试论脑髓空虚与老年人头风病的关系

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试论脑髓空虚与老年人头风病的关系
何莉娜　广州中医药大学第二临床医学院2005级硕士(510405)　指导:孙景波　华　荣
　摘　要　目的:探讨脑髓空虚与老年人头风病的关系。

方法:分析脑髓空虚在老年病特别是老年头风病发病中的作用及益精填髓在老年人头风病的治疗中的作用。

结论:老年病以五脏虚损
为基础,脑髓空虚为主要病机特点,脑髓空虚贯穿老年头风病的整个发病过程。

治疗当以
平调各脏,益精填髓为主。

　主题词　@脑髓空虚　老年病　头痛
老年人头风病发病率较高,多以空痛为主,究其病因病机,当以五脏虚损为基础,或因宿病跌扑,致脑髓空虚,因虚致实,由实致虚,虚实夹杂,故反复发作,缠绵难愈。

1　老年病的病机特点　五脏虚损是步入老年的重要标志。

如《素问阴阳应象大论》云:“年四十阴气自半,起居衰矣”,又如刘完素所云:“五十至七十岁者,和气如秋,精耗血衰”。

五脏虚损又以肾及脾胃的虚损最为突出。

先后天之不足进而出现一系列脏腑失调的表现,脏腑失调常常不单是一脏一腑的受损,而是多脏阴阳俱衰。

在五脏虚损、多脏同病的前提下,老年人发病往往易为邪侵,易传易变,病理产物较盛,新、老病交并,故老年病呈缠绵难愈,反复发作,逐渐加重,康复缓慢的特点。

其中,脑髓空虚是老年病最为突出的病机特点[1],脑髓先天全赖肾精生成,后天则赖五脏充养,五脏已虚,脑髓则无已充养。

首先,肾主骨生髓,“肾不生,则髓不能满”,随着年龄增长,肾精逐渐亏损,脑髓便使其充养而日渐亏虚;其次,老年人五脏逐渐虚损,水谷不能化生气血,气血不足无以荣养脑髓,故“上气不足,脑为之不满”同样是脑髓空虚的重要原因[2]。

脑髓空虚,又是老年人易为外感六淫、七情及内生的痰浊、血瘀、肝风等因素所侵扰的原因。

且脑髓空虚是引起许多老年病发病的病理基础,同时许多老年病如高血压、中风、老年痴呆等同样会损伤脑髓,反过来引起或加重脑髓空虚[3]。

2　老年头风病的发病特点　头风病是以反复发作性头痛为主要症状的一种常见疾病,也是老年最常见的疾病之一,据报道,65岁以上老年人经常头痛者占5.4%[3]。

老年头风病以空痛为主,常伴麻木、头晕、视物模糊、耳鸣、听力下降、脑鸣、健忘、失眠、腰膝酸
体征:面色萎黄,目胞暗黑,浮肿(目下有如卧蚕)光亮,皮下成颗粒或绵软包块,脉滑或素体肥胖;(2)自觉症状:头重痛时作时止,眩晕,呕恶,失眠,心悸或局部冷痛麻木;(3)病程长,它药无效;(4)久病形体不改大衰,或素盛今瘦,或素瘦今肥,其形如肿。

本病在治疗上,总的原则应以祛痰涤饮为主,使气机通利条达,水津得布,痰散饮消。

临床治疗中常常将祛痰逐饮法与其它治法同时并用,如燥湿利痰、清热化痰、祛风化痰、开窍涤痰、理气泄痰、攻坚导痰、温阳利痰、泻下逐痰、健脾消痰等[1]。

由此可见,痰饮学说是历代医家不断总结,互相补充,而日臻完善的,其萌芽于秦汉,发端于晋唐,兴盛于宋元,深化于明清,近现代也颇多进展,主要是一方面研究破坏人体生理动态平衡,导致痰生成的各种原因、条件及其性质、致病特点和临床表现[2];另一方面,根据五脏为中心的脏象学说,将因痰所致的各种病变同机体的全身状况联系起来,从机体内部脏腑经络、气血津液之间的相互联系,来探讨痰饮的发生,发展和变化的机理。

少数学者正在痰饮病的中西医结合研究方面,进行了新的尝试。

目前在心血管病、高脂血症、肝硬化、腹水、眩晕等很多方面已取得了一些有意义进展。

特别是在消除致病因素,杜绝生痰之源;改善痰蚀体质,减少发病方面的预防和既病防变及提高中医养生防治水平三方面为社会所共识。

笔者认为,中医历代治疗痰饮病的经验和辨证论治的规律尚未得到充分的发掘、整理、提高和有效运用。

现代中医对痰饮学说的内涵、科学意义、应用价值尚缺乏充分的了解和客观的认识。

应该看到其具有重要探索研究价值和广阔应用前景,特别是在现代重大疑难疾病和抗衰老等方面尤具特殊价值,应引起中医学术界的高度重视,本文就痰饮病的形成及发展概况和临床应用做一讨论,以供同行参考。

参考文献
[1]　贺志光主编.中医学.3版.北京:人民卫生出版社, 1989:58.
[2]　任应秋主编.中医各家学说.上海:上海科学出版社,3
(收稿22;修回22) 1980:71.
2008081420070919
软、小便频多等脾肾两虚、脑髓空虚的表现。

其发病程度往往较轻,隐痛为主,疼痛为持续性,反复发作,绵绵不休,多相当于现代医学的慢性每日头痛。

从头痛类型上看,老年头风病以现代医学的脑血管病(如脑动脉硬化、高血压)、颈椎病、脑肿瘤、颞动脉炎引起的头痛及紧张性头痛多见,偏头痛及丛集性头痛较为少见[4]。

3　脑髓空虚与老年人头风病的关系探讨　脑髓空虚在老年人头风病发病中贯穿始终,其发病机制可分为两个阶段:第一个阶段:五脏随年龄增长日渐虚损累及脑髓或因宿病跌扑,致脑髓空虚,空虚致痛;第二个阶段:脑髓空虚,易为邪侵,肝风、气郁、痰水、瘀血内闭脑窍,脑窍闭阻又反过来损伤脑髓,脑髓更虚,从而因虚致实,由实致虚,虚实夹杂,致使头风病缠绵难愈。

分而言之,又与以下几个方面相关:
3.1　肾精亏虚　肾精亏虚是机体步入老年后的重要特点,肾精亏虚还是引致老年人脑髓空虚,空虚致痛的重要原因。

①脑为髓海,全赖肾精的濡养,头居人体之高巅,内藏脏髓,以阳为用,以清为升。

年高之人,下元虚枯,精血不足,髓海空虚,复加操劳思虑,清阳当升不升,脑衰失养,易发为头风病。

②精血同源,老年人肾精亏虚,肝肾精血不足,易使虚风内动,上扰清窍,同样会发为头风病。

如《景岳全书》中指出“久病者有之,其证多因水亏,所以虚火易动,火动则痛,必兼烦热内热等证”;③阴损及阳,肾阳衰微,清阳不展,而为头风病;④老年人肾虚每引致血瘀,肾为人身元气之根本,老年人肾气不足,无力推动,血停成瘀,瘀血内闭脑窍发为头风病。

3.2　气血不足　头为气血循行之巅,老年人五脏虚损,脾胃不能化生水谷,脑髓失气血的充养则头风病乃作。

如《太平圣惠方》所言:“夫头偏痛者,人气血俱虚……偏伤于脑中故也”。

再者,精血同源,肾精的生成同样需要气血的濡养,气血不足将加重肾精亏虚,脑髓亦不能得到充养。

但气血不足不单是引发头风病的原因,头风病日久还会伤及气血,如《景岳全书》中指出“盖暂痛者,必因邪气;久病者,必兼元气”,由此恶性循环,则头痛不止。

3.3　脑髓空虚易为邪侵　脑为清灵之窍,一旦被邪气闭阻,易发为头风病。

正存于内则邪不可干,故脑髓空虚是招致邪闭清窍的重要原因。

上述观点在历代文献中早有论述,如:《普济方》中有“气血俱虚,风邪伤于阳经”之说,《太平圣惠方》中又有:“夫诸阳之脉,皆上行于头面,若人之气血俱虚,风邪伤于阳经,入脑中,则令头痛也”,《医学心悟》则认为“头为诸阳之会,清阳不升,则邪气乘之,致令头痛”。

可见对于老年人来说,脑髓空虚是外风、肝阳、气郁、痰水、瘀血得以闭塞脑窍的重要原因,由此因虚致实,虚实夹杂,头痛不已。

3.4　其它病理因素损伤脑髓　《素问脉要精徽论》“头者精明之府,头倾视深,精神将夺也”,这是对脑髓萎缩亏损的生动描述。

但脑髓空虚并不能完全归因于失养所致。

人体是一个有机的整体,五脏六腑、气血津液的病变,可以通过经络影响及脑。

老年人多发的中风、眩晕、痴呆、脑外伤、肿瘤等疾病发病后,肝阳、气郁、痰水、瘀血等病理因素皆能通过经络损伤脑髓,由实致虚,引起脑髓空虚,空虚致痛。

而且年迈之体,易跌扑损伤,络脉瘀阻,损及脑髓而空痛不已。

4　关于老年人头风病的治疗建议　笔者以为脑髓空虚贯穿老年头风病的整个发病过程,所以其治疗应注重以下几点:一、平调各脏腑虚实,重点抓住脾肾两脏。

老年人的脑髓空虚是以五脏虚损为基础的,老年人调节能力差,单补一脏一腑则难达扶正固本之效。

五脏虚损以脾肾为主,故补虚宜抓住脾肾两脏,偏于脾虚者,以健脾为主,偏于肾虚者,以补肾为要。

老年人脏腑脆弱,调节虚实的能力衰退,故治疗上当以平调,药力平和,缓缓增力,不可急取。

老年人阴阳俱虚,自身调整阴阳之力不足,且阴阳互生互用,故补虚又当以平调阴阳。

二、脑髓空虚治当益精填髓。

常予首乌、黄精、枸杞子、补骨脂、杜仲、菟丝子、淫羊藿、益智仁等品填精补血,脑髓充则五脏功能渐复,邪不可干,故疗效甚验。

但老年治当平补,益精填髓还应重视食疗,治疗时还可酌加血肉有情之品。

三、邪不去则正难安,应涤除各种病理因素。

老年病病理产物较盛,阻遏于内,用药当以疏导为贵。

疏其气血,使其调达,气血通行,则补而不滞。

但老年人体质衰弱是根本,正虚无力祛邪,且老年人因虚致实较为常见,故老年人当以扶正的基础上祛邪。

祛邪药同时可损及正气,用药时药量宜轻,切忌攻乏伤正,更虚其虚。

参考文献
[1]　孙景波,华　荣,曹晓菊.老年性痴呆病中医病机探讨[J]　.陕西中医,2000,21(2):71272.
[2]　任继学.脑髓述要[J].中国中医基础医学杂志, 20O3,9(3):1612164.
[3]　张惠云,张宏科.张学文教授辨治小儿脑积水用药方法介要[J].陕西中医,2005,26(10):107021071.
[4]　贾建平.老年人头痛[J].中华老年医学杂志,2001, 20(5):3972399.
(收稿262;修回22)
200702820070910。