不同+BIS+值对全麻下老年患者腹部手术术后早期认知功能及+S100β蛋白的影响 (1)

【摘要】 目的 研究不同 BIS 值 对 全 麻 下 老 年 患 者 腹 部 手 术 术 后 早 期 认 知 功 能 及 S1 00β蛋 白 的影响。方法 选择全麻下择期行 腹 部 手 术 的 患 者 5 0 例,男 3 4 例,女 1 6 例,年 龄 6 5 ~ 7 5 岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按照随机数字表法分为浅麻醉组(L 组)和 深 麻 醉 组 (D 组),每 组 2 5 例。L 组 BIS 值 维 持 在 5 0 ~5 9 ,D 组 BIS 值维持在 3 0 ~3 9 。记录入室后静卧 5 min(T0 )、插管前即刻(T1 )、手术切皮即刻 (T2 )、手术进行 2 h 时(T3 )、手术进行 3 h 时(T4 )、术毕(T5 )时的 BP、HR、SpO 2 、ECG、PET CO 2 、吸入 麻醉药浓度、BIS 值;记录两组的麻醉时间、手 术 时 间、术 后 1 d 的 VAS 评 分、丙 泊 酚 用 量、芬 太 尼 用 量、咪达唑仑用量。于麻醉前 1 0 min、术毕及术后 2 4 、48 h 时采集血液标本,测定 S1 00β蛋白浓度;于 术前 1 d 及术后 1 、3 、7 d 随访 记 录 患 者 MMSE 评 分 及 TMT 完 成 时 间。 结 果 D 组 T2 、T3 、T4 时 BIS 值明显低于 L 组(P <0.0 5 );D 组丙泊酚用量明显多于 L 组(P <0.0 5 )。与麻醉前 1 0 min 比较, 术毕和术后 48 h 两组血清 S1 00β蛋白含量明显升高,术后 2 4 h 两 组 血 清 S1 00β蛋 白 含 量 有 增 高 趋 势,但差异无统计学意义;与术毕比较,术 后 2 4 h 两 组 血 清 S1 00β蛋 白 含 量 明 显 降 低 (P < 0.0 5 ),L 组术毕、术后 2 4 h 血清 S1 00β蛋白 含 量 明 显 高 于 D 组 (P < 0.0 5 )。 与 术 前 1 d 比 较,术 后 1 d 两 组 MMSE 评分明显降低,术后 3 d L 组 MMSE 评分明显 降 低(P <0.0 1 );与 术 后 3 d 比 较,术 后 7 d L 组 MMSE 评分明显升高(P <0.0 1 );L 组术后 1 、3 d 的 MMSE 评 分 明 显 低 于 D 组 (P < 0.0 5 )。 与 术前 1 d 比较,术后 1 d 两 组 TMT 完 成 时 间 明 显 延 长 (P < 0.0 1 );与 术 后 1 d 比 较,术 后 3 d 两 组 TMT 7 d L 组的 TMT 完成时间明显缩短(P < 0.0 1 );术后 1 、3 d L 组 TMT 完成时间明显长于 D 组(P <0.0 5 )。 术 后 1 d L 组 POCD 发 生 率 明 显 高于 D 组(P <0.0 5 )。结论 不同麻醉深度均可保证老年患者 术 中 和 术 后 血 流 动 力 学 平 衡,且 术 后 均发生不同 程 度 的 认 知 功 能 障 碍,但 术 中 将 BIS 值 维 持 在 3 0 ~ 3 9 的 深 麻 醉 组 血 清 S1 00β蛋 白 水 平 及早期 POCD 的发生率较低,术后认知功能损伤程度较轻。
postoperative 1 d MMSE scores in two groups and postoperative 3 d MMSE score in group L decreased significantly (P <0.0 1 ).Compared with postoperative 3 d,postoperative 7 d MMSE score in group L increased significantly (P <0.0 1 ).Postoperative 1 ,3 d MMSE score in group D were signif-i cantly higher than group L (P <0.0 5 ).Compared with 1 d before surgery,TMT completion time in two groups on 1 d after surgery were significantly prolonged (P < 0.0 1 ).Compared with 1 d after surgery,TMT completion time in two groups on 3 d after surgery were significantly shortened (P < 0.0 1 ).Compared with 3 d after surgery,TMT completion time in group L on 7 d after surgery was significantly shortened (P < 0.0 1 ).TMT completion time in group D on 1 ,3 d postoperative were significantly shorter than group L (P < 0.0 5 ).POCD incidence of group D on 1 d after surgery was lower than that in group L (P < 0.0 5 ).Conclusion Different depth of anesthesia can ensure hemo-
临床麻醉学杂志 2 0 1 6 年 2 月第 3 2 卷第 2 期 J Clin Anesthesiol,February 2 0 1 6 ,Vol.3 2 ,No.2
· 109 ·
·临床研究·
不同 BIS 值对全麻下老年患者腹部手术术后早期 认知功能及 S1 00β蛋白的影响
岳明明 张印龙 王胜 代志刚 高元丽
d before surgery and 1 ,3 ,7 d after surgery.Results BIS value of group D were lower than group L on T2 ,T3 and T4 .The propofol dosage of group D was significantly greater than that in group L (P < 0.0 5 ).The concentration of serum S1 00βincreased significantly immediate and 48 h after operation in both groups compared with 1 0 min before anesthesia(P < 0.0 5 ).It was still higher 2 4 hours after op-
【关键词】 老年;术后认知功能障碍;麻醉深度;S1 00β蛋白
The effect of different BIS value on the early postoperative cognitive function and S100βprotein in elderly patients undergoing abdominal surgery YUE Mingming ,ZHANG Yinlong ,WANG Sheng ,DAI Zhigang ,GAO Yuanli .Medical College of Shihezi University ,Shihezi 832000 ,China Corresponding author :GAO Yuanli ,Email :gyl1228@sina .com
eration than before anesthesia.But there was no statistic pared with the end of surgery,the concentration of serum S1 00β in two groups on 2 4 h after surgery were significantly decreased (P < 0.0 5 ).The concentration of serum S1 00β in group L on the end of surgery and 2 4 h after surgery were higher than that in group D significantly (P <0.0 5 ).Compared with 1 d before surgery,
作者单位:8 3 2 0 0 0 新疆石河子大学医学院(岳明明);石河子大学医学院第一附属医 院 麻 醉 科(张 印 龙、王 胜、 代 志 刚 、高 元 丽 )
通信作者:高元丽,Email:gyl1 2 2 8 @
· 110 ·
临床麻醉学杂志 2 0 1 6 年 2 月第 3 2 卷第 2 期 J Clin Anesthesiol,February 2 0 1 6 ,Vol.3 2 ,No.2
【Abstract】 Objective To investigate the effects of different BIS values on postoperative cogn-i tive dysfunction (POCD)and S1 00β protein(S1 00β)in the early stage of postoperation.Methods Fifty patients who were scheduled for selective abdominal surgery under general anesthesia (male 3 4 cases, female 1 6 cases,aged 6 5 to 7 5 years,ASA Ⅰ or Ⅱ)were randomly divided into two groups:light anesthesia group (group L,n =2 5 ,BIS value was maintained at 5 0 to 5 9 )and deep anesthesia group (group D,n =2 5 ,BIS value was maintained at 3 0 to 3 9 ).BP,HR,SpO 2 ,ECG,PET CO 2 ,inhaled anesthetic concentration and BIS values were recorded on time points of 5 minutes after the patients entering the operating room (T0 ),before endotracheal (T1 ),intubation (T2 ),incision (T3 ),two hours after incision (T4 ),three hours after incision (T5 )and at the end of surgery (T6 ).The procedure duration,anesthesia time,dosages of propofol,fentanyl,midazolam and VAS scores on 1 d after surgery were also recorded.Blood samples were collected on time points of 1 0 min before anesthesia,immediately after surgery and 2 4 ,48 h after operation.S1 00β concentration were detected.Min-i mental State Examination (MMSE)score and Trail Making Test (TMT)completion time were recorded on 1