32例妇产科疾病术后谵妄病人的护理
术后谵妄患者的护理措施
一、概述术后谵妄是指患者在手术后短时间内出现的认知功能障碍，表现为意识模糊、定向障碍、精神错乱等症状。
术后谵妄对患者康复和生活质量产生严重影响，甚至危及生命。
因此，针对术后谵妄患者的护理措施至关重要。
二、术后谵妄的原因1. 年龄因素：随着年龄的增长，患者大脑功能逐渐退化，术后谵妄的发生率也随之升高。
2. 基础疾病：患有慢性疾病如心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等患者，术后谵妄的发生风险较高。
3. 手术因素：大型手术、复杂手术、术中出血量较大等，均会增加术后谵妄的发生风险。
4. 药物因素：镇静催眠药、抗抑郁药、抗组胺药等，可能诱发或加重术后谵妄。
5. 护理因素：护理措施不当、缺乏关注等，也可能导致术后谵妄的发生。
三、术后谵妄患者的护理措施1. 心理护理（1）建立良好的护患关系，关心、尊重患者，给予心理支持。
（2）鼓励患者表达自己的感受，倾听患者的主诉，耐心解答患者的疑问。
（3）营造安静、舒适的环境，减少外界干扰，降低患者焦虑情绪。
2. 环境护理（1）保持病房清洁、整齐，室内温度、湿度适宜。
（2）避免患者跌倒，设置床栏、防滑垫等安全设施。
（3）保证患者充足睡眠，避免夜间灯光、噪音等干扰。
3. 生理护理（1）密切观察患者的生命体征，及时发现异常情况。
（2）给予高营养、易消化的饮食，保证患者营养需求。
（3）根据患者情况，适时给予镇痛、镇静等药物，减轻患者不适。
4. 预防并发症（1）加强口腔护理，预防口腔感染。
（2）鼓励患者早期下床活动，预防下肢深静脉血栓。
（3）保持皮肤清洁，预防压疮发生。
5. 护理评估与记录（1）定期评估患者的认知功能，如记忆力、注意力、定向力等。
（2）记录患者的病情变化、护理措施及效果，为后续治疗提供依据。
6. 早期康复干预（1）根据患者情况，制定个性化的康复计划。
（2）鼓励患者进行认知功能训练，如记忆训练、注意力训练等。
（3）指导患者进行肢体功能锻炼，提高生活质量。
四、总结术后谵妄是术后患者常见的并发症之一，对患者康复和生活质量产生严重影响。
谵妄患者的护理措施
谵妄患者的护理措施引言谵妄（Delirium）是一种常见的精神状态紊乱，主要表现为认知功能缺陷、感知异常、注意力不集中、妄想等症状。
它是一种临床上常见的病症，在许多医疗场所都会遇到，特别是在重症监护和老年护理单位。
对于谵妄患者的护理，需要采取一系列的措施来促进患者的康复和保证安全。
本文将介绍一些常见的谵妄患者护理措施，以帮助护理人员提供高质量的护理服务。
护理措施1. 环境调整•提供舒适安静的环境：减少噪音、光线和刺激，以帮助患者放松和休息。
•维持适宜的温度和湿度：确保房间温度适宜，避免出现过热或过冷的情况。
•维持床铺整洁和舒适：定期更换床上用品和保持床铺的整洁。
2. 建立良好的沟通•与患者进行简单、直接的对话：使用简单的语言和非口头的指令，帮助患者理解和执行。
•肢体语言和面部表情：通过适当的肢体动作和面部表情来辅助沟通，如微笑、手势等。
•避免过多刺激：避免过多分散患者的注意力，例如过多的人员在患者周围。
3. 促进良好的日常生活活动•维持正常的生物钟：帮助患者建立规律的作息时间，包括早起、按时吃饭和睡眠等。
•提供适当的体力活动：帮助患者进行简单的体力活动，如散步、屈伸运动等，以促进血液循环和肌肉活动。
4. 协助药物管理•确保正确用药：护理人员需要准确记录患者的药物用量和时间，并遵循医嘱进行药物管理。
•监测药物副作用：定期监测患者的药物反应和副作用，并及时报告医生进行调整。
5. 安全管理•防止跌倒和受伤：护理人员需要确保患者周围环境的安全，如安装护栏、使用可调节的床高、避免障碍等。
•预防并发症：定期翻身、保持皮肤清洁、避免尿路感染等，预防患者出现并发症。
6. 心理支持•提供情绪支持：与患者进行沟通、聆听和安慰，以减少患者的焦虑和恐惧感。
•与家属沟通：与患者家属进行有效沟通，传递患者的情况和护理计划，增强家属的信任和理解。
结论谵妄患者的护理是一个复杂而有挑战性的任务，需要护理人员具备专业的知识和技能。
麻醉术后谵妄的护理措施
麻醉术后谵妄是指患者在麻醉后出现的急性认知功能障碍，表现为意识模糊、定向障碍、幻觉、躁动不安等症状。
麻醉术后谵妄对患者的康复和生活质量产生严重影响，因此，采取有效的护理措施对预防和治疗麻醉术后谵妄至关重要。
以下为麻醉术后谵妄的护理措施：一、密切观察病情1. 术后立即观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，确保患者生命体征稳定。
2. 观察患者的意识状态，注意患者是否出现谵妄症状，如意识模糊、定向障碍、幻觉、躁动不安等。
3. 观察患者的皮肤、黏膜、伤口等部位，注意有无感染、出血等并发症。
二、保持呼吸道通畅1. 患者取平卧位，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。
2. 定期观察患者的呼吸道，必要时给予吸氧，保持呼吸道通畅。
3. 对于痰液较多的患者，协助患者咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。
三、加强心理护理1. 耐心倾听患者的诉说，给予心理支持，缓解患者的焦虑、恐惧情绪。
2. 避免在患者面前谈论敏感话题，以免引起患者情绪波动。
3. 保持病房环境安静、舒适，减少对患者的影响。
四、预防跌倒和坠床1. 加强患者的安全管理，患者在床上活动时，应有专人陪护。
2. 病房地面保持干燥、平整，防止患者跌倒。
3. 患者床栏应处于关闭状态，防止患者坠床。
五、预防并发症1. 观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。
2. 观察患者的伤口愈合情况，预防感染。
3. 观察患者的尿量，预防尿潴留。
六、营养支持1. 根据患者的饮食喜好，提供易消化、营养丰富的食物。
2. 对于吞咽困难的患者，给予流质或半流质食物。
3. 鼓励患者多饮水，保持电解质平衡。
七、康复训练1. 根据患者的病情，指导患者进行康复训练，如肢体活动、呼吸功能训练等。
2. 鼓励患者尽早下床活动，预防血栓形成。
3. 对于认知功能障碍的患者，进行记忆力、注意力等认知功能训练。
八、家庭护理指导1. 告知患者家属关于麻醉术后谵妄的护理知识，提高家属的护理意识。
术后谵妄护理措施
一、术后谵妄概述术后谵妄是指患者在术后一段时间内出现的精神障碍，表现为认知功能下降、情绪波动、行为异常等症状。
术后谵妄的发生与多种因素有关，如年龄、麻醉药物、手术类型、基础疾病等。
二、术后谵妄的护理措施1. 早期识别与评估（1）密切观察患者的生命体征、意识状态、语言表达、情绪变化等，及时发现术后谵妄的早期症状。
（2）根据美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）对术后谵妄进行评估，确保诊断的准确性。
2. 安全护理（1）患者清醒状态下，提供安全、舒适的病房环境，避免跌倒、坠床等意外事件发生。
（2）对于意识不清的患者，可使用床档、约束带等安全措施，确保患者安全。
3. 心理护理（1）与患者建立良好的护患关系，给予关爱、鼓励和支持，减轻患者的心理压力。
（2）针对患者的情绪波动，及时沟通，了解患者的需求，给予心理疏导。
4. 环境护理（1）保持病房环境安静、舒适，避免噪声、光线刺激。
（2）适当调整病房温度、湿度，确保患者舒适。
5. 营养支持（1）给予患者高热量、高蛋白、易消化的饮食，满足患者的营养需求。
（2）对于吞咽困难的患者，可给予流质或半流质食物，必要时进行鼻饲。
6. 药物护理（1）遵医嘱给予抗精神病药物、抗焦虑药物等，控制患者的症状。
（2）密切观察患者的药物反应，调整药物剂量，确保药物安全有效。
7. 康复护理（1）鼓励患者进行早期康复训练，如肢体活动、语言训练等，促进患者认知功能的恢复。
（2）对于意识不清的患者，可进行被动活动，预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。
8. 家庭护理指导（1）告知患者家属术后谵妄的相关知识，提高家庭护理意识。
（2）指导家属如何观察患者的病情变化，配合医护人员进行护理。
三、术后谵妄的预防措施1. 术前评估（1）详细询问患者的病史、用药史，评估术后谵妄的风险因素。
（2）对有高风险因素的患者，术前进行针对性的干预措施。
2. 优化麻醉方案（1）合理选择麻醉药物，减少麻醉药物对认知功能的影响。
术后谵妄病人护理措施
一、概述术后谵妄是一种常见的并发症，主要表现为急性、可逆性的意识障碍，多发于患者术后1～3天内，持续时间可为几个小时到数天。
术后谵妄对患者的生理和心理康复产生严重影响，如心率增快、血压升高、创口出血或裂开、非计划性拔管、抵触治疗、增加护理负担、增加住院费用、延长住院时间等。
因此，针对术后谵妄病人的护理措施至关重要。
二、术后谵妄病人护理措施1.密切观察病情（1）观察患者的意识状态、语言表达、行为举止等，了解谵妄的程度。
（2）监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，及时发现异常情况。
（3）观察患者的睡眠质量，了解睡眠规律，避免过度劳累。
2.心理护理（1）关心患者，给予心理支持，减轻患者的焦虑、恐惧等情绪。
（2）与患者建立良好的沟通，鼓励患者表达自己的感受，倾听患者的需求。
（3）指导患者进行放松训练，如深呼吸、肌肉放松等，缓解紧张情绪。
3.环境护理（1）保持病房安静、整洁，避免噪音干扰。
（2）光线适宜，避免过亮或过暗。
（3）床单位舒适，确保患者休息良好。
4.饮食护理（1）给予易消化、营养丰富的饮食，保证患者营养需求。
（2）少量多餐，避免过度饱食。
（3）根据患者的口味调整饮食，提高患者的食欲。
5.预防并发症（1）预防跌倒：在患者床旁设置扶手，地面防滑，确保患者安全。
（2）预防压疮：定时翻身，保持床单位干燥、清洁。
（3）预防呼吸道感染：鼓励患者进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅。
（4）预防泌尿系统感染：鼓励患者多饮水，保持尿液通畅。
6.康复护理（1）协助患者进行康复训练，如肢体活动、语言训练等。
（2）鼓励患者积极参与社交活动，提高患者的自信心。
（3）指导患者进行自我护理，提高患者的自理能力。
7.药物治疗护理（1）遵医嘱给予药物治疗，如抗精神病药物、抗焦虑药物等。
（2）观察药物的疗效和不良反应，及时调整药物剂量。
（3）指导患者正确用药，避免药物滥用。
三、总结术后谵妄病人的护理是一项复杂而细致的工作，需要医护人员具备高度的责任心和关爱之心。
术后谵妄的预防与护理
术后谵妄的预防与护理术后谵妄是指手术后患者出现精神状态异常，出现幻觉、妄想、意识障碍等症状。
手术后谵妄的原因复杂，常与多种因素相关，包括手术刺激、镇痛药物、药物副作用、环境改变、感染、睡眠紊乱等。
预防和护理手术后谵妄对于提高患者术后康复和生活质量具有重要意义。
下面将介绍一些术后谵妄的预防与护理措施：一、术前的准备工作术前的准备工作是预防术后谵妄的重要环节。
包括对患者进行评估，了解患者的病史、家族史、精神状态等信息，评估患者的心理状态和认知功能；确定是否有术前谵妄的危险因素，如老年患者、有认知障碍、存在焦虑或抑郁症状、术前服用镇静药物等。
有危险因素的患者需要采取相应的预防措施。
二、术中的管理术中的管理也对术后谵妄的发生起着重要的作用。
手术中要尽量减少对患者的刺激，包括避免过度的噪音、亮光刺激，重视术中的镇痛措施，避免剧痛的出现。
麻醉医生在药物选择上要注意尽量选择短效、选择性的镇痛药物，避免使用有明显镇静作用或对意识中枢有抑制作用的药物。
三、术后的环境控制术后的环境控制对术后谵妄的预防与治疗同样至关重要。
术后患者要保持安静的环境，避免过多的刺激，如噪音、强光等。
避免患者疲劳、过度兴奋或紧张，保持良好的心理状态。
在患者的病房内适当设置一些舒适感强的装饰品，如插花、绿植等，有助于营造轻松愉快的氛围。
四、药物管理合理的药物管理也对术后谵妄的预防和护理起着重要作用。
术后患者要根据医嘱规定合理用药，不要随意更改剂量或停药。
根据患者的实际情况，酌情使用镇静药物，但要避免过度镇静，以免诱发谵妄。
在使用镇痛药物时，要根据患者的疼痛程度进行适当的调整。
同时，避免使用可能引起谵妄的药物，如抗胆碱药物、阿片类镇痛药物等。
五、情感支持术后的谵妄患者常常出现情感上的困扰，包括焦虑、抑郁等。
护理人员要给予患者安全感，并提供情感支持。
主动与患者交流，关心患者的需求和感受，缓解其焦虑情绪。
在实施护理过程中，要温柔细致、耐心细心，提供必要的安抚和安慰。
术后谵妄的预防和护理
密切观察患者的病情变化，一旦发现术后 谵妄的迹象，立即采取干预措施，如药物 治疗、心理支持等。
提出改进建议和未来研究方向
加强医护人员培训 提高医护人员对术后谵妄的认识 和重视程度，加强相关知识和技 能的培训，提高预防和护理水平 。
关注患者心理需求 在术后谵妄的预防和护理过程中 ，应更加关注患者的心理需求和 心理变化，提供个性化的心理支 持和干预措施。
根据患者的具体情况，合理补 充液体和电解质，避免脱水和
电解质紊乱。
03
保暖措施
维持手术室适宜的温度，使用 保暖设备如电热毯等，避免患
者低体温。
04
减少手术应激
采用微创手术、局部麻醉等方 式，减少手术创伤和应激反应
。
术后护理和观察
严密的病情观察
密切观察患者的意识状 态、情绪变化、行为异 常等，及时发现谵妄的
有助于减轻谵妄症状。
认知刺激
提供定向的认知刺激，如定向 力训练、记忆力训练等，可以 帮助患者保持认知功能并减少 谵妄的发生。
睡眠管理
确保患者获得足够的睡眠和休 息，避免夜间干扰和刺激，有 助于改善谵妄症状。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程 ，提供情感支持和安慰，有助 于减轻患者的焦虑和恐惧情绪
。
05
环境和心理因素
优化手术和麻醉管理
选择合适的手术时机和麻醉方式， 减少手术和麻醉对患者的不良影响 。同时，加强术中的监测和护理，
确保患者的生命体征稳定。
改善术后环境
提供安静、舒适的病房环境，减少 噪音和光线刺激，保证患者充足的
休息和睡眠。
心理干预
对患者进行心理疏导和支持，减轻 其焦虑、紧张等负性情绪，增强其 对手术的信心和自我调节能力。
术后治谵妄的护理措施
术后谵妄是指患者在手术后出现的一种精神状态紊乱，表现为意识模糊、幻觉、妄想等症状。
术后谵妄不仅影响患者的康复，还会增加并发症的风险。
因此，术后治谵妄的护理措施至关重要。
以下是对术后治谵妄的护理措施进行详细阐述。
一、了解术后谵妄的原因1. 手术创伤：手术创伤可导致患者出现谵妄，尤其是大型手术、老年患者、合并基础疾病的患者。
2. 药物因素：麻醉药物、抗生素、抗抑郁药等药物可能导致患者出现谵妄。
3. 感染：术后感染，如肺部感染、尿路感染等，可加重谵妄症状。
4. 营养不良：营养不良导致患者免疫力下降，易发生感染和谵妄。
5. 心理因素：心理压力、孤独、焦虑等心理因素可诱发谵妄。
二、术后治谵妄的护理措施1. 环境护理（1）保持病房安静、整洁，避免噪音和强光刺激。
（2）保持室温适宜，避免过热或过冷。
（3）适当调整病床高度，方便患者观察周围环境。
2. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解其心理需求，给予心理支持。
（2）鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听，给予安慰。
（3）消除患者的焦虑、恐惧等心理，增强其战胜疾病的信心。
3. 药物护理（1）遵医嘱给予抗谵妄药物，如抗精神病药物、镇静剂等。
（2）密切观察药物疗效及不良反应，及时调整剂量。
4. 感染预防（1）加强口腔、皮肤、呼吸道等部位的清洁护理，预防感染。
（2）定期监测体温、血常规等指标，及时发现感染迹象。
5. 营养支持（1）给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，满足患者营养需求。
（2）鼓励患者多饮水，保持水电解质平衡。
6. 日常生活护理（1）协助患者完成日常生活活动，如洗漱、穿衣、如厕等。
（2）定时协助患者翻身、拍背，预防压疮。
7. 家庭护理指导（1）告知患者家属谵妄的原因、症状及护理方法。
（2）指导家属如何观察患者病情，及时反馈给医护人员。
8. 康复护理（1）鼓励患者尽早下床活动，预防血栓形成。
（2）进行肢体功能锻炼，促进康复。
三、术后谵妄的预防措施1. 术前评估：对患者进行全面评估，了解其谵妄风险。
术后谵妄症护理措施
一、概述术后谵妄症（Postoperative Delirium，POD）是指患者在手术后短时间内出现的认知功能减退、意识模糊、情绪不稳定等症状。
这种病症在老年患者、长期使用镇静药物、有精神疾病史的患者中较为常见。
术后谵妄症不仅影响患者的康复，还可能增加并发症的发生率和死亡率。
因此，对术后谵妄症的护理至关重要。
二、术后谵妄症护理措施1. 早期识别（1）密切观察患者的精神状态、意识水平、情绪变化等，特别是老年患者、长期使用镇静药物、有精神疾病史的患者。
（2）对术后患者进行定时评估，包括意识水平、认知功能、情绪状态等。
（3）与家属沟通，了解患者术前精神状态，以便更好地判断术后谵妄症的发生。
2. 优化环境（1）保持病房安静、舒适，减少外界干扰。
（2）光线适宜，避免过亮或过暗。
（3）床单位整洁、干燥，便于患者休息。
3. 生活护理（1）协助患者完成日常生活活动，如进食、饮水、大小便等。
（2）鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，预防深静脉血栓等并发症。
（3）加强营养支持，保证患者营养摄入。
4. 药物护理（1）遵医嘱给予镇静药物，注意观察药物疗效和不良反应。
（2）合理使用抗生素，预防感染。
（3）根据患者病情调整用药，避免滥用药物。
5. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解其心理需求，消除患者的焦虑、恐惧等负面情绪。
（2）鼓励患者表达自己的感受，倾听患者的诉求。
（3）进行心理疏导，提高患者的心理承受能力。
6. 家庭支持（1）加强与家属的沟通，告知患者病情及护理措施。
（2）指导家属如何照顾患者，提高家属的护理能力。
（3）鼓励家属陪伴患者，增强患者的信心。
7. 并发症预防及护理（1）预防压疮：保持床单位干燥、平整，定时翻身，预防压疮发生。
（2）预防坠积性肺炎：鼓励患者早期下床活动，预防肺部并发症。
（3）预防深静脉血栓：协助患者进行下肢活动，抬高下肢，预防深静脉血栓。
（4）预防尿潴留：鼓励患者多饮水，观察尿量，必要时留置尿管。
32例妇产科疾病术后谵妄病人的护理
入院第７天：遵医嘱测生命体征，执行出院医嘱并给予出院指导，告知复诊时间，协助办理出院、报销事宜。
１．２．２ 观察指标 观察两组病人住院时间、住院费用及病人满意度。
病人满意度调查分为非常满意、满意、不满意。
满意度＝（非常满意＋满意）／总例数×１００％。
１．２．３ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行统计分析，计数资料采用χ２检验，计量资料采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果表１ 两组病人住院时间、住院费用比较（ｘ±ｓ）组别例数住院时间ｄ住院费用元观察组７０ ６．４２±１．４７ ５ ０６８．００±７０４．０９对照组７０ １４．７０±１．９４ ７ １４３．００±８６３．６５Ｐ＜０．０５＜０．０５表２ 两组病人护理满意度比较组别例数非常满意例满意例不满意例满意度％观察组７０ ４０ ２９ １ ９８．６对照组７０ ２５ ３０ １５ ７８．６ 注：两组满意度比较，Ｐ＜０．０５。
３ 讨论 临床护理路径２０世纪８０年代起源于美国，并在英国、澳大利亚等发达国家已广泛应用，并取得较好效果，近年来，我国各地医院也纷纷采用了这一先进护理模式，并在各科护理、医院护理管理及质量控制中发挥着积极作用［３－７］。
临床护理路径是循序渐进的需要根据具体病情不断完善的，每一时间点都应该结合个体病情全面评估，提供人性化、个体化服务。
在护理路径流程中不存在等待时间，从而无形降低了病人住院的诊疗成本，合理缩短病人的住院时间，提高了护理工作效率和医疗护理质量，降低了医院的运营成本。
只要将专业病种放在第１位，再结合国内外先进的医院管理理念及方法，优化诊疗流程，减少无效等待时间，才能提高医院的业务实力，是目前市场经济环境下的最合理化的经营。
临床护理路径的实施能使病人明白自己所患病的诊断、治疗用药、检查及费用，减少不必要的处置，避免抗生素的滥用及重复检查和高价材料的使用。
手术后谵妄的治疗及护理
3
预防措施
保持良好的睡眠环境，避免噪音和光线刺激
保持适当的活动量，避免长时间卧床
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
护理要点
保持环境安静，避免刺激
密切观察患者的生命体征和意识状态
确保患者有足够的水分和营养摄入
鼓励患者进行适当的活动，以促进康复
01
03
02
04
出院指导
心理支持：患者术后可能需要长期进行心理支持，以帮助其适应术后生活
药物治疗：根据患者病情，可能需要长期使用药物进行治疗
3
预后与年龄、基础疾病、手术类型等因素有关，需要综合考虑
4
预防复发
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
加强营养，提高身体抵抗力
长期护理需求
01
定期随访：术后患者需要定期进行随访，了解病情变化
生活护理：患者术后可能需要长期进行生活护理，如饮食、运动等
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
01
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
02
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
03
定期复查，及时了解病情变化
04
4
谵妄的预后影响
预后良好：经过及时有效的治疗和护理，患者可以完全康复
1
预后不良：如果治疗和护理不及时、不充分，可能导致患者病情恶化，甚至死亡
2
预后不确定：部分患者可能存在长期后遗症，如认知功能障碍、情感障碍等
01
环境干预：保持安静、舒适的环境，减少刺激
04
营养干预：提供均衡的营养，保证患者的营养需求
心理干预
术后谵妄的预防与护理
3
日常护理技巧
向家属传授日常护理技巧，如协助患者进行活动、 保持清洁卫生等，以促进患者的康复。
预后评估与跟踪随访
定期评估
对患者进行定期的预后评估，了解患者的恢复情况，以便及 时调整治疗方案。
跟踪随访
建立随访制度，定期对患者进行随访，了解患者的状况和需 求，提供必要的支持和指导。
THANKS.
护理策略
03
心理护理
01
02
03
心理支持
为患者提供心理支持，缓 解其焦虑、恐惧等情绪， 增强治疗信心。
沟通交流
与患者保持良好沟通，了 解其需求和顾虑，给予及 时回应和解答。
家庭支持
鼓励家庭成员参与护理过 程，给予患者亲情支持和 关爱。
基础护理
监测生命体征
密切监测患者的生命体征， 包括体温、呼吸、心率等， 确保生命安全。
密切观察病情变化
术后应密切观察患者的生命体征、 意识状态、认知功能等方面的变 化，及时发现并处理谵妄等异常 情况。
定期评估认知功能
在术后恢复期间，应定期评估患者 的认知功能，以便及时发现并处理 认知障碍。
提供心理支持
对于出现谵妄的患者，应及时给予 心理支持，缓解患者的焦虑、恐惧 等不良情绪，促进患者康复。
发生机制与风险因素
发生机制
目前认为与手术创伤、麻醉药物、炎 症反应、神经递质紊乱等多种因素有 关。
风险因素
高龄、术前认知功能下降、合并慢性 疾病、术后疼痛等。
术后谵妄的影响
短期影响
延长住院时间，增加医疗费用，影响术后康复。
长期影响
增加术后认知障碍及阿尔茨海默病的风险，降低生活质量。
预防措施
02
术中管理
术后谵妄护理
硬膜外与静脉镇痛发生率相近
POD的预防
预防性小剂量氟哌啶醇、奥氮平、利培酮（ risperidone，维思通）可有效降低谵妄的严重程度与 持续时间，但不能预防其发生
尽管胆碱能递质在POD发病中起重要作用，但目前仍 未能发现胆碱酯酶抑制药对POD的预防作用
POD的预防
30%~40%的POD可预防
术前查找可能引起POD的原因并尽量纠正
术后早期活动，尽可能避免身体约束
尽量避免应用对精神起显著作用的药物
避免剥夺患者睡眠 多与患者交流，尽可能让亲属多与患者交流
POD的预防
视力或听力不好患者尽早给予眼镜、助听器帮助； 白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常的睡眠觉醒 周期，夜间最少的干扰患者睡眠； 纠正低氧血症，保持水电解质平衡，适当的营养支持 充分的镇痛，但是必须严密监测并避免不良反应；
鉴 别 诊 断
POCD（术后认知功能障碍）指术后与思考记忆相
关的问题，但其仍不属于ICD诊断分类，也并未在
《诊断分析手册》中列出，故其仍不属于诊断名称
POCD是指“术后中枢神经系统出现的所有急性或
持续存在的功能障碍，包括脑死亡、中风、细微的 神经病理体征和神经心理障碍”
Annals of Thoracic Surgery 1995;59:1289– 1295
POD治疗
非药物治疗
监测生命体征，记录出入量，给氧 治疗脱水、心衰、电解质紊乱 保持吸痰准备措施 治疗常见感染，补充营养 治疗贫血、低氧、低血压 避免扰乱患者睡眠 必要时，安排专人陪护，最好有家人陪护
POD治疗
尽量避免身体约束
工作人员或陪护与患者适当交流沟通，如谈话，对视和 经常触摸 协助活动和物理治疗 帮助进食 减少环境嘈杂（特别是夜间） 给予充足光线；辅助改善感知功能如给予眼镜和助听器 每天至少3次给予时间、地点和人物的再定向适应
术后谵妄病人的护理(普外科)
表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝、精神萎靡。此型常常被忽视。
混合型 以上２种类型的症状在不同时出现
上述表现往往白天较轻，夜间加重。
五、预防与护理
一、术前护理及预防
(1)心理护理 创造良好的住院环境 ,热情接待病人 ,使病人入院就感受到医护人
（9）恢复期的护理
恢复期的患者约半数能够基本认识周围环境并开始意识到 事故的发生情况，大多数患者有了疾病感，开始表现出担 心疾病预后而要求积极治疗的愿望。因此，在护理方面要 注意营造乐观、积极向上的就医氛围，以开朗乐观的形象 与患者接触，从言谈举止中传递良性预后信息，增强患者 对治疗的信心，开展多层次、多方位的患者情感交流平台， 鼓励亲属和病友与患者多沟通、勤交流，为患者创造一个 平等融洽的医治环境。
(3)麻醉用药及术中护理 麻醉科医生术前探访病人 ,详细了解病人的全身情况,
对术前、术中、术后用药, 止痛泵的药物配伍等均应针 对病人的个体情况, 选择用药, 谨慎用药 ,以减少谵妄 的发生。手术室护士术前做好对病人的全面了解 ,术中 主动关心病人 ,密切观察病人的各种反应, 防止缺氧, 根据病情及时调节用氧量, 以减少谵妄的发生。
(7)心理护理 鼓励家属主动关心病人,使病人随时能看到自己的亲人及感受到亲情
的温暖, 减轻孤独和焦虑 ,给患者心理精神上的支持，促进疾病的 恢复。医护人员尽量不在病房里讨论病人的病情,减少不必要的人员 探视,以免影响病人的情绪和睡眠。
（8）发作期的护理
患者出现谵妄时，往往表现为拒绝治疗、躁动、自行拔除输 液管道或各种引流管，在这种情况下，施行专人看护，加放 床栏，保证患者的安全，防止坠床的发生，必要时适当给予 小剂量的镇静剂。对于失去定向力，不辨白天、黑夜，思维 不连贯，言语零乱，词不达意的患者，护士在护理过程中， 要有同情心、耐心，不要出现厌烦的情绪，认真做好每一项 护理内容。
术后谵妄预防和护理
80%
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解 疼痛的性质、部位和持续时间。
100%
药物治疗
根据疼痛评估结果，选择合适的 镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等。
80%
非药物治疗
采用物理疗法、按摩、针灸等非 药物治疗方法，缓解患者的疼痛 。
改善睡眠环境
环境优化
保持病房安静、整洁、舒适， 减少噪音和光线刺激，提供适 宜的温湿度。
展望未来发展趋势
01
深入研究术后谵妄的发病机制
未来需要进一步研究术后谵妄的发病机制，以便更好地制定针对性的预
防和护理措施。
02
推广和应用先进的预防和护理技术
随着医疗技术的不断发展，未来将有更多的先进预防和护理技术应用于
术后谵妄的管理中，如远程监测、智能护理等。
03
加强多学科协作和团队建设
术后谵妄的管理需要多学科协作和团队建设，未来需要进一步加强相关
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 护理工作，提供情感支持 和陪伴。
04
术后谵妄护理策略
观察与评估患者状态
02
01
03
密切观察患者的意识、认知、情感和行为变化，记录 谵妄的症状和严重程度。
评估患者的疼痛、焦虑、睡眠和营养状况，了解可能 的诱发因素。
定期监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血 压等。
家属教育
向家属普及术后谵妄相关知识，使其 了解患者的状况及护理要点。
家属参与护理
家属心理支持
家属在面对患者术后谵妄时，自身也 可能出现焦虑、抑郁等心理问题。应 为家属提供心理支持，帮助其度过难 关。
鼓励家属参与患者的护理工作，如协 助患者进行日常活动、提供情感支持 等。
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３２例妇产科疾病术后谵妄病人的护理
王金莲，倪美兰
摘要：分析妇产科疾病病人术后谵妄的临床表现，总结相应的护理措施，认为谵妄高发时间多在术后１ｄ～５ｄ，心理护理是关键，同时加强病情观察并给予积极的预防和相应的护理措施。
关键词：谵妄；妇产科；术后；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３４．０１７ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ａ－３１９２－０２
术后谵妄（ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｌｉｒｉｕｍ）是术后病人的急性认知及注意力障碍，多发于老年人，是一组伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性急性脑综合征，是老年病人术后常见、危害很大的精神并发症之一。
临床上对此并发症的认识仍存在不少的误区，给医疗护理带来了不小的困惑。
２００９年７月—２０１２年４月我院诊治３２例妇产科疾病术后谵妄病人，现将护理总结如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 ２００９年７月—２０１２年４月我院诊治妇产科疾病术后谵妄病人３２例，均为女性；年龄３９岁～７６岁，平均５９岁；全子宫切除术１４例，子宫肌瘤剔除术８例，剖宫产４例，附件手术２例，其他手术４例；术前均无精神病史，无手术前后使用氯霉素等可能引起精神症状药物。
以精神错乱评估法（ｃｏｎ－ｆｕｓｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ，ＣＡＭ）作为谵妄的评判方法：①急
性
起病，病程波动，数小时到数天内精神状态出现改变；②注意力难于集中（注意力散漫或者无法完成谈话）；③思维无序（对话散漫离题）；④意识状态变化（从警醒到不可唤醒）。
具备①＋②＋③或①＋②＋④表现即可诊断为谵妄。
１．２ 麻醉方式与相关用药 气管内插管全身麻醉２６例，连续硬膜外麻醉或联合腰麻６例。
手术前用药：阿托品２６例，地西泮９例，苯巴比妥钠２３例；术中有低血压、高血压或低氧血症４例；术后静脉镇痛或硬膜外镇痛３０例；术后轻度电解质紊乱６例，主要是低钾、低钠，血糖升高７例。
１．３ 谵妄的临床表现 根据症状不同将谵妄病人分为３种临床类型［１］。
①焦虑型：警觉和活动增强。
表现为过度焦虑、烦躁多动、反应过度、警觉和过度无目的重复活动增多，如牵拉床单、肢体过度活动，甚至言语或肢体攻击、烦躁多动等１２例。
②安静型：警觉和活动减弱。
反应迟钝、活动减少、淡漠甚至嗜睡，对刺激反应迟钝１６例。
③混合型：以上２种类型的症状在不同时间无规律出现或交替出现在同一病人身上有４例。
１．４ 谵妄发生时间 ３２例病人中手术当日发生的有４例，术后１ｄ～５ｄ发生的有２５例，５ｄ后出现３例。
１．５ 谵妄持续时间 谵妄持续时间≤１ｄ的一过性谵妄者４例，占１２．５％；谵妄持续时间＞１ｄ者２８例，其中有２例持续１０ｄ以上。
１．６ 谵妄结局 ３２例病人均治愈出院，无死亡或遗留精神症状。
２ 护理
２．１ 心理护理 由于中老年病人都不同程度地对手术存在着心理方面的恐惧与忧虑，同时病房的环境也加大了病人的心理负担，因此，病房的整洁、气氛对病人可以产生无形的影响，周围病人术后的情况也可对病人对手术乐观与否的心理态度产生影响。
所以取得病人的理解和信任，诱导其乐观态度，耐心向病人解释手术的必要性、安全性和可行性及目前技术的成熟度，介绍手术医生及其手术团队工作业绩，用病房恢复好的例子做示范，用积极暗示性语言，以安慰性、鼓励性、劝说性的语言，帮助病人消除心理疑虑、紧张和恐惧，以起到积极的心理护理作用。
在此，术前心理护理是防止术后苏醒谵妄发生的重要环节。
另外及时发现病人异常的心理反应，可采用“个别交谈”和／或“集体”自由式交谈、讨论的方式，积极建立沟通渠道，使病人对医务人员从被动和依赖进入主动和自觉的信赖，并也可通过群体正面影响，释放个体心理中的消极负荷［２］。
本组２６例进重症监护病房（ＩＣＵ）的病人，在麻醉完全清醒后，有１９例明显感觉到原有的病房环境发生了较大的改变，加上无家属的陪伴，心理上加重了紧张和无助的感觉，而其中兴奋型有１２例，这类病人在家属探望后情绪出现明显缓解，这一类病人应当进一步加强心理护理、调节手术室的环境如光线和借助家属的心理安慰，可给病人以心理上和精神上的支持，减轻谵妄的发生。
２．２ 严密观察病情变化 由于认识上的原因，术后谵妄往往不易被注意或与其他术后的表现相混淆，因此，术后除了加强监测病人的生命体征外，还要细致地观察病人的精神症状、细微的言行变化，尤其是有术后谵妄易感因素或其他诱发因素的病人，有过激行为或极度安静嗜睡等要警惕谵妄的发生。
护士通过观察病人细微的行为变化或通过语言交流作出早期判断。
本组５例
谵妄病人由于护士观察到位，发现及时，经对症处理，效果满意。
２．３ 疼痛的观察与护理 疼痛是手术后机体的最基本反应，也是机体对伤害性刺激的反应，是第５生命体征，应当注意观察病人对疼痛的反应，并给予及时而必要的处理和护理，包括镇痛泵的管理。
老年病人因对疼痛的敏感性下降，其表达往往与机体所受到的刺激不吻合，观察与评估就不能仅停留在病人的主诉上。
一般认为完善的镇痛可以降低术后谵妄的发生。
２．４ 基础护理 做好生活护理，保持病房安静，医护人员及家属要做到“四轻”，护理操作尽量减少刺激，合理安排各种治疗护理，在符合治疗护理要求的情况下尽量为病人安排舒适的体位，保持病房舒适、温湿度适宜、光线适中，避免病人产生压抑感、恐惧感，回避其他病人的不良声音和行为的影响，避免医护人员的言行对病人产生不良的思维引导。
尽量能减少治疗护理对病人休息的影响，因为睡眠休息也是诱发术后谵妄的原因之一。
２．５ 安全护理管理 对于兴奋型的谵妄，有的病人存在着危险性行为；在躁动期间，要保持各种引流管和治疗性管道的通畅，防止脱出；防止病人因兴奋烦躁而坠床，对病人四肢的必要约束，要注意对其产生的心理上的负面影响，在可能的情况下要保持关节一定程度的可活动性。
本组病人发生躁动２例，经神经内科医生会诊后，进行对症处理，病情缓解。
３．６ 预防与病因针对性护理 早期干预危险因素有助于防止术后谵妄发生。
去除原发病和原有的合并症以及避免诱发因素的针对性治疗护理措施在术后谵妄的预防与处理中尤为重要。
Ｉｎｏｕｙｅ等［３］对８５２例入院的老年人进行睡眠剥夺、制动、脱水、视觉、听觉及认知损害６种危险因素的干预，结果表明，干扰组谵妄的发生率为９．９％，而常规治疗组为１５％，具有启发作用。
除了疾病与用药方面，其他如周围环境的声音、色彩对病人的影响不能忽视，如兴奋型的术后谵妄，红色的色彩作用可以加重病人的兴奋状态，此时应当采用柔和的色彩。
本组病例表明，谵妄高发时间多在术后１ｄ～５ｄ，这一段时间应是护理预防措施的重点。
３ 小结
妇产疾病术后谵妄是术后病人的急性认知及注意力障碍，多发生在术后１ｄ～５ｄ，是易感因素与诱发因素相互作用的结果，谵妄持续时间多大于１ｄ。
加强心理护理、注意病情的观察并给予积极的预防和相应的护理措施是护理成功的关键。
参考文献：
［１］ 方向红，鲁刚，王金菊，等．老年病人术后谵妄相关因素分析及其护理［Ｊ］．全科护理，２０１０，８（３Ａ）：７５３－７５５．
［２］ 邹如婵．米非司酮配伍米索前列醇抗早孕的观察与护理［Ｊ］．广东医药杂志，２００４（６）：７３９．
［３］ Ｉｎｏｕｙｅ ＳＫ，Ｂｏｇａｒｄｕｓ ＳＴ，Ｃｈａｒｐｅｎｔｉｅｒ ＰＡ，ｅｔ ａｌ．Ａ ｍｕｌｔｉｃｏｍｐｏｎｅｎｔｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｏｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ １９９９，３４０：６６９－６７６．
作者简介 王金莲，副主任护师，本科，单位：３６１００３，福建省厦门市妇幼保健医院；倪美兰单位：３６１００３，福建省厦门市妇幼保健医院。
（收稿日期：２０１２－０９－１４）
（本文编辑王钊林）
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全科护理２０１２年１２月第１０卷第１２期上旬版（总第２７１期）。