烧伤后期残余创面的综合治疗
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炎症消退 ， 而生肌 长皮 迅速 ， 从 促进 伤 口愈合 。传 统 的创 伤
的并发症如糖尿病 足 、 血管 病变 等也 逐年增 多 ， 临床治 疗 给 工作带来很多难题 ， 也在很大程度上影 响着 临床治愈率 。伤 口的长期不愈合 ， 对人体 健康 存在 潜在 风 险 ， 响正 常 的工 影
应加强肠 内外 营养 及免疫 支持 治疗 ， 提高 机体抵抗 力 ， 维持 水 电解质平衡 ， 应用敏感抗生素抗 感染 。
２ ．创面处理 ： 对于面积大较散在 的创面隔 日１次进行 全
乱， 细胞 增殖受 到抑制 。Ｖ Ｃ技术能有效清除渗液 和坏死组 Ａ
织， 并通过与填充敷料 的相互作 用压 迫水肿 组织 ， 进水肿 促 组织 的消退 ， 调节创面细胞 因子 作用 ， 刺激 创面细胞 增殖 、 血 管形成 和肉芽组织生长 ， 改善创 面微循环等 。负压造成 伤 口 局部真 空 ， 可以直接杀灭细菌 ， 同时通过循 环改善 ， 白细胞 的 抗 茵能力加强 ， 因此 ， 以减轻创面感染 Ｊ 可 。笔者体 会是 ： 清
度创面早期处理不 当导致的迁延不愈创 面治疗 难度大 ， 笔者
治疗共 ４次 ３ ， 面 封 闭 ， １ｄ 创 随访 ２个 月 ， 走 基 本 正 常 行
（ ４。 图 ） 讨 论
单位 自２０ ０ ７年 １月至 ２ １ ７月 ， ０ １年 采用创面浸浴 、 闭负压 封 疗法 （ ａｕ ｍ． ｓ ｔ ｌｓｒ ， Ａ ， 后植 皮 或皮 瓣 修复 ｖｃｕ ａ ｉｅ ｃ ｕｅ Ｖ Ｃ） 然 ｓ ｓｄ ｏ
【 要】 目的 摘
面浸浴 、 外用 莫匹罗星软膏 ， 或应 用封闭负压疗法 （ Ａ ， Ｖ Ｃ） 然后 邮票植皮 或皮瓣 修复方法 治疗烧伤 后
期残余创面 ７ 。残余创 面面积 ２ ～ ７ Ｂ Ａ。观察治疗前 、 ８例 ％ ２ ％Ｔ Ｓ 后创 面分泌物 培养 结果及创 面愈合
情况 。结果 本组 ７ ８例患者 ， 多次浸浴 换药 ， 经 ２—３周 愈合者 １ ７例 ， 邮票 植皮 ４ ４例 。应 用 Ｖ Ｃ治 Ａ
蒙药生肌 长皮 膏采 用 冰片 、 血竭 等天 然蒙 药材 配制 ， 活血 有 化瘀 ， 清热 止痛 ， 去腐 生肌 、 长皮 之功效 ， 改善创 面局部 血 可 液循环 ， 缓解组织缺血 ， 防止 缺血一 再灌 注发生 。药 膏直 接作
ｐｔｏｅ ｅｉ ａｄｃ ｒ ｎ ｅｔ ｎ ｔ ｔｇｅ：ａｕ ｉ ｉｇｈｐ ｔｅｉ ａｈｇｎｓ ｕｒ ｔｔａｍｅｔ ｒ ｅｉｓ ｎｆ ｎ ｙ ｏ ｓ ｓｎ ｅ ｒ ｓａ ｙ ｈ ｓ
・
４ ・ ４
中华 损伤 与修 复杂 志（ 电子 版 ）０ １ ２ １ 年第 ６卷第 ６ Ｏｌ Ｉｉｖ ｐ ａｄＷ ｕｄ｝ （ 岫 ￣ ｏ）Ｄ Ｉ日２ １ ， ｏ ６， ｏ６ 期 ｉ Ｊｎ￣ 出 ｎ ｏｎ 酬 ｎ ｔ ｃＥ ｆｎＪｔ 如 ０ １ Ｖ ｌ Ｎ ． ｉ ∞
大面积烧伤后期 的残余 创面 ， 以及 电烧 伤、 学烧 伤深 化
中华损伤与修复杂志（ 电子版）０ １ ２１ 年第 ６卷第 ６ ＣｉＪＩｔ￣ ｅ日 ｒ ｕｄ｝ 期 ｈ ｎｒ ＲＤｉａ ｎ ｉ ｒ ｍＷｏｎ
（ｌ ｔ Ｅｉｏ） 日 ２ １ ． ｏ Ｎ ． Ｆ ｅ￣ｃ ｄ ｎ． ０ １ Ｖ ｌ ｅｒ ｉ ｔ 。 ６． ｏ ６
・４ ・ ３
讨
论
速组织代谢 ， 从而促进 肉芽组织及表皮生长 ， 缩短疗程
复质量 。
（ 文 图
文
献
１ Ｍｕ ｔ ｅ Ｔ．Ｕｎ ｅ ｓａ ｄ ｎ ｈ ｏ ｉ ｕ ｄ ：ａ ｕ ｉ ｉ ｇ ｈ ｐ ｔ ｅ ｉ ｎ ｓｏ ｄ ｒｔ ｎ ｉ ｇ ｃ ｒ ｎ ｃ ｗｏ ｎ ｓ ｎ ｆ ｎ ｙ ｏ ｈ ｓｓ ｏ ｙ
ｔｅｒｐｔｏｅｅｉ ａｄ ｉ ｌ ａｏ ｓｆ ｈｒｐ Ｊ ．Ａ ｕｇ ｈ ｉ ａ ｇｎ ｓ ｍｐｉ ｔ ｎ ｏ ｔｅａｙ［ ］ ｍ Ｊ Ｓ ｒ， ｈ ｓｎ ｃｉ ｒ
作和生活 。目前临床上处理 伤 口感 染多采用 常规 消毒 、 清创
后覆 盖雷夫努尔纱条或凡士林纱 条 ， 自身生长代 谢修复 或 靠 待有 良好新鲜 肉芽组织生长 、 炎症消除后 ， 行植皮术 ， 再 这样 往往病 程较长或手术费用 昂贵 ， 给患者 身心及经济 上造成很 大负担。传统医学对创面修复有着独 特 的理解 ， 长期实践 在 中积 累了 “ 祛腐 生肌 ” “ 、 偎脓 长 肉” “ 血化 瘀 ” 治 疗原 、活 等 则， 天然蒙药对创 面修复 的作 用是全 方位 的， 通过 对创 面微 环境 的改善 ， 使 表皮 和 真皮 完整 修 复 。传 统 蒙 医学认 为 促
８例患者小腿 、 足部有 肌腱 、 骨质 外露 。８ 次创 面分 泌物 ７例 细菌 培养 ， 结果检 出细菌 ８ ９株 ， 中耐 甲氧西林金黄色葡 萄 其 球菌 （ ｅ ｉｌｎｒｓ ｔ ｔ ｔｐｙｏｏｃｓａｒ ｓＭＲ Ａ）４株 ， ｍ ｔ ｃ ｌ — ｉ ａ ａｈｌ ｃｕ ｕｅ ， Ｓ ３ ｈ ｉｉ ｅ ｓ ｎ Ｓ ｃ ｕ 占３ ．０ ； ８２ ％ 铜绿假单胞菌 ２ ９株 ， ３ ． ８ ； 占 ２ ５ ％ 鲍曼 不动杆 菌
再培养出 ＭＲ Ａ。 Ｓ
１ ， １． ５ ； 异变形 杆菌 ４株 ， ４ ４ ％ ； ５株 占 ６ ８ ％ 奇 占 ． ９ 洛非不 动 杆菌 ４株 ， ４ ４ ％ ； 占 ．９ 其他 ３株 ， ３ ３ ％ 。药 敏 结果 为 ： 占 ．７ ＭＲ Ａ对万古霉素未发现耐药性 ， Ｓ 铜绿假 单胞菌 和鲍曼不 动
疗 １ 。治疗前创 面分泌物培养结果主要为耐 甲氧西林金 黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌 生长 ， ７例 分别 占 ３ ．０ ８ ２ ％和 ３ ．８ ， ２ ５ ％ 治疗后患者创 面培 养结 果逐渐转 阴。本组 患者均治 愈 。结论 创面浸浴 后外 用莫匹罗星软膏 ， 或应用 Ｖ Ｃ治疗烧伤后期残余 创面 ， Ａ 能够 明显控 制创 面感染 ， 创面愈 合 ， 加速 为手 术修 复创面创造 了良好条件 。 【 关键词 】 残 余创面 ； 浸浴 ； 抗菌药 ； 引流术
“ 三根” “ 、 七素 ” 失调 ， 口周 围“ 伤 赫依 、 苏” 通阻 滞 ， 希 楚 流 “ 日乌 苏” 汇集伤处 ， 局部及全身发热 ， 部疼痛 、 胀 ， 局 肿 出现化 脓或 坏死 。Ｍ ｓ ｅ ｕｔ …认 为 ， ｏ 组织在 缺血 的情况下 反复 发生 的
治疗方法在缝合 、 清创 、 肤移植 及抗 感染 等常规 处理 措施 皮 后， 只能被动 等待伤 口自然愈 合 ， 而蒙 药生 肌长皮 膏能 够促 进创 面主动修复 ， 大大加 快 了伤 口愈合 速度 ， 提高 了创 伤修
［ ］ ｌｓ Ｒ ｅｎｔ ｕｇ ２ ０ ，１７ ７ ： ５ －１ ． Ｊ ．Ｐａｔ ｅｏｓ Ｓ ｒ， ０ ６ １ （ ） ３ Ｓ４ Ｓ ３ 白国荣 ， 陶淑兰 ， 王丽萍 ， 等．蒙药希诺 ・ 生肌长皮膏外用治疗
大 鼠软组织创 面的实验研究 ［ ］ Ｊ ．中国民族 医药 杂志 ， ０ ７ １ ２０ ， ３
２０ ０４，１７ ５ ： ５ －０ ． ８ （ Ａ） ６ Ｓ７ Ｓ
２ Ｍｕ ｔ ｅ Ａ， Ｏ ’ Ｓ ａ ｇ ｎ ｓｙ ｓｏ Ｔ ｈ ｕ ｈ ｅ ｓ Ｋ， Ｋｌｅ ｅ ｏ ｔｍ ０． Ｃｈ ｎ ｃ ｏ ｒ ｉ ｗｏ ｎ ｕｄ
缺血 一 灌注损伤是感染创 面形成 的重要 因素之一。缺血． 再 再 灌注损伤 发生 后炎细胞 在趋化 因子 的作 用下 进入 组织并 释 放促炎细胞 因子、 自由基 等 ， 氧 同时一氧 化二 氮 的含 量也 会 降低 ， 造成 血管 收缩 和 组织 无灌 注现 象 ， 加重 组 织损 伤 ＿ 。 ２ Ｊ
复 杂 志 ：电子 版 ，０ １６ ６ ：４ － ９ ２ １ ， （ ） ９４９ ． ４
烧 伤 后 期残 余 创 面 的 综合 治 疗
夏 成德 狄 海 萍 薛继 东 张业龙 李晓 亮 李 强 牛希 华
总结烧伤后期残余 创 面修复方 法。方 法 ２０ ０７年 １ 至 ２１ 年 ７ ， 月 ０１ 月 采用 创
此类创 面 ７ ８例 ， 现报道如下 。
资 料 与 方 法
一
大 面积烧伤治疗 后期或 小面积 烧伤早 期治 疗不 当形成 的残 余创 面往往 出现多 重耐药 菌生 长 ， ＭＲ Ａ、 绿假单 以 Ｓ 铜
胞菌 和鲍曼不动杆菌 为主 … ， 使创 面久治不 愈。全身浸浴 或
、
临床资料
本组 ７ ８例 ， ５ 男 ８例 ， ２ 女 ０例 ， 年龄 １ ６ ３～ ８岁 。致伤 因 素： 火焰烧伤 ３ 例 ， ３ 热液烧伤 ２ ５例 ， 电烧 伤 １ ６例 ， 化学烧 伤 ４例。伤后至入 院时 间为 １ ４～５ ， ６ ｄ 残余创 面面积小 于 ２ ％ ＴＳ Ｂ Ａ者 ５ １例 ， ％ 一１ ％Ｔ Ｓ ２ ０ Ｂ Ａ者 １ ９例 ，Ｏ ～２ ％Ｔ Ｓ １％ ７ ＢＡ 者 ８例 。创面分泌物多 ， 大部分 已形成 肉芽创 面 ， 组织水 肿 ，
组成 的水溶性软膏 。由于分子结构及作用机 制独特 ， 具有 良 好 的抗菌作用且不 易诱导 耐药 ， 能快 速渗透 皮肤 ， 局部 药物
浓度高 ， 大面积使用吸收率低 。研究 表明莫匹罗 星软膏对革 兰阳性菌特别是 ＭＲ Ａ高度敏感 ， Ｓ 目前 已被推荐预防和治 疗 金黄色葡 萄球菌感 染 的烧伤创 面 。本组 资料显示 经应 用莫匹罗星软膏后能迅 速控制 感染 ， 促进 创面愈 合 ， 面未 创
ＤＯ ：０ ３７ ／ ｍａｊｉ ｎ １７ －４ ０ ２ １ ．６０ ７ Ｉ１． ８ ７ ｃ ．．ｓ ．６ ３９５ ．０ ０ ． １ ｓ １
作者单位 ：５０ ４ 河南大学附属郑 州市第 一人 民医院烧 伤中心 ４００ 通讯作者 ： 夏成德 ， ｍ ｉ ｘ ｅ ｅｇｅ ｏ ｅｒ Ｅ ａ ：ｉ ｈｎｄ ＠ｔ ｏｌ ｌ ａ ｍ． ｉ
实验研究 表明蒙药 生肌长 皮膏 可使 大 鼠创 面 的成纤 维
细胞被激 活 ， 刺激成纤维细胞 的增殖和 活跃 Ｊ ３。创面用药 使 局部环境湿润有利 于血 液灌 注 ， 血管 形成 增多 ， 进微循 微 促
由于社会 工业 化进 程加 速 ， 工作 快节奏 、 得各 类创 伤 使 患者逐渐增多 ， 导致伤 口感染发生率 升高 。人们 饮食结构 的
变化 ， 工作 压力增 大 、 尿病 发病率 的逐年 上升 ， 糖 糖尿病导 致
环代谢 ， 加速成纤维 细胞合 成胶 原 ， 体通 过胶 原合 成和 降 机 解吸收对愈合组 织进行 改造 和重 塑 。局 部用药 抑制 创面 炎 性渗 出， 促进 肉芽生长 ， 充填创 面组织 缺损 ， 使创缘 上皮迅速 爬行覆盖 ， 利于皮肤 和附属器的修复 ， 有 加速组 织新陈代谢 ，
创 面局部浸浴是治疗烧伤后期残余创 面的较好方法 ， 能彻底 清洁创 面、 去除分泌物 、 明显减少创 面细菌量 ， 使感染得 以控
制 。高渗氯化钠液湿敷包扎使 细菌失 去 了生存环 境 ， 同时能
够减轻水肿的肉芽组 织。植皮 时应刮 除 肉芽组织 至纤 维板
层 ， 次换药在术后 ４ ， 首 ８ｈ 不要超过 ７ ， ２ｈ 确保植皮成活 。 莫匹罗星软膏是 以莫匹罗星为主药 ， 聚乙烯二醇 为基质
（ ） ５ －２ ６ ： ０５ ． （ 稿 日期 ：０ １１ —６ 收 ２ １—０１ ）
用于患处 ， 促进“ 赫依 ， 楚苏” 流通 ， 使疼痛减轻 、 炎症消退 、 加
（ 文编辑 ： 改丽 ） 本 赵
白国荣， 亦弛 ， 向力 ， 蒙药生肌 长皮 膏外 用治疗下肢难愈 性 感染伤 口６ 张 董 等． ０例 临床 疗效观察 ［／ Ｄ］ ＪＣ ．中华损 伤与修
杆菌为多重耐药菌 。
二 、 疗方法 治
Ｖ Ｃ是近年来治疗感染及慢性难愈创面的有效方法 ， Ａ 得
到 了大家 的共识 Ｊ 。很 多慢性 创面久 治不 愈 的原 因是 局部 供血不 良， 造成组织缺氧 ， 在相对缺氧 的情况 下 ， 局部 代谢紊
１ ．全身治疗 ： 对残余 创面 面积大 于 １％Ｔ Ｓ ０ Ｂ Ａ的患 者 ，
的并发症如糖尿病 足 、 血管 病变 等也 逐年增 多 ， 临床治 疗 给 工作带来很多难题 ， 也在很大程度上影 响着 临床治愈率 。伤 口的长期不愈合 ， 对人体 健康 存在 潜在 风 险 ， 响正 常 的工 影
应加强肠 内外 营养 及免疫 支持 治疗 ， 提高 机体抵抗 力 ， 维持 水 电解质平衡 ， 应用敏感抗生素抗 感染 。
２ ．创面处理 ： 对于面积大较散在 的创面隔 日１次进行 全
乱， 细胞 增殖受 到抑制 。Ｖ Ｃ技术能有效清除渗液 和坏死组 Ａ
织， 并通过与填充敷料 的相互作 用压 迫水肿 组织 ， 进水肿 促 组织 的消退 ， 调节创面细胞 因子 作用 ， 刺激 创面细胞 增殖 、 血 管形成 和肉芽组织生长 ， 改善创 面微循环等 。负压造成 伤 口 局部真 空 ， 可以直接杀灭细菌 ， 同时通过循 环改善 ， 白细胞 的 抗 茵能力加强 ， 因此 ， 以减轻创面感染 Ｊ 可 。笔者体 会是 ： 清
度创面早期处理不 当导致的迁延不愈创 面治疗 难度大 ， 笔者
治疗共 ４次 ３ ， 面 封 闭 ， １ｄ 创 随访 ２个 月 ， 走 基 本 正 常 行
（ ４。 图 ） 讨 论
单位 自２０ ０ ７年 １月至 ２ １ ７月 ， ０ １年 采用创面浸浴 、 闭负压 封 疗法 （ ａｕ ｍ． ｓ ｔ ｌｓｒ ， Ａ ， 后植 皮 或皮 瓣 修复 ｖｃｕ ａ ｉｅ ｃ ｕｅ Ｖ Ｃ） 然 ｓ ｓｄ ｏ
【 要】 目的 摘
面浸浴 、 外用 莫匹罗星软膏 ， 或应 用封闭负压疗法 （ Ａ ， Ｖ Ｃ） 然后 邮票植皮 或皮瓣 修复方法 治疗烧伤 后
期残余创面 ７ 。残余创 面面积 ２ ～ ７ Ｂ Ａ。观察治疗前 、 ８例 ％ ２ ％Ｔ Ｓ 后创 面分泌物 培养 结果及创 面愈合
情况 。结果 本组 ７ ８例患者 ， 多次浸浴 换药 ， 经 ２—３周 愈合者 １ ７例 ， 邮票 植皮 ４ ４例 。应 用 Ｖ Ｃ治 Ａ
蒙药生肌 长皮 膏采 用 冰片 、 血竭 等天 然蒙 药材 配制 ， 活血 有 化瘀 ， 清热 止痛 ， 去腐 生肌 、 长皮 之功效 ， 改善创 面局部 血 可 液循环 ， 缓解组织缺血 ， 防止 缺血一 再灌 注发生 。药 膏直 接作
ｐｔｏｅ ｅｉ ａｄｃ ｒ ｎ ｅｔ ｎ ｔ ｔｇｅ：ａｕ ｉ ｉｇｈｐ ｔｅｉ ａｈｇｎｓ ｕｒ ｔｔａｍｅｔ ｒ ｅｉｓ ｎｆ ｎ ｙ ｏ ｓ ｓｎ ｅ ｒ ｓａ ｙ ｈ ｓ
・
４ ・ ４
中华 损伤 与修 复杂 志（ 电子 版 ）０ １ ２ １ 年第 ６卷第 ６ Ｏｌ Ｉｉｖ ｐ ａｄＷ ｕｄ｝ （ 岫 ￣ ｏ）Ｄ Ｉ日２ １ ， ｏ ６， ｏ６ 期 ｉ Ｊｎ￣ 出 ｎ ｏｎ 酬 ｎ ｔ ｃＥ ｆｎＪｔ 如 ０ １ Ｖ ｌ Ｎ ． ｉ ∞
大面积烧伤后期 的残余 创面 ， 以及 电烧 伤、 学烧 伤深 化
中华损伤与修复杂志（ 电子版）０ １ ２１ 年第 ６卷第 ６ ＣｉＪＩｔ￣ ｅ日 ｒ ｕｄ｝ 期 ｈ ｎｒ ＲＤｉａ ｎ ｉ ｒ ｍＷｏｎ
（ｌ ｔ Ｅｉｏ） 日 ２ １ ． ｏ Ｎ ． Ｆ ｅ￣ｃ ｄ ｎ． ０ １ Ｖ ｌ ｅｒ ｉ ｔ 。 ６． ｏ ６
・４ ・ ３
讨
论
速组织代谢 ， 从而促进 肉芽组织及表皮生长 ， 缩短疗程
复质量 。
（ 文 图
文
献
１ Ｍｕ ｔ ｅ Ｔ．Ｕｎ ｅ ｓａ ｄ ｎ ｈ ｏ ｉ ｕ ｄ ：ａ ｕ ｉ ｉ ｇ ｈ ｐ ｔ ｅ ｉ ｎ ｓｏ ｄ ｒｔ ｎ ｉ ｇ ｃ ｒ ｎ ｃ ｗｏ ｎ ｓ ｎ ｆ ｎ ｙ ｏ ｈ ｓｓ ｏ ｙ
ｔｅｒｐｔｏｅｅｉ ａｄ ｉ ｌ ａｏ ｓｆ ｈｒｐ Ｊ ．Ａ ｕｇ ｈ ｉ ａ ｇｎ ｓ ｍｐｉ ｔ ｎ ｏ ｔｅａｙ［ ］ ｍ Ｊ Ｓ ｒ， ｈ ｓｎ ｃｉ ｒ
作和生活 。目前临床上处理 伤 口感 染多采用 常规 消毒 、 清创
后覆 盖雷夫努尔纱条或凡士林纱 条 ， 自身生长代 谢修复 或 靠 待有 良好新鲜 肉芽组织生长 、 炎症消除后 ， 行植皮术 ， 再 这样 往往病 程较长或手术费用 昂贵 ， 给患者 身心及经济 上造成很 大负担。传统医学对创面修复有着独 特 的理解 ， 长期实践 在 中积 累了 “ 祛腐 生肌 ” “ 、 偎脓 长 肉” “ 血化 瘀 ” 治 疗原 、活 等 则， 天然蒙药对创 面修复 的作 用是全 方位 的， 通过 对创 面微 环境 的改善 ， 使 表皮 和 真皮 完整 修 复 。传 统 蒙 医学认 为 促
８例患者小腿 、 足部有 肌腱 、 骨质 外露 。８ 次创 面分 泌物 ７例 细菌 培养 ， 结果检 出细菌 ８ ９株 ， 中耐 甲氧西林金黄色葡 萄 其 球菌 （ ｅ ｉｌｎｒｓ ｔ ｔ ｔｐｙｏｏｃｓａｒ ｓＭＲ Ａ）４株 ， ｍ ｔ ｃ ｌ — ｉ ａ ａｈｌ ｃｕ ｕｅ ， Ｓ ３ ｈ ｉｉ ｅ ｓ ｎ Ｓ ｃ ｕ 占３ ．０ ； ８２ ％ 铜绿假单胞菌 ２ ９株 ， ３ ． ８ ； 占 ２ ５ ％ 鲍曼 不动杆 菌
再培养出 ＭＲ Ａ。 Ｓ
１ ， １． ５ ； 异变形 杆菌 ４株 ， ４ ４ ％ ； ５株 占 ６ ８ ％ 奇 占 ． ９ 洛非不 动 杆菌 ４株 ， ４ ４ ％ ； 占 ．９ 其他 ３株 ， ３ ３ ％ 。药 敏 结果 为 ： 占 ．７ ＭＲ Ａ对万古霉素未发现耐药性 ， Ｓ 铜绿假 单胞菌 和鲍曼不 动
疗 １ 。治疗前创 面分泌物培养结果主要为耐 甲氧西林金 黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌 生长 ， ７例 分别 占 ３ ．０ ８ ２ ％和 ３ ．８ ， ２ ５ ％ 治疗后患者创 面培 养结 果逐渐转 阴。本组 患者均治 愈 。结论 创面浸浴 后外 用莫匹罗星软膏 ， 或应用 Ｖ Ｃ治疗烧伤后期残余 创面 ， Ａ 能够 明显控 制创 面感染 ， 创面愈 合 ， 加速 为手 术修 复创面创造 了良好条件 。 【 关键词 】 残 余创面 ； 浸浴 ； 抗菌药 ； 引流术
“ 三根” “ 、 七素 ” 失调 ， 口周 围“ 伤 赫依 、 苏” 通阻 滞 ， 希 楚 流 “ 日乌 苏” 汇集伤处 ， 局部及全身发热 ， 部疼痛 、 胀 ， 局 肿 出现化 脓或 坏死 。Ｍ ｓ ｅ ｕｔ …认 为 ， ｏ 组织在 缺血 的情况下 反复 发生 的
治疗方法在缝合 、 清创 、 肤移植 及抗 感染 等常规 处理 措施 皮 后， 只能被动 等待伤 口自然愈 合 ， 而蒙 药生 肌长皮 膏能 够促 进创 面主动修复 ， 大大加 快 了伤 口愈合 速度 ， 提高 了创 伤修
［ ］ ｌｓ Ｒ ｅｎｔ ｕｇ ２ ０ ，１７ ７ ： ５ －１ ． Ｊ ．Ｐａｔ ｅｏｓ Ｓ ｒ， ０ ６ １ （ ） ３ Ｓ４ Ｓ ３ 白国荣 ， 陶淑兰 ， 王丽萍 ， 等．蒙药希诺 ・ 生肌长皮膏外用治疗
大 鼠软组织创 面的实验研究 ［ ］ Ｊ ．中国民族 医药 杂志 ， ０ ７ １ ２０ ， ３
２０ ０４，１７ ５ ： ５ －０ ． ８ （ Ａ） ６ Ｓ７ Ｓ
２ Ｍｕ ｔ ｅ Ａ， Ｏ ’ Ｓ ａ ｇ ｎ ｓｙ ｓｏ Ｔ ｈ ｕ ｈ ｅ ｓ Ｋ， Ｋｌｅ ｅ ｏ ｔｍ ０． Ｃｈ ｎ ｃ ｏ ｒ ｉ ｗｏ ｎ ｕｄ
缺血 一 灌注损伤是感染创 面形成 的重要 因素之一。缺血． 再 再 灌注损伤 发生 后炎细胞 在趋化 因子 的作 用下 进入 组织并 释 放促炎细胞 因子、 自由基 等 ， 氧 同时一氧 化二 氮 的含 量也 会 降低 ， 造成 血管 收缩 和 组织 无灌 注现 象 ， 加重 组 织损 伤 ＿ 。 ２ Ｊ
复 杂 志 ：电子 版 ，０ １６ ６ ：４ － ９ ２ １ ， （ ） ９４９ ． ４
烧 伤 后 期残 余 创 面 的 综合 治 疗
夏 成德 狄 海 萍 薛继 东 张业龙 李晓 亮 李 强 牛希 华
总结烧伤后期残余 创 面修复方 法。方 法 ２０ ０７年 １ 至 ２１ 年 ７ ， 月 ０１ 月 采用 创
此类创 面 ７ ８例 ， 现报道如下 。
资 料 与 方 法
一
大 面积烧伤治疗 后期或 小面积 烧伤早 期治 疗不 当形成 的残 余创 面往往 出现多 重耐药 菌生 长 ， ＭＲ Ａ、 绿假单 以 Ｓ 铜
胞菌 和鲍曼不动杆菌 为主 … ， 使创 面久治不 愈。全身浸浴 或
、
临床资料
本组 ７ ８例 ， ５ 男 ８例 ， ２ 女 ０例 ， 年龄 １ ６ ３～ ８岁 。致伤 因 素： 火焰烧伤 ３ 例 ， ３ 热液烧伤 ２ ５例 ， 电烧 伤 １ ６例 ， 化学烧 伤 ４例。伤后至入 院时 间为 １ ４～５ ， ６ ｄ 残余创 面面积小 于 ２ ％ ＴＳ Ｂ Ａ者 ５ １例 ， ％ 一１ ％Ｔ Ｓ ２ ０ Ｂ Ａ者 １ ９例 ，Ｏ ～２ ％Ｔ Ｓ １％ ７ ＢＡ 者 ８例 。创面分泌物多 ， 大部分 已形成 肉芽创 面 ， 组织水 肿 ，
组成 的水溶性软膏 。由于分子结构及作用机 制独特 ， 具有 良 好 的抗菌作用且不 易诱导 耐药 ， 能快 速渗透 皮肤 ， 局部 药物
浓度高 ， 大面积使用吸收率低 。研究 表明莫匹罗 星软膏对革 兰阳性菌特别是 ＭＲ Ａ高度敏感 ， Ｓ 目前 已被推荐预防和治 疗 金黄色葡 萄球菌感 染 的烧伤创 面 。本组 资料显示 经应 用莫匹罗星软膏后能迅 速控制 感染 ， 促进 创面愈 合 ， 面未 创
ＤＯ ：０ ３７ ／ ｍａｊｉ ｎ １７ －４ ０ ２ １ ．６０ ７ Ｉ１． ８ ７ ｃ ．．ｓ ．６ ３９５ ．０ ０ ． １ ｓ １
作者单位 ：５０ ４ 河南大学附属郑 州市第 一人 民医院烧 伤中心 ４００ 通讯作者 ： 夏成德 ， ｍ ｉ ｘ ｅ ｅｇｅ ｏ ｅｒ Ｅ ａ ：ｉ ｈｎｄ ＠ｔ ｏｌ ｌ ａ ｍ． ｉ
实验研究 表明蒙药 生肌长 皮膏 可使 大 鼠创 面 的成纤 维
细胞被激 活 ， 刺激成纤维细胞 的增殖和 活跃 Ｊ ３。创面用药 使 局部环境湿润有利 于血 液灌 注 ， 血管 形成 增多 ， 进微循 微 促
由于社会 工业 化进 程加 速 ， 工作 快节奏 、 得各 类创 伤 使 患者逐渐增多 ， 导致伤 口感染发生率 升高 。人们 饮食结构 的
变化 ， 工作 压力增 大 、 尿病 发病率 的逐年 上升 ， 糖 糖尿病导 致
环代谢 ， 加速成纤维 细胞合 成胶 原 ， 体通 过胶 原合 成和 降 机 解吸收对愈合组 织进行 改造 和重 塑 。局 部用药 抑制 创面 炎 性渗 出， 促进 肉芽生长 ， 充填创 面组织 缺损 ， 使创缘 上皮迅速 爬行覆盖 ， 利于皮肤 和附属器的修复 ， 有 加速组 织新陈代谢 ，
创 面局部浸浴是治疗烧伤后期残余创 面的较好方法 ， 能彻底 清洁创 面、 去除分泌物 、 明显减少创 面细菌量 ， 使感染得 以控
制 。高渗氯化钠液湿敷包扎使 细菌失 去 了生存环 境 ， 同时能
够减轻水肿的肉芽组 织。植皮 时应刮 除 肉芽组织 至纤 维板
层 ， 次换药在术后 ４ ， 首 ８ｈ 不要超过 ７ ， ２ｈ 确保植皮成活 。 莫匹罗星软膏是 以莫匹罗星为主药 ， 聚乙烯二醇 为基质
（ ） ５ －２ ６ ： ０５ ． （ 稿 日期 ：０ １１ —６ 收 ２ １—０１ ）
用于患处 ， 促进“ 赫依 ， 楚苏” 流通 ， 使疼痛减轻 、 炎症消退 、 加
（ 文编辑 ： 改丽 ） 本 赵
白国荣， 亦弛 ， 向力 ， 蒙药生肌 长皮 膏外 用治疗下肢难愈 性 感染伤 口６ 张 董 等． ０例 临床 疗效观察 ［／ Ｄ］ ＪＣ ．中华损 伤与修
杆菌为多重耐药菌 。
二 、 疗方法 治
Ｖ Ｃ是近年来治疗感染及慢性难愈创面的有效方法 ， Ａ 得
到 了大家 的共识 Ｊ 。很 多慢性 创面久 治不 愈 的原 因是 局部 供血不 良， 造成组织缺氧 ， 在相对缺氧 的情况 下 ， 局部 代谢紊
１ ．全身治疗 ： 对残余 创面 面积大 于 １％Ｔ Ｓ ０ Ｂ Ａ的患 者 ，