仰卧位臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤PPT课件
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髂骨钉的临床应用PPT课件
图3 C 路径(CLIC 点至髋臼中心)示意图 3a. C 路径方向示意图,x 点为髋臼中心 3b. 路径长度及狭窄处髂骨厚度示意图:图中e、f 点距离为路径总长度,a、b 点距离为第一狭窄处厚度 ,c、d 点距离为第二狭窄处厚度
图4 D 路径(髂后上棘PSIS 至髂前下棘AIIS)示意图 4a. D 路径方向示意图 4b.路径长度及狭窄处髂骨厚度示意图: 图中e、f 点 距离为路径总长度,a、b 点距离为第一狭窄处厚度, c、d 点距离为第二狭窄处厚度
髂骨钉的临床应用
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1
腰骶骨盆固定技术一直是脊柱外科领 域的研究热点和难点,特别是关于如何提 高内固定的稳定性和融合率方面。在治疗 腰骶椎部位因结核、肿瘤的破坏及老年骨 质疏松伴脊椎退变性疾病等需要行病灶的 清除、复位及内固定方面多数脊椎外科医 生采用髂骨钉联合椎弓根钉固定法。
生物力学研究表明:髂骨钉与腰骶椎弓 根螺钉连接技术具有维持腰骶骨盆间稳定 性的生物力学优势,此技术在腰骶骨盆固 定的稳定性最好,各种运动状态下的活动 度均明显减少。髂骨钉联合椎弓根螺钉固 定的生物力学优势及临床运用,提供了在 腰骶不稳定损伤中运用的理论和实践基础。
腰骶骨盆间的固定技术临床应用较多, 包括骶骨肿瘤切除术的稳定重建, 需要固定 髂骨的脊柱畸形, 骨质疏松性腰骶部退变性 疾病, 骶髂关节脱位复位固定, 骶髂关节融 合术等。迄今有多种不同的内固定方式, 主 要有以下几类:椎板下装置、锥弓根钉、骶 骨螺钉固定及髂骨棒或螺钉。锥弓根钉联
合髂骨骨螺钉技术相对于椎板下装置能提 供更有效的稳定,螺钉可置于 L5、S1椎弓 根、骶骨翼, 髂骨平台之间或从髂骨打入骶 骨。应用髂骨螺钉及腰椎弓根钉棒连接系 统技术维持腰骶骨盆间的稳定效果更好。
骶髂关节损伤ppt课件
4
关节腔
骶髂关节的上2/3为滑膜关节,结构稳定。 下1/3狭窄呈裂痕状,内有少量关节液,正常情况下呈负压 状态,具有缓冲外力的作用。
5
关节囊
关节囊附着于关节面的外周 缘,骶髂关节是由于髂骨的 耳状附着面向着前内侧,髂 骨的耳状附着面向着后外侧, 两个相对的耳状面相互交错、 嵌合而形成。在损伤情况下, 关节囊嵌入关节间隙而引起 疼痛。
6
韧带
骶髂前韧带
前方
骶棘韧带 髂腰关节韧带; 骶髂后长韧带(后上)
后方
骶髂后短韧带; 骶髂骨间韧带(后下)
在外力作用下导致韧带损伤,易产生关节错缝或半脱位。
7
肌肉
前方: 髂腰肌、阔筋膜张肌
后方: 臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌
耻骨联合
耻骨联合是骶髂关节的前联合装置,两侧耻骨支之间由耻骨韧带连 接,对骶髂关节的稳定性起重要作用。 分娩时易导致耻骨韧带撕裂或断裂,是造成骶髂关节不稳定的重要 因素之一。
病因病机
附:骶髂关节损伤与错位发病机 理示意图
1. 慢性腰腿痛 2. 妇女内分泌改变 或产后过早负重 3. 久病卧床 4. 外伤 骶髂关节韧带损伤 骶髂关节韧带松弛
不协调外力
骶髂关节错开移位
骶尾韧带 腰骶干 创伤性炎症激压 梨状肌 腰骶部植物神经
骶尾部症状
坐骨神经痛
盆腔器官功能紊乱11
病因病机
。中医认为,本病常因屈髋、转侧过度,牵 掣骶髂关节,伤及足少阳经筋所结尻处及节 之连接处;或因孕产,腰骶、骶髂骨节松弛, 诸筋迟缓,节隙松解,致使骨节错缝,气血 瘀滞,发为本病。
2
骶髂关节的解剖结构
关节面
关节腔 关节囊 韧带 肌肉 耻骨联合
3
关节面
关节腔
骶髂关节的上2/3为滑膜关节,结构稳定。 下1/3狭窄呈裂痕状,内有少量关节液,正常情况下呈负压 状态,具有缓冲外力的作用。
5
关节囊
关节囊附着于关节面的外周 缘,骶髂关节是由于髂骨的 耳状附着面向着前内侧,髂 骨的耳状附着面向着后外侧, 两个相对的耳状面相互交错、 嵌合而形成。在损伤情况下, 关节囊嵌入关节间隙而引起 疼痛。
6
韧带
骶髂前韧带
前方
骶棘韧带 髂腰关节韧带; 骶髂后长韧带(后上)
后方
骶髂后短韧带; 骶髂骨间韧带(后下)
在外力作用下导致韧带损伤,易产生关节错缝或半脱位。
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肌肉
前方: 髂腰肌、阔筋膜张肌
后方: 臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌
耻骨联合
耻骨联合是骶髂关节的前联合装置,两侧耻骨支之间由耻骨韧带连 接,对骶髂关节的稳定性起重要作用。 分娩时易导致耻骨韧带撕裂或断裂,是造成骶髂关节不稳定的重要 因素之一。
病因病机
附:骶髂关节损伤与错位发病机 理示意图
1. 慢性腰腿痛 2. 妇女内分泌改变 或产后过早负重 3. 久病卧床 4. 外伤 骶髂关节韧带损伤 骶髂关节韧带松弛
不协调外力
骶髂关节错开移位
骶尾韧带 腰骶干 创伤性炎症激压 梨状肌 腰骶部植物神经
骶尾部症状
坐骨神经痛
盆腔器官功能紊乱11
病因病机
。中医认为,本病常因屈髋、转侧过度,牵 掣骶髂关节,伤及足少阳经筋所结尻处及节 之连接处;或因孕产,腰骶、骶髂骨节松弛, 诸筋迟缓,节隙松解,致使骨节错缝,气血 瘀滞,发为本病。
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骶髂关节的解剖结构
关节面
关节腔 关节囊 韧带 肌肉 耻骨联合
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关节面
经皮骶骼螺钉内固定治疗骶髂关节脱位的护理
检 查牵 引功效 , 引绳 与 滑 轮 是 否 合 槽 , 引 重 量 以 牵 牵 及 位置 是否 正确 。牵 引过 程 中应 指 导 患 者 进 行 功能
锻炼 , 用床 上 吊环 进 行 上 肢 锻 炼 以及 扩 胸 、 呼吸 利 深 运动, 防止伤肢 肌 肉萎 缩 、 节 僵 硬 和 因 长 期 卧床 而 关 致各种 并 发症 。保证 正 确 体位 。行 牵 引治疗 时 , 肢 患 下垫 软忱 , 患肢 保持外 展 中立位 , 尖朝 上 , 止患 肢 脚 防
功 能锻炼 , 如进 行踝关 节 和趾关 节 主 动 的背伸 和跖 屈
常 。1 L 神经 根损 伤者支 配 区感 觉 障碍 , 例 运动 功能
不全 , 营养调 理 , 能 训 练 , 心 护理 , 3个 月后 经 功 精 在
复查 神经功 能基 本恢 复 。
练 习 , 活动上 肢 及 另 一侧 下肢 , 多 主要 目的是 保 持 肌 肉张 力 , 进下 肢血液 回流 , 促 防止 深静 脉血 栓形成 … 。
2 护 理
2 1 心 理护理 . 心 理护 理要 贯穿 于该 患者 围手术 期
2 4 康 复 训练 .
①关始
的全过程 。患 者会 因为 突然受 伤 , 伤之前 生 活很 独 受
立, 受伤后 的生 活方式 改 变 , 需要 他 人 照顾 , 不太 适 会
外旋 和 内收 。
l 临床 资 料
本组 1 6例 , 1 男 0例 , 6例 , 龄 l 5 女 年 0~ 8岁 , 平 均 3. 4 3岁 。伴 髂 后 上棘 骨 折 的 骶髂 关 节 脱 位 6例 , 经耳状 关节 与韧 带 的骶髂 关 节脱 位 2例 , 伴骶 骨 翼 骨 折 的骶 髂 关 节 脱 位 8例 。2例 为 开 放 性 骨 盆 骨 折 。 并发创 伤 性 休 克 8例 , 多 发 骨 折 1 伴 0例 , 并 k 神 合 经损伤 1例 , 道 膀 胱损 伤 2例 。本 组 1 尿 6例 患者 均 在 C臂 x线 透视下进 行 经皮骶 髂螺 钉 内固定 。l 6例 均获随访 , 随访 时 间 1 2~3 6个 月 , 平均 1 . 8 3个 月 , 结
仰卧位C形臂引导下经皮骶髂螺钉固定治疗骨盆后环损伤19例
采 用 仰 卧位 C形 臂 引 导 下经 皮 骶 髂螺 钉 固定 治 疗 骨 盆 后 环 损 伤 1 9例 , 后 随 访 3个 月 ~ 3年 , 射 线 术 放 评 定 采 用 Mat 标 准 , t a 临床 疗 效 评定 采用 M a e j d标 准. 9例 中放 射 线评 定 结 果 满 意 者 为 1 e 1 5例 , 良好 者 为 4 ; 床 效果 评 定 结 果 满 意者 为 8 , 例 临 例 良好 者 为 1 O例 . 者 为 1例. 后 1例 出现 骨 不 连 , 行 骨 植 差 术 给
S p n o ii n wih C— r l o o c p c g i e e c a e u lo a r l u i e p s to t a m f u r s o i u d d p r ut n o s ii s c a
srw Fx t n fr1 ae fp seirp li rn j r ce iai o 9c sso otr e s igi u y o o v n
缝 扎到敏 感度高或 神经分 布丰富 的耻骨 结节及 耻骨
[ ] 范 国利 , 建 华 , 金 凤 . . 2例 无 张 力 与 传 统 式 疝 1 曲 曲 等 6 修补术临 床对 比[] 滨 州 医学 院 学报 ,056 3 : J. 2 0 , ( )
1 . 79
[ ] 陈 双 , 亮 民 , 玉 如 . 人 腹 股 沟 区腹 横 筋 膜 胶 原 含 2 朱 傅 成 量 变 化 与 腹股 沟疝 发病 及 复 发 的关 系 [ ] 外 科 理 论 与 J.
入 术 治 疗 后 愈合 . 讨 论 ] 用 仰 卧 位 C形 臂 引 导 下 经皮 骶髂 螺 钉 固 定 治 疗 骨 盆 后 环 损 伤 具 有 安全 、 [ 采 有
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缝 扎到敏 感度高或 神经分 布丰富 的耻骨 结节及 耻骨
[ ] 范 国利 , 建 华 , 金 凤 . . 2例 无 张 力 与 传 统 式 疝 1 曲 曲 等 6 修补术临 床对 比[] 滨 州 医学 院 学报 ,056 3 : J. 2 0 , ( )
1 . 79
[ ] 陈 双 , 亮 民 , 玉 如 . 人 腹 股 沟 区腹 横 筋 膜 胶 原 含 2 朱 傅 成 量 变 化 与 腹股 沟疝 发病 及 复 发 的关 系 [ ] 外 科 理 论 与 J.
入 术 治 疗 后 愈合 . 讨 论 ] 用 仰 卧 位 C形 臂 引 导 下 经皮 骶髂 螺 钉 固 定 治 疗 骨 盆 后 环 损 伤 具 有 安全 、 [ 采 有
经皮骶髂螺钉内固定治疗骶髂复合体损伤
()术前 X线 片 1 ()术 后X线 片 2
图 1 患者 , ,9岁 , 男 1 左侧骶髂关节分离
4 讨
论
骶髂 复合 体 损伤 是 一种 严 重创 伤 , 多伴 有 骨 盆其 他部位 骨折 , 而且 出血量多 , 因此 在术 前应根 据 患者情
直 径 7 0mm 的骶 髂 螺 钉 。术 中根据 有 无 骨 折 、 折 . 骨
术前 于外 固定 架 固定下 行股 骨髁 上牵 引 3~5d ,
行双侧 螺钉 固定 , 6例行 单 侧 2枚 螺钉 固定 ,0例 行单 2
侧1 枚螺 钉 固定 。未 出现感 染 、 骨折不 愈合 、 医源 性神 经血管 损伤及 内置 物 断裂 、 滑脱 等 并 发症 。按 上 述标
同时 监测 患者 生命 体征 , 生命体 征 平 稳后 再 进行 手 待
位复位。c形臂 x线机透视证实骨盆后环移位基本
纠正 后 ( 位或 脱位 < . m)常规 消 毒铺 巾。以髂 移 05e , 前 上 棘和髂 后 上棘 连线 的 中后 13交 点为 进 针点 , / 在
此 作 一 0 5~1e . m长 小 切 口。在 C形 臂 x 线机 引导 下 将直 径 2 0m 的 导针 由切 口垂 直 钻 入 髂 骨 , 慢 . m 缓
3 2 疗 效评 定结 果 .
本组 患 者均 获 随访 , 间 3~3 时 6
个月 , 均 1. 平 4 7个 月 。 手 术 时 间 4 0~9 i, 均 0rn 平 a
5 i ; 中失血 3 4m n 术 0~7 L 平 均 4 。本组 1 5m , 7mL 0例
2 方
法
1 临床 资 料
本组 3 6例 , 2 男 5例 , 1 女 1例 , 为骶 髂 复 合 体 均 损 伤患 者 。年 龄 2 5~6 5岁 , 位 数 4 中 9岁 。致 伤 原
图 1 患者 , ,9岁 , 男 1 左侧骶髂关节分离
4 讨
论
骶髂 复合 体 损伤 是 一种 严 重创 伤 , 多伴 有 骨 盆其 他部位 骨折 , 而且 出血量多 , 因此 在术 前应根 据 患者情
直 径 7 0mm 的骶 髂 螺 钉 。术 中根据 有 无 骨 折 、 折 . 骨
术前 于外 固定 架 固定下 行股 骨髁 上牵 引 3~5d ,
行双侧 螺钉 固定 , 6例行 单 侧 2枚 螺钉 固定 ,0例 行单 2
侧1 枚螺 钉 固定 。未 出现感 染 、 骨折不 愈合 、 医源 性神 经血管 损伤及 内置 物 断裂 、 滑脱 等 并 发症 。按 上 述标
同时 监测 患者 生命 体征 , 生命体 征 平 稳后 再 进行 手 待
位复位。c形臂 x线机透视证实骨盆后环移位基本
纠正 后 ( 位或 脱位 < . m)常规 消 毒铺 巾。以髂 移 05e , 前 上 棘和髂 后 上棘 连线 的 中后 13交 点为 进 针点 , / 在
此 作 一 0 5~1e . m长 小 切 口。在 C形 臂 x 线机 引导 下 将直 径 2 0m 的 导针 由切 口垂 直 钻 入 髂 骨 , 慢 . m 缓
3 2 疗 效评 定结 果 .
本组 患 者均 获 随访 , 间 3~3 时 6
个月 , 均 1. 平 4 7个 月 。 手 术 时 间 4 0~9 i, 均 0rn 平 a
5 i ; 中失血 3 4m n 术 0~7 L 平 均 4 。本组 1 5m , 7mL 0例
2 方
法
1 临床 资 料
本组 3 6例 , 2 男 5例 , 1 女 1例 , 为骶 髂 复 合 体 均 损 伤患 者 。年 龄 2 5~6 5岁 , 位 数 4 中 9岁 。致 伤 原
第十三节骶髂关节扭伤PPT课件
临床表现:水平骶椎者腰 椎明显前凸,垂直骶椎者 腰呈平腰状甚至腰骶部向 后突。 腰椎侧位X线片示: 腰骶角小于34º为骶椎屈 曲移位(骶骨仰头移位); 腰骶角大于42.5º为骶椎 伸展移位(骶骨点头移 位)。 达到60-70º者称为水平骶 椎。
前后滑脱式错位
前后滑脱式错位
前错位:发生于下肢伸髋屈膝的位置上,如剧烈 奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝,用肩推重物 时,大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉 髂骨,同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用, 使骶髂关节向后旋转,导致髂骨向前下错位; 后错位: 后错位:发生于下肢屈髋伸膝的位置上,如跨越 沟壕、弯腰搬取重物时,大腿的后部肌肉强力收 缩,牵拉髂骨向后,躯干、脊柱及骶骨向对侧前 方旋转时,导致髂骨向后上错位。
【临床表现】
1、骶髂关节疼痛:骶髂关节活动时疼痛; 2、运动受限 3、伴随症:腰肌劳损、腰椎后关节紊乱、 腰椎间盘突出、髋痛、膝痛等。
【临床表现】
4、检查: (1)阴阳脚(髂骨内外旋) (2)长短腿 (髂骨顺逆时针旋) (3)三个等腰三角形(腹部三角、骶尾三角-骶 髂关节错位、腰骶三角-腰椎小关节错位) (4)腰椎生理曲度(骶椎仰头、点头错位) (5)4字试验(+) (6)骨盆挤压分离试验(+)
第十五节骶髂关节损伤 (骨盆旋移综合征)
视频:/w87/play_album-aid-8096139_vid-NTA0NTkxOTc.html /w87/play_album-aid-8096139_vid-NDI5Mzc5MjA.html
长短腿
骨盆正位X线片示:髂嵴一高一低或耻骨支一 高一低,高侧为旋后,低侧为旋前(图)。
经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节骨折脱位23例
中医正骨 2 1 0 0年 6月 第 2 2卷 第 6期 或接近 正常解 剖 学形态 , 5例残 留骨折 移 位 ≤5m 2 m, 例残 留骨 折 移 位 > 5 mm。2 0例 无 骶 髂 部 疼 痛 , 3例
( 4 5 ・ 5・ 总 6 )6
该手术 的基础 。要 完整 理解 骶髂 关 节 三维 结构 , 清楚 髂骨 、 骶骨 、 耳状 关 节 面 、 骨椎 弓根 、 骨 前 裂 孔 及 骶 骶 椎 体 的位 置关 系 , 悉骶髂 关 节周 围毗邻 的重要 神 经 熟 血 管 。术 前应 常规摄 骨盆 正位 、 位 、 口位 、 口位 侧 入 出 x线 片 和 C T扫 描三 维重 建 , 了解骶髂 关 节骨 折 脱位 、 骨盆稳 定性 破 坏及 复位 情 况 , 确髂 后 上棘 、 髂 关 明 骶 节 、 体和 骶前裂 孑 的位置 关 系对术 中置 入螺 钉有 S椎 L
节 螺钉 固定术 进行 治疗 , 出现 下列 情 况者 不 宜采 用 但 此 方法 : ①术 前经 骨 牵 引 后 , 髂 关 节 垂 直 移 位 仍 > 骶 1 m 者 。杜 明 奎 等 指 出骶 髂 关 节 移 位 >1 0m 0mm 时, 置入骶 髂螺 钉 损 伤邻 近 神 经 、 管 的 危 险 性 明 显 血
王建等 在 c T引 导 下 置 入 骶 髂 关 节 螺 钉 来 提 高 置 钉 的准 确性 。周 东 生 等 在 计 算 机 导 航监 测 下 行骶 髂关 节 脱位 和骶 骨纵形 骨折 的螺钉 固定 治疗 , 功完 成
本组 2 中有 1 3例 9例患 者 同时行 骨 盆 前环 固定 术 , 经
期并 发症 。骶髂 关节 骨折 脱位 的 内 固定 方法 较 多 , 有
骶骨棒加压固定术 、 前路钢板内固定术及骶髂关节螺
骶髂关节扭伤诊断与治疗PPT
观察疼痛程度:注意疼痛是否加重或减轻, 以及疼痛的部位和性质
观察皮肤颜色和温度:注意皮肤颜色是否 正常,以及皮肤温度是否正常
观察活动能力:注意患者是否能够正常行 走、站立和坐下,以及活动是否受限
观察神经功能:注意患者是否有麻木、无 力等症状,以及神经功能是否受损
观察肿胀情况:注意肿胀是否加重或减轻, 以及肿胀的部位和范围
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骶髂关节扭伤诊断 与治疗
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目录
CONTENTS
01 护理人员 02 骶髂关节扭伤概述 03 骶髂关节扭伤诊断方法 04 骶髂关节扭伤治疗方法 05 骶髂关节扭伤预防措施
06 骶髂关节扭伤患者注意事项
单击护理人员:XX医院XX科室-XX
第一章
骶髂关节扭伤概述
第二章
定义与发病机制
定义:骶髂关节扭伤是指由于外力作用导致骶髂关节周围的肌肉、韧带、关节囊等软组织损 伤,引起疼痛、肿胀、活动受限等症状。
骶髂关节扭伤患者注意事项
第六章
遵医嘱进行治疗和康复锻炼
遵医嘱进行药 物治疗,如口 服非甾体抗炎 药、局部外用
药等
遵医嘱进行物 理治疗,如热 敷、冷敷、电
疗等
遵医嘱进行康 复锻炼,如肌 肉力量训练、 关节活动度训
练等
遵医嘱进行生 活方式调整, 如避免久坐、 避免过度劳累
等
注意观察病情变化,及时调整治疗方案
X光片:观察关节间隙、骨密度和骨 结构
CT扫描:观察关节内部结构、软组 织损伤和骨损伤
MRI:观察关节内部结构、软组织损 伤和骨损伤
超声检查:观察关节内部结构、软组 织损伤和骨损伤
核素扫描:观察关节内部血流和代谢 情况
诊断依据:结合临床症状、体征和影 像学检查结果进行诊断
仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤PPT学习课件
仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺 钉固定治疗骶髂关节损伤
经皮骶髂螺钉固定的优点
• 骨盆后环骨折不稳固定的临床和生物力学研究表明,拉 力螺钉自髂骨翼后外侧面置入,经骶髂关节到S1椎体, 是较优越的固定方式。由于经皮骶髂螺钉固定技术具有 手术创伤小和感染风险低的优点,已成为骨盆后环不稳 定骨折的主要治疗方法,而仰卧位更有利于麻醉的管理 和前路固定。
12
牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情
况,调整牵引重量(体重1/5~1/7)。
13
术前准备
• 1. 根据CT 和X线平片确定骨盆后方的解剖和变 异情况,确定安全区的大小,判断是否存在骶骨 上部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有 凹陷;骶椎腰化。
14
3D打印技术对骨盆手术有莫大的帮助! 可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长 度
21
解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块的前方, 而骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的 凹陷,传向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结 构;
22
髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点, S1椎 体后方是马尾神经,骶骨翼前方是髂内血管、 L5N根
23
解剖特点2.S1节段周围的结构有:S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根 块的下缘,骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 、输尿管;膀胱在S1椎 体的前方,S1椎体的上方是椎间盘,以上结构都不能损伤;
27
骨盆入口位:
投 照 方 法
患者仰卧位,X线球管向头侧倾斜40-45º28
骨盆出口位
投 照 方 法
患者仰卧位,X线球管向尾侧倾斜40-45º。 29
4.复位:通过牵引或者复位器械协助复位,复位 骨盆后部使使坐骨大切迹和双侧髂骨皮质密度 (ICD,iliac cortical density)重叠投影,ICD为 重要的前方结构,克氏针临时固定髂骨翼和骶骨 翼;
经皮骶髂螺钉固定的优点
• 骨盆后环骨折不稳固定的临床和生物力学研究表明,拉 力螺钉自髂骨翼后外侧面置入,经骶髂关节到S1椎体, 是较优越的固定方式。由于经皮骶髂螺钉固定技术具有 手术创伤小和感染风险低的优点,已成为骨盆后环不稳 定骨折的主要治疗方法,而仰卧位更有利于麻醉的管理 和前路固定。
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牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情
况,调整牵引重量(体重1/5~1/7)。
13
术前准备
• 1. 根据CT 和X线平片确定骨盆后方的解剖和变 异情况,确定安全区的大小,判断是否存在骶骨 上部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有 凹陷;骶椎腰化。
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3D打印技术对骨盆手术有莫大的帮助! 可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长 度
21
解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块的前方, 而骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的 凹陷,传向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结 构;
22
髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点, S1椎 体后方是马尾神经,骶骨翼前方是髂内血管、 L5N根
23
解剖特点2.S1节段周围的结构有:S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根 块的下缘,骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 、输尿管;膀胱在S1椎 体的前方,S1椎体的上方是椎间盘,以上结构都不能损伤;
27
骨盆入口位:
投 照 方 法
患者仰卧位,X线球管向头侧倾斜40-45º28
骨盆出口位
投 照 方 法
患者仰卧位,X线球管向尾侧倾斜40-45º。 29
4.复位:通过牵引或者复位器械协助复位,复位 骨盆后部使使坐骨大切迹和双侧髂骨皮质密度 (ICD,iliac cortical density)重叠投影,ICD为 重要的前方结构,克氏针临时固定髂骨翼和骶骨 翼;
骶髂关节疾病PPT课件
峡部断裂处,如狗颈 上关节突,如狗耳(9) 横突,如狗眼 (11)
22
.
过伸、过曲位
双斜位
23
.
MRI
CT
24
.
.
辨证论治
(一)手法治疗
(二)药物治疗
(三)功能锻炼
(四)其他疗法
25
.
手法治疗
1,推理竖脊肌 患者俯卧,两下肢伸直。医者用两手或鱼际自 上而下地反复推理椎旁竖脊肌,直至骶骨背面或股骨大转子附 近,并以两拇指分别点按两侧志室和腰眼穴。
4.俯卧提腿试验(仲髋试验Yeoman征) 患者俯卧 位。医者两手按压骶部,助手握患侧踝部上提,使 髋关节后伸,引起骶髂关节疼痛者为阳性。
7
.
X线检查
急性骶髂关节扭伤X线摄片常无异常表现。慢性扭伤 或劳损者可有骨性关节炎改变,关节边缘骨质密度 增加。
8
.
鉴别诊断
1.腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症者腰痛伴有一侧 下肢麻木、胀痛,脊柱两侧肌肉紧张,椎旁有明显 压痛及向患肢放射痛。骶髂关节损伤较重或有错缝 者,局部疼痛较剧,可向股外侧放射,局部肌肉痉 挛,腰骶部有侧屈和前屈畸形,可误诊为腰椎间盘 突出症。
本病与怀孕、生产或月经期韧带松弛有关,绝经期后骨质疏松 也可使关节突关节损伤退变;此外,退变滑脱者常伴有髋关节 骨关节炎,髋关节活动受限。
17
.
诊断
(一)临床表现 (二)检查 (三)X线检查
18
.
临床表现
主要症状为腰痛,有时伴有臀和腿部疼痛。疼痛呈 酸痛、牵拉痛,有麻木或烧灼感,与天气变化无关, 可有缓解期。约25%的患者疼痛可波及小腿和足部。 并伴行走无力,少数可有会阴部麻木感,小便潴留 或失禁。间歇性跛行少见,发生后坐卧片刻可缓解。
22
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过伸、过曲位
双斜位
23
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MRI
CT
24
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辨证论治
(一)手法治疗
(二)药物治疗
(三)功能锻炼
(四)其他疗法
25
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手法治疗
1,推理竖脊肌 患者俯卧,两下肢伸直。医者用两手或鱼际自 上而下地反复推理椎旁竖脊肌,直至骶骨背面或股骨大转子附 近,并以两拇指分别点按两侧志室和腰眼穴。
4.俯卧提腿试验(仲髋试验Yeoman征) 患者俯卧 位。医者两手按压骶部,助手握患侧踝部上提,使 髋关节后伸,引起骶髂关节疼痛者为阳性。
7
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X线检查
急性骶髂关节扭伤X线摄片常无异常表现。慢性扭伤 或劳损者可有骨性关节炎改变,关节边缘骨质密度 增加。
8
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鉴别诊断
1.腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症者腰痛伴有一侧 下肢麻木、胀痛,脊柱两侧肌肉紧张,椎旁有明显 压痛及向患肢放射痛。骶髂关节损伤较重或有错缝 者,局部疼痛较剧,可向股外侧放射,局部肌肉痉 挛,腰骶部有侧屈和前屈畸形,可误诊为腰椎间盘 突出症。
本病与怀孕、生产或月经期韧带松弛有关,绝经期后骨质疏松 也可使关节突关节损伤退变;此外,退变滑脱者常伴有髋关节 骨关节炎,髋关节活动受限。
17
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诊断
(一)临床表现 (二)检查 (三)X线检查
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临床表现
主要症状为腰痛,有时伴有臀和腿部疼痛。疼痛呈 酸痛、牵拉痛,有麻木或烧灼感,与天气变化无关, 可有缓解期。约25%的患者疼痛可波及小腿和足部。 并伴行走无力,少数可有会阴部麻木感,小便潴留 或失禁。间歇性跛行少见,发生后坐卧片刻可缓解。
骶髂关节的矫正PPT幻灯片课件
(PSIS)。 • 施力方向(Line of Drive,LOD):向外。 • 注意:当我们看到IN这个编码时,首先要
考虑是同侧的骶骨的向后半脱位,所以要 先矫正骶骨。
38
髂骨EX的矫正
• 患者姿势:标准姿势。
• 医生姿势:标准姿势。
• 接触点(Contact Points,CP):髂后上棘 (PSIS)。
27
压力试验
• 压力试验可以帮我们判断AS、PI和In和Ex。 • 方法:用我们的手指在病人的臀部上轻划,
方向可以向下、向上或者向外、向内后, 立即检查病人长短腿的变化。如果长短腿 消失或者明显减轻,说明病人髂骨半脱位 的方向与我们轻划的方向相反。
28
X平片检查
• 骨盆正位片+腰椎正侧位片 • 我们拍片的目的是要研究骨关节半脱位的
• X平片: • 髂骨影变短、变宽,腰曲和闭孔变得更小,
股骨头抬高、耻骨联合位于中心线同侧。 • 体格检查:
14
ASEX的表现
15
ASEX的表现
• X平片 • 髂骨影变短、变窄、腰曲大小要随AS或者
EX占主导地位而定,耻骨联合位于中心线 对侧。
16
PIIN的表现
17
PIIN的表现
• X平片: • 髂骨影变长、变宽,腰曲大小要随PI或者IN
序列 名称
来源
1
臀上皮神经 L4-5、S1
分布与支配
分布于臀中、小肌和阔筋膜张肌。
2
臀下皮神经 L5,S1-2
3
阴部神经
S1-4
分布于臀大肌. 分布于肛门、会阴、外生殖器的肌肉与皮肤。
肛神经(直 肠下神经)
分布于肛门刮约肌和肛门皮肤。
会阴神经
分布于会阴诸肌和阴囊(大阴唇)皮肤。
考虑是同侧的骶骨的向后半脱位,所以要 先矫正骶骨。
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髂骨EX的矫正
• 患者姿势:标准姿势。
• 医生姿势:标准姿势。
• 接触点(Contact Points,CP):髂后上棘 (PSIS)。
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压力试验
• 压力试验可以帮我们判断AS、PI和In和Ex。 • 方法:用我们的手指在病人的臀部上轻划,
方向可以向下、向上或者向外、向内后, 立即检查病人长短腿的变化。如果长短腿 消失或者明显减轻,说明病人髂骨半脱位 的方向与我们轻划的方向相反。
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X平片检查
• 骨盆正位片+腰椎正侧位片 • 我们拍片的目的是要研究骨关节半脱位的
• X平片: • 髂骨影变短、变宽,腰曲和闭孔变得更小,
股骨头抬高、耻骨联合位于中心线同侧。 • 体格检查:
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ASEX的表现
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ASEX的表现
• X平片 • 髂骨影变短、变窄、腰曲大小要随AS或者
EX占主导地位而定,耻骨联合位于中心线 对侧。
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PIIN的表现
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PIIN的表现
• X平片: • 髂骨影变长、变宽,腰曲大小要随PI或者IN
序列 名称
来源
1
臀上皮神经 L4-5、S1
分布与支配
分布于臀中、小肌和阔筋膜张肌。
2
臀下皮神经 L5,S1-2
3
阴部神经
S1-4
分布于臀大肌. 分布于肛门、会阴、外生殖器的肌肉与皮肤。
肛神经(直 肠下神经)
分布于肛门刮约肌和肛门皮肤。
会阴神经
分布于会阴诸肌和阴囊(大阴唇)皮肤。
骶髂关节炎PPT课件
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
致密性骶髂关节炎
主要表现为髂骨耳状面结构不 清,骨质呈均匀性密度增高,
其内缘以骶髂关节为界,并不
侵犯关节面,其外缘构成清晰 的直线或弧线,将病变部骨质 硬化区构成各种不同的形态, 大体上可分为三角形、新月形、 梨形三种。
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
5、化脓性骶髂关节炎
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
6、结核性骶髂关节炎:
慢性起病,有低热、乏力、纳差、体重减 轻等全身症状。
关节疼痛、肿胀,晚期关节功能障碍、畸 形和强直。局部叩痛明显,可有寒性脓肿 及窦道形成。
原发病灶的临床表现。
LOGO
厚 德 博 学
精 医 济 世
7、强直性骶髂关节炎
强直性骶髂关节炎 本病较为多见,尤以青年人发生 率较高,但本病具有以下特点: (1)疼痛:自骶髂关节开始,逐步向上方椎节,多呈 进行性侵犯发展。 (2)双侧性:骶髂关节病变多为双侧对称性,并侵及 全关节,关节间隙从模糊到破坏,最后关节间隙 消失。 (3)脊柱同时受累:本病除骶髂关节外,脊柱椎体间 关节亦受侵犯,后期椎节呈竹节样改变。 (4)其他:本病患者血细胞沉降率快,且类风湿因子 等项化验指标多为阳性。
根据药物不同5-7d一次或1-2w一次,三次
为一疗程。。
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厚 德 博 学
精 医 济 世
方法三
C型臂X光引导下穿刺
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厚 德 博 学
精 医 济 世
四、CT导引下的骶髂关节穿剌术
病人取俯卧位 对骶髂关节下1/2进行 3mm/3mm(层厚/层距)薄层扫描,选择骶 髂关节与皮肤距离较短、关节间隙较平直、 与矢状面夹角较小的层面(一般在骶髂关节 下1/3之上段)为进针层面。用大头针置体 表以确定进针点,并用龙胆紫作标记。
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致密性骶髂关节炎
主要表现为髂骨耳状面结构不 清,骨质呈均匀性密度增高,
其内缘以骶髂关节为界,并不
侵犯关节面,其外缘构成清晰 的直线或弧线,将病变部骨质 硬化区构成各种不同的形态, 大体上可分为三角形、新月形、 梨形三种。
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5、化脓性骶髂关节炎
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6、结核性骶髂关节炎:
慢性起病,有低热、乏力、纳差、体重减 轻等全身症状。
关节疼痛、肿胀,晚期关节功能障碍、畸 形和强直。局部叩痛明显,可有寒性脓肿 及窦道形成。
原发病灶的临床表现。
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7、强直性骶髂关节炎
强直性骶髂关节炎 本病较为多见,尤以青年人发生 率较高,但本病具有以下特点: (1)疼痛:自骶髂关节开始,逐步向上方椎节,多呈 进行性侵犯发展。 (2)双侧性:骶髂关节病变多为双侧对称性,并侵及 全关节,关节间隙从模糊到破坏,最后关节间隙 消失。 (3)脊柱同时受累:本病除骶髂关节外,脊柱椎体间 关节亦受侵犯,后期椎节呈竹节样改变。 (4)其他:本病患者血细胞沉降率快,且类风湿因子 等项化验指标多为阳性。
根据药物不同5-7d一次或1-2w一次,三次
为一疗程。。
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方法三
C型臂X光引导下穿刺
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四、CT导引下的骶髂关节穿剌术
病人取俯卧位 对骶髂关节下1/2进行 3mm/3mm(层厚/层距)薄层扫描,选择骶 髂关节与皮肤距离较短、关节间隙较平直、 与矢状面夹角较小的层面(一般在骶髂关节 下1/3之上段)为进针层面。用大头针置体 表以确定进针点,并用龙胆紫作标记。
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28
手术要点
3.C臂术中透 视骨盆前后位、 入口位和出口 位、腰骶部侧 位(鉴别髂骨 皮质的密质骨 ICD)
.
29
骨盆入口位:
投 照 方 法
患者仰卧位,X线球管向头侧倾斜40-45º
骨盆出口位
投 照 方 法
患者仰卧位,X线球管向尾侧倾斜40-45º。
4.复位:通过牵引或者复位器械协助复位,复位骨 盆后部使使坐骨大切迹和双侧髂骨皮质密度(ICD, iliac cortical density)重叠投影,ICD为重要的 前方结构,克氏针临时固定髂骨翼和骶骨翼;
•仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺 钉固定治疗骶髂关节损伤
•
骨科
肇庆市一院
•
成主任
经皮骶髂螺钉 固定的优点
骨盆后环骨折不稳固 定的临床和生物力学 研究表明,拉力螺钉 自髂骨翼后外侧面置 入,经骶髂关节到S1 椎体,是较优越的固 定方式。由于经皮骶 髂螺钉固定技术具有 手术创伤小和感染风 险低的优点,已成为 骨盆后环不稳定骨折 的主要治疗方法,而 仰卧位更有利于麻醉 的管理和前路固定。
.
2
骨盆骨折Tile分类(1988年):
A型:稳定性骨折 B型:垂直部分稳定、旋转不稳定骨折 C型:旋转与垂直均不稳定骨折
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3
骶髂螺钉适应症
• 可以用于主要结构完整的骶髂关节骨折脱位; • 适用于不稳定骶髂骨移位骨折,尤其是骶孔或其
侧面的骨折,可对关节实现加压;(术前有神经 症状者慎之!可考虑局麻下手术)
.
12
牵引过程中摄 X 线片以确定移位恢复情
况,调整牵引重量(体重1/5~1/7)。
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13
术前准备
• 1. 根据CT 和X线平片确定骨盆后方的解剖和变异 情况,确定安全区的大小,判断是否存在骶骨上 部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有凹 陷;骶椎腰化。
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14
3D打印技术对骨盆手术有莫大的帮助! 可术前塑形钛板和设计好螺钉位置长度
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术后恢复良好
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40
谢谢聆听
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/20
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42
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/20
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43
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25
解剖特点2.S1节段周围的结构有:S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根块的 下缘,骶骨翼前方是髂内血管、L5N根 、输尿管;膀胱在S1椎体的前方, S1椎体的上方是椎间盘,以上结构都不能损伤;
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26
手术要点
1.术前灌 肠可以排 除肠胀气, 方便骶孔 的辨别
.
27
手术要点
2.仰卧位于透X线 床上,对于合并 骨盆前环或髋臼 前柱甚至双柱骨 折的患者,可先 行腹直肌外侧入 路或stoppa入路 复位内固定,臀 部入钉点和腹部 切口可同时消毒, 缩短手术时间;
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35
8.透视确认;
入口位
出口位
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36
术后康复
• 早期主动功能锻炼 • TileB形骨折6周部分负重,Tile C形骨折8-12周
部分负重;
.
37
典型病例:男性,50Y,重物压伤髋 部2天外院转入。牵引3天后手术
.
38
仰卧位,左股骨持续牵引,右腹直肌外侧入路固定 右耻骨支,左骶髂关节复位后经皮骶髂螺钉固定
例如肥胖者和肠胀气者。 • ③术前X线片或3DCT示骶骨畸形。 • ④严重骨质疏松患者。
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10
手术时机
• 经皮骶髂螺钉置入联合骨盆外固定可用于紧急复 苏时的抢救,对于血液动力学稳定的患者,应该 尽早进行骨盆固定手术(7天内),术前和术中牵 引。
.
11
术前进行股骨牵引有利于复位并使患者 感觉舒适,为进一步治疗创造条件。
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4
骨盆后环不稳定可选择的入路有:骶骨 后方入路,跨骶骨的髂骨间钢板固定术
.
5
跨骶骨的髂骨间钢板固定术 TileC2
.Leabharlann 6后环不稳定的前方入路
骨盆后环不稳定,在影像增强器监 测下用骶髂螺钉固定是一个选择;
.
8
以下情况为手术禁忌:
• ①闭合复位失败。 • ②C臂透视效果不好,看不到骶骨后侧和外侧结构。
.
15
凹陷的骶骨翼在进钉的过 程中容易损伤L5神经根
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术前准备2.术中必须能够获得全骨盆的高质 量影像(体位、C形臂、透视技术、术前灌肠)
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术中进行股骨牵引有利于复位,记得在 前路固定手术时需松牵引并屈曲髋关节
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3.完全了解该损伤,包括三维解剖;
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改为空心钉直接固定髂骨翼
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/20
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/20
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4.医师有能力完成骨折的闭合复位和切开复 位
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解剖特点1.骶骨岬在S1椎弓根块的前方,而 骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的凹陷,
传向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结构;
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髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点, S1椎体后 方是马尾神经,骶骨翼前方是髂内血管、L5N根
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32
5.骶髂螺钉的定位导针进针点上下在髂后上下嵴之间,髂后 上嵴外2横指、坐骨大切迹上方2横指;侧位透视确认入针点 正确,切皮到髂嵴外侧,导针在入口位和出口位透视下进入
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33
6.骶骨骨折横向进入,使螺钉进入椎体 中央,骶髂脱位可与关节面垂直进入
.
34
7.骶髂螺钉的 长度和直径
置入合适长度的6.57.3mm空心拉力螺钉, 骶骨骨折横向进入, 使螺钉进入椎体中央 (骶髂螺钉的直径取 决于骶孔上方的骶骨 翼的直径,经测量国 人该直径约20mm,螺 钉长度通过透视确定, 测量髂骨外板至椎体 中央的平均距离约为 70mm);