临床路径登记本
临床路径工作管理制度
临床路径工作管理制度为加强医疗质量管理,保障医疗安全，控制医疗成本,提高患者满意度，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行)》等文件精神，结合我院实际情况,制定本管理制度。
一、临床路径是指由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手术指定的具有科学性(或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
二、各临床科室、相关科室应当参照本制度实施临床路径管理工作.三、成立医院临床路径管理委员会和临床路径管理指导评价小组（以下简称“管理委员会”和“指导评价小组”），工作开展在医院管理委员会指导下，由临床路径管理试点工作实施小组（以下简称“科室实施小组"）具体实施，院长任管理委员会主任,科室主任为科室实施小组第一责任人。
四、管理委员会全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况.五、管理委员会应定期（每季度）组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席会议;定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会;定期组织相关专家及相关委员会,对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室.六、科室实施小组应定期（每月)召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进,对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估，并上报医教科.总结影响试点疾病质量监控的问题,对管理委员会的反馈意见及时落实，采取措施,持续改进.七、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化,严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的,按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗.八、尊重患者知情同意权,在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。
九、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理,并做好记录。
临床路径管理记录本
临床路径管理记录本科室：年份：XXXXXX临床路径工作管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满意度，根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》等文件精神，结合我院实际情况，制定本管理制度。
一、临床路径是指由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手术指定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。
二、各临床科室、相关科室应当参照本制度实施临床路径管理工作。
三、成立XXX和临床路径管理指导评价小组(以下简称“管理委员会”和“指导评价小组”)，工作开展在医院管理委员会指导下，由临床路径管理试点工作实施小组(以下简称“科室实施小组”)具体实施，院长任管理委员会主任，科室主任为科室实施小组第一责任人。
四、XXX全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。
五、管理委员会应定期(每季度)组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席集会;定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会;定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床途径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床途径实施科室。
六、科室实施小组应定期(至少每季度一次)召开临床途径总结评估集会，根据本科室临床途径执行情形及时进行响应调整和改进，对试点疾病的监测指标（如入组率、完成率、住院天数、费用等）进行分析评估，并上报医务科。
总结影响试点疾病质量监控的问题，对管理委员会的反馈看法及时落实，采取措施，持续改进。
七、临床途径文本的制定应根据卫生部颁发的临床途径管理病种和文本，结合本院实际情形进行本土化，严格按照卫生部临床途径管理要求，关于符合准入标准的，按照临床途径确定的诊疗流程实施诊疗。
八、尊重患者知情赞成权，在患者入院时向其详细介绍临床途径的目的、意义、以及响应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。
九、经治医师应根据当天诊疗项目完成情形以及病情的变革，对当日的变异情形进行分析、处理，并做好记录。
医疗质量检查(科室)必备几大本
医疗质量检查（科室）必备几大本
医院或上级主管部门对科室进行医疗质量督导检查，通常要看“几大本”（以往叫“八大本”，其实不止），主要有以下这些内容：
一、上级医师查房记录本
二、（凝难）病例讨论记录本
三、急危重症抢救记录本
四、死亡病例讨论记录本
五、医疗质控（月）分析记录本
六、会诊记录本
七、学习笔记本（个人）
八、医疗缺陷登记本
九、教学查房登记本
十、会议记录本
十一、医师交接班记录本
十二、医院（科室）隐患排查登记本
十三、科主任工作日志
十四、新技术（新业务）应用登记本
十五、院感病例登记本（卡及时上报）
十六、传染病登记本（卡及时上报）
十七、临床路径病例登记本
十八、转诊（医疗集团）登记本
十九、（重点）科室环节质量监控（月）检查表
二十、科室“三基”考核试卷与成绩表
二十一、意见本
二十二、院长、业务院长查房记录本
二十三、危急值报告登记本（医技科专用）
二十四、危急值报告登记本（临床专用）
二十五、医德医风记录本
二十六、患者满意度调查表
二十七、排班本（表）
二十八、陪检陪送登记本
二十九、随访登记本
三十、健康教育记录本
三十一、门诊登记本
三十二、住院病人入出院登记本
注：有的人主张要为医生减负，因有的内容的确已在病历中详细记录了，又要重抄在本子上。
临床科室各登记本内容[1] 2
![临床科室各登记本内容[1] 2](https://img.taocdn.com/s3/m/9207f9f65022aaea998f0fe4.png)
科室质量与安全管理小组工作记录目录一、科室质量与安全管理小组成员二、科室医疗质量与安全管理小组职责三、医院医疗质量与安全管理制度（目录）四、科室医疗质量与安全管理制度五、科室质量与安全管理小组工作计划六、科室质量与安全管理小组活动记录（至少每月一次）七、应用质量管理工具每季度总结、评价科室质量，体现持续改进八、质量控制指标分析（曲线图）九、医疗质量检查意见书十、医疗质量与安全检查改进汇报书抗菌药物应用管理工作记录目录一、科室抗菌药物合理使用管理小组成员二、科室抗菌药物合理使用管理小组职责三、医院抗菌药物应用管理制度文件四、抗菌药物临床应用相关法规五、科室抗菌药物分级管理制度六、科室抗菌药物分级使用管理医师一览表七、科室抗菌药物使用情况总结分析（每月1次）八、科室抗菌药物登记表（按月登记）九、抗菌药物培训学习计划十、抗菌药物培训学习考题业务学习与培训记录目录一、科室住院医师规范化培训管理小组成员二、科室住院医师规范化培训管理小组职责三、医院住院医师规范化培训管理文件四、科室住院医师规范化培训管理制度五、科室住院医师规范化培训导师名单六、科室住院医师规范化培训医师登记七、科室住院医师规范化培训医师出科考核试题八、科室住院医师规范化培训阶段总结（每年1次）九、科室三基三严业务学习培训计划（每月1次）十、业务学习签到表十一、业务学习课件十二、业务学习考试试题医院感染管理记录目录一、科室医院感染管理小组成员二、科室医院感染管理小组职责三、医院感染管理委员会四、医院感染相关制度五、科室医院感染管理制度六、科室医院感染情况统计表七、科室医院感染管理小组活动记录（至少每月一次）八、科室医院感染知识培训记录九、医院感染检查意见书十、医院感染检查改进汇报书十一、应用质量管理工具每季度总结、评价科室医院感染，体现持续改进十二、其它医院感染相关内容疑难、危重病例讨论记录目录一、疑难危重病例讨论制度二、疑难危重病例讨论登记表三、疑难危重病例讨论记录四、每季度科室总结疑难危重病例的情况，体现持续改进死亡病例讨论记录目录一、死亡病例讨论制度二、死亡病例讨论登记表三、死亡病例讨论记录四、每季度科室总结死亡病例的情况，体现持续改进医疗纠纷（预警）登记目录一、科室质量与安全管理小组成员二、科室医疗质量与安全管理小组职责三、医院医疗纠纷预警方案四、重大医疗过失行为、医疗事故防范处理预案五、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度六、医疗纠纷处罚办法七、医疗不良事件报告制度八、科室医疗质量与安全管理制度九、医疗纠纷（预警）登记表十、应用质量管理工具每季度总结、分析科室纠纷原因，体现持续改进住院时间超过30天的患者登记目录一、医院院内多学科综合诊疗会诊制度二、医院院内多学科综合诊疗会诊流程三、院内多学科综合诊疗会诊申请表四、院内多学科综合诊疗会诊登记表五、院内多学科综合诊疗会诊记录六、应用质量管理工具每季度总结、评价科室院内多学科综合诊疗会诊情况，体现持续改进一、住院时间超过30天的患者管理与评价制度二、住院时间超过30天的患者上报表三、住院时间超过30天的患者统计表四、住院时间超过30天的患者讨论记录五、应用质量管理工具每季度总结、评价科室住院时间超过30天的患者情况，体现持续改进出院病人随访登记目录一、科室出院病人随访管理小组成员二、科室出院随访病人管理小组职责三、出院病人随访制度四、科室出院病人随访登记表五、科室出院病人随访汇总表六、应用质量管理工具每季度总结、评价科室出院病人随访情况，体现持续改进“危急值”管理记录目录一、科室危急值管理小组成员二、科室危急值管理小组职责三、医院危急值报告制度四、危急值月统计表五、应用质量管理工具每季度总结、评价科室危急值管理，体现持续改进科务会记录目录一、科务会人员组成二、科务会制度三、科室年发展目标、计划四、每月一次的科务会记录五、针对年初计划每季度总结完成情况。
疑难病例讨论登记本
目录轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血气分析；（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。
临床路径登记表与监测表填表说明
临床路径的未来研究方向
临床路径与电子病历系统集成研究
01
实现临床路径与电子病历系统的无缝对接，提高数据
采集和利用效率。
个性化临床路径研究
02 针对不同疾病、不同患者群体制定个性化的临床路径
，提高治疗效果和患者满意度。
临床路径实施效果评估体系研究
03
建立科学、客观、可量化的临床路径实施效果评估体
系，为临床路径的持续改进提供依据。
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问题产生的原因分析
患者教育不足
患者对临床路径的目的、意义和实施流程缺乏了解，导致不信任和抵触。
医疗资源配置不合理
医疗资源不足或配置不合理，无法满足临床路径实施的需求。
医疗团队沟通机制不完善
医疗团队之间缺乏有效的沟通机制，影响信息传递和协同工作。
医疗监管与培训不足
医疗监管和培训体系不完善，无法有效保障临床路径实施的质量与安全。
目的
临床路径旨在规范医疗行为，降低医 疗成本，提高医疗服务水平，保障患 者安全和医疗质量。
临床路径的重要性
01
提高医疗服务质量
02
控制医疗成本
03
提高患者满意度
通过标准化、规范化的诊疗流程， 降低医疗差错和并发症的发生率， 提高医疗服务质量。
通过规范化的诊疗流程，减少不 必要的检查和诊疗项目，降低医 疗成本。
05
临床路径的未来展望
临床路径的发展趋势
1 2
智能化发展
利用大数据、人工智能等技术手段，提高临床路 径的精准性和智能化水平，实现个性化治疗和精 细化管理的目标。
跨学科合作
加强多学科协作，整合医疗资源，提高临床路径 在复杂病例和多学科疾病治疗中的应用效果。
3
临床路径管理评价制度
医院临床路径管理评价制度为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，减轻患者医疗费用负担，根据《医疗机构临床路径管理指导原则》、《医疗质量管理办法》的规范要求，结合我院实际，制订本制度。
临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。
目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
总体目标：通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
1、各临床科室应当按照以下原则选择实施临床路径管理的病种：（一）常见病、多发病；（二）诊断治疗方案明确，技术成熟，疾病诊疗过程中变异较少；（三）优先选择国家卫生计生委、国家中医药管理局已经印发临床路径的病种。
2、各临床科室可以以国家卫生计生委、国家中医药管理局印发的临床路径文本为基本框架，遵循循证医学原则，根据国家卫生计生委、国家中医药管理局发布或相关专业学会和临床标准组织制定的最新诊疗指南、临床技术操作规范及基本药物目录等对其进行细化完善，形成符合医院实际、具有可操作性的临床路径；临床路径的实施应当参照国家卫生计生委、国家中医药管理局规定的流程进行，各临床科室可根据实际情况，对实施流程进行调整。
经报医务科审核通过备案后，科室统一标准并组织实施。
3、临床路径文本应当包括医师版、护理版和患者版，各版本应当相互关联，形成统一整体。
患者版临床路径文本应具备诊疗流程告知和健康教育功能。
临床路径管理登记本
临床路径管理记录本科室: __________________年份： _________________医学院附属医院临床路径管理小组组长:副组长:成员:职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
医学院附属医院临床科室临床路径实施流程各科室:临床路径一般应当按照以下流程实施（流程图附后）：一、患者住院后病房经治医师首先对患者时行检诊。
在患者住院后24小时内，经治医师会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估，并将评估结果报告科主任。
二、符合准入标准的，经治医师按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，在长期医嘱中下达“进入临床路径”医嘱，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。
护士在病房护士工作站录入“进入临床路径”医嘱。
（注：“进入临床路径”该条医嘱不收费）三、相关护理组对进入临床路径的患者进行评估，根据医嘱和相应的护理版临床路径为病人实施整体化护理，包括入院宣教（环境、制度等）、健康教育、正确执行医嘱、病情观察、护理措施的落实等。
四、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并由经治医师逐项填写医师版临床路径表，不能空项。
医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。
相关护理组完成护士版临床路径表。
如果患者中途退出临床路径，经治医师和相关护理临床路径的原因。
（临床路径表的规范填写纳入医疗护理文书管理）五、进入临床路径的患者出院时，经治医师要在《临床路径管理病例个案评价登记本》中逐项登记该患者信息，有无变异等，中途退出临床路径的患者信息也要登记，并注明退出原因。
膀胱穿刺造瘘术日间手术临床路径
膀胱穿刺造瘘术日间手术临床路径一、适用对象。
第一诊断为尿潴留（ICD-10：R33.x00）行膀胱穿刺造瘘术(ICD-9-CM-3：57.1101)二、诊断依据。
《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）临床表现：不能自主排尿，膀胱内憋胀感。
（二）体格检查：膀胱区膨隆，扣呈实音。
必要时行泌尿系彩超+残余尿检查。
三、治疗方案的选择。
根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）一般治疗：包括解除尿潴留，将尿液引出，包括行导尿术。
（二）手术治疗：超声引导下耻骨上膀胱穿刺造瘘术。
四、标准住院日为1-2天。
五、进入路径标准。
（一）第一诊断必须符合尿潴留（ICD-10：R33.x00）疾病编码。
（二）急性尿潴留导尿未成功者；（三）需要膀胱造口引流；（四）需要经过膀胱穿刺引流尿液细菌检查、培养；（五）老年体弱者，不能耐受导尿术；（六）反复尿潴留，诊断为神经源性膀胱者以上情况可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）0-1天。
（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心电图、胸部X线平片。
（二）必要时行泌尿系彩超+残余尿检查。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机。
（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射：1.成人：一次0.5-1g,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4次静脉给予2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量给药。
肌酐清除率为20～50ml/分时，每8小时0.5g；肌酐清除率为11～34ml/分时，每12小时0.25g；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～24小时0.25g。
临床路径管理登记本;doc
临床路径管理登记本-岳.doc临床路径管理登记本科室:年度: 云南省交通中心医院临床路径管理登记本目录1、卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》2、关于成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组的通知3、云南省交通中心医院临床路径管理制度4、云南省交通中心医院临床路径实施方案5、云南省交通中心医院临床路径工作协调机制6、出入路径登记制度7、云南省交通中心医院临床路径患者知情同意制度 8、临床路径患者知情同意流程图9、云南省交通中心医院临床路径统计工作制度 10、临床路径管理信息报送制度11、实施临床路径的奖惩制度12、云南省交通中心医院临床路径监测与评价工作管理规定13、单病种临床路径实施效果评价表14、临床路径患者满意度调查表15、临床路径病种管理知情同意书16、临床路径变异登记表17、变异记录单18、临床路径表单19、临床路径病种申报申请与批复表20、各科临床路径汇总云南省交通中心医院临床路径管理登记本临床路径管理指导原则(试行)第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导医疗机构开展临床路径管理工作，制定本指导原则。
第二条各级各类医疗机构应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。
第二章临床路径的组织管理第三条开展临床路径工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组(以下分别简称管理委员会和指导评价小组)。
医疗机构可根据实际情况指定本机构医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。
实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组(以下简称实施小组)。
第四条管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。
管理委员会履行以下职责:(一)制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度;(二)协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题;(三)确定实施临床路径的病种;(四)审核临床路径文本;(五)组织临床路径相关的培训工作;云南省交通中心医院临床路径管理登记本(六)审核临床路径的评价结果与改进措施。
临床路径单病种质量控制管理本
编号：Q/ZXYY-R-YWB-002临床路径、单病种质量控制记录本科室：日期：20 年XXXX医院目录一、YL-002临床路径、单病种管理制度二、各科室临床路径完成率指标三、科室临床路径、单病种管理实施小组成员及相关职责四、科室临床路径、单病种名单目录五、临床路径病人登记表六、临床路径月度/季度/年度总结七、临床路径病人满意度调查表八、单病种病人登记表九、单病种月度/季度/年度总结一、YL-002临床路径、单病种管理制度1 范围1.1 本制度规定了医院临床路径、单病种管理规范1.2 本制度适用于医院各临床路径、单病种科室。
2 规范性引用文件2.1 《三级综合医院评审标准与评审细则》（卫生部2011.12）2.2 《单病种质量管理手册3.0 版》2.3 《临床路径管理指导原则（试行）》（卫生部2009）3 术语3.1 临床路径：临床路径（Clinicalpathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
3.2 单病种：单病种是卫生部为了加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为公布了部分并重的质量控制指标，对医疗机构规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，树立服务质量标杆及指导作用。
4 内容4.1 临床路径、单病种是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者医学管理及治疗计划。
4.2 院内各科室开展临床路径、单病种均需遵守本制度。
4.3 各科室临床路径、单病种开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
2024年医院临床路径管理制度(2篇)
2024年医院临床路径管理制度(2篇)目录第1篇州医院临床路径管理规定第2篇附一医院临床路径管理工作制度州医院临床路径管理规定自治州医院临床路径管理规定为了规范我院临床诊疗行为、提高医疗质量,保证医院安全,更好的为患者服务,按照卫生厅云卫发[2010]87号和卫生部卫办医政发[2009]116号文精神制定本规定。
一、成立我院临床路径管理领导小组、临床路径指导评价专家小组、各科室成立临床路径实施实小组。
二、患者入院时,主管医师对患者进行初步的检诊工作,主管医师、科室科主任根据临床路径进入标准,对住院患者能否进入临床路径进行评估。
三、经评估符合准入标准的,按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗,主管医师根据医师版临床路径表开具诊疗项目,向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划,并将评估结果和实施方案通知相关护理组,主管医师或相关护理人员在病历首页左上角及相关检查单上盖“临床路径”标识;医技科室对有“临床路径”标识的相关检查优先安排检查;病案统计科对临床路径病案进行管理并对临床路径评价指标进行统计,每月将统计结果报指导评价专家小组。
四、相关护理人员在为进入临床路径的患者作入院介绍的同时,向其详细介绍其住院期间的诊疗计划(术前注意事项)以及需要给予配合的内容;五、主管医师根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化,对当日的变异情况进行分析、处理,并做好记录;六、医师版临床路径中的服务项目完成后,科主任在相应的签名栏签名。
七、出现以下情况时,患者应当退出临床路径:(一)在实施临床路径的过程中,患者出现了严重的并发症,需要转入其它科室实施治疗的;(二)在实施临床路径的过程中,患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的;(三)发现患者因诊断有误而进入临床路径的;(四)患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。
八、在临床路径治疗过程中出现严重异常情况,处于危险边缘,应迅速给予患者有效干预措施和治疗。
临床路径管理办法(试行)
临床路径管理办法（试行）第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室开展临床路径管理工作，结合医院实际，制定本办法。
第二章临床路径管理组织体系第二条我院临床路径管理工作实行临床路径管理工作领导小组、临床路径指导评价小组和科室临床路径实施小组、个案管理员及科室医护人员共同组成的三级组织网络管理体系。
第三条临床路径管理领导小组由原临床路径管理试点工作领导小组成员担任，负责制订我院具体试点工作目标和实施方案并组织实施，对各科室申报的临床路径病种进行审核，研究制定临床路径管理工作制度，协调临床路径实施过程中遇到的问题，组织相关培训，审核评价结果与改进措施等。
第四条临床路径评价小组具体对临床路径的开发、实施进行技术指导，制订临床路径的具体评价指标和评价程序，对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析，并根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施，定期上报领导小组审核。
第五条开展临床路径的科室成立科室临床路径实施小组。
实施小组由科室主任任组长，医疗和护理技术骨干以及临床药学人员共同组成。
具体负责本科室相关临床路径文本的制订、实施、资料收集和整理工作，参与临床路径实施效果的评估与分析，根据科室临床路径管理工作需要对科室医疗资源进行合理调整。
临床路径实施科室设个案管理员，原则上由副主任医师及以上人员担任。
个案管理员负责代表科室实施小组与领导小组和评价小组的日常联络；牵头临床路径文本的起草工作；指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
第六条临床路径管理领导小组与评价指导小组办公室均暂设医务科。
第三章实施临床路径管理工作的申报程序第七条各临床科室可根据科室情况自主选择病种申报临床路径管理工作。
第八条选择的病种应为治疗路径单纯、过程可控性好的常见病种。
第九条各申报科室需确定该病种的实施小组成员名单、个案管理员名单，制订好申报病种的诊疗常规、临床路径表单、临床路径告知单等文本的电子版交医务科，进行实施临床路径管理的申报工作。
中联HIS系统临床路径操作手册(医生站操作)
目录第1章临床路径应用操作 (2)1.1临床路径应用介绍 (2)1。
1。
1临床路径介绍 (2)1.1。
2界面整体介绍 (2)1.2路径功能操作步骤 (5)1.2。
1路径导入功能 (5)1.2。
2项目生成功能 (8)1。
2。
3项目补充功能 (14)1。
2。
4新开医嘱功能 (15)1。
2.5项目执行功能 (17)1。
2.6路径评估功能 (18)1.2.7路径完成功能 (22)1.2.8打印临床路径表 (24)第2章临床路径跟踪操作 (25)2。
1路径跟踪应用介绍 (25)2。
1.1路径跟踪介绍 (25)2。
1。
2跟踪功能界面介绍 (25)2。
2跟踪功能操作步骤 (26)2.2.1路径监控功能 (26)2。
2。
2查询变异原因功能 (28)2.2。
3概况分析功能 (31)第1章临床路径应用操作1.1临床路径应用介绍1.1.1临床路径介绍临床路径是针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想治疗或护理手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程(临床路径表)。
其目的是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。
路径操作流程如图【1—1-1-1】所示:【1-1-1—1】病人导入路径条件是通过病人的诊断、病情、性别、年龄、科室进行判断，如果该病人满足导入条件则允许导入路径，导入路径后根据流程进行一系列的操作包括生成路径项目、执行项目、评估阶段项目、结束路径.1.1.2界面整体介绍临床路径应用管理模块如图【1—1-2-1】所示，该模块包含了以下几个功能块，分别是操作按钮、病人列表、路径相关信息、路径阶段名称、路径项目列表。
【1-1—2—1】要点说明1.如果当前科室或病区，没有使用的路径表，则不会显示“路径状态”图标和“临床路径"选项卡。
“路径状态”图标和“临床路径”选项卡所在位置如图【1-1—2-2】所示。