心脏体格检查 (3) ppt课件
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《心脏的体格检查》课件
03
常见心血管疾病的体格检查特点
学员学习了常见心血管疾病的体格检查特点，如高血压、冠心病、心肌
病等，能够根据不同疾病的特点进行有针对性的检查。
下一步学习建议
深入学习心血管疾病的诊断和治疗
学员可以进一步学习心血管疾病的诊断和治疗，了解各种心血管疾病的临床表现、诊断标 准和治疗方案，提高自己的专业水平。
实践操作和经验积累
学员应该多进行实践操作，不断积累经验，提高自己的技能水平。同时，也要注意观察和 总结经验，不断完善和提高自己的诊疗水平。
学习心血管疾病的预防和保健知识
学员可以学习心血管疾病的预防和保健知识，了解如何预防心血管疾病的发生和发展，为 人民群众的健康事业做出更大的贡献。
THANKS
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血管杂音
主动脉瓣区可闻及收缩期杂音 ，代表主动脉瓣关闭不全。
心律失常
心律不齐
心音强弱不等，节律绝对不齐。
心脏停搏
在较长时间内听不到心音。
心动过速或心动过缓
心率超过100次/分或低于60次/分。
血管杂音
颈动脉或锁骨下动脉可闻及收缩期杂音，代 表血管狭窄或阻塞。
06
心脏体格检查的注意事项与伦理问题
检查前的准备
根据检查结果，结合患者病史和其他 检查结果，综合评估患者的心脏健康 状况。
分析心脏杂音和心音，判断是否存在 心脏疾病。
将检查结果与正常值进行比较，判断 是否存在异常情况，并给出相应的诊 断和治疗建议。
05
常见心脏疾病的体格检查特点
心力衰竭
呼吸困难
表现为劳力性呼吸困难 ，夜间阵发性呼吸困难
或端坐呼吸。
规范操作
按照专业规范进行心脏体 格检查，避免误诊和漏诊 。
心脏体格检查ppt课件
S1 S1产生机制：
➢ 出现在心室等容收缩期，
➢ 标志着心室收缩的开始
➢ Ø心室收缩，二、三尖
➢
瓣突然关闭
➢ Ø室壁和大血管壁的
➢
振动
➢ Ø半月瓣的开放
S1听诊特点：
➢ 心尖部听诊最清楚 ➢ 音调较低(55—58Hz)，性质较钝 ➢ 历时较长(持续约0.1s) ➢ 与心尖搏动同时出现
S2 出现在心室等容S舒2张产期生,机制：
➢ 心音异常.rm
5．额外心音
舒张期额外心音：
• 舒张期奔马律：
• 概念：由出现在S2之后的病理性S3或S4
•
与原有的S1、S2组成的节律，在心率
•
＞100次／min时，极似马奔跑时的蹄
•
声故称奔马律。
• 种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚
•
期中期三种。
•
舒张早期奔马律
➢产生机制： ➢ 由病理性S3与S1、S2所构成的节律 ， ➢ 又称S3奔马律。 ➢ 舒张期心室负荷 过重，在舒张早期 心 ➢ 房血液快速注入心室，引起已过度充 ➢ 盈的心室壁 产生振动所致，也称室性
➢
正常中年人 P2 = A2
➢
正常老年人 P2 < A2
S1和S2的鉴别
➢鉴 别 点 ➢最响部位 ➢声音强度 ➢S1和S2间距离 ➢与心尖搏动关系
S1 心尖区 响 较短 一致
S2 心底部 弱 较长 不一致
S3正常第三心音third heart sound S3.mp3
➢
产生机制:
➢
➢ 出现在心室快速充盈期， ➢ 心室快速充盈，振动室壁。
常见疾病
胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
心脏体格检查——1共30页32页PPT
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
▪
须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
心脏体格检查——1共30页
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
32
▪
须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
心脏体格检查——1共30页
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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心脏体格检查ppt课件
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6
右左 室室 增增 大大
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7
正常心影
先天性右位心
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8
2. 触诊
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9
二、触诊
方法：
手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并 拢同时触诊心尖搏动
触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧
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10
两步法（手指、手掌）触诊
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11
内容:
1.心尖搏动
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18
叩诊
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19
4.听诊
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20
I. 心脏听诊区域
（1）二尖瓣听诊区：正常在心尖部 （2）肺动脉瓣听诊区：
位于胸骨左缘第2肋间。 （3）主动脉瓣听诊区：
一听诊区 胸骨右缘第2肋间 二听诊区 胸骨左缘第3肋间 （4）三尖瓣听诊区：即胸骨左缘第4、5肋间。 .
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2）部分青少年可听到S3
3） S4多属病理性
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27
对心脏听诊的意义 S1的出现，标志着心室收缩期的
开始，借此判断收缩期杂音。
特点：心尖部最响，它的音调（频率为5558 HZ）较第二心音为低,持续时间（约0.1秒) 较第二心音长。
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28
对心脏听诊的意义 S2的出现，标志着心室舒张期的
21
听诊顺序
逆时针方向依次听诊：心尖区-----肺动脉 瓣区--主动脉瓣区-----主动脉瓣第二听诊 区-----三尖瓣听诊区。
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22
听诊内容
心 率(速率)
心 律(节律)
心音
杂音
心包摩擦音
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心脏的体格检查ppt课件
➢听诊内容：心率、心律、心音、 额外心音、心脏杂音及心包摩擦 音
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心脏的体格检查
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心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
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一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
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二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
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触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
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心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
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四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
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➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
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心脏的体格检查
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心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
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一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
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二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
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触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
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心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
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四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
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➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
心脏的体格检查(最新课件)
区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
2020/11/21
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心脏的体格检查
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判断有无心脏病以 及心脏病的病因、性质、部位和程度均有重要意义。
一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5-1cm处， 搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末
• 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，若仍存 在，则为心包摩擦感
三、心脏叩诊
16字原则： 先左后右 先下后上 由外向内 逐肋叩诊
1、叩诊左界 从心尖搏动点所在的肋间开始 由心尖搏动点外2~3cm处从外向内叩，确定心界 按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止
2、叩诊右界：
先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界 然后从肝上界的上一肋间开始 按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止
3.测量心界
正常人心脏相对浊音界
右界(cm) 肋 间 左界(cm)
2-3
Ⅱ 2-3
2-3
Ⅲ 3.5-4.5
3-4
Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm。
二、触诊
方法 内容
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏动是否为抬举 样搏动
2020/11/21
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心脏的体格检查
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判断有无心脏病以 及心脏病的病因、性质、部位和程度均有重要意义。
一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5-1cm处， 搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末
• 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，若仍存 在，则为心包摩擦感
三、心脏叩诊
16字原则： 先左后右 先下后上 由外向内 逐肋叩诊
1、叩诊左界 从心尖搏动点所在的肋间开始 由心尖搏动点外2~3cm处从外向内叩，确定心界 按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止
2、叩诊右界：
先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界 然后从肝上界的上一肋间开始 按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止
3.测量心界
正常人心脏相对浊音界
右界(cm) 肋 间 左界(cm)
2-3
Ⅱ 2-3
2-3
Ⅲ 3.5-4.5
3-4
Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm。
二、触诊
方法 内容
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏动是否为抬举 样搏动
心脏体格检查精品课件
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月16日 星期三 10时52分25秒 10:52:2516 September 2020
•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午10时52分25秒上午10时52分10:52:2520.9.16
谢谢大家
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•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.1620.9.16Wednesday, September 16, 2020
30
性质
• 二尖瓣狭窄：心尖区舒张期隆隆样杂音 • 二尖瓣关闭不全：心尖区粗糙的全收缩期
杂音 • 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣第二听诊区
舒张期叹气样杂音 • 动脉导管未闭：胸骨左缘2肋间及附近的连
续机器样杂音 • 感染性心内膜炎：乐音样杂音
31
强度：levine6级分级法
级别 响度 听诊特点
震颤
1
7
➢心前区其他搏动
• 胸骨左缘第2肋间的搏动 ——肺动脉扩张或肺动脉高压 • 胸骨右缘第2肋间的搏动 ——主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 • 胸骨左缘第3、4肋间的搏动 ——右心室肥大 • 剑突下搏动 ——肺气肿伴右心室肥大或腹主动脉瘤
8
➢心尖搏动：触诊有助于 确定心尖搏动是否为抬 举性。
➢震颤：也称猫喘。 ➢心包摩擦感
26
心音分裂
• 第一心音分裂 见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压等 • 第二心音分裂 生理性分裂：多见青少年 通常分裂：见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉
瓣狭窄、完全性 固定分裂：先天性心脏病房间隔缺损。 反常分裂：见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣
狭窄、重度高血压等。
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额外心音
➢舒张期额外心音： 奔马律：心肌严重损害的体征。 开瓣音：是二尖瓣瓣叶强性尚好的标志。 心包叩击音：见于缩窄性心包炎。 ➢收缩期额外心音：早期喀喇音、中晚期喀
心脏体格检查ppt_PPT课件
➢ 肺动脉收缩喷射音：见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩 张、隔缺损、室间隔缺损等。在胸骨左缘二、三肋最响， 呼气时明显，吸气时几乎听不到，不向心尖部传导。
➢ 主动脉收缩喷射音：见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣 狭窄、关闭不全等。在胸骨右缘第二、三肋间最响可以 传响心尖部，不受呼吸及体位的影响。
收缩期额外心音
杂音记录方法：收缩期3/6级杂音
震颤 无 无 无/有 有 明显 强烈
杂音的特点与临床意义
杂音的听取对心血管病的诊断和鉴别诊断 有重要价值，但杂音与心脏病不一致。应注意 区分功能性杂音（无害性杂音、生理性杂音、 和相对性关闭不全或狭窄引起的杂音）和器质 性杂音。 功能性杂音：性质柔和、2/6及以下，持续时 间短、较局限。 器质性杂音：较粗糙、3/6及以上，持续时间 长，可传导（局限）。
体型：超力型↑；无 力型↓
年龄：儿童↑ 体位：卧位↑
呼吸：深吸气↓；深 呼气↑
妊娠：膈升高↑
病理因素：
心脏疾病：左室增大、 右室增大、全心增大、 先天右位心
胸壁疾患：一侧胸腔积 液、气胸、肺不张、胸 膜粘连
腹部疾患：大量腹水、 巨大肿瘤等
心尖搏动强度与范围变化
生理条件
心尖搏动强弱与胸 壁厚度有关。体胖 或肋间变窄↓；体 瘦、肋间隙宽↑； 剧烈运动、情绪激 动↑
有力、较局限的搏动使手指尖端抬起） 震颤(thrill)
➢ 定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉 部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。
➢ 机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣 膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。
➢ 临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心 及狭窄性瓣膜病变。
心前区震颤的临床意义
病理条件
心脏疾病：左心室肥 大↑；扩心、AMI、心 包积液↓；粘连性心 包炎出现负性心尖搏 动(inward impulse)
➢ 主动脉收缩喷射音：见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣 狭窄、关闭不全等。在胸骨右缘第二、三肋间最响可以 传响心尖部，不受呼吸及体位的影响。
收缩期额外心音
杂音记录方法：收缩期3/6级杂音
震颤 无 无 无/有 有 明显 强烈
杂音的特点与临床意义
杂音的听取对心血管病的诊断和鉴别诊断 有重要价值，但杂音与心脏病不一致。应注意 区分功能性杂音（无害性杂音、生理性杂音、 和相对性关闭不全或狭窄引起的杂音）和器质 性杂音。 功能性杂音：性质柔和、2/6及以下，持续时 间短、较局限。 器质性杂音：较粗糙、3/6及以上，持续时间 长，可传导（局限）。
体型：超力型↑；无 力型↓
年龄：儿童↑ 体位：卧位↑
呼吸：深吸气↓；深 呼气↑
妊娠：膈升高↑
病理因素：
心脏疾病：左室增大、 右室增大、全心增大、 先天右位心
胸壁疾患：一侧胸腔积 液、气胸、肺不张、胸 膜粘连
腹部疾患：大量腹水、 巨大肿瘤等
心尖搏动强度与范围变化
生理条件
心尖搏动强弱与胸 壁厚度有关。体胖 或肋间变窄↓；体 瘦、肋间隙宽↑； 剧烈运动、情绪激 动↑
有力、较局限的搏动使手指尖端抬起） 震颤(thrill)
➢ 定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉 部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。
➢ 机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣 膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。
➢ 临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心 及狭窄性瓣膜病变。
心前区震颤的临床意义
病理条件
心脏疾病：左心室肥 大↑；扩心、AMI、心 包积液↓；粘连性心 包炎出现负性心尖搏 动(inward impulse)
心脏体格检查 PPT课件-心脏的体格检查
➢ 绝对浊音区：不被肺遮盖的 部分则叩诊呈绝对浊音
正常心相对浊音界
palpation
➢叩诊方法 以左手中指作为叩诊板指，受检者
取坐位时板指与肋间垂直，平卧位时则板指与肋间 平行；以声音由清变浊来确定心浊音界。
➢叩诊顺序 先左界，后右界，由下而上，由外
而内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始，逐个肋 间向上，直至第2肋间。测量其与胸骨中线间的垂 直距离。
心脏检查
➢心前区异常搏动
➢胸骨左缘3-4肋间搏动
➢ 右心室肥大征
➢剑突下搏动
➢ 右心室收缩期搏动：右心室肥大 ➢ 腹主动脉搏动：腹主动脉瘤 ➢ 鉴别诊断
➢ 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动 ➢ 深吸气减弱、冲击指掌面→腹主动脉搏动
Inspection 视诊
心脏检查
1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
心脏检查
✓心脏视诊( Inspection）
➢心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
心脏查体的基本条件
➢环境安静 ➢适当光线 ➢取卧位，医生站在患者右侧 ➢选取听诊器
➢钟型：适于听低音调声音 ➢鼓型：滤过部分低调音，适于听高音调声音
➢ 心前区隆起多为先天性心脏病造成心脏肥大， 在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育而形 成。 ➢ 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
心脏检体
✓心脏视诊( Inspection）
✓心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
palpation
视诊 1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
正常心相对浊音界
palpation
➢叩诊方法 以左手中指作为叩诊板指，受检者
取坐位时板指与肋间垂直，平卧位时则板指与肋间 平行；以声音由清变浊来确定心浊音界。
➢叩诊顺序 先左界，后右界，由下而上，由外
而内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始，逐个肋 间向上，直至第2肋间。测量其与胸骨中线间的垂 直距离。
心脏检查
➢心前区异常搏动
➢胸骨左缘3-4肋间搏动
➢ 右心室肥大征
➢剑突下搏动
➢ 右心室收缩期搏动：右心室肥大 ➢ 腹主动脉搏动：腹主动脉瘤 ➢ 鉴别诊断
➢ 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动 ➢ 深吸气减弱、冲击指掌面→腹主动脉搏动
Inspection 视诊
心脏检查
1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
心脏检查
✓心脏视诊( Inspection）
➢心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
心脏查体的基本条件
➢环境安静 ➢适当光线 ➢取卧位，医生站在患者右侧 ➢选取听诊器
➢钟型：适于听低音调声音 ➢鼓型：滤过部分低调音，适于听高音调声音
➢ 心前区隆起多为先天性心脏病造成心脏肥大， 在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育而形 成。 ➢ 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
心脏检体
✓心脏视诊( Inspection）
✓心脏触诊(palpation)
心脏叩诊 ➢
(Percussion)
心脏听诊 ➢
(auscultation)
palpation
视诊 1.心尖搏动 2.心前区异常搏动 3.心前区隆起或凹陷
心脏体格检查【共36张PPT】
喇音。 ➢医源性额外心音：人工瓣膜音和人工起搏
音。
心脏杂音
• 指在心音与额外心音之外持续时间较长的 音。
• 听诊时应注意其出现的时期、最响部位、 性、传导方向、强度与形态，以及与体位、 呼吸和运动的关系。
• 杂音的临床意义：收缩期杂音，舒张期杂 音，连续性杂音。
最响部位
• 与病变部位有关。 心尖部：提示二尖瓣病变。 主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变等。 室间隔缺损的杂音在胸骨左缘3肋间最响 房间隔缺损的在胸骨左缘第2肋间最响 动脉导管未闭的杂音在胸骨左缘2肋间及附 最响。
听亦诊可内由容二：尖心瓣率区、开心始律，、心沿音逆、时额针外方心向音进、行心。脏杂音及心包摩擦音。
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
Ⅴ
左界 （cm）
5-6
7-9
心脏浊音界的改变及其临床意义
• 左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关 闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣 型心。
• 左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见 二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。
第二心音 心底部 较高 较弱 较短，0.08S 在其后出现
心音的改变及其临床意义
➢心音强度的改变： 第一、第二心音同时增强或同时减弱 第一心音增强或减弱 第二心音增强或减弱 ➢心音性质的改变：钟摆律，胎心律。（见
于大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等） ➢心音分裂：两个瓣膜关闭时间关大于0.03S。
第一、第二心音强度同时改变
房心室同时收缩时，则第一心音极强，称 “大炮音”。 • 第一心音减弱 见于二类瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心 肌梗死、心力衰竭等。
第二心音强度的改变
• 第二心音增强 主动脉瓣区第二心音增强见于高血压、动脉
粥样硬化等，肺动脉瓣第二心音增强，见 于肺动脉高压、二尖瓣狭窄等。 • 第二心音减弱 主动脉瓣区第二心音减弱，常见于主动脉瓣 狭窄伴关闭不全，肺动脉瓣区第二心音减 弱见于肺动脉瓣狭窄伴关闭不全。
音。
心脏杂音
• 指在心音与额外心音之外持续时间较长的 音。
• 听诊时应注意其出现的时期、最响部位、 性、传导方向、强度与形态，以及与体位、 呼吸和运动的关系。
• 杂音的临床意义：收缩期杂音，舒张期杂 音，连续性杂音。
最响部位
• 与病变部位有关。 心尖部：提示二尖瓣病变。 主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变等。 室间隔缺损的杂音在胸骨左缘3肋间最响 房间隔缺损的在胸骨左缘第2肋间最响 动脉导管未闭的杂音在胸骨左缘2肋间及附 最响。
听亦诊可内由容二：尖心瓣率区、开心始律，、心沿音逆、时额针外方心向音进、行心。脏杂音及心包摩擦音。
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
Ⅴ
左界 （cm）
5-6
7-9
心脏浊音界的改变及其临床意义
• 左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关 闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣 型心。
• 左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见 二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。
第二心音 心底部 较高 较弱 较短，0.08S 在其后出现
心音的改变及其临床意义
➢心音强度的改变： 第一、第二心音同时增强或同时减弱 第一心音增强或减弱 第二心音增强或减弱 ➢心音性质的改变：钟摆律，胎心律。（见
于大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等） ➢心音分裂：两个瓣膜关闭时间关大于0.03S。
第一、第二心音强度同时改变
房心室同时收缩时，则第一心音极强，称 “大炮音”。 • 第一心音减弱 见于二类瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心 肌梗死、心力衰竭等。
第二心音强度的改变
• 第二心音增强 主动脉瓣区第二心音增强见于高血压、动脉
粥样硬化等，肺动脉瓣第二心音增强，见 于肺动脉高压、二尖瓣狭窄等。 • 第二心音减弱 主动脉瓣区第二心音减弱，常见于主动脉瓣 狭窄伴关闭不全，肺动脉瓣区第二心音减 弱见于肺动脉瓣狭窄伴关闭不全。
心脏体格检查.ppt讲解共113页
END
心脏体格检查.ppt讲解
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔ห้องสมุดไป่ตู้
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
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心脏体格检查 (3)
inspection
视诊内容
✓心前区外形 ✓心尖搏动 ✓心前区异常搏动
1. 心前区隆起
儿童：某些先天性 心脏病、风湿性心 脏病伴有右心室增 大者
成人：大量心包积 液
2. 心尖搏动（apical impulse）
(1)正常心尖搏动
部位：第5肋间，左锁骨中线内侧 0.5~1.0cm处
之 后 出 现
听 诊 部 位
心 尖 部 最 清 晰 心 底 部 最 清 晰
(4)心音改变
1)心音强度改变
影响S1心音强度的主要因素：
胸壁厚度、肺含气量 心室收缩力与收缩速率 心室充盈情况与瓣膜位置 瓣膜完整性与活动性
第一心音改变
S1增强
①二尖瓣狭窄 ②P-R间期缩短：心动过速 ③心室收缩力加强 ：甲亢、发热 ④完全性房室传导阻滞
第二心音改变
A2增强：主动脉内压增高 见于：高血压、主动脉粥样硬化
P2增强：肺动脉内压增高 见于：肺心病、左心衰竭、先天性心脏病 （如房间隔缺损、室间隔缺损）
第二心音改变
A2减弱：主动脉内压降低 见于：主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全、主 动脉瓣粘连或钙化。
P2减弱：肺动脉内压降低 见于：肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全
特点：心浊音界向两侧扩大，且左界
向左下扩大，称普大型心。
临床意义 ✓ 扩张型心肌病 ✓ 重症心肌炎 ✓ 全心衰竭。
4. 左心房与肺动脉扩大
特点：胸骨左缘第2、3肋间心浊 音界向外扩大，心腰饱满，心界 呈梨形。
临床意义 ✓ 二尖瓣狭窄(二尖瓣型心)
二尖瓣狭窄 梨形心
5. 心包积液
特点：心界向两侧扩大，随体位 改变而变化。
临床意义 ✓ 心包积液
心包积液
三角烧瓶形改变（坐位）
心浊音界随体位改变
总结：
1.心尖搏动点超出左锁骨中线之外：
✓左心室增大：心尖搏动点移向左下方。 ✓右心室增大：心尖搏动点移向左方。
2.抬举性搏动：
✓左心室肥大：心尖区抬举性搏动。 ✓右心室肥大：心前区抬举性搏动。
3.心脏叩诊浊音区增大
✓靴形型心：提示主动脉关闭不全 ✓梨形型心：提示二尖瓣狭窄 ✓普大型心：提示双心室肥大 ✓心浊音界随体位改变而变化：心包积液
(3)心音
第一心音--心室收缩的开始标志 第二心音--心室舒张的开始标志 第三心音 第四心音
第一心音与第二心音听诊特点
第 一 心 音
第 二 心 音
音 调
低
高
强 度 性 质
响 低 钝
较 S1低 清 脆
所 占 时 间
较 长 ， 持 续 约 0.1s 较 短 ， 持 续 约 0.08s
与 心 尖 搏 动 关 系 同 时 出 现
(2)心律
窦性心律不齐 期前收缩(二联律、三联律)
特点： ✓ 规则的节律中提前出现的心音，其后有一
较长间歇期 ✓ 提前出现的那一次心跳第一心音增强，第
二心音减弱 ✓ 长间歇后出现的第一个心跳第一心音减弱
心房颤动 特点： ✓ 心律绝对不规则 ✓ 第一心音强弱不等 ✓ 脉率少于心率(脉搏短绌) 常见于：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等
心尖搏动减弱或消失
心肌炎、心肌梗死；心包积液、左侧胸腔大 量积液、肺气肿；
心尖搏动增强
剧烈运动、情绪激动、左心室增大、甲亢、 发热、贫血；
3.心前区异常搏动
剑突下搏动：右心室肥大或腹主动脉瘤 胸骨左缘3~4肋间心尖搏动：右心室肥大 胸骨左缘第二肋间（肺动脉瓣区）搏动：肺
动脉高压或肺动脉扩张
范围：直径2.0~2.5cm
(2)异常心尖搏动—移位
排除生理性因素：体位、妊娠、胖瘦等
心脏增大
左心室增大——向左下移位
右心室增大——向左移位
胸部疾病
一侧胸腔积液、气胸或一侧胸膜粘连、肺不张
腹部疾病
腹内压增加：如大量腹水、肠胀气
右心室增大 顺 钟 向 转 位
(2)异常心尖搏动—强弱和范围变化
左界自心尖搏动最强点 外2-3cm处开始(即第5 肋间左锁骨中线稍外处)
右界自肝浊音界的上一 肋间开始(通常为第4肋 间)
2.正常心界
右界(cm) 2-3 2-3 3-4
肋间 第2肋间 第3肋间 第4肋间 第5肋间
左锁骨中线距前正中线8~10 cm
左界(cm) 2-3
3 .5-4 .5 5-6 7-9
——大炮音(cannon sound)
第一心音改变
S1减弱
①二尖瓣关闭不全 ②P-R间期延长 ③心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病、心肌梗死、
左心衰竭等。
第一心音改变
强弱不等
① 心房颤动 ② 室性心动过速 ③ 频发室性早搏 ④ Ⅲ度房室传导阻滞
第二心音改变
影响S2 强度的主要因素：
主动脉、肺动脉内压力 半月瓣的完整性和弹性
Palpation
触诊内容
✓心尖搏动与心前区搏动 ✓震颤 ✓心包摩擦感
1. 抬举性搏动
是反映心室肥大的可靠体征
心尖——左心室肥大 心前区——右心室肥大
2. 震颤（thrill）
可以肯定心脏有器质性病变
时期
2肋间 胸骨左缘第3-4肋 间
舒张期 心尖部
连续性 胸骨左缘第2肋间
3 .浊音界改变及其临床意义
(1)左心室增大(靴形心)
特点：心左界向左下扩展
临床意义 ✓ 主动脉瓣关闭不全(主动脉型心) ✓ 高血压性心脏病
主动脉瓣关闭不全 靴形心
2. 右心室增大
特点
轻度增大—心左界叩诊不增大
显著增大—相对浊音界向左、右扩大
临床意义
✓ 肺心病 ✓ 二尖瓣狭窄等
3. 双心室增大
Auscultation
1.心瓣膜听诊区
二尖瓣区：位于心尖部 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间 主动脉瓣区：在胸骨右缘第二肋间 主动脉第二听诊区：在胸骨左缘第3、4肋
间 三尖瓣区：在胸骨下端左缘或右缘
2.听诊内容
心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音
(1)心率
以听诊心尖部第一心音计数 正常成人：60-100次/分 异常 ✓ 心动过速 ✓ 心动过缓
常见疾病 主动脉瓣狭窄
先天性肺动脉瓣狭窄
室间隔缺损
风心病二尖瓣狭窄 动脉导管未闭
3 . 心包摩擦感
胸骨左缘第4肋间易触及 见于急性心包炎
Percussion
叩诊的目的：确定心界，判断心脏 大小、形状及其在胸腔的位置。
包括：心脏相对浊音界
心脏绝对浊音界
1.叩诊方法
先左后右 自下而上 自外向内 循序进行
inspection
视诊内容
✓心前区外形 ✓心尖搏动 ✓心前区异常搏动
1. 心前区隆起
儿童：某些先天性 心脏病、风湿性心 脏病伴有右心室增 大者
成人：大量心包积 液
2. 心尖搏动（apical impulse）
(1)正常心尖搏动
部位：第5肋间，左锁骨中线内侧 0.5~1.0cm处
之 后 出 现
听 诊 部 位
心 尖 部 最 清 晰 心 底 部 最 清 晰
(4)心音改变
1)心音强度改变
影响S1心音强度的主要因素：
胸壁厚度、肺含气量 心室收缩力与收缩速率 心室充盈情况与瓣膜位置 瓣膜完整性与活动性
第一心音改变
S1增强
①二尖瓣狭窄 ②P-R间期缩短：心动过速 ③心室收缩力加强 ：甲亢、发热 ④完全性房室传导阻滞
第二心音改变
A2增强：主动脉内压增高 见于：高血压、主动脉粥样硬化
P2增强：肺动脉内压增高 见于：肺心病、左心衰竭、先天性心脏病 （如房间隔缺损、室间隔缺损）
第二心音改变
A2减弱：主动脉内压降低 见于：主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全、主 动脉瓣粘连或钙化。
P2减弱：肺动脉内压降低 见于：肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全
特点：心浊音界向两侧扩大，且左界
向左下扩大，称普大型心。
临床意义 ✓ 扩张型心肌病 ✓ 重症心肌炎 ✓ 全心衰竭。
4. 左心房与肺动脉扩大
特点：胸骨左缘第2、3肋间心浊 音界向外扩大，心腰饱满，心界 呈梨形。
临床意义 ✓ 二尖瓣狭窄(二尖瓣型心)
二尖瓣狭窄 梨形心
5. 心包积液
特点：心界向两侧扩大，随体位 改变而变化。
临床意义 ✓ 心包积液
心包积液
三角烧瓶形改变（坐位）
心浊音界随体位改变
总结：
1.心尖搏动点超出左锁骨中线之外：
✓左心室增大：心尖搏动点移向左下方。 ✓右心室增大：心尖搏动点移向左方。
2.抬举性搏动：
✓左心室肥大：心尖区抬举性搏动。 ✓右心室肥大：心前区抬举性搏动。
3.心脏叩诊浊音区增大
✓靴形型心：提示主动脉关闭不全 ✓梨形型心：提示二尖瓣狭窄 ✓普大型心：提示双心室肥大 ✓心浊音界随体位改变而变化：心包积液
(3)心音
第一心音--心室收缩的开始标志 第二心音--心室舒张的开始标志 第三心音 第四心音
第一心音与第二心音听诊特点
第 一 心 音
第 二 心 音
音 调
低
高
强 度 性 质
响 低 钝
较 S1低 清 脆
所 占 时 间
较 长 ， 持 续 约 0.1s 较 短 ， 持 续 约 0.08s
与 心 尖 搏 动 关 系 同 时 出 现
(2)心律
窦性心律不齐 期前收缩(二联律、三联律)
特点： ✓ 规则的节律中提前出现的心音，其后有一
较长间歇期 ✓ 提前出现的那一次心跳第一心音增强，第
二心音减弱 ✓ 长间歇后出现的第一个心跳第一心音减弱
心房颤动 特点： ✓ 心律绝对不规则 ✓ 第一心音强弱不等 ✓ 脉率少于心率(脉搏短绌) 常见于：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等
心尖搏动减弱或消失
心肌炎、心肌梗死；心包积液、左侧胸腔大 量积液、肺气肿；
心尖搏动增强
剧烈运动、情绪激动、左心室增大、甲亢、 发热、贫血；
3.心前区异常搏动
剑突下搏动：右心室肥大或腹主动脉瘤 胸骨左缘3~4肋间心尖搏动：右心室肥大 胸骨左缘第二肋间（肺动脉瓣区）搏动：肺
动脉高压或肺动脉扩张
范围：直径2.0~2.5cm
(2)异常心尖搏动—移位
排除生理性因素：体位、妊娠、胖瘦等
心脏增大
左心室增大——向左下移位
右心室增大——向左移位
胸部疾病
一侧胸腔积液、气胸或一侧胸膜粘连、肺不张
腹部疾病
腹内压增加：如大量腹水、肠胀气
右心室增大 顺 钟 向 转 位
(2)异常心尖搏动—强弱和范围变化
左界自心尖搏动最强点 外2-3cm处开始(即第5 肋间左锁骨中线稍外处)
右界自肝浊音界的上一 肋间开始(通常为第4肋 间)
2.正常心界
右界(cm) 2-3 2-3 3-4
肋间 第2肋间 第3肋间 第4肋间 第5肋间
左锁骨中线距前正中线8~10 cm
左界(cm) 2-3
3 .5-4 .5 5-6 7-9
——大炮音(cannon sound)
第一心音改变
S1减弱
①二尖瓣关闭不全 ②P-R间期延长 ③心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病、心肌梗死、
左心衰竭等。
第一心音改变
强弱不等
① 心房颤动 ② 室性心动过速 ③ 频发室性早搏 ④ Ⅲ度房室传导阻滞
第二心音改变
影响S2 强度的主要因素：
主动脉、肺动脉内压力 半月瓣的完整性和弹性
Palpation
触诊内容
✓心尖搏动与心前区搏动 ✓震颤 ✓心包摩擦感
1. 抬举性搏动
是反映心室肥大的可靠体征
心尖——左心室肥大 心前区——右心室肥大
2. 震颤（thrill）
可以肯定心脏有器质性病变
时期
2肋间 胸骨左缘第3-4肋 间
舒张期 心尖部
连续性 胸骨左缘第2肋间
3 .浊音界改变及其临床意义
(1)左心室增大(靴形心)
特点：心左界向左下扩展
临床意义 ✓ 主动脉瓣关闭不全(主动脉型心) ✓ 高血压性心脏病
主动脉瓣关闭不全 靴形心
2. 右心室增大
特点
轻度增大—心左界叩诊不增大
显著增大—相对浊音界向左、右扩大
临床意义
✓ 肺心病 ✓ 二尖瓣狭窄等
3. 双心室增大
Auscultation
1.心瓣膜听诊区
二尖瓣区：位于心尖部 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间 主动脉瓣区：在胸骨右缘第二肋间 主动脉第二听诊区：在胸骨左缘第3、4肋
间 三尖瓣区：在胸骨下端左缘或右缘
2.听诊内容
心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音
(1)心率
以听诊心尖部第一心音计数 正常成人：60-100次/分 异常 ✓ 心动过速 ✓ 心动过缓
常见疾病 主动脉瓣狭窄
先天性肺动脉瓣狭窄
室间隔缺损
风心病二尖瓣狭窄 动脉导管未闭
3 . 心包摩擦感
胸骨左缘第4肋间易触及 见于急性心包炎
Percussion
叩诊的目的：确定心界，判断心脏 大小、形状及其在胸腔的位置。
包括：心脏相对浊音界
心脏绝对浊音界
1.叩诊方法
先左后右 自下而上 自外向内 循序进行