徐桂娇腹腔镜下广泛全子宫切除手术护理查房
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术护理查房
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术护理查房
术后第一天，护士应该详细了解患者的手术情况，包括手术时间、术中的出血情况、手术时长等。
检查患者的体温、心率、血压等基本生命体征，以及术后的疼痛程度和切口情况。
观察患者的意识状态和自主呼吸情况，如有需要，应监测血氧饱和度和呼气末二氧化碳。
检查手术切口，观察是否有感染迹象，如红肿、渗液等。
定期更换切口敷料，保持切口干燥清洁。
密切监测患者排尿情况，及时处理尿潴留的问题。
监测患者的术后出血情况，包括阴道出血量、出血颜色和性质等。
鼓励患者多饮水，保持排尿通畅，以防止尿潴留和尿路感染。
观察患者的排气情况，如果出现排气障碍，可以适当给予理肠饮食和痔疮坐浴。
评估患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物，缓解患者的不适感。
鼓励患者进行活动，如深呼吸、咳嗽和早期下床活动，以预防术后肺部感染和深静脉血栓形成。
定期评估患者的情绪和心理状态，提供积极的支持和安慰。
与患者交流，了解患者对术后康复的期望和困扰，及时解答患者的疑问和提供相关的信息和建议。
最后，护士应定期进行术后随访，观察患者的康复情况和症状是否有改善。
根据患者的反馈，及时调整保健计划，以促进患者的康复和健康。
综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术后的护理工作需要密切监测患者的生命体征、术后伤口情况和疼痛程度。
积极管理患者的饮食和排泄，提供适当的镇痛和康复手段。
与患者和家属进行有效沟通，提供情绪支持和康复指导。
最后，定期进行术后随访，以确保患者的康复和满意度。
腹腔镜下全子宫切除术教学护理查房
教学查房—腹腔镜下全子宫切除术的护理配合A：各位老师，大家好!今天，我们进行一例“腹腔镜下全子宫切除术”的手术配合护理查房。
重点掌握该类手术存在的护理问题，以及器械护士、巡回护士的护理配合。
通过查房使我们得以及时掌握腹腔镜下全子宫切除术的专科护理知识，使腹腔镜手术得以顺利开展。
参与此次查房人员有：护士长A，巡回护士B，洗手护士C，其余手术室老师。
下面请巡回护士汇报病历。
巡回护士B:患者，女，刘家平，23床，46岁,已婚主诉：痛经十余年，进行性加重三年现病史：患者与十年前无明显诱因出现经期下腹痛，曾行b超检查发现子宫腺肌瘤，口服药物治疗可缓解，月经来潮后有轻微腹痛，可忍受，不影响日常生活，经量中，经期规律。
近三年来痛经明显且进行性加重，用药后无缓解，经量正常，伴腰骶部酸痛，无转移性腹痛及放射痛，多次在院外就诊效果不佳，因痛经影响日常生活，现来我院进一步治疗。
门诊以“子宫腺肌病”收入住院。
既往史：否认传染病史，否认高血压，心脏病史外伤及献血史。
一般状况：发育正常，营养中等，神志清，查体合作。
体格检查:T:36.5℃ P:80次/分，R：19次/分，BP：100/70mmHg，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
专科情况：外阴已婚型。
阴道畅，宫颈光滑，子宫增大,孕3月大小，质中，无压痛，双附件未及明显异常。
临床诊断：子宫腺肌病拟行手术方式：腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术麻醉方式：全身麻醉手术体位：截石位，双手收于身体两侧，建立气腹后头低足高位1.核对病人（两种及其以上的方式）2.查体：核对手术标识、重点查看受压皮肤、检查上下肢肢体关节活动度（肘关节、髋关节和膝关节）A：好的，掌握子宫的相关解剖知识，是我们配合精准手术的前提和基础，请B具体讲述一下子宫的局部解剖知识。
B：子宫位于骨盆腔中央，呈梨形，分底、体、颈三部分。
子宫正常的位置依赖于盆底肌的承托及周围韧带的牵拉和固定。
子宫韧带主要有：圆韧带、阔韧带、主韧带和骶韧带。
腹腔镜下子宫切除的护理查房
静脉血栓预防
通过观察患者的下肢肿胀、疼 痛等症状及下肢血管超声检查 结果进行评价，无静脉血栓形
成，视为护理效果良好
知识掌握程度
通过问卷调查或口头测试的 方式，了解患者对术后康复 知识和技能的掌握程度，分
数越高，护理效果越好
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感谢观赏
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腹腔镜下子宫切除的 护理查房
竞聘岗位：xxx
竞聘人：xxx
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1
病例介绍
2
护理评估
3
护理问题
4
护理措施
5
护理效果评价
病例介绍
病例介绍
患者张女士，52岁， 因子宫肌瘤入院
经过各项术前 检查，符合腹 腔镜下子宫切 除手术指征
入院时，患者精神 状态良好，生命体
征平稳
手术过程顺利，术后患者 返回病房，目前生命体征
平稳
护理评估
护理评估
1
病史了解：详细了解患者的既往病史、家族史、 用药情况等，评估患者的一般健康状况
2
身体评估：观察患者的生命体征、腹部伤口情
况、引流管情况等，评估患者的术后恢复情况
3
心理评估：了解患者的心理状况，评估患者的 焦虑、抑郁等情绪问题
护理问题
护理问题
术后疼痛是常见问题，主要与手术创伤有关 患者因对手术和康复过程的未知而产生焦虑情绪 术后感染是手术后的常见并发症，与手术操作和术后护理有关 术后出血是严重并发症，与手术操作和术后护理不当有关 术后长期卧床可能导致静脉血栓形成 术后恢复过程中，患者可能因食欲减退或消化吸收不良而出现营养失调 患者对术后康复知识和技能了解不足
控制，视为护理效果良好
营养状况改善
通过观察患者的体重变 化、食欲及实验室检查 指标进行评价，营养状 况得到改善，视为护理
徐桂娇腹腔镜下广泛全子宫切除手术护理查房
汇报护士：
项目
内容
基本资料
姓名：曾素华性别:女年龄:36岁住院号：534555床号：03
入院时间：2017-12-18 10:00入院方式:步行入院
诊断：
主诉：
健康评估
既往史：无
神经系统：无
呼吸系统：无
循环系统：无
消化系统：无
泌尿系统：无
内分泌系统：无
运动系统：无
皮肤情况：完好
心理情况：焦虑、恐惧
护理措施
护理评价（注明日期）
有皮肤完整性受损的危险：与术中体位及患者体型瘦小有关
1、术前为患者安置舒适的体位，在重要部位及关节处加保护垫。
2、受压处檫赛肤润。
手术结束病人无皮肤受损
有感染的危险：与手术中患者免疫机制下降有关
术中严格执行无菌操作原则，熟练配合，尽量缩短手术时间，防止患者体位过低，加强保暖措施。
腹腔镜下广泛全子宫切除手术的优势：随着微创技术在临床上的广泛应用,镜下全子宫切除术已经逐渐取代了开腹手术等有创手术方法,而其独有的微创、方便、并发症少、康复时间短等优势使得其他手术方法无法取代。。
徐桂娇：子宫的解剖结构是怎样的？
许乐萍：子宫是孕育胎儿的器官，呈前后略扁的倒置梨形，可分为底、体、颈三部。在输卵管入口平面上方、向上隆凸的部分叫子宫底，下端普细呈圆筒状叫子宫颈，底和颈之间的部分为子宫体。子宫颈的下部突入阴道内，所以子宫颈又可分为子宫颈阴道和阴道上部。子宫颈阴道部为子宫颈癌的好发部位。
徐桂娇：下面由连小敏讲述腹腔镜下广泛全子宫切除手术的用物准备。
练小敏：用物准备：
1、妇科布包、盐水盆，手术衣，大器械，阴宫包
2、纱球、腹腔镜套、16号尿管、尿袋、尿袋、三条吸管，11、23刀片、10*20圆针、8*24角针、1、7号丝线、小敷料贴，姚氏举宫器，24号引流管
子宫切除术后护理查房
c受压部位垫软枕，保持床单元清洁 平整干燥。
d保持一定的营养摄入。
护理问题
5、有感染的危险：与各种侵入性操作有关 目标：患者未发生感染 护理措施：a情况允许取半卧位。b检测生命体征，尤其是 体温。c导尿管的护理：尿管固定在位，翻身时注意尿管 有无牵拉滑脱，应该严格无菌操作，每天更换集尿袋每周 做一次尿检查，每天会阴护理两次，引流管低于膀胱处避 免反流。d手术切口护理：定时换药，操作时严格无菌技 术，观察手术切口情况，定时挤压引流管保持通畅，观察 引流液的性质、颜色。e口腔护理每天三次。f加强营养， 增强抵抗力。g遵医嘱使用抗生素。
b指导患者环形按摩腹部，适当床上 活动。
c遵医嘱使用软化剂。
护理问题
8、潜在并发症：室颤 目标：患者住院期间未发生室颤，若有及时处理
措施：a取平卧位，术侧肢体制动，以免电极脱出，起搏 失灵。b临时起搏器体外脉冲发生器应妥善固定，以免滑 脱而牵拉导致脱位，每班检查接头连接处确保安全起搏。 c穿刺处每天跟换敷料，75%酒精擦洗暴露导管，外露导 管用敷料保护固定，以免感染，注意穿刺部位渗血情况， 保持局部干燥。d常规设定起搏频率60-70次/分，注意观 察心律与心率变化，如发生频发早室，及时汇报医生处理。 e病人出现室颤时应用电击除颤且关闭临时起搏器，避免 电击时损坏起搏器。
护理问题
3、疼痛：与手术和引流管放置有关 目标：患者疼痛好转，能耐受 措施：a向患者解释手术和引流管的必
要性，使其理解并配合医护人员。 b保持引流管通畅，记录引流情
况，以尽早拔管。 c病人翻动和咳嗽时，用手轻捂
手术切口缓解疼痛。 d遵医嘱使用镇痛剂。
护理问题
4、有皮肤完整性有关受损的危险：与长期 卧床 目标：患者住院期间未发生压疮 措施：a使用气垫床。
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术手术护理查房
子宫韧带
1.子宫阔韧带（可限制向侧方移动）位于子宫两
侧，为呈冠状位的双层腹膜皱襞。上缘游离，包裹输 卵管，其外侧端移 行于卵巢悬韧带
2.子宫圆韧带（维持子宫前倾位）起自子宫角
，在阔韧带前叶覆盖下弯向盆侧壁前行。经深 环入腹股沟管，出浅环附着于大阴唇皮下
3.子宫主韧带（防止子宫下垂）连于子宫颈与
盆侧壁之间，呈扇形
与患者谈心，用亲切的语言进行安慰和鼓励。向患者阐明手术的重要性和 必要性使患者获得安全感。讲解该手术的优点及手术团队的精湛医技，提
高患者对医护人员的信任度 4.倾听患者的需求
满足家属及患者对手术过程中提出的合理要求，缓解其焦虑与恐惧情 绪
5.全身循环血量充足
及时补液及输血，提高其血红蛋白含量和全身循环血量
除术。
第六页，共53页。
优势
• 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）：是以腹腔镜手术为
开端，以阴道手术为终结的全子宫切除术式。
• 由于LAVH术式安全、实用、省时，扩大了阴式子宫切除术的适应症
，是目前被采用较多的腹腔镜子宫切除术式。应根据患者盆腔状况及 术者经验，决定是否将处理子宫血管及主、骶韧带等步骤在腹腔镜下 进行。
5.交代术前注意事项（清洁术区皮肤防止术后感染;术前8小时禁食，6小时禁
饮，请您在手术日换好衣服，排净大小便，不化妆进入手术室。无随身 带金属及贵重物品入手术室以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重
物品受到损坏） 6.备血，各项实验室检查结果正常 7.交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求
8.访视过程中，保持与手术医生口径一致，必要时让主管医生解释做好
患者容易继发盆腔感染，引起腹痛，分泌物异常等表现。
3、不孕：功血患者因不排卵或黄体功能不足，造成不孕；此外，贫血、 盆腔感染也是造成不孕的原因。
腹腔镜下全子宫切除术查房护理课件
3
护理效果评价
通过评价量表进行评价，包括自理能力、疼痛程 度、心理状态等方面，评价量表进行评价，分数 越高护理效果越好。
THANKS
感谢观看
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全。 弥漫性腹膜炎或腹腔内感染。
腹部严重粘连。 巨大子宫肌瘤或子宫内膜异位症等导致盆腔严重粘连。
手术过程
建立气腹
在脐部或下腹部穿刺 ，注入二氧化碳气体 ，使腹腔内压力升高 ，便于手术操作。
置入腹腔镜
将腹腔镜镜头置入腹 腔内，通过电视屏幕 观察手术区域。
分离粘连
对于有盆腔粘连的患 者，需要进行粘连分 离，使手术视野清晰 。
术中观察
在手术过程中，密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情 况。
记录与报告
详细记录手术过程中的护理操作和病情变化，为术后护理提供依据。同时，及 时向医生汇报手术进展和患者情况。
04
术后护理要点
疼痛护理
疼痛评估
术后对患者的疼痛程度进行评估 ，记录疼痛的性质、部位和持续
时间。
疼痛控制
理。
拆线时间
根据伤口愈合情况，按照医生建 议的时间进行拆线。
并发症预防与处理
预防肺部感染
鼓励患者术后进行深呼吸、咳嗽等肺部功能锻炼，预防肺部感染 。
预防下肢静脉血栓形成
指导患者进行下肢肌肉收缩和放松运动，促进血液循环，预防下肢 静脉血栓形成。
处理并发症
如出现并发症，如出血、感染等，应及时报告医生并协助处理。
05
护理案例分享
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄45岁，已婚，因子宫肌瘤入院，拟行腹 腔镜下全子宫切除术。
手术过程
手术历时2小时，术中出血量少，未出现并发症。
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术手术护理查房
腹腔镜子宫全切常见手术方式
• 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜 切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的 目的及子宫切除的方式可分为：
腹腔镜辅助的阴式子宫切除术:是指阴 式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔 镜下完成。
1
2
• 腹腔镜全子宫切除术：是指切除子宫的所有步骤均 在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出 ，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在 腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
子宫疾病并发症状
n 1、贫血：因长期出现引起不同程度的贫血，部分患者造 成重度贫血。 n 2、继发感染：长期的子宫出血，给细菌、病毒侵袭造成 可乘之机。因此，功血患者容易继发盆腔感染，引起腹痛， 分泌物异常等表现。 n 3、不孕：功血患者因不排卵或黄体功能不足，造成不孕； 此外，贫血、盆腔感染也是造成不孕的原因。 n 4、增生型子宫内膜腺瘤或子宫内膜腺癌：长期无排卵的 不规则子宫出血患者，或长期用雌激素治疗者，须注意子 宫内膜的变化是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫 内膜腺癌。
护理评估
1.评估手术方式及术前准备质量 2.手术间环境评估 3.手术体位和术中压疮的评估 4.潜在问题的评估实验室检查阳性结果、手术患者错误、 手术中出血、术后感染 5.生命体征的评估
护Hale Waihona Puke 诊断1.体温改变的危险：与术中低体温有关 2.有肌肉、神经、血管损伤及皮肤完整性受损的危险 与营养、手术、麻醉、体重、体位、时间等有关 3.有压疮的危险 4.生命体征异常与手术麻醉有关
腹腔镜子宫全切常见手术方式
3
4
• 腹腔镜次全子宫切除术： 是指在腹腔镜下切除子宫 体，保留子宫颈的手术。 • 腹腔镜筋膜内子宫切除术 ：是指游离子宫体后，宫 颈峡部以下的操作在子宫 颈筋膜内进行的子宫切除 术。
腹腔镜下全子宫切除+左侧附件切除护理查房
巡回护士配合
5、妥善固定患者。保护好骨隆突处，防止压疮。 机器设备放于术者易操作位置。 6、暴露手术野，调节灯光、协助手术者穿手术衣， 与洗手护士共同清点纱布、缝针及器械，接好腹腔 镜连接设备、超声刀、电刀、吸引器、冲洗管路等。 7、手术开始前与麻醉医生、手术医生进行三方核 查。 8、手术中注意保持手术间安静，做到“四轻”。
PART 02
疾病相关知识
子宫解剖 子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面
扁平，后面稍凸出，是产生月经和孕育胎儿的空 腔器官。其大小和形态依年龄或生育情况而变化。 成人的子宫约重50g，长约7－8cm，宽4－5cm， 厚2－3cm；宫腔的容积约5ml.子宫上部较宽，称 子宫体，其上端隆突部分，称子宫底。子宫底两 侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的下部较窄， 呈圆柱状，称子宫颈。成人子宫体与子宫颈的比 例为2：1；婴儿期为1：2。子宫体与子宫颈之间 形成的最狭窄部分，称子宫峡部。
I1、充分暴露手术野，术中巡回护士根据手术需要主动 配合调节灯光照射的角度和范围。。 I2、术中推离膀胱时，巡回护士注意观察尿液性状，如 出现血尿立即告知医生。 I3、洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料， 以备缝扎血管或出血时及时提供。 O：术中未损伤临近器官。
手术治疗
全切术：在三角切和保留切除 术后，如果继续复发，并呈现 多次复发的患者，需要对子宫 全部切除，如果有盆腔其他种 植的时候，则需要考虑切除其 他脏器。
PART 03
手术步骤
手术步骤
手术步骤 手术配合
1.全麻及体位
2.放置举宫杯 3.选择穿刺点
全麻后取改良膀胱截石，头低足高位
常规消毒铺巾。窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，钳夹宫颈，根据宫颈的大小， 选择并正确安放型号适当的举宫杯，使腔镜内操作杆达到宫底部 取脐孔上缘切开皮肤1cm，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充气 13mmhg，流量为12/min，穿入10mm鞘壳，放镜头，再分别于左、右 下腹部、左髂脊上切开皮肤穿刺，置10mm、5mm、5mm鞘壳，放置腹 腔镜操作器械，举起子宫，探查子宫及附件
子宫全切术后护理查房
2015年5月份护理查房子宫全切术后护理查房一、慨念子宫切除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全切除、子宫部分切除术和扩大子宫切除术。
子宫部分切除术只切除子宫的上部，留下完整的子宫基底部和宫颈。
子宫全切术是把子宫连同宫颈都切除。
二、评估患者范姣娥，女，52岁，因1.盆腔包块性质待查：1)子宫肌瘤？2）卵巢囊肿？2.中度贫血；3.霉菌性阴道炎；4.细菌性阴道炎，于今日在全麻下行子宫全切术+双侧输卵管切除术术中见子宫前位，增大约孕3+月大小，后壁肌壁间一肌瘤约7*6C M大小，质硬，双侧输卵管已结扎，将术中所见告之其患者家属，并征得患者家属同意后，行子宫全切术及双侧输卵管切除术，双侧卵巢末见明显异常。
手术顺利，麻醉满意，术中患者生命体征平稳，术中输液约1500M L，出血约200M L，引流出清亮尿流约300M L，术毕患者安返病房。
术后诊断： 1.子宫多发性肌瘤；2.慢性宫颈炎；4.中度贫血；5.霉菌性阴道炎治疗后；6.细菌性阴道炎治疗后。
二、护理问题（1）焦虑（2）疼痛（3）排尿异常三、护理措施术后护理：1、观察生命体征每0.5-1小时测量血压、脉搏、呼吸一次，6小时后生命体征平稳可停监测或根据医嘱进行测量。
2、体位护理去枕平卧6-8小时，术后第二天可取半卧位，以减轻腹壁肌肉张力、减轻疼痛，并有利于引流和深呼吸，减少肺不张等情况的发生。
带病人情况稳定，可鼓励其早日下床活动，以促进整个机体功能恢复。
3、饮食护理手术和麻醉可影响胃肠功能，使胃肠蠕动减弱，引起腹胀、恶心、呕吐等。
术后6h内禁食、禁饮。
肛门排气后改流质饮食，后逐渐改普食。
4、留置导尿管的护理每天会阴擦洗两次，术后第三天拔除导尿管，并鼓励病人自己下床解小便。
5、伤口的护理观察伤口有无出血、渗血、渗液或敷料脱落的情况，如发现异常及时报告值班医师。
6疼痛的护理病人麻醉消失后，会感到伤口疼痛，通常24h内最为明显，可根据医嘱给予阵痛药或镇静药，如哌替啶、曲马多、地西泮等，保证病人得到充分的休息。
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<<手术室护理学>>-人民军医出版社
表单号：HL-B1-026-01
（6）处理左侧输卵管及卵巢：弯钳钳夹、提拉左侧卵巢及输卵管，靠近子宫端以超声刀凝固卵巢固有韧带及输卵管峡部，使血管组织闭合后，以超声刀切断。”。
（7）建立外阴无菌手术区：消毒外阴，用丝线将双侧小阴唇分别缝合固定于两侧大腿内侧沟，并将会阴皮肤与无菌巾缝合遮盖肛门。
（8）结束手术：于腹腔镜下检查盆腹腔，特别注意输尿管的蠕动，确认各创面无出血后生理盐水冲洗，再次检查盆腔及残端有无渗血。取出手术器械，排空腹腔内二氧化碳，逐层缝合腹壁上的穿刺孔。
腹腔镜下广泛全子宫切除手术的优势：随着微创技术在临床上的广泛应用,镜下全子宫切除术已经逐渐取代了开腹手术等有创手术方法,而其独有的微创、方便、并发症少、康复时间短等优势使得其他手术方法无法取代。。
徐桂娇：子宫的解剖结构是怎样的？
许乐萍：子宫是孕育胎儿的器官，呈前后略扁的倒置梨形，可分为底、体、颈三部。在输卵管入口平面上方、向上隆凸的部分叫子宫底，下端普细呈圆筒状叫子宫颈，底和颈之间的部分为子宫体。子宫颈的下部突入阴道内，所以子宫颈又可分为子宫颈阴道和阴道上部。子宫颈阴道部为子宫颈癌的好发部位。
术后访视病人伤口恢复很好，无感染的发生
焦虑、恐惧：与陌生环境，不了解手术室知识有关
与病人解释手术相关知识，并告知相关成功病历，增强病人信心，消除患者紧张心理。
病人多手术室护理很满意
体温过低：与室内温度过低，低温液体的输入，麻醉的代谢，伤口暴露大小有关
为患者做好保暖措施，选用温水冲洗及输入温液体。
病人未发生低体温
谭小翠
曾碧晖
李翠翠
许乐萍
李敏虹
黄芊
徐桂娇
赖春兰
李燕旋
罗壮雄
王瑾瑾
成琦芳
主持人
郭履平
职务/职称
护士长
查房负责人
徐桂娇
讨论主题
腹腔镜下广泛全子宫切除术手术配合的护理查房
一、查房目的
护士长：了解腹腔镜下广泛全子宫切除手术的适应症及优势；
熟悉子宫的解剖结构；
重点掌握腹腔镜下广泛全子宫切除手术护士的配合要点；
徐桂娇：下面由连小敏讲述腹腔镜下广泛全子宫切除手术的用物准备。
练小敏：用物准备：
1、妇科布包、盐水盆，手术衣，大器械，阴宫包
2、纱球、腹腔镜套、16号尿管、尿袋、尿袋、三条吸管，11、23刀片、10*20圆针、8*24角针、1、7号丝线、小敷料贴，姚氏举宫器，24号引流管
3、超高清腹腔镜镜头，双极，广泛全宫包
地点
教研室
参加人员：
姓名
签名
姓名
签名
姓名
签名
姓名
签名
郭履平
叶艳霞
李昱
李娟
张晓燕
徐秀琴
李少娟
邓长武
张友良
朱凤玲
肖芬
刘洋
李彩云
王国深
杨耀武
陈卫霞
陈雪燕
潘晓璇
李迪娅
陈国民
邓秀英
张小玲
黄艳君
黎叶欢
余国云
曾源
成海殷
练小敏
沈旋
徐志胜
吴进强
陈佩君
黄丽明
刘思艺
侯月华
陈坤敏
梁丽春
刘雯
杨婉玲
曾玉婷
陈乃梅
禤洁仪
刘藴华
黄文举
二、病例资料
汇报护士：
项目
内容
基本资料
姓名：曾素华性别:女年龄:36岁住院号：534555床号：03
入院时间：2017-12-18 10:00入院方式:步行入院
诊断：
主诉：
健康无
循环系统：无
消化系统：无
泌尿系统：无
内分泌系统：无
运动系统：无
皮肤情况：完好
心理情况：焦虑、恐惧
2、管道护理：
体位固定好后，应注意并检查各管道，保持管道的通畅。固定好管道，以防在手术期间出现管道脱落。
3、密切观察病人皮肤情况：
术中密切观察，发现压疮的危险因素及时处理，超过2小时的手术应在不影响手术操作的情况下调整患者受压部位；术毕检查患者皮肤的完整性，如发现受压部位皮肤有压红、硬结或水泡等压疮症状，应立即采用措施防止该部位继续受压，促进血运及皮肤恢复，并做好记录和交接班。
幻灯片放查房病例：曾素华女36岁住院号：534555妇科一区03床术前诊断：1、子宫内膜癌手术方式：腹腔镜下广泛全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术
徐桂娇：下面谁来讲述腹腔镜下广泛全子宫切除手术的适应症有哪些？
黎叶欢：适应症：如子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等需要切除子宫者，也可用于早期子宫恶性肿瘤，如子宫颈原位癌、早期子宫内膜癌、子宫颈上皮或子宫内膜不典型增生等适合全子宫切除的患者。
术毕应整理床单位把体位装置归还原位接触手术患者的布类应放于手术间更换好枕头垫添加干净的棉垫体位装置如有血迹引流液等污染物应清洗干净抹干如患者有传染病的应用消毒液抹拭干净再用清水清洗干净抹干或晾干
清远市人民医院
麻醉科室护理个案查房记录表
日期、时间（起/止）
2017年12月26日
16时00分~ 17时00分
徐桂娇：巡回护士手术前需要做些什么呢？
黄文举：1、了解病人的术前诊断、手术方式、充分根估计术中可能出现的问题，密切与手术合，保证手术顺利完成。
2、手术前要了解手术医生的喜好及病情需要，准备特殊器械和用品。术前应该做好器械的性能检查，掌握特殊器械的使用方法。3、熟悉手术器械的用途、目的及用法，以便准确无误地配合手术。充分的术前准备是做好术中配合的前提。
知识缺乏：缺乏疾病、手术及麻醉相关的知识
术前访视病人为病人做好宣教。
病人多疾病有一定了解
四、讨论(针对责任护士的汇报情况进行补充，对护理措施落实不到位、护理效果不佳、下一步重点关注的护理问题及护理措施展开讨论）
具体讨论意见：
整个护理查房会贯穿幻灯片，一边放幻灯片一边进行提问讨论。
具体讨论过程：
徐桂娇：护士长、各位同事，下午好！今天我们进行腹腔镜下广泛全子宫切除手术配合的护理查房。
4、康基穿刺器两套，一号子宫缝线
5、特殊备物：泰凌，德纳泰，术优康，2—0可吸收缝线
徐桂娇：下面由刘思艺讲述腹腔镜下广泛全子宫切除手术的手术流程。
陈佩君：（1）患者首先取截石位，然后进行术前麻醉，接着上好肩拖，贴负极板，摆好镜头，调节好电刀的功率，连接好超声刀还有录像系统
（2）形成气腹，腹腔穿刺，自套管针置入腹腔镜及操作器械；
徐桂娇：腹腔镜下广泛全子宫切除手术配合过程我们应采取哪些护理措施？
徐秀琴：1、心理护理：
术前应与病人及病人家属说明术中体位的摆置和该体位在手术期间可能会出现的一些情况，使其及家属对此有一定的心理准备；并且主动介绍该体位摆置过程中所用到一些合适的减压用具和采用有效的减压措施。从而使患者及家属以良好的心态接受手术。
社会关系及信仰：无
专科情况：
量表评估：跌倒风险评分：15分、压疮评分13分、ADL评分：80分（其他评分量表根据情况补充）
实验室检查
相关检查正常
辅助检查
CT及X线检查
治疗经过
患者因月经淋漓不尽入院，入院行相关检查及对症治疗，排除手术禁忌后择期手术治疗。
三：护理问题、护理措施及评价
汇报护士：徐桂娇
护理问题（注明日期）
（3）探查盆、腹腔，处理合并病灶；
（4）切断左侧子宫圆韧带：钳夹、提拉左侧圆韧带，在充分伸展并暴露左侧圆韧带的基础上在距子宫端2 cm处以超声刀凝固后切断左侧圆韧带。
（5）打开子宫膀胱返折腹膜：以弯钳钳夹左侧阔韧带前叶，自左侧圆韧带断端处，以超声刀沿阔韧带与子宫附着的边缘，由外向内弧形剪开阔韧带前叶。随后处理子宫膀胱返折腹膜，可用举宫器上举子宫并将宫体压向后下方，充分暴露膀胱子宫陷凹和反折腹膜，用超声刀边分离边剪开反折腹膜。
护理措施
护理评价（注明日期）
有皮肤完整性受损的危险：与术中体位及患者体型瘦小有关
1、术前为患者安置舒适的体位，在重要部位及关节处加保护垫。
2、受压处檫赛肤润。
手术结束病人无皮肤受损
有感染的危险：与手术中患者免疫机制下降有关
术中严格执行无菌操作原则，熟练配合，尽量缩短手术时间，防止患者体位过低，加强保暖措施。
4、物品归位：
术毕应整理床单位，把体位装置归还原位，接触手术患者的布类应放于手术间更换好枕头垫，添加干净的棉垫，体位装置如有血迹、引流液等污染物，应清洗干净抹干（如患者有传染病的，应用消毒液抹拭干净，再用清水清洗干净抹干或晾干。
5、总结
郭履平护长：此次护理教学查房已经顺利完成，我们学习了腹腔镜下广泛全子宫切除手术的配合流程，大家也很积极发言，希望各位同事和同学可以从中领悟，共同促进患者的恢复。