螺旋CT在肠梗阻诊断中的作用

螺旋CT 在肠梗阻诊断中的作用许绍奇,赵林芬,周雪芳,郑　曙,王　江(江苏省常州市武进中医医院放射科,江苏常州,213161) 关键词:螺旋C T ;肠梗阻;诊断 中图分类号:R 65611 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0152Ο02 作者回顾性分析58例临床疑诊肠梗阻患者的C T 图像,并与手术病理结果对照,旨在探讨C T 在肠梗阻诊断中的价值。

1　资料与方法本组患者58例,男36例,女22例,年龄3～78岁,平均56岁,临床主要表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐,肛门停止排气和排便6h ～1周。

10例有腹部手术史。

应用Philips MX 8000螺旋C T 机扫描,扫描范围从膈面开始到耻骨联合水平,层厚及间隔为3.2mm 或6.5mm ,螺距为0.75或1,常规采取平扫及静脉期扫描,部分怀疑血管性病变采取动脉期及静脉期扫描,增强扫描经肘静脉注入碘海醇80～100mL ,注射速率为2.5～3.5mL/s ,动脉期采用团注触发技术,静脉期在注入造影剂后60s 后扫描,儿童则按3mL/kg 体重计算,采用静脉推注,扫描原始图像传入工作站后进行MPR 、CPR 、MIP 、VE 及VR 重建。

2　结　果本组58例,临床有腹痛、腹胀,腹部立卧位平片发现有肠管积气及液平,未见膈下游离气体;C T 检查发现本组病例,发现梗阻点位于空肠11例、回肠中上段3例、发生于回肠末端及回盲部15例、发生于结肠肝曲4例、发生于横结肠及降结肠5例、发生在乙状结肠和直肠12例、肠管广泛扩张8例;诊断为肠粘连12例、肠管肿瘤18例、肠管外肿瘤2例、肠套叠4例、肠管肿瘤伴肠套叠2例、消化道穿孔伴麻痹性肠梗阻2例、胰腺炎伴肠梗阻2例、脾梗塞伴肠梗阻1例、肠系膜裂孔伴腹内疝1例、腹壁疝3例,腹股沟疝2例、股疝3例、肠管内粪石梗阻2例、胆石性肠梗阻1例、乙状结肠扭转例、肠系膜动脉栓塞例。

3　讨　论C T 扫描可以判断梗阻的原因:①肠粘连时,可见肠管排列紊乱,肠管向一侧集聚,其它部位肠管显得空虚,肠管走行突然扭曲成角,肠管与肠管之间或肠管与腹壁之间形成锐角,调节窗宽窗位可见粘连束带。

②肠管肿瘤,是老年人引起肠梗阻的常见原因,以左半结肠常见,可以看见肠管壁增厚,管腔内可见软组织肿块影,管腔见狭窄,增强后软组织肿块可以看到明显强化,利用MPR 及CPR 可清晰显示肿瘤的大小、形态和范围。

③肿瘤压迫致肠梗阻见软组织肿块位于肠管外。

④肠套叠病例常发生于回盲部,可以看到肠套的套入部和鞘部,典型病例可以看到呈同心圆状改变,局部肠管见水肿增厚,单纯性肠套叠在婴幼儿多见,在中老年人,常在肠管肿瘤的基础上继发肠梗阻,CT 可发现肠管管腔内的软组织肿块以及套入部和鞘部。

⑤粪石可以通过C T 扫描所显示,可见肠管管腔内高密度影,外形不规则,其内密度不均或夹杂有低密度气泡影,高密度影与肠管之间有正常间隙存在,管壁未见增厚,增强后病灶未见强化。

⑥肠管内异物一般形态比较规则,有吞入异物史,一般比较容易诊断。

⑦胆石性肠梗阻病例,移行带出现在空肠上段,其内见高密度病灶,病灶见树轮状环状高低混杂密度影,同时出现胆囊窝处结果不清,肝内胆管及胆总管内见低密度积气,考虑为胆囊空肠瘘,胆囊结石落入空肠引起肠梗阻。

⑧肠系膜裂孔疝病例,可见肠系膜根部见肠袢进入,疝入肠管呈折叠状,近端肠管见明显扩张。

⑨腹壁疝、腹股沟疝及股疝病例,见腹壁隆起,腹股沟管及股管见扩张,其内见肠管及部分肠系膜。

⑩肠扭转的病例,可见扭转部位肠管呈腊肠样或麻花样扩张扭曲,肠系膜血管见旋转呈漩涡状,乙状结肠扭转患者,左下腹收稿日期作者简介许绍奇(),男,江苏武进人,主治医生。

实用临床医药杂志152J ournal of C linical Medicine in Practice2008年第12卷第8期12:2008-04-09:1972-见扩张肠袢,其内充满液体,其一端出现典型的“鸟嘴征”。

按有无肠管的血运障碍,肠梗阻可分为机械性肠梗阻和绞榨性肠梗阻。

机械性肠梗阻仅有肠管内容物的运行不畅,而无肠管的血运障碍,绞榨性肠梗阻,有肠管内容物的运行不畅,并且合并有肠管的血运障碍,主要是肠系膜动脉的供血障碍,时间长了出现静脉的回流障碍。

平片和CT可出现“假肿瘤征”、“空回肠转位征”、“咖啡豆征”、“鸟嘴征”和“漩涡征”等征象,这些征象在CT检查中显示得更加明显。

“假肿瘤征”的原因是护张的肠管内充满液体,而无气体,要平片上看上去特别致密,形成肿瘤状,但在C T上未见明确肿块,见肠袢内大量水样低密度积液。

“空回肠转位征”是肠扭转后的X线征象,“空回肠转位征”是空肠和回肠位置对调交换,在C T检查中通过观察肠管粘膜的变化更容易判断。

“咖啡豆征”、是肠管形成闭袢,液体积聚在管腔内,形成咖啡豆型。

“鸟嘴征”形成原因为闭袢的走形与扫描层面平行所致。

“漩涡征”是肠管和肠系膜血管旋转成水涡状。

除了以上征象,CT检查对于绞榨性肠梗阻还有如下发现:肠管壁增厚,超过2mm,增强后强化不均匀,肠系膜见水肿,肠壁间见积气,肠系膜静脉和门静脉积气,肠壁间见血肿,可见腹腔积液。

CT显示肠系膜动脉和静脉主干和一级分支的的血管的闭塞中断、狭窄以及血管的扭曲旋转, MIP、MPR及VR配合用来观察血管的情况。

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本组随访结果表明所有患者进食困难症状完全缓解,1例出现咳嗽咳痰症状,可能支架刺激相邻气管或放射粒子的射线辐射造成相邻气管黏膜损伤,对症处理后缓解[4Ο5]。

125Ⅰ是低剂量放射源,粒子有效半径15mm,总剂量只有食管癌外放疗的1/3,前期实验及临床发现患者消化道排泄物放射性完全符合环境辐射安全要求,无需特殊处理,医护人员年照射量按每周手术1次计算,远低于我国现代辐射防护规定剂量限值50mSv,陪护人员按每天12h,距离1m陪护计算,总量低于一次胸透剂量,手术对患者、手术者、家属及环境的影响都是有限的。

国内学者报道[6Ο8]外科术中置入治疗剂量125Ⅰ粒子患者中,随访年的血常规及免疫指标未发生明显变化,本组结果支持上述结论。

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