女性生殖系统生理

2.
3.
月经周期（menstrual cycle）：两次月经第 一日的间隔时间称为一个月经周期， 一般为2830天。
第二节

月经及月经期的临床表现
4. 月经持续时间及月经量：平均3-5日，2-8日也正 常，月经量平均30-50ml，≥80ml既为病理情况； 6. 月经血的特征：缺乏纤维蛋白和纤维蛋白原，纤 溶酶，暗红色不凝血，含子宫内膜和小血凝块； 5. 月经期症状：下腹和腰骶部下坠感、膀胱刺激症 状、神经系统症状、胃肠症状等，一般不影响工作和 学习。
3. 黄体形成及退化

排卵后，卵泡壁的颗 粒细胞和卵泡膜细胞 侵入卵泡腔，周围由 卵泡外膜包围，形成 黄体，排卵后7-8日黄 体体积达到高峰，外 观色黄，9-10日开始 退化，组织纤维化形 成白体，一般黄体维 持14日。
4.
卵泡闭锁（follicular atresia）
妇女一生排卵400个左右，其余在发 育过程中退化，称为闭锁卵泡，卵 母细胞退化坏死，颗粒细胞层分解 ，卵泡最后纤维化，其机理不详。
1. 卵泡的发育及成熟
（1）始基卵泡 （primordial follicle） 减数分裂双线 期的卵母细胞 及梭形颗粒细 胞；
1. 卵泡的发育及成熟
（2）窦前卵泡(preantral
follicle)：初级卵 泡（primary follicle）,透明带（zona pellucida），颗粒细胞和卵泡膜细胞，出现 FSHR、ER、TR。 （3）窦状卵泡（antral follicle ）：次级卵 泡（secondary follicle）卵泡液的形成、LH 、PG、PRL受体的产生 （4）排卵前卵泡（preovulatory follicle）: 成熟卵泡,15-20mm
第一节 妇女一生各阶段的生理特点
(一)胎儿期（fetal period）:性染色体(sex chromosome)决定胎儿性别，XX合子发育为女性， XY 合子发育为男性，胚胎6周后原始性腺开始分化 ，8-10周出现卵巢结构，初级卵母细胞、原始卵泡 形成，女性生殖道发育。 （二）新生儿期(neonatal period)：出生后至生 后4周，卵巢处于幼稚状态，生殖器官和乳房受源 于母体及胎盘性激素的影响，一般在一周内消失。
17α羟化酶 17－20 碳链酶 3β羟甾脱氢酶、 Δ4－5异构酶
Δ4 -3 酮途径
17α－羟孕烯醇酮
孕酮
脱氢表雄酮
17β羟甾脱氢酶
17α－羟孕酮
芳香化酶
17α羟化酶 17－20 碳链酶
Δ4－雄烯二酮
睾酮
芳香化酶
雌酮
17β－雌二醇
两细胞两促性腺激素理论
下丘脑
GnRH
LH 垂体 FSH
Granulosa cell
Theca cell ATP Inhibin + Activin+ ATP
cAMP
Androgen
cAMP
A Aromatase
Other target organs
Estrogen
(三)卵巢分泌的类固醇激素
雌激素： 卵巢内优势卵泡，分泌的E2占育龄妇女 体内E2总生成量的95％ 卵巢分泌的E1占总生成量的50％ 颗粒细胞黄素化后也能分泌E1与E2 绝经后体内雌激素主要是来自外周转换 而来的E1。
(三)卵巢分泌的类固醇激素
3. 甾体激素的代谢 非孕妇女体内能分泌性激素的腺体还有肾 上腺； 血内雌、雄激素还可在脂肪、肝脏等外周 组织由前身激素转换而来； 主要在肝脏代谢，由肾脏排除。
4.雌孕激素的周期性的变化

（1）雌激素：卵泡开始发育时，雌激素分泌量少， 排卵前形成第一个高峰，排卵后7-8日形成第二个高 峰，黄体萎缩时急骤下降；
减少冠心病的发生及致死率 机制： 改善血脂成份 抑制动脉壁粥样硬化斑块的形成 扩张血管，改善血供 维持血管张力，保持血流稳定
5.雌激素的生理功能(2)－生殖系统
子宫：增加子宫的血液供应 使肌层增厚，子宫增大 提高肌层对催产素的敏感性 促进子宫内膜的修复及增殖 持续刺激可使子宫内膜增生 使子宫颈管腺体分泌黏液增多内含的 水份、盐类及糖蛋白增加，拉丝度 好，涂片有羊齿状结晶，有利于精 子的存活及穿透
5. 雌激素的生理功能(3)－生殖系统
妇女一生各阶段的生理特点
(五)性成熟期（sexual maturity）：又称为生育期， 约自18岁开始，历时约30年，卵巢有周期性排卵及分 泌性激素，具有生育能力。 (六) 绝经过渡期（menopausal transition period） ：指从开始出现绝经趋势直到最后一次月经的时期。 围绝经期（perimenopause）过去称更年期，从卵巢 功能开始衰退至直至绝经后1年内的时期，可出现围 绝经期综合征。 1. 绝经前期：月经开始不规律； 2. 绝经（menopause）:女性生命中的最后一次月 经，平均自然绝经年龄49.5岁，80%在44-54岁，40 岁前绝经称为卵巢早衰；
(三)卵巢分泌的类固醇激素
孕激素： 颗粒黄体细胞及泡膜黄体细胞生成与分泌 孕酮、17α 羟孕酮 育龄妇女孕酮的生成率在卵泡期为2mg/日 ，黄体期达25mg/日
(三)卵巢分泌的类固醇激素
雄激素： 卵泡内膜层是卵巢合成与分泌雄激素 (主要是雄烯二酮)的主要部位。卵巢分泌的 雄烯二酮约占育龄期总生成量的50％； 间质细胞和门细胞主要合成与分泌睾酮， 分泌量约占育龄期总生成量的25％
5
B．δ 43酮途径： 孕烯醇酮在3β 羟甾去氢酶及δ 4-5异构酶作用 下，转变为孕酮 经P450 17α 羟化酶及17-20碳链酶作用，生成 17α 羟孕酮及雄烯二酮 经17β 羟甾去氢酶的催化，雄烯二酮生成睾酮 在P450芳香化酶的作用下，雄烯二酮及睾酮 各转变为雌酮(E1)及雌二醇
胆固醇
Δ5-3β羟化途径 孕烯醇酮
（4）成熟卵泡
1）卵泡外膜：间质组织 2）卵泡内膜：间质细胞 ，血管丰富 3）颗粒细胞：立方形细 胞，无血管 4）卵泡腔：卵泡液 5）卵丘：突出于卵泡腔 ，含卵细胞 6）放射冠：颗粒细胞， 透明带
2.
排卵（ovulation）
卵细胞及其周围细胞被排出的过程； 雌激素高峰对下丘脑、垂体的正反馈；GnRH及 孕酮的协同作用；LH/FSH峰的出现 纤溶酶 原激活物增多 纤溶酶、胶原酶、蛋白酶 溶解卵泡壁； PG及组胺增多 血管扩张和平滑肌收缩； 月经前14日，输卵管拾卵和运输。
妇女一生各阶段的生理特点
(四)青春期（adolescence or puberty）：从月经初潮至 生殖器官逐渐发育成熟的过渡时期,在10-19岁之间。 1. 体格发育：身高迅速增长（growth spurt） 2. 生殖器官发育（第一性征，first sexual characteristics）：性腺轴开始活动，内、外生殖器进 一步发育，从幼稚型变为成人型，包括外阴、阴道、子 宫、输卵管和卵巢。 3. 第二性征（secondary sexual characteristics）: 除生殖器以外的其他性征，包括音调、乳房、性毛、体 态等。 4. 月经来潮（menarche）：青春期的一个重要标志，性 激素的周期性变化引起子宫撤退性出血。
女性生殖系统生理
中山大学附属第二医院妇产科
张清学
女性生殖系统生理
女性一生各时期都有不同的组织学、解
剖学及生理特点，与其他系统的功能互 相协调和影响。
第一节
1. 2. 3. 4. 5. 6.
妇女一生各阶段的生理特点
7.
胎儿期 fetal period 新生儿期 neonatal period 儿童期 childhood 青春期 puberty or adolescence 性成熟期 sexual maturity 绝经过渡期 menopausal transition period 绝经后期 postmenopausal period
妇女一生各阶段的生理特点
(三)儿童期（childhood）：生后4周至8-12岁,卵巢 及生殖系统仍处于幼稚状态,阴道细长壁薄，缺乏糖原 ，容易发生炎症，子宫小宫颈长，子宫、输卵管和卵 巢位于盆腔内。8岁起下丘脑促性腺激素释放激素（ gonadotropin-releasing hormone, GnRH）抑制状态 解除，FSH和LH分泌增加，性征（第一、第二性征）开 始发育。
(三)卵巢分泌的类固醇激素
2.甾体激素的生物合成过程
利用经血运而来的低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)合成性激素 在LH的刺激下，胆固醇经细胞色素P450侧链裂 解酶的作用，形成孕烯醇酮 再经过以下两条途径继续：
(三)卵巢分泌的类固醇激素
A．δ 3羟途径： 在P450 17α 羟化酶及17-20碳链酶的催化下 先后生成17α 羟孕烯醇酮及去氢表雄酮(DHEA)
时间过程
生长（65天）
募集选择 （10天）
最后成熟 （10天）
生长分级
卵泡分期 窦前卵泡
2
3
4
窦卵泡
5
6
7
8
排卵前 排卵
早期窦卵泡
大小 （mm) 0.12
0.2
0.4
0.9
2.0
5.0
10
16
20
24% 35% 15% 24%
55% 77% 50%
闭锁
卵泡发育的分级
(三)卵巢分泌的类固醇激素
1.甾体激素的基本化学结构：类固醇激素，环 戊烷多氢菲，孕酮（progesterone）睾酮（ testosterone）、雌二醇（esradiol）、雌酮 （estrone）、雌三醇（estriol）。
输卵管：促进输卵管肌层发育及收缩 使管腔上皮细胞分泌增加及纤毛生长； 阴道：促进阴道粘膜增厚及成熟，角化细胞增 多细胞内糖元储存，在乳酸杆菌的作用 下使阴道pH值呈酸性； 外阴：促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积；