远离三高(2)

远离三高（2）
评“抗凝分”护好心脑
我国明确接受抗凝治疗的患者仅有2%
CHADS2评分等于0，一般无需抗凝；评分1分，可用华法林或阿司匹林；评分≥2分，应长期口服抗凝药治疗。

要不要吃抗凝药？很多心脑血管病患者对这个问题非常纠结。

吃药，担心可能会有副作用；不吃药，又不知道血栓会不会对心脏、大脑来个“突然袭击”。

中国康复医学会心血管病专业委员会主任委员、国际欧亚科学院院士胡大一教授告诉记者，我国是脑卒中大国，由血栓栓塞引起的缺血性卒中占大多数。

其中，房颤是主要的原因之一。

特别是在65岁以上的老年人中，房颤发生率约7％—14％，其中约有75%的患者合并脑血管事件。

然而，一方面，很多患者认识不足，对抗凝治疗有恐惧心理，担心吃抗凝药会引起出血等风险；另一方面，抗凝治疗需要根据患者的凝血功能状况，随时随地调整用药。

可我国大部分地区难以像发达国家那样，达到“一滴指血”、“一分钟”就能测凝血功能的技术水平。

种种约束导致我国全人群中，明确接受抗凝治疗的患者只有约2%，房颤患者抗凝治疗的比例不到10%，远低于国际70%以上的水平，有效控制的比例更差。

事实上，胡大一表示，房颤是很常见的心律失常现象。

可以根据下面的方法，给自己评个“抗凝分”，做到要不要抗凝，一测便知。

首先，将可能诱发脑卒中的危险因素分成以下5个方面：左心室功能不全和（或）充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、是否有过脑卒中或短暂性脑缺血病史。

其次，结合年龄和危险因素进行评估。

年龄小于65岁的患者，若没有上述危险因素，仅口服阿司匹林即可；若合并1条或更多危险因素，可用华法林抗凝治疗。

年龄65—75岁的患者，没有危险因素，可根据经济能力、身体情况等，酌情选择服用阿司匹林或华法林；合并危险因素的应进行口服抗凝治疗。

年龄大于75岁的房颤患者，无论是否有危险因素，均属高危患者，应长期口服抗凝药治疗。

而患有瓣膜病或者瓣膜置换的房颤患者，则必须常规抗凝，而且往往要求较高的抗凝水平。

最后，值得注意的是，抗凝治疗需要密切监测，将国际标准化比率（INR）控制在 2.0—3.0 之间，以减轻或避免出血风险，让患者在风险和收益之间得到平衡。

糖友按摩力道轻点（糖友误区）
65岁的安老伯患糖尿病10年，由于坚持药物治疗和生活、饮食管理，他的血糖一直控
制得不错。

一个月前，安老伯跟几个老朋友郊游爬山，回来后觉得腰酸腿疼，儿子便带他到一家养生馆按摩、泡脚。

刚做完，安老伯觉得全身舒坦了不少。

可几天后，足底按摩的部位开始隐隐作痛，周围皮肤渐渐开始发白、溃烂，到医院才发现这是“糖尿病足”，如不及时治疗，可能发展成坏疽等严重后果。

血管病变是糖尿病患者最常见的并发症之一，几乎所有的糖尿病人将来都是血管病人，对糖友来说，保护血管的意识时刻都不能放松。

除了防止外伤、感染等常见危险因素，由于多数糖友周围血液循环不良，加上神经感觉不敏感，很多对正常人没有影响的生活细节，比如按摩、泡脚时的用力按压、搓揉、拍打等，对糖友脆弱的血管可能就是一次打击，甚至带来损伤，导致局部紫绀、皮肤缺血性溃疡等病变。

因此，糖友进行类似活动时要注意防范，可以提前提醒保健按摩师，力道要轻柔、缓慢一些，避免身体部位受到猛烈冲击；与普通人相比，适当缩短一下按摩时间。

泡脚时，一定要先试好水温，不要长时间把足部泡在热水里。

按摩结束后，适当活动一下四肢，让全身血液更顺畅，不要穿紧身、不透气的衣服、鞋袜等。

日常生活中，要严格控制血糖、血压和体重等指标，养成健康的生活方式；定期筛查糖尿病慢性并发症；经常观察自己的血供情况，如果出现皮肤发白、足背动脉搏动差、皮温凉、肢体疼痛等情况，可能提示出现外周缺血，最好及时到医院诊疗，以免病情恶化。

女性心情差易得脑卒中（情报站）
心情不好，身体受伤。

美国“健康日”网站5月16日报道的一项新研究再次证实了这一点：中年女性如果情绪低落，罹患脑卒中的危险将会翻番。

澳大利亚昆士兰大学人口健康学院的流行病学家卡洛琳·杰克逊博士与吉塔·米什拉教授等人，对1万多名47—52岁的女性参试者的相关数据进行了梳理分析。

在1998年到2010年期间，所有的参试者平均每3年接受一次有关身心健康的问卷调查。

研究期间，共有177名女性发生脑卒中。

进一步分析发现，参试者中约有24%的女性表示经常闷闷不乐、情绪不佳，甚至达到抑郁症的诊断标准。

与没有抑郁情绪的人相比，情绪低落的中年女性罹患脑卒中的风险增加2.4倍，发病率为2%，超过一般人群中的发病率。

排除了年龄、慢性病、体重超标等其他脑卒中风险因素之后，抑郁仍然会使中年女性脑卒中的风险增加1.9倍。

杰克逊博士表示，该研究虽然尚未证实抑郁与脑卒中之间为因果关系，但抑郁与脑卒中危险之间的关联远远超出人们的想象。

美国“护士健康研究”也发现，抑郁女性患脑卒中风险增加30%。

研究人员提醒，背负工作和家庭双重压力的中年女性尤其要关注自己的情绪状况，以免“中招”。

合力降脂，轻松达标
生成吸收都减少降脂治疗新趋势
今年53岁的王老伯患有冠心病和高胆固醇血症，一直接受他汀药物治疗。

治疗初期，他的血脂下降，病情有所改善。

可过了一段时间，他汀似乎失灵了，无论怎么努力，胆固醇水平总也到不了达标线，令王老伯苦恼不已。

降脂遭“两难”，一半难达标
临床上，像王老伯这样的例子并不少见。

目前，大多数患者通过他汀类药物治疗来降脂，可很多患者即使按时按量吃药，胆固醇水平仍无法达标；加上部分患者身体条件受限，不能耐受达标所需的较大剂量，治疗难以继续，使降脂治疗出现“两难”境地。

血脂异常是心血管病的高危因素，高胆固醇血症是其中常见的一种。

据统计，我国现有高胆固醇血症患者近1亿，可大众对它的重视远远不够。

很多“吃得好、动得少”的现代人，
在拿到体检报告单后才发现自己胆固醇高了。

此外，根据中国《成人血脂异常防治指南》中的标准，接受药物治疗的患者中，“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）总达标率仅为50%，高危和极高危患者的达标率则更低，仅为31%和22%，治疗达标现状令人担忧。

他汀遇瓶颈，需要新帮手
临床观察发现，单药治疗存在一定的局限性。

当患者使用他汀初始剂量治疗失效后，仅靠增加剂量，并不能很好地改善疗效，这也是中国患者胆固醇达标率不理想的重要原因。

这一治疗瓶颈，让医生和患者束手无策。

因此，有必要找到新帮手，一起降低“坏胆固醇”。

人体中的胆固醇主要有两个来源：一部分是肝脏的合成，另一部分来自肠道的吸收。

他汀类药物的主要作用是减少肝脏合成胆固醇水平，可与此同时，人体会相应增加胆固醇在小肠的吸收水平，以建立新的平衡。

就像跷跷板一样，肝脏合成这一头的胆固醇降了，可肠道吸收那一头的胆固醇却上升了。

如果双管齐下，把两端都控制起来，则能开启一条治疗新思路。

一药两本领，方便又有效
为攻克这一治疗壁垒，近年来，胆固醇吸收抑制剂的出现，可以说是新的突破口，在临床上被认为是“坏胆固醇”达标的新趋势。

通过他汀和胆固醇吸收抑制剂的“强强联手”，一方面，抑制胆固醇在肝脏的合成，另一方面，有效控制其在小肠的吸收，真正实现了“1+1>2”的效应，最大程度地帮患者降低“坏胆固醇”，实现达标。

值得一提的是，集这两种调脂药物于一身的全球首款复方制剂——辛伐他汀依折麦布（葆至能）已经在华正式上市。

临床研究显示，使用复方制剂（葆至能）初始治疗，可使患者的“坏胆固醇”降幅达50%以上，从根本上降低心血管疾病的发病风险。

另外，相比两种单药的分开服用，复方制剂避免了患者漏服药物的现象，使治疗效果更佳。

当然，对高血压、高胆固醇血症患者来说，健康的饮食习惯和生活方式也是治疗不可缺少的重要部分。

在药物治疗的同时，患者应配合饮食管理和生活方式调节，以达到最佳疗效。