n g i sm a i n l y s u i t Ｇa b l e f o r v a r i o u s d r u g Ｇr e s i s t a n tw o u n d s ,a n d p r o d u c e s a l o n g Ｇl a s t i n g a n d p o w e r f u l e f f e c t ．F u r t h e r Ｇm o r e ,t h e s i l v e r i o nd r e s s i n g d o e s n o t c a u s e d r u g r e s i s t a n c e ,b u t i s l i n k e d t oh i gh t r e a t m e n t c o s t s ．I mm e r s i o n t h e r a p y co m b i n e dw i t h i n f r a r e d i r r a d i a t i o n i s a l s o s u i t a b l e f o r a l l k i n d s o fw o u n d sw i t h l o w p r i c e a n d s i m p l e a n dc o n v e n i e n t o p e r a t i o n ,b u t t h en u m b e ro fw o u n d s t h a t c a nb e t r e a t e d i s l i m i t e d ．I mm e r s i o n t h e r a p y c o m b i n e dw i t hh o t s p r i n g w a t e r i s s u i t a b l e f o r v a r i o u sw o u n d s ,i m p r o Ｇv i n g l o c a lw o u n d s a n ds y s t e m i c c o n d i t i o n s ,a n de v e nr e d u c i n g w o u n d p i g m e n t a t i o na n ds c a rh y Ｇp e r p l a s i a ．I mm e r s i o n t h e r a p y c o m b i n e dw i t hb i o a c t i v ed r e s s i n g i sm a i n l y s u i t a b l e f o r l a r g eb u r n s t h a t l e a d t o i n s u f f i c i e n t s k i ns o u r c e s ,b u t i s a s s o c i a t e dw i t hh i g hc o s t s ．T h ec o m b i n e d i mm e r s i o n r e g i m e n s c a n c o m p l e m e n t e a c ho t h e r ,a n dd i f f e r e n t o p t i o n s a r em o r e e f f e c t i v e f o rd i f f e r e n t b u r n s o r o t h e rw o u n d s ．５３１ 实用临床医学２０２３年第２４卷第４期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e ,２０２３,V o l ２４,N o ４Copyright ©博看网. All Rights Reserved.K E Y W O R D S:r e s i d u a l b u r nw o u n d s;e x t e n s i v eb u r n s;c o m b i n e d i mm e r s i o n t h e r a p y;t r a d i t i o n a l C h i n e s em e d i c i n e;s i l v e r i o nd r e s s i n g;i n f r a r e d i r r a d i a t i o n;h o t s p r i n g w a t e r i mm e r s i o n;b i o a c t i v e d r e s s i n g㊀㊀烧伤创面由于皮肤黏膜屏障的受损,导致大量体液渗出,这些渗出液富含蛋白质等营养物质,是病原微生物良好的培养基,加上皮肤抵御病原微生物的能力下降或者丧失,致使创面的感染概率大大增加,甚至经过反复换药㊁清创植皮等仍不能有效闭合创面,同时感染等导致移植皮片的存活率低㊁效果差,使得残余创面形成[１Ｇ２].伤口愈合是由４个重叠和编程阶段组成的动态过程,即同质平衡㊁炎症㊁增殖和组织重塑.愈合过程的微环境复杂,涉及到大量不同类型的细胞和分子的相互作用.阻碍正常伤口愈合和导致溃疡形成的因素分为３类:局部因素㊁系统性因素或医源性因素.系统性因素指糖尿病㊁肥胖㊁营养不良和免疫缺陷状态;医源性因素是直接或间接地由药物㊁敷料和医疗程序引起的治疗因素,这两种因素通过其他手段可最大限度减少其对伤口的影响.而局部因素是指伤口环境中包括微生物或真菌感染㊁生物膜的形成㊁血液流动受损㊁水化不平衡或异物.而当急性烧伤创面不能自发愈合时,就会形成慢性创面[３].浸浴疗法能减少伤口局部因素的影响,较好地促进创面愈合,临床上有多种效果较好的浸浴联合方案.本文对目前各种浸浴疗法做一综述,为烧伤残余创面的治疗提供参考.１㊀单纯浸浴疗法操作流程及作用㊀㊀浸浴疗法又称水疗法,但是广义的水疗法包括浸浴法㊁擦浴法㊁冲洗法㊁湿布包裹法㊁淋浴法㊁水下洗肠浴法㊁水下运动法㊁蒸气浴法及各种形式的延伸方法.烧伤患者尤其是大面积烧伤患者的创面较大,而且愈合后残余创面散在于全身各处,局部浸浴较少,大多用的是全身浸浴疗法.全身浸浴的大致流程为:１)烧伤患者在医护人员的协助下通过移动病床转运到水疗室,浸浴前适量补充液体,防止浸浴过程中因全身血管扩张导致低血压.２)操作人员根据医嘱,在浴盆中放入适量温水,水温３８~４０ħ(患者感觉适宜即可).需药物浴者,再加入相应剂量的药物.３)除去患者外敷料,因烧伤患者创面内敷料一般与创面贴合紧密,强行揭除易对创面造成二次损害,故暂不予去除内敷料.患者采用仰卧式,入浴后水面高度不宜超过胸乳腺,头颈及前胸部露出水面.４)记录治疗时间,治疗时间控制在２０~３０m i n,浸浴时间过短效果不好,过长易出现危险;医务人员准备换药包及相关换药物品,待内敷料浸润后揭除,随后清除创面处已软化痂皮及坏死组织等,治疗中应密切观察患者反应,如有头晕㊁心慌气短㊁面色苍白㊁全身无力等症状时,应该立即将患者扶出.５)治疗结束后可休息２０~３０m i n,再离开浴盆.用无菌纱布拭干全身,再换药包扎.单纯浸浴疗法的治疗作用有两个方面,其一是通过浸浴液的机械冲击和浸泡改善局部创面条件,减轻创面对机体的影响,软化痂皮,促使坏死组织崩解,清除创面分泌物和坏死组织,控制局部感染,减轻换药时创面疼痛,防止组织再损伤;其二是对机体整体的影响,如减少机体对创面细菌毒素和烧伤后毒素的吸收,减轻中毒症状和脏器损害,通过躯干和关节的被动运动来改善肢体功能等[４].浸浴疗法对于任何程度任何面积的烧伤创面均有疗效,考虑治疗成本和方法的优先级,多被应用于全身任何部位的难愈性创面,尤其是大面积(烧伤面积＞３０％)深度烧伤患者的残余创面疗效最佳.２㊀浸浴联合疗法的方案及特点㊀㊀单纯浸浴疗法对烧伤创面尤其大面积烧伤残余创面,难以达到预期效果.而与其他治疗方案联合,可取长补短,目前有浸浴联合中药治疗等浸浴联合方案用于临床.２．１㊀浸浴联合中药治疗中药浸浴的作用机制是药物作用于全身肌表㊁局部㊁患处,并经吸收,循行经络血脉,内达脏腑,由表及里,因而产生效应.通过浸浴液的热力作用加速局部创面血液循环,并且能软化去除大部分坏死组织及硬化痂皮,恢复皮肤的韧性,增强皮肤的抵抗力和加速创面愈合[５].目前中药浸浴联合其他方案的浸浴虽然组分各不相同,但是都包含有止痒㊁抗感染㊁防止过敏和化腐生肌等功用的成分,不但有利于创面清创,还可以有效清除炎症渗出物,控制感染[６].临床应用较多的复春散１号,其主要成分是黄连㊁黄柏㊁大黄㊁乳香㊁没药㊁冰片㊁鱼腥草㊁血竭㊁元胡等[７].优肤康１号组方包括金银花㊁蒲公英㊁败酱草㊁桃仁㊁生大黄㊁川芎㊁连翘㊁重楼㊁黄柏㊁丹参㊁生白术㊁黄连㊁地榆㊁三七粉㊁元胡㊁黄芩[８].其中黄柏㊁黄芩㊁黄连有清热燥湿,解毒泻火,抗菌㊁抑菌之功效,６３１ 实用临床医学２０２３年第２４卷第４期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２３,V o l２４,N o４Copyright©博看网. All Rights Reserved.大黄有活血化瘀,冰片具有缓解疮疡肿痛㊁溃后不敛之功效,乳香㊁没药㊁元胡等具有行气血㊁清热解毒㊁收敛止血㊁防腐生肌的功效,血竭可以促进创面愈合中再上皮化,连翘和金银花能抑制多种革兰阳性及阴性细菌,还有抗渗出及降低炎灶微血管壁脆性作用[９Ｇ１１].在单纯浸浴的基础上,加入适量熬制好的中药汤汁(具体剂量和配方根据病情需要或遵医嘱执行),中药浸浴时间为２０~３０m i n,之后使用流动的温水清洗身体,使用无菌纱布擦干全身,浸浴频率为２d１次,浸浴完成后根据创面情况调制药膏,涂抹药膏后局部换药包扎创面[１２].而通过局部清创换药,控制细菌感染㊁肉芽水肿及支持健康组织新生是治疗深度烧伤后残余创面的主要方法,大面积深度烧伤后存在残余创面的患者采用中药浸浴联合换药治疗能够提高其临床疗效,改善创面疼痛,有效清除创面细菌,减少瘢痕发生率,缩短创面愈合时间[１３].对于深度烧伤残余创面,抗生素抗感染治疗的局部药物浓度很难达到,多次用药后可能会产生耐药性,此时中药浸浴联合外敷治疗可以更好地辅助抗感染,中药浸泡法中的中药有清热燥湿㊁缓解疮疡肿痛㊁抗感染等功效,显著减少残余创面的分泌物,促进新鲜肉芽组织生长[１４].２．２㊀浸浴联合银离子敷料银在伤口抗感染上具有巨大潜力,银减弱细菌耐药性的原理是通过银纳米颗粒(A g N P s)和银离子对细菌胞体造成一系列的干扰,而且A g N P s本身就是抗菌作用极强的物质.在伤口涂抹银离子敷料时,A g N P s会与病菌的胞膜相互反应,从而破坏细胞膜的完整性,导致细菌的渗透压改变而裂解死亡.A g N P s形成的自由基,同样会对细菌的细胞膜造成破坏,从而杀灭细菌.其中的银离子可以与细菌的遗传物质相结合,破坏细菌的D N A和蛋白质合成,干扰细菌的生长和繁殖,最终导致细菌的灭亡.所以银离子敷料被广泛应用于各种感染性的创面中,特别是对各种耐药菌引起的难愈性创面效果更佳.但是A g N P s的易聚集性易导致其抗菌作用失效,有学者[１５Ｇ１６]通过各种实验最终得出二氧化硅(S i O２)颗粒可以作为一种稳定的介质来防止其发生聚集.S i O２颗粒作为惰性物质,不易与各种物质发生反应,还有较高的化学和热稳定性以及生物相容性等优点,两者结合可以发挥持久而高效的杀菌作用.银离子敷料中的羧甲基纤维素钠和银可于伤口表面形成一层保护膜,可以减少因皮肤屏障受损导致的水分丢失,保持创口表面适宜湿度,同时也把创面与外界隔开,降低感染的可能性,也可以减轻创口患者疼痛[１７].相关资料[１５Ｇ１７]显示,银离子复合材料具有广谱抗菌作用,对革兰阴性菌具有更强的抗菌作用.银离子敷料不会产生耐药性,可应用于各种耐药的难愈性感染创面,缺点是治疗成本较高.全身浸浴疗法可改善全身大部分创面情况,对残余难愈性创面可根据大小裁剪合适的银离子敷料,完全覆盖于创面,然后,外敷料固定包扎,两者结合可以起到经济高效的治疗效果[１８].２．３㊀浸浴联合红外线照射治疗治疗用的红外辐射分为近红外辐射(０．７６~３．００μm)㊁中红外辐射(３~５μm)和远红外辐射(５~１０００μm)３类[１９].自噬和炎症小体在烧伤创面的愈合中发挥着重要作用.红外线治疗可以增强自噬并抑制炎症小体来达到促进烧伤创面愈合的目的,还可通过调控动脉内皮一氧化氮合酶(e N O S)的表达,促进血管生成.同时可以穿透皮肤达到将能量转移到深层组织,最终改善皮肤的微循环.它还会诱导胶原再生和成纤维细胞的生长,S O L MA Z 等[２０Ｇ２１]研究证实,近红外辐射(N I R)可以刺激体内皮肤切口上皮形成和体外成纤维细胞活力,而成纤维细胞已经被证实在创面愈合中发挥重要作用.红外线照射治疗还可以改善因为烧伤导致的创面皮肤增厚㊁肿胀㊁炎症细胞浸润和胶原纤维的丧失[２２Ｇ２３].红外线照射治疗没有明显不良反应,且治疗成本相对低廉,但照射部位的数量有限,对于多处散在的创面难以全部覆盖.通过浸浴治疗可以改善全身绝大部分创面,对于少数难愈性创面在浸浴后辅以红外线照射治疗,可促进创面愈合.红外线照射治疗一般在患者换药前或者浸浴后,暴露需要照射治疗的创面,治疗开始前需预热２~３m i n,然后对准需要照射的部位,距离为２０~３０c m,主要以创面皮肤有舒适感为宜,不要过近以防烧伤皮肤,照射时间为２０~３０m i n,每天３次[２４].２．４㊀浸浴联合温泉水治疗温泉水浸浴的种类多种多样,有碳酸泉㊁单纯泉㊁食盐泉㊁碳酸土类泉,铁泉㊁碱泉㊁硫酸温泉㊁明矾泉㊁酸性泉㊁硫磺泉㊁放射性泉等等,它们各有功效.其中在创面修复中应用较多的是单纯泉㊁碳酸土类㊁碱泉㊁明矾泉和硫磺泉等[２５].温泉水中富含各种矿物质,其中产生的硫化物不仅能杀灭大部分病原微生物,还可改善皮肤血运及组织的营养供应,而氧化钠能㊁重碳酸钙及碳酸氢钠可起到减少皮肤渗液,消炎㊁脱敏的作用.而且碳酸氢钠的弱碱性可以去除７３１实用临床医学２０２３年第２４卷第４期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２３,V o l２４,N o４Copyright©博看网. All Rights Reserved.创面痂皮,清洁皮肤,产生的二氧化碳气体进入皮肤形成碳酸气,可以扩张毛细血管,促进血液循环,改善新陈代谢,更加有利于上皮和植皮组织的生长,能够有效提高植皮成活率[２６].国外研究者[２７]表示,温泉水浸浴不仅可以减轻创面的炎症反应,甚至可以减少后期创面愈合的色素沉着,减轻瘢痕增生.温泉水的治疗流程基本和浸浴疗法相似,水温３８~４０ħ,具体水温情况受个体耐受差异影响,需根据患者感受调整,温泉水疗建议每天１次,每次仍为２０~３０m i n;患者由医务人员或家属帮助,可在水中做自主或被动运动[２８].温泉水疗法适用于各种创面,尤其对于全身多处的大面积烧伤,根据具体创面情况选择具体温泉水疗方案,可以清除创面大部分的坏死组织和微生物,水疗过程中患者的自主或者被动的运动更有助于创面的恢复.２．５㊀浸浴联合生物活性敷料治疗在实现和促进更好的创面愈合过程中,伤口敷料起着重要作用,它的基本特征为生物相容性㊁防止伤口出血和脱水;保护伤口免受污染;预防外部污染;可以渗透气体和液体交换;吸收伤口区域渗出物㊁热隔离㊁无毒性和非过敏性分布.所以,用于临床上作为伤口敷料的各种生物材料,要求物理和化学结构和人体组织结构相似.由于它们具有多功能性㊁独特的生物降解性㊁生物相容性㊁无毒㊁亲水性㊁抗菌和抗真菌性能以及伤口愈合效果等众多优点,而逐渐被用于医学的各个领域.其中包括壳聚糖㊁胶原蛋白㊁明胶㊁纤维素㊁透明质酸㊁海藻酸盐和甲壳素等等,都是制造生物活性创面敷料的极佳材料.壳聚糖的理化性质尤为突出,和人体组织细胞有高度特异性的相互作用,可以显著增强机体各种组织的修复能力.基于壳聚糖的生物活性材料在皮肤㊁血管㊁角膜㊁软骨和骨骼等不同组织和器官中已被成功应用,未来还有更广阔的前景等待人们开发[２９].生物活性玻璃纳米颗粒(B GＧN P s)可以诱导聚己内酯(P C L)纤维的生物活性,但D P B GＧN P s(氧化亚钴掺杂的B GＧN P)却没有诱导出生物活性.由于钴和银离子具有软组织愈合的巨大潜力,已开发的膜可以增强膜的血管生成和抗菌特性[３０].生物活性敷料虽然性能优越,选择性较多,功能全面,但价格昂贵,主要应用于大面积皮肤缺损㊁供皮区来源有限㊁自体皮移植难以满足临床需求的患者[３１].它可以使创面处于相对封闭的无菌环境,保持创面生理温度和湿度,加快创面组织再生,该法较常规方法止痛效果好㊁抗感染能力强㊁操作简单,配合浸浴可以发挥很好的创面清洁㊁抗感染及促进创面愈合的效果[３２].３㊀结语与展望㊀㊀小面积㊁程度轻的创面经过常规的治疗后基本都能愈合,但是大面积的深度烧伤创面愈合的要素较多,对患者的机体情况和医生的治疗水平均要求较高.患者创面的深度㊁全身的营养状态㊁肉芽组织的生长情况等等都和创面的愈合息息相关.往往经过常规治疗模式后,大部分创面基本愈合,但仍然会残留部分散在的难愈性创面.这类创面的肉芽组织老化失活,创面边缘上皮化导致创面愈合缩小减慢或停止,耐药菌蚕食新生组织导致创面反复破溃感染.因此单纯靠传统的换药㊁局部抗感染等很难愈合,甚至反复的感染容易导致创面组织机化,加重瘢痕的增生[３３].此类创面多呈现散在分布,愈合较慢,甚至难以愈合,且极易出现感染状况,细菌长期定植创面,进而形成细菌生物膜,对抗生素耐药,破坏新生组织㊁抑制上皮化受阻,导致创面恶化[３４Ｇ３６].常规换药的目的是保持创面干洁和肉芽组织健康,减少细菌感染的机会,促进创面愈合,但是效果不佳,操作比较繁琐,不能彻底清除创面脓液㊁坏死组织,影响外用药物的吸收,使得疗效降低[９,３７].浸浴疗法可以减少创面细菌和毒素㊁控制感染,使痂皮或焦痂软化,促使其分离,利于引流痂下积脓;尽早恢复皮肤的p H值,增强单核㊁吞噬细胞的功能,促进创面恢复;同时还可以促进血液循环㊁改善功能㊁促进创面愈合[３８Ｇ４０].但徐伟[４]指出,浸浴疗法并不是适合所有人,严重的意识障碍或精神意识紊乱㊁皮肤传染性疾病㊁恐水症㊁频发癫痫㊁严重心功能不全㊁心肾功能代偿不全㊁活动性肺结核㊁恶性肿瘤㊁身体极度衰弱及各种出血倾向者,以及妊娠㊁月经期㊁大小便失禁㊁过度疲劳者等禁忌全身浸浴.浸浴疗法是治疗各种烧伤残余难愈性创面较为有效的辅助方法,单纯浸浴疗法存在其局限性,难以处理临床上各种各样的难愈性创面,为此多采用浸浴联合其他治疗方式,以寻求更好的治疗效果.虽然目前临床的治疗方案多种多样,但是各有优缺点.本文较为全面地总结了目前临床上较为常用有效的几种浸浴联合方案,其中有的方案高效,有的方案经济,希望能为临床工作中浸浴方案的选择提供参考.而浸浴疗法及其联合方案不仅可以用于烧伤的各种创面,对于其他学科的疾病也有一定疗效,这有待进一步开发和完善.参考文献:[１]㊀吕广平,陶白江,曾丁,等．特大面积烧伤后期顽固性残余创面８３１ 实用临床医学２０２３年第２４卷第４期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２３,V o l２４,N o４Copyright©博看网. 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烧伤后期残余创面处理
病 引起 的肺 动脉高压 ， 具有 相 同的血 流动力 学改 变 ， 都 所造
成 的结果 和临床表 现大致 相 同。过去 确诊本 病 主要靠 动脉
［ ］ 钱蕴秋 ． ３ 临床超声诊 断学 ． 北京 ： 民军医出版社 ．０ ８ 人 ２０ ．
烧 伤 后 期 残 余 创 面 处 理
负 荷 过 重 的直 接 后 果 ，８ 原 发 性 肺 动 脉 高 压 患 者 有 右 心 室 ７％
陡。肺 动脉瓣 反流轻． 中度 ， 三尖瓣 反流轻． 重度 ， 多普勒估测
肺 动 脉压 增 高 ，Ａ Ｐ５ ８ ｍ ｇ Ｐ Ｓ ８— ９ｍ Ｈ 。
３ 讨 论
增大 ， 右心室游离壁 在轻 度肺 动脉 高压 时 已增 厚 ， 同时伴有
郭万里 雷晋 段 鹏
【 关键词 】 深度烧伤 ； 残余创 面 ； 治疗
大面积深度烧伤 患者 治疗 的后期 常 常会 因为各 种各 样 的原因而出现难 以愈合 的残余 创 面 ，创 面 的 肉芽 组织 发 生 老化水肿 ， 通过长 时间换 药难 以愈 合 ， 更可 能发 生糜 烂融 合
不够 ， 手术 中间皮片 间隔较 大 ， 或植皮 后皮 片成 活不佳 ， 致使 创面未能及 时修 复。经过较长时 间的愈合 ， 新生 的表 皮 比较
三尖瓣 和肺动脉瓣反流 ， 超声心动 图测 出的三尖瓣反 流程度 与造 影所 见有 良好 相关 性 。然 而正 常人 有三 尖瓣轻 度反 流 者 为 Ｏ ～４ ％ ， 动脉 瓣反 流发 生率 约为 １ ％ ～ ０ ， ％ ４ 肺 ３ ９ ％ 因 此超声 心动图检 出的轻微 三尖瓣 及肺 动 脉瓣反 流 的意义 应 结合其他 检查综合判 断更 为稳 妥 Ｊ 。肺动 脉 高压 时反流 速
烧伤晚期残余创面的处理
烧伤晚期残余创面的处理晚期残余创面在烧伤治疗中很常见，处理较困难。
患者体表长时间遗留散在、大小不等的慢性溃疡创面，给患者精神、肉体上带来很大痛苦，严重者可威胁生命。
一、烧伤晚期残余创面的发病机制及形成原因㈠深度烧伤创面愈合后感染，形成溃疡。
临床表现为愈合创面形成痂下感染并向周围侵蚀扩大，形成溃疡。
经治疗后感染得到控制，创面趋向愈合结痂。
如创面排泄不通，易再次形成感染，致使创面经久不愈。
㈡深Ⅱ度创面愈合后，表皮损毁渉及真皮2/3以上。
深Ⅱ度创面是以汗腺、汗腺管为中心重建上皮，上皮化时间长达4～5周。
这种新愈合的创面表皮薄嫩，其下为致密质坚的真皮，正常皮肤的上皮脚与真皮乳突间犬牙交错的相嵌结构消失。
薄嫩表皮在真皮表面尤如玻璃上放的一张薄纸，极轻微的外力作用即可移位、损伤，形成水泡。
破溃后形成残余创面。
㈢早期植皮皮片间距离过大，上皮向周围扩散生长未能完全遮盖创面；或者皮片间隙已愈合的创面，由于新生上皮很薄嫩易于破损或由于未用绷带包扎保护，致新生表皮过早活动，引起水泡反复破溃，经久不愈。
㈣供皮区取皮较深、长期不愈，也是残余创面形成的原因之一。
㈤大面积烧伤后期忽视了创面的处理或处理不当，致残留小创面反复感染，此起彼伏，经久不愈。
二、防治及护理针对残余创面发生原因，应采取的措施是：㈠清洁创面，防止感染浸泡或浸浴以及用中性肥皂水清洗，是保持创面清洁防治感染的***有效的手段。
浸浴液可选用消毒杀菌去污力强的消毒液，如1/5000～10000新洁尔灭溶液，浸洗时间可适当延长至0.5—1小时。
脓痂、污垢浸泡变软后，应用纱布仔细清洗，直至创面新愈上皮外观光亮为止。
注意勿损伤创面边缘新生上皮。
创面感染严重者，需每日浸浴一次,浸洗3—5日，创面感染得到控制后，可间隔1—2天浸浴一次。
争取早期植皮，消灭创面。
㈡应用半暴露疗法在清洗创面的基础上可用沙棘油、鸡蛋黄油、石蜡油等制作的油纱行创面半暴露疗法。
经常检查油纱布下有无积脓，如有积脓及时更换纱布。
烧伤后残余小面积创面的处理
液与尿液中的HCG浓度相比,血液高于尿液。
正常妊娠初期尿中的HCG浓度较低,可能测定结果为阴性,这种情况下若被测试者仍怀疑有受孕可能,可在48h～72h后重新收集晨尿再次测定。
本文正常妊娠2例弱阳性经该法重新检查均出现阳性结果。
尿液胶体金早早孕检测对正常妊娠者有临床诊断价值,而异位妊娠患者HCG的水平偏低[1],相同孕龄时,异位妊娠患者的HCG值明显低于正常宫内妊娠;常规尿检常为弱阳性或阴性,并且异位妊娠患者往往发病急,病情重,长期以来,妇科怀疑异位妊娠患的患者,临床上靠后穹隆穿刺抽取不凝固血液作为妇科异位妊娠诊断的主要手段。
从实验结果看,对异位妊娠患者后穹窿穿刺液进行该方法检测具有一定的诊断价值,是对异位妊娠患者重要的辅助诊断依据。
因此,在没有条件开展放射免疫法测定HCG水平的中小医院,该方法是一个有效的辅助检测和补充诊断依据。
参考文献:[1] 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006:300.[2] 杨志玲,李力.不同形式HCG在妊娠相关疾病中检测的意义[J].现代医药卫生杂志,2004,20(11):944.(收稿日期:2008201217)烧伤后残余小面积创面的处理杨维全(古交矿区总医院马兰医院,山西古交030205) [关键词]烧伤后;残余小面积创面;处理 [中图分类号]R644 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)0720937202To D ea l w ith R e m nan t B it W ound after BurnY ANGW e i2quan(The B ranch H o spita l i n M a lan o f the Genera l H ospita l of Gujiao D i gging,Gujiao,Shanxi030205,China) Key wor d s:After burn;Remnant bit wound;Deal wit h 烧伤晚期残余创面在烧伤治疗中很常见,处理较困难。
烧伤治疗进展的回顾与展望
烧伤治疗进展的回顾与展望一、概述烧伤治疗学是外科学一个较年轻的分支，它是研究和治疗由于热力、化学物质、光、电以及放射线等对人体皮肤或粘膜及其深部组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏器官损害的一门临床学科。
因为皮肤是身体最大的器官，一旦遭到严重烧伤，就会使其重要的保护身体内环境稳定的功能受到破坏或丧失，并导致人体发生一系列的“应激”反应，产生全身病理生理、生物化学、免疫、代谢等一系列复杂改变，可造成全身各个内脏和系统不同程度的功能、代谢和形态上的变化，从而引起烧伤病人出现诸如休克、感染、多器官功能不全等危及生命的严重并发证。
所以说严重烧伤不单纯是一种局部的损伤，而是一种全身性疾患。
烧伤无论在和平时期和战争时期都是常见创伤，一般以热力烧伤(包括热液，如水、汤、油等、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属或塑料液体和固体，如钢水、钢锭或高温塑料等)为主。
随着现代工农业生产技术的发展，化学和电子烧伤亦呈增多的趋势。
在森林火灾、易燃易爆物燃烧爆炸、公共场所失火及现代战争均可造成成批的伤员。
据第三军医大学烧伤研究所报告，该所1986～1990年烧伤门诊数和住院病人数推算，每年百万人中约有5000～10000人烧伤。
战争时期烧伤发生率则更高。
烧伤的严重程度与以下因素有关：1.烧伤面积。
2.烧伤深度。
3.烧伤部位。
4.烧伤原因。
5.病人年龄。
6.病人体质状况。
7.有无合并伤(如呼吸道损伤)或中毒等。
其中最重要的是烧伤面积和深度，当然，这几种因素又相互有关联和影响，在临床诊断和治疗过程中应全面予以考虑和处置。
烧伤面积的估计是指烧伤范围占全身体表面积的百分数，我国一般采用经实测中国人体表面积而建立的“中国新九分法”来表示。
烧伤深度的分类方法则较多，我国传统惯用“三度四分法”；烧伤湿性疗法(MEBT)倡用“三度六分法”。
同时为了便于成批伤员的收容、组织抢救、及组织人力、物力的安排，根据烧伤面积和深度以及有无合并伤等情况，我国也制定了烧伤严重程度的中国分类法，即划分为轻度、中度、重度和特重度四类。
烧伤后难愈性残余创面的治疗
【 摘 要】 目的 探讨烧伤后残余创面形成的原因及治疗的方法。 方法 对 ３ 例烧伤患者后期的残余 ０
创 面进行 浸浴疗法和个体化 的治疗 方案 。结果 ２例残余创 面直径 大于 ５ｃ 以上 者需要手术植皮愈合 ， ｍ 另外
２ 全部愈合 。结论 ８例
综合性的处理残余创 面 ， 勤换药 ， 保持创 面干洁 ， 保护新 生上皮 ， 治疗难愈 性残余创 是
面的一种有 效的方法。
【 关键词 】 残余创面
浸浴疗法
营养支持
综合 治疗
【 ｂｔ ｃ】 ｏ ｊｃｖ Ｔ ｉ ｕ ｅ ａｓ ａｄｔ ａ ｅｔ ｆｅｉ ａ ｂｍ ｗ ｕｄ Ｍｅ ｏｓ ０ｃ ｅ ｏ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏｄｃｓ ｔ ｕｅ ｎ ｅｔ ｎ ｏ ｒ ｄ ｌ ｕ ｏｎ． ｔ ｄ ３ ａ ｓ ｆ ｉ ｓ ｓｈ ｃ ｒ ｍ ｓｕ ｈ ｓ
维普资讯
现代医院 ２０ ０ ６年 １ １月第 ６卷 第 １ １期
Ｍｏｅ Ｈ ｓｉ ｌ ｏ ０６ Ｖ ｌ ０１ ｄｍ ｏｐｔ ｖ２ ０ ｏ ６Ｎ １ ａＮ
５
烧伤后难愈性残余创面的治疗
林泽鹏 冯祥生 陈晓 东 阮树斌 沈 锐 张凤 刚 王晓萍 曾映红 林 颜
ｂ ｅ ｒ ｅ ｎ ，ａ ｄ ｐ ｏｅ ｔ ｇ ｔ ｅ ｎ ｗ ｅ ｉ ｅ ｍｉ ，Ｗａ ｆ ｃ ｉｅ ｍｅ ｈ ． ｙ ｄ ｂ ｉ ｍｅ ｔ ｎ ｒ ｔｃ ｉ ｈ ｅ ｐ ｄ ｒ ｓ ｓ ａ ｅ ｅ ｔ ｔ ｏ ｄ ｎ ｎ ｖ ｄ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｒ ｓ ｕ ｕ ｏｎ ， ｍ ｅ ｉ ｅ ｏ ， ｕ ｔｎ ｕｐｒ Ｉ ｅ ａ ｄ ｒ ｔｅｔ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅｄａ ｂｒ ｗ ｕｄ Ｉ ｍ ｒｏ ｍ ｔ ｉｌ ｎ ｓ ｎ ｈ Ｎ ｔ ｉ ｐｏ ，ｎ ｇ ｔ ｅ ｍ ｎ ｄ ｉ ｒｏ ｓ ｔ ｔ ｒ ｅ ｔａ 【 ｕ ｏ ａ ｄ， ｕｎｄｎ ｒ ｉ ｅ ２００Ｐ Ｃ Ａ ｔ ｒ ｄｒｓ ｈ Ｓ ｓ ｈ ｉ ｏｌＳ ｏ ｔ ｏ Ｆ ｈｎ Ｆｓ ｎ Ｇ ａｇｏｇ ｏ ｎ ８０ Ｒ ｓ ｒ Ｐ ｅ ｐａ ｆ ｏ ｌ ｈ Ｐｖｃ５
手部深度烧伤创面修复治疗的新进展
手部深度烧伤创面修复治疗的新进展摘要：烧伤主要指的是热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤组织损害。
其中手部烧伤最为多见。
据统计，意外伤害死亡当中烧伤仅次于交通事故，而且在交通事故中也有大量伤员合并烧伤。
中国烧伤发病率约1.5%～2%，其中约5%的烧伤患者需要住院治疗[1]。
烧伤会对患者生理和心理健康造成严重危害。
关键词：深度烧伤创面修复新进展【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0067-02手是人体暴露的部位，在劳动与生活中必须首先接触外界环境，因此烧伤的机会是很多的。
手部深度烧伤的治疗重点是加速创面愈合，有效控制瘢痕增生，尽可能地改善外观、恢复手部功能。
手部深度烧伤指的是伤及手部皮肤乳头层以下真皮，治疗中若处理不当会出现瘢痕增生、挛缩畸形等，致残率较高且严重影响美观[2]。
因此如何争取得到最佳的创面修复效果是烧伤外科领域的重要研究课题。
本文就手部深度烧伤后创面修复治疗的研究进展情况进行详细综述。
1深度烧伤创面的表现形式深度烧伤的创面表现形式与致伤原因、烧伤部位、程度等有关，临床上依据患者烧伤程度、创面外观特点、体征、感觉等一般采用三度四分法[3]将创面划分为：ⅰ度红斑性烧伤、ⅱ度水泡性烧伤（包括浅ⅱ度和深ⅱ度）、ⅲ度焦痂性烧伤（损伤波及皮肤全层或深达脂肪层、肌肉和骨骼），其中深ⅱ度和ⅲ度创面称为深度烧伤创面；创面又分为早期创面、感染创面、肉芽创面、残余创面等[4]。
2手部烧伤不同时期不同种类创面的治疗2.1创面处理。
50年代后期我国各大医院成立烧伤外科后开始应用各种烧伤创面修复治疗技术，并取得了满意的效果。
烧伤创面的非手术治疗处理方法主要是应用磺胺嘧啶银霜剂或中药烧伤膏等在无菌技术条件下包扎脱痂或干燥暴露处理创面[5]，等溶痂脱痂后创面自然愈合。
非手术治疗创面愈合后瘢痕增生、挛缩畸形严重，效果不理想，尤其是手部瘢痕挛缩、畸形，功能障碍，为恢复外观和功能则需二次整形植皮修复。
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全身浸浴治疗
全身浸浴治疗是综合治疗
残余创面的首选方法Ｈ１。方法是在浴盆中量入各种 液体，温度高于体温１—２℃，时间每次１０一３０
ｍｉｎ，
每日ｌ一２次，浸浴时尽量去污垢、脓痂及脓液。其
作用机制为：①浸浴时液体机械作用彻底清除残余 创面脓汁、脓痂及坏死组织。②减少创面细菌及毒 素，控制局部及全身感染，促进愈合。③浸浴后痂皮
２残余创面的治疗 众多的临床研究均认为【５。７１ 综合治疗是治疗烧伤残余创面
关键词：烧伤；残余刨面；生物因子；自体富血小板凝胶
ｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｓｉｄｕａｌ Ｂｕｒｎ Ｗｏｕｎｄｓ ＲＯＮＧ Ｙｏｎｇ．ｚ如ｎ１。ＬＩ Ｓｈｕｉ—ｒｏｎ９２．（１．Ｄｅｐａｒｔ－ ｏｆＢｕｒｎ ａｎｄ Ｐｌａｓｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ。Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕ自ｏｉｎｇ。Ｇｕａｎｇｘｉ， Ｇｕｙｉｎｇ ５３７２００，Ｃｈｉｎａ）
２．３．３
ｄ。
［２】牙生・买买提，沙力术江，冯德华，等．温泉水浸溶治疗大面积 烧伤残余创面５ｌ例［Ｊ］．中华烧伤杂志，２００４，２０（１）：１６７． ［３］Ｓｈｉｍｋｕｒａ Ｔ．Ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｏｔ ｓｐｒｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ Ｂａｌｎ Ｓｏｅ
Ｓａｐ．２００３，５３（３）：８３斟．
２．３．１中药制剂的外用治疗中医认为，烧伤的病 因病机是热致瘀，瘀而生毒，从而提出了活血化瘀治
疗烧伤的理论。通过活血化瘀，调节局部血液循环， 抑制瘀滞区组织的进行性坏死、清热解毒、祛腐排 脓，促进创面修复愈合。王俊生等¨４０应用紫花烧伤 膏（紫草、花椒、地黄、冰片等）治疗烧伤残余创面３６ 例，全部愈合，平均愈合天数１０ ｄ，与对照组相比病 程缩短５～７ ｄ。李越钢等¨纠用黄连、黄柏、银花、连 翘、丹皮、苦参、蒲公英、地丁草、白头翁、蛇床子、地
中活动，加快了局部表浅血管的循环，增强了代谢，
促进创面代谢，改善功能。⑤浸浴后潮湿的敷料去 除容易，减少了伤员换药时的疼痛。目前浸浴方法 不断改进，陈大夫等一。应用水浪式浸浴治疗５６例，浸 浴后创面细菌培养阳性率明显降低；上皮扩展快，肉芽 创面扩创植皮成活率达９６％以上。Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ等¨驯认 为温泉浴是一种有效的非药物性的便利康复措施。
Ａｄｖａｎｃｅｓ ｍｅｎｔ
的关键，即在加强营养支持治
疗，提高机体抵抗能力，纠正贫 血、低蛋白血症的同时，加强创 面换药，及时清除创面分泌物， 减少肉芽组织形成，减轻局部感 染，应用促进创面愈合的药物等 措施，可尽早促进残余创面的 愈合。 ２．１全身治疗烧伤患者经过
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｂｕｍ ｗｏｕｎｄｓ ｐｒｏｇｒｅｓｓ，ｍａｉｎｌｙ ｄｕｅ
摘要：烧伤残余创面常常经久不愈，严重影响治疗进程。其主要原因有营养不良、顽固性 感染、局部血运不佳等。目前烧伤残余刨面的治疗方法很多，但没有一种单一理想的方法，需 综合治疗才能取得满意的疗效。主要治疗方法有全身支持疗法、根据细菌培养药敏结果局部 或全身选用抗生素、冲洗或浸浴后喷洒碱性成纤维生长园子和表皮生长因子、手术治疗。
ｄ
点是：①术前彻底清洗创面，尽量减少创面坏死组
织，减少细菌的繁殖。②彻底清除水肿苍老的肉芽 组织，直至纤维板层。③尽量取刃厚皮片，采用密集 植皮，不留或少留皮间区。④植皮后第一次换药时 间在术后３６—４８ ｈ，同时再次较彻底清洗创面，之后 定期每天换药一次，连续７ ｄ。贺吉庸等旧１按上述方 法治疗，一次性成活率达８０％。 ３小结 烧伤残余创面的治疗是一个连贯的过程，目前 阐述的治疗方法多种多样，但没有一种单一理想的 方法可以治愈。应该在全身营养支持治疗的基础 上，采取浸浴、创面用药、甚至手术等综合措施治疗， 才能获得理想的效果。 参考文献
胡福兴，赵Ｅ玲，王强，等．大面积烧伤残余刨面治疗的临床研
究［Ｊ］．临床军医杂志，２００５，３３（６）：７１２－７１４．
合¨９’驯，也有学者持其应用于治疗难治性皮肤溃疡 病变【２ｕ和残余创面ｍ’，均认为可以提高刨面愈合速
度，缩短创面愈合时间。
［７ ３承字，阂文华．２０３例重度烧伤治疗后残余创面的处理［Ｊ］．中 华烧伤杂志．２００５，２１（１）：７１－７２． Ｉｓ］ 张文安，岑瑛，赵景华．烧伤残余创面的治疗［Ｊ］．华西医学，
ｔｏ
ｍｏｎｏｔｈｅｍｐｙ ＷａＳ ｖａｉｌａｂｌｅ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ＷａＳ ｒｅｑｕｉｒｅｄ ｔｏ ａｃｈｉｅｖｅ ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｍａｉｎｌｙ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｓｕｐｐｏｒｔ，ｌｏｃａｌ ｏｒ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｉ－
２００３，１５（１）：３５－３６．
软化，利于引流。④浸浴后创面的温度及伤员在水
碍并抑制上皮的增长。③新生上皮不耐磨，新生上 皮薄，不耐磨擦，易形成小创面。④局部血运差，长
期卧床缺乏锻炼，肌肉萎缩可致静脉回流障碍，或瘢 痕形成后局部血运也差。血运差的部位创面经久不 愈。⑤创面局部因素，创面残余皮脂腺、汗腺等的分 泌物引流不畅形成脓肿破溃或创面处理后结痂，但 痂下引流不畅致再次感染而致创面溃烂而经久不
多次手术和麻醉的打击，创面长期渗液，局部细菌感 染中毒，甚至多器官功能不全综合征等不断的打击， 使患者长期处于超高代谢状态，负氮平衡，甚至出现 严重贫血及低蛋白血症，治疗以肠内营养治疗为主， 肠外营养为辅的原则，合理安排能量比例，维持正氮 平衡，使总蛋白＞５５ ｅＬ，血红蛋白＞１２ ｓ／Ｌ，红细胞 ＞３．６×１０１２。另外，适量补充各类维生素及锌、铜、 铁、钙等，才能加快创面愈合。张文安等【８１对５例低 蛋白血症和３例贫血患者按以上要求进行积极纠正 贫血和提高血浆蛋白水平后，创面愈合明显加快。 ２．２物理治疗
［４３许伟石．烧伤创面细菌生态和抗生素治疗［Ｊ］．中华烧伤杂志，
２００８，２４（５）：３３４－３３６．
自体富血小板凝胶的应用
近几年发展的
［５］ ［６ ３
陈军，陈兰．烧伤残余创面成因分析与综合处理［Ｊ］．现代医药
卫生，２００４，２０（５）：３２７－３２８．
自体富血小板凝胶治疗技术因其含有高浓度生长
子，能明显促进组织修复和再生、加速伤口愈
２．２．１
残余创面的成因主要有¨引：①皮片不足，大面
积深度烧伤后自体皮源有限，自体皮移植密度不够 或植皮后因其他原因皮片不成活，导致皮片未能扩
散覆盖创面。②顽固性感染，由于病程长，反复抗生
素的应用导致创面细菌严重感染及耐药菌株的出 现，目前耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林 凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆 菌Ｈ Ｊ，感染均有升高的趋势。细菌及其代谢产物阻
愈。⑥全身因素的影响，患者长期创面渗出而导致
营养不良，免疫力下降，微量元素缺乏或合并
万方数据
匿堂筮渣！Ｑ！Ｑ芏鱼旦筮！垒鲞筮！！翅丛鲤ｉ！生墅！箜ｉ坐迦！：』坚垫！Ｑ：！丑：！§：盟！：！１
・１６７７・
２．２．２冲洗疗法临床和实践均表明¨１｜，用生理盐 水冲洗伤口，对减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染 和降低伤口感染率是有效的。刘久春等【１２１用浸浴加 淋浴疗法后，创面细菌减少更明显。水冲洗疗法是 处理化学性烧伤最方便、最有效、损伤最小的方法。 用大量的流动清水持续冲洗创面３０～６０ ｒａｉｎ，可清 除、稀释化学物，尽早使皮肤恢复正常的ｐＨ值及增 强单核吞噬细胞系统的功能，冲洗水的温度以２０℃ 左右为宜。冬季，可将患者送人浴室用温水淋洗。 若患者处于休克状态，冷水冲洗会增加其病死率【１ ２．３药物治疗
［１］孙泽光．许翔聪，杨永熙，等．烧伤浸溶池临床应用疗效观察
［Ｊ］．中国伤残医学，２００６，１４（３）：３４６－３４７．
表皮细胞生长因子用于烧伤创面换药，可使创口边
缘的上皮生长速度达３—９ ｍｍ／ｄ【１７］，明显加快创面 的愈合。马卫兵等¨驯将１４６例患者随机分成喷晒表 皮细胞生长因子治疗组和生理盐水安慰组，两组愈 合时间对比，前者比后者缩短了２．５－４．１
３｜。
２．３．４抗生素的应用烧伤后期的残余创面，感染 多是局部性的，创面面积较小而无全身性感染时，多
以局部用药为主，莫匹罗星是一种局部外用广谱抗
生素，对耐氧革兰阳性球菌包括耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌均有极强的杀菌作用，而基本无全身吸收。 当创面面积较大而且伴有全身感染时，应根据创面 细菌培养及血培养结果选择全身应用抗生素。但由 于烧伤患者持续抗感染和免疫力下降等因素，创面 细菌群发生了较大变迁，主要特点是Ｈ Ｊ：①革兰阳性 杆菌呈增加趋势，已接近或超过革兰阴性杆菌。 ②金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌检出率增加，耐 甲氧西林的金黄色葡萄球菌占金葡萄菌中的７０％一
８０％。③革兰阴性杆菌中，铜绿假单胞菌仍占首位。 ④肠杆菌属和不动杆菌属（如鲍曼不动杆菌）增加。
因此，烧伤患者选用抗生素时，半合成青霉素，第三、 四代头孢霉素，碳青霉烯类抗生素，Ｂ内酰胺酶抑制 剂复方万古霉素和去甲万古霉素常作为首选 药物【４｜。 ２．４手术治疗对于直径＞５ ｅｍ的创面，应用自体 皮移植覆盖创面是最好的办法。手术治疗的关键是 处理好受区，给移植皮片创造一个良好的环境，其要
・１６７６・
匡堂绽述！Ｑ！Ｑ生鱼旦箜！！鲞箜！！期丛鲤ｉ型曼丝业ｉ坐堕！：』些垫！Ｑ，ｙ丛：！！：盟！：！！
烧伤残余创面的治疗进展
容勇贤１※（综述）。李水容２（审校）
（广西桂平市人民医院１烧伤整形外科，２外科，广西桂平５３７２００） 中图分类号：Ｒ５９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－２０８４（２０１０）１ｌ一１６７６旬３
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