一例T管引流术后护理查房Microsoft_PowerPoint_演示文稿_(3)

一、引流的目的
1.引流胆汁和减 压 2.引流残余结石 3.支撑胆道 4.预留通道：造 影、取石
二、护理目标 1.防止患者发生胆道逆行感 染。 2.通过日常护理保证引流的 有效性。 3.观察胆汁的量、颜色、性 质。
三、护理要点
1.向患者及家属说明T管引 流的意义，宣教妥善固定 ，勿打折、受压、及自行 拔出，防止牵拉致引流管 脱落。
5.胆汁还纳◆ 胆汁引流过多会丢失大量胆酸、胆 盐，致消化力下降，遵医嘱可选择 无脓无感染的胆汁，煮沸过滤后口 服或经胃管注入。若病人食欲增加 无腹泻，说明效果好：若出现腹泻 ，说明胆汁消毒不彻底，应增加煮 沸时间和滤过次数。
6.拔管的护理： 若T管引流引出的胆汁色泽正常，且 体温正常、黄疸减退、引流量逐渐减 少至每日200-300ml ，术后10-14天 ，可考虑拔管。 对于长期使用激素、低蛋白血症及营 养不良、老年人或一般情况较差者， 应延迟拔管
2.保持有效引流：活动时引 流袋的位置应低于腹部切 口的高度，平卧时不高于 腋中线，保持通畅，避免 打折、受压，术后24小时 每30min挤压引流管一次 ，以后每1-2小时挤压一次 。
3.每日更换引流袋，注意严 格无菌操作，防止逆行感 染（Retrograde infection） 。
4.观察色、质、量：正常肝细胞每日分泌胆 汁800-1000ml，呈黄褐色或者黄绿色，清 亮，有一定粘性。术后1-2天，颜色可呈淡 黄色混浊液，以后逐渐恢复正常颜色。术 后24小时引流量约300-500ml，恢复饮食 后，逐渐减少至每日约200ml。 若引流量突然减少，提示引流管阻塞、受 压、打折、扭曲或脱出。 若引流量过多，提示胆管下端梗阻。 发现上述问题，应及时通知医生，配合医 生采取相应的处理措施。
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7.管口周围可涂抹凡 士林或氧化锌软膏保 护皮肤。
谢 谢 大 家！
19次/分，Bp：125/70mmHg。
入院专科情况：腹部稍膨隆，腹软，上腹
有压痛，以右上腹明显，无明显反跳痛，余腹 部无明显压痛及反跳痛，肝、脾于肋缘下未触 及，Murphy征可疑阳性，未触及包块，肝区 、双肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音5次/ 分。
辅助检查

上腹部CT前片：1、考虑急性胰腺炎，胰周渗 出、积液较前增多，相邻腹膜、肠系膜增厚， 胃窦壁及十二指肠壁增厚、水肿，双侧肾前筋 膜增厚。请结合临床、复查。2、胆囊结石， 胆囊炎。胆总管下段小结石，肝外胆管轻度扩 张。3、脂肪肝；肝S3段小囊状低密度灶，考 虑肝囊肿。


拔管后：观察有无腹痛、腹胀 等胆汁性腹膜炎表现； 残留窦道可用凡士林纱布填塞 ，1-2日可自行闭合； 如管口局部有胆汁流出，应右 侧卧位，及时更换敷料，周围 皮肤涂氧化锌保护。
四、注意事项
1.无菌操作，保持引流通畅 2.妥善固定，勿牵拉，防脱 出 3.保护引流口周围皮肤（氧 化锌）
小结
1.引流目的 2.护理目的 3.护理要点(拔管指征 ※) 4.注意事项
问题思考
携带T管引流出院的患者如 何指导其进行自我护理？
参考答案




1.妥善固定，防 止脱落。 2.尽量穿宽松的 衣服。 3. 避免盆浴， 淋浴时可用塑 料薄膜覆盖局 部。 4.定时更换引流 袋，注意无菌 操作，防止逆 行感染
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5.引流管周围的敷料 要保持干燥，潮湿后 及时更换。
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6.指导患者及家属学 会观察引流胆汁，有 异常及时就诊。

介绍案例 （实习生1） 护理体查 （实习生1） 讨论 （在示教室） 小结
病史



一般资料 床号：11床 姓名：刘焕 性别：女 年龄：59岁 入院日期：2018-8-29 ●主诉：上腹部疼痛1天。 ●诊断为：腹痛查因：胆囊结石伴胆囊炎？ 胰腺炎？ ●既往史： 无
体格检查
生命体征：T：36.5℃，P：84次/分，R：


名词解释

Charcot三联征 夏科氏三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸 （三个症状需此顺序出现）。为肝外胆管 结石继发胆管炎的典型症状

Reynold五联征 是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，病人出 现腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神 经系统受抑制。
T管引流


主要用于胆道狭 窄、胆道探查、 胆管结石、急性 梗阻性胆管炎、 胆肠吻合等手术 后 是留置在胆 管内 的一根T型橡皮管
拔管前：先在饭前、饭后各夹管1小 时，观察有无腹痛、饱胀、发热、 黄疸的出现，1-2日后全日夹管，观 察患者反应，拔管前行T管造影，若 胆道通畅、无残留结石，开放引流 充分排出造影剂，1-2天后拔管。 造影发现仍有结石残留，需保留T管 6周以上，待纤维窦道形成坚固后， 再拔出T管经窦道胆道镜取石。
现病史

患者无发热，诉上腹痛较前稍缓解，无恶心、呕吐，无腹胀等不 适。 于9月11日送手术时在全麻下行开腹胆囊切除+胆总管切开胆道镜 探查取石+胰包膜切开减压术。 术程顺利，术毕安返病房，神志清，无呕吐，腹平软，切口敷料 外观干洁，腹部停留T管引出黄色液体，腹腔引流管引出淡红色液 体，留置胃管引出淡黄色胃液，尿管引出淡黄色尿液。予一级护 理，禁食，床边心电监护，中流量吸氧，按医嘱予消炎、护肝、 护胃、营养等对症治疗。目前患者无发热，无呕吐，腹部敷料外 观干洁，停留各管道固定通畅，听肠鸣音2次/分，未有肛门排气。
一例T管引流术后的护理教 学查房
普外科பைடு நூலகம்
护理教学查房目标
掌握： 1.T管引流目的 2.护理目的 3.护理要点(含拔管指征※) 4.注意事项
教学查房介绍


查房主题：一例T管引流术后的护理 主持人：熊兰芳 组织者：熊兰芳 参加人员：普外科及乳腺科---护理实习生
查房的主要内容及时间分配

辅助检查
8月30日查血常规示： 白细胞总数 23.64×10^9/L， 中性粒细胞绝对值 21.42×10^9/L，中性粒细 胞百分率 90.6%；

9月10日查血常规+C反应蛋白测定: 超敏C反应蛋白(hs-CRP) 4.26mg/L， 白细胞总数 7.54×10^9/L，中性粒细胞绝对值 5.27×10^9/L，中性粒细胞百分率 69.9%。