各种中心静脉置管的维护
中心静脉置管导管维护指引流程
中心静脉置管导管维护指引流程
维护七步规范
1、撕除旧敷料：以180°或0。
移除需更换的透明敷料，注意应顺着穿
刺点方向，切勿沿导管方向，以免导管移位
2、检查导管刻度（外露及置入长度）和穿刺点周围情况
3、手消毒
4、备用物
5、皮肤清洁，75%酒精由内向外避开穿穿刺点，去皮脂和残胶，顺时针一次,
逆时针一次，顺时针一次环形清洁范围 15X15CM待干
6、消毒：
皮肤：以穿刺点为中心停留 5秒，顺时针一次，逆时针一次，顺时针一次环形
消毒保证消毒范围15X15C M待干；
导管：（固定翼至肝素帽连接部位）正面，反面各1遍；
更换肝素帽（每周更换、输血后换）：取下原肝素帽-接口置于无菌纱块- 碘伏棉
球旋转摩擦消毒擦拭整个接头的连接部位15次-再擦拭消毒接口
15次（接口朝下）。
脉冲式冲管：用 20ML空针100生理盐水脉冲式冲管
贴膜（每周更换、松脱、卷边、有渗血、渗液、汗液时更换）：选择
3M敷贴10cm X 12cm ――无张力粘贴，透明敷料中央对准穿刺点一
—塑形，抚平整块敷料一一边撕边框边按压
7、固定：一条无纺胶布交叉固定导管连接器与透明敷料边缘交界处“小飞机”
外露；另一条无纺胶布（示明置管日期-外露长度-维护时间-维护者签名）置于肝
素帽上 1CM固定于病人皮肤上，避开肩关节处。
1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。
贴膜有卷曲、松动、贴膜*下
有汗液时，及时请护士遵照标准程序更换。
2、注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医
生或护士。
表格式记录：置管外露长度，是否通畅。
中心静脉导管维护流程
六、贴敷膜
固定
1、无张力粘贴,透明敷料பைடு நூலகம்央对准穿刺点。
2、塑形，抚平整块敷料。
3、边撕边框边按压。脱手套。
4、用第一条胶带蝶形固定导管连接器与透明敷料边缘交界处，第二条胶带交叉固定于第一条胶带上，第三条胶带书写日期，叠加1/3固定在第2条胶带上。
三、再次核对患者
更换接头冲封管
1、携用物入病房，再次核对患者，暴露穿刺部位，洗手，铺肩下治疗巾。
2、用生理盐水连接预冲正压接头，排气,打开换药包，戴清洁手套。
3、用纱布包裹，去掉原有的正压接头。
4、对接头处进行消毒，接头用酒精棉球用力正反摩擦消毒15秒以上，消毒一边。
4、连接新的接头。
5、回抽导管见血液，如果见血栓应回抽血栓，弃掉注射器及接头重新更换，如无血栓，血液不可抽到注射器内。
中心静脉置管的维护
一、核对医嘱
核对、评估患者
1、着装规范、指甲已修剪。
2、双人核对医嘱。
3、核对患者，2种以上方法，反问式核对患者，评估前洗手。
4、评估患者：生命体征稳定、导管周围皮肤情况，检查导管穿刺日期，及贴膜更换日期，导管外露刻度。
5、为患者取舒适体位，洗手。
二、用物准备
正压接头、手套、预充式盐水10ml、棉球、消毒液（酒精）、透明敷料、换药包、治疗巾
5、导管延长管部分呈“U”型合理摆放，胶布用高举平台法固定，以病人活动方便为宜。
七、整理用物
记录
1、按垃圾分类处理废弃物。
2、脱手套、洗手。
3、填写维护记录单。
中心静脉导管维护sop
中心静脉导管（PICC/CVC）1、PICC （ Peripherally Inserted Central Catheters ）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
中心静脉导管一PICC的使用适应症长期的静脉输液（长期卧床、昏迷）家庭静脉治疗危重患者23-30周的早产儿（极低体重儿＜1.5Kg ）输注刺激性、高渗性的药物（化疗、TPN 等）需要反复输血或血制品,或反复采血的患者肥胖、输液困难PICC的优缺点及常见并发症慎用症确诊或疑似导管相关性感染,菌血症及败血症确诊患者或疑似对器材的材质过敏既往/预定插管部位有放射治疗史乳腺癌根治术或腋窝淋巴结清扫的术后患侧上肢锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧上腔静脉压迫综合征2、CVC可用于任何性质的药物输注、血流动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外），分隧道式/非隧道式中心静脉导管。
非隧道式中心静脉导管（ACVC）是经皮直刺血管后在体外固定的导管，穿刺部位多在颈静脉、锁骨下静脉或股静脉。
隧道式中心静脉导管（TCVC）指导管末端位于上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行后在体外固定。
3、中线导管（中等长度导管/中长静脉导管）是经贵要静脉、头静脉或肱静脉置入上臂的导管。
导管尖端位于或靠近腋窝水平或肩下部。
简便4.并发症少，安全性高5.导管相关性血流感染率更低中线导管VS 外周短导管：1.较少重复穿刺2.减轻病人痛苦，增加患者满意度3. 减少护士工作量，增强护理工作效率4.静脉炎发生率更低@ I 历电叔弓”加,w 莪区镶上即广：…”.中心静脉导管（PICC/CVC ）及中线导管维护用物准备标配治疗车、一次性中心静脉导管换药包、无菌纱布、思乐扣、20/10MI 注射器、0.9%盐水100Ml 、输液接头、肝素盐水（0-10U/M1）、软尺、PICC 长期护理手册操作流程： （CVC 维护同PICC,无以下红字部分）准备1 .洗手、戴口罩2 .查对医嘱3 .用物准备评估1.患者评估，查对，解释操作目的,取得患者配合中线导管的优势: ^7.5-20cm赧）.66 加165Mm管腔单艘雕 留酬酎瞅1-调 导管相大多遇SBffi中线导管VS 中心血管通；定位2.节^成本，更经济3 .操作Hit lip iftlipwdlini 应厄H pwitanefs- 画确2.导管评估：查看PICC护理手册、评估置管时间、上次维护时间、导管型号、管腔类型、导管置入深度、外露长度3.评估手臂有无肿胀、臂围；穿刺点有无发红、肿胀、渗血、渗液，主诉有无疼痛；贴膜的效期、查看贴膜有无潮湿、卷边、脱落、污染，局部皮肤有无过敏；导管有无移动、回血、空气1.手消毒^操作2.测量臂围（肘窝肘横纹上方10Cm处）3.去除固定输液接头的胶布，酒精棉签去除胶痕清洁皮肤4.去除透明敷料（“ 0”度平行撕拉松开贴膜周边，一手拇指轻压穿刺点，自下而上去除，避免将导管带出）5.再次观察穿刺点情况及导管刻度6.打开一次性中心静脉导管换药包，穿刺肢体下垫治疗巾7.去除思乐扣：用酒精棉签浸润、溶解思乐扣下方的粘合剂，打开锁扣，移除导管，去除思乐扣8.手消毒9.以无菌方式将所需物品置入无菌区域10.消毒生理盐水瓶口，单手戴无菌手套，用注射器抽吸生理盐水（必要时抽吸肝素盐水，戴另一只无菌手套1.严禁使用＜10ml注射器冲管及封管，冲管时采用脉冲式方法2.避免在置管侧测量血压3.无菌透明敷料应至少每7天更换1次；无菌纱布敷料应至少每2天更换一次，穿刺部位发生渗血、渗液应及时更换敷料；穿刺部位敷料发生松动、污染等完整性受损时立即更换4.附加肝素帽应至少每7天更换，如有血液残留、完整性受损或取下后立即更换5.双腔及以上导管同时进行正压冲管、封管6.经PICC/CVC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内7.PICC/CVC治疗间歇期每周维护一次8.冲管时刻：每次输液体前后、输注血液制品/采血后、输注脂肪乳等大分子颗粒药物后、肠外营养持续输注，4-6小时/次、相容药物之间、导管内回血、液体明显减速时、PICC/CVC治疗间曷镇月每7天冲管一次。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
.
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处理：
⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压；
⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐 自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较 大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗；
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２、穿刺误入动脉
原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
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处理：
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
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3 、出血、血肿
原因：
⑴反复多次穿刺损伤血管壁；
⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；
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临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止； 无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出。
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预防措施：
⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达 80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警 或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时 可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、 患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。
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⑷封管方式采用脉冲式封管
封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以 彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋 白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉 留置针堵塞的机会。
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⑸及时冲管合理安排补液顺序
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
中心静脉导管(CVC)的置管与维护一、CVC的置管方法在临床上，为了满足患者的输液、给药、营养支持等治疗需求，常常需要使用CVC。
CVC的置管方法有很多种，如经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。
其中，经颈内静脉置管是最常用的一种方法，因为它创伤小、操作简便、并发症少。
1.1 经颈内静脉置管的步骤医生会在患者颈部消毒后，用无菌巾包裹住皮肤，以防止感染。
然后，医生会用超声引导器定位颈内静脉的位置，并在预定位置穿刺。
穿刺成功后，医生会将导管插入体内，直至到达心脏。
医生会连接输液瓶或泵，开始输液或给药。
1.2 锁骨下静脉置管的步骤锁骨下静脉置管是一种较为复杂的方法，需要在X线引导下进行。
医生会在患者锁骨下方消毒后，用无菌巾包裹住皮肤。
然后，医生会用超声引导器定位锁骨下静脉的位置，并在预定位置穿刺。
穿刺成功后，医生会将导管插入体内，直至到达心脏。
医生会连接输液瓶或泵，开始输液或给药。
二、CVC的维护方法CVC置管后，需要进行定期的维护，以确保其正常运行。
常见的维护方法包括换药、更换敷料、调整导管位置等。
2.1 换药换药是指定期更换导管周围的敷料和消毒剂。
一般情况下，每周需要更换一次敷料和消毒剂。
换药前，医生会先用无菌巾包裹住皮肤，然后用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
接着，医生会用无菌剪刀将旧敷料剪掉，再用无菌纱布包扎新的敷料。
医生会再次用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
2.2 更换敷料如果敷料破损或者污染严重，就需要及时更换。
更换敷料的方法与换药类似。
医生会用无菌巾包裹住皮肤，然后用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
接着，医生会用无菌剪刀将旧敷料剪掉，再用无菌纱布包扎新的敷料。
医生会再次用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
2.3 调整导管位置有时由于各种原因(如导管阻塞、感染等),导管的位置可能需要调整。
调整导管位置的方法包括旋转、拉动、推压等。
在调整导管位置时，医生需要非常小心谨慎，以免损伤导管或者患者的身体组织。
中心静脉导管常规护理内容
中心静脉导管常规护理内容
中心静脉导管是一种用于输液、药物或监测血压的医疗器械，对其进行常规护理非常重要。
常规护理内容包括以下几个方面：
1. 皮肤护理，保持导管插入部位的皮肤清洁和干燥，定期更换敷料以防止感染。
定期检查导管插入部位是否有红肿、渗液或其他异常情况，及时报告医护人员。
2. 导管通畅性检查，定期检查导管通畅性，确保液体或药物能够顺利输送到患者体内。
避免导管弯曲或被压迫，及时调整患者体位，以确保导管通畅。
3. 导管固定，确保导管固定牢靠，避免导管脱落或移位。
使用专门的导管固定器材，避免使用胶布或其他粘合剂，以免对皮肤造成损伤。
4. 导管连接件护理，定期检查导管连接件是否松动或漏液，确保连接件处于良好状态，避免感染或漏液。
5. 导管使用技巧，在使用导管进行输液或药物时，严格遵守操
作规程，确保操作无菌，避免交叉感染。
6. 导管相关并发症监测，密切观察患者是否出现导管相关感染、血栓形成、气胸等并发症，及时发现并处理。
以上就是中心静脉导管的常规护理内容，通过严格的护理措施，可以减少并发症的发生，保障患者的安全。
希望以上回答对你有所
帮助。
中心静脉置管护理
中心静脉置管护理一、准备工作1.确认医嘱，排除禁忌症，评估患者血管情况，选择插管位置。
2.准备所需材料，包括静脉置管套件、消毒液、生理盐水、注射器、穿刺针、碘伏、手套等。
3.与患者进行沟通，告知操作目的和过程，获取患者的合作。
二、操作步骤1.洗手戴手套，采取无菌操作。
2.确定插管位置，通常选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。
3.采用穿刺法或钻孔法进行置管，常用穿刺法如下：（1）在插管部位进行消毒，使用无菌的碘伏擦拭，从插入点向周围扩散擦拭，保持愈合需要的边缘。
（2）用无菌穿刺针穿刺静脉，注意保持穿刺针与皮肤的夹角在10-30度之间。
（3）检查穿刺针是否已进入静脉，通过见血回放或注射生理盐水验证。
（4）将无菌导丝插入静脉，同时保持穿刺针不动，缝合固定导丝。
4.扩张法插管：（1）固定导丝，将扩张器沿导丝缓慢插入，以避免碰伤血管壁。
（2）确认扩张器已达到静脉内后，将内管慢慢移入静脉腔内，同时去除穿刺针。
5.上部腔静脉置管，需要进一步测量插管深度，确保插管到位。
6.插管到位后，固定导管、上贴透明贴膜以保持置管部位洁净干燥。
7.确认插管的位置，进行胸部X线或超声检查，确保导管位置正确。
8.连接输液装置，注意防止气体进入导管，避免感染。
三、护理管理1.插管部位观察和皮肤护理：（1）定期观察插管部位，检查是否有红肿、渗出物、疼痛等症状。
（2）保持插管部位清洁干燥，每天更换敷料。
2.导管通畅与无菌操作：（1）定期检查导管通畅性，防止阻塞。
（2）每次操作前进行无菌操作，包括更换敷料和连接输液装置。
3.定期更换导管：（1）根据医嘱和患者病情，定期更换导管。
（2）更换导管时，先将新导管置入，再将旧导管拔出，以确保导管通畅性。
4.预防感染：（1）遵守洗手和无菌操作要求，预防交叉感染。
（2）每天更换导管周围敷料，保持置管部位清洁。
（3）定期更换导管，避免长时间使用同一管道。
（4）按照导管使用规定更换血袋、管路等设备。
5.患者教育和心理支持：（1）向患者和家属详细解释中心静脉置管的目的和操作过程。
中心静脉置管的护理_
中心静脉置管的护理_中心静脉置管是将导管插入体内的一种操作，常用于需要长期或大量输液、营养支持、药物应用、血液透析等治疗的患者。
为保证患者的安全，在进行中心静脉置管后，需要做好相应的护理工作。
下面将详细介绍中心静脉置管的护理内容。
首先，在置管前需为患者做好相关的准备工作。
了解患者的相关病史，包括过敏史、血液凝固功能异常等，以便在操作中能采取相应的措施。
还要为患者进行相关的检查，如血常规、电解质检查等，以评估患者的体质条件。
另外，术前还需为患者进行适当的饮食控制，保持肠内清洁，预防感染的发生。
其次，在插管过程中，护士需要做好细致的消毒工作。
包括手消毒和患者插管部位的皮肤消毒。
手消毒应使用含酒精的消毒剂，按照规定时间和方法进行搓洗，以杀灭手上的细菌。
而皮肤消毒则可以使用碘伏或者酒精进行消毒。
消毒时应注意操作规范，不可疏漏，以避免感染的风险。
然后，在置管完成之后，护士要对置管部位进行固定和封闭。
对于置管部位，可以使用透明敷料进行固定，以保持插管的稳定。
而对于插管的封闭，则可以使用专用的三通、注射器或夹子等工具进行。
在封闭过程中，要保证封闭的实用性、安全性，且不应影响患者的舒适度和各项治疗的进行。
另外，在患者置管后，还需进行相应的护理观察和处理。
首先是密切观察患者的体征变化。
包括血压、心率等的监测，以及患者是否出现发热、局部红肿、渗液等感染的征象。
同时还要观察患者是否有不适症状，如胸闷、呼吸困难等，及时发现并处理。
另外，护士还需定期对中心静脉管进行护理。
包括每天更换敷料，观察插管部位的情况，如有渗液、红肿等异常，应及时通知医生，并按医嘱处理。
同时还要定期进行中心静脉置管的护理操作，如进行冲洗、注射、输液等。
在操作过程中，要做好手术无菌操作，以避免感染的发生。
最后，在护理中还要注重患者的教育。
护士要向患者和家属详细讲解中心静脉置管的相关知识，包括注意事项、护理方法、并发症等。
让患者和家属了解中心静脉置管的必要性和注意事项，提高患者的配合性和治疗效果。
中心静脉置管护理常规5篇
中心静脉置管护理常规5篇中心静脉置管护理常规（一）【置管前准备】1.签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。
2.备好所需物品及药品。
3.穿刺者准备。
【置管中配合】1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。
2.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。
3.协助置管者清理用物。
【置管后护理】L输液的管理：1）妥善固定，保持通畅2）遵医嘱合理控制补液速度与虽4）尽虽避免由中心静脉输入血液制品5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。
2.监测中心静脉压及护理。
1）严格遵守无菌操作原则。
2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。
3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。
4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。
5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压，观察变化趋势。
3.局部护理：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。
透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。
3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。
4.并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。
5.预防感染：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。
2）保持测压系统密闭。
3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。
4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。
5）尽虽避免由中心静脉管内抽血。
6.拔管后护理：1）遵医嘱留取培养标本送检。
2）拔管后按压穿刺点5分钟以上至不出血，有出血倾向者、导管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。
3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效果。
中心静脉置管护理常规（二）一、概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。
中心静脉置管的护理
中心静脉置管的护理预防：①严格执行无菌操作。
②选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功。
③对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。
④留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。
⑤营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。
处理：①立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。
②在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷20min∕次，4次/d。
2）液体渗漏预防：①妥善固定导管。
②嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。
③注意穿刺部位上方衣服勿过紧。
④加强对穿刺部位的观察及护理。
处理：①对液体外渗者，予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。
3）皮下血肿预防：①护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。
②依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。
处理：①可行冷敷或热敷，每日1~2次。
4）导管堵塞预防：①在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。
②根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注速度不可过快。
③采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹。
处理：①灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。
②降低灌肠袋的高度，以减慢流速或暂停片刻。
3）损伤肠黏膜预防：①掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。
②动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。
处理：①立即停止灌肠。
②保护受损黏膜。
中心静脉置管维护1
1 中心静脉定义
目录 2 中心静脉导管维护的重要性
3 中心静脉导管维护流程及注意事项
中心静脉定义
中心静脉指上下腔静脉 . 中心静脉置管指经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管
至大血管腔内或心腔 .
导管维护的重要性
减少导管的并发症
01
02
减少导管相关性血流 感染
03
保证病人的安全及痛苦
水注只 能在导 管中心 流动无 法冲洗 导管壁， 容易造 成导管 腔狭窄 而堵塞 导管
导管冲洗注意事项
1
长期输液患者12/h 冲封管一次
2
要采用脉冲式正压 封管
重要
Hale Waihona Puke 3冲管预阻力，禁暴 力冲管
4
导管间歇期每7天 冲洗导管一次
5
禁止使用小于10ml 的注射器冲洗导管
中心静脉导管维护流程
更换输液接头
1
更换透明敷料
冲洗导管，封管
3 更换敷料-----物品准备
物品准备
3 更换敷料-----去除敷贴
评估穿刺点 有无红肿渗液 渗血
0 角 度
3 更换敷料-----戴手套
戴手套
3 更换敷料-----消毒
酒精去脂：避 开穿刺点1cm 顺---逆---顺
3 更换敷料-----消毒
碘伏消毒按压 穿刺点。 顺--逆--顺
3 更换敷料-----待干 待干
3 更换敷料-----导管塑形
塑形： (u)型
3 更换敷料-----放置纱布
3 更换敷料-----粘帖敷料
无张力贴粘 敷料 .塑形
3 更换敷料-----填写日期 完毕
3 更换敷料注意事项
1
2
中心静脉导管(CVC)的置管与维护ppt课件
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。
中心静脉导管的置管与维护汇总
中心静脉导管的置管与维护汇总中心静脉导管（Central Venous Catheter, CVC）是一种通过人体静脉将导管插入至上腔静脉、颈内静脉或股静脉，用于输注药物或液体、检测中心静脉压力、作为血液采样或血流动力学监测工具的方法。
本文将对中心静脉导管的置管和维护进行详细介绍。
一、中心静脉导管的置管技术1.确定导管插入部位：通常选择锁骨下静脉位，部分病例可选择颈内静脉或股静脉。
2.皮肤消毒：采用聚维酮碘溶液、洗手液等消毒导管插入部位及周围皮肤。
3.局部麻醉：使用适量的局部麻醉药物，如2%利多卡因沿途进行浸润麻醉。
4. 穿刺：使用Sterile Technique, 采用针刺法或者Seldinger法将导管插入静脉腔。
5.确认导管位置：导管插入后，通过X线等影像技术确认导管位置是否正确并避免误导致心脏损伤。
6.修置固定带：将导管与皮肤固定，以防止移动和感染。
二、中心静脉导管的维护要点1.日常观察：密切观察导管插入部位是否有红肿、渗出物等异常，及时发现并处理。
2.导管固定：确保导管固定带牢固可靠，避免导管因滑动而增加脱落和感染的风险。
3.皮肤护理：每日对导管插入部位进行消毒，保持清洁干燥，预防感染的发生。
4.导管互通：不得将导管与其他管路进行互通，避免交叉感染。
5.使用洗手液和手套：进行导管护理时务必采用洗手液洗手并配戴无菌手套，避免交叉感染。
6.导管通畅性检查：定期检查导管是否畅通，可通过注射生理盐水观察是否有阻力或回抽血液。
7.拔除导管：拔除前需确认患者的凝血功能，必要时给予止血药物。
在患者吸氧时，患者应换氧至面罩或其他方式。
三、中心静脉导管的并发症及处理1.感染：导管插入部位常常是细菌感染的入口，常见细菌感染如皮肤红肿、渗脓等，可通过局部护理和合适的抗生素治疗。
2.静脉血栓：插管后，导管内外静脉内血栓形成的风险增加，可通过使用抗凝剂预防和治疗。
3.静脉损伤：导管插入时可能造成心脏、动脉和血管损伤，应密切观察患者有无相关症状，并立即采取相应措施。
中心静脉置管维护注意事项
中心静脉置管维护注意事项中心静脉置管是一种常见的医疗操作，用于给予液体、药物或输血，以及监测中心静脉压力等。
在进行中心静脉置管后，维护工作非常重要，可以有效预防感染和其他并发症的发生。
本文将重点介绍中心静脉置管维护的注意事项。
一、定期更换敷料中心静脉置管穿刺点的敷料应保持干燥、清洁，并定期更换。
通常情况下，敷料每周更换一次，或者在敷料污染、潮湿或脱落时立即更换。
更换敷料时，应采取无菌操作，避免交叉感染。
二、保持通路通畅保持中心静脉通路通畅非常重要。
定期冲洗和引流中心静脉置管，可以防止血栓形成和阻塞。
推荐使用生理盐水进行冲洗，并在冲洗后进行引流，以确保通路通畅。
三、定期检查置管部位定期检查中心静脉置管部位，可以及早发现并处理问题。
检查内容包括穿刺点周围皮肤情况、敷料的完整性和干燥程度，以及置管部位是否有红肿、温热、渗液等异常症状。
如果发现异常情况，应及时报告医护人员并采取相应措施。
四、遵循无菌操作原则在进行任何与中心静脉置管有关的操作时，都必须遵循无菌操作原则。
这包括洗手、佩戴干净的手套和口罩，使用无菌巾覆盖周围区域，并使用无菌器械和敷料。
在任何时候都不要触摸或移动置管，以免引起感染或其他并发症。
五、定期更换置管器械中心静脉置管器械应定期更换，以防止细菌滋生和器械老化。
根据医疗机构的规定，置管器械通常需要每7-10天更换一次。
在更换置管器械时，应注意无菌操作和及时处理废弃物。
六、注意感染预防感染是中心静脉置管的常见并发症之一，因此，感染预防非常重要。
医护人员应经常洗手，佩戴干净的手套和口罩，避免交叉感染。
患者和家属应注意保持置管部位的清洁和干燥，避免抓挠或污染置管部位。
七、及时处理并发症在进行中心静脉置管维护时，如果发现并发症，如感染、渗液、疼痛等，应及时处理。
处理措施包括更换敷料、调整置管位置、给予适当的药物治疗等。
如有需要，及时请医护人员进行评估和处理。
中心静脉置管维护是一项重要的工作，可以预防感染和其他并发症的发生。
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三、经外周静脉置入型中心静脉导管（PICC）：多由上臂 经外周静脉置入型中心静脉导管（ ）：多由上臂 经外周静脉置入型中心静脉导管 ）： 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等将导管插入中心静脉。 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等将导管插入中心静脉。 导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于 导管很细，但强度很好，可以在体内保存 年 长期中心静脉输液。 长期中心静脉输液。
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5. 肝素钠盐水配置 常用 肝素钠盐水配置:常用 常用NS100ml+肝素钠 支。 肝素钠1/2支 肝素钠 6.输注高营养液体后要及时冲洗导管 以减少感染发生的可 输注高营养液体后要及时冲洗导管,以减少感染发生的可 输注高营养液体后要及时冲洗导管 能. 7.导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽 严禁向内推注 导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽,严禁向内推注 导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽 严禁向内推注, 以防肺栓塞发生,仍不通时只能拔管 仍不通时只能拔管。 以防肺栓塞发生 仍不通时只能拔管。 8.置管期间 如果发现导管有向外脱出 则不能将脱出部分再 置管期间,如果发现导管有向外脱出 置管期间 如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再 向内插入。 向内插入。 9.要注意 导管的意外拔除可能导致局部大出血。 要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血 要注意 导管的意外拔除可能导致局部大出血。
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中心静脉的定义
中心静脉 是指距离心脏较近的大静脉， 是指距离心脏较近的大静脉， 主要指双侧的颈内静脉和锁 骨下静脉 .
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中心静脉置管的定义
中心静脉置管： 中心静脉置管 是使用人体大静脉，如上腔静脉、下腔静脉等， 是使用人体大静脉，如上腔静脉、下腔静脉等，能直接快 速输注大量液体进入循环或需长期静脉营养或经静脉抗生 素治疗而留置的静脉导管。是一种介入性操作和治疗手段。 素治疗而留置的静脉导管。是一种介入性操作和治疗手段。 无论是哪一途径置管，导管头必须位于上腔静脉、 无论是哪一途径置管，导管头必须位于上腔静脉、下腔静 脉或右心房，末端位于大的中心静脉的任何静脉导管。 脉或右心房，末端位于大的中心静脉的任何静脉导管。
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置入型中心静脉导管（输液港）
优点： 优点：不需每日护理 较少限制病人活动 较低的维护费 小而易于隐藏 感染率低 缺点：操作是可能不易刺入 缺点： 不易监测感染迹象 使用寿命有限（ 次穿刺） 使用寿命有限（1000～2000次穿刺） ～ 次穿刺 置管及拔除费用高
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通过使用无损伤针（蝶形针） 通过使用无损伤针（蝶形针）穿刺输液港即可建立输液通 减少反复穿刺的痛苦和难度， 道，减少反复穿刺的痛苦和难度，同时输液港可将各种药 物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、 物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高 流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物， 流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物，尤其 是化疗药物、营养支持类药物对静脉的损伤， 是化疗药物、营养支持类药物对静脉的损伤，是肿瘤患者 静脉输液的永久性绿色通道。 静脉输液的永久性绿色通道。 胸壁处有适当厚度的皮下组织并且其下的深筋膜相对不运 故输液港的输注口多置于此处。 动，故输液港的输注口多置于此处。
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过渡肥胖而导致难以触及接口装置的病人为安装输液港的 禁忌症。 禁忌症。
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安装后护理
1.行X线检查，以确定导管的位置及注射座有无扭转。 行 线检查 以确定导管的位置及注射座有无扭转。 线检查， 2.检查穿刺部位、埋植部位有无肿胀、渗血等情况。 检查穿刺部位、埋植部位有无肿胀、渗血等情况。 检查穿刺部位 3.术后 天更换敷料、注意观察伤口愈合情况。 术后3天更换敷料 注意观察伤口愈合情况。 术后 天更换敷料、 4.术后 天拆线。 术后7天拆线 术后 天拆线。
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5.比经皮中心静脉置管及输液港的危险性要低，避免了颈 比经皮中心静脉置管及输液港的危险性要低， 比经皮中心静脉置管及输液港的危险性要低 部和胸部穿刺的严重并发症，如气胸、血胸。 部和胸部穿刺的严重并发症，如气胸、血胸。 6.感染的发生率较经皮中心静脉置管低，<3%。 感染的发生率较经皮中心静脉置管低， 感染的发生率较经皮中心静脉置管低 。 7.解决了外周血管条件差的病人输液难题。 解决了外周血管条件差的病人输液难题。 解决了外周血管条件差的病人输液难题
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中心静脉置管的适应症
1 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重 严重创伤、休克、急性循环衰竭、 病人，需定期监测中心静脉压者。 病人，需定期监测中心静脉压者。 2 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 3 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4 静脉输注刺激性溶液，如化疗药物。 静脉输注刺激性溶液，如化疗药物。 5 监测中心静脉压。 监测中心静脉压。 6 体外循环下各种心脏手术。 体外循环下各种心脏手术。 7 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 8 经静脉放置心脏起搏器者。 经静脉放置心脏起搏器者。
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禁忌症
1 严重的出、凝血障碍。 严重的出、凝血障碍。 2 穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情 穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、 况。 3 准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞等。 准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞等。 4 准备放置导管的肢体，有肌肉挛缩、放射治疗等。 准备放置导管的肢体，有肌肉挛缩、放射治疗等。
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经皮中心静脉导管
优点：易于插入、 优点：易于插入、更换和拆除 可床旁操作 有1到3腔 到 腔 缺点： 缺点：需要定期换药 容易脱出 限制病人活动 容易感染（ 的导管相关性感染都与之有关） 容易感染（90%的导管相关性感染都与之有关） 的导管相关性感染都与之有关 导致并发症：气胸、血气胸、 导致并发症：气胸、血气胸、乳糜胸或者植入动脉 限于短期使用（不超过4周 限于短期使用（不超过 周）
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中心静脉置管分类
一、经皮中心静脉置管：导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插 经皮中心静脉置管：导管直接由锁骨下静脉、 入上腔静脉并原位固定，如锁骨下静脉置管（最常用）、 入上腔静脉并原位固定，如锁骨下静脉置管（最常用）、 颈内静脉置管、颈外静脉置管、股静脉置管（ 颈内静脉置管、颈外静脉置管、股静脉置管（并发症最 高）。留置时间不超过 周。 ）。留置时间不超过4周 留置时间不超过 植入型中心静脉导管（输液港）： ）：需用手术方法将输 二、 植入型中心静脉导管（输液港）：需用手术方法将输 液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港， 液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港， 建立中心静脉输液通道。 建立中心静脉输液通道。
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备注: 备注:导管放 置后需常规行 X线检查，以 线检查置管后 置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常 内要注意观察局部有无肿胀、 内要注意观察局部有无肿胀 情况。 情况。 2. 次日（24h内）局部换药，以后每周 次更换无菌敷贴和 次日（ 次更换无菌敷贴和1 内 局部换药，以后每周2次更换无菌敷贴和 次肝素帽，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、 次肝素帽，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌 物等，操作时动作要轻柔，防止将导管拉出。 物等，操作时动作要轻柔，防止将导管拉出。 3. 注意观察全身情况 ,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症 若患者出现高热、 若患者出现高热 等表现，应立即拔除导管并做导管尖端培养及外周血培养。 等表现，应立即拔除导管并做导管尖端培养及外周血培养。 4. 每日更换输液装置，保持导管通畅 每次输液完毕，用碘 每日更换输液装置，保持导管通畅,每次输液完毕 每次输液完毕， 伏消毒肝素帽， 伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式冲管正压封管 （不 少于10ml）。 少于 ）。
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经外周血管插入型中心静脉导管（PICC 经外周血管插入型中心静脉导管（PICC） PICC）
优点： 优点：无气胸并发症的危险 较低的感染危险 易于拆除 可床旁操作 缺点： 缺点：对血管要求高 因管腔限制而使静脉输入速度受限 因管腔限制而难以经此管采血
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1.可作为长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤病人的常规化 可作为长期的静脉输液治疗， 可作为长期的静脉输液治疗 疗疗程的需要。 疗疗程的需要。 2.导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受病人体位影响， 导管不易脱出， 导管不易脱出 稳定性好，液体流速不受病人体位影响， 输液时极大方便了病人的活动。 输液时极大方便了病人的活动。 3.避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外 避免了刺激性药物对病人血管的损伤， 避免了刺激性药物对病人血管的损伤 周静脉。 周静脉。 4.彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激， 彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激， 彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激 减少了病人的痛苦。 减少了病人的痛苦。
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5.使用专用的无损伤针头（蝶形针）。 使用专用的无损伤针头（蝶形针）。 使用专用的无损伤针头 6.消毒穿刺部位 消毒穿刺部位20cm，戴无菌手套，用拇指、食指、中指将 消毒穿刺部位 ，戴无菌手套，用拇指、食指、 注射座拱起确定穿刺部位，以生理盐水做引子， 注射座拱起确定穿刺部位，以生理盐水做引子，无菌纱布及 透明薄膜覆盖。 透明薄膜覆盖。 7插管肢体不能负重或举重、大幅度的扩展，如游泳、打球。 插管肢体不能负重或举重、大幅度的扩展，如游泳、打球。 插管肢体不能负重或举重 8.治疗结束后用肝素稀释液脉冲式冲管正压封管 （不少于 治疗结束后用肝素稀释液脉冲式冲管正压封管 10ml）。 ）。 9.至少每月肝素冲洗一次。 至少每月肝素冲洗一次。 至少每月肝素冲洗一次
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导管长度： 导管长度： 颈内静脉一般置管长度为14cm～18cm ～ 颈内静脉一般置管长度为 经锁骨下静脉置管长度为12cm～15cm 经锁骨下静脉置管长度为 ～ 股静脉穿刺一般置管长度20cm～25cm 股静脉穿刺一般置管长度 ～ 导管留置时间原则上不要超过4 导管留置时间原则上不要超过 周, 但提高护理的标准对延 长导管的存留时间有很大意义