深静脉置管的护理及维护
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护理小讲课记录内容
日期:
参加人员:
主讲人:戴慧
内容:深静脉置管病人(CVC、PICC)的维护和护理
记录者:戴慧
←深静脉置管的护理
(一)插管的方式
←中心静脉置管(CVC ) 颈外静脉置管
锁骨下静脉置管
股静脉置管
←经外周插管的中心静脉导管(PICC)(Peripherallyinsertedcentracatheter)(二)插管的适应症
←外周静脉不好,难以维持输液的患者
←输液需要超过一周以上者
←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物
←需反复输血或血制品的患者
←需用输液泵或压力输液的患者
←同样适用于儿童
←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。
←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测
(三)插管的优势
←保护病人的外周静脉
←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦
←是危重病人的重要输液途径
←可长时间保留在血管内
←没有威胁生命安全的并发症
←病人活动方便,护理简单,利于提高生活质量
(四)插管的操作(以PICC为列)
←操作前准备
1.医生的医嘱
2.正确评估患者
3.穿刺前病人教育:包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理
及注意事项、穿刺过程,护理需要,潜在并发症
4. 病人签署同意书
5.物品的选择及准备
6.心理准备
← PICC静脉选择:主要有肘部静脉
1.首选——贵要静脉
2.次选——肘正中静脉
3.第三选择——头静脉
←皮肤消毒的标准
1.由内向外,环形消毒,用力摩擦皮肤
2.消毒范围8—10CM直径
3.先用酒精清洁、消毒、待干
4.再碘伏消毒、待干
←穿刺后拍X光片,确认导管尖端位置后才能输液
←穿刺后记录
1.穿刺导管的名称及批号
2.导管型号及长度、臂围
3.所穿刺的静脉
4.穿刺过程描述
5.抽回血的情况
6.固定方法
7.穿刺日期及穿刺者姓名
8.胸片结果
9.病人的主诉
(五)PICC穿刺后的并发症
1.机械性静脉炎
2.血栓性静脉炎
3.导管断裂或破损
4.感染
5.导管漂移
6.堵管
7.拔管困难
←深静脉置管的维护(PICC为例)
(一)更换肝素帽
←目的:把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低
←何时更换: 1.每周一次
2.肝素帽可能发生损坏时
3.每次经由肝素帽取过血后
4.不管什么原因取下肝素帽后
←更换步骤:
1.使用无菌技术打开肝素帽的包装,用生理盐水预充肝素帽
2.把原来的肝素帽去掉
3.消毒接头的横切面及外围2次
4.连接新的肝素帽,消毒肝素帽3次
5.连接无菌注射器,缓慢回抽,见回血,以脉充方式用10ML生理盐水冲洗导管(二)冲洗导管、封管
←目的:保持导管通畅,减少药物之间的配伍微粒控制血液回流
←标准维护方式:1:治疗间歇期每3—7天一次
2:在每次静脉输液、给药后或输注血
液或血制品以及输注TPN后
←封管和冲管方法: 1.冲管方法:推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果
← 2.冲管、封管护理的正确步骤:
←冲管SAS(等生理盐水10ML)
←S 生理盐水
← A 给药
←S 生理盐水
←封管SASH(稀释肝素液2-5ML)
←S 生理盐水
← A 给药
←S 生理盐水
←H 稀释肝素液
←注意 1.选择10ML以上注射器
2.选用脉冲方式充管,不可使用重力静滴方式
3.封管时用含有2-3ML肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5ML封管时以边推注药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子
4.抽血,输血或输注其他粘滞性药物,即先用20ML生理盐水,使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液
(三)更换敷料:
←目的:预防感染
←常规更换频率:1.穿刺后第一个24小时更换一次
2.以后每周更换两次(W2D1)
3.敷料松动或潮湿时随时更换
4.忌用胶带直接粘在导管上
←更换步骤:
1.从导管的远新端向近心端除去敷贴
2.洗手或手消毒剂消毒手
3.检查局部有无红肿,渗液及导管置入深度
4.消毒:a用酒精棉签由内向外螺旋式擦拭穿刺点周围皮肤三次直径至少10CM以上,避开穿刺点及导管;b用PVP棉签导管上面三次;c用PVP棉签消毒穿刺点及周围皮肤三次直径10CM以上;d用PVP棉签消毒导管下面三次
5.等待消毒剂自然干燥
6.以穿刺点为中心贴上新的无菌敷贴,固定好三条胶带,并在最后一条胶带上注明穿刺/更换日期、时间、签名
7.观察病人情况
8.整理用物,洗手,记录
←PICC的病人的健康教育
a.穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动
b.伤口停止出血前减少活动
c.避免提重物、举高、用力甩膀活动
d.不能用于CT或磁共振等检查的高压注射
e.携导管可以淋浴,但避免盆浴泡浴,淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠绕两至三圈,淋浴后检查有无进水如有要及时更换
d.以下情况必须引起重视:伤口、手臂有红、肿、热、痛、活动障碍;导管有漏气、漏水、脱出、折断;输液时有注射时疼痛、输液停滴、缓慢