子宫内膜癌护理查房

病史回顾
既往史：有高血压病史 3年， 口服替米沙星片 40mgqd 降压治
疗 过敏史：无药物食物过敏史 婚育史：22岁结婚，1-0-2-1；27年前平产 1子，
20 年前人流1次，工具避孕
入院查体：
T 36.9 P 次72/分 R 18次/分 BP 180/76mmHg
神志清，精神好，查体合作，浅表淋巴结均未触及 ,。腹软， 下腹无压痛，四肢活动自如，双下肢无水肿。
? 5-9-13:00 有腹胀感，腹部切口长海痛尺评分静息时 0分，活动时 2分，肛门排气后腹胀感减轻。
? 5-10改二护，半流质饮食
? 5-14停留置导尿，停会阴护理,解尿畅，尿色清。 ? 5-15腹部切口间隔拆线 ? 5-16腹部切口全部拆线 ? 5-20出院
护理诊断与护理措施
一.潜在并发症:腹腔内出血的可能
辅助检查：
B超（ 2018.4.15本院）：子宫腺肌症待排，子宫肌瘤， 内膜回声欠均伴宫腔局部积液，内膜厚约 0.5cm，双侧附 件未见明显肿块回声。 性激素全套（ 2018.4.15 本院）： HCG1.39mIU/ml，孕酮
? 4-26胸部CT：两肺少许炎症性病变考虑。右中肺 小结节灶。心影增大。
? 4-27B 超示：肝内脂质沉积，肝内偏强回声结节 （血管瘤？）
? 4-29超声心动图：左室舒张功能减退，二、三尖 瓣轻度反流。
? 5-1动态心电图示： 1.全程基础心律为窦性心律 。2.房性早搏 20次。3.室性早搏 1次。4.时伴T波
病史回顾
4-24 入院后，予二级护理，低脂饮食，陪伴，阴道 涂碘伏、测血压各 2次/日，预防感染输液治疗， 继续口服自备药降压治疗。 Caprini血栓风险因素 评估表 :2分
各2次/日，予预防感染、护胃、营养输液治疗， 血凝酶 2U肌肉注射，予吲哚美辛栓 0.1g 塞肛预防 性镇痛。
? 5-9-4:07 无头痛头晕及胸闷心悸，多功能监护提示 频发房性早搏，伴室性早搏，心率 79-203次，测脉 律 72-80 次 / 分，律齐，予急诊行床边心电图检查。 5:15 无胸闷心悸，脉律齐，监护仪波形恢复正常， 提示窦性心律。
病史回顾
? 5-4偶有胸闷不适，无心悸气急。脉搏 78次/分， 脉律齐。心内科会诊后予倍他乐克 12.5mgbid 、 双克10.5mgQD、瑞舒伐他汀 10mgQN口服治疗
? 5-7完善各项术前准备
? 5-8在全麻下行广泛子宫切除术 +双附件切除术 +盆
腔淋巴结清扫术 +腹主动脉旁淋巴结活检术。感咽 部不适，腹部切口长海痛尺评分 0分，阴道无流血
，全身皮肤完整，腹软，切口敷料干，留置导尿 引流畅，尿色清。手术室带回腹腔引流管 1根，固 定妥，引流出少量血性液体。 JohnHopkins 跌倒评
分：12分。自理能力等级：重度依赖。 Braden评 分： 17分。予一级护理，平卧休息，暂禁食，监 护，吸氧流量 3L/min ，氧气雾化吸入及会阴护理
中单，保持床单位的清洁、干燥 4妥善固定腹腔引流管，避免滑脱，定期更换引流装置 5向病人解释留置尿管的目的，翻身时注意保护管道，避免
? 5-1超声心动图：左室舒张功能减退，二、三尖瓣 轻度反流。动态心电图示： 1.全程基础心律为窦 性心律。2.房性早搏 20次。3.室性早搏1次。4.时 伴T波改变。
? 5-2肠镜报告：直肠息肉。胃镜报告：慢性非萎缩 性胃炎伴胃窦糜烂。 B超：子宫外形增大伴局部结
5-10病理报告： 1.子宫底及下段 子宫内膜样腺癌， Ⅰ级，两灶，癌肿大小分别为： 1*0.5*0.3CM （子 宫下段）、 1*0.5*0.2CM （子宫底），浸润至浅肌 层，未见脉管瘤栓及神经侵犯，左、右宫旁未见 癌累及，宫颈及双侧卵巢及输卵管均未见癌累及 。2.子宫平滑肌瘤。
下活动 ? 3穿防滑拖鞋，穿长短合适的手术裤 ? 4保持病房过道整洁，地面干燥
护理诊断与护理措施
四.有感染的危险：与麻醉气管插管、腹部切口、腹腔引流管、导尿管 有关
护理措施： 1.密切观察体温变化； 2.注意有无感染征象（咳嗽、咳痰、肺部听诊湿啰音等）；
注意有无切口红肿、尿频、尿急、尿痛等征象。 3.做好基础护理，雾化吸入 2次/日，会阴护理2次/日，勤换
子宫内膜癌的护理查房
2018年5月
内容简介
1 汇报病史 2 护理诊断 3 护理措施 4 疾病简介 5 健康教育
病史回顾
张某某，女 ，52岁 ，住院号： 01354982
诊断：子宫内膜病变？子宫腺肌症，子宫肌瘤，高血压 病 因月经紊乱11月余，阴道流血24天。11月余前无明显诱因下出现月经紊乱，周期变为 13-31天不等，经期延长至7-20天，无经量增多，末次月经2018.3.31，开始量少，伴 下腹坠胀感，近2周来阴道流血逐渐增多，但少于平时月经量，持续至今。现阴道流血 极少量。收住入院。现无头痛头晕，无胸闷心悸，无腹部不适和阴道流血。
4-25常规消毒下行宫腔镜检查加分段诊刮术加宫内赘生物摘除术 。 术 后 无腹痛，阴道流血少，预防感染输液治疗。
4-29病理诊断：1.（宫内刮出物）子宫内膜样腺癌。 2.（宫颈刮出物） 子宫内膜样腺癌
辅助检查
? 4-26胸部CT：两肺少许炎症性病变考虑。右中肺 小结节灶，建议随访复查。心影增大。
? 4-27B超示：肝内脂质沉积，肝内偏强回声结节（ 血管瘤？请结合其它检查）
1.密切观察生命体征并记录； 2.观察有无腹痛腹胀，切口渗血情况，阴道流血情况，腹部体征，肠蠕
动恢复情况 3.观察并记录腹腔引流液、尿液的引流量、色、性质，保持有效的引流，
发现异常及时报告医生。 4.必要时按医嘱采集血标本观察血红蛋白的变化。
护理诊断与护理措施
二.舒适度的改变：与咽部不适、腹胀等有关 来自百度文库理措施： 1.术后平卧 6小时， 6小时后取舒适卧位或半卧位，
以利于腹腔内渗血的局限和吸收，鼓励病人床上 翻身，促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。 3.根据医嘱用药，开塞露塞肛，做好药物宣教。 4.心理护理：做好病人的心理疏导
护理诊断与护理措施
三、坠床跌倒的危险：与手术麻醉、手术后体能虚 弱相关
? 护理措施： ? 1卧床期间，拉起床栏，家属床边陪伴，避免坠床 ? 2能够下床活动时，指导起床三步法，在家属协助