子宫内膜癌护理查房

妇科8月份护理查房

时间：2015.8.27

地点：护士长办公室

主讲人：某某某

参加人员：

主讲内容：子宫内膜癌

子宫内膜癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占女性癌

症总数的7%，近年来其发病率有上升趋势，与宫颈癌相比

已趋于接近甚至超过。为全面掌握子宫内膜癌相关知识，

更好地做好预防及护理工作，今天我们针对15床病人林素

芳进行子宫内膜癌护理查房，首先汇报病例。

病情介绍

患者林素芳，女，66岁，已婚，汉族，57岁绝经，患者9年前围绝经期出现月经量增多，月经量约原来1—2倍，伴

月经周期缩短。未特殊治疗，后自然绝经，于半年前无明显

诱因下出现阴道滴血，淋漓不净，20日前无明显诱因下出现

阵发性腹痛，伴有下腹坠涨不适，于8月4来我院就诊，盆

腔彩超示：子宫前位。轮廓增大，宫体：109*88*79mm形态

不规则，内膜增厚约20mm，，化验血肿瘤标志物阳性，门诊

以子宫内膜癌于2015年8月17日08：00收入院。入院后

给二级护理，普通饮食，完善相关检查， 8月17日于我科

行诊断性刮宫，病理结果示：子宫内膜癌。

各项检查未见明显手术禁忌症，具有手术指征，拟8月20

日手术，做好术前准备，详细交代注意事项。

8月20日12:25患者在全麻下行剖腹探查术，于14:20返

回病房，术后给一级护理，禁饮食，消炎补液治疗。护理

措施：平卧位，持续吸氧6小时，流量3L/min通畅；持续

血氧脉搏心电监护6小时，生命体征平稳；持续导尿接无

菌引流袋通畅，妥善固定；腹部腹带加压；指导家属协助

患者床上活动双下肢，6小时后改流质饮食。

8月23日改二级护理，患者肛门已排气，改半流质，

9:54停导尿患者自行排尿顺畅。

8月25日患者已排便，改普通饮食。

子宫内膜癌定义

子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌，以腺癌为主，又称

子宫体癌。多见于老年妇女，是女性生殖系统三大恶性肿

瘤之一。

子宫内膜癌的病因：

1．长期持续的雌激素刺激：内源性雌激素

外源性雌激素

2. 体质因素：内膜癌易发生在未婚、未育、少育、肥胖、绝

经延迟、高血压、糖尿病、及其他心血管病的患者。

3. 遗传因素：约20%内膜癌有家族史。

病理类型：

病变多发生于子宫底部的内膜，以及双侧子宫角附近多见，

其次为子宫后壁。

就病变的形态和范围分以下2种：

1.局限型癌灶局限于宫腔的某部分，多见于宫底或宫角部，

呈息肉或小菜花状，为坚实灰白色，易侵犯肌层。早期病变

较小，诊断性刮宫可将癌灶刮干净，晚期扩散于整个宫腔。

2.弥漫型子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，病灶呈不规

则菜花样物突出宫腔，为灰白色或淡黄色，表面有出血、

坏死，有时形成溃疡。较少侵及肌层。晚期可肌壁全层，

并扩展至宫颈管，一旦癌灶阻塞宫颈管导致宫腔积脓。

显微镜检

（1）内膜样腺癌

约占80%--90%。

根据腺癌细胞分化程度分为三级

Ⅰ级——高分化腺癌

Ⅱ级——中度分化腺癌

Ⅲ级——低分化腺癌

（2）浆液性腺癌

（3）透明细胞癌

（4）粘液性腺癌

转移途径它包括---直接蔓延，淋巴转移，血行转移

该病的临床表现包括以下几点：

1．症状

（1）阴道流血：不规则阴道流血为最常见症状。绝经后阴道持续

或间歇性流血；未绝经者，月经增多，经期延长

或经间期出血。

（2）阴道排液：早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染，

则有脓性或脓血性排液，有恶臭。

（3）疼痛：晚期癌瘤浸润周围组织，或压迫神经时，可引起下腹

及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射（4）全身症状：晚期可出现全身衰竭、贫血等

2.体征

早期无明显异常。晚期子宫增大、质软；晚期偶见癌组织

自宫口脱出，质脆，触之易出血；合并宫腔积脓，子宫明

显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定，在宫旁或盆

腔内可扪及不规则结节样物。

辅助检查

1.分段诊断性刮宫：是主要的确诊方法。

2.宫腔镜检查:诊刮阳性而病史有癌症可疑时，可行宫腔镜检查。

3.B超检查：见于子宫内膜癌的筛查。

疾病处理原则

1.手术治疗

为首选方案，尤其是早期病例，可以治愈。

2.手术加放射治疗

适用于已有转移或可疑淋巴结转移者，可于术前或术后加用放射治疗，提高疗效。

3.放射治疗

4.药物治疗

术前准备

给予心理疏导，保证充足睡眠。

饮食指导：术前8小时禁食，术前4小时禁饮。

肠道准备：术前3天进无渣流质饮食，术前清洁灌肠。

阴道准备：术前一天行阴道冲洗，术日晨对阴道，宫颈，后穹隆消毒并做好标识。

皮肤准备：术前半小时备皮，范围—上至剑突下，下至

两侧大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中线。

其他护理：取下活动假牙，戴腕带，更衣，术前针，准备麻醉床，备好吸氧装置和心电监护仪。

术后护理

病房环境：病房舒适安静，为病人提供一个良好的休息环境。

卧位指导:根据麻醉方式采取适宜的体位，持续氧气吸

入。

病情观察：持续心电监护，严密监测生命体征。

饮食指导：术后当日禁食，术后一日进流质饮食，肛门排气后进半流质饮食，排便后进普通饮食。