8月4日护理督查
护理质量督查通报
临泉县人民医院护理质量督查内容通报（第29期）一、多部门联合督查二、护理质量督查反馈三、全院压疮质量督查四、门诊护理质量督查五、护士手机督查六、周末护士长护理质量督查七、护理信息护理部2017-8-7一、多部门联合督查护理质量督查时间：2017年8月3日07:30-09:30督查人员：刘霞刘冬梅张春影骨脊柱：早交班1、小会议室一台胶片机，电线未处理乱扔在地上，另外两盒未用胶片在地上随意放着。
2、夜班与责任护士交班太简单，没有交接出交班事项。
3、夜班护士床头交接班，责任护士不参加，是另一个其他责任区护士。
护理文书：1、54床健康教育路径单手术当日、术前各项均未打钩（8月2日已手术）。
2、全科室均无当天夜班上半夜护理巡视记录，护士讲用过的都扔了。
护理安全：1、46床○1病人带有尿管、伤口引流管，无防导管脱落警示牌。
○2留置针肝素帽内有回血。
③病人正在吸氧，无吸氧时间、流量记录。
2、50床病人手机在床头总承上充电。
3、55床○1病人带有尿管、伤口引流管，无防导管脱落警示牌。
○2病人手机在床头总承上充电。
优质护理：1、29床赵李氏7月30日入院，手指甲脏。
病房管理：1、每个病房间门后一堆垃圾。
2、13床张高氏○1床尾下面栏杆上搭一件病员裤子。
○2早上晨间护理工作不细致。
③留置针标示无时间，贴膜下针梗内回血。
3、31床手机在床头总承上充电，无健康教育路径单。
教学管理：1、所有业务学习、护理查房、病历讨论均没有影像资料。
2、科室所有人员操作技能培训记录均无记录。
3、科室业务学习只有专科小组培训记录，无科内分层培训学习记录。
4、2月15日护理查房无具体时间。
5、7月20日护理查房无具体时间。
二、护理质量督查反馈督查时间：2017年8月3日 09：30--11:00督查人员：刘霞刘冬梅张春影今日护理部对南区普内科、胸外科、神经外科、神经外科监护室护理质量督查内容进行反馈，其中，神经外科监护室护理质量督查的内容已全部整改。
8护理质量检查情况反馈
2015年8月护理质量检查情况反馈护理安全管理一、存在在问题：1、医院处于全面装修状态，各病区都显得凌乱。
内科和外科共用病房一层，走廊通道上有安排病床，故使得通道较狭窄。
2、病区无备个人防护用品。
二、原因分析：1、由于外科病房装修未完工，两处科室合在一块，病床占用走廊所致。
2、各位临床护士对自身防护意识较差。
三、整改措施：1、应尽量让病人家属整理好有关物品。
少占用走廊空间。
2、建议院感科为全院护士普及有关知识。
四、效果评价：1、病人家属表示理解，并能配合整理，使之有序。
2、待措施落实方能评价。
急救护理管理一、存在问题：1、外借仪器无记录。
2、维修仪器无记录。
3、无设专科抢救药品。
4、不熟悉抢救流程。
5、不熟悉抢救原则。
6、仪器表面不清洁。
二、原因分析：1、急救物品管理不到位。
2、急救物品管理薄弱，不够重视。
3、护士业务知识不够熟练。
4、责任心不强。
三、整改措施：将上述问题反馈于各科室护士长及相关责任人，1、加强管理，责任到人。
2、增强急救意识。
3、加强培训力度，熟悉急救技能。
四、效果评价：1、各科情况大为改善。
2、外借仪器有记录，维修仪器有记录。
3、妥善备用部分专科急救药品。
4、能熟悉抢救流程。
5、能熟悉抢救原则。
6、仪器表面能保持清洁。
健康教育一、存在问题：1、病人住院期间离院。
2、病人无相关疾病治疗及护理安全宣传。
3、病人不了解不宜进食食物。
4、病人不了解化验检查的目的及注意事项。
5、贵重物品保管不大重视。
二、原因分析：1、健康教育宣传不到位。
2、责任护士健康教育管理不及时。
3、相关的资料无及时发放宣传。
4、个别护士工作责任心有待改善。
三、整改措施：将上述问题反馈给各科护士长及责任护士。
1、加强督促和宣传。
2、加强管理，强调健康教育的重要性。
3、安全宣传资料及时发放，宣传到位。
四、效果评价1、健康教育宣传及时。
2、病人了解住院不能离院。
3、安全宣传有到位。
4、病人知晓饮食种类。
5、病人知晓化验检查目的及注意事项。
2024年护理工作计划表
2024年护理工作计划表以下是一个可能的2024年护理工作计划表的示例：
月份日期工作内容
1月 2日接受新员工培训
1月 10日参加护理学术研讨会
1月 16日安排值班表
2月 5日参与护理质量评估
2月 14日组织护理团队例会
2月 20日参加急救培训课程
3月 8日应对突发护理事件
3月 15日参加护理技能培训
3月 22日组织健康教育活动
4月 6日完善护理工作流程
4月 12日参与护理研究项目
4月 25日进行继续护理教育
5月 3日举办护理主题日活动
5月 20日参加护理领导力讲座
5月 28日开展护理质量改进活动6月 10日参与院内疾病防控计划6月 18日组织心理健康辅导活动6月 27日参加护理效能评估
7月 5日参与护理政策制定研讨会7月 15日进行护理媒体宣传活动7月 29日整理护理文件档案
8月 8日参加护理团队外出学习8月 16日开展院内护理质量检查8月 23日参与危重病人护理培训
9月 3日评估护理设备维护情况
9月 14日进行团队护理演练
9月 21日参加护理市场调研活动
10月 4日准备护理年度报告
10月 12日参与护理安全培训
10月 20日进行学习交流访问
11月 5日组织护理绩效评估
11月 16日参与护理科研项目
11月 25日参加护理技能竞赛
12月 2日安排年终护理工作总结会
12月 20日筹备护理团队年底活动
请注意，这只是一个示例计划表，实际的工作安排会根据具体的工作环境和任务需求而有所不同。
护士长日督查
护士长日督查记录表
备注：护士长督查按每日最少检查2-3名患者，妇产科为1名，顺序依次为病重1名，一级1名，手术1名，新入院1名，然后到其他，如无病重依次类推。
护士长休息要用红笔注明。
精品文档交流
一级护理质量检查反馈.持续改进表
科室：年月半月
一级护理质量检查要求每月两次，存在问题需立即整改的现查整改，其他要求在一周内整改。
精品文档交流
一级护理质量检查反馈.持续改进表
科室：年月半月
精品文档交流
一级护理质量检查评分总表（护士长每月做好统计，年底报护理部）
精品文档交流
二级护理质量检查评分总表
精品文档交流
二级护理质量检查反馈.持续改进表
科室：年月
二级护理质量检查要求每月一次，存在问题需立即整改的现查整改，其他要求在一周内整改。
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二级护理质量检查反馈.持续改进表
科室：年月
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2023年世界母乳喂养周活动总结_4
2023年世界母乳喂养周活动总结2023年世界母乳喂养周活动总结18月1日至7日为“世界母乳喂养周”，根据省卫生计生委的要求，我院积极发起了一系列以“母乳喂养：致胜一球，受益一生”为主题的宣传活动，为营造我市母乳喂养良好的社会氛围，打下了坚实的基础。
现总结如下：一、院领导重视，产科人员凝心聚力精部署接到上级部门通知后，我院领导十分重视此次宣传活动，把这次活动作为巩固爱婴行动成果，提高母婴保健服务水平的一项重要工作来抓。
在院领导的精心安排，周密部署下，组织本院产科、新生儿科、市场开发处工作人员投入到此次母乳喂养周宣传活动中去。
于7月29日我院产科制定了宣传活动方案，力争将此次“世界母乳喂养周”的宣传办成群众受益、满意的活动；广泛普及母乳喂养知识。
二、宣传形式多样，活动内容丰富1、大幅宣传栏，吸引驻足的眼球一进产科病房，我们便会被墙上丰富多彩的宣传画所吸引，走廊两侧墙壁是母乳喂养健康教育的“专属”宣传栏：乳房按摩图解、正确的衔乳方法、新生儿应该吃多少、哺乳的正确姿势。
在另一道走廊里，我们还看到国际母乳喂养知识的相关制度规定以及母乳喂养成功的知识。
我们时常可以看到产妇或是家属在此驻足，仔细认真地阅读学习。
2、漫长等待时光，开启好爸爸课堂在产房门口坐立不安的准爸爸们此时正经历人生最焦急难耐的时光，产科护理人员为了缓解准爸爸们的紧张压力，同时抓住时机普及准爸爸们的纯母乳喂养知识，在产房门口长椅旁边的报刊栏里放着百余张宣传单，大力宣传“母乳喂养好”、“母乳是婴儿最好的食品”、“母乳喂养，母婴健康”等内容。
并通过滚动平台向奶爸们介绍纯母乳喂养优点及重要性，准爸爸们在知识速成的过程中度过了人生中最漫长的等待。
3、珍惜第一口奶，赢在起跑线为了大力支持“世界母乳喂养周”宣传活动，争创人民满意医院，我院产房将产后半小时内协助宝宝及时吸第一口奶纳入工作流程。
在没有禁止母乳喂养的医学指征的情况下，产后半小时内，助产士帮助产妇清洁乳房，协助宝宝吸吮妈妈的第一口奶，同时指导妈妈母乳喂养的姿势、注意事项等。
三季度护理文书质量检查反馈剖析
三季度护理文书质量检查情况反馈一、检查时间:20１6年7月22日二、检查人员:焦兰君、周薇、肖了元、刘蓉、张婷霞、谢娟子、王芳、李明燕、元云娇、张章三、检查结果:四、存在问题：脑病二科：１.１8床陈绪霞入院体温3７.５℃，未监测四次体温,未监测３天。
2．2９床刘敬良病危患者，6月２7日17：0０开记出入水量,三测单总出入量未具体到几小时,呕吐物100ml未写在出量栏内。
糖尿病科:33床刘任武病重患者,7月9号8:24开出入水量,三测单未具体到时间。
心血管病一科：1．交班志出入院时间书写不规范存在严重涂刮现象.２.19：０0入院患者应写在Ｐ班栏交班。
儿科:1.40床周李沛、80床张玉祥入院评估单未完善。
2。
7２床但阳入院评估单皮肤有破损未写破损面积.颈肩腰腿痛科：９1床陈新保患者体重7３ｋｇ，三测单换页体重7kｇ。
80戴新宇入院头三天三测单绘制不规范,漏画了三次。
血液肺病科：65床刘家树晚班20：00入院未按规定写在Ｐ班交班本。
无中医诊断。
肾病风湿科：2７床彭瑶清病重患者，护理文书记录中多次出现指导。
脾胃病科:7月１２日１2床舒正国转出无诊断.肿瘤一科：１7床李先军危重记录单有涂改。
急诊科：、交班志出入院未写时间,6—25交班志诊断有涂改.放疗科; 交班志无中医诊断、交班志有涂改.中医肿瘤科：1.7床李爱华嗜睡状态，危重患者护理记录单神志楣栏四天未描述.2.13床杨杨三测单翻页无体重血压。
3。
51床田世锋、22床李建国三测单上未写入院时间.脑病一科:1。
J7床汤菊英、J３床唐院洋入院9:00未在三测单上填写大、小便。
2。
J6方萍测血压QＤ，应在三测单体现。
3。
５床,李更可入院时间,中医诊断(证型)，舌苔，医疗费用栏未勾选,护士长未签名肛肠科:19床李永红：入院三测单未写大、小便.外科:1.5床费春香:三测单术后第七天未写。
2.8床万里平:三测单氨基酸阳性,医生病志未体现。
五官科：1。
1１床李辉霞：入院三测单PNC阳性与医生病志不符。
护理质量督查通报
临泉县人民医院护理质量督查内容通报（第33期）一、多部门联合督查二、护理质量随机督查三、护理质量督查反馈四、门诊护理质量督查五、优质护理服务满意度调查六、护士手机督查七、周末护士长护理质量督查八、护理信息护理部2017-9-4一、多部门联合督查督查时间：2017年8月30日07:30督查人员：刘霞刘冬梅卢小燕李静孙俊婷胸外科：病房管理：1、备用液体摆放较乱。
2、6床 8月26日已出院，病房无人，巡视单未收回，卫生间灯在亮着。
3、36床陪护椅未拉起。
4、55床朱兰英护理巡视单夜间无巡视记录。
优质护理：1、责任护士对患者住院期各项宣教不到位。
护理安全：1、早交班时间，护士都在办公室交班，只有两名实习生在病房排皮条。
2、两个护士在给28床患者翻身，未保护胸腔闭式引流管，拉的很紧；无防坠床、防压疮警示牌。
3、32床骨盆骨折，未挂防压疮警示牌；病人带有尿管、吸氧管，无防导管脱落牌。
4、多位病人带有胸腔闭式引流管，床头电子提示牌安全警示均为无。
护理文书：1、28床李国运○18月27日20:50护理记录：床边行双侧胸廊皮下气体切排术，术后皮下积气明显减少，后未再观察记录皮下积气情况。
○28月27日手术，术后各项均未再评估（ADL跌倒、坠床、压疮、管道、疼痛等）2、8月29日执行单：①7床刘士仁克林霉素静滴Bid,只有一次执行签字。
②32床周民玲新增医嘱均为手写添加。
教学管理：1、实习生提问记录本只记录到8月2日。
（要求每周至少提问一次并有记录）2、分层培训手册7月5日业务学习笔记未记录。
（郭湘荣）3、分层培训手册所有护士操作考试成绩均未记录。
督查时间：2017年9月1日07:30督查人员：刘霞张春影卢小燕李静孙俊婷康复科：急救管理：治疗室一方盘的急救盒内无砂轮。
护理文书：1、危急值记录本：2017年共记录6次，5次收检时间涂改。
2、10床姚桂荣住院一览表上标示病人脂肪乳过敏，体温单过敏栏空项。
3、17床姜彪体温单8月26日19:00 体温38.2℃，8月27日19:00漏记体温情况。
(8月4日修改)HLB-ZL-BZ-105卧床病人更换床单法护理质量标准
襄阳市中心医院护理部版本：2.0 修订：1 生效日期：2016年1月16日
主题：卧床病人更换床单法护理质量标准编制人：张小红审核人：杨志敏
文件编号：HLB-ZL-BZ-105 批准人：何小明第1页共3页
六十六、卧床病人更换床单法护理质量标准
项目内容标准分扣分标准扣分原因实得分
一、操作目的1、保持病人床单位的清洁，使病人感到舒适；
2、及时观察受压部位皮肤情况，预防压疮等并发症。
5
未向患者解释操作目的扣5分
解释不全一项扣1分
二、评估内容1、评估病人病情，意识状态、自理能力、配合程度、皮肤
及管道情况等。
2、向患者解释操作目的，配合事项，取得患者配合。
3、评估病室内环境是否安全，温度是否适宜。
5 未评估扣5分，评估不全扣2分
三、实施要点操作要点：80
1、仪表：符合要求。
3 一项不符合要求扣1分
2、操作用物：护理车、大单、中单、被套、枕套、治疗盘、扫床刷及扫床巾、弯盘、酌情备病人衣裤。
5
用物少一件扣1分
用物放置不合理扣2分
3、操作步骤：
1）评估病人，向病人解释操作目的、方法及配合事项，酌情关门窗。
3
未评估患者及环境扣3分
解释不到位扣2分
2）询问病人有何需要，必要时协助病人排便。
2 操作前未询问患者需要扣2分。
结肠息肉护理查房
四、
护理措施
护理措施
1
一般护理
病情观察
2
3
治疗护理
4
健康教育
（一）、一般护理
术前护理： 1、完善术前检查：如抽配血、胸片、B超、ECG等常规检查； 2、心理护理：讲解手术优点及治疗效果，可能出现的不适及如
何配合，注意事项，减轻患者焦虑的心情； 3、术前一天22：00后禁饮禁食／禁烟，更换病号服，戴手腕带； 4、用药护理：右手建立静脉通道，抗炎、补液等； 5、肠道准备－口服洗肠：检查次日晚21:00予和爽【复方聚乙
五、
效果评价
效果评价—8月2日
患者生命体 征平稳，无解血 便现象；
患者无头晕、 低血糖等体征， 活动耐力增加；
患者病情变 化得到及时处理， 未出现并发症。
2018年8月2日11:50病人出院
六、
知识链接
（一）、EMR
内镜下黏膜切除术 （endoscopic mucosal resection，EMR） 也称注射息肉切除术或黏膜剥离活检，是对扁平 隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无 蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与固 有基层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。
腹胀明显者可内镜下排气，回病房后，仍感腹部不适，在排除 肠穿孔后应及时肛管排气并腹部按摩，促使肠内气体排出，腹痛， 腹胀可减轻。 3、观察大便情况:
注意排便颜色，性质，必要时查便潜血。
（三）、治疗护理
1、卧床休息： 进行息肉切除者，休息3天，避免剧烈活动。
2、做好肛周皮肤的护理 3、饮食护理:
嘱病人少渣饮食3天，常规检查的患者进半流食1-2餐，息肉切 除术后止血治疗者，流食或半流食3-5天，根据情况过渡为普食， 适当休息，保持大便通畅。三天内复查便常规+潜血。规律饮食， 少食多餐，忌辛辣食物。 4、补充营养：葡萄糖注射液【直】（科伦）（10%X500ml）2 瓶静脉滴注。 5、各种护理操作时，严格遵守操作常规，避免发生感染。
结肠息肉护理查房
（二）、现病史
2018年7月25日至我院门诊行肠镜检查：镜下见 直肠多颗扁平息肉大小约0.2*0.2-0.2*0.3cm，表面光 滑。横结肠见一带底息肉，大小0.8cm*1.0cm，表面 潮红。升结肠见一宽基息肉，约0.2*0.3cm，表面光滑。 镜下诊断：大肠多发息肉（部分钳除）。予镜下钳除 升结肠息肉1块，直肠息肉3块。病理：1、（升结肠） 低级别腺瘤性息肉。2、（直肠）增生性息肉。现为 进一步切除息肉至我院就诊。门诊拟以结肠息肉收入 我科。自病以来，患者精神状况尚可，饮食睡眠正常， 小便正常，大便如上述，体重无明显变化。
五、
效果评价
效果评价—8月2日
患者生命体 征平稳，无解血 便现象；
患者无头晕、 低血糖等体征， 活动耐力增加；
患者病情变 化得到及时处理， 未出现并发症。
2018年8月2日11:50病人出院
六、
知识链接
（一）、EMR
内镜下黏膜切除术 （endoscopic mucosal resection，EMR） 也称注射息肉切除术或黏膜剥离活检，是对扁平 隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无 蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与固 有基层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。
（二）EMR适应症
1 获取组织标本；
消化道早期癌： 小 于 2cm且局
3
限于粘膜层分
化型癌；
2
消化道息肉；
4
部分来源于黏 膜基层和黏膜
下层的肿瘤。
（三）、EMR禁忌症
1、 有胃肠镜检 查禁忌症；
2、 凝血功能障 碍，有出血 倾向；
3、 病变表面有 明显溃疡或 瘢痕；
4、
起源于固有 肌层的粘膜 下肿瘤，浸 润至粘膜下 深层的早期 癌。
护理医疗质量督查表模版
职能部门签收人：日期：年月日
卫生院医疗质量与安全管理督查整改通知书
卫生院医疗质量与安全管理督查整改通知书
职能部门签收人：日期：年月日
卫生院医疗质量与安全管理督查整改通知书检查者：
职能部门签收人：日期：年月日
卫生院医疗质量与安全管理督查整改通知书
检查者：
职能部门签收人：日期：年月日
卫生院医疗质量与安全管理督查整改通知书
职能部门签收人：日期：年月日
职能部门签收人：日期：年月日
职能部门签收人：日期：年月日。
8月护理工作计划(精选7篇)
8月护理工作计划（精选7篇）2024年8月护理工作计划篇1一、为提高护理人员的三基水平，定于本月底进行一次理论考试。
内容是《湖南省医务人员培训指南护理分册习题集》第二部分：基本知识。
要求全院护理人员参考。
二、第二批赴桂林游的同志六号出发，请各科认真组织，合理安排。
保证工作正常运转，确保医疗质量及医疗安全。
三、继续抓好新入职人员的带教工作，对未取得执业证的同志，不能单独执业，要求专人带教。
四、进一步落实值班、交接班制度、值班人员应严格遵守各项规章制度，按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。
必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻”“十不准”“十不交接”，做到勤加巡视，了解病情动态，密切观察患者病情与心理状态。
从而确保各项治疗护理工作准确及时完成，认真做好各项护理记录、用物交接及危重病人的交接。
对科内的动态，急救药品、器械、危重患者、特殊治疗、护理等，做到心中有数，随时做好应急情况的准备。
五、月底进行一次护理质量大检查。
2024年8月护理工作计划篇2一、完成日常护理工作，维持正常的护理工作秩序。
二、护理“百日安全”活动进行最后检查，依据检查结果进行评比，并给予一定的奖惩措施。
三、全力配合医院做好二级医院验收期间相关工作，对验收期间专家提出的问题护理部组织学习讨论，以求护理工作质量持续改进。
四、护理部加强护理核心制度落实突出是交接班制度、护理安全管理制度、病区管理制度、危重病人抢救制度、医嘱执行制度等。
五、加强新技术、新业务的学习，培养专科护士，提高我院护理服务七月份工作计划水平。
六、业务培训及考核理论1、吸氧技术秦亚娟2、雾化吸入李晓琼操作1、妊高症的治疗与护理钱红花2、全髋关节置换术后护理李晓琼2024年8月护理工作计划篇3一、将新聘护理人员分配到各科室，由科护士长带岗培训，三个月使用期满经科室考核合格后方可值班，在此期间的一切工作在护士长带领下完成。
二、护士长不再值班，专门负责科室护理业务和病房管理工作。
三季度护理安全质量检查反馈
三季度护理安全质量检查情况反馈一、检查时间：2016年7月12日二、检查人员：李可贵、胡莹、卢春香、李叶、周霞三、检查结果：科室得分科室得分颈肩腰腿痛科92 脑病一科96 心血管病一科98 糖尿病科98 急诊科92 眼耳鼻喉头颈外科96 血液肺病科96 骨伤科94 骨三科 94 肛肠科96 妇产科96 脑病二科97 脾胃病科98 肾病风湿病科98 放疗科98 外一科96 肿瘤一科98 肿瘤二科97 儿科98 外三科96 重症医学科92四、存在问题：1、病危患者未做好安全教育工作，床旁未放警示牌。
2、病室内有人吸烟，未见人劝导。
3、患者未带手腕带，安全教育宣教工作不到位。
4、走廊无把手，存在跌倒风险。
5、跌倒高危患者，床旁护栏未拉上。
6、备用的应急灯接触不良，没有处于备用状态。
7、新进护士不熟悉消防设施的使用方法。
8、生活不能自理的高危患者未进行护理评估，未建立翻身卡。
五、整改措施：1、告知科室护士对新入院的患者做好安全教育知识的宣教，加强防火防盗的宣传。
2、各管道标识班班交接，责任到人。
3、入院新病人必须佩戴手腕带，并做好入院宣教。
4、告知责任护士提高护理风险意识，床栏床尾把手及时复位。
5、告知责任护士做好压疮、跌倒高危患者评估。
6、科内必须备有应急设备，并定期检查是否处于备用状态。
7、对生活不能自理的患者做好高危风险评估表，并加强翻身，建立翻身卡。
一、检查时间：2016年8月11日二、检查人员：李可贵、胡莹、卢春香、李叶、周霞三、检查结果：科室得分科室得分颈肩腰腿痛科92 脑病一科 94 心血管病一科95 糖尿病科 98 急诊科92 眼耳鼻喉头颈外科 94 血液肺病科94 骨伤科 96骨三科94 肛肠科 98妇产科94 脑病二科 92脾胃病科96 肾病风湿病科 95放疗科93 外一科 98肿瘤一科96 肿瘤二科 98儿科96 外三科 95四、存在问题：1、病危患者胃管标识模糊，不清晰。
2、出院患者黑板上过敏标识未及时擦拭。
护理病历专项督查9-19
护理病历专项督查督查时间：2019-9-19 15:00-17:30督查人员：刘冬梅张春影王美卢小燕张芝魏利华高娜林琳孙莉陈静单昊明黄慧慧儿一科：1、17床于子恒9-19日04:45医嘱青霉素皮试，无皮试结果签字。
2、28床刘雨泽9-16日跌倒坠床风险评估单同一栏00，评估不规范。
心胸外科：1、32床房月芬每周测血压一次未记录在体温单上。
2、体温单上胸液添加了一栏，应记录在出量其他栏。
ICU（北区）:1、6床韩美琴体温单上体重记录为平车，应为卧床；每周一次的体重、血压未记录在体温单上。
2、18床冯秀英9-19日15：00 TPR已经绘制，疼痛未绘制。
体温单上胃液添加了一栏，应记录在出量其他栏。
3、20床赵洪德体温单上体重轮椅，应为卧床。
4、19床余耀军疼痛评估单附属信息栏空项。
神经内科一病区：1、15床韩红成尿沉渣结果已出来，无执行时间及执行人。
2、20床李玉芳 9月15日体温37.5℃,9月17日、9月18日19:00TPR均未绘制。
9月12日疼痛评估6分，体温单无复评记录，9月13日疼痛评估6分，体温单未绘制。
3、25床体温单第二页无血压体重记录，9月16日15：00体温38.3℃,9月17日19:00TPR未绘制。
4、58床耿继英测血压Bid 9月17日15:00体温单未记录。
5、4床周心民入院评估单入院原因空项。
6、52床李兰芳测血压Bid 9月16日07:00体温单未记录。
呼吸内科一病区：1、33床杨光先头孢哌酮皮试执行时间16:30，皮试结果时间17:48.2、34床耿文俊 0.9%NS执行时间签到皮试结果上。
3、6床庄风云 9月14日入院，体温单大便未记录。
4、26床赵师华 9月18日护理记录体温38.7℃，处理后未续评，未体现PIO 记录。
神经内科二病区：1、+1 姚心凯临时医嘱9.16 18:01尿液量蛋白护士未执行签字。
2、+10 李华珠临时医嘱9.15 12:25尿沉渣护士未执行签字3、15 赵桂真体温单入院时体重写为“轮椅”。
护理不良事件闭环管理
4、在美国医院若有严重警讯事件发生，应在5天 内向 JCAHO通报，并在45天内完成RCA报告。
需进行RCA分析的事件： 病人发生不良事件严重程度在II级以上者； 每月科室相同事件发生达2次以上者。
根本原因分析的判断
1、当这个原因不存在时，问题还 会发生吗？
追踪时间： 不良事件报告后 ——1-2周 ——1月-1季度专项督查 ——科室持续专科督查
追踪人员安排：
护理 部
护士长
护士
科室
护士长
护士
根本原因分析法（RCA）是医院管理工具之一。
RCA是一个系统化的问题处理过程，包括确定和分 析问题原因，找出问题解决办法 ，并制定问题预 防措施。
护理部层面： 护理质量及安全管理委员会每半年组织全院
护士长，科室质控员对特殊及典型案例进行护理 不良事件讨论。
对事件定性分级。 修订相关制度、流程等。
统计分类分析：
按发生部门：医疗、药品管理与使用、血液管理、 检验检查等。
按服务项目：手术、麻醉、分娩、输血、输液、 饮食、转运、住院、门诊、公共服务设施、卫生 间、采集标本等。
不到位
失语患者无 陪护对患者
欠关心
交接班制度 执行不到位
责任护士依赖病人 和陪护注射胰岛素
护士长管 理欠到位
执行卡 签名流 于形式
病人较多， 环境嘈杂
患者依从 性差
漏 执
行
医
嘱
未认真
落实费
用清查
环境
流程
根本原因
警示：
1、护士认真履行工作职责，落实护理核心制度; 2、依法执业； 3、科室加强监管力度。
事件发生并已执行，但未造成伤害
病区管理PDCA
未同质化管 理
100 80 60 40 2061.40%
80% 40
91.60% 25
18
100% 80% 60% 40% 20%
0% 护士习惯不好 护士长监管不到位 物品未规范放置 仪器保养用物缺乏 清洁员履职不到位
投票评分
累计百分比
4、制定对策 根本原因 护士习惯 不好
1.购买五洁粉发放至各科室，要求各科室将所有物品除 锈； 2.将旧治疗车，仪器柜、抢救车重新粉刷
项目负责人
各科室护士 长 护理部 各科室护士 长
护理部
设备科 各科室
实施时间 08 月 4-7 日
08 月 8-14 日
08 月 15-31 日
09 月 1-15 日
实施计划（甘特图）
项目
时间
加强护士五常 制度培训及护 士长督查
材料
物品未定 点放置
标识不齐 全
缺乏仪器 保养用物
住院患者多 陪护人员多 病房有蟑螂 物品未入柜 设施不全
环境
人员
自主性差 宣教不到位
清洁员履 职不到位
患者及家 属随意性 强
护士长监管 不到位
制度不全
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2014年爱婴医院工作督查总结
时间：2014年8月4日14：30
督查人员：王献忠、王小云、刘贵凤、肖亚娟
督查科室：妇产科、儿科、妇产科门诊、儿科门诊
8月4日下午，王献忠副院长带领爱婴医院工作小组相关人员对我院爱婴医院复审重点科室进行了督查，现将督查中存在的问题汇总如下：
1、妇产科无配奶间及相关的制度；
2、无婴儿床；
3、有经销商来医院推销配方奶；
4、大部分产妇备有奶瓶；
5、4名新生儿非医学指征行人工喂养糖水、开水、配方奶；
6、个别医务人员对爱婴医院工作重视不够；
7、大部分医服人员不能拿出医院下发的爱婴医院教材及相关资料；
8、1名孕产妇未发母乳喂养健康宣教单；
9、2名孕产妇未完全掌握母乳喂养相关知识；1名母婴分离的产妇未掌握乳房保养及手工挤奶方法；
10、护理病历书写方面:只写了早接触早吸吮，但未写具体接触时间，还存在母乳喂养宣教写在新生儿记录单上，不符合书写规范；
11、一名剖宫产产妇，术后12小时未行新生儿皮肤接触和早吸吮；
12、儿科存在医学需要非母乳喂养的患儿，医生指导人工喂养，但医嘱仍开母乳喂养，护理病历也写母乳喂养，存在相互矛盾现象。
新田县人民医院爱婴医院办公室
2014年8月5日。