上颌活动矫治器联合前方牵引治疗替牙期反
“2＊4”矫治技术矫治替牙期前牙反
“2＊4”矫治技术矫治替牙期前牙反的临床疗效观察唐蓉【摘要】Purpose： Explore the clinical effects and features of using 2＊4 technique to correct anterior crosssbite in the mixed dentition period.Methods ： Using this technique can correct anterior crosssbite in the mixed dentition period with traction III and occlusal pad of upper jaw.Result ：This technique can correct the phenomenon of anterior crosssbite,shorten the course and decrease the times oftreatment.Conclusion ： This technique is an effective method to correct anterior crosssbite in the mixed dentition period.%目的探讨＂2＊4＂矫治技术矫治替牙期前牙反的效果和特点。
方法应用＂2＊4＂矫治技术配合上颌垫和Ⅲ类牵引矫正替牙期前牙反。
结果＂2＊4＂矫治技术可以矫治前牙反,缩短疗程,同时还可以减少患者复诊的次数。
结论＂2＊4＂矫治技术是一种矫正替牙期前牙反的有效方法。
【期刊名称】《泰州职业技术学院学报》【年(卷),期】2011(011)006【总页数】2页(P82-83)【关键词】“2＊4”矫治技术;替牙期前牙反【作者】唐蓉【作者单位】泰州市人民医院口腔科,江苏泰州225300【正文语种】中文【中图分类】R78前牙反是替牙期儿童生长发育过程中常见的错畸形，不仅对儿童颜面的美观和咀嚼功能造成不良影响，而且随着年龄的增加还会影响颌骨、肌肉的发育，甚至会发展为严重的骨性错，给儿童的生理和心理带来较大的伤害[1]。
乳牙期及替牙期反牙合矫治器的几点体会
乳牙期及替牙期反牙合矫治器的几点体会【摘要】目的：纠正前牙反牙合，去除不利于上颌骨发育的因素，刺激上颌骨生长，从而达到在上颌骨发育高峰期改变其抑制因素，解除前牙反牙合，改善颜面部畸形外貌。
方法：反牙合患者50例，其中乳牙期21例、替牙期29例。
其中使用口外颜兜装置8例、可摘式上颌牙合垫活动矫治器14例、上颌扩弓矫治器7例、口外前方牵引装置（面具式）21例。
结果：除外1例前牙反覆盖Ⅲ°变为Ⅰ°，其余病例前牙反牙合解除，前牙反覆盖解除，上牙弓前后径、左右径均得到扩大，面形改善，全部恢复正常侧面容貌。
结论：活动矫治器、功能矫治器的应用均可达到理想地解决乳牙期、替牙期反牙合患者的目的。
【关键词】乳牙期；替牙期；反牙合；矫治器前牙反牙合是临床上较为常见的错牙合畸形症状，如果不及时矫治，有可能妨碍颜面部面前后向的正常发育。
依程度不同，可单纯表现为前牙反牙合而后牙关系正常及颜面宽度无明显异常，严重者除了表现前牙反牙合外，还可合并后牙近中错牙合，甚至颜面可表现为下颌前突、上颌发育不足或两者兼之的凹形侧面形[1]。
1 对象与方法1.1 病例选择本院口腔正畸门诊儿童患者50例，其中男22例，女28例，年龄5～13岁，平均10.2岁。
其中乳牙期仅前牙反牙合、后牙咬合关系尚可10例，采用可摘式上颌牙合垫活动矫治器8例，余2例采用上颌扩弓矫治器；替牙期前牙浅覆牙合、后牙近中咬合、上下颌骨失状向差值（ANB）<0.7°者5例，采用口外前方牵引装置；前牙反覆盖后牙近中咬合29例（乳牙期11例、替牙期18例），其中6例采用可摘式上颌牙合垫活动矫治器，5例采用上颌扩弓矫治器，8例采用头帽颏兜装置，余10例采用口外前方牵引装置；前牙反覆牙合反覆盖Ⅲ度、后牙完全近中、伴侧面形严重凹形6例，全部采用口外前方牵引装置。
1.2 方法可摘式上颌牙合垫舌簧活动矫治器：牙合垫加上前牙区舌簧（0.5mm不锈钢丝弯制），固位装置箭头卡及隙卡[2]。
上颌前方牵引结合螺旋扩弓器在骨性III类替牙期儿童错颌畸形的实施效果
临床探索上颌前方牵引结合螺旋扩弓器在骨性III类替牙期儿童错颌畸形的实施效果段熙文，武小莲 （甘肃省平凉市崆峒区中医医院口腔科，甘肃平凉 744000）摘要：目的：探讨上颌前方牵引结合螺旋扩弓器在骨性III类替牙期儿童错颌畸形的实施效果。
方法：共纳入84例骨性III类替牙期错颌畸形患儿作为研究对象，选取时间2018年4月~2021年5月，以随机数字表法将其分为参照组（42例）和治疗组（42例），前者行上颌前方牵引治疗，后者行上颌前方牵引结合螺旋扩弓器治疗。
对比两组治疗有效率、X线头影测量指标以及上气道间隙变化情况。
结果：较参照组76.19%，治疗组治疗有效率92.86%更高（P＜0.05）。
治疗前，两组SNA、ANB、U1-SN、ANS-Me、Wits等X线头影测量指标相似（P＞0.05），治疗后，两组X线头影测量指标均发生明显改变（P＜0.05），治疗组SNA、ANB、U1-SN、ANS-Me、Wits更高（P＜0.05）。
治疗前，两组软腭长度、鼻咽直径相似（P＞0.05）；治疗后，两组软腭长度明显变短、鼻咽直径增加（P＜0.05），治疗组鼻咽直径更长（P＜0.05），组间软腭长度相似（P＞0.05）。
结论：上颌前方牵引结合螺旋扩弓器在骨性III类替牙期儿童错颌畸形的效果显著，可改善颌骨和牙列位置和形态，对上气道间隙的变化有积极影响，可优先选择。
关键词：上颌前方牵引；螺旋扩弓器；骨性III类替牙器；错颌畸形；治疗有效率；X线头影测量指标；上气道错颌畸形是儿童时期最常见的口腔疾病之一，包括反颌、开颌、牙列拥挤、后牙咬合关系异常等。
骨性III类错颌的发病率较高，主要表现为上颌骨后缩或者发育不良，影响牙齿正常咬合，病情严重时可能导致上气道狭窄，破坏面容美观度，甚至影响患儿的身心发育[1]。
为改善这一情况，需尽早进行干预。
上颌前方牵引是治疗骨性III类替牙期儿童错颌畸形的有效手段，在此基础上辅以螺旋扩弓器是否能提高前方牵引治疗的效果仍存在争议[2]。
扩弓配合前牵引矫治替牙期前牙反合的临床应用
【 ４ 】 郑洪 ， 万红 ， 吕有道． 多巴胺和 多 巴酚丁胺 对婴 幼儿重 症肺 炎的 心血 管功 能 的支持作 用Ｉ Ｊ １ ＿ 检 验 医学与 临床 ， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ ９ ） ： ６ ５ ７ — ６ ６ １ ．
扩 弓配合前 牵 引矫 治替 牙期前 牙反合 的临床应 用
３ 力 源部 分
陶某某 ， 女， ８ 岁， ２ ０ ０ ９年 ８ 月３ ０日 初诊 。检查 ： 磨牙 近中关系 ， 前牙反合 ， 反覆 盖 ３ 毫米 ， 反覆合 ５ 毫米 ， 凹面型 ， 有 家族遗传 史 （ 其
母反合 ） 头颅片分析 ， Ａ Ｎ Ｂ角负 ３ 度， 骨３ 类， 上颌发育不 足。使用扩 弓配合前牵引器矫治 ， １ 个月前牙成对 刃 ， ３ 个月后解除反合 。 高某 某 ， 男， ９岁 ， ２ ０ ０ ９ 年７ 月 １ ５日初诊 。 检查 ： 磨 牙 近 中关 系， 前 牙 反合 ， 反覆 盖 ５ 毫米 ， 反 覆 合 ５毫米 ， 凹面 型 ， 有 家 族 遗 传史 （ 起父反合） 头颅 片分 析 ， Ａ Ｎ Ｂ角负 ３ 度， 骨３ 类， 上 颌 骨 发 育 不足 ， 使 用扩 弓配 合前 牵 引矫 治 ， ４个 月后解 除 反合 。
５ ６
留， 血 容量增 加而 心脏前 负荷 加重 ， 婴 幼儿 心脏 发育 不完 善 ， 储 备 能 力有 限 ， 最终诱 发心力 衰竭 等并发症Ｉ ３ ］ 。洋地黄类 药物 的有效 剂 量 与 中毒剂量接 近 ， 心 肌在缺 氧和酸 中毒 时对其 敏感性 强 ， 因此该 类 药物 不适于 干预治疗 ［ ４ １ 。小剂量 多 巴胺 主要作 用于多 巴胺受 体 ， 扩张 内脏血管 增加血 流量 ， 改 善全身组织 缺 氧和酸 中毒 。 多 巴酚丁 胺是合成 的儿 茶酚胺类 药 ，兴 奋心脏 ８ １ 受体增 加心肌 收缩力 而 不引起 心动过 速和心 律失常 ， 还可扩 张外 周血 管及冠状 动脉 ， 降低 肺 循环 及体循 环阻力 ， 还 能对抗 多 巴胺 引起 的血管 收缩 防止血 压 波动 ， 联 合应 用可消除 不 良反 应。 还可 降低肺 毛细血管 楔压使肺 血 流量增 加 ， 有 利于肺部 炎症吸 收缩短病 程 。本 资料 ： 治疗 组在一 般 治疗 基础 上 及 时应 用小 剂量 多 巴胺 和多 巴酚丁 胺治 疗 后病 情 明 显好转 ， 能 较快缓 解喘 息症状 ， 肺 部 哕音消 失较 快 ， 治疗组 总有 效
前方牵引器联合上颌全[牙合]托治疗替牙期反殆的疗效分析
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显 Ⅲ类关 系 ， 适合 应用前 方牵 引器进 行矫 治。用前方 牵 引器 矫治早期前牙反牙 台的机理 主要是 利 用 口外牵 引力 促进 上颌
骨 的 发 育 ， 制 下 颌 骨 的 发 育 ， 变 骨 骼 的 生 长 方 向 ， 而 改 抑 改 从
器 ， 整 口内矫 治 器 ， 牙牙 调 与 台平面 平行 ， 后 戴好 前方 牵 引 然 器， 使牵引方 向与牙殆 平面成 ３ 。 ， 向为前下方 。选择 合 Ｏ角 方 适橡皮圈 ， 每侧 牵 引力为 ４ ０～５ ０ｇ 牵 引时 间 １ ０ ０ ， ２～１ ／ ， ４ｈ ｄ
合上颌全牙 托治疗 ， 台 均取得 了满意疗效 ， 现报 告如下。
１ 资 料 与 方 法 １１ 一般资料 ： 择替牙期 前牙反 牙 病例 ３ ． 选 兮 ８冽 ， 巾 男 ｌ 其 ７ 例， ２ 女 １例 ， 龄 ８—１ 年 １岁 ， 均 年 龄 ９ ７ 岁 。患 者均 有 明 平 ．３ 的 上颌 骨 发 育 不 足 ， 牙 为 近 ［关 系 ， 牙 反 牙 侧 面 观 呈 凹 后 １ １ 前 合， 型 ， 中 １３发 育 不 足 。经 ｘ线 头 影 测 量 均 为 Ａ Ｂ＜ 。 口 面 ／ Ｎ ０。 外部 分设 计 为 面 具 式 前 方 牵 引 装 置 ， 口内 部 分 设 计 为 带 牙 台垫
增大 （ Ｐ＜００ ） 下颌骨生长受 到抑制 ， Ｎ ．１； Ｓ Ｂ角显著减小 （ Ｐ＜
０ ０ ） 前 牙 反覆 盖转 变 为 正 常 覆 盖 ， Ｎ ．１ ； Ａ Ｂ角增 大 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ ；
儿 的口腔功能 、 颜面美观 和心 理健康 。资料表 明， 替牙期前牙 反身 合的发病率 高达 ４ ９ ％ ， ．０ 并且 随着患者 的生 长增龄其症 状 逐渐加重Ｌ 。使用前方牵 引器使 上颌产 生矫 形作用 ， ｌ 促进 上 颌骨向前生长 ， 制下颌骨 向前 生长 ， 抑 可使 多数患儿避 免成年
前方牵引论文：前方牵引治疗替牙期骨性Ⅲ类错颌的临床效果
前方牵引论文：前方牵引治疗替牙期骨性Ⅲ类错颌的临床效果【摘要】目的前方牵引对于替牙期骨性ⅲ类错颌的疗效。
方法选择替牙期骨性类错颌患者12例，前牙反覆盖，上颌发育不足，应用前方牵引治疗并进行头影测量分析。
结果治疗后反覆盖解除，sna角显著增大，平均增大2.9°，上颌骨前点a点前移3.1mm。
结论前方牵引对于替牙期骨性ⅲ类患者治疗效果明显，能够促进上颌骨生长，改善侧貌。
【关键词】前方牵引替牙期骨性ⅲ类错颌存在着上下颌骨的不协调，早期治疗尤为重要。
此类患者多为上颌后缩，治疗方法多采用前方牵引促进上颌发育，解除反覆盖。
本文笔者对12例此类患者进行了临床效果评价如下：1 资料和方法1.1 收集2007-2010年我所正畸科治疗的替牙期骨性ⅲ类错颌畸形12例，其中男4例女8例，年龄6-12岁，平均9.5岁。
病例标准：安氏ⅲ类前牙反颌，anb角<-2°，前牙不能后退至对刃，侧貌直面或轻度凹面型。
1.2 方法制作上颌基托颌垫矫治器，第一磨牙处设计箭头卡环固位，在上颌乳尖牙的唇侧位置设计牵引钩。
6例患者牙弓狭窄先使用螺旋扩弓器快速扩弓，每天加力2次，每次1/4圈，加力1-2周，后牙反颌解除后停止。
采用可调式前方牵引器（杭州奥杰）行前方牵引，向前下方15-30°，每侧300-450克，每天戴用11-14小时。
治疗前后拍头颅定位片进行头影测量分析。
2 结果所有患者反颌解除，前牙覆盖达正常，近中磨牙关系纠正，面型改善，治疗时间5-8个月。
头影测量分析：12例患者平均值sna角显著增加，上颌骨前点平均前移3.1mm，anb角变为正值如附表3 讨论12例患者矫治前后头影测量平均值统计结果骨性ⅲ类错颌临床很常见，以上颌发育不足为主，这类患者治疗较为困难，对于生长发育期内一般采用生长改良的矫治方法，前方牵引是重要的手段。
矫治后上颌骨明显向前生长，a点前移，sna角增大，上前牙唇倾，覆盖和磨牙关系得到改善。
前方牵引器矫治替牙期骨性前牙反牙颌疗效观察
牙前移 ， 并舌 倾下 切牙 ， 使面 型得 到 明显 改善 。有 学者提出 １ ０岁 以下骨性前牙 反 牙颌 病例 ， 应赶在青春期前及早进行前 方
６ ７ ８ １ ０ ０云 南 保 山 市 昌 宁 县 人 民 医 院
牵 引矫 治 ， 不但 能在 短 期 内获 得 满 意效
果， 还能防止引起关节功能损伤 。 关 于软组织 出现变 化的问题 ， 主要变 化为 ： 骨性 前牙反牙颌患者的上颌骨发育
７ １ ．
骨性 前 牙反 牙颌 前 方 牵引
２ ８例患 者 的上 切 牙 稍唇 倾 ， 下 切 牙
稍舌倾 ， 软组织侧貌改善 明显 。前牙覆 牙
颌覆盖达 到正 常 ， 磨 牙达 中性 关系 ， 面型 骨Ｊ 生前牙反牙颌是 由于遗传 ， 疾病 等
因素引起 ， 表现 为前牙反牙颌 ， 反覆盖大 ， 磨 牙为近 中错 牙 颌 ， 下颌 骨形 态异 常 ， 下 颌 角钝 ， 下颌体 长 ， 下颌 支短 ， 下颌及颏 部 均前 突畸形 ， 矫 治越 晚 ， 预后 越差 ， 提倡 尽 早矫 治… 。采用前方 牵 引器 矫治 替牙 期 骨性 前牙反牙颌获得 了满意效果 。 资料 与方法 ２ ０ ０ ７年 ６月 ～ ２ ０ １ ０年 ６月收 治替 牙 期骨性前 牙反 牙颌 患者 ２ ８例 ， 按照 患病 程度分成轻度 和 中度骨性前牙反 牙颌 ， 其
２ ４ ６．
对于替牙期轻 、 中度骨性前牙反牙颌
患者 ， 强 调把握 时机 ， 早 期治 疗 。前方 牵引器 的作用 机理 是充 分发 挥 上颌 骨组
３ 高 晓丽 ， 王春 玲 ， 等． 前 方牵 引器矫 治替 牙 期重度前牙反牙颌畸形［ Ｊ ］ ． 临床 口腔 医学
杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ２ ６ ）： ３ ７ ５ ．
前方牵引矫治替牙期骨性前牙反牙合的疗效分析
前方牵引矫治替牙期骨性前牙反牙合的疗效分析目的：探讨替牙期骨性前牙反牙合采取前方牵引矫治的疗效。
方法：取2015年1月至2016年11月间本院收治的替牙期骨性前牙反牙合60例患儿进行研究，对所有患儿均采取前方牵引矫治，统计分析患儿治疗前后头颅定位相关测量结果。
结果：患者治疗后SNA，ANB，MP-FH，Y轴角、U1-SN角、U1-NA角与治疗前相比明显变大，差异具备统计学意义（P＜0.05）。
结论：替牙期骨性前牙反牙合采取前方牵引矫治疗效显著。
标签：替牙期；骨性前牙反牙合；前方牵引矫治；疗效骨性前牙反牙合是上下牙弓近远中关系异常中较为常发的类型。
骨性前牙反牙合患儿常出现前牙反牙合、后牙近中错牙合、上颌发育不足、下颌前突、凹形侧面等癥状，影响患儿牙齿正常生长，并加重患儿骨性不调，影响替牙期患儿替牙效果，也影响患儿生活质量及面部美观。
及时矫正患儿前牙反牙合状况，保证牙颌面正常发育是当前临床治疗骨性前牙反牙合的主要方式。
牵引矫治是当前临床矫正治疗的常用方式，为进一步明确牵引矫治的疗效，本院对60例替牙期骨性前牙反牙合患儿采取了前方牵引矫治，以期为临床治疗该病提供有效的治疗方案。
以下就矫治过程行回顾性总结。
1资料与方法1.1一般资料取2015年1月至2016年11月间本院收治的替牙期骨性前牙反牙合60例患儿进行研究。
纳入标准：实施影像学检查、口腔检查等确诊为替牙期骨性前牙反牙合患儿；呈现为不同程度上颌后缩、下颌前突状况患儿；上齿槽座点一鼻根点一下齿槽座点角（ANB）<0°患儿；Ⅲ类关系患儿；存在不同程度凹形侧面状况患儿；经医院伦理协会同意，患儿家长自愿配合研究。
排除标准：存在先天性唇腭裂患儿；口腔疾病患儿；存在严重脏器合并症患儿；前牙对刃关系患儿。
患儿男32例，女28例；患儿年龄6～12岁，平均年龄8.83岁（s=2.25）；前牙反覆盖2～6mm，平均覆盖4.25mm（s=1.32）。
1.2方法对所有患儿均采取前方牵引矫治。
选择不同矫治方法矫治前牙反[牙合]的临床体会
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（ 收稿 ：０ ８ ０ — １ ２０— １２ ）
选 择 不 同矫 治 方 法 矫 治 前 牙 反 殆 的 临床 体 会
吴 士群
摘
陈
旗
要 目的 ： 讨 选 择 不 同矫 治 器矫 治 前 牙反 铪 的 效 果 。 法 ： 用 导 弓式 上 颌 铪 垫矫 治 器 ４ 探 方 采 ９例 ； 颌 塑料 下
作 者单位 ：１３４ 浙江省 慈溪市第 三人 民医院 ３５２
１ ． ２×４ ．３ ２ 矫治技术 ３ ７例 双侧第一磨牙粘带环 ， 上 下颌切牙粘托槽 。用 ００６英寸方丝弯制上颌 唇 ．１ 弓。 第一磨牙近 中弯制 欧米加曲。在侧切牙远 中弯制 垂直开大 曲。 向开展切牙 。 唇 解除反骀 。 反覆骀较深病 例附验垫 。 以解除前牙反袷 。 反覆骀较浅病例 ， 设计前 倾弯 。下颌切牙唇倾 引起的轻度前牙反骀 ，用 ０ １ ．６ ０ 英寸圆丝弯制下颌唇 弓。在侧切牙远中弯制闭合 曲， 弓丝 末 端 回弯 内收 下切 牙 矫治 。 １ ． 上颌 固定矫治器 ．下颌 附骀垫 的活动矫 治器 ．４ ２ ２ ９例 本组 患 者 前后 牙 均 为 反 胎 ， 前牙 排 列 整 齐 ， 下 为典 型 Ⅲ类错骀关系 ， 但前牙可后退至对刃位。 矫治 器设计 ：下颌骀垫在后退位制作 ，解决前 牙锁结关 系， 上颌 固定矫 治器排齐 上颌牙列 ， Ⅲ类颌 间牵 引 ， ５ 例上 颌拥 挤 的病 例在 前 牙反 骀 纠正 后再 行拔 牙矫 治。 １ ． 上、 ．５ ２ 下颌 固定矫治器 。 口内放骀 板 １ ５例 本组 患者前后牙 均有反骀 。 下颌 均有 牙列拥挤 ， 上 为典 型 的 Ⅲ类错骀 关系 ． 但前 牙可后退至对刃位 。 治器设 矫 计上下颌固定矫治器排齐牙列 ， 骀板解决前牙锁结关 系， Ⅲ类 颌 间牵 引 。 颌单 独 拔 牙 ２例 ， 牙 列排 齐后 下 上 单独上颌拔牙 １ 。 例 上下颌都拔牙 ３ 例。 １ ． 其他 咬撬法 ３ 。Ｒ Ⅲ型矫治器 ３ 。 ．６ ２ 例 Ｆ． 例 乳尖 牙调磨 ２ ， 例 快速扩 弓加前方牵引 １ 。１ 例上颌发 例 １ 育不足 、下颌基本正常 的替牙期病例配合前方牵引 ， ２ ３例上颌发育基本正常 、下颌前 凸病例配合使用 口 外头帽颏兜 。
上颌快速扩弓对替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)前方牵引的治疗影响分析
关键词 ：快速扩 弓；上颌 前方牵引 ；骨性Ⅲ类错 牙合 中图分类号 ：Ｒ ７ ８ ２ ． ２ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． １ ０ ２
３ 讨 论
３ ． １ 上 颌快速 扩弓配合前方牵引的作用机制
骨缝骨 沉积生 长和表 面骨 的生长是 上颌骨 两种 主要 生长 方 式 。利 用儿 童 本身 上 颌骨 的 自然 生 长 潜力 ，进行 上 颌骨 的前 方牵 引 ，扩展 了上颌骨 的 ４个 骨缝 ，使 得新骨 沉积 ，同 时牵 张上 颌骨 的前 部骨 膜 ，推动 了上颌 骨 向前 生长 的力 量 。 使 用 螺旋 扩 大器 行 上颌 扩 弓之后 再 做前 方 牵 引 ，上 颌 宽度 不 足 的 问题 可在 腭 中缝 扩 大后 得 到 解决 ； 前 牙 反牙 合 无上 颌 宽度 不 调 的患 者 ，上 颌骨 缝 的松 解 有 利 于上 颌骨 向前 发 育。
效地刺激 ，改善了患者上下唇位置和面部外貌。
口内检查 ： 前牙 的覆盖 正常 ，第一恒磨 牙呈 中性或 稍远 中咬合关 系 。 ｘ线 头 影 测 量 显 示 ：所 有 患 者 的 Ｓ Ｎ Ａ角 增 大 平 均 为 ３ ． ０ １ 。 ，Ａ点前 移 ，上 颌 的长度平 均前 移或 者增加 ２ ． ５ ９ ａｍ， ｒ Ｓ Ｎ Ｄ和 Ｓ Ｎ Ｂ Ｔ分别 平 均减 小 １ ． ２ ５ 。和 １ ． ０ ７ 。 ，平 均 增加 ２ ． ８ ０ ａｍ 的下面高 。 ｒ
一
３ ． ２ 上颌快速 扩弓配合前方牵 引的最佳适应条件
３ ． ２ ． １ ６—８岁 之 间的上颌 发育 不足 儿童 ： 此 阶段正 处 于上颌 骨生 长 旺盛 的时期 ，随着 年龄 逐 渐增 大在 ９岁 以后 ， 上 颌 骨 的反 应慢 慢 变小 。骨 性 Ⅲ类 错 牙 合采 用 上颌 前 方 牵 引治 疗 的年 龄存 在 一定 争 议 ，有研 究 报 告混 合 牙 列在 早 期 治疗 的效 果 优 于 晚期 治疗 ，也 有 学 者称 治疗 的时 间选 择 在 混 合 牙列 早期 或 晚期 其疗 效并 无 明显 差异 】 。Ｓ ｕ ｍｇ的研 究 表 明 ，儿 童 的生 长 发育 期 ，年 龄方 面 的联合 矫 形 治疗 差 异 无 统计学 意义 。本 次成功对 ６名骨性 Ⅲ类错 合儿童（ １ ２～ １ ４ 岁 ）进行 了矫治 。 ３ ． ２ ． ２ 牙 轴 正 常 或舌 倾 的上颌 前 牙 ：随着 年 龄 的增 大 前方牵 引会导致 越来越 明显上 前牙唇倾 。 ３ ． ２ ． ３ 患 者 是 平 均 面型 或 短 面 型 ： 下 颌 骨 由于上 颌 前 方牵 引 的交 互 支抗 作 用 产生 顺 时针 旋 转 ，有利 于低 角 的 Ⅲ 类 错 牙合 矫 正 。 Ⅲ类错 牙 合 是 高角 ，上 颌 前方 牵 引 时会 导 致下 颌 向下 、向后 ，出现 面 型拉 长 而加 重 高 角趋 势 ，所 以 高角 型 Ⅲ类错 牙合对前 方牵 引的使 用应谨慎 。
前方牵引器矫治替牙期骨性安氏Ⅲ类错秴的临床研究
前方牵引器矫治替牙期骨性安氏Ⅲ类错秴的临床研究【摘要】目的探讨前方牵引对于替牙期骨性ⅲ类错秴的应用及临床(下转40页)疗效。
方法选择替牙期骨性ⅲ类错秴患者16例,年龄范围6-10岁,应用前方牵引器矫治前牙反秴,对矫治x线头影测量结果进行分析。
结果对于替牙期骨性ⅲ类错秴的前方牵引治疗能够促进上颌骨生长,下颌骨轻度向下向后旋转,软组织面型改善,sna显著增大,平均增大1.95°,anb角度增大3.0°。
结论替牙期前方牵引治疗骨性ⅲ类错秴有效,软组织侧貌明显改善,有利于ⅲ类骨骼畸形的调整。
【关键词】前方牵引;反秴;替牙期;骨性安氏ⅲ类错秴;【中图分类号】r781.05 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)006-016-02the clinical investigation of the maxillary protraction in treatment of period of replaced teethskeletal class ⅲ malocclusionzheng ye.[abstract]objective:the aim of this study was to investigate the effects of dentition skeletal class ⅲmalocclusion with maxillary protraction appliance.method sixteen paitents aged from 6to10 years with period of replaced teeth skeletal class ⅲ malocclusion were treated by maxillary protraction appliance,pretreament andpostreatment cephalometic analysis were carried out.result it was increased maxillary tissue protrusion and less reduced mandibular tissue protrusion.the profile improved.sna,anb were increased 1.95°,3°.conclusion the maxillary protraction could stimulate the growth of maxillary and anterior and profile could be improved evidently.[key words] maxillay protraction;crossbite ;period of replaced teeth;skeletal class ⅲmalocclusion骨性ⅲ类错秴是一种严重颜面畸形,随生长发育而逐渐加重,改善侧貌作为正畸目标之一,也越来越受到重视?1,2?,故而早期治疗更显得尤为重要。
口腔正畸学：前牙反(牙合)-矫治方法
矫治方法
5.上颌前方牵引矫治器 适用于替牙期或乳牙期上颌发育不足为主的骨性前牙反（牙 合），恒牙早期病例也可以适用。
7
矫治方法
6.固定矫治器 对恒牙早期需要拔除四个前磨牙矫治的前牙反（牙合）病例,固 定矫治器可以在建立适当的前牙覆（牙合）、覆盖关系的同时,排齐 牙列,矫正前牙反（牙合）并调整磨牙关系,是一种较好的选择,治疗 期间要使用Ⅲ类颌间牵引。由于Ⅲ类牵引有使上磨牙伸长的作用,易 咬合打开，因此对高角病例的使用应慎重。
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矫治方法
3.肌激动器 适用于替牙期以功能性因素为主的前牙反（牙合）,也可用 于恒牙早期上切牙舌倾、下切牙唇倾的牙性反（牙合）病例、但 不适用于骨骼畸形较明显、或者牙齿拥挤错位的反（牙合）病例。
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矫治方法
4.功能调节器Ⅲ型 适用于乳牙期和替牙期,对功能 性反(牙合)和伴有轻度上颌发育不 足、下颌发育过度的病例有较好的 效果。由于该矫治器不直接作用于 牙齿,对切牙即将替换或正在替换的 患者,其他矫治器很难发挥功能时， FR-Ⅲ有其独特的作用。
前牙反（牙合） -ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治方法
主讲人：付娟
1
矫治方法
1.上颌（牙合）垫矫治器 适用于乳牙期、替牙期以牙齿因素为主的前牙反（牙合）。 患者反覆（牙合）较浅、反覆盖较大,上前牙牙轴较直立并可有轻 度拥挤。伴有双侧后牙反（牙合）时可以在矫治器上设计分裂簧 扩展上牙弓。
2
矫治方法
3
矫治方法
2.下前牙树脂联冠式斜面导板矫治器 适用于乳牙期以功能因素为主的前牙反（牙合）病例,患者 反覆（牙合）较深、反覆盖不大、牙列较整齐、不伴有拥挤。
8
矫治方法
7.正畸-正颌外科联合治疗 重度下颌骨性前突畸形和上颌发育受限或伴有其他错（牙合）畸 形,如开（牙合）、下颌偏斜等可进行正颌外科手术。
多排螺旋CT在快速扩弓器联合前方牵引矫治替牙期骨性反牙合的应用效果
多排螺旋CT在快速扩弓器联合前方牵引矫治替牙期骨性反牙合的应用效果目的：探讨多排螺旋CT在快速扩弓器联合前方牵引矫治替牙期骨性反的应用效果。
方法：36例儿童替牙期骨性安氏Ⅲ类错患儿均接受快速扩弓器联合前方牵引矫治治疗，均同时接受拍摄X线片及MSCT片，测量上下颌骨各项参数。
结果：X线片与MSCT的SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA角、颌凸角、U1-NA距、ANS-Ptm距、L1-MP角及U1-SN角比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
X线片各角的CV值均高于MSCT，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：多排螺旋CT在替牙期骨性反儿童快速扩弓器联合前方牵引矫治中上颌骨相关指标测量的精确度更高，离散程度小，重复测量结果好，通过较准确的测量数据分析来探讨快速扩弓器联合前方牵引矫治替牙期骨性反诱导上颌骨生长量的变化，对该技术作出更为准确的疗效评价并指导临床治疗等方面具有较高的应用价值。
安氏Ⅲ类错是口腔科较常见的错颌畸形，其不仅影响患者的美观、发音及咀嚼功能，还对口腔及颅面周围相关的软硬组织结构产生变化，对青少年的健康成长带来较大的不利[1-3]。
安氏Ⅲ类错临床上发病率较高，文献[4]报道显示为5.5%，治疗难度较大，口腔科学者多建议早期矫治，目前较为统一的观点是在乳牙期或替牙期进行早期的正畸矫治，以尽可能减少成人后的外科手术的概率[5-6]。
快速扩弓器可迅速解除后牙反关系，上颌前方牵引可促进上颌骨的向前生长，又可扩大上气道间隙，改善儿童的呼吸功能。
多排螺旋CT在牵引联合扩弓治疗中可获取上颌骨不同角度的三维图像，精确测量治疗前后上颌骨各项数据，为扩弓及牵引矫治提供参考。
本文分析了多排螺旋CT（MSCT）在替牙期骨性反儿童快速扩弓器联合前方牵引矫治的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将本院口腔门诊收治的儿童替牙期骨性安氏Ⅲ类错的患儿36例作为研究对象，均符合骨性反的诊断标准。
上颌前方牵引器联合固定式(牙合)垫治疗恒牙早期前牙反(牙合)的疗效观察
上颌前方牵引器联合固定式牙合垫治疗恒牙早期前牙反牙合的疗效观察崔琳，王迪，郝钢，庄虹霞（解放军第79集团军医院口腔科，辽宁辽阳111000）摘要：目的探讨上颌前方牵引器联合固定式牙合垫治疗恒牙早期前牙反牙合的疗效。
方法选取2016年2月至2018年1月本院收治的恒牙早期前牙反牙合患儿120例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。
对照组实施上颌前方牵引器治疗，观察组实施上颌前方牵引器联合固定式牙合垫治疗，比较两组矫正前后头颅测量结果和复发率。
结果治疗后，两组上下牙槽座角（SNB角）、上下牙槽座角（ANB角）、牙槽座角（SNA角）均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访期间，观察组复发率为3.33%（2/ 60），明显低于对照组的20.00%（20/60），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论上颌前方牵引器联合固定式牙合垫治疗可改善恒牙早期前牙反牙合，且可降低复发情况，改善患儿外形，矫正效果明显。
关键词：早期前牙反牙合；上颌前方牵引器；固定式牙合垫；复发率；头颅测量结果前牙反牙合的临床表现为患儿的面中1/3因为上颌骨的发育不足，呈现凹陷的状态，下牙一般呈现反咬合的状态。
正常人的上颌牙是覆盖下前牙1/3左右，但不良的生活习惯或者遗传方面的因素会导致下颌前伸，形成反咬合的状态[1]。
患儿侧面表现下巴明显的突出，面中1/3凹陷，严重者甚至影响美观。
临床提倡在早期进行前牙反牙合的治疗，对牙、颌、牙合面的生长环境进行改善，有效避免出现错牙合畸形或者减弱畸形的严重程度[2]。
既往采取上颌前方牵引器治疗，但前牙反牙合患儿通常伴随不同程度的上颌牙列拥挤，增加了固定矫治中牙列排齐的难度。
目前，固定式牙合垫治疗越来越广泛用于前牙反牙合的临床治疗中，且有一定的效果。
基于此，本研究探讨上颌前方牵引器联合固定式牙合垫治疗恒牙早期前牙反牙合的疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选取2016年2月至2018年1月本院收治的恒牙早期前牙反牙合患儿120例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。
前方牵引和舌簧颌垫矫治乳牙期反[牙合]效果比较
![前方牵引和舌簧颌垫矫治乳牙期反[牙合]效果比较](https://img.taocdn.com/s3/m/e4aebf411fb91a37f111f18583d049649a660e48.png)
[文章编号]1006-2440(2020)06-0645-02[引文格式]缪世维，徐俊杰.前方牵引和舌簧颌垫矫治乳牙期反牙合效果比较［J ］.交通医学，2020，34（6）：645-646.安氏Ⅲ类错牙合是我国儿童常见的错牙合畸形，中华口腔医学会2000年调查结果显示，国人中安氏Ⅲ类错牙合畸形发病率乳牙期为14.94%，替牙期为9.65%，恒牙期为14.98%[1]，早期矫治十分重要。
本文收集2017年1月—2019年12月来我院就诊的33例乳牙期前牙反牙合患儿，比较前方牵引与双曲舌簧颌垫的治疗效果，为临床治疗方法选择提供参考。
1资料与方法1.1一般资料乳牙期前牙反牙合患儿33例，按矫治方法不同分为前方牵引组18例和舌簧颌垫组15例。
前方牵引组中男性8例，女性10例，年龄4~7岁，平均5.4岁；舌簧颌垫组中男性7例，女性8例，年龄4~7岁，平均5.2岁。
所有患儿呈凹面型，前牙反牙合，上颌骨发育不足，全身健康状况良好，无口腔正畸治疗病史。
1.2矫治方法1.2.1前方牵引组：采用Delaire 面具前方牵引矫治。
颌垫高度以解除前牙锁结为准。
口外部件为双杆可调式前方牵引器（长沙天美齿科器材有限公司），采用弹性橡皮圈牵引，牵引方向从尖牙近中向前或前下约30°。
每侧牵引力300~500g ，每天牵引12h以上，疗程2~4个月。
1.2.2舌簧颌垫组：采用双曲舌簧颌垫矫治器矫治。
在上颌所有萌出的后牙上制作解剖式颌垫，厚度以能使前牙反牙合打开为度。
在反牙合前牙舌侧使用0.4mm 或0.45mm 不锈钢丝弯制双曲舌簧，舌簧平面与牙长轴垂直。
患儿每隔2~3周复诊加力，通过打开舌簧0.5~1mm ，戴入后对上前牙施加矫治力。
治疗期间患者全天佩戴矫治器，包括进食时，疗程3~6个月。
1.3头影测量方法患儿治疗前后摄头颅侧位片，测量蝶鞍点（S ）、鼻根点（N ）、前鼻棘点（ANS ）、后鼻棘点（PNS ）、上齿槽坐点（A ）、下齿槽坐点（B ）、耳点（P ）和眶点（or ）。
上颌前方牵引器矫治替牙期骨性Ⅲ类错颌畸形90例
上颌前方牵引器矫治替牙期骨性Ⅲ类错颌畸形90例发表时间：2013-03-18T16:33:40.390Z 来源：《医药前沿》2013年第1期供稿作者：付予乔[导读] 目的：探讨上颌前方牵引器矫治替牙期骨性Ⅲ类错颌的临床疗效，以尽量避免患者成年后进行外科正畸。
付予乔 (三台县人民医院四川绵阳 621100) 【摘要】目的：探讨上颌前方牵引器矫治替牙期骨性Ⅲ类错颌的临床疗效，以尽量避免患者成年后进行外科正畸。
方法：90例上前牙反颌伴上颌发育不足（ANB角＜0。
），利用前方牵引器进行矫治。
上颌颌垫式活动矫治器配合口外前牵引矫治器，每侧300—450g（逐渐增至）每天戴用12小时以上。
结果：90例患者中85例前牙反颌解除，Ⅲ类面型改善，5例未解除反HE。
结论：上颌前方牵引器对替牙期上颌发育不足疗效较为理想。
【关键词】上颌前方牵引器替牙期骨性Ⅲ类【中图分类号】R782.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0159-01 1 资料和方法1.1一般资料本文病例选择我科2009年6月至2012年3月进行治疗的上前牙反颌伴上颌发育不足患者90例,其中男性患者47例，平均年龄9.5岁，最大年龄12岁，最小年龄8岁，低角或均角，女性患者43例，平均年龄9.6岁，低角或均角，最大年龄11岁，最小年龄7.5岁，其中以8至10岁病例最多，为60例，占67%。
1.2病例选择本组病例均选用低角或者均角的骨性Ⅲ类错颌病人，部分病例曾经在乳牙期用上颌活动矫正器矫正过，未取得满意的效果。
1.3治疗方法本组病例均用上颌HE垫式活动矫治器配合口外前牵引矫治器，嘱口外装置每天戴用12小时以上，每侧牵引力从300g逐渐增加至450g，每月复诊一次，平均牵引4.5个月，反颌解除了逐渐降低颌垫，直至后牙完全咬合接触。
1.4疗效评定标准成功：矫正六个月后，完全解除反颌，上颌发育良好，后牙完全咬合接触。
良好：矫正六个月后，完全解除反颌，上颌发育有所改善，后牙基本咬合接触。
上颌前方牵引器联合固定式牙合垫治疗恒牙早期前牙反牙合的疗效观察
上颌前方牵引器联合固定式牙合垫治疗恒牙早期前牙反牙合的疗效观察李伟;王宇琛;徐璐璐【摘要】目的探讨固定式牙合垫联合上颌前方牵引器治疗恒牙早期前牙反牙合的临床疗效。
方法选择本院口腔正畸科2015年1月-2017年1月恒牙早期安式Ⅲ类骨性错牙合畸形患者12例,男性4例,女性8例,年龄10~13岁,平均年龄11.5岁,前牙反牙合,双侧磨牙为近中关系,下颌不能后退至前牙对刃关系,颜面侧貌呈凹面型。
均采用上颌前方牵引器联合固定式牙合垫进行一期矫形治疗。
矫治前后分别拍摄头颅侧位X线片和全口曲面断层片,应用X线头影测量技术进行软、硬组织分析。
结果 12例患者平均疗程5个月,治疗后SNA角增加2.29°,SNB角减少2.08°,ANB角为3.0°,Y轴角增加2.14°,上齿槽座A点明显前移,软组织侧貌由治疗前Ⅲ类凹面型转变为治疗后Ⅰ类直面型。
结论在恒牙早期采用上颌前方牵引矫治器联合固定式牙合垫矫治安氏Ⅲ类错牙合,可以显著促进上颌骨向前生长发育,控制下颌骨的旋转及生长速度,使患者正侧貌外形均得到较大的改善。
【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2018(039)003【总页数】4页(P192-195)【关键词】上颌前方牵引器;固定式牙合垫;前牙反牙合;恒牙早期【作者】李伟;王宇琛;徐璐璐【作者单位】解放军总医院口腔正畸科,北京100853;解放军总医院口腔正畸科,北京100853;解放军总医院口腔正畸科,北京100853;【正文语种】中文【中图分类】R783.5恒牙早期的前牙反牙合是妨碍青少年及儿童面部正常发育的主要疾病，因颌骨比例失调所致面部畸形或不对称常伴有牙列拥挤、个别牙移位及牙位长抽代偿性倾斜、ANB角小于0°、SNB角大于SNA角、前牙反覆牙合/反覆盖、磨牙近中关系、恒牙早期上颌骨严重发育不足等[1]。
临床中应积极早期干预治疗，以改良牙、颌、牙合面生长，防止或减缓错牙合畸形加重[2-3]。
上颌前方牵引联合FR-Ⅲ矫治器治疗前牙反(牙合)的牙颌结构变化
上颌前方牵引联合FR-Ⅲ矫治器治疗前牙反(牙合)的牙颌结构变化钟明红;耿玮;黄豪【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2010(015)003【摘要】目的观察替牙期安氏Ⅲ类错(牙合)畸形前牵引矫治后以及FR-Ⅲ矫治器保持后其牙颌结构的变化.方法对19例替牙期上颌骨发育不足的安氏Ⅲ类错(牙合)畸形患者使用前牵引矫治,反(牙合)矫正后用FR-Ⅲ保持.对矫治前后及保持前后X 线头影测量结果进行分析.结果前牵引治疗后SNA角、ANB角、Ptm-A距显著增大,上颌骨前移,上下颌基骨关系明显改善.U1-NA角、U1-NA距、U1-SN角亦显著增大,使上前牙前倾.FH-MP角及YAix的增大,下颌骨轻度向后下旋转.FR-Ⅲ保持后,Ptm-A距继续增大,上前牙变直立,下切牙舌倾,下颌向下后继续旋转.结论上颌前方牵引可有效地促进上颌骨向前生长,抑制下颌生长,且矫治速度快.FR-Ⅲ作为保持器可协调患者的神经、肌肉系统,进一步完成神经肌肉新的平衡改建,阻止畸形的复发,面型进一步得到改善.【总页数】3页(P220-222)【作者】钟明红;耿玮;黄豪【作者单位】浙江省中医院,浙江,杭州,310006;浙江省中医院,浙江,杭州,310006;浙江省中医院,浙江,杭州,310006【正文语种】中文【相关文献】1.固定矫治器联合小型上颌(牙合)垫式活动矫治器治疗前牙反(牙合)体会 [J], 李重青;李红强;魏毅2.固定矫治器联合小型上颌(牙合)垫式活动矫治器治疗前牙反(牙合)42例体会 [J], 李重青;李红强;魏毅3.上颌前方牵引与Pendulum矫治器联合应用治疗恒牙早期前牙反(牙合)的研究[J], 张倩倩;朱鲲;侯凤春4.牵引弓联合前牵引矫治替牙期前牙反(牙合)的牙颌结构变化 [J], 彭文波;廖少英;陈巨峰5.功能矫治器FR-Ⅲ与上颌垫矫治器联合应用治疗替牙期前牙反的临床效果[J], 王世兴;周正国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
前方牵引矫治儿童反合
2）影响患儿的心理健康： 反患者下颌前突，脸面看起来很长， 面中份显得凹陷，侧面观呈弯月状，严重影 响患者的容貌美观，有时患儿因此还会受到 四周孩子的嘲笑，对患儿的心理造成负面影 响。由于下颌脱离了上颌的锁结，如不及时 矫治，下颌还会进一步伸长，加重畸形。
矫治时机的选择
1）乳牙列期：4～5岁是最佳矫治时机 2）混合牙列期：8岁以后 3）恒牙列早期：此期应尽早，一旦发现即应 及时治疗
促进髁状突 及关矫治步骤
初诊： 详细的口腔检查，包括一般检查和咬合 关系检查，患者的面型，仔细询问病史，以 了解患者有无家族史，有无不良习惯等；拍 摄口腔全景片及头颅侧位片；取记存模型和 工作模型。于切牙对刃位记录咬合关系。
矫治器的制作： 箭头卡：位于两侧上颌第一恒磨牙或第 二乳磨牙，以及四个上切牙上。 牵引钩：位于两侧上颌尖牙可乳尖牙处， 固位体绕过最后磨牙的远中延伸到腭侧。 垫：应该包括所有的磨牙和前磨牙。 螺旋扩弓器：对部分上弓狭窄的患者， 须使用螺旋扩弓器，一般位于两侧前磨牙或 乳磨牙连线的中点上。
2）呼吸道疾病： 慢性扁桃体炎，腺样体增大、肿大，为 保持呼吸道通畅和减小压迫刺激，舌体常向 前伸并带动下颌向前，导致下颌前突形，成 前牙反。 3）乳牙及替牙期局部障碍： 乳牙龋病及其引起的乳牙早失及替牙期 的局部障碍是前牙反形成的一个重要的后 天原因。
3）错误的喂养方式： 无论是母乳喂养还是人工喂养，婴儿都 不能睡着吮奶，因为长期睡着吮奶，会造成 下颌过度前伸，形成反。正确的喂养姿势 应该为450的斜卧位或半卧位。 4）口腔不良习惯： 如经常吮手指、下颌前伸咬上唇、咬物、 吐舌、下颌前伸，用舌舔下前牙的舌面或松 动乳牙等不良习惯，均可导致反。
反的临床表现
1）磨牙关系：乳牙期终末平面为近中型，混 合牙列期和恒牙列早期，上下颌第一恒磨牙 呈近中关系。 2）下颌前突，前牙或全牙弓呈反咬合，即所 谓“地包天” 3）侧面观呈凹面型，面中份凹陷
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Chinese Journal of Practical Stomatology Jun.2011Vol.4No.6替牙期反牙合是错牙合畸形的一种，替牙期反牙合从整体上看是功能性和骨性错牙合的混合。
因此，要区别患儿现有错牙合类型并预估反牙合的发展趋势。
此期治疗复杂而多变，是反牙合治疗的关键期［1］。
使用上颌活动矫治器联合前方牵引使上颌产生矫形作用，促进上颌骨向前生长，抑制下颌骨向前生长，可使多数患儿避免成年后的正颌外科手术［2］。
本研究应用上颌活动矫治器联合前方牵引矫治早期功能性和大多数骨性替牙期反牙合患儿26例，均取得了明显的疗效。
1资料与方法1.1一般资料选择2006年3月至2010年10月在溧阳市中医院口腔正畸门诊就诊的替牙期反牙合患儿26例，其中男12例，女14例；年龄7~9岁，平均8.5岁。
患儿均为前牙反牙合，后牙中性或偏近中关系，部分患者后牙轻度反牙合。
上颌骨明显发育不足，侧面观呈凹型，面中1／3发育不足。
1.2矫治方法1.2.1口内设计口内部分设计为前牙带双曲舌簧（0.406mm 不锈钢丝弯制）和后牙带扩弓器的上颌牙合垫活动矫治器。
利用双曲舌簧加力，解除前牙反牙合；后牙带扩弓器解除后牙区反牙合；牙合垫用以打开咬合，要求牙合垫固位作者单位：江苏省溧阳市中医院口腔科，江苏溧阳213300电子邮箱：yxj8853@sina .com论著俞贤江文章编号：1674-1595（2011）06-0364-03中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ摘要：目的评价上颌活动矫治器联合前方牵引治疗替牙期反牙合的疗效。
方法选择2006年3月至2010年10月在溧阳市中医院口腔正畸门诊就诊的替牙期反牙合患儿26例，采用上颌活动矫治器联合前方牵引进行矫治，矫治前、后均拍摄头颅侧位片并对X 线头影测量结果进行分析。
结果26例患儿经4~8个月矫治后，前、后牙反牙合均全部解除，第一恒磨牙为中性或偏近中关系，前、后牙覆牙合及覆盖正常，侧貌明显改善。
除MP-FH 角（由下颌平面与眼耳平面的交角）外，其他X 线头影测量指标的矫治前后差异均有统计学意义（P <0.05）。
结论上颌活动矫治器联合前方牵引能够促进上颌骨生长，抑制下颌骨向前生长，显著改善患儿面型，是替牙期反牙合早期矫治的有效手段。
关键词：活动矫治器；上颌前方牵引；替牙期反牙合；X 线头影测量The curative treatment evaluation of the method of employing maxillary protraction with the help of maxillary removable applicance to cure crossbites of 26cases during the dental transitional period.YU Xian-jiang.De ⁃partment of Stomatology ，Liyang Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Liyang 213300，China Abstract ：ObjectiveTo evaluate the correction effect of using maxillary protraction to cure crossbites of dental transi ⁃tional period with the help of maxillary removable applicance.MethodsTotally 26children who visited the Orthodon ⁃tic Clinic of Traditional Chinese Medicine of Liyang city from Mar.2006to Oct.2010for crossbites of dental transitional period were chosen as subjects.The method of employing maxillary protraction with the help of maxillary removable ap ⁃plicance was used to cure teral cephalograms were taken before and after the treatment.The results of the cepha ⁃lometric X-ray were analyzed.ResultsThe anterior crossbites and posterior crossbites of the 26cases were all correct ⁃ed after four to eight months ’treatment.The first permanent molar was neutral or mesial.The coverage of the anterioroverbites and the posterior overbites was normal ，and the profile was greatly improved.In addition to the MP-FH angle ，the differences of the cephalometric X-ray index before and after the treatment were statistically significant （P <0.05）.ConclusionThe method of employing maxillary protraction with the help of maxillary removable applicance can pro ⁃mote the growth of maxillary bone ，inhibit the forward growth of mandible ，and consequently ，can improve the face type of the patients.It is an effective way to cure the early crossbites of dental transitional period.Keywords ：removable appliances ；maxillary protraction ；crossbites of dental transitional period ；cephalometric X-ray上颌活动矫治器联合前方牵引治疗替牙期反牙合26例疗效评价364中国实用口腔科杂志2011年6月第4卷第6期良好，能承受大于4.9N的口外矫形力而不至于脱位。
在乳尖牙远中颊侧用直径1.0mm不锈钢丝制作牵引钩，口外支抗部分主要为面弓、额托、颏兜和面弓中间连接部分。
前牵引力量控制在4.9~9.8N，其主要作用是促进上颌骨向前生长、抑制下颌骨向前生长。
1.2.2口外设计口外部分设计为面具式前方牵引装置。
口外弓使用国产成品面具式前方牵引器，调整口内矫治器，打开咬合，然后戴好前方牵引器，使牵引方向与牙合平面成30°角，方向为前下方。
选择合适橡皮圈，每侧牵引力为3.9~4.9N。
口内装置除清洗外，嘱患儿24h戴用。
口外装置让患儿尽量戴用，每天累计戴用时间不能少于14h，每日更换橡皮圈，每4周复诊1次。
每次复诊时要注意调整牙合垫的高度及形态，同时检查牵引力的方向、患儿口腔卫生及对矫治器的适应情况。
疗程最短4个月，最长8个月，平均6个月。
1.3X线头影测量所有患儿矫治前、后均拍摄头颅侧位片，侧位片由同一放射科医生拍摄，患儿放松取自然头位。
由笔者对矫治前、后头颅侧位片进行描图、定点及测量。
测量项目如下。
（1）SNA角：蝶鞍中心、鼻根点及上齿槽座点所构成的角；（2）SNB角：蝶鞍中心、鼻根点及下齿槽座点所构成的角；（3）ANB角：上齿槽座点、鼻根点与下齿槽座点所构成的角；（4）Y轴角：蝶鞍中心与颏顶点连线与眼耳平面相交之下前角；（5）Ao-Bo距离：Wits分析法中用于测量上、下颌骨前部的相互位置关系；（6）U1-SN角：上中切牙长轴与前颅底平面构成的角；（7）MP-FH角：由下颌平面与眼耳平面的交角。
1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件处理数据，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果26例患儿经4~8个月矫治后，前、后牙反牙合均全部解除，第一恒磨牙为中性或偏近中关系，前、后牙覆牙合及覆盖正常，侧貌明显改善。
上颌活动矫治器联合前方牵引矫治前、后的X线头影测量结果显示：矫治后SNA角显著增大（P<0.05），上颌骨生长明显增加；SNB角显著减小（P<0.05），下颌骨生长抑制；ANB角增大（P<0.05），反牙合解除；U1-SN角增大（P< 0.05），说明反牙合的解除在一定程度上得益于上前牙的唇倾；Ao-Bo值增大（P<0.05），说明上颌活动矫治器联合前方牵引能明显促进上颌骨生长；Y轴角增大（P<0.05），上、下颌骨比例协调，说明上颌活动矫治器联合前方牵引对下颌骨有明显的抑制作用，并能使下颌骨向后、下旋转。
而矫治前后的MP-FH角变化不明显（P>0.05），说明此法对面部高度影响较小。
见表1。
3讨论3.1替牙期反牙合病因及矫治必要性替牙期反牙合是我国儿童中常见的一种错牙合畸形，严重影响患儿的口腔功能、颜面美观和心理健康。
前牙反牙合是临床上较常见的错牙合畸形，必须及时矫正［3］。
反牙合基本是由遗传、替牙障碍、不良习惯、疾病等诸多因素导致，临床将反牙合分为牙性、功能性、骨性3种类型。
牙源性反牙合多由于牙齿萌出、替换过程中局部障碍，引起上、下前牙倾斜及位置异常；功能性反牙合是由于早接触、牙合干扰及不良哺乳等原因而引起下颌功能性异常；骨性反牙合是由于遗传、疾病等因素或早期牙性或功能性前牙反牙合未及时矫治，长期发展而成。
无论何种反牙合，首先要通过上、下前牙的移动解除前牙反牙合关系，以利于上、下颌骨的生长趋向正常，防止骨性前牙反牙合的发生、发展。
3.2替牙期反牙合矫治原则和时机的选择矫治原则：早发现，早治疗。
最早矫治可提前至4.5~6岁，最佳治疗时机在青春生长的高峰期。
前1~3年，即7~9岁为最佳矫治年龄。
而对于年龄偏大的患儿，需配合生长发育评估来预测预后，决定矫治方案与目标［4］。
本研究采用牙合垫加上前牙区双曲舌簧，利用双曲舌簧唇倾上前牙，解除牙性反牙合；利用上颌活动矫治器的牙合垫打开咬合，利用牙合垫上的扩弓器打开上颌骨缝解除后牙区反牙合，确定牙合关系，再联合前方牵引治疗替牙期功能性和骨性反牙合。