腰硬联合麻醉在高龄病人下肢手术中的应用体会
腰-硬联合麻醉用于老年患者髋关节及下肢手术的麻醉体会
腰-硬联合麻醉用于老年患者髋关节及下肢手术的麻醉体会doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.129采用腰-硬联合麻醉作为老年患者髋关节及下肢手术的麻醉方法，现报告资料与方法2010年1～12月择期骨科手术200例，男116例，女84例，年龄78.8±9.5岁，体重50.1±7.2kg，人工髋关节置换术50例，股骨粗隆间骨折切复dhs内固定术89例，人工膝关节置换术5例，膝关节镜手术35例，胫腓骨骨折切复钢板内固定术21例。
80%患者并存1～2种其他系统疾病，如：高血压、糖尿病、冠心病、脑梗后遗症、慢支及肝肾功能不全等，asaⅰ～ⅲ级。
麻醉方法：患者入室后半开放式面罩吸氧，开放静脉，输入羟乙基淀粉200/0.5，监测心电图（ecg）、自动化无创性测压（nibp）、平均动脉压（map）、二氧化碳分压（spo2）、术中不能打止血带者行右颈内或右锁骨下静脉穿刺置管连接传感器连续监测中心静脉压（cvp）(日本光电多功能监护仪)。
术前30分钟肌注咪达唑仑(力月西)2～3mg，阿托品0.5mg(hr＞100次/分改用东莨宕碱0.3mg)，剧烈疼痛者给予吗啡5mg肌注。
选择l3～4隙穿刺，失败者改向上或下一间隙穿刺，先行硬膜外穿刺，成功后经硬膜外穿刺针(18g)置入腰穿针(25g)行腰麻，见脑脊液溢出后注入重比重液(0.75%布比卡因0.8～1.1ml+10%葡萄糖注射液0.5ml)1.3～1.6ml，拔出腰麻针，经硬膜外穿刺针向头侧置入导管2.5～3.5cm，回抽无血及脑脊液后固定好导管。
平卧患者，控制麻醉平面不高于t102小时，经硬膜外导管给予2%利多卡因3ml试验量，5分钟后注入0.5%左布比卡因(伊捷卡)5ml/小时以维持麻醉，术中均给予丙泊酚(迪施宁)2～5mg/(kg小时)微量泵恒速输注以观察指标：①分别记录患者入室后、麻醉前、麻醉(注入腰麻药)后即刻、注药后5分钟、注药后10分钟、注药后15分钟、切皮、术毕的心率（hr）、血压（bp）、平均动脉压（map）、二氧化碳分压（spo2）、中心静脉压（cvp）。
腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用
腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用【摘要】目的：比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的麻醉效果。
方法将90例asaⅱ—ⅲ级择期下肢手术的老年人，随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。
观察2组局麻药用量及麻醉效果。
结果腰硬联合麻醉组麻醉阻滞完善时间明显短于硬膜外麻醉组。
局麻药用量明显少于硬膜外组。
静脉辅助药明显少于硬膜外组，麻醉效果更优于硬膜外组。
结论腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，具有比硬膜外麻醉起效快，麻醉效果确切，安全可靠，局麻药用量小，不良反应小等优点。
【关键词】腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；老年人下肢手术；局麻药用量【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-106-02随着人口老龄化，老龄人口增长，必然导致老年人因病就医而要求手术治疗者增多，老年人下肢手术也相应增多。
老年患者常合并多种疾病，体质弱，代偿能力差。
给麻醉处理提出更高要求。
我院自2005年将腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，取得满意效果，与单纯硬膜外麻醉比较具有起效迅速，麻醉效果确切，局麻药及辅助用药少等优点。
1 一资料与方法1.1 一般资料：选择老年下肢手术90例，男40例，女50例，年龄60岁—92岁，体重50-70kg，asaⅱ-ⅲ，其中人工股骨头置换36例，粗隆间骨折闭合订内固定术24例，股骨干骨折切开复位内固定术20例，胫腓骨骨折切开复位内固定10例。
其中合并原发性高血压ⅱ-ⅲ期30例，脑梗塞后遗症10例。
冠心病9例，糖尿病15例，合并不同程度慢性阻塞性肺气肿肺炎20例，ecg示st-t 不同程度改变25例，所有患者皆为择期手术，随机分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组。
1.2 麻醉方法与监测：术前常规导尿处理，入室后常规持续低浓度吸氧并监测bp.hr.ecg.spo2，开放静脉通路后，先常规平衡液扩容200-300ml，腰硬联合组穿刺前，手术床床头抬高15度左右。
侧卧位，患侧在下，选l2-3间隙或l3-4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，置人腰麻针，等待脑脊液流出，注人10%gs1ml+0.75%盐酸布比卡因2ml+盐酸麻黄碱注射液0.5ml，注药速度宜慢，约30-40秒，退出腰麻针，硬膜外向头侧置管，退针固定导管，侧卧15分钟，随时监测麻醉平面，并通过体位变化调节麻醉平面，麻醉平面固定于t10左右。
腰硬联合麻醉应用于老年患者下肢手术的临床观察
［ ］ Ｋｍ Ｄ Ｌ Ｈ Ａ ｕｏｓｓｕｔ： ｉ ｌ ｐ ｔ ｍ ｌ ｎ Ｓ １ ｉ Ｍ， ｉ Ｋ ． ｑ ｅ ｈ ｎ Ｓ ｇ ａ ｒ ｕ ｓ ｎ ｅ— ｌｅ ｏ ｅｏ Ｖ ａ ｔ Ａ Ｅ ［ ］ Ａ ｔ Ｏ ｈ ａ ｏ Ｓａｄ ａｉ ， ９ ５７ ： ７ ｃ Ｂ Ｊ ． ｅ ｐｔ ｌ ｌ ｃ ｉ ｖ ａ １９ ，３２ ． ａ ｈｍ ｎ ｎ ｃ ２ ［ ］ 杨文慧 ， 鸣， ２ 阎一 于震寰． 小切 口小梁切 除术治 疗闭角 型青光 眼［ ］ Ｊ 眼外伤职业眼病杂志 ， ０ ， １ ） ６５— ５ ． ２ ４ （０ ： ０ ５ ６７ ［ ］ 周文炳 临床青光眼［ ． ３ Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版社 ， ０ ：１ ． 人 ２ ０４２ ０ ［ ］ 施玉英 ， ４ 张舒心 ． 同仁眼科手术笔记 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 中国科学技术
收稿 日期 ：０ １— ６—０ 责任编辑 ： ２１ ０ ８ 张春军
腰 硬联 合 麻 醉应 用 于老 年患 者 下肢 手术 的临床 观察
王 婷 陈 华
新疆 鸟鲁木 齐． ８ ００ ） ３０ ０
（ 疆 医科 大学第二 附属 医院麻 醉科 新
【 要】 目的： 摘 探讨腰硬联合麻醉应用于老年患者下肢手术的临床效果。方法： 两组患者入室后建立外周静脉通道。常规
瘢痕化 而导 致滤 过性 手术失 败 。因此要 获得 手术 的成功 ，
减少术 中及术后 的并 发症 ，需注意 以下几点 ： １ 手术前 应 （）
尽 量降低 眼压 ， 可采用联合用药 的方式降低 眼压 。（ ） 后 ２球
麻 醉要 准确充分 ， 麻醉后对眼球 按摩 数分 钟。（ ） ３ 第一 次前 房穿刺 ： 在手术开始 以前 ， 精确地控制房水 的流 出量 ， 仅使眼 压有轻度 的降低 ， 眼压呈 现缓缓下 降趋势 ， 得 眼球逐渐 适 使 应眼压 高、 低之变化 。这样 ， 不仅 可 以防止一些严 重并 发症 的发生 ， 内暴发性 出血 ， 且更便 于手术操 作 。第二 次 如眼 而 前 房穿刺 ： 在准备做小梁切除之前 ， 再缓放一些房水 ， 一则 限
高龄病人57例下肢手术麻醉体会
福 建 医药 杂 志 ２ １ ０ １年 １ 第 ３ 卷 第 ５期 Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｔｂ ｒ２ １ ＇ ｏ． ３ Ｎ ． ｏ月 ３ ｕｉ ｄＪＯｃｏ ｅ ０ ｌ Ｖ １、 ” ｏ ５ ａ ３
定 ９例 ，全 髋 置 换 术 ７例 ，人 工 股 骨 头 置 换 术 ２ Ｏ例 ，动 力 髋 钢 板 （ ＨＳ 加 压 固定 ２ Ｄ ） Ｏ例 ；急 诊 １ Ｏ例 ，择 期 手 术 ４ ７ 例 。５ 例 病 人 并 存 高 血 压 病 ２ ７ ３例 ，冠 心 病 ３ Ｏ例 ，心 功 能
福 建 省 长 乐市 医 院 麻 醉 科 （ 乐 ３ ０ ０ ） 吴 雪 梅 长 ５ ２ ０ 林德珠 陈惠 春
在 各 时 间 点 上均 无 明显 差 异 ，心 电 图 均无 异 常 。所 有 产 妇 术
中均 未 出 现 局麻 药 毒 性 反 应 或 硬 膜 外麻 醉并 发症 ，术 后 无 恶
间 ，减 少 了产 妇 的痛 苦 。总 之 ，碳 酸利 多卡 因硬 膜 外 阻 滞 具 有 起 效 快 、作 用 完 善 等 优 点 ，对需 要快 速 起 效 的急 诊 剖 宫 产
吸 氧 ，开 放 上 肢 静 脉快 速滴 注 复 合 乳 酸钠 ５ ０ｍｌ ０ 。嘱 产 妇 采
取 侧 卧位 ，取 Ｌ ～ 或 Ｌ ～ 间 隙 行 硬 膜 外 腔 穿 刺 ，穿 刺 成 功 。
福 建 医药 杂 志 ２ １ 年 １ 第 ３ 第 ５期 ０１ ０月 ３卷
Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｔｂｒ２ １ ， １３ ， ． ｕｉ ｄＪＯｃｏ ｅ ０ １ Ｖｏ． ３Ｎｏ ５ ａ
３ 产 妇 脉 搏 氧 饱 和 度 均 维 持在 ９ 以上 ，血 压 、心 率 组 ５
碳 酸 利 多 卡 因 在 剖 宫 产 手 术 硬 膜 外 麻 醉 中 的 应 用
腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢骨折手术中的应用体会
心 肺功能 评价 较为 困难 ， 大增加 了麻 醉 的风险 ， 大 如选 用全 麻 ， 其术后 易发生呼 吸系统 及血栓等 并发症 。腰 硬联合麻 醉完 全可
肺 部疾患 ， 醉手术期 间更易发生缺 氧及二 氧化碳 蓄积 ， 麻 故麻醉 平面一定 要严 格控 制在 Ｔ 以下 ， 中持续 低流 量吸 氧 ， 续监 ， 术 连
测 Ｓ Ｏ ， 样 有 利 于 及 时 发 现 呼 吸 功 能 的 改 变 ， 高 麻 醉 手 术 的 Ｐ 这 提
安全性 。
会 出 现 骨 水 泥 反 应 ， 多 患 者 还 有 潜 在 的 并 发 症 ， 前 卧 床 ， 许 术
硬联 合麻醉用 于下 肢骨折手术 是可行 的 ， 且是一 种安全 、 效 有
总 之 ， 硬 联 合 阻 滞 虽 患 者不 易 接 受 ， 术 中及 术 后 循 环 相 腰 但
的麻 醉 方 法 。
［ ］施 能木 ， 谦 ， 文 昌 ， 老 年人 髋部 骨折 手 术治 疗 的几 １ 林 陈 等． 个 问题 （ ７ 附 Ｏ岁以上 １３例报告 ） Ｊ ． ４ ［ ］ 骨与关节损伤 杂志 ，
１９ ， （ ） １５—１７ ９ ４ ９ ２ ：０ ０．
下肢骨折 患者 大 多是 急 性 创 伤 ， 者惧 怕 疼 痛 ， 理 负担 患 心
阻 滞 不 完 善 。 腰 麻 可 迅 速 起 效 ， 时 间 有 限 ， 有 术 后 头 痛 发 生 但 且
ｏ ｔｅｈｐｊｉ 【 ］ Ｋｉ ｈｒ２ ０ ，２ ４ ４ ． ｆ ｈ ｉ ｏｎ Ｊ ． ｌ Ｋ ｉ，０ ３ １ ：２— ４ ｔ ｎ ［ ］王红 ， 勇 ， ３ 丁 田娟 ． 早期 康 复训练 对人 工全 髋关 节 置换 术后 康 复诸 因素 的影 响 ［ ］ 中国临床康 复 ，０ ３ １ （ ８ ：７ Ｊ． ２ ０人 ， 经 硬 膜 外 导 管 追 加 局 麻 药 ， 保 证 手 术 顺 可 以
腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术中的应用体会
腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术中的应用体会
钟尚标;朱和平;洪国强;吴银芳
【期刊名称】《皖南医学院学报》
【年(卷),期】2012(031)004
【摘要】目的:探讨腰硬联合麻醉(CSEA)应用于高龄患者下肢手术的临床安全性及可行性.方法:回顾性分析我院2004年1月~2011年12月120例行下肢手术且年龄>70岁的老年患者,并和82例使用连续硬膜外麻醉(CEA)方式进行对比,观察其麻醉效果,监测阻滞平面、用药量及血流动力学的变化.结果:CSEA起效迅速、用药少、肌松完全,可通过硬膜外导管给药延长麻醉作用时间以及实施硬膜外镇痛等.结论:高龄患者下肢骨科手术应用CSEA效果满意,安全可靠,具有重要的临床应用价值.
【总页数】3页(P326-328)
【作者】钟尚标;朱和平;洪国强;吴银芳
【作者单位】歙县人民医院,麻醉科,安徽,歙县,245200;歙县人民医院,麻醉科,安徽,
歙县,245200;歙县人民医院,麻醉科,安徽,歙县,245200;歙县人民医院,麻醉科,安徽,
歙县,245200
【正文语种】中文
【中图分类】R614.4
【相关文献】
1.腰硬联合麻醉在80岁以上高龄患者下肢骨折手术中的麻醉效果观察 [J], 程本春
2.腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢骨折手术中的应用体会 [J], 王力
3.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术中的应用效果 [J], 孙业赞
4.腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术中的应用 [J], 侯景利;冉茂荣;刘英海;周乐顺;刘合年
5.腰硬联合麻醉在100例高龄患者手术中的应用体会 [J], 朱志兵;曹阳慧;朱崇桃;张洪清
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腰-硬联合阻滞麻醉用于高龄TURP手术的体会
１ 资 料 与 方 法
时间低氧血症 。 随着近几年 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ技术 的成熟 ， 已广泛用于老年人 下肢和下
１ １ 一般资料 ．
择期行 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ患者 ６ ５例 ， 龄 ７ ９ 年 ８～ ２岁 。美 腹部 手术 ，Ｓ Ａ应用 于老年男 性患者 ， ＣＥ 具有 起效快 ， 镇痛 确切和
需要麻 醉起 效迅速 、 作用 完善 、 循环 影 响小及术 后 效果 好” 。 醉 。硬膜外麻醉 的失败率 和阻 滞不全 发生 率高达 ９ ５ ％ ， 对 ．５ 并
麻 阻滞平面扩散广 ， 醉 麻 随着腰 一 硬联合 阻滞麻醉 （ Ｓ Ａ） Ｃ Ｅ 技术 提高和成 熟 ， 这项技术 开 且老年人对脊麻敏感性增高 ， 醉起 效快 ， 。所 以 ， 以往常常 顾虑 引起 显著低 血压 ， 导致长 始选择性地在老 年病 人逐 渐开展 。我 院 自 ２０ ０ ４年 以来运 Ｃ Ｅ 作用 时间延长 Ｊ ＳＡ
麻 醉 药物 为 低 浓 度 ， 效 快 注 药后 １ 起 ３—１ ｎ麻 醉 平 ７ｍｉ
取 【 ～或 Ｌ～ 间隙行腰 一硬联 合麻 醉 穿刺 ， Ｊ ４ ３ 见有脑脊液流 出后缓慢将 ０ ７ ％布 比卡 因 １０ｍ 脑脊液稀释至 １２ｍ１ ．５ ． ｌ ． 后
注 入蛛 网膜 下腔 ， 后 向头 侧 置 入 硬 膜 外 导 管 ３～ ｍ。结 果 然 ４ｃ
对呼吸循环影响不大 ， 以及术后 并发症少等优点 ， 国麻醉师协会分级（ Ｓ Ａ Ａ）Ⅱ一Ⅲ级 ， 中合并高血压病 ２ 其 ５例 ， 慢 腰麻 药用 量少 ，
Ｕ Ｐ时作为麻醉 方法安 全可 行 。本组病 人采 用 的腰 麻 药物 性支气管炎 １ ， ２例 冠心病 ８例 ， 糖尿病 １ ， 梗死 ５例 。均经 Ｔ Ｒ ０例 脑 ０ ７ ％布必卡 因 １０ｍ 脑脊液稀释后 至 １２ｍ 注射剂量相对较 ．５ ． ｌ ． ｌ 过 内科常规治疗 ， 病情稳定 。 阻滞范围能够满足手术需要 ， 并且镇痛好 ， 植入膀胱镜时尿道 １２ 麻醉 方法 术 前常规禁饮食 ， ． 术前 ３ ｉ ０ ｍｎ肌注苯 巴比妥钠 小 ， ０１ ， ． 阿托品 ０５ｇ 入室后开放上肢静脉 ， ４ ６ ｉ ｇ ． ， 在 ５～ ０ｍｎ内输注乳 松弛 ， 心率、 血压无 明显变化 。由于麻醉前给病人补充 了晶体液 ， ｒ Ｒ以下 ， 以手术 中病 人 的血压变 化 幅度 较小 。 所 酸钠林格 氏液 ５０ｍ ， ０ ｌ然后以 ５— ｌ（ｇ・ ） ８ｍ／ ｋ ｈ 的速度维持静脉输 控制麻 醉平 面 １ 对 冠心病 、 动脉硬化的病人运用硝酸甘油 液。患者 以左侧卧位 ， Ｌ ～或 Ｌ ～间隙行腰 一硬联合麻醉穿刺 ， 另外 ， 于合 并有高血压、 取 ３ ４ 可 以预防心肌缺血 。硝酸甘 油的抗心 绞痛效果 已被 临床充分 肯 腰穿针见有脑脊液流出后缓慢将 ０ ７ ％布 比卡因 １０ｍ 脑脊液 ．５ ． ｌ 其抗 心绞痛 的核 心机 制是增 加 缺血 心肌 的血 流灌 注 。本 稀释至 １２ｍ 后注入蛛 网膜下腔 ， ． ｌ 然后 向头侧置入硬 膜外导管 ３ 定 ， 对 Ｕ Ｐ 麻醉前 准备充分 ， 手术 中麻醉平 ４ｃ 运用手术床来调节麻醉平面上界低 于 。如果手 术过程 研究认为 ， 于高龄病人 Ｔ Ｒ ， ｍ， 积极处理并发症 ，Ｓ Ａ可 以运用 于高龄病人 。 ＣＥ 中平面不够 ， 用硬膜外注入 １５ ．％利多卡 因 ５～８ｍ 。术 中血压下 面控制好 ， ｌ
老年病人下肢骨折手术麻醉中罗哌卡因腰-硬联合阻滞的应用
老年病人下肢骨折手术麻醉中罗哌卡因腰-硬联合阻滞的应用现今，应用腰-硬联合阻滞的麻醉方法辅助对患者进行下肢手术治疗已经广泛地应用到临床中。
但是此方法对高龄老年患者的效果还需要研究，罗哌卡因为新型的氨酰类药物。
此药物和布比卡因对比，此药物有更好的感觉运动分离效果，其在老年患者应用情况上研究比较安全。
2009年1月~12月笔者所在医院对127例下肢手术患者实施腰-硬联合阻滞麻醉，以研究此药物的麻醉效果，现总结如下：1.资料和方法1.1 临床资料：2009年1月~12月笔者所在医院对127例下肢手术患者实施腰-硬联合阻滞麻醉，平均年龄74.4（65~90岁），asai~iii级，其中1例患者进行了起搏器植入手术，2例患者有房颤病史，16例患者有冠心病病史，18例患者有脑梗死病史，70例患者有糖尿病，70例患者有高血压。
所有患者进行随机分为三组，年龄高的患者为a、b组，且多为股骨骨折患者，且有比较多的合并症，对患者进行手术比较复杂。
c组患者的年龄相对比较轻，其中多合并心肺脑疾病，患者多为胫腓骨骨折。
所有患者有58例合并有两种以上的合并症。
126例进行常规手术治疗，1例进行了急诊手术治疗。
1.2 对患者进行麻醉的方法：患者进入手术室之后要对其各项生命指证进行检测，在进行操作之前，要连续监测患者的动脉血压情况。
①对患者进行麻醉的用药组成：a组：连接腰麻针注射器易回抽脑脊液，常规用药为1%罗哌卡因1ml（10mg）+脑脊液1ml。
当患者年龄小于70岁且一般状况较好时，可根据手术部位的高低和手术时间的长短，增加罗哌卡因的用量至1.5ml；当患者年龄大于80岁且一般状况较差时，减少罗哌卡因的用量至0.7ml，脑脊液用量除按1：1比例。
②对患者进行腰-硬联合阻滞的具体方法：患者肢体在上方侧卧位选用a组或b组，患者肢体在下方侧卧位选择c 组，如髋关节置换手术患侧在上，采取患侧在上体位可选a组或b 组麻醉，麻醉后不需要再变动体位。
腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用
腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用【摘要】目的:观察重比重布比卡腰-硬联合麻醉(csea)在老年患者下肢手术中的应用。
并观察麻醉效果与并发症。
方法: 选择298例腰-硬联合麻醉(csea)手术。
手术类型主要是下肢股骨头置换术、膝关节置换术、股骨颈骨折内骨定术。
记录麻醉起效时间、麻醉维持时间;比较麻醉前后,bp、hr、spo2等生命体征的变化,记录麻醉后头痛、低血压、神经损失等不良反应的发生率。
结果:全组麻醉效果满意。
术中患者有轻徽的bp下降,经扩容及应用麻黄碱后恢复平稳。
结论:cesa起效快,麻醉完善,对循环、呼吸影响相对小,可安全地应用于老年患者的下肢手术中。
【关键词】腰-硬联合麻醉;下肢手术;老年【中图分类号】r738.5【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)009-0108-01老年患者常伴有心肺、脑等疾患,心血管调节功能差,因此,应尽可能选择对生理功能干扰小、安全范围广、效果确切的麻醉方法和药物。
2005年2月~2009年12月我院在腰-硬联合麻醉(csea)下行老年患者下肢手术298例,取得了满意的麻醉效果。
一般资料拟行下肢手术的病人298例老年患者(≥70岁),asaⅱ级或ⅲ级,无椎管内麻醉禁忌症。
手术种类有股骨头置换术膝关节置换术股骨颈骨折内固定术。
男,120例,女,178例,年龄69~92岁,术前合并不同程度高血压病、糖尿病、t波和或st异常、慢性支气管炎或陈旧性脑梗塞并发症者123例。
术前完善各项检查,对合并症予以对症治疗,调整肝肾功能,电解质,凝血功能。
麻醉方法术前常规使用术前药。
入室后常规监测ecg、bp、hr、spo2尿量等生命体征,常规持续低流量面罩吸氧,开放上肢静脉,在麻醉前30min内输入胶体液,羟乙基淀粉130/0.4氯化钠300~500ml。
患侧在下卧位,以头略高15~20°。
于l3~4或l2~3椎间隙常规硬膜外穿刺,穿刺确认成功后,采用针内针法,取25g腰穿刺针刺入蛛网膜下腔,抽出针芯,见有脑脊液流出后,根据患者身高,体重,鞘内缓慢注入重比重液1.8~2.2ml(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml),注药时间10~30s;拔除腰穿刺针,再向头侧置入导管3cm。
罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的临床观察
间 Ｉ Ⅱ两组 无 显著 性 差异 （ ＞ ． ５ ， Ｉ Ⅱ 运 动恢 复时 间 、 ０ ０ ）但 、 组 具 有显 著性 差 异（ Ｏ Ｏ ） １。 Ｐ＜ ．５（ ） 表 Ⅱ组 患 者 麻醉 后 出 现低 血 压 、心 动过 缓 及 恶 心呕 吐 等 不 良反 应 的发 生率 显 著高 于 Ｉ Ｏ ０ ）统 毒 性 低 ， 觉 运 动 分 离等 特 性倍 受 人 们 的喜 感 爱 。 罗 哌卡 因 脂溶 性 小 ， 网膜 下腔 注 药 后 ， 蛛 脊神 经 前 、后 根 的
麻 醉 阻滞 作 用较 迟 ， 利于 机 体 充 分 代偿 ， 时 ， 有 同 罗哌卡 因对 局
临 床 医 学
Ｃｌ ｏＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＨＡＦＲｌ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
罗哌 卡 因腰 一 硬 联 合 麻 醉用 于高 龄 患者 下 肢 手 术 的临 床 观 察
唐在荣 姚娟 焦红专 陈新 春
（ 江苏省高邮市中医院
江苏高邮
２ ５０ ） ２ ６０
【 摘要】罗哌卡 因是一种在化学结构、药理特性上 与布比卡 因相似 的新型长效局麻药， 具有中抠神经和心血管毒性低，感觉和运动
肾上腺 素 待用 。 采 用患 侧在 上 的侧 卧 位 。于 Ｌ ～ 间 隙行 腰 一 硬 联 合穿 刺 ，Ｉ 用 １ ％ 组 Ｏ ＧＳ稀 释 ０ ７ ％ 罗哌 卡 因成为 ０ ５ 罗哌 卡 ．５ ．％ 因 ， 组 用 ０ ５ 布 比卡 因 ， Ⅱ ．％ 根据 ＡＳ 和 心功 能分 级 ， 网膜下 腔 Ａ 蛛
部 的 脊髓 血 管具 有收 缩 作 用 ， 长 局 麻药 作 用 时 间 ； 延 经脊 髓血 管 或 由突 出于 硬 膜 与静 脉 窦 内 皮 相 接 触 的蛛 网膜 颗粒 吸 收进 入 血 液 后 ， 生血 管 收 缩 效 应 ， 加 外 周血 管的 阻 力 ， 持血 压稳 定 ； 产 增 维
腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢骨骨折手术中的应用
管致 险事件发 生率显 著增高 ＿ Ｃ Ｅ ２ Ｓ Ａ可充分 发挥 Ｓ ｊ 。 Ａ和 Ｅ Ａ的 优点 ， 避其 缺点 ， 醉药用 量小 、 用发 挥快 、 果确 切 ， 松 麻 作 效 肌 充分 ， 受手 术时 间限制 ， 不 对循 环 、 呼吸影 响轻微 ， 提高 了手术 质量 ， 轻 了麻 醉医师 负担＿ 减 ３ ｊ 。用 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ代替全 身麻醉 ， 后呼 术
次性 腰 一硬联 合麻 醉包 ， Ｉ 或 【 间隙行硬膜外穿刺。穿刺确认成功后 ， 经 腰麻 针经硬膜外穿刺针 内腔行蛛 网膜下 隙穿
刺。针尖达蛛 网膜下隙后 ， 抽出针芯 ， 见脑脊液流 出即根据病人身高 、 体重注腰麻 药 １ ２ （ ． ％布 比卡 因 ２ ＋ Ｏ ｍＬ Ｏ ５ ７ ｍＬ ｌ％葡萄
麻醉效果完善。阻滞平面最 高达 ， 维持时间 ５ １ ８ ｉ。 网 ０ ２ ｍｎ 蛛 膜下隙穿刺失败 １ ， 例 主要为无脑脊液流 出， １ ％利多卡 因单 用 ． ６
纯硬膜外麻醉顺利完成手术。患者麻醉前 、麻醉后 ５ １ 、０ ｉ 、５ ３ ｍｎ
报道 ４ ６例 高龄 下 肢 手 术 患者 采 用 腰 一硬 联 合 麻 醉 （ Ｓ Ａ） ＣＥ
Ｄ ＰＨ Ｂ 、 Ｒ差异无显著意 义， 麻醉后 ｓ ０ 略高于麻醉前 。结论 对高龄下肢手术的患者采用腰 一硬联合 麻醉仍然安全 、 ｐ２ 有效。
［ 关键词】 ～ 腰 硬联合麻醉 ； 下肢骨 ； ； ； 骨折 手术 高龄 ［ 中图分类号】 ６３ ２ Ｒ ８． ［ ４ 文献标 识码］ ［ Ａ 文章编号］ ６３９０ （０８０— １— ２ １７— ７ １２０ ） １６０ ６
由于老年病 人 的椎 间孔 闭塞 ， 管狭 窄 ， 麻药 的用 量较 椎 局 青少 年明 显减少 ，极少 容积 的局麻 药都 可能引起 极 广泛 的麻 醉平 面 。而且高 龄患 者大都有 不 同程度 的听力失 聪 甚至 老年 痴呆症 ， 单纯 硬膜 外 阻滞 时患 者对 阻滞平 面陈述不 清 ， 麻醉 使 诱 导 时间延 长 ， 较难 掌握合 适的麻 药剂 量 ， 并 致使麻 醉平 面过
老年人下肢手术在腰硬联合麻醉下的临床观察
老年人下肢手术在腰硬联合麻醉下的临床观察摘要：目的：探讨腰硬联合麻醉方法在老年人下肢手术中的临床应用观察以供参考，方法：是将我院2011年1月～2011年12月收治的70例老年下肢手术的患者给予腰硬联合麻醉方法，观察患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间和硬膜外用药量，观察患者发生低血压情况，术中的输液量。
将所有结果进行统计学分析。
结果：采用腰硬联合麻醉方法的患者，麻醉起效时间更快，患者麻醉阻滞时间快，患者腰硬联合麻醉用药剂量更小，腰硬联合麻醉患者发生低血压例数更低，手术中输液量少，与行硬膜外麻醉的患者比较，p0.05，具有可比性。
1.2方法：患者在手术麻醉前半小时给予咪达唑仑2～4mg及阿托品0.5mg肌注。
入手术室后开放静脉，心电监护仪监测患者的一般生命体征、心电图变化、血氧饱和度及尿量等。
并给予吸氧，控制氧流量在2～5l/min。
根据患者的实际情况给予输液等。
i组患者给予腰硬联合麻醉方法，选择l3～4或l2～3间隙进行硬膜外穿刺，在确定已经进入硬膜外腔后，将腰穿针经过硬膜外穿刺针，放置入蛛网膜下隙。
待看到脑脊液流出后，注入罗哌卡因[4]，拔出腰穿针，并经过硬膜外腔向患者头侧放置硬膜外导管，留置管约3cm。
将麻醉平面控制在t10以下，如腰麻作用减弱不能满足手术要求，则可经硬膜外追加麻醉药物。
ii组患者给予硬膜外麻醉方法，于患者l2～3或l3～4进行穿刺，将麻醉平面控制在t10～s5。
比较两组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间和硬膜外用药量，并对比两组患者发生低血压情况，术中的输液量。
将所有结果进行统计学分析。
比较两组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间和硬膜外用药量，并对比两组患者发生低血压情况，术中的输液量。
将所有结果进行统计学分析。
2结果2.1两组患者麻醉情况比较：采用腰硬联合麻醉方法的患者，麻醉起效时间更快，患者麻醉阻滞时间快，患者腰硬联合麻醉用药剂量更小，与硬膜外麻醉组患者比较，经统计学分析，p<0.05，差异有统计学意义。
腰硬联合麻醉用于老年人单侧下肢手术体会
［ 要 】 目的 探 讨 腰 硬 联 合 麻 醉 用 于 老 年人 单侧 下肢 手 术 的 可 行 性 和 安 全 性 。方 法 对 ３ ２例 ６ ～９ 岁 老 摘 １ ５ ４
年 髋 关 节 以 下手 术 患者 ， 用 侧 卧 位 腰 硬 联 合 麻 醉 ， Ｌ— 或 一 腰 硬 联 合 穿刺 ， 功后 注入 １ １ １丁 卡 因 重 体 积 质 采 于 ２３ ４ 成 ：： 量 液 １５ ． ． ～２ ４ｍＬ， 卧 ５ｍｉ， 时经 硬 膜 外 针 向 头端 置 管 ３ ｍ 备 用 。根 据 手 术 需要 硬 膜 外 追加 １６ 侧 ｎ同 ｃ ． ％利 多卡 因 ５ ～ １ 。 结 果 ０ｍＬ 腰 硬 联 合 麻 醉 成 功 者 ３ ０例 ， 膜 外 穿刺 失败 １ ， １ 硬 例 腰麻 失 败 １例 ， 部 患 者 达 到 无 痛 。 良率 １０ 。 全 优 ０ ％ １ １ １丁卡 因腰 硬 联 合 麻 醉 用 于 老 年 人 单 侧 下肢 手 ：：
效 快 、 松效 果 好 、 滞 时 间 长 、 醉 平 面 可 控 性 好 。 泛 应 用 肌 阻 麻 广
于下 肢 及 下 腹 部 手 术 Ｊ在 老 年 高 龄 患 者 的 麻 醉 中 因 担 心 对 ，
血流动力学 的影 响 ， 目前 应 用 还 不 普 遍 ， 通 过 分 组 对 照 观 但
流 出顺 畅 后 注 入 １ １ １丁 卡 因 混 合 液 （ ％ 丁 卡 因 １ｍＬ＋ ：： １ １ ％葡 萄 糖 液 １ｍＬ＋３ ０ ％麻 黄 素 １ｍＬ Ｉ ５ ） ． ～２ ４ｍＬ。 出腰 ． 退 穿 针 向头 端 置 入 硬 膜 外 导 管 ３ｃ ｍ。 患 者 侧 卧 ５ｍｉ ｎ固定 麻 醉 平 面 在 Ｔ 以 下 ， 卧 或 手 术 体 位 后 ， 规 吸 氧 。根 据 手 术 时 ８ 平 常 间需 要 硬 膜 外 追 加 给 药 。 记 录 麻 醉 后 ５ｍｉ（ ） １ ｎ ｎ Ｔ１ 、 ０ｍｉ
腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄老年患者下肢手术临床体会
症 。８｛ 患者 麻醉 效 果均 满意 ，手术 顺 利 ，术 后镇 痛完 善 。 ９￣ Ｊ
３讨 论
本 院 ２０ 年 １ ～ ０９ １月 部分 老年 患 者 行 下 肢 手 术 ９ ０８ 月 ２０年 ０ ５
随 着 人 口老龄 化 ，老年 人 骨质 疏 松 ，外 伤 性 的 下肢 骨 折 患 者 越 来 越 多 ，由于 老 年 患 者 合 并基 础病 较 多 ．如 冠心 病 、糖 尿 病 、 高血 压 、肺心 病 、慢 性 支气 管 炎 等 ，同 时他 们 的 肝 、肾功 能 减退
控制麻醉平 不超过Ｔ１ ｌ Ｉ ．血 下降明显时，给予快速输液，静
脉麻黄 碱５ ０ ｇ ～１ｍ 处理 ，使 得血 压 、心率 维持 在正 常 范 嗣内 ，待麻 醉平 面稳 定 后就开 始手 术 ，术 巾根据 压 变化 和｝ 呲情 况 ，给予输 ｝ Ｉ 注胶 体和输 ｍ，根据手 术时间的长短酌情每 次经硬 膜外导管注人 １ ％ ． ６ 的利 多卡 ３ ５ Ｌ ～ ｍ ，加强 生命体 征的监 测。术后 同病房 常规吸氧
ｕ馊 外腔 咒管 平 卧 后 ，愀据 麻 醉平 的情况 ，进行体 位 变化 调 Ｉ ｊ
，
从而避免 了硬膜外麻醉阻滞不全，同时所需局麻药剂量很少 ，也 减少了局麻药毒副反应的发牛 ，并 儿术后恢复快 、并发症少 从
我科 的８ 例施 行Ｃ Ｅ 来 看 ，麻 醉效 果 好 ，术 中平 稳 。术后 镇 痛 完 ９ ＳＡ 善 。术后 随访 均 无 头痛 并发 症 ，这 主要 是腰 穿针 细 、脑 脊 液 外 流
１ 方 法 ． ２
等的影响 ，对麻醉和手术的承受能力降低 ．麻醉的选择和术中监 测都 比较棘手且风险高 ．故处理 当常－ 致难 以纠正的低血压 、 Ⅱ Ｊ 低钒血症及术后并发症 Ｉ ｌ 】 。过去我们采用全麻方法比较安全 ，但老 年人诱导捅管时有风险，术后拔管有潜在的风险 ，主要是老年人
腰-硬联合麻醉在下肢骨折手术中的应用体会
量 ，Ｅ Ａ组局麻药用量较大 ，且根 据病人情况 而异 ，两组 比 较 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。麻醉效果 ：Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组镇痛完 全 ，肌 肉松 弛效 果 好 ，麻醉满意 率达 １ ０ ０ ％ ，Ｅ Ａ组 １ ５例 辅 助用 镇静 及 镇 痛
药 ，１ 例 阻滞不 全 ，在氯 胺酮辅助下完成 ，麻醉满意率明显
置腰麻针 ，缓慢 穿孔 刺硬脊 膜和 蛛 网膜 ，见脑脊 液 流 出后
以０ ． ２ ｍ ］ ／ ｓ的速度注入 ０ ． ７ ５ ％布 比卡因 ０ ． ２ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 。退 出腰 麻 针向头端 置入 硬膜外导管 ４ ｅ ｍ 固定 ，摆体 位。若麻 醉平 面不够 或腰麻作 用减 弱时 ，由硬膜外导管注入 １ ． ３ ３ ％ ～２ ％
效果确 切，是一种安全 、有效的麻醉方法 。
【 关键词 】 腰一 硬联合麻醉 ；骨折 ；手术 【 中图分类号 】Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ ９ — ０ １ ２ ０一 ｏ １
腰 一硬联合麻 醉结合 了硬 膜外 麻醉 和腰麻 的优 点 ，在 临床麻醉 中的应用 日趋 广泛 。我 院将腰 一硬联合 麻醉 应用 于下肢骨折手术 ，取得 了满意效果 。
０ ． １ ｇ ，阿托品 ０ ． ５ ｍ ｇ 。Ｃ Ｓ Ｅ Ａ组 使用 扬州 亚光 腰 一硬 联合
麻醉包 （ １ ８ Ｇ 硬 膜 外 穿 刺 针 ，２ ５ Ｇ笔尖式 腰麻 针 ） ，患 者
取侧卧位 ，健 肢 屈膝 ，患侧 在 上或 在 下 以病 人舒 适 为 度 ， 于Ｌ ２— ３或 Ｉ ３～ ４先行 硬膜 外穿 刺 ，然后 经硬膜 外穿 刺针
下肢 骨折 患者大 多是 急性创 伤 ，患 者惧怕 疼 痛 ，心理 负担 重 ，这就要求 麻醉诱 导快 ，阻滞完 善 时间短 ，能迅速 解 除患者 的痛 苦。连续 硬膜外 麻醉 是下肢 骨折 手术 常用 的 麻醉 方法 ，但 是硬膜 外麻 醉起 效慢 ，在短 期 内注入 大剂量 局麻药 ，易于产生 心血管 和神 经毒性 反应 ，且 由于腰骶 神 经阻滞困难 ，易 出现运 动神经 阻滞 不完善 。腰 麻可 迅速 起
腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术患者中的应用价值
腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术患者中的应用价值一、腰硬联合麻醉的优势腰硬联合麻醉是将硬膜外麻醉和腰麻相结合的一种麻醉方式。
相比于全身麻醉或者椎管内麻醉，腰硬联合麻醉有着以下的明显优势：1. 安全性高：腰硬联合麻醉的药物量明显少于全身麻醉，患者术中麻醉深度低，对心肺功能影响小，安全性高。
2. 镇痛效果好：腰硬联合麻醉能够在术中同时给予镇痛药物，术后镇痛效果好，能够减少术后疼痛，有利于患者早日康复。
3. 术中患者清醒：与全麻相比，腰硬联合麻醉在术中患者清醒，能够减少意外事件的发生，对于老年患者来说具有更强的安全性。
二、老年患者的特点和手术风险老年患者通常存在多种合并症，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，这些合并症增加了手术的风险。
老年患者的生理功能和代谢功能下降，对药物代谢的能力减退，容易出现术后镇痛不佳的情况。
老年患者在手术中和术后的管理需要更加细致和全面。
三、腰硬联合麻醉在老年患者中的应用价值1. 术中镇痛效果好：老年患者常常存在术后镇痛不佳的情况，而腰硬联合麻醉能够在术中给予镇痛药物，提供良好的术中和术后镇痛效果，有利于患者术后康复。
2. 术后并发症少：腰硬联合麻醉术后患者镇静清醒，能够减少术后并发症的发生，如气管插管相关并发症、呼吸困难等。
3. 减少全身麻醉的不良影响：老年患者往往存在心肺、肾脏等器官的潜在风险，而腰硬联合麻醉能够减少全身麻醉对这些器官的不良影响。
四、腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的操作技巧1. 麻醉前评估：在进行腰硬联合麻醉前需要对患者进行全面评估，包括生命体征、心肺功能、肾功能等各项指标，排除禁忌症。
2. 适当的麻醉药物：老年患者的代谢功能下降，对麻醉药物的代谢能力降低，需要选择适当的麻醉药物和剂量，保证安全性。
3. 有效的镇痛管理：术中需要根据患者的镇痛需求给予适当的镇痛药物，确保术后的镇痛效果。
4. 安全的操作环境：在进行腰硬联合麻醉时需要保持手术室内环境的洁净和安静，减少术中不必要的干扰和刺激，确保患者的安全。
腰硬联合麻醉在高龄髋及下肢骨科手术中的应用
腰硬联合麻醉在高龄髋及 下肢骨科 手术 中的应用
杨 秀艳 关键 词 ： 腰硬联合麻醉； 高龄； 骨科手术
中图分 类号 ： １．７ Ｒ６ １ Ｒ６４ ＊： ８． ２ ８
文献 标识码 ： Ｂ
文章编 号 ：０７６４（０８０ —０ ２０ １０—９８２０ ）１０６—２ １ 麻 醉方法 ． ２ 术前 ３ ｉ 注苯 巴 比妥钠 ０１ 、 ０ｍ ｎ肌 ． ｇ
所有 患 者 中，行 股骨 头 置换 术 ５例 ，全髋 置换 术 ７ 例。 股骨 颈骨 折 内固定术 １ 例 。 １
中 当腰 麻作 用 减 弱 ， 患者 略感 疼 痛或 麻 醉平 面 不 足 时 ， 导管 追 加利 多 卡 因 。术 中避 免使 用 大量 镇 静 经
或镇痛药 ， 保持病人清醒。
腰硬 联 合麻 醉 是 近 十几 年来 发 展起 来 的 ， 发 既 挥 了腰 麻 作 用 迅 速 、 松 完 全 的特 点 ， 通 过 硬 膜 肌 又 外 给药 延长 麻 醉作 用 时 间 。对 于高 龄 患者 ， 术 前 如 无 明 显心 肺 功 能 不 全 。 只要 用 药 和操 作 得 当 ， 中 术
针 缓 慢 注入 重 比重 ０７ ％布 比卡 因 １１ １ Ｌ ． ５ ． ． ｍ 。术 — ２
可以较好地维持呼吸循环稳定［ 。 我们将其选择性
用 于高 龄髋 及下肢 骨科 手术 ， 报告 如下 。 现
１ 资料 和方 法
１ 一般资料 本组 ２ 例 ， １ 例 ， １ 例 ； ． １ ３ 男 ３ 女 Ｏ 年 龄 ７ ９岁 ， 均年 龄 ８ ． 。Ａ Ａ Ｉ Ⅱ级 ， ２８ 平 １ ３岁 Ｓ 并存 冠心病 ５ ， 例 高血压 ８ ， 例 慢性支气管炎 ４ ， 例 糖尿 病 ３例 。无 明显 呼吸 、 环 功能 不全 及 肝 、 循 肾疾病 。
腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术的应用效果
料 比较采用 检验 ，以 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
２ 结 果
冠 心病 、高血压 、糖尿病 、 慢性支气管炎肺气肿 、心律失常 、
脑梗死后遗症 ，所有患者按照入院的先后顺序分为观察组和对
础疾病和手术方案差异均无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可比性。 １ ． ２ 方法 患者进 入手术 室常 规开放 静脉 ，取 右侧 卧位选
①陕西省康复医院 通信作者 ：吴灵捷
一
广泛应用于下肢手术 。老年人 由于生 理机 能减 退 以及并
１ ． ３ 观察指标 观察两组 患者入室及 ５ ｍｉ ｎ 、１ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 、１ ５ ｍ ｉ ｎ 、
２ ０ｍ ｉ ｎ的收缩压 （ Ｓ Ｂ Ｐ） ，舒张压 （ Ｄ Ｂ Ｐ）变化情 况。观察两
组患者 的不 良反应发生情况。
１ ． １ 一般 资料 选 择 ２ ０ ０ ９ 年３ 月一 ２ ０ １ １ 年１ １ 月来本 院进行 老年下 肢择 期 手术 的患者 １ ２ ０例 ，其 中男 ６ ２例 ，女 ５ ８例 ；
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 国 医 学 创 新 》 第ｌ Ｏ ＠第２ ５ 期（ 总 第２ ７ １ 期） ２ ０ １ ３ 年９ Ｂ
腰硬联合 麻醉在老年患者下 肢手术 的应用效果
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临床 资料和 方法
临床资料 ４ ０ 例择期下肢 手术老 年病人， Ａ Ｓ Ａ Ｉ Ｉ ． Ｉ Ｉ Ｉ 级， 男２ ５ 例，
女 ｌ ５例 ，年龄 ７ ０ ￣ ９ ０岁。术前全部病人 并存一 种以上内科疾 病，包 括心 电图异 常、高血压、冠心病 、老慢支 、糖尿 病等。术前 并存疾病
均得到控制且病情稳定，血常规 检查大致正常。 麻醉方法 病人入室后开放 静脉通 道，监测有创血压、脉搏、血
心率、呼吸等 。
嗽、 咳痰 以及肺部哕音等症状消失时间也 明显优于对 照组，由此可见 ， 在小儿肺炎治疗 中应用氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索的重要性 。
综上所述 ，在ｄ ， Ｊ ｈ 肺 炎治疗中应用氧气 驱动雾化吸入盐酸氨溴索 治疗 ，其治疗效果显著 ，同时可有效改善患儿的临床症状 ，在临床上
患者取仰卧位 ，根据手术床 的调整控制麻醉平 面，将麻 醉平面控制在 Ｔ Ｉ Ｏ以下，术 中根据出血情况及尿量进行补液 ，适 当输注羟 乙基淀粉
及红细胞悬液 。 观察内容 麻醉药物起效 时间，麻醉平面 的固定时间，麻醉效果 ， 麻醉起 效后后 患者生命体征的变化 ，有无低 血压及呼吸抑制的发生。 术后随访有无麻醉后头痛 等并发症 的发 生。 结果 腰硬联合麻醉起效 时间为 ３ ～ ５分钟，最大平面固定时间 １ ５ 分钟左右，最高感觉 阻滞平面 ＴＩ Ｏ以下 ，麻醉镇痛效果完善，维持 时
差 ，特别是高平面 的阻滞 ，容易 出现 明显的低血压，因此 阻滞平面最 好控制在 Ｔ８以下 ，麻醉平面越高 ，对呼吸、循环的影响越大 。腰硬 联合充分发挥 了腰麻与硬膜外麻醉 的各 自优 点，具有起效快 、效果确 切 、镇痛完善 ；对循环及呼吸影 响轻微 ；麻醉平面易于控制 ：并发症 少 ；手术时 间不受 限制 ：便于术后镇痛等优点 。腰 硬联合麻醉与全身
健康导报． 医学版 ２ ０ １ ５年 第 ９期 ２ ０卷
．
； 药 物 与 临 床
腰硬联合麻 醉在 高龄病 人下肢手术 中 的应 用体会
余 利
（ 南京市浦口区中医院 江苏 南京 ）
【 中图分类号 】 Ｒ ６ １ ４ ． ４【 文献标识码 】 Ａ【 文章编号 】 １ ６ ３ ２ — ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ５ ） ９
麻醉相 比，对呼吸功能影响小 ，避免 了气管插管后并发肺部感染或 已 有 的肺部感染加重 的危险 ，有利于患者 的术后恢复。因腰硬联合麻醉 用 的是针 内针 ，腰麻针 口径小 ，大大降低了头痛的发生率 。腰硬联合 麻醉用于老年下肢手术 ，取得效果较理想，明显优 于单纯腰麻和硬膜
外麻醉 ，维持 了老年患者呼吸 、循环系统 的稳定。
应用具有重要意义和价值 。
参 考文 献 ：
ｆ １ １彭亿平． 氧 气驱动 雾化吸入 盐酸氨 溴索治疗 小儿肺 炎的效果评 价Ｕ ］ ． 中国实用护理 杂志， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ２ ７ ） ： ５ ０ — ５ １ ．
从本次研 究结果可以看出，治疗组 患儿采用氧气驱动雾化 吸入盐 酸氨溴索治疗 ，其治疗总有效率为 ９ ３ ． ６ ％；对照 组患儿采用 常规治疗 后，治疗总有效率为 ８ ０ ． ９ ％：从表 ２ 数据可 以发现 ，治疗组 患儿 的咳
下肢手术中的用 ，现报告如下。
检查 ，纠正 电解质及酸碱平衡失调 ，纠正贫血 、低蛋 白血症及低血容 量； 控制高血压； 改善冠心病病人 的心肌缺血 ； 控制心衰及 ｌ ｆ ， 律ｆ ｌ ， 律失常者 ，应请 内科医生会 诊，进行 全面 的内科综合治疗与控制 。伴有呼吸道感染者必须先控 制感染 ，伴 有糖尿病者应控制血糖至 ８ ． ３ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ以下 ，最高不超过 ｌ １ ． Ｉ ｍ ＿ ｍ ｏ Ｉ ／ Ｌ 。 椎 管内麻醉对循环和呼吸容 易产 生抑制 ，而老年病人的代偿调解能力
参 考文 献
［ １ ］ 徐 启明 ，李文硕 ，临床 麻醉学． 北京 ： 人 民卫生出版社 ，２ ０ ０ ０ ［ ２ 】 庄心 良，曾因明，陈伯銮． 现代麻醉 学． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ，
２ ０ ０ ３
（ 上 接第 ８ １ 页） 逐渐 生成负压空间 ，其药物会直接作用于病灶位 置，与此 同时药物浓 度也会随之增加 ， 加快炎症 的快速吸入 ， 使病程明显缩短 。 除此之外 ， 雾气中氧气含量相对较多，在一定程度上 ，患儿 的缺氧情况可 以得到 有效改善，防止酸中毒。 然而 ，由于 患儿属于特殊人群 ， 其年龄较小 ， 治疗依从性相对较差， 在治疗过程 中要密切观察 患儿的生命体 征， 如：
随着人 口 老龄化的增加，手 术中高龄病人也越来越普遍，而高龄
老年病人的各组织器官都处于退行性改变状态 ，生理功能明显减退， 合并症也增 多，对麻醉和手术的耐受力下降，麻 醉方式的选 择尤为重 要。为了探索高龄老年病人的麻醉 安全 性，通 过腰硬 联合麻 醉在高龄
间２ ￣ ４小时。麻醉前后各项生命体征波动范 围不大 ，患者对手术耐受 良好 ，对麻醉效果满意 ，术后无 头痛等 并发症发生 。 讨论 高龄老年病人行 下肢手术 ，大 都伴有心血管、呼吸系统疾 病 ，应做好全面 的术前评估与术前准备 。术前应做好全面的心肺功 能
氧、心电图，鼻导管吸氧。麻醉前预先输 入平衡 盐溶液，侧 卧后，选 择Ｌ ２ — ３或者 Ｌ ３ ＿ ４间隙进行硬膜外 穿刺 ，成功后 置入腰麻针 ，穿刺突 破硬 脊膜 后 ，待脑 脊液 缓慢 流 出 ，将事 先 抽好 的 Ｏ ． ７ ５ ％布 比卡 因 ２ ． ０ ｍＩ ＋ １ ０ ％ＧＳ １ ． ０ ｍｌ 混合液 ， 注入 １ ． ５ ． ５ ｍｌ ， 腰麻注药速度 １ Ｏ 一 ３ ０秒 ， 成功后腰麻针退 出，从硬膜外穿刺 针向头侧置入硬膜外导管 ３ ． ０ ｃ ｍ。