病毒性肝炎 (1)
肝炎(插图)
乙肝五项常见血清模式及临床意义
sAg eAg sAb eAb cAb
临床意义
+ + － － － 新近感染
+ + － － + 病毒复制活跃，现症感染或无症状携带
+ － － + + 复制水平降低或终止，恢复期或慢性携带
+ － － － + 复制水平低或无，缓解稳定期
－ － － － + 既往感染或HBV低水平持续感染
有
有
有
无
慢性肝炎 无
有
有
有
无
病毒性肝炎（六）
临床分型
1. 急性肝炎 2. 慢性肝炎 3. 重型肝炎
黄疸型 无黄疸型 轻度 中度 重度 急性 亚急性 慢性
预后
急性肝炎预后好，多可痊愈，少数转为慢性； 慢性病例预后欠佳，可能发展为肝硬化或肝癌； 重型病例预后极差，死亡率70%-90%。
病毒性肝炎（一）
病 原 学（１）
名称 缩写 基因组 抗原抗体 IgG 系统
甲肝病毒 HAV RNA
1
保护性
乙肝病毒 HBV DNA
5
抗-HBs保护性
丙肝病毒 HCV RNA
病毒性肝炎（二）
五型病毒性肝炎临床特点
甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎
潜伏期 15-45天 30-180天 15-150天 30-140天 10-70天
（平均） （30天） （70天） （50天）
（40天）
起病 多较急 多缓慢 多缓慢 多缓慢 多较急
黄疸
多有
多无
多无
多无
多有
慢性携带 无
（40天）
起病 多较急 多缓慢 多缓慢 多缓慢 多较急
传染科三基考试 第一节病毒感染一、病毒性肝炎
第一节病毒感染一、病毒性肝炎(总分28,考试时间600分钟)一、选择题A型题1. 下列检查中有助于乙型肝炎的早期诊断的是：（）A. HBsAgB. ALTC. 血清总胆红素D. 凝血酶原时间E. 血清白球蛋白比2. 下列选项中，与急性重症肝炎临床诊断依据不符合的是：（）A. 病情发展迅速，黄疸持续升高B. 肝脏进行性缩小C. 出现精神神经症状D. 有出血倾向和腹水E. 发生于急性肝炎起病3周后3. 预防丙型肝炎最重要的措施是：（）A. 使用一次性注射器B. 筛选献血员C. 严格饮水、饮食卫生D. 丙肝疫苗E. 高效价免疫球蛋白4. 鉴别各型病毒性肝炎最可靠的依据是：（）A. 发病季节B. 患者年龄C. 起病方式D. 临床症状E. 病原学或血清学检查结果5. 为阻断乙型肝炎母婴传播，最佳措施是：（）A. 终止妊娠B. 避免剖宫产C. 产后减少母婴传播D. 新生儿产后立即注射乙肝疫苗E. 禁止母乳喂养6. 有关乙型肝炎的特点不符的是：（）A. 存在母婴传播B. 冬春季为流行季节C. 有家庭聚集现象D. 中度慢性肝炎有肝外器官损害E. 是原发性肝癌的主要原因7. 目前临床诊断甲型病毒性肝炎采用：（）A. HA V-RNAB. 抗HA V-IgMC. 抗HA V-IgGD. 粪便中查HA VE. 组织培养分离HA V8. HBV表面抗原（HBsAg）的亚型有：（）A. 4个B. 6个C. 8个D. 10个E. 12个9. 18岁，女性，在一次体检中发现HBsAg（+）,当时无自觉症状，体征、肝功能正常。
次年5月中旬，因发热数日、无力、恶心、巩膜黄染而住院，ALT 200 U，血清总胆红素>17.1 μmol/L,抗HA V-IgM（＋），抗HBC（＋）。
下列诊断中可能性最大的是：（）A. HBsAg携带者合并急性黄疸型甲型肝炎B. 轻度慢性乙型肝炎C. 中度慢性乙型肝炎D. 乙肝合并丙肝E. 急性黄疸型甲型肝炎10. 男性，38岁，1周来发热、乏力、纳差、尿黄。
妊娠合并病毒性肝炎患者的护理
（2）分娩期及产褥期 分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。 产褥期 选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传播。
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
【护理措施】
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
（4）防止交叉感染：产前检查时使用隔离诊室，所有用物使用2000mg/L含氯制剂浸泡，严格执行传染病防治法的相关规定。 （5）乙肝病毒表面抗原阳性的孕妇，遵医嘱于妊娠28周起每4周肌内注射1次乙型肝炎免疫球蛋白200IU，直至分娩。
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
5、处理要点
（1）妊娠期
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
重型肝炎 保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄 入，保持大便通畅，预防DIC及肾功能衰竭。妊 娠末期重症肝炎患者，经积极治疗24h后以剖宫 产终止妊娠为宜。
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
【护理诊断】 知识缺乏 缺乏病毒性肝炎的相关知识。 预感性悲哀 与肝炎病毒感染导致的后果有关。 潜在并发症 肝性脑病，产后出血。
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
【护理目标】
1.孕产妇肝性脑病被及时预防或有效控制，产后出血量在正常范围。 2.孕妇能摄入足够营养，满足自身和胎儿的需要。 3.新生儿不被感染肝炎病毒。 4.产妇及家属能选择和掌握适当的喂养方式。
第7章 妊娠合并症孕妇的护理
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高 蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠 正贫血。
传染病学――第三章 第一节 病毒性肝炎
传染病学――第三章第一节病毒性肝炎一、名词解释1．同时感染（coinfection）2．重叠感染（superinfection）3．肝肾综合征（hepato-renal syndrome）4．肝性脑病(hepatic encephalopathy)5．血清转换（seroconversion）二、填空题1．慢性肝炎可分为： ______、______、______。
2．急性肝炎可分为2个类型：______和______。
3．重型肝炎可分为3个类型：______、______和______。
4．乙型肝炎病毒复制及传染性的最直接、特异和敏感的指标是______。
5．在我国最常见的丙型肝炎病毒基因型是______。
6．各型肝炎的基本病理改变表现为______，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和______。
三、选择题1．A1型题⑴ 在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是：A．表面抗体（抗HBs）B．核心抗体（抗HBc）C．DNA多聚酶（DNAP）D．Dane颗粒E．e抗体（抗HBe）⑵ 在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是：A．小球形颗粒B．大球形颗粒（Dane颗粒）C．丝状颗粒D．管状颗粒E．核状颗粒⑶ 血清中能检出抗HAV IgM的时间是：A．起病后6周内B．起病后12周内C．起病后6月内D．起病后4周内E．起病后12月内⑷ 最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是A．甲型肝炎B．乙型肝炎C．丙型肝炎D.丁型肝炎E．戊型肝炎⑸ HBV基因组前C区1896位发生突变，形成终止密码子，导致：A．不能产生HBsAgB．不能产生抗HBeAgC．不能产生HBcAgD．不能产生HBV DNAE．乙肝病毒消失⑹ 丙型肝炎较典型的病理改变是：A．滤泡样细胞聚集和较明显的脂肪变性B．显著间质增生C．肝细胞嗜酸性病变D．汇管区大量炎症细胞浸润E．汇管区见较多的浆细胞⑺ 人被乙型肝炎病毒感染后多表现为：A．慢性重型肝炎B．急性无黄疸型肝炎C．急性黄疸型肝炎D．隐性感染E．慢性肝炎⑻ 在肝炎患者中，最能反映病情严重程度的实验室血清学检查项目是：A．谷丙转氨酶B．谷草转氨酶C．凝血酶原活动度D．血清胆碱脂酶E．γ-谷酰转肽酶⑼ 下列实验室指标中，哪项对重型肝炎的诊断意义最小：A．胆红素> 171μmol/LB．凝血酶原活动度<40%C．血清白蛋白<32g/LD．丙氨酸转氨酶>500u/LE．胆碱酯酶<2500u/L⑽ 关于肝性脑病，下面哪一项是正确的？A．可发生于慢性肝炎重度和肝硬化B.肝性脑病程度越深，病死率越高C.极少并发脑水肿D.应积极利尿放腹水治疗，以减轻内毒血症E.与支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调，支链氨基酸增高有关⑾ 下面哪一项是正确的？A．急性肝炎不需抗病毒治疗B.甲、乙、丙型可通过疫苗接种进行预防C．不同肝炎病毒引起病理改变不同D.血清肝纤维化的指标具有高特异性E．凝血酶原活动度是诊断重型肝炎最重要的指标⑿ 下面哪一项是不正确的？A．乙型肝炎常可见到家庭聚集现象B．丙型肝炎慢性化高C．甲型肝炎多见于儿童D．乙型肝炎，丙型肝炎可重叠丁型肝炎感染E．晚期妊娠妇女戊型肝炎病死率高⒀ 关于丙型肝炎慢性化，下面哪一项是错误的？A．超过50%HCV感染者转为慢性B．与HCV 高度变异性有关C．与HCV 对肝外的泛嗜性有关D．与遗传染因素有关E．与HCV 在血液中滴度低，免疫耐受有关⒁ 关于乙型肝炎，下面哪一项是错误的？A．母婴传播是我国乙肝传播最重要的方法B．肝外损害主要与免疫复合物引起C．肝细胞病变主要取决于机体的免疫状况D．秋冬季节多见E．初次感染HBV的年龄越小，慢性化越高⒂ 重型肝炎最重要的诊断依据是：A．频繁呕吐B．黄疸进行性加深C．出现中毒性鼓肠、腹水D．凝血酶原活动度小于40%E．发热⒃ 下面哪一项是干扰素治疗的禁忌征：A．HBV DNA >105B．ALT>正常的2倍C．女性D．失代偿性肝硬化E．肝活检见炎症程度3级的慢性肝炎⒄ 干扰素治疗可以用于：A．急性乙型肝炎B．慢性丙型肝炎C．慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎D.慢性乙型肝炎E．急慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎⒅ 乙型肝炎感染后，最常见的临床类型是：A．慢性重型肝炎B．急性无黄疸性肝炎C．急性黄疸性肝炎D．隐性感染E．慢性肝炎⒆ 对于丙型肝炎，下面哪一项是错误的？A．通过输血制品而传播B．明显的临床表现C．引起慢性肝炎D．目前仍无理想的疫苗可供使用E．可用干扰素进行抗病毒治疗⒇ 下面哪一项不是戊型肝炎的特点：A．通过污染食物和水传播B．发生在妊娠妇女中病死率高C．需抗病毒治疗D．是成人急性肝炎的主要原因E．黄疸比甲型肝炎严重(21) 急性肝炎，下面哪一项不是常见的表现：A．流感样症状B．尿黄及黄疸C．持续发热D．恶心、呕吐E．肝肿大(22) 下面哪一项不是重型肝炎的临床表现A．严重黄疸B．凝血酶原时间延长C．发热D．中毒性鼓胀及腹水E．肝肿大(23) 下面哪一项不是诊断为慢性肝炎的依据：A．病程超过半年B．面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣C．脾大D．乏力、纳差、恶心E．A/G 比值异常(24) 下面哪一项不是戊型肝炎特点：A．通常不引起慢性肝炎B．发生在妊娠妇女中病死率高C．通过粪-口传播D．我国并不多见E．多发生成年人，黄疸较深(25) 下面哪一项不是肝病引起出血的机理：A．凝血因子合成减少B．肝硬化脾功能亢进使血小减少C．DIC 导致凝血因子和血小板消耗D．门脉高压导致食道静脉曲张破裂出血E．血小板功能下降(26) 早期肝病腹水的主要原因是A．门脉高压B．低蛋白血症C．肝淋巴液生成增多D．钠潴留E．并发自发性腹膜炎(27) 下面哪一项是正确的：A.慢性重型肝炎必需是有明确慢性肝病史B.急性重型肝炎晚期才出现肝性脑病C.小儿肝炎多为无黄疸型D.老年肝炎黄疸多较深，持续时间长E.瘀胆型肝炎病程长，故起病时类似慢性肝炎。
传染病学：肝炎1
大球形 颗粒
管形 颗粒 小球形 颗粒
图
HBV三种颗粒，电镜，负染×120000
乙肝病毒
HBV DNA
核心抗原 HBcAg
表面抗原 HBsAg
DNA 聚合酶
e抗原 HBeAg
病
原
学
乙型肝炎病毒 基因组结构及编码蛋白： 独特而精密由不完全环状双链DNA组成， 长的为负链，含3200个碱基(bp) 短的为正链，50%~80%负链 4个开放读码框架（ORF）负链 S区、C区、P区、X区
流行病学
HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日常 学习、工作或生活接触，如同一办公室工 作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥 抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕 所等无血液暴露的接触，一般不会传染 HBV。流行病学和实验研究亦未发现HBV 能经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播
流行病学
易感人群
病
原
学
形态结构 直径：27~32nm，无包膜，球形 HAV基因组：单股线状RNA，7478核苷酸 三个编码区（P1、P2、P3） P1—编码结构蛋白 P2、p3---非结构蛋白 基因型：7个，我国Ⅰ型 血清型：1个， 1个抗原抗体系统：抗-HAVIgM 抗-HAVIgG
HAV
全球乙肝病毒慢性感染的地理分布
HBsAg 流行率
7% - 高 2-7% - 中 <2% - 低
甲型
传染源
急性病人 隐性感染者
乙型
急性病人 慢性病人 慢性病毒携带者
丙型
（同乙型）
丁型
（同乙型）
戊型
（同甲型）
传播 途径
粪 -口
血液体液（水平）： 输血/血制品 注射器/针制品/手术 性接触 母婴（垂直）！
病毒性肝炎问答题与病案分析.doc(1)
病毒性肝炎问答题与病案分析一、问答题1. 试述HBV DNA定量检测的临床意义。
答案要点 HBV DNA定量检测对于判断病毒复制程度，传染性大小，抗病毒药物疗效等有重要意义。
诊断方面：①HBV DNA是HBV存在最直接的依据；②HBV DNA是HBV复制的标志；③HBV DNA是患者具有传染性的标志；④对血清学标志起补充诊断作用：a. HBeAg(﹣)/ 抗HBe(﹢)乙型肝炎(前C区变异)；b. HBsAg(﹣)乙型肝炎（S区变异）；c. 低水平感染，如单项抗HBc(﹢)乙型肝炎。
治疗方面：①作为用药指征，HBV DNA是决定是否用抗病毒药的重要因素；②用于疗效预测，一般情况下，HBV DNA低滴度（载量）的患者，抗病毒药的疗效较好；用于疗效评估，HBV DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标。
2. 试述慢性病毒性肝炎的肝组织病理学改变及其对抗病毒治疗效果的预测意义。
答案要点⑴基本病变：肝细胞变性：气球样变和嗜酸性变。
肝细胞坏死：点状坏死，灶状坏死，碎屑状坏死，桥接坏死，融合坏死。
炎症细胞浸润。
纤维化。
⑵慢性肝炎分级、分期标准注：PN 碎屑状坏死；BN 桥接坏死。
⑶预测意义：G2S2（第二级第二期）抗病毒治疗效果较好；低于G2S2效果欠佳；高于G2S2不适合抗病毒治疗。
3. 试述重型肝炎主要的临床表现。
答案要点①黄疸迅速加深，血清胆红素高于171μmol/L；②肝脏进行性缩小、肝臭；③出血倾向，PTA低于40％；④腹水、中毒性鼓肠；⑤精神神经系统症状（肝性脑病）：有定时、定向障碍，计算能力下降，精神异常，烦躁不安，嗜睡等。
早期肝昏迷可出现扑翼样震颤；⑥肝肾综合征：出现少尿甚至无尿，血尿素氮升高等。
4. 试述典型急性黄疸型肝炎的临床表现。
答案要点典型急性黄疸型肝炎的临床表现分为三个期。
①黄疸前期：持续约5～7天。
表现为畏寒、发热、疲乏及全身不适等。
消化系统症状有食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻等。
我国法定的传染病包括哪些疾病
我国法定的传染病包括哪些疾病法定传染病指的是各政府在其传染病防治法规内，条列出特定项目的传染病发生时，医师依照法律的规定进行治疗甚至隔离等措施。
其中，法定的传染病包括哪些疾病是人们好奇的。
下面由店铺为你详细介绍我国法定传染病的相关知识。
我国法定的传染病包括的疾病1、什么是传染病?为了预防、控制和消除传染病的发生与传播，保障人体健康和公共卫生，我国制定了《中华人民共和国传染病防治法》。
本法指出，传染病是由病源性细菌、病毒、立克次体和原虫等引起的一类疾病，病原体可以在人与人之间、动物与动物之间或人与动物间相互传播。
这类疾病具有传染性、流行性和反复性等特点。
由于它具有上述特殊性，因而发病率高，对人体健康和生命的威胁也相当大，对国家经济建设也有极大的不良影响。
传染病防治法主要是对传染病的发生和流行进行预防、控制和消除等情况进行调整，保障在人体健康活动中产生的各种社会关系的法律规范之总和。
2、我国关于传染病防治的法律、法规有哪些?我国对传染病防治实行预防为主的方针，即从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三方面进行预防，依靠科学、群众进行防治结合，分类管理。
我国目前实施的传染病防治法律法规主要包括：《传染病防治法》、《传染病防治法实施办法》、《血液制品管理条例》、《性病防治管理办法》、《艾滋病监测管理的若干规定》、《结核病防治管理办法》、《预防用生物制品生产供应管理办法》、《消毒管理办法》、《传染病防治监督行政处罚程序》、《传染性非典型肺炎防治管理办法》等。
3、我国法定的传染病病种有哪几类?参照国际上对传染病的统一分类标准，结合我国传染病的实际情况，我国将全国发病率较高、流行面较大、危害较严重的35种急性和慢性传染病，列为法定管理的传染病，并根据其传播方式、速度及对人类危害程度的不同，分为甲、乙、丙三类，在预防、治疗、疫情报告、控制、监测等诸多方面实行分类管理。
国家对传染病病人、病源携带者进行治疗。
甲类传染病，又称为强制管理传染病，包括鼠疫和霍乱。
常见传染病的潜伏期、隔离期、检疫期 (1)
症状消失后连续2～3次大 便培养阴性可解除隔离
同食者医学观察1～2天
症状消失后连续3次粪查 溶组织阿米巴滋养体及 包囊阴性
饮食工作者溶组织阿米巴滋养体或包囊者应 调离工作
退热后48小时解除隔离
医学观察3天，出现发热等症状应及时隔离
至出疹后5天，合并肺 炎出疹后10天
易感者医学观察21天。接触者可肌注丙种球蛋白
出疹后五天解除隔离
一般不检疫，对孕妇尤其3孕个月内者，可肌注 丙种球蛋白
至全部结痂或不少于病 后14天
医学观察21天，免疫力低着可用丙种球蛋白
至腮腺完全消肿，约21天 一般不检疫，幼儿园及部队密切接触者医学观察30天
之症状消失后3天，但不 医学观察7天，可作咽培养，密切接触的儿童服磺胺或
少于发病后7天
不隔离
日常接触不需检疫
可以不隔离
疫水接触者检疫2周
隔离至肿大的淋巴结消退， 鼠疫败血症症状消失后培养3 次（每隔3天）阴性
接触者检疫9可服四环素或SD预防，发病地区进行疫区 检疫
就地隔离至症状消失后痰培 养连续6次阴性
同腺鼠疫
病程应隔离治疗
被可以狂犬病或狼咬伤者医学观察，并注射疫苗及免疫 血清
可不隔离
传染性非典型肺炎 4～7天 2～21天
流行性乙型脑炎 7～14天 4～21天
森林脑炎 流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒 恙虫病 虱传回归热 肾综合症出血热
10～15天 7～30天 10～14天 5～23天 7～14天 4～18d 10～14天 4～20天 7～8天 2～14天 14～21天 4～60天
利福平预防
症状消失后连续两次咽培
养（间隔2天，第一次于 第14病日）阴性或症状
医学观察7天
一例雏鸭病毒性肝炎的诊治
4532023粪，严重者会导致死亡[7]，剖检病变主要表现为心包积液，肝脏肿大且质地变脆，表面有大量出血点和坏死点，脾脏和腺胃肿大出血等[8]。
此外，无论是健康家禽还是患病家禽其体内均有可能分离到腺病毒，表明该病毒可以在家禽体内广泛且长期存在，因此，对该病的预防和治疗应该引起人们的重视。
2）疫苗免疫是预防该病的有效途径，近年来，随着对FAdV-4病毒特性研究的不断深入，用于预防FAdV-4的疫苗也不断被研制出来，包括灭活苗、弱毒苗等传统疫苗以及基因工程疫苗和亚单位疫苗等新型疫苗[4,9]，对阻断FAdV-4的传播具有一定效果，为该病的防控起到了积极的推动作用。
在治疗上，有条件的可在发病初期对患鸡注射FAdV-4特异性卵黄抗体，可有效降低病死率，控制病情蔓延。
参考文献：[1]魏凤,张文通,苗立中,等.一株鸡源禽腺病毒4型的分离鉴定及免疫原性研究[J].黑龙江畜牧兽医,2021,62(8):88-91,153.[2]程龙飞,孙卫东,刘友生.音视频解说常见鸡病诊断与防治技术[M].北京:化学工业出版社,2021.[3]SAIF Y M.禽病学[M].12版.苏敬良,高福,索勋,译.北京:中国农业出版社,2012．[4]薛晓岩,张振兴,季佳,等.禽腺病毒4型的研究现状[J].动物医学进展,2022,43(4):102-106.[5]吕忠蕾.东北地区禽腺病毒4型的诊断与防控[J].吉林畜牧兽医,2021,42(10):113-114.[6]Grgic H,Philippe C,Ojkic D,et al.Study of vertical trans鄄mission of fowl adenoviruses.Can J Vet Res.2006,70(3): 230-233.[7]魏燕鸣,龚文孝,杨影,等.鸡源禽腺病毒的LMH细胞传代及细胞传代毒株对SPF鸡的致病性[J].华中农业大学学报,2020,39(2):95-101.[8]栾勇娇,谢芝勋,王盛,等.血清4型禽腺病毒广西分离株GX2019-010全基因组测序与分析[J].中国畜牧兽医, 2020,47(12):3793-3804.[9]刘延珂.引起鸡肝炎-心包积液综合征禽腺病毒4型中国流行株的分离鉴定及灭活疫苗的研制[D].郑州:河南农业大学,2018.一例雏鸭病毒性肝炎的诊治谢颖仙游县畜牧兽医局福建仙游351200摘要该文介绍一例鸭病毒性肝炎的诊治过程。
1例慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗病例分享
1例慢性乙型病毒性肝炎患者 抗病毒治疗病例分享
病例摘要
2
初诊时间：2013年12月5日
患者男性，46岁。 主诉：发现HBsAg阳性10余年，肝功能异常1个 月。
病例摘要
3
现病史：10余年前体检发现乙肝病毒感染，曾 因肝功能异常间断就诊于我科，予中药治疗， 具体不详，否认抗病毒治疗，近3年未就诊。1 个月前体检发现肝功能异常，遂前来就诊。
病例摘要
6
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎？ 中医诊断：肝瘟病 湿热内蕴，肝阴不足。 治法：清热解毒，益气养阴 处方： 茵陈蒿15g 板蓝根15g 炒栀子10g 丹 皮10g 小 蓟10g 白 芍10g 赤 芍10g 当 归10g 生地黄15g 北沙参15g 泽 泻10g 车前子15g 炙甘草6g 丹 参15g 其他医嘱：勿劳累，定期复查
病例摘要
7
复诊：2014年4月17日 肝功能：ALT 61.3，AST 41.3，余正常；AFP正 常； 病毒学：HBV-DNA 7.94×104 IU/ml； 患者未述特殊不适，舌脉同前。 治疗：中药辨证论治+保肝抗炎治疗
病例摘要
8
复诊：2014年7月31日 肝功能：ALT 121.8，AST 67.7，余正常；AFP正 常； 病毒学未查； 患者未述特殊不适，舌脉同前。 告知患者有开始抗病毒治疗必要，患者犹豫； 治疗：中药辨证论治+保肝抗炎治疗
肝硬化的累计发生率与持续高病毒载量呈 正相关。
HBV-DNA是除HBeAg和ALT外的肝硬化 发生独立预测因素。
非肝硬化患者较少发生HCC，肝硬化 患者HCC年发生率为3-6%。
血液透析室(中心)感染控制标准操作规程
血液透析室（中心）感染控制标准操作规程血液透析室（中心）是各种感染的高发场所。
感染是血液透析患者重要的并发症和死亡原因之一。
防治血液透析患者传染病播散和感染性疾病是血液透析中心医疗质量管理与控制最为重要的工作。
一、血液透析室（中心）感染控制的基本设施（一）基本设施1.血液透析室（中心）的结构和布局血液透析室（中心）应遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚、功能流程合理，满足工作需要；区域划分应符合医疗机构相关感染控制要求。
清洁区域：治疗准备室、水处理间、清洁库房、配液间、复用后透析器储存间及医护人员办公室和生活区；潜在感染区域：透析治疗室、专用手术室/操作室、接诊室/区及患者更衣室；污染区域：透析器复用间、污物处理室及洁具间。
进入潜在感染区域和/或污染区域的被污染物品，未经消毒不得返回清洁区域。
2.血液透析治疗室应合理设置医务人员手卫生设施每个分隔透析治疗区域均应配置洗手池、非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。
手卫生设施的位置和数量应满足工作和感染控制的需要。
3.透析治疗室每个血液透析床/椅间距不小于1米。
每个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、透析废液排水接口等。
4.应配备足够的工作人员个人防护设备手套、口罩、工作服、护目镜/防护面罩等。
5.透析治疗室应具备通风设施和/或空气消毒装置，光线充足、通风良好，达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）的Ⅲ类环境。
（二）传染病隔离治疗室/区1.具有传染性的乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒及艾滋病等血源性传染疾病患者，应在隔离透析治疗室/区进行专机血液透析，也可进行居家透析治疗。
（1）满足下列条件之一的患者，应在隔离透析治疗室/区进行血液透析：1）乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）：HBsAg（+）或HBV-DNA（+）。
2）丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）：HCV-RNA（+）。
2022-2023年卫生招聘考试《卫生招聘(病理学汇总)》预测试题1(答案解析)
2022-2023年卫生招聘考试《卫生招聘（病理学汇总）》预测试题（答案解析）全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！第壹卷一.综合考点题库(共50题)1.膜性肾小球肾炎的主要病变特点是：（）A.肾小球有较多单核细胞和淋巴细胞浸润B.部分病人出现低补体血症C.上皮细胞内有较粗的沉积物D.银染色见基膜形成钉状突起，钉状突起和基膜垂直正确答案：D本题解析：暂无解析2.下列器官发生梗死时，呈液化性坏死的是：（）A.肺B.心脏C.脑D.肾脏正确答案：C本题解析：暂无解析3.毛细血管基底膜可形成钉状突起，见于A.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎B.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎C.弥漫性膜性肾小球肾炎D.轻微病变性肾小球肾炎E.脂性肾病正确答案：C本题解析：弥漫性膜性肾小球肾炎毛细血管基底膜可形成钉状突起。
4.弓形虫的主要感染方式是：（）A.经血液传播B.经口传播C.经呼吸道传播D.经性接触传播正确答案：B本题解析：暂无解析5.皮肤恶性淋巴瘤的基本特点包括：（）A.多为非霍奇金淋巴瘤B.皮肤原发性淋巴瘤预后比淋巴结内的同一类型者好C.一般分化较好，生长缓慢，有时可暂时自愈D.病理诊断及分类与淋巴结淋巴瘤基本相似E.单发或多发，可发生淋巴结转移正确答案：A、B、C、D本题解析：暂无解析6.关于病毒性肝炎的肝细胞基本病变下列哪项是错误的A.气球样变B.脂肪样变性C.嗜酸性变D.溶解性坏死E.肝细胞再生正确答案：B本题解析：病毒性肝炎基本病变包括(1)肝细胞变性①细胞水肿（肝细胞胞质疏松化、气球样变）；②嗜酸性变；(2)肝细胞坏死与凋亡①溶解性坏死②凋亡；(3)炎细胞浸润；(4)再生①肝细胞再生②间质反应性增生和小胆管增生；(5)纤维化。
没有脂肪变性。
7.帕金森病是由于：（）A.大脑萎缩B.小脑萎缩C.纹状体黑质多巴系统损害D.锥体系统病变正确答案：A本题解析：暂无解析8.下述哪一种为高分化鳞癌的病理形态特点( )A.癌巢细胞间可见间桥并见角化珠形成B.鳞状上皮呈乳头状生长C.癌细胞突破基底膜D.癌细胞分化形态仍保留鳞状上皮特征E.形成大小不一的鳞状细胞巢正确答案：A本题解析：暂无解析9. 下列关于健康的肉芽组织的叙述，错误的是：（）A.肉芽组织中淤血常较重，水肿明显B.皮肤创伤表面的肉芽组织表面呈颗粒状C.肉芽组织中神经纤维再生较迟，所以对痛觉不敏感D.肉芽组织生长是快的正确答案：A本题解析：暂无解析10.艾滋病的主要病理变化不包括A.免疫器官损害B.感染C.心力衰竭D.Kaposi肉瘤E.卡氏肺孢子菌感染正确答案：C本题解析：艾滋病病理上主要表现为因免疫器官损害所致的全身性免疫功能缺陷并导致多脏器感染及肿瘤。
一例商品蛋鸭病毒性肝炎病例的防治思考
摘要：近年来，鸭病毒性肝炎高发对养鸭产业造成严重经济损失。
临床上以具有明显的神经症状和肝脏肿大、表面呈斑点样出血为特征。
该病主要侵害3周龄内的雏鸭，一年四季均有发生。
本文结合山东某区域蛋鸭养殖感染鸭病毒性肝炎情况，对其流行特点、临床特征、发病病因等进行探讨分析，提出了做好引种工作，强化养殖场生物安全，重视预防与免疫等对策建议，并应该及时对发病蛋鸭进行对症治疗。
关键词：病毒性肝炎；蛋鸭；疫病防控；流行病学一例商品蛋鸭病毒性肝炎病例的防治思考马荣正（沂南县双堠畜牧兽医站山东临沂276300）收稿日期：2023-10-25doi:10.3969/j.issn.1008-4754.2024.03.061鸭病毒性肝炎（Duck viral hepatitis ，DVH ），也称鸭肝炎，是由鸭病毒性肝炎病毒引起雏鸭的一种以肝脏呈现出血性炎症为特征的急性烈性传染病[1-2]。
该病发病严重，死亡率高，且传播迅速，各种抗菌药物无治疗作用。
2016年12月以来，我国山东部分地区产蛋种鸭群发生了严重的鸭病毒性肝炎感染，主要引起鸭群产蛋下降，剖检可见肝脏损伤和卵巢输卵管损坏。
2018—2019年，国内陆续有商品蛋鸭群产蛋期发生病毒性肝炎的报道。
2023年3—6月，河南、湖北、江西等蛋鸭养殖密集区的商品蛋鸭群内发生了以产蛋下降为主要特征的疫病，这给蛋鸭养殖场造成了较大损失。
基于鸭病毒性肝炎的严重危害性，本文结合山东某区域蛋鸭养殖感染鸭病毒性肝炎情况，对其流行特点、临床特征、发病病因等进行探讨分析，以期为养鸭产业发展提供技术参考1发病概况山东某区域共有蛋鸭户54家，自2023年6月以来，有10家蛋鸭陆续发病，发病率18.5%；发病日龄24~97日龄，大群精神正常，病鸭采食量正常或略降，发病鸭群产蛋率87%~93%，发病后半月时间降蛋幅度为30%~65%，恢复期约30d ，周期较长。
剖检肝脏肿大、出血，卵泡萎缩变形。
经山东某检测中心检测，确诊为鸭病毒性肝炎（甲肝1型），见图1。
香港民航处一级体检标准
民航Ⅰ类体检标准飞行员体检标准：1、无下列可能影响安全履行职责或可能因履行职责而加重的疾病或功能障碍：（1）心理异常；（2）先天性或后天获得性功能及形态异常；（3）可能导致失能的活动性、隐匿性、急性或慢性疾病；（4）创伤、损伤或手术后遗症；（5）使用处方或非处方药物对身体造成的不良影响；（6）恶性肿瘤或可能影响安全履行职责的良性肿瘤；（7）心脏、肝脏、肾脏等器官移植。
2．无下列影响安全履行职责的精神疾病的明确病史或临床诊断：（1）精神障碍；（2）精神分裂症；（3）物质滥用或物质依赖；（4）人格障碍或行为障碍；（5）情感障碍；（6）严重的神经症。
3. 无下列神经系统疾病的明确病史或临床诊断：（1）癫痫；（2）原因不明或难以预防的意识障碍；（3）可能影响安全履行职责的脑血管疾病、颅脑损伤及其并发症或其他神经系统疾病。
4.无下列循环系统疾病的明确病史或临床诊断：（1）冠心病；（2）严重的心律失常；（3）严重的心脏瓣膜疾病或心脏瓣膜置换；（4）永久性心脏起搏器植入；（5）收缩压/舒张压持续高于155/95mmHg，或伴有症状的低血压；（6）其他可能影响安全履行职责的循环系统疾病。
5.无下列呼吸系统疾病或功能障碍：（1）活动性肺结核；（2）可能影响安全履行职责的气胸；（3）胸部纵膈或胸膜的活动性疾病；（4）影响高空呼吸功能的胸廓塌陷或胸部手术后遗症；（5）可能影响安全履行职责的慢性阻塞性肺疾病或哮喘；（6）其他可能影响安全履行职责的呼吸系统疾病、创伤或手术后遗症。
6.无下列消化系统疾病或临床诊断：（1）肝硬化；（2）可能导致失能的疝；（3）消化性溃疡及其并发症；（4）胆道系统结石；（5）其他可能影响安全履行职责的消化系统疾病或手术后遗症。
7.无下列传染病或临床诊断：（1）病毒性肝炎；（2）梅毒；（3）获得性免疫缺陷综合征（AIDS）；（4）人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性；（5）其他可能影响安全履行职责的传染性疾病。
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图 HCV病毒 电镜及模式图
丙肝病毒（HCV）
结构基因区
• C区(core protein) • M区(Matrix)
• E区(Envelope protein)
非结构区（non structural NS） 血清免疫诊断试剂 5-1-1多肽、C100多肽基因分别位于NS4和 NS3-NS4之间
A型 B型 C型 D型 E型 G型 H型 我国 北欧、西欧、美国 东南亚 远东 地中海区、中东、印度 南美、中美、印度 美国、法国 墨西哥、南美 北方以C型为主，南方以B型为主
HBV基因型（A~H）：临床重要性
重要性远超过HBsAg血清型 自发HBeAg血清学转换：B型多于C型 肝病活动及肝硬化： C型多于B型，常见
混合型（B+C型）
对IFN应答： B型优于C型 对NAs应答： 新近发现对LAM B型优于C
型
Conjeevaram HS, et al. J Hepatology 2003,38:S90 Zhou Xia，Wang YM， on publication
急性乙型肝炎血清各种特异抗原和抗体动态变化
1.68kb 缺陷病毒，必需有HBsAg的存在才能复制 定位于肝细胞核内 在血液中由HBsAg所包被 HDVM ： HDAg 、 抗 -HD IgM 、 抗 -HD IgG 和 HDV RNA 易感动物：黑猩猩、树鼩（？）
图 HDV病毒电镜
Hepatitis D （Delta） Virus
d antigen HBsAg
病毒性肝炎
华中科技大学同济医学院协和医院 传染病学教研室
何生松
病毒性肝炎的分类
能引起肝功能损害的病毒有很多： •黄热病毒（YFV） •EB病毒（EBV） •巨细胞病毒（CMV）
•单纯疱疹病毒（HSV）
•风疹病毒(RV)
它 们 均 非 嗜 肝 病 毒
所 致 肝 损 害 为 继 发 性
病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所 引起的肝炎。
Hepatitis E Virus
庚型肝炎病毒（HGV/HGV-C）
输血传播病毒（TTV）
二、流行病学
传染源 病人、携带者
传染期
甲肝 病前2周—病后30日 戊肝 病前9日—病后8日 丙肝 病前12日—全病程 乙肝、庚肝 病前数周慢性全病程 丁肝 发生在乙肝基础上 TTV
丁 肝
(四)、丁型病毒性肝炎
HDV，又称δ因子。为单股负链RNA病毒。
HDV为缺陷病毒，必须依赖嗜肝DNA病毒才能复制。
1. HDV形态：
直径：35～37 nm 表面包裹HBsAg 核心为HDV RNA和 HDAg
病原学：丁型肝炎病毒（HDV）
呈球形，直径35～37nm，单股环状闭合RNA，
检测方法：斑点杂交法、PCR法
（7）DNAP（DNA多聚酶）：是逆转录酶
也是直接反应病毒复制的指标之一 （8）HBxAg：也可作为病毒复制的标志
HBxAg具有反向激活作用，可调控病毒基因转录水 平，并对宿主癌基因可能有激活作用。
图 HBV在肝细胞中的复制周期
SHBsAg: HBsAg;
MHBsAg: HBsAg+前S2;
RNA
丁 肝
2. HDAg和抗-HDV
HDAg是HDV感染的直接标志 抗HDV-IgM：是HDV早期感染标志 抗HDV-IgG：是HDV既往感染的标志
慢性HDV感染时，两种抗体可长期共存
(五)、戊型病毒性肝炎
戊 肝
● 戊肝，原称为肠道传播的非甲非乙型病毒性肝炎
● HEV为单股线状正链 RNA病毒， 现暂归类于嵌杯病毒科。 ● 其流行病学特征、发病机理及临床表现与甲肝类 似，不转为慢性。 ● 抗-HEV：
乙 肝
（4）抗-HBe ●出现时间：随着HBeAg的消失而出现
●抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低
抗-HBe阳性者中，16.3%～30%左右HBV DNA
仍阳性
可能与前C基因变异有关
易加重病情、易演变为肝硬化 α-干扰素疗效亦较差
（5）HBcAg
乙 肝
●HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒 核心中，到血液中即被降解为HBeAg。
轻微慢性肝炎 慢性活动性肝炎 或无症状慢性 HBsAg携带者
慢性迁延性肝炎
慢性迁延性肝炎
新生儿及儿童/成人HBV感染自然史
丙 肝
(三)、丙型病毒性肝炎
丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的主要类型
原称“肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒”
HCV是第一个利用分子生物学技术发现的病毒
1989年Chiron公司利用逆转录酶随机引物从受染的黑猩猩 血清中成功克隆出与HCV RNA互补的cDNA。
Anti-HAV Prevalence
High
Intermediate Low Very Low
NS3：为HCV-RNA螺旋酶和蛋白酶，具有 免疫原性； NS5：为RNA多聚酶
●HCV基因型：>10个 基因分型 （6个型，若 干亚型）我国北方以2a、南方1b为主，香港以6a为 主
丙 肝
抗-HCV
目前尚无法检测HCV的抗原成份。
抗-HCV为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志
感染后时间 急性丙型肝炎向慢性肝炎进展的典型经过
疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。
（3）HBeAg
HBeAg是HBcAg的降解产物
HBV C基因
乙 肝
前 C区
C区
表 达
前C / C 蛋白 切割、加工
HBeAg
分泌到细胞外 HBeAg只存在于血清中
HBcAg
乙 肝
●HBeAg是病毒复制和传染性的标志
血清HBeAg阳性者中，HBV DNA阳性率 为92%左右
LHBsAg: HBsAg+前S2+前S1
HBV标志物的俗称
“大三阳”：HBsAg、HBeAg、抗-HBc（+）
“小三阳”：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc（+）
“大小三阳”： HBsAg、HBeAg、抗-HBe、抗HBc（+）
“小二阳”： HBsAg、抗-HBc（+）
HBV基因型（A-H）：地理分布
HCV为单股正链RNA病毒，可能属黄病毒属
病原学：丙型肝炎病毒（HCV）
又称输血后或体液传播型NANB病毒 1989年命名为HCV 黄病毒（Flavivirus）科HCV属 直径55nm，球形颗粒，有包膜 核心部分：直径33nm，含9.5kb单股正链RNA基因组 基因型和亚型（根据核苷酸序列同源程度分） - Simmonds分型（1～6型） 中国1a、1b、2a、6（香港） 易感动物：黑猩猩、树鼩（尚未确定）
病毒直径27 nm，无囊膜，为正20面体球形颗粒
Hepatitis A Virus
图 粪便中HAV颗粒
3 -非编码区：与HAV-RNA稳定性有关 5-非编码区：HAV-RNA识别和结合宿主肝细 胞胞浆核蛋白体 P1A区：HAV免疫活性抗原决定族 P2C区：参与病毒转录 P3B区：参与病毒组装 P3D区：HAV-RNA多聚酶
目前已知的嗜肝病毒有五种： HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV（丁）和HEV（戊）。 庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C） TT病毒（TTV）
？
甲 肝
一 . 病原学
(一)、甲型病毒性肝炎 ● HAV为单股正链 RNA 病毒，归类于小RNA病 毒科肝炎病毒属 ●病毒形态：
1973年，Feinstone等采用免疫电镜首次观察到 该病毒。
抗HEV-IgM：是近期内HEV感染的标志，有早期诊断价值
抗HEV-IgG：HEV感染后可长期存在，可用于流行病学调查
病原学：戊型肝炎病毒（HEV）
肠道传播型非甲非乙型肝炎病毒 1989年命名为HEV 萼状病毒（Calicivirus）科 呈球状，无包膜，直径32～34nm 单股正链 RNA ，全长 7.5kb ，分结构区和非结构区， 有3个ORF 2个亚型：缅甸和中国，墨西哥 肝细胞内复制，通过胆汁排出 动物模型：多种猴类 初代猕猴肝细胞培养HEV获得成功
图 HAV基因组三大部分及聚合蛋白结构
甲型肝炎血清抗-HAV曲线
●抵抗力：
HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活
甲 肝
HAV 传染性高于 HEV，发病有家庭聚集现象
100 ℃加热 5 分钟可使病毒灭活
●病毒分型和抗原抗体系统：
HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统 抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标 抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志
HBeAg 、HBV DNA和HBV DNAP
图 HBsAg的发现者Blumberg教授
1. HBV形态结构
大球形颗粒 （Dane颗粒）
小球形颗粒 管形颗粒
图 血液中HBV颗粒电镜图
Dane颗粒（完整的病毒）形态
HBsAg
（外膜蛋白）
HBcAg
（核衣壳蛋白）
HBV DNA
DNAP
乙 肝
pre-s2
约3.2kb，环状部分双股DNA 4个开放读码区（S、C、P、X 区） S 区 ： 前 S1 、 前 S2 、 S 基 因 → 前 S1 、 前 S2 蛋 白 、
HBsAg C区：编码HBcAg 前C区：编码HBeAg P区：编码DNAP X区：编码HBxAg →反式激活病毒和细胞转录 传染性标志：HBeAg 、HBV DNA、 DNAP、前S1 蛋白、前S2蛋白（后2项已趋于否定）
病原学：HBV结构
HBV颗粒形式
小球形颗粒，直径约22nm，由HBsAg组成