肠梗阻CT诊断PPT
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2024肠梗阻PPT课件全文完整版
肠梗阻PPT课件全文完整版contents •肠梗阻概述•解剖学基础与生理机制•病理生理学改变及影响因素•诊断方法与技巧•治疗方案制定与实施•康复期管理与生活调整建议目录定义与分类定义肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
分类根据梗阻原因、部位、性质及程度，肠梗阻可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。
发病原因及危险因素发病原因包括肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变等。
危险因素年龄、手术史、炎症性肠病、肠道肿瘤、便秘等。
临床表现与诊断依据临床表现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
诊断依据结合病史、体查、影像学检查（如X线、CT 等）及实验室检查等进行综合判断。
预防措施及重要性预防措施保持肠道通畅，避免便秘；及时治疗肠道炎症和肿瘤；避免长时间卧床等。
重要性肠梗阻病情多变，严重时可危及生命，因此预防肠梗阻的发生至关重要。
通过采取有效的预防措施，可以降低肠梗阻的发病率，减轻患者痛苦，提高生活质量。
肠道分为小肠和大肠，小肠包括十二指肠、空肠和回肠，大肠包括盲肠、结肠和直肠。
肠道壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成，其中黏膜层具有吸收和分泌功能。
肠道内有许多皱襞和绒毛结构，增加了肠道的吸收面积。
肠道解剖结构特点肠道蠕动是由肠道平滑肌的收缩和舒张引起的，推动食物在肠道内前进。
肠道运输功能包括食物的消化、吸收和排泄过程。
肠道蠕动和运输功能受神经和体液因素的调节。
肠道蠕动与运输功能神经调节及内分泌影响肠道神经系统是独立于中枢神经系统的，能够调节肠道蠕动、分泌和吸收等功能。
内分泌系统通过释放激素等物质，对肠道功能进行调节，如胰岛素、胰高血糖素等。
神经调节和内分泌影响相互作用，共同维持肠道的正常生理功能。
血液在肠道内通过毛细血管网进行物质交换，为肠道提供氧气和营养物质，同时带走代谢产物。
局部血液循环供应对于维持肠道的正常生理功能具有重要意义。
肠道的血液供应丰富，由肠系膜上动脉和肠系膜下动脉提供。
肠梗阻的CT影像诊断ppt课件
精选
36
咖啡豆征
男性 60岁 上腹痛一天
小肠扭转360度
精选
37
咖啡豆征
女 41岁 腹痛24小时 1、肠壁痉挛，水肿 2、胃内充气 3、腹水 4、固定
精选
38
小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢胀气扩大 且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在 一起的形象。每段胀气肠曲不超 过腹腔横径一半。这种小跨度蜷 曲肠袢可排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、一串香 蕉等。
精选
25
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受
外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转 (volvulus)导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连
精选
26
闭袢性肠梗阻
Closed-loop intestinal obstruction
肠梗阻的CT影像诊断
精选
1
肠梗阻分类
机械性：Mechanical obstruction
由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁 ，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿 瘤、粘连
动力性：Dynamic obstruction
由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如肠麻痹或 肠痉挛
精选
39
同心园
女 53岁 阵发性腹痛
渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转
精选
40
站立位：小肠长液面征 在1-2天内，小肠内几个长液平，大约6厘米。
精选
41
束带形成小精肠选扭转
42
空-回换位征
腹痛腹胀3天。手术结果：小肠扭转360度。
肠梗阻的CT诊断PPT精选文档精选全文完整版
c.肠管纠缠盘曲的表现
d.排除性诊断:当移行带未发现明确病变时可考虑粘连 性
e.手术史、外伤史（良性梗阻＜3月）
10/29/2024
42
明确梗阻的原因
• 肿瘤： CT表现为梗阻部位(移行带)软组织肿块或 肠壁不均匀偏侧增厚，病变累及范围一般较短，
有时可见局部淋巴结肿大或肝转移病灶。腹部恶 性肿瘤术后复发常引起肠梗阻
10/29/2024
6
病理
肠管病变
梗阻部位以上
肠管——蠕动 增强→扩张。
以下萎陷
梗阻以上肠管— —积气、积液
肠壁静脉淤血水
肿→毛细血管通 透性增高渗液→ 小动脉血运受阻，
血栓形成j→肠壁 缺血坏死。
10/29/2024
7
病理生理
全身性变化
体液丢失→电解质紊乱， →酸碱失衡
感染和中毒——肠腔 内细菌大量繁殖，肠
单纯性、绞窄性 高位梗阻、低位梗阻 完全性、不完全性
急性肠梗阻、慢性肠梗阻 闭袢性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻
3
机械性肠梗阻
概念：最常见。是由于各种原因引起肠腔变狭 小，使肠内容物通过发生障碍
病因：肠内：粪石、胆石、蛔虫团、异物团等 肠壁：肿瘤、炎症（TB、CD、溃结） 肠外：粘连、肠套叠、肠扭转、腹部疝、 肿瘤压迫或侵犯
10/29/2024
54
肠系膜积液
肠系膜密度呈均 匀增高。肠系膜 密度增高可达40~ -60，肠系膜 血管放射状增粗 。以梗阻为中心 成放射状。
10/29/2024
55
肠壁增厚，靶征
10/29/2024
56
病例
57
10/29/2024
58
10/29/2024
59
d.排除性诊断:当移行带未发现明确病变时可考虑粘连 性
e.手术史、外伤史（良性梗阻＜3月）
10/29/2024
42
明确梗阻的原因
• 肿瘤： CT表现为梗阻部位(移行带)软组织肿块或 肠壁不均匀偏侧增厚，病变累及范围一般较短，
有时可见局部淋巴结肿大或肝转移病灶。腹部恶 性肿瘤术后复发常引起肠梗阻
10/29/2024
6
病理
肠管病变
梗阻部位以上
肠管——蠕动 增强→扩张。
以下萎陷
梗阻以上肠管— —积气、积液
肠壁静脉淤血水
肿→毛细血管通 透性增高渗液→ 小动脉血运受阻，
血栓形成j→肠壁 缺血坏死。
10/29/2024
7
病理生理
全身性变化
体液丢失→电解质紊乱， →酸碱失衡
感染和中毒——肠腔 内细菌大量繁殖，肠
单纯性、绞窄性 高位梗阻、低位梗阻 完全性、不完全性
急性肠梗阻、慢性肠梗阻 闭袢性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻
3
机械性肠梗阻
概念：最常见。是由于各种原因引起肠腔变狭 小，使肠内容物通过发生障碍
病因：肠内：粪石、胆石、蛔虫团、异物团等 肠壁：肿瘤、炎症（TB、CD、溃结） 肠外：粘连、肠套叠、肠扭转、腹部疝、 肿瘤压迫或侵犯
10/29/2024
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肠系膜积液
肠系膜密度呈均 匀增高。肠系膜 密度增高可达40~ -60，肠系膜 血管放射状增粗 。以梗阻为中心 成放射状。
10/29/2024
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肠壁增厚，靶征
10/29/2024
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病例
57
10/29/2024
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10/29/2024
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肠梗阻(共31张PPT)
痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈； 体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
肠梗阻PPT演示课件
02
肠梗阻影像学检查与评估
X线平片检查
01
是肠梗阻的首选影像学检 查方法，可显示肠管扩张 、积气、积液等肠梗阻的 典型表现。
立位腹部X线平片
可显示膈下新月形游离气 体影，提示空腔脏器穿孔 。
卧位腹部X线平片
可显示肠管充气扩张、肠 间隙增宽等肠梗阻表现。
CT扫描检查
腹部CT扫描
关注肠梗阻诊疗领域的新型技术，如高分辨率CT 、MRI等影像学检查在肠梗阻诊断中的应用。
个体化治疗方案的探索
针对不同类型、不同病因的肠梗阻患者，探索个 体化、精准化的治疗方案，提高治疗效果和患者 生活质量。
肠梗阻与肠道微生态的关系研究
近年来，肠道微生态在肠梗阻发生发展中的作用 逐渐受到关注，相关研究有望为肠梗阻的预防和 治疗提供新的思路和方法。
治疗要点
患者有腹腔手术、创伤或炎症史；表现为腹痛、腹胀、呕 吐、停止排便排气等症状；腹部X线平片可见肠管扩张和液 气平面。
首先采取非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解 质紊乱和酸碱失衡、防治感染等；若病情加重或出现绞窄 性肠梗阻征象，应及时手术治疗，如粘连松解术、肠切除 吻合术等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
04
肠梗阻手术治疗指征及术式选择
手术指征明确和术前准备工作
手术指征明确
对于绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗 阻、先天性肠道畸形引起的肠梗阻等 ，手术治疗是首选方法。
术前准备工作
包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 ，胃肠减压，抗感染等。
常见术式介绍和优缺点比较
常见术式介绍
肠梗阻的手术方式主要有肠粘连松解 术、肠切除肠吻合术、短路手术和肠 造口或肠外置术等。
肠梗阻
汇报人：XXX 2024-01-11
肠梗阻讲课PPT课件
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
定义：肠梗阻是指肠内容物通过受阻，不能正常运行，导致肠管扩张、肠壁变薄、 肠壁血液循环障碍等病理改变。
分类：肠梗阻可以分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗
Part Four
药物选择：根据病情选择合适的药物，如抗炎药、解痉药、止痛药等 药物剂量：根据病情和患者体质，合理调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损害等 药物联合使用：根据病情需要，合理联合使用多种药物，以增强疗效
饮食原则：低纤维、易消化、无刺激性 食物选择：粥、面条、豆腐、鸡蛋等 避免食物：粗粮、豆类、坚果、辛辣食物等 饮水量：保证充足的水分摄入，避免脱水
药物治疗：使用解痉药、止痛药、抗炎药等药物缓解症状 胃肠减压：通过胃肠减压器减轻胃肠道压力，促进胃肠道蠕动 灌肠疗法：通过灌肠剂促进肠道蠕动，缓解症状 饮食调整：调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动
观察病情：监测患者症状、体 征、实验室检查等
保守治疗：禁食、胃肠减压、 补液、抗感染等
药物治疗：使用解痉药、促胃 肠动力药、抗胆碱能药等
情恶化
加强患者教育， 提高自我管理
能力
加强医患沟通， 提高患者满意 度和治疗效果
汇报人：
腹痛：持续性、阵发 性、绞痛
腹胀：腹部胀满、鼓 胀
呕吐：频繁、剧烈、 呕吐物为胃内容物
便秘：大便困难、排 便困难
发热：体温升高、发 热
肠鸣音减弱或消失
症状：腹痛、腹胀、呕吐、便秘等
辅助检查：X线、CT、MRI等
体征：腹部压痛、肠鸣音减弱或消 失等
鉴别诊断：肠套叠、肠扭转、肠系 膜血管栓塞等
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
定义：肠梗阻是指肠内容物通过受阻，不能正常运行，导致肠管扩张、肠壁变薄、 肠壁血液循环障碍等病理改变。
分类：肠梗阻可以分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗
Part Four
药物选择：根据病情选择合适的药物，如抗炎药、解痉药、止痛药等 药物剂量：根据病情和患者体质，合理调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损害等 药物联合使用：根据病情需要，合理联合使用多种药物，以增强疗效
饮食原则：低纤维、易消化、无刺激性 食物选择：粥、面条、豆腐、鸡蛋等 避免食物：粗粮、豆类、坚果、辛辣食物等 饮水量：保证充足的水分摄入，避免脱水
药物治疗：使用解痉药、止痛药、抗炎药等药物缓解症状 胃肠减压：通过胃肠减压器减轻胃肠道压力，促进胃肠道蠕动 灌肠疗法：通过灌肠剂促进肠道蠕动，缓解症状 饮食调整：调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，促进肠道蠕动
观察病情：监测患者症状、体 征、实验室检查等
保守治疗：禁食、胃肠减压、 补液、抗感染等
药物治疗：使用解痉药、促胃 肠动力药、抗胆碱能药等
情恶化
加强患者教育， 提高自我管理
能力
加强医患沟通， 提高患者满意 度和治疗效果
汇报人：
腹痛：持续性、阵发 性、绞痛
腹胀：腹部胀满、鼓 胀
呕吐：频繁、剧烈、 呕吐物为胃内容物
便秘：大便困难、排 便困难
发热：体温升高、发 热
肠鸣音减弱或消失
症状：腹痛、腹胀、呕吐、便秘等
辅助检查：X线、CT、MRI等
体征：腹部压痛、肠鸣音减弱或消 失等
鉴别诊断：肠套叠、肠扭转、肠系 膜血管栓塞等
《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
定期复查
告知患者定期到医院进行 复查，以便及时发现并处 理可能出现的并发症或复 发情况。
随访监测规范化
随访时间安排
根据患者病情和治疗方案 制定个性化的随访计划， 确保患者得到及时有效的 监测和管理。
监测指标选择
包括临床症状、体征、影 像学检查和实验室检查等 指标，以便全面评估患者 病情和治疗效果。
治疗方法选择
在小肠梗阻的治疗方法上，专家们对于保守治疗和手术治疗的适应症和时机存在 不同看法。
学术观点交锋
诊断手段准确性
关于诊断手段的准确性，有专家指出腹部触诊受到诸 多因素影响，如动物体型、肠管位置等，因此其准确 性有限；而另一些专家则认为，在经验丰富的兽医手 中，腹部触诊仍是一种有效的诊断方法。
临床表现与诊断依据
临床表现
小肠梗阻的典型症状包括腹痛、呕吐、腹胀和停止排 气排便。随着病情的加重，患者可能出现脱水、电解 质紊乱、休克等严重并发症。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合腹部X 线平片、CT等影像学检查，可以初步诊断小肠梗阻。 同时，需要排除其他可能导致相似症状的腹部疾病。
新型诊断技术应用
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对医学影像和实验室检查结果进行自动分析和解读，提高诊 断的准确性和效率。
内镜技术
通过内镜检查直接观察肠道内部的病变情况，获取更准确的诊断信息。同时， 内镜技术还可以辅助治疗，如内镜下放置肠道支架等。
03 治疗策略与方案选择
保守治疗措施
禁食禁水
减少肠胃负担，帮助肠道恢复功能。
诊断标准明确化
临床表现
小肠梗阻的典型症状包括腹痛、呕吐 、腹胀和停止排气排便等；体征上可 能出现腹部膨隆、肠鸣音亢进或消失 等。
2024版年度肠梗阻ppt课件
0102肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
包括机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻，其中机械性肠梗阻最为常见。
定义发病原因定义及发病原因01临床表现02诊断依据腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便等。
结合病史、体查和影像学检查，如X线、CT等，进行综合判断。
临床表现与诊断依据分类方法及特点分类方法按病因、肠壁血运有无障碍、梗阻部位和程度等进行分类。
特点各类肠梗阻具有不同的临床特点和治疗方法，需针对具体情况制定治疗方案。
预防措施与重要性预防措施保持肠道通畅，避免暴饮暴食和剧烈运动，及时治疗肠道疾病等。
重要性肠梗阻严重时可危及生命，因此预防和治疗都非常重要。
通过科学有效的预防措施，可以降低肠梗阻的发生率，提高患者的生活质量。
肠道解剖结构及功能肠道分为小肠和大肠，小肠主要负责消化和吸收，大肠则主要负责水分吸收和粪便形成。
肠道内有丰富的神经和肌肉组织，协调肠道的蠕动和排空。
肠道内存在大量的微生物群落，对肠道健康和免疫功能有重要作用。
01肠梗阻时，肠道内容物无法正常通过，导致肠道内压力升高。
02肠道缺血、水肿和坏死等病理变化可能随之发生。
03肠梗阻还可能导致电解质紊乱、酸碱失衡等全身性病理生理改变。
肠梗阻时病理生理改变01机械性因素如肠道内异物、肠道外压迫、肠道粘连等。
02动力性因素如肠道蠕动功能减弱或消失、肠道肌肉痉挛等。
03血运性因素如肠道血管栓塞、血栓形成等导致肠道缺血。
影响因素分析临床表现与并发症临床表现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
并发症肠穿孔、腹膜炎、感染性休克等严重并发症可能危及生命。
病史采集和体格检查要点病史采集详细询问患者有无手术史、外伤史、肿瘤史等，了解症状出现时间、性质、程度及变化。
体格检查观察患者腹部形态、肠鸣音等，检查有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。
03血常规、尿常规、便常规等，了解患者全身状况及有无感染等。
常规检查电解质、肝肾功能等，评估患者内环境稳定性及器官功能状况。
2024年度肠梗阻完整版PPT课件
能力。
04
建立健康生活方式
鼓励患者养成良好生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适当运动等，
以预防肠梗阻再次发生。
34
THANKS。
2024/3/24
35
17
手术适应证与禁忌证
肿瘤或先天性肠道畸形引起的肠梗阻
腹膜炎、腹腔脓肿或肠瘘引起的肠梗阻
手术禁忌证
2024/3/24
18
手术适应证与禁忌证
麻痹性肠梗阻
肠套叠早期可复性者
全身情况差，不能耐受手术者
2024/3/24
19
常用手术方式及技巧
单纯解除梗阻手术
如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。
动力性肠梗阻
定义
动力性肠梗阻是由于神经抑制或 毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱所
致的肠梗阻，多发生在小肠。
2024/3/24
病因
腹部创伤、腹部大手术、腹膜后 血肿、感染中毒性休克、低钾血 症等。
临床表现
肠鸣音减弱或消失，腹胀显著， 呕吐出现晚而频繁，呕吐物多为 血性。
治疗
胃肠减压，纠正水、电解质及酸 碱平衡失调，防治感染及毒血症。
合理饮食
指导患者逐步恢复正常饮食， 避免刺激性食物和饮料，保持
饮食均衡。
33
心理护理与健康教育
01
心理支持
给予患者心理安慰和鼓励，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强康复信心。
03
定期复查
建议患者定期复查，及时发现并处 理潜在问题，防止肠梗阻复发。
2024/3/24
02
健康宣教
向患者及家属讲解肠梗阻相关知识， 提高患者对疾病的认知和自我保健
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时 给予雾化吸入等辅助治疗。
04
建立健康生活方式
鼓励患者养成良好生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适当运动等，
以预防肠梗阻再次发生。
34
THANKS。
2024/3/24
35
17
手术适应证与禁忌证
肿瘤或先天性肠道畸形引起的肠梗阻
腹膜炎、腹腔脓肿或肠瘘引起的肠梗阻
手术禁忌证
2024/3/24
18
手术适应证与禁忌证
麻痹性肠梗阻
肠套叠早期可复性者
全身情况差，不能耐受手术者
2024/3/24
19
常用手术方式及技巧
单纯解除梗阻手术
如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。
动力性肠梗阻
定义
动力性肠梗阻是由于神经抑制或 毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱所
致的肠梗阻，多发生在小肠。
2024/3/24
病因
腹部创伤、腹部大手术、腹膜后 血肿、感染中毒性休克、低钾血 症等。
临床表现
肠鸣音减弱或消失，腹胀显著， 呕吐出现晚而频繁，呕吐物多为 血性。
治疗
胃肠减压，纠正水、电解质及酸 碱平衡失调，防治感染及毒血症。
合理饮食
指导患者逐步恢复正常饮食， 避免刺激性食物和饮料，保持
饮食均衡。
33
心理护理与健康教育
01
心理支持
给予患者心理安慰和鼓励，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强康复信心。
03
定期复查
建议患者定期复查，及时发现并处 理潜在问题，防止肠梗阻复发。
2024/3/24
02
健康宣教
向患者及家属讲解肠梗阻相关知识， 提高患者对疾病的认知和自我保健
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时 给予雾化吸入等辅助治疗。
小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识(2023版)解读PPT课件
并发症防治
针对可能出现的并发症如切口感染、 腹腔感染、肠瘘、肠梗阻等，采取积 极的预防措施，如严格无菌操作、合 理应用抗生素、保持引流通畅等。
疗效评价与随访观察
疗效评价
根据病人的症状、体征及影像学检查结果，综合评价治疗效果。如病人腹痛、腹胀等症状消失，排气排便正常， 影像学检查显示梗阻解除，则可认为治疗有效。
呕吐
高位小肠梗阻呕吐出现较早且频繁，低位小肠梗阻呕吐出 现较晚。
腹胀
腹胀程度与梗阻部位有关，高位小肠梗阻腹胀不明显，低 位小肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著。
停止自肛门排气排便
完全性小肠梗阻患者多不再排气排便，但梗阻早期，尤其 是高位小肠梗阻，可因梗阻以下肠段内尚存的粪便和气体 ，仍可自行或在灌肠后排出。
影像学检查
1 2 3
腹部X线平片
是诊断小肠梗阻的重要方法，可见气胀肠袢和气 液平面。
腹部CT
可进一步了解正常脏器和病变组织间的解剖关系 ，对小肠梗阻病因、部位、程度及有无肠绞窄的 判断有重要价值。
磁共振成像（MRI）
对小肠梗阻的诊断有一定帮助，但不作为首选检 查方法。
实验室检查
血常规
01
白细胞计数和中性粒细胞比例可增高，提示感染或应激状态。
意义
共识的制定对于规范小肠梗阻的诊疗行为、提高诊疗水平、改善患者预后具有重 要意义，同时也为临床医生提供了有力的参考依据和决策支持。通过共识的推广 和应用，有望进一步提升我国小肠梗阻诊疗的整体水平，造福更多患者。
02 诊断
临床表现与体征
腹痛
小肠梗阻患者常表现为阵发性腹痛，疼痛部位多位于脐周 或上腹部。
征象。
治疗原则
禁食、胃肠减压、补液 等保守治疗为主，必要
针对可能出现的并发症如切口感染、 腹腔感染、肠瘘、肠梗阻等，采取积 极的预防措施，如严格无菌操作、合 理应用抗生素、保持引流通畅等。
疗效评价与随访观察
疗效评价
根据病人的症状、体征及影像学检查结果，综合评价治疗效果。如病人腹痛、腹胀等症状消失，排气排便正常， 影像学检查显示梗阻解除，则可认为治疗有效。
呕吐
高位小肠梗阻呕吐出现较早且频繁，低位小肠梗阻呕吐出 现较晚。
腹胀
腹胀程度与梗阻部位有关，高位小肠梗阻腹胀不明显，低 位小肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著。
停止自肛门排气排便
完全性小肠梗阻患者多不再排气排便，但梗阻早期，尤其 是高位小肠梗阻，可因梗阻以下肠段内尚存的粪便和气体 ，仍可自行或在灌肠后排出。
影像学检查
1 2 3
腹部X线平片
是诊断小肠梗阻的重要方法，可见气胀肠袢和气 液平面。
腹部CT
可进一步了解正常脏器和病变组织间的解剖关系 ，对小肠梗阻病因、部位、程度及有无肠绞窄的 判断有重要价值。
磁共振成像（MRI）
对小肠梗阻的诊断有一定帮助，但不作为首选检 查方法。
实验室检查
血常规
01
白细胞计数和中性粒细胞比例可增高，提示感染或应激状态。
意义
共识的制定对于规范小肠梗阻的诊疗行为、提高诊疗水平、改善患者预后具有重 要意义，同时也为临床医生提供了有力的参考依据和决策支持。通过共识的推广 和应用，有望进一步提升我国小肠梗阻诊疗的整体水平，造福更多患者。
02 诊断
临床表现与体征
腹痛
小肠梗阻患者常表现为阵发性腹痛，疼痛部位多位于脐周 或上腹部。
征象。
治疗原则
禁食、胃肠减压、补液 等保守治疗为主，必要
肠梗阻-PPT课件
方法：非手术疗法 胃肠减压：可减轻腹胀，单纯性梗阻可避免手术，若须手术着也可利于手术操作 纠正水电解质酸碱紊乱为重要措施，随时根据尿量及失液及化验报告作调整补液及电解质供给 抗菌素应用：对绞窄性者更为重要可减少细菌的感染与毒素的产生，常用对G-杆菌有效的抗菌素 对麻痹性者，有时可用中药、针灸等促使肠蠕动恢复的药物治疗。
治疗： 对良性肿瘤：可作局部切除或部分肠段切除 对恶性肿瘤：须连同肠系膜及区域性淋巴结作根治性切除，术后化疗或放疗 如肿瘤无法切除并有梗阻可做短路手术
The end
小肠肿瘤
小肠肿瘤发病率较低，占胃肠道肿瘤2% 良性肿瘤：腺瘤、平滑肌瘤 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、腺碍、平滑肌肉瘤、类癌
临床表现
腹痛：最常见症状开始时可为隐痛胀痛，当并发肠梗阻时可呈剧烈绞痛 肠道出血：常为间断发生的柏油样便或血便，个别病人因长期反复出血，而表现为慢性贫血 肠梗阻：肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管是发生肠梗阻的原因，引起急性肠梗阻往往是由于肠套叠所致
2.按肠梗阻部位分： 高位小肠梗阻：梗阻在空肠上段 低位小肠梗阻：梗阻在回肠下段 结肠梗阻：为低位，闭襻性梗阻 3.按梗阻程度分：完全性，不完全性 4.按发展过程快慢分：急性梗阻，慢性梗阻 慢性部分性（不完全性）多为单纯性 急性完全性多为绞窄性
二、肠梗阻的病理生理变化
㈠、局部变化 停止肛门排气，排便 塌陷、变细、少量积粪 梗阻以下肠管 ↑ 梗阻 梗阻以上肠管 蠕动 肠液积聚 疼痛 吸收障碍 呕吐 食管上段括约肌反射性松弛 水、碱性电解质 吞下空气 脱水、血液浓缩 肠管膨胀 急性梗阻 肠壁变薄 尿少、肾排酸障碍 肠腔内压力 慢性梗阻 肠壁肥厚 肠壁郁血、水肿 高度腹胀 高血钾、代谢性酸中毒 肠壁缺氧 横膈 下腔静脉受压 肠坏死 肠壁及毛细血管通透性 呼吸障碍、循环障碍 穿孔 细菌、水、血浆、红血球渗入腹腔 缺氧加重 腹膜炎 低血容量休克 中毒性休克
肠梗阻的影像诊断肠梗阻的影像分析【50页】
盲肠扩张>9cm其余部位结肠扩张>6cm梗阻点以下肠管无气体，且改变体位时气体不进入梗阻点以下伴液平常提示急性梗阻，此时盲肠容易穿孔慢性梗阻时肠壁粘膜增厚
大肠梗阻
大肠梗阻
急性梗阻
慢性梗阻
肠缺血改变
肠壁 ---厚度、密度、积气、强化方式肠系膜---肿胀、积液肠血管---受压并属支增粗、积气、血栓形成腹腔积液---多少、密度
鉴别要点
机械性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
病因
有器质性病变史
肠系膜根部损伤、低钾、腹膜炎、腹部手术史
腹痛
绞痛、剧烈
胀痛、轻
呕吐
明显
不明显
腹胀
不明显或局限
显著、全腹
肠鸣音
亢进
减弱、消失
肠梗阻诊断流程
ห้องสมุดไป่ตู้是否有肠梗阻－－诊断标准是否合并血运障碍性、肠缺血表现－－肠缺血的改变梗阻部位／梗阻点－－结肠 or 小肠、小肠高位 or 低位梗阻原因－－单纯粘连性、肿瘤性、腹内疝、肠扭转等
梗阻程度判断
梗阻程度判断
57y，男，突发右上腹隐痛12h，既往有外伤后肠瘘手术史。
单纯粘连梗阻－－梗阻点寻找
结构紊乱处扩张最明显、含液体较多的肠管小肠内粪气影逆行或顺行追踪
粪石性肠梗阻
79y，女，腹痛4天，加重半天
63y，女，腹痛原因待查
肠扭转
血管漩涡征并动静脉受压－－MPR肠管旋转并于血管后方受压空回肠转位
肠缺血改变—静脉性
内疝，静脉受压、属支迂曲扩张、回流障碍，肠壁淤血缺氧水肿，持续强化，肠系膜肿胀积液，腹腔积液积血
女， 81y，突发腹痛一天，胀痛伴呕吐
肠缺血改变—静脉性
肠壁无张力，肠壁出血，肠腔积血，分层持续强化，肠系膜肿胀积液，腹腔积液
大肠梗阻
大肠梗阻
急性梗阻
慢性梗阻
肠缺血改变
肠壁 ---厚度、密度、积气、强化方式肠系膜---肿胀、积液肠血管---受压并属支增粗、积气、血栓形成腹腔积液---多少、密度
鉴别要点
机械性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
病因
有器质性病变史
肠系膜根部损伤、低钾、腹膜炎、腹部手术史
腹痛
绞痛、剧烈
胀痛、轻
呕吐
明显
不明显
腹胀
不明显或局限
显著、全腹
肠鸣音
亢进
减弱、消失
肠梗阻诊断流程
ห้องสมุดไป่ตู้是否有肠梗阻－－诊断标准是否合并血运障碍性、肠缺血表现－－肠缺血的改变梗阻部位／梗阻点－－结肠 or 小肠、小肠高位 or 低位梗阻原因－－单纯粘连性、肿瘤性、腹内疝、肠扭转等
梗阻程度判断
梗阻程度判断
57y，男，突发右上腹隐痛12h，既往有外伤后肠瘘手术史。
单纯粘连梗阻－－梗阻点寻找
结构紊乱处扩张最明显、含液体较多的肠管小肠内粪气影逆行或顺行追踪
粪石性肠梗阻
79y，女，腹痛4天，加重半天
63y，女，腹痛原因待查
肠扭转
血管漩涡征并动静脉受压－－MPR肠管旋转并于血管后方受压空回肠转位
肠缺血改变—静脉性
内疝，静脉受压、属支迂曲扩张、回流障碍，肠壁淤血缺氧水肿，持续强化，肠系膜肿胀积液，腹腔积液积血
女， 81y，突发腹痛一天，胀痛伴呕吐
肠缺血改变—静脉性
肠壁无张力，肠壁出血，肠腔积血，分层持续强化，肠系膜肿胀积液，腹腔积液
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常需急诊手术， 诊断须及时！
腹内疝
Foramen of Winslow hernia in a 43-year-old male with acute epigastric pain of 10 hours duration.
3个月前
Strangulating SBO
Paracolic internal hernia
闭袢型肠梗阻 ？
• 一段肠袢两端均受压，如肠扭转 • 结肠梗阻时回盲瓣关闭防止逆流，也可以
形成闭袢型肠梗阻 • 容易发生肠坏死和穿孔 • 影像科医师需要准确做出诊断
a
b
Whirl s的典型征象
Beak sign 另一种“喙征”
“U”型肠绊
“C”型肠绊
相对对称的肠管扩张和狭窄段
需要马上做出 准确的诊断及
手术处理
绞榨性肠梗阻
Strangulating SBO
Strangulating SBO
• A mechanical obstruction associated with bowel ischemia，most often associated with closed-loop SBO 机械性肠梗阻+肠管缺血
“Fat notch sign” 提示梗阻点所在
“Fat notch sign”是粘连性肠梗阻的一个重要征象
常规检查未能显示移行带
钡剂造影检查可以清楚地显示移行带位置
成人的肠套叠 一般都有其诱
因！
肠套叠
Submucosal lipoma associated with small bowel intussusception
Acute bowel ischemia 急性肠缺血
Characteristic findings
• Bowel wall thickness: 肠壁厚度 • Bowel wall attenuation: 肠壁密度 • Dilatation of the bowel lumen：肠管扩张 • Mesenteric vessels：肠系膜血管 • Mesentery: mesenteric fat stranding
and ascites 肠系膜浸润或积液
Indications of ischemia
• Circumferential bowel-wall thickening肠 壁环形增厚
• Bowel wall edema 肠壁水肿 • Increased attenuation of the bowel wall
Diagnosis of SBO
寻找移行带是 诊断的首要任
务！
近端肠管扩张 外径>2.5cm
移 行 带
远端肠管萎陷
判断肠管是否异常的标准
• Caliber of small bowel: 外径>2.5cm • Bowel wall thickness：厚度 >3mm • Abnormal Enhancement ：superior or
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肠梗阻CT诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目的
• 书写报告不够规范 • 描述不够全面 • 诊断不够深刻 • 无法提供准确的资讯
何谓肠梗阻 ？
• 由不同原因引起的一组临床症候群，特点 是肠内容物不能顺利通过肠道，从而引起 一系列病理生理变化和临床症状
看到肠系膜及其血 管是诊断的关键！
粘膜下脂肪瘤
GIST
A 54-year-old male complained of abdominal pain for 2 months
Small bowel intussusception
肠系膜及血管 是诊断的关键！
Small bowel intussusception
肠道异物诊断要点
• 必须调整合适的窗宽及窗位 • 清楚的境界，可见假包膜 • 呈椭圆形，混杂的密度
临床需要采取更 主动的处理措施！
闭绊性肠梗阻
Closed-loop SBO
Closed-loop obstruction is unique form of mechanical bowel obstruction in which two points of intestine along its course are obstructed at single site. C = closed loop, P = proximal loop, D = distal loop.
Congested mesenteric vessels
肠系膜积液 Strangulating SBO due to internal hernia
男，71岁，腹胀、腹痛3天
诊断要点
• 局限性肠管扩张 • 肠系膜模糊 • 肠系膜血管扩张
肠道异物
Foreign bodies
1年前 女，76岁，上腹痛3天
diospyrobezoar柿石
不同的窗宽窗位对异物的显示效果
diospyrobezoar柿石
A 16-year-old female presented with abdominal pain and distention for 5 days
Bezoar胃石
Feces sign
与Feces sign表现不同
肠壁密度增高
• Subjective decreased relative enhancement of the bowel wall 肠壁强 化减弱
inferior to the adjacent bowel wall 强化 异常
这是我们诊断
的重要依据！
机械性肠梗阻
最常见！
粘连性肠梗阻
Adhesive SBO
但诊断不易！
粘连带是诊断的主要依据！ WW 300 WL 0-10 易于显示粘连带
移行段和粘连带
“Feces sign”提示移行段就在附近！
• 严重者常致肠管坏死，甚至死亡
准确的诊断刻不容缓 ！
病因分类
诊断思路 之所在！
机械性: 肠壁病变、肠管受压、 肠腔堵塞
血运性： 肠系膜血管栓塞或 血栓形成
动力性: 麻痹性、痉挛性
血液循环是否障碍
诊断的 单纯性：无血液循环障碍 关键！
缺血性（绞榨性）：血液 循环障碍
影像医师的任务
• 判断梗阻的部位及范围 • 判断梗阻的特性 • 判断肠管是否缺血或坏疽