第三章水电水肿
水盐3-水肿
3、对机体的影响
细胞水肿
水分从细胞外向渗透压相对较高的细胞内转移， 引起细胞水肿。不易凹陷性水肿
中枢神经系统症状
a 急性水中毒时，由于脑细胞水肿和 颅内压增高，可发生各种神经精神症状; b 轻度或慢性水中毒患者可出现低盐综合征 （low salt syndrome）表现：嗜睡、头痛、 恶心、呕吐、软弱无力及肌肉挛痛等症状。
有效滤 过压
组织液 生成
►长时间的重力 水肿
引起血管内外液体交换失平衡的原因
有效滤 过压
= （
毛细血管 流体静压
-
组织液流 体静压
- 渗透压 体渗透压 ） 血浆胶体 - 组织液胶） （
毛细血管流体静压增高 血浆胶体渗透压降低 微血管壁通透性增加 淋巴回流受阻
血浆胶体渗透压降低
(decreased plasma colloid osmotic pressure)
proliferative endothelial & mesangial cells
HE Staining ：normal glomerulus
hypercellular
肝性水肿（hepatic edema）
特点：腹腔积液为主要表现，早
期下肢及皮下水肿不明显，但因 患者长期维持坐位或立位，或其 他原因致下肢静脉淤血，则下肢 皮下水肿也会明显 。
③减小
④增大
血浆蛋 白质进 入组织 间隙
常见于：过敏、炎症（如蚊虫叮咬使炎 症介质增多）、感染、烧伤、冻伤等。
淋巴回流受阻
(lymphatic obstruction)
淋巴管阻塞
常见于:
恶性肿瘤细胞侵入并 堵塞或压迫淋巴管； 丝虫病时主要的淋巴 管道被成虫阻塞时， 可引起下肢和阴囊的 慢性水肿等。
第三章第七节水肿
❖问题评析：该患者在风湿性心脏病基础上发展为 心力衰竭。双下肢凹陷性水肿为右心衰竭所致， 心源性水肿的特点是首先出现在身体的下垂部 位，临床观察水肿时要注意，能下床活动的病人 注意观察双下肢胫前有无水肿，长期卧病在床的 病人注意观察腰骶部有无水肿。
思考与训练
1. 水肿发病机制中，下列哪一项是错误的
D．眼睑及面部 E．腹腔
4．患者男，55岁。有长期的酗酒史，因肝硬化多次
住院，此次因腹水和黄疸再次入院。查体：体温
36.1℃，脉搏92次/min，呼吸26次/min，血压
140/80mmHg。目前该患者最主要的护理问题是
A．焦虑
B．恐惧 C．知识缺乏
D．活动无耐力 E．体液过多
心源性水肿
病因：常见于右心衰竭 临床特点： 首先出现在身体下垂部位，同时伴有颈静脉怒 张、肝肿大、静脉压升高等，严重时可引起全 身水肿，甚至出现胸水和腹水。
淋巴回流受阻
病因：多见于丝虫病 临床特点：表现为橡皮 肿，皮肤粗糙与增厚， 皮下组织增厚等。
炎症性水肿
病因：见于疖、痈、蜂窝组织炎等 临床特点：患处伴有红、肿、热、痛、功能障碍 等表现。
血管神经性水肿
病因：多见于过敏 临床特点：水肿特点是突然发生、无痛、硬而有 弹性，多见于面部、舌、唇部，声门水肿可危及 生命。
发病机制
❖ 正常人体组织间液量是通过机体内外和血管内 外液体交换来维持恒定
❖ 水肿常由几个因素共同或相继作用的结果
❖ 1. 正常成人每日出入液量
❖
2. 体内外液体交换失衡：球-管失衡导
致水钠潴留
❖
3. 血管内外液体交换失衡：毛细血管滤
过压升高
❖
血
浆胶体渗透压下降
《病理学-水肿》课件
肺水肿
由于肺静脉压力增高使液体渗出 肺泡和支气管，导致肺内水肿。
脑水肿
病理因素导致的脑组织液体过多， 病人可能产生意识障碍、大小便 功能紊乱等症状。
淋巴水肿
淋巴管和淋巴结的部位内发生淤 滞和逆流，使身体局部出现明显 水肿。
全身性水肿和局部性水肿
1 局部性水肿
主要发生在人体的特定部位。
2 全身性水肿
病理学-水肿
水肿是体液和盐分在人体内不正常地集聚形成的病理状态， 既影响身体正常 功能活动，也在一定程度上会增加患者的痛苦和并发症风险。
水肿的病因和发病机制
பைடு நூலகம்
心脏病
浆液性水肿是由于心血管系统血流瓣膜不全或心肌 病变等所引起。
泌尿系统疾病
肾小球炎、肾小管坏死、肾小球性肾病等以及腎功 能不全等疾病都与局部性水肿密切相关。
2
加强运动
运动可促进肌肉，淋巴液体的流动以及促销体液的循环代谢。
3
坚持定期检查
了解患者病情发展。
水肿的病理改变和组织学特征
水肿病理改变存在淋巴障碍、毛细血管通透性增加、氧化应激和炎症细胞的局部集聚等特点。组织学检查可见液体 渗出和细胞浸润。
肝功能损伤
慢性肝病患者多伴有脾功能亢进或肝内外胆管堵塞 等情况导致血压上升，从而形成渗出性水肿。
淋巴管和淋巴结疾病
淋巴管和淋巴结的疾病会导致淋巴回流受阻，特别 是在乳腺组织部位诱发的淋巴瘤，类癌等引起的全 身性浆液性水肿。
水肿的分类
依赖性水肿
存在不同部位的皮肤，尤其是在 脚踝附近处甚至会形成凹痕。
药物治疗水肿的方法和注意事项
1 唐纳滨(DON)
典型的利尿剂，适用于许多水肿疾病。
2 甲苯磺丁脲(激素)
3水 肿
有效胶渗压↓ 组织液生成＞回流
原因：炎症、缺氧、酸中毒
（四）淋巴回流受阻：
例：
丝虫病 淋巴管堵塞 淋巴回流受阻 淋巴性水肿
二、体内外液体交换失平衡 —钠水潴留
球管平衡：正常人在规则地摄入钠和水的条件下，肾小球 和肾小管的功能保持平衡，即肾小管的重吸收率总是占肾 小球滤过率的99%。
毛细血管平均压：
组织间隙流体静压：
血浆胶渗压： 组织间隙胶渗压：
（一）毛细血管血压增高：
（例） 右心 衰竭 静脉回 毛细血 管血压↑ 组织液 生成＞回流
流受阻
心性水肿
（二）血浆胶体渗透压降低： 例：毒奶粉事件 血浆蛋白 浓度↓ 血浆胶渗 压↓ 水肿
营养不良
蛋白质摄入↓
（三）微血管壁通透性增加：
漏出液
比重 ＜1.015
渗出液
＞1.018 3-5g%
蛋白含量 ＜2.5g%
细胞含量
原因
±
＋-＋＋＋＋
血管壁通透性
血管流体静压
血管内外液体交换平衡 维持组织液相对恒定因素 体内外液体交换平衡 血管内外液体 交换失平衡 病因 体内外液体 交换失平衡 钠水潴留→血容量↑ 组织液生成＞回流 水 肿
第二节
（一）肾小球滤过率下降（GFR↓）
（1）原发性—— 广泛的肾小球病变：
急性肾小球肾炎
炎性渗出物 内皮细胞肿胀
肾小球滤过 膜通透性↓
GFR↓
（2）继发性—— 有效循环血量↓：
心力衰竭 肝硬化腹水
有效循 环血量↓
肾血流量↓
GFR↓
交感神经兴奋 肾素—血管紧张素兴奋
肾血管收缩
（二） 肾小管重吸收↑
病理生理学
第一章绪论A型题----------------------------------------容易1．病理生理学主要研究BA、疾病的原因B、疾病时机体的功能、代谢变化及机制C、疾病时体内发生的形态结构变化D、疾病的治疗和预防E、疾病的条件2．疾病概论的主要内容是EA、患病时各器官系统功能、代谢变化的普遍规律B、患病机体的功能、代谢的变化及发生机制C、疾病发生发展和转归的规律与机制D、基本病理过程的发生机制E、疾病发生发展中的普遍规律3．疾病概论主要论述AA、疾病的概念、疾病发生发展的一般规律B、疾病的原因与条件C、疾病中具有普遍意义的机制D、疾病中各种临床表现的发生机制E、疾病的经过与结局4．下述哪一项变化在临床上可称为综合征DA、肾炎B、低钾血症C、缺氧D、肾衰竭E、水肿5．下述哪一项不属于基本病理过程BA、脱水B、肝炎C、二酸中毒D、水中毒E、水肿6．病理生理学研究疾病的最主要方法是BA、临床观察B、动物实验C、疾病的流行病学研究D、疾病的分子和基因诊断E、形态学观察7．有关病理过程的叙述下列哪一项不正确DA、病理过程又称基本病理过程或典型病理过程B、是疾病过程中出现共同的成套的功能、代谢和结构的变化C、在不同系统的许多疾病中可能出现D、一种病理过程只能出现于一种疾病中E、是病理生理学研究的主要内容8．基本病理过程主要讲述的是DA、每一种疾病的发病机制和规律B、机体重要系统在不同疾病中出现常见的共同的病理生理变化C、各系统的不同疾病所共有的致病因素D、在多种疾病过程中出现共同的成套的病理变化E、各系统的每一种疾病所特有的病理生理变化9．病理生理学各论主要讲述的是BA、每一种疾病的发病机制和规律B、机体重要系统在不同疾病中出现的常见的、共同的病理生理变化C、各系统的不同疾病所共有的致病因素D、在多种疾病过程中出现的共同的成套的病理变化E、各系统的每一种疾病所特有的病理生理变化10．病理生理学是研究哪一方面内容的科学DA、正常人体形态结构B、患病机体形态结构变化C、正常人体生命活动规律D、疾病发生发展规律和机制E、疾病的临床表现及治疗11．下述哪一项属于基本病理过程CA、肝炎B、心功能不全C、酸中毒D、呼吸衰竭E、尿毒症12．病理生理学的大量研究成果主要来自A、疾病的流行病学研究 DB、经验积累C、临床观察D、动物实验E、疗效分析A型题--------------------------------------------中1．病因学的研究属于AA、病理生理学总论的内容B、基本病理过程的内容C、病理生理学各论的内容D、疾病的特殊规律E、研究生物因素如何致病2．从功能和代谢的角度揭示疾病本质的学科是EA、病理解剖学B、生理学C、临床病理学D、生物化学E、病理生理学B型题---------------------------------------容易1．A、个别疾病中的病理生理学问题B、病因学与发病学的一般规律C、多种疾病中出现的共同的、成套的功能代谢和结构的变化D、疾病的典型经过与结局E、各种条件对疾病发生发展的影响1.疾病概论主要研究的是2.基本病理过程研究的是3.系统、器官病理生理学研究的是第二章疾病概论A型题---------------------------------------- 易一、A型题(16小题,共16分)1．关于病因学研究的内容，最确切的是AA、疾病发生的原因与条件B、致病微生物的生物性特性C、疾病时自稳调节紊乱的规律D、因果转化规律E、损伤与抗损伤的规律2．下列哪项是诊断脑死亡的首要指标BA、瞳孔散大或固定B、脑电波消失，呈平直线C、自主呼吸停止D、脑干神经反射消失E、不可逆性深昏迷3．下列哪一种说法是错误的DA、生物学死亡期是指机体已不可能复活，但某些组织在一定时间内仍有较为微弱的代谢活动B、现代观点认为死亡的标志是脑死亡，尽管此时仍有心脏跳动C、有些病人可以不经过或无明显的濒死期而直接进入临床死亡期D、传统观点认为临床死亡的标志为心跳停止，呼吸停止，反射消失，全部组织代谢消失E、死亡原因可以是生命重要器官发生严重的不可逆损伤，也可以是各器官系统之间的协调发生严重的障碍4．下列哪一项因素不属于疾病发生的原因DA、基因突变B、染色体畸变C、药物中毒D、年龄和性别因素E、社会、心理因素5．下列哪一项不属于分子病的范畴DA、膜转运障碍所致的疾病B、受体病C、血浆蛋白缺陷所致的疾病D、先天性因素所致的疾病E、酶缺陷所致的疾病E6．整体死亡的标志是A、呼吸停止B、心跳停止C、脑电波消失D、瞳孔散大，反射消失E、脑死亡7．临床死亡的最主要标志是CA、心跳停止B、呼吸停止C、心跳、呼吸停止，反射消失D、代谢障碍，乳酸堆积E、出现尸冷、尸僵、尸斑8．能够促进疾病发生发展的因素称为AA、疾病的条件B、疾病的原因C、疾病的危险因素D、疾病的诱因E、疾病的外因9．导致破伤风抗毒素过敏的致病因素属于EA、生物性因素B、遗传性因素C、先天性因素D、营养性因素E、免疫性因素10．下列对疾病条件的叙述哪一项是错误的BA、条件是左右疾病对机体的影响因素B、条件是疾病发生必不可少的因素C、条件是影响疾病发生的各种体内外因素、D、某些条件可以促进疾病的发生E、某些条件可以延缓疾病的发生11．关于疾病原因的概念下列哪项是正确的EA、引起疾病发生的致病因素B、引起疾病发生的体内因素C、引起疾病发生的体外因素D、引起疾病发生的体内外因素E、引起疾病并决定疾病特异性的特定因素12．疾病的概念是指CA、在致病因子的作用下，躯体上、精神上及社会上的不良状态B、在致病因子的作用下出现的共同的、成套的功能、代谢和结构的变化C、在病因作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程D、机体与外界环境间的协调发生障碍的异常生命活动E、生命活动中的表现形式，体内各种功能活动进行性下降的过程13．进行复苏的关键时期是BA、濒死期B、临床死亡期C、生物学死亡期D、脑死亡期E、转归期14．决定疾病发展方向和转归的是DA、病因的强度与数量B、存在的诱因C、机体的抵抗力D、损伤与抗损伤之间力量的对比E、机体自稳调节的能力15．某些家族易患糖尿病，说明以下哪种致病因素起作用BA、生物性因素B、遗传性因素C、先天性因素D、营养性因素E、免疫性因素16．脑死亡的概念是指BA、呼吸、心跳停止，各种反射消失B、全脑功能的不可逆的永久性丧失和机体作为一个整体功能的永久性停止C、脑干以上中枢神经系统处于深度抑制状态D、各组织器官的生命活动终止E、机体各重要器官的新陈代谢相继停止A型题-------------------------------------------中1．疾病发生中体液机制主要指AA、病因引起的体液性因子活化造成的内环境紊乱，以致疾病的发生B、病因引起的体液质和量的变化所致调节紊乱造成的内环境紊乱，以致疾病的发生C、病因引起细胞因子活化造成内环境紊乱，以致疾病的发生D、TNF数量变化造成内环境紊乱，以致疾病的发生E、IL质量变化造成内环境紊乱以致疾病的发生2．下列哪一种疾病不是分子病EA、镰刀状细胞贫血B、重症肌无力C、胱氨酸尿症D、Ⅰ型糖原沉积病E、高血压病3．疾病的本质是BA、细胞的损伤过程B、人体对损伤的代偿过程C、人体的抗损伤过程D、损伤与抗损伤的斗争过程E、以上都不是4．疾病的概念中下列哪一种说法较确切DA、疾病就是“不舒服”B、疾病是鬼怪作乱或得罪上帝而遭神谴C、疾病是气血、阴阳平衡失调D、疾病是机体在一定病因损害作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程E、疾病犹如机器的部件失灵5．疾病发生过程中决定疾病特征性的因素是BA、疾病的条件B、疾病的原因C、疾病的危险因素D、疾病的诱发因素E、疾病的外因6．以下哪一项能完整地表述健康的概念EA、不生病就是健康B、健康是指体格健全C、健康是指具有健全的心理、精神状态D、健康是指社会适应能力的完全良好状态E、健康是指没有疾病或病痛，躯体上、精神上和社会适应能力的完全良好状态7．脑死亡的标志是DA、脑细胞功能消失B、大脑功能严重障碍C、脑干以上中枢功能严重障碍D、全脑功能永久消失E、大脑分析综合功能丧失8．有关损伤与抗损伤的叙述，下列哪一项是错误的BA、是推动疾病发展的基本动力B、对不同的损伤所发生的抗损伤反应是相同的C、两者之间可以相互转化D、两者力量的对比常影响疾病的发展方向E、两者相互依存又相互斗争9．死亡的标志是AA、脑死亡B、瞳孔散大C、脑血液循环完全停止D、呼吸、心跳停止E、脑电波消失10．下列哪一项叙述是正确的EA、只要有病因存在，疾病肯定会发生B、只要有条件存在，疾病肯定会发生C、只要有诱因存在，疾病肯定会发生D、没有病因存在，疾病肯定不会发生E、必须同时具备条件和诱因才能引起疾病发生11．下列哪一项不宜作为脑死亡的标准AA、心跳停止B、自主呼吸停止C、脑神经反射消失，瞳孔散大或固定D、不可逆性昏迷和大脑无反应性E、脑电波消失12．系统性红斑狼疮的致病因素属于EA、生物性因素B、理化因素C、遗传性因素D、先天性因素E、免疫性因素13．全脑功能的永久性停止称为CA、植物人状态B、濒死状态C、脑死亡D、生物学死亡E、临床死亡14．能够引起疾病并决定该疾病特征的因素称为B A、疾病的内因B、疾病的原因C、疾病的诱因D、疾病的条件E、疾病的外因B型题--------------------------------------------易1．A、风疹B、红斑性狼疮C、艾滋病D、支气管哮喘E、血友病1.属自身免疫性疾病是2.属免疫缺陷性疾病是3.属遗传性疾病是2．A、酶缺陷的疾病B、血浆蛋白和细胞蛋白缺陷的疾病C、受体病D、膜转运障碍所致的疾病E、辅酶Ⅱ不能再生所致的疾病1.胱氨酸尿症2.Ⅰ型糖原沉积病3.重症肌无力4.镰刀细胞性贫血第三章水电A型题------------------------------------------易1．引起钠、水潴留的基本机制是EA、毛细血管流体静压B、血浆胶体渗透压C、微血管壁通透性D、淋巴回流受阻E、球-管平衡失调2．血清钾浓度的正常范围是CA、130～150mmol/LB、140～160mmo1/LC、3.5～5.5mmo1/LD、0. 75～1.25mmol/LE、2.25～2.75mmo1/L3．下列哪一项是引起低磷血症的最常见原因DA、急性乙醇中毒B、维生素D羟化障碍C、PTH无活性D、胰岛素等促合成代谢药物的使用E、代谢性酸中毒4．高渗性脱水早期一般不会出现CA、尿少B、口渴C、外周循环衰竭D、尿比重高E、汗少5．促使组织液生成大于回流的原因是AA、血浆胶体渗透压降低B、心房肽分泌减少C、醛固酮分泌增多D、抗利尿激素分泌增多E、肾小球有效滤过率下降6．关于高钙血症对机体的影响，下列哪一项不正确DA、异位钙化B、肾小管损伤C、神经-肌肉兴奋性降低D、心肌兴奋性升高E、心肌传导性降低7．低钾血症引起中枢神经细胞功能障碍的变化是C A、水平衡紊乱B、糖代谢障碍C、蛋白质合成障碍D、磷脂合成障碍E、神经递质合成障碍8．某急性胃肠炎患者反复呕吐、腹泻伴高热一天，试问该患者可发生哪一种水、电解质紊乱BA、低容量性低钠血症B、低容量性高钠血症C、高容量性低钠血症D、高容量性高钠血症E、等容量性低钠血症9．充血性心力衰竭时肾小球滤过分数增加主要是因为CA、肾小球滤过率升高B、肾血浆流量增加C、出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显D、肾小管周围毛细血管中血浆渗透压增高E、肾小管周围毛细血管中流体静压升高10．低血钾时可有DA、细胞外酸中毒、细胞内酸中毒和酸性尿B、细胞外碱中毒、细胞内碱中毒和碱性尿C、细胞内酸中毒、细胞外碱中毒和碱性尿D、细胞内酸中毒、细胞外碱中毒和酸性尿E、细胞内、外均为碱中毒和酸性尿11．大面积肌肉挤压伤患者易出现BA、低镁血症B、高钾血症C、低钾血症D、高钠血症E、低钠血症12．下列哪一项是引起高磷血症的最常见原因AA、肾衰竭B、PTH抵抗C、PTH缺乏D、维生素D羟化障碍E、呼吸性碱中毒13．使肾小管重吸收镁的能力增强的因素是DA、乙醇B、高钙血症C、醛固酮D、甲状腺素E、PTH14．严重急性高钾血症病人表现弛缓性麻痹是因为CA、超极化阻滞B、部分除极化C、钠通道开放D、去极化阻滞E、以上都不对15．甲状旁腺切除术后可引起A、低钾血症B、高钾血症C、低镁血症D、高镁血症E、高钙血症16．某肾病综合征患儿，颜面部出现水肿，其主要原因是AA、毛细血管流体静压增高B、微血管壁通透性增高C、血浆胶体渗透压降低D、淋巴回流受阻E、肾小球滤过率减少17．水肿时产生钠水潴留的基本机制是EA、毛细血管有效流体静压增加B、有效胶体渗透压下降C、淋巴回流障碍D、毛细血管壁通透性升高E、肾小球-肾小管失平衡18．血浆中含量最多的阴离子是AA、B、C、蛋白质阴离子D、E、19．哪种水、钠代谢障碍易发生脱水热AA、低容量性高钠血症B、低容量性低钠血症C、高容量性低钠血症D、高容量性高钠血症E、等容量性低钠血症20．下列哪一类水、钠代谢障碍在早期就出现中枢神经系统症状D A、低渗性脱水B、高渗性脱水C、等渗性脱水D、急性水中毒E、慢性水中毒21．维生素D中毒患者出现低镁血症的主要机制是AA、肾小管重吸收镁减少B、食欲减退，镁摄入减少C、镁从粪便排出增多D、镁转入细胞过多E、吸收不良22．给急性肾衰竭的患者输入大量葡萄糖液可引起DA、水肿B、等渗性脱水C、高渗性脱水D、低渗性脱水E、水中毒23．静脉输注葡萄糖酸钙抢救急性高镁血症患者，其主要机制是BA、钙能减少镁在肠道的吸收B、钙能促进镁的排出C、钙能促使镁进入细胞内D、钙能拮抗高镁对神经-肌肉的抑制作用E、钙能降低细胞静息膜电位24．下列哪一种情况最易引起高钾血症BA、原发性醛固酮增多症B、大量应用氨苯喋啶C、大量应用胰岛素D、大量应用吠塞米(速尿)E、急性肾衰多尿期25．肿瘤压迫血管易使AA、毛细血管流体静压B、血浆胶体渗透压C、微血管壁通透性D、淋巴回流受阻E、水、钠潴留26．腹泻引起低钾血症的原因是BA、使胰岛素分泌增多B、使钾在小肠的吸收减少C、使醛固酮分泌减少D、使皮质醇分泌增多E、使糖皮质激素分泌增多27．高钾血症对机体的主要危害在于DA、引起肌肉瘫痪B、引起严重的肾功能损害C、引起血压降低D、引起严重的心律紊乱E、引起酸碱平衡紊乱28．给重度低渗性脱水患者输入大量葡萄糖液可引起DA、高渗性脱水B、等渗性脱水C、低渗性脱水D、水中毒E、水肿29．引起高钾血症的最主要原因是DA、高钾性周期性麻痹B、血管内溶血C、钾摄入过多D、肾排钾障碍E、酸中毒30．哪一类水、钠代谢紊乱易发生外周循环衰竭BA、高渗性脱水B、低渗性脱水C、等渗性脱水D、水中毒E、水肿31．低容量性低钠血症的补液原则是BA、给予高渗盐水以恢复细胞外液容量B、给予等渗盐水以恢复细胞外液容量C、给予低渗盐水以恢复细胞外液容量D、给予高渗盐水以恢复细胞内液容量E、给予低渗盐水以恢复细胞内液容量32．下列哪一种物质的移动可调节细胞内、外液渗透压的平衡E A、蛋白质B、C、D、E、水33．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是EA、细胞内液和外液均明显丢失B、细胞内液无丢失仅丢失细胞外液C、细胞内液丢失，细胞外液无丢失D、血浆丢失，但组织间液无丢失E、血浆和细胞内液明显丢失34．使肾近曲小管钠、水重吸收增多的因素是CA、血管升压素分泌增多B、醛固酮分泌增多C、心房钠尿肽分泌减少D、神经系统E、内分泌系统35．关于体液，下列哪一项是正确的BA、婴幼儿体液量占体重的比例较成人少B、体液包括细胞内液和细胞外液C、肥胖的人对缺水性疾病的耐受性强D、跨细胞液属细胞内液E、细胞内、外液的电解质成分差别不大36．左心衰竭引起肺水肿的主要机制是BA、毛细血管流体静压增高B、微血管壁通透性增高C、血浆胶体渗透压降低D、肺淋巴液回流受阻E、肺泡表面活性物质减少37．某肺炎患者，高热，口渴明显，尿少，尿钠浓度高，血清钠浓度>150mmol/L，其水、电解质平衡紊乱的类型是CA、休克B、水中毒C、高渗性脱水D、等渗性脱水E、低渗性脱水38．低容量性低钠血症患者体液丢失的特点是AA、失多于失水，血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/LB、失水多于失，血清钠浓度＞130mmol/L，血浆渗透压＞280mmol/LC、失多于失水，血清钠浓度＞130mmol/L，血浆渗透压＞280mmol/Lp.失水多于失，血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/LE、失等于失水，血清钠浓度和血浆渗透压均在正常范围39．低容量性高钠血症患者体液丢失的特点是BA、失多于失水，血清钠浓度＜150mmol/L，血浆渗透压＜310mmol/LB、失水多于失，血清钠浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/LC、失多于失水，血清钠浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/LD、失水多于失，血清钠浓度＜150mmol/L，血浆渗透压＜310mmol/LE、失等于失水，血清浓度和血浆渗透压均在正常范围40．下列哪一项不是导致组织液生成增多的机制BA、毛细血管流体静压B、血浆胶体渗透压C、微血管壁通透性D、淋巴回流E、组织胶体渗透压41．影响血管内外液体交换的因素中下列哪一因素不存在BA、毛细血管流体静压B、血浆晶体渗透压C、血浆胶体渗透压D、微血管壁通透性E、淋巴回流42．低镁血症对心血管的影响是使DA、心肌自律性降低B、心动过缓C、微小动脉扩张D、心肌兴奋性增高E、血管平滑肌舒张43．关于低磷血症对机体的影响，下列哪一项是正确的DA、肾功能损害B、血红蛋白氧离曲线右移C、血小板减少D、A TP生成不足E、维生素D羟化障碍44．关于心房钠尿肽(ANP )，下列哪一项不正确CA、ANP是一组由心房肌细胞产生的多肽B、ANP能减少肾素的分泌C、ANP具有加强肾小管重吸收钠、水的作用D、ANP能抑制醛固酮的分泌E、ANP能对抗血管紧张素的缩血管效应45．关于镁代谢，下列哪一项描述不正确EA、肾是调节体内镁平衡的主要器官B、游离镁具有重要的生物学活性C、摄入的镁主要在小肠吸收D、镁存在于多种食物中E、甲状旁腺激素(PTH)能促进肾排镁46．低镁血症引起心肌自律性增高的主要机制是AA、镁离子对钠离子阻断作用减弱，钠离子内流相对加速B、镁离子对钠离子阻断作用增强，钠离子内流相对减慢C、镁离子对钠离子阻断作用增强，钠离子内流相对加速D、镁离子对钠离子阻断作用减弱，钠离子内流相对减慢E、高钾血症47．低磷血症可引起哪一种类型的缺氧EA、呼吸性缺氧B、低张性缺氧C、血液性缺氧D、循环性缺氧E、组织性缺氧48．高钙血症影响心肌兴奋性、传导性的机制与下列哪一项有关A A、抑制钠内流B、促进钠内流C、抑制钾外流D、促进钾外流E、促进钙外流49．与维生素D的生理功能不符的是BA、促进肠道对钙磷的吸收与转运B、促进肾1--羟化酶的合成C、促进肾小管对钙磷的吸收D、激活成骨细胞分泌胶原，促进成骨E、激活破骨细胞，促进溶骨50．低渗性脱水患儿出现皮肤弹性减退，眼窝和自门凹陷主要是由于C A、细胞内液减少B、血容量减少C、组织间液减少D、淋巴液减少E、脑细胞脱水，颅内负压增高51．高热患者易发生A、低容量性高钠血症B、低容量性低钠血症C、等渗性脱水D、高容量性低钠血症E、细胞外液显著丢失52．关于成人高磷血症时的血清磷浓度，正确的是CA、<2.2mmol/LB、＞1.90mmol/LC、>1.61mmol/LD、＞1.3mmol/LE、>0.8mmol/L53．高钾血症和低钾血症均可引起BA、代谢性酸中毒B、心律失常C、代谢性碱中毒D、肾小管泌钾增加E、肾小管泌氢增加54．急性高镁血症的紧急治疗措施是EA、静脉输注葡萄糖B、静脉输注碳酸氢钠C、静脉输注葡萄糖酸钙D、静脉输注生理盐水E、使用利尿剂加速镁的排出55．易引起肺水肿的病因是DA、肺心病B、肺梗死C、肺气肿D、二尖瓣狭窄E、三尖瓣狭窄56．乳腺癌根治术后同侧肢体出现水肿的机制是CA、手术中血浆丢失，导致血浆胶体渗透压下降B、手术损伤血管，导致微血管壁通透性增强C、手术摘除淋巴结，导致淋巴回流障碍D、手术引起淤血，导致毛细血管流体静压增高E、手术损伤组织，导致组织胶体渗透压增高57．神经肌肉应激性增高可见于BA、高钙血症B、低镁血症C、低磷血症D、低钾血症E、酸中毒58．低容量性高钠血症脱水的主要部位是DA、体腔B、细胞间液C、血液D、细胞内液E、淋巴液59．高钾血症时的心电图特点是EA、T波高尖、QRS波增宽、S波抬高B、T波高尖、QRS波变窄、S波加深C、T波低平、QRS波增宽、S波抬高D、T波低平、QRS波变窄、S波加深E、T波高尖、QRS波增宽、S波加深60．组织间液与血浆的主要区别是AA、血浆含有较高浓度的蛋白质B、血浆含有较高浓度的C、组织间液含有较高浓度的蛋白质D、组织间液含有较高浓度的E、血浆含有较高浓度的有机酸61．某严重腹泻患者，经输液后，出现皮肤弹性差，眼窝凹陷，血清钠浓度130mmol/L，脉搏快，血压为90/69mmHg等，其水、电解质平衡紊乱的类型是EA、休克B、水中毒C、高渗性脱水D、等渗性脱水E、低渗性脱水62．肾小球滤过分数是指AA、肾小球滤过率与肾血流量之比值B、肾血流量与肾小球滤过率之比值C、肾小球滤过率与肾小管重吸收量之比值D、肾小管重吸收量与肾小球滤过率之比值E、肾排出量与肾小管重吸收量之比值63．区分渗出液和漏出液的最主要依据是CA、晶体成分B、细胞数目C、蛋白含量D、酸碱度E、比重64．不易由低镁血症引起的症状是CA、四肢肌肉震颤B、癫痫发作C、血压降低D、心律失常E、低钙血症和低钾血症65．糖尿病酮症酸中毒昏迷患者在治疗前出现高镁血症的主要机制是C A、镁摄入过多B、镁排出减少C、细胞内镁向细胞外大量释出D、PTH分泌减少E、肾上腺皮质激素分泌减少66．引起低渗性脱水的常见原因是DA、消化液的大量丢失B、经皮肤大量失液C、大量腹腔积液形成D、大量体液丢失只给补水E、大量失血67．水肿是指DA、过多的水在体内积聚B、体液在细胞内积聚过多C、体液在血管内积聚过多D、体液在组织间隙积聚过多E、体液在淋巴管内积聚过多68．水肿首先出现于身体低垂部，可能是CA、肾炎性水肿B、肾病性水肿C、心性水肿D、肝性水肿E、肺水肿69．低容量性低钠血症体液变化的主要特点是BA、细胞内液减少B、细胞外液减少C、细胞内、外液均减少D、细胞内液减少、外液增多E、细胞内、外液呈比例减少70．关于水通道蛋白(AQP)，下列哪一项是正确的AA、AQP是一组构成水通道并与水通透有关的细胞膜转运蛋白B、AQP是一组构成水通道并与细胞膜通透性有关的细胞膜转运蛋白C、AQP具有特异性的组织分布，所以仅存在于动物界D、AQP具有特异性的组织分布，所以仅存在于植物界E、AQP不具有特异性的组织分布，所以广泛存在于动植物界71．低容量性低钠血症对机体最主要的影响是CA、酸中毒B、氮质血症C、循环衰竭D、脑出血E、神经系统功能障碍72．引起高镁血症最重要的原因是DA、口服镁盐过多B、糖尿病酮症酸中毒昏迷患者未经治疗C、严重烧伤D、肾脏排镁减少E、长期禁食73．成人失钾最重要的途径是BA、经皮肤失钾B、经肾失钾。
病生水电-2水肿
肾血流
出球小动脉收缩比出球小动脉明显
肾小球滤过率相对
FF
出球小动脉内血液 流体静压 胶体渗透压
近曲小管重吸收钠水
循环血量减少:
出球小动脉收缩>入球小动脉收缩 肾小球滤过率/肾血浆流量 滤过分数增加
血浆从肾小球滤出增多 管周血管中胶体渗透压相对增高 血流量减少，流体静压相对降低
近曲小管重吸收钠水增多
毛毛细细血血管管 流流体体静静压压
血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压
组组织织液液流流体体 静静压压
组组织织液液胶胶体体 渗渗透透压压
(2) 体内外液体交换平衡失调
(imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid)
体内外液体交换平衡失调 —— 钠、水潴留
1．分类(Classification )
(1)按原因 心性、肝性、肾性、炎症性、
过敏性、特发性
(2)按部位 皮下水肿、喉头水肿、视乳
头水肿、肺水肿、脑水肿
(3)按范围 局部性(local edema)
全身性(anasarca)
2. 水肿的机制
(mechanisms of edema) 血管内外液体交换平衡失调
➢远曲小管和集合管重吸收
醛固酮↑ ADH↑
（3）远曲小管和集合管重吸收钠水增多
1）醛固酮分泌
有效循环血量
肾血管灌注压
刺激入球小动脉壁的牵张感受器
GFR
流经致密斑的钠量
肾素分泌
RAAS兴奋
醛固酮分泌
2）抗利尿激素（ADH）分泌
有效循环血量
容量感受器所受的刺激
ADH分泌
醛固酮分泌
血浆晶体渗透压
第三章 水、电解质平衡失常
四、高钾血症(hyperkalemia)
概念：血清K+﹥5．5mmol/l。 ECG表现：T波高尖、Q-T 间期延长 ，QRS综合波增 P 宽， P波低平或消失。 病因：①K+再分布：酸中毒，挤压伤… ②摄入多； ③排出少；
二、渗透压与渗透浓度
渗透压（ 渗透压（osmotic pressure）是指由于渗透作用使水分子 ） 逆浓度差单方向移动而产生的一种压力， 逆浓度差单方向移动而产生的一种压力，即阻滞水分子继续移 动的压力。 动的压力。 渗透压有晶体渗透压和胶体渗透压之分。 渗透压有晶体渗透压和胶体渗透压之分。 正常人的血浆渗透压为25mmHg。 正常人的血浆渗透压为 渗透浓度是指单位体积或重量溶剂中所含溶质的有效渗透 克分子数，可分为体积渗透克分子浓度和重量渗透克分子浓度。 克分子数，可分为体积渗透克分子浓度和重量渗透克分子浓度。 正常人的血浆渗透浓度280～320mmol/L。 正常人的血浆渗透浓度 ～
一、 体液平衡及渗透压的调节
由神经-内分泌系统来完成。 渗透压：由丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢 复和维持。 血容量：由肾素-醛固酮系统来完成。 血容量与渗透压相比，前者更加重要，当血容量 锐减而渗透压又下降时，前者对抗利尿激素的促分泌 作用远远强于渗透压降低对抗利尿激素分泌的抑制作 用。目的是首先保证重要器官的灌注。
治疗：①积极治疗原发病； ②高钠伴细胞外液量不足 —先扩容，后补低渗液，补水； ③高钠而无细胞外液不足 —补低渗液和水，0.45%盐水，5%GS； ④高钠伴细胞外液量多 —先利尿，后补低渗液和水。 原则：边监测，边纠正，注意防止：脑水肿、 肺水肿及心功能不全。
所谓渗透是指当溶质的移动被半透膜所限制时，溶剂（ 所谓渗透是指当溶质的移动被半透膜所限制时，溶剂（水） 从较低浓度侧向较高浓度的溶液侧的净移动。 从较低浓度侧向较高浓度的溶液侧的净移动。 人体的渗透现象主要发生在由细胞膜分割的细胞外液（ 人体的渗透现象主要发生在由细胞膜分割的细胞外液（ECF） ） 和细胞内液（ 和细胞内液（ICF）之间，和由毛细血管分隔的血浆与组织间液 ）之间， （ISF）之间。 ）之间。 无机盐是在ECF与ICF之间起渗透作用主要物质。 之间起渗透作用主要物质。 无机盐是在 与 之间起渗透作用主要物质 血浆蛋白（主要是指白蛋白）是在血浆与ISF之间起渗透作 血浆蛋白（主要是指白蛋白）是在血浆与 之间起渗透作 用的主要物质。 用的主要物质。
水肿的原理
水肿的原理水肿是由于体内的液体在组织间隙中潴留造成的，它通常是一种病理状态，代表了身体某个部位的异常。
水肿的主要原理包括压力改变、血管通透性增加、渗透压改变和淋巴引流阻塞等。
首先，压力改变是引起水肿的一个重要原因。
正常情况下，毛细血管内的压力比周围的组织间隙压力要高，这样就会促使液体从血管进入组织间隙。
然而，当出现压力改变时，毛细血管内的压力降低，或是组织间隙的压力增加，都会导致液体向组织间隙渗透，形成水肿。
其次，血管通透性的增加也是引起水肿的原因之一。
正常情况下，毛细血管壁是有一层细胞密封的，它们的作用是限制液体和红细胞的通过。
然而，当血管壁发生损伤或者受到炎症刺激时，血管壁的通透性会增加，这样就会导致血浆中的液体蛋白、白细胞等物质渗出到组织间隙，形成水肿。
此外，渗透压改变也可以导致水肿。
正常情况下，血浆与组织间隙之间是存在渗透压梯度的，这个梯度会促进液体从组织间隙回到血管内。
然而，当血浆中的渗透物质增多时，如蛋白含量减少或是渗透物质过多，就会导致组织间隙的渗透压增加，抵消了反向回流的趋势，从而造成液体在组织间隙中潴留，形成水肿。
最后，淋巴引流阻塞也是引起水肿的原因之一。
淋巴系统是一种重要的回流系统，它可以将组织间隙的液体和代谢产物返回到血液循环中。
然而，当淋巴管道出现阻塞或是淋巴结受损时，淋巴引流会受到影响，阻止了组织间隙中液体的排出，导致液体在局部组织中潴留，形成水肿。
总的来说，水肿的形成是由于多个因素的综合作用。
压力改变、血管通透性增加、渗透压改变和淋巴引流阻塞都是水肿发生的常见机制。
通过了解水肿的原理，可以帮助人们更好地预防和治疗水肿，从而改善患者的健康状况。
《病理学》水肿 ppt课件
原因机制： 1.肺毛细血管内压升高。 2.肺泡壁毛细血管通透性增高。 3.血浆胶体渗透压降低 4.淋巴循环受阻
肺水肿的形态：
M：肺水肿时，两肺肿胀，被膜紧 张，边缘变钝，重量明显增加，切 开时可见大量泡沫状液体流出。
m：肺泡壁毛细血管扩张充血，腔 内充满红染均质蛋白性液体。
五、脑水肿
细胞中毒性脑水肿是由于脑严重缺 氧、中毒、感染、急性低钠血症等， 引起脑细胞内ATP合成不足，细胞膜 钠泵失调。
此型特点是脑神经元细胞、胶质 细胞、血管内皮细胞可出现肿胀。
3. 间质性脑水肿
间质性脑水肿是指脑脊液循环障碍， 脑室内液体积聚而出现脑室扩张，并经 脑室壁渗溢，引起脑室周围白质的液体 含量增加，又称为脑积水。
这种水肿往往是全身性的，水肿液 中蛋白含量较低。
引起血浆白蛋白减少的原因有： ①蛋白质摄入不足 ②蛋白质合成障碍 ③机体消耗或丢失过多 ④稀释性低蛋白血症
3.毛细血管壁透性增高
正常时晶体物质和水分子可以自由 通过毛细血管壁，大分子的蛋白质则 不能通过。
当毛细血管壁通透性增高时，不仅 液体的滤出增加，而且伴有大量的血 浆蛋白滤出。
主要因素是脑脊液循环通路受阻或蛛网 膜下腔的回吸收受阻，堵塞导水管。
第三节水肿的特征和对机体的影响
一、水肿的表现特征 1. 水肿液的性状特点 渗出液：由于血管通透性增加引起的
水肿，水肿液中蛋白质含量较高，水 肿液的比重较大，可达1.018以上。 漏出液：此水肿液中蛋白质含量较低， 比重低于1.012。
胃肠道淤血和肝淤血：使蛋白质摄 入减少、消化吸收障碍、血浆白蛋白 合成减少，引起血浆胶体渗透压降低。
二、肾性水肿 肾性水肿—是由于肾功能不全引起。 1. 肾病性水肿 （1）血浆胶体渗透压下降 （2）水、钠潴留 2. 肾炎性水肿
中医内科学之水肿
演讲人
目 录
壹
水肿概述
贰
水肿的诊断与 治疗
叁
水肿的预防与 调养
1
水肿概述
水肿的定义
水肿是指人体组织间隙或体腔内液 体积聚过多的一种病理状态。
水肿可以分为全身性水肿和局部性 水肿。
全身性水肿是指全身组织间隙或体腔 内液体积聚过多，表现为全身肿胀。
局部性水肿是指局部组织间隙或体腔 内液体积聚过多，表现为局部肿胀。
A
推拿疗法：通过推拿，促进 气血运行，消除水肿
C
B
拔罐疗法：通过拔罐，促进 血液循环，消除水肿
D
中药疗法：通过使用中药， 调节脏腑功能，消除水肿
3
水肿的预防与调 养
预防措施
合理饮食，避免 过多摄入盐分和
脂肪
保持良好的心理 状态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪
保持良好的生活 习惯，避免熬夜、
过度劳累等
和脂肪酸
07
适量摄入菌类， 如香菇、木耳 等，补充多糖
和氨基酸
08
适量摄入海产 品，如海带、 紫菜等，补充
碘和矿物质
09
适量摄入茶饮， 如绿茶、红茶 等，补充茶多
酚和茶氨酸
10
适量摄入中药， 如茯苓、薏苡 仁等，补充利
水渗湿作用
生活习惯调整
01
保持良好的作 息时间，避免 熬夜和过度劳 累
02
保持良好的饮 食习惯，避免 暴饮暴食和过 度饮酒
整体观念：注重整体观念，治疗水肿的同时，也要关 注患者的其他症状和疾病，进行综合治疗。
内外兼治：采用内外兼治的方法，既注重内服药物的 治疗，也注重外治法，如针灸、推拿、拔罐等。
预防为主：在治疗水肿的同时，也要注重预防，如注 意饮食、运动、情绪等方面的调理，预防水肿的复发。
第三章：水电、水肿
问题：患者发生了何种水、电解质代谢紊乱?
请解释患者临床表现的病理生理基础。
(二)高渗性脱水（ hypertonic dehydration）
低容量性高钠血症
特征: ①失钠 ? 失水
②血钠浓度? ③血浆渗透压 ?
< >150mmol/L >310mmol/L
水和电解质平衡的调节
(三个水平，两个系统，三种激素)
三个水平: 1. 通过细胞膜调节细胞内液和细胞间液的平衡
水自由通过， 蛋白质、Na＋、K＋、Ca 2+等不能自由通过
2. 通过血管壁调节血浆与细胞间液的平衡 蛋白质等大分子物质受限, 水和电解质自由交换。 3. 通过摄取和排出调节整体的平衡（饮食，肾脏）
1. 原因 短期内的等渗体液丢失
思考：常见于什么病理情况？
2. 机体变化
细胞外液 容量↓
细 胞 ADH释放↑
醛固酮释放↑
外
液 等
少尿
渗
肾对钠水的重吸收↑
尿钠↓
细胞内液 变化不大
等渗性脱水的机体变化
防治原则：“补偏低渗溶液”
病例分析2
患者，女性，38岁，因减肥连续服用泻药一 周，现感虚弱乏力，偶有直立性眩晕而入院
皮肤弹性减弱 ——松手后皱褶平复缓慢
★早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起
少尿。
早期渗 透压↓
抑制下丘脑渗 透压感受器
ADH↓
肾小管水 重吸收↓
严重 脱水
血容量↓↓
多尿和低比重尿
ADH↑
肾小管水 重吸收↑
少尿
★肾外因素引起的低渗性脱水，尿钠少；
肾性低渗性脱水，尿钠多。
临床医学概要第三节水肿 ppt课件
3)表现特点 ①低位性、对称性、凹陷性；②重者 出现胸、腹腔积液；③右心衰竭表现。
(2)肾源性水肿 1)肾炎性 如急性肾小球肾炎。 水肿机制：炎症引起毛细血管通透性增高、肾血 流减少，继发性醛固酮增多导致水钠潴留。 表现特点：①眼睑及颜面水肿出现早、快； ②水肿指压凹陷不明显；③血尿。 2)肾病性 如肾小球肾病。 水肿机制：低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下 降，血容量减少，继发性醛固酮增加导致水钠潴留。 3)表现特点：①水肿出现快而重；②指压凹陷明 显；③低蛋白血症。
问诊要点
4.诊疗经过。 5.一般情况，尤其注意体重变化情况。 6.既往史：有无心、肾、肝脏，内分泌疾病 史，有无营养不良病史。是否接受肾上腺皮 质激素、睾酮、雌激素及其他药物治疗。有 无药物过敏史。
1.全身性水肿的常见原因有哪些？最主要的发 生机制是什么？ 2.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？
近曲小管 H2O
Na
60-70%
60-70%
远曲小管 集合管
0.5-1%
39%
39%
球-管平衡
球 - 管失平衡
球—管平衡基本形式
肾小球 滤过率↓
广泛的肾 小球病变
有效循环 血量↓↓
近曲小管 H2O
Na
60-70%
60-70%
远曲小管 集合管
0.5-1%
39%
交感-肾上腺髓质S（+） 39%肾素-血管紧张素S（+）
正常体液分布
细胞内液 体液
（60%）
Total body fluid
（40%） Intracellular fluid (ICF)
血浆(5%)
Plasma
细胞外液
（20%）
Extracellular fluid (ECF)
水肿优秀PPT课件学习PPT教案
2、血浆的胶体渗透压降低
白蛋白合成障碍：见于肝脏严重疾病
原 因 蛋白质丢失过多：肾病综合征、严重烧伤
蛋白质分解代谢增强：见于慢性消耗性疾病
3、微血管壁通透性增高
感染 创伤 化学物质 变态反应
微血管壁通透性增高 大量蛋白质滤出
组织胶体渗透 压升高
血浆胶体渗透压 降低
4、淋巴回流障碍：
常见于淋巴管阻塞：如丝虫、异物、肿 瘤细胞的阻塞、或局部淋巴结广泛摘除等。
1、毛细血管内流体静压升高
原因：淤血。（如左心衰竭引起肺淤血、水肿； 右心衰竭引起下肢水肿；肝硬化晚期门静脉高压引 起腹水等）。
机理：当静脉回流受阻，静脉压及毛细血管内的压 力增高时，毛细血管动脉端滤出的液体增多，而由静 脉端回流的液体减少，若组织液的增多超过了淋巴回 流的代偿限度时，就会形成水肿。
（二）有害方面：
1、影响组织细胞代谢：使组织细胞抗感染能力下 降，易合并感染；修复能力减弱，创伤不易愈合。 2、引起重要器官的功能障碍：如喉头水肿可引起 窒息；肺水肿可致严重缺氧；脑水肿可合使颅内压 升高，可危及生命。
血浆胶体渗透压
组织液生成与回流示意图
（二）体内外液体交换平衡失调 1、肾小球滤过率降低
（1）广泛肾小球病变：见于急、慢性肾小球肾炎。 （2）有效循环血量减少：
充血性心力衰竭、肝硬化
有效循环血量减少
肾血流量减少
肾小球滤过率降低
2、肾小管重吸收增多：
（1）醛固酮分泌增多：
有效循环血量减少 肝脏灭活功能减弱
醛固酮增多
远曲小管对钠的 重吸收增多
肝 脏
流
障 碍
门静脉压升高
淋巴液生成增 多，漏入腹腔
疾
病
白蛋白合成减少 肝 功 能
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激素 释放
原因 作用部位 功能
ADH
垂体 血浆渗透压↑远曲小管 重吸收水
血容量↓ 集合管
水平衡
醛固酮 肾上腺 血容量↓ 远曲小管 皮质 血钠↓/血钾↑
心房肽 心房肌
血容量↑ 心房扩张
血钠增高
集合管 近曲小管
重吸钠,排钾 电解质平衡
利钠利尿 抗RAS 抗ADH
概述 水钠代谢紊乱 钾代谢紊乱
第一节 水、钠代谢紊乱
比率大 代谢旺盛，水的交换率高 调节能力差，易发生水电解质紊乱
水自由通过,蛋白 质 、 Na ＋ 、 K ＋ 、 Ca 2+ 等 不 能 自 由 通过
蛋白质等大分子 物质受限,水和电 解质自由交换
细胞内外、血管内外水的交换
（二）水的功能与平衡
（1）四大生理功能：
1.促进物质代谢 2.调节体温 3.润滑作用 4.结合水维持组织坚韧性
阴离子
ECF
Na+
K+ Ca2+ Mg2+
ClHCO3- HPO42- SO42- 蛋白质
ICF Na+
K+ Mg2+
Ca2+
HPO42- 蛋白质 SO42- HCO3- Cl-
体液的渗透压
细胞外液的渗透压主要来源于：
Na+、Cl－、HCO3－ 细胞内液的渗透压主要来源于：
晶体渗透压
K＋、HPO42－、蛋白质
水重吸收
抗利尿激素的调节及其机制示意图
ADH作用机制
小管液
蛋白激酶 ATP
A
A RD
AQP 磷酸 cAMP C H
H2O
蛋白
血液
A D H
2.水的重吸收
水通道 水通道
3、醛固酮(ADS)的调节
醛固酮分泌的调节及其作用示意图
4、ANP（atriopeptin）是由心房肌细胞 产生的多肽。
作用：促进Nacl和水排出 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统
胶体渗透压
血浆渗透压
渗透压在280～310mmol/L，为等渗 ＜ 280mmol/L，为低渗 ＞ 310mmol/L，为高渗
细胞膜两侧的渗透压相等。
电解质的功能：
维持体液的渗透压和酸碱平衡； 维持细胞的EM、参与AP形成； 参与新陈代谢和生理活动。
钠的平衡
摄入：Na+100-200mmol/d(约NaCL5-10g/d) WHO:5-6g/d.
25
20
15
血浆
5
5
5
5
胖瘦、性别
Body fluid TBW(%) TBW(%) TBW(%)
Adult male Adult female Infant
Normal
60
50
70
80
Obese(肥胖)
50
42
60
小儿体液的特点
按单位体重计算，年龄愈小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占
第三章 水、电解质代谢紊乱
Disorders of Water and Electrolyte Metabolism
目的与要求
掌握:常见水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、 等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、 低钾血症、高钾血症）的概念、发病机制和 对机体的影响。
熟悉:常见水、电解质（水、钠、钾）的正常 代谢及其调节；水、电解质代谢紊乱（低渗 性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、 水肿、低钾血症、高钾血症）的病因。低钾 血症与低镁血症的关系。
概述
体液 水+溶质。约占体重60%。 ECF
血液 5%
组织间液 15%
ICF
40%
第 三 间 隙 液： 体 腔 中 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
影响体液容量的因素
年龄
体 液 新生儿 1岁 2-14岁 成人
体液总量 80
70
65
60
细胞内液 35
40
40
40
细胞外液 45
30
25
20
细胞间液 40
晶体渗透压↑ 血容量↓
血管紧张素Ⅱ↑
渴 感中 枢兴奋
渴感消失
drink
2、抗利尿激素(ADH)的调节
细胞外液 渗透压增高 -
+
渗透压感受器
血管紧张素II 疼痛、情绪紧张
+ 视上核
+ 视交叉
容量感受器
颈动脉窦 压力感受器 神经垂体
抗利尿激素
-
动 脉 血
压 升 高
血 容 量
增 加
细 胞 外 液 压 降 低
了解:各类水、电解质代谢紊乱防治的病理生 理学基础。
输液治疗的相关问题
补多少液体？输液的量。 补什么液体？输液的性质。 作为溶媒可加入药物。
水、电解质代谢紊乱
概述 水、钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍（自学） 钙磷代谢障碍（自学）
Question?
盛夏，你已经在室外玩了两个半 小时蓝球之后，感到很口渴,是否 应该喝大量开水,为什么？
几乎全部经小肠吸收； 摄入量与高血压的发生率成平行关系。 排出：肾（主要），皮肤（少量）
多吃多排，少吃少排，不吃不排
（四）水钠平衡的调节
调节方向：维持血浆渗透压280-310mmol/L, 血清Na+130-150mmol/L。
粗调节：渴感 细调节：ADH、ADS、ANP（心房肽）
1、渴感的调节作用
脱水 过多
失钠为主（低容量性低钠血症）低 渗性脱水
失水为主（低容量性高钠血症）高 渗性脱水
水、钠等比例丢失（等渗性脱水）
水过多（高容量性低钠血症）水中毒 钠过多（高容量性高钠血症）盐中毒 等渗性体液过多（水肿）
（一）低渗性脱水（ hypotonic dehydration） 低容量性低钠血症
特征: ①失钠 ? 失水
（2）水的平衡
1）正常人每日水的摄入和排出量
摄入（ml） 饮水1000-1300 食物水700-900 代谢水300
合计2000-2500
排出（ml）
尿量1000-1500 皮肤蒸发500 呼吸蒸发350 粪便排水150 2000-2500
（三）电解质的分布、功能及钠钾平衡
电解质在体内的分布
阳离子
水和电解质平衡的调节
(三个水平，两个系统，三种激素)
三个水平: 1. 通过细胞膜调节细胞内液和细胞间液的平衡
水自由通过， 蛋白质、Na＋、K＋、Ca 2+等不能自由通过
2. 通过血管壁调节血浆与细胞间液的平衡 蛋白质等大分子物质受限, 水和电解质自由交换。 3. 通过摄取和排出调节整体的平衡（饮食，肾脏）
一. 正常水、钠代谢
两个系统： 健康人体可以通过两个系统调节整体水钠的进出
1）渗透压或离子浓度调节水的进出 渴感中枢：第三脑室的穹隆下室（SFO） 终板血管器（OVLT）
2) 血容量或血压调节钠的分泌 心房和大血管的容量感受器 颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器
三种激素 (名称, 刺激因素，分泌调节，作用）