2018年围手术期护理质控存在的问题及对策-精选资料
围手术期手术护理有哪些安全隐患及对策
围手术期手术护理有哪些安全隐患及对策手术是目前临床外科治疗诸多疾病的一种常用手段，围术期做好护理工作对于保证手术的安全、顺利进行，保障患者的安全具有重要的意义，围手术期手术护理包括患者入院、接受手术以及麻醉苏醒直至出院的全部过程，因此护理工作不仅局限于手术室，也包括术前术后的护理。
护理安全则是保证医疗安全的重要基础，是医院管理的重要内容。
加强对护理安全的重视，能够减少安全问题对患者造成的伤害。
本文对围手术期手术护理存在的安全隐患进行分析，并提出有效的解决对策。
1.围手术期手术护理安全隐患1.制度不完善随着《医疗事故处理条例》的全面实施，对围手术期手术护理工作也提出了更高的要求，很多传统制度需要及时更新和完善，比如说手术室安全制度、查对制度等，另外也包括其他方面的内容，如手术室护理记录单的记录规范等。
只有具备完善、可靠的制度以及明确的操作标准规范，才能保证护理工作的科学性、规范性，最大限度减少护理差错事故。
而制度的滞后必然会影响围手术期护理工作的开展，导致整体护理效果欠佳，伴随一定的安全隐患。
1.2术前护理存在的安全隐患部分护理人员缺乏对术前访视的重视，与患者进行交流沟通的过程中，缺乏对谈话技巧的合理运用，未结合患者心理状态进行针对性疏导，同时填写记录单时不认真，易导致患者出现恐惧、紧张等负面情绪。
手术本身便是一种应激源，会对不同患者产生程度不一的心理应激，当这类应激反应过于强烈，必然会对手术及麻醉的顺利实施造成影响，进而影响手术效果。
如果填写记录单时不认真，可能难以及时发现患者病情变化情况，对手术造成影响。
1.3术中护理存在的安全隐患手术所需器械、仪器设备准备不全，或者医护人员不了解其性能，操作技术不娴熟，对手术的顺利进行造成阻碍，导致手术时间延长，使患者的心理负担增加，造成更多痛苦，极易引发安全隐患。
另外，术中未认真收集标本，极易导致标本混淆甚至遗失，对术后病理检查造成影响，导致检查结果不准确，对患者术后治疗造成诸多不便。
护理质控存在问题原因分析及整改措施
论知识、实践技能、职业素养等方面。
定期组织培训
02
按照培训计划，定期组织护理人员进行培训，确保培训内容的
落实和效果的达成。
建立培训考核机制
03
对护理人员的培训效果进行考核，将考核结果与个人绩效挂钩
，激励护理人员积极参与培训。
完善护理人员激励机制
1 2
建立薪酬制度
根据护理人员的工作表现、经验、职称等因素 ，制定合理的薪酬制度，提高护理人员的待遇 和福利。
监督机制不健全
对护理人员的监督机制不 健全，难以全面评估其工 作质量。
薪酬福利不合理
薪酬福利体系不合理，影 响护理人员的工作积极性 和忠诚度。
03
原因分析
护理人员培训不到位
专业知识掌握不足
由于培训不到位，护理人员可 能无法充分掌握相关的专业知 识和技能，导致在临床实践中
出现失误或错误。
操作技能不规范
难以留住优秀的护理人才，因 为缺乏有效的激励机制来提高 他们的工作满意度和忠诚度。
职业发展通道狭窄
不完善激励机制可能导致护理 人员的职业发展通道狭窄，晋 升机会不多，影响其工作积极
性和职业发展。
管理体系改革不彻底
管理体制不健全
管理体系改革不彻底可能导致护理管理体制存在漏洞和缺陷，影 响管理效率和效果。
护理工作流程不规范，导致护理人员执行医嘱、交接班等环节出 现疏漏。
展望未来
加强护理人员培训
通过加强护理人员的专业技能和沟通能力培训，提高护理人员 的综合素质。
优化护理工作流程
通过对护理工作流程进行优化和规范化，减少护理工作中的漏 洞和失误。
增加护理人员数量
通过增加护理人员的数量，减轻现有护理人员的工作负担，提 高护理质量。
围手术期护理质控存在的问题及对策-PPT课件
6
4 3
7.2
4.8 3.6
91.6
96.4 100.0
护理未落实到位
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
护理质量未落实到位 的 Pareto 图
100 80 60 40 20 0
不 到 位 注 意 事 项 炼 未 到 位 护 理 风 险 理 不 到 位 标 管 示 意 义 风 险 饮 食 要 求 其 他
本科室监护室和病区之间转科？ 自理能力评估、心理状态在围术期评估单上体现
健康教育存在的问题
健康教育存在的问题
10 10 8 6 3 4 2 0 锻炼不到位 药物不知 风险防范 饮食不知道 管道的意义 2 系列1 9 7
健康教育的目的
1、健康教育重在落实 2、患者的知识来自各个渠道 3、如何把我们的健康教育知识变成患 者的知识
诊断
护理：观察、要点、措施
1、对当日的护理没有全面掌握 2、机械地背诵常规，忽略病人 3、找不到护理的重点
并发症及风险
1、护理能够干预并发症 2、风险不准确 3、风险不全面
治疗
1、对治疗措施不能统筹掌握 2、对使用药物不知道如何掌握
化验检查阳性体征
1、不知道什么是阳性体征 2、不知道那些阳性体征值得关注 3、不知道如何关注
护理措施 病 情 掌 握 健康教育 风险防范
存在问题汇总
项目 护士病情掌握 护理评估 健康教育落实 基础护理落实 专科护理落实 合 计 频次 61 41 31 26 14 173 百分比 35.26% 13.70% 17.92% 15.03% 8.09%
2019.2 检查结果汇总
2014.2围术期护理质量检查结果汇总
三级护理 每3个小时巡视
围手术期护理质控存在的问题及对策ppt课件
100
140
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80
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60
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40
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20
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0
围手术期不达标护士因素
围 术 期
护护并理理健发要记康症点录教评、及未育估风措记掌单险施、漏不不错项全全记 握
阳性药体物征未不掌全握 不 知
风道 险 错 评 其 他
C2 51 23 17 16 15 12 10 8 8 百分比 31.9 14.410.610.0 9.4 7.5 6.3 5.0 5.0 累 积 % 3 1 . 9 4 6 . 3 5 6 . 9 6 6 . 9 7 6 . 3 8 3 . 8 9 0 . 0 9 5 . 01 0 0 . 0
护理级别的内容一级护理一级护理二级护理二级护理三级护理三级护理每每1小时巡视小时巡视每每2个小时巡视个小时巡视每每3个小时巡视个小时巡视根据病情测生命体根据病情测生命体征征根据病情测生命体根据病情测生命体征征根据病情测生命体根据病情测生命体征征根据医嘱正确治疗根据医嘱正确治疗给药给药根据医嘱正确治疗根据医嘱正确治疗给药给药根据医嘱正确治疗根据医嘱正确治疗给药给药实施基础护理专实施基础护理专科护理安全措施科护理安全措施实施护理措施和安实施护理措施和安全措施全措施提供健康指导提供健康指导提供健康指导提供健康指导提供健康指导提供健康指导分级护理分级护理专科护理专科护理围手术期护理围手术期护理责任制整体护理责任制整体护理病人病人2021320213进展围手术期专项检查进展围手术期专项检查重点关注
围手术期护理质控问题及对策
泰安市中心医院 李 静
5.3.5.1 条款
有围手术 期护理常 规和处置 流程，并 有效执行
【C】
1、有患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程。
护理质控问题及整改措施方案
护理质控问题及整改措施方案一、引言护理质量控制（Quality Control, QC）是确保患者安全、提高护理质量的重要环节。
随着医疗改革的不断深入，护理质控工作越来越受到重视。
然而，在实际工作中，护理质控仍存在诸多问题。
为了提高护理质量，保障患者安全，本文针对护理质控存在的问题进行分析，并提出相应的整改措施。
二、护理质控存在的问题1. 护理人员素质参差不齐护理队伍中，部分护士学历不高，专业技能和理论知识储备不足，导致护理工作难以达到预期效果。
此外，部分护士对护理质控的认识不足，工作责任心不强，容易导致护理差错的发生。
2. 护理制度不健全部分医院护理制度不完善，导致护理工作无章可循。
如病区管理制度、护理操作规程、护理查房制度等，未能得到有效落实，影响了护理质量。
3. 护理资源配置不合理部分医院护理人员配备不足，导致护士工作压力大，无法充分关注每一位患者的病情。
此外，护理设施设备不完善，如抢救设备、消毒供应设施等，也影响了护理质量。
4. 护理管理不到位部分医院护理管理水平不高，护士长对护理质控的督查力度不足，未能及时发现和解决护理工作中存在的问题。
此外，护理质控考核体系不完善，难以客观评价护理质量。
5. 患者及家属对护理质控的认知度低部分患者及家属对护理质控的认知度不高，认为护理工作就是简单的打针、输液，忽视了护理过程中的人性化关怀。
这导致护士在实际工作中，难以充分体现以患者为中心的服务理念。
三、整改措施1. 提高护理人员素质（1）加强护理人员培训，提高其专业技能和理论知识水平。
（2）开展护理继续教育，鼓励护士参加学历提升。
（3）加强护理人员职业道德教育，提高其工作责任心。
2. 完善护理制度（1）建立健全护理制度，如病区管理制度、护理操作规程、护理查房制度等。
（2）严格执行护理制度，确保各项制度落到实处。
3. 合理配置护理资源（1）增加护理人员编制，减轻护士工作压力。
（2）完善护理设施设备，确保抢救设备、消毒供应设施等到位。
围手术期护理质控存在的问题及对策
1、健康教育重在落实 2、患者的知识来自各个渠道 3、如何把我们的健康教育知识变成患
者的知识
1、评估患者层次、文化水平、背景等 2、制定个性化的健康教育计划 3、简洁、易懂、实用 4、符合患者的心理需求 5、重复强化
一级护理
每1小时巡视 根据病情测生命体 征
根据医嘱正确治疗 给药
实施基础护理、专 科护理、安全措施
手术日 手术后三日
谢谢 大家
感谢下 载
泰安市中心医院 李 静
有围手术 期护理常 规和处置 流程，并 有效执行
【C】
1、有患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程。
2、对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作，与记 录。
【B】符合“c”，并
1、执行围手术期护理常规、评估制度与处置流程，有记
录。 2、主管部门定期开展围手术期护理评价、改进相关工作。 【A】符合“B”，并 落实围手术期护理工作，效果良好。
频次 51 23 17 16 15 12 10 8 8
百分比 31.9 14.4 10.6 10.0 9.4 7.5 6.3 5.0 5.0
累计% 31.9 46.3 56.9 66.9 76.3 83.8 90.0 95.0 100
围手术期不达标护士因素 的 Pareto 图
C2 百分比
180
160
2、找出主要原因 3、整改措施
具体 可行性 4、评价 数据与上月对照
数据有可比性
15 16 14 12 10
8 6 4 2 0 护理
15 12
9 7
2 1
并发症 治疗
风险
健康 阳性体征 饮食睡
教育
眠排泄
诊断
系列1
护理：观察、要点、措施
[课件]围手术期护理质控存在的问题及对策PPT
![[课件]围手术期护理质控存在的问题及对策PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/70e4b54ba98271fe900ef914.png)
围手术期不达标护士因素 的 Pareto 图
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
100 80 60 40 20 0
单 漏 项 风 险 不 全 措 施 不 全 记 、 错 记 掌 握 不 全 物 未 掌 握 征 不 知 道 风 险 错 评 其 他
百分比
C2
围手术期不达标护士因素
百分比
C2
护士的因素
因素 评估单漏项 并发症风险知道不全 护理要点及措施不全 护理记录漏记、错记 健康教育掌握不全 药物未掌握 阳性体征不知道 风险错评 其他 频次 51 23 17 16 15 12 10 8 8 百分比 31.9 14.4 10.6 10.0 9.4 7.5 6.3 5.0 5.0 累计% 31.9 46.3 56.9 66.9 76.3 83.8 90.0 95.0 100
有围手术 期护理常 规和处置 流程，并 有效执行
围手术期概念
围手术期是指以手术治疗为中心，包含手 术前、手术中及手术后的一段时间，具 体是指从确定手术治疗时起，直到与这 次手术有关的治疗基本结束为止，时间 约在术前5－7天至术后7－12天。
病情评估
健康教育
风险防范
护 理 评 估
评 估
围
术
期
并
发
症
、
护
C2 百分比 累积 %
护 51 23 17 16 15 12 10 8 8 31.9 14.4 10.6 10.0 9.4 7.5 6.3 5.0 5.0 31.9 46.3 56.9 66.9 76.3 83.8 90.0 95.0100.0
理
要
点
及
理
记
录
未
护理质控出现的问题及应对措施
护理质控出现的问题及应对措施护理质控是护理工作中非常重要的一环，其主要目的是确保患者得到高质量、安全的护理服务。
然而，在实际的护理工作中，可能会出现一些问题，这些问题可能涉及到护理质量、患者安全、护理人员管理等方面。
以下是一些可能出现的护理质控问题及其应对措施：1.护理质量问题：这可能是由于护理人员技能不足、工作态度消极、缺乏有效沟通等原因导致的。
应对措施包括加强护理人员的培训和教育，提高其专业技能和服务意识；同时，建立有效的沟通机制，确保护理人员与患者及其家属之间的信息畅通。
2.患者安全问题：这可能是由于护理操作不规范、护理设施不完善、患者自身因素等原因导致的。
应对措施包括加强护理操作的规范化培训，确保护理人员严格按照操作规程进行操作；同时，定期对护理设施进行检查和维护，确保其处于良好的运行状态；此外，还应加强患者自身的安全教育，提高其自我保护意识。
3.护理人员管理问题：这可能是由于护理人员数量不足、工作压力过大、职业倦怠等原因导致的。
应对措施包括合理配置护理人员数量，减轻其工作压力；同时，加强护理人员的心理健康教育和职业发展规划，提高其工作满意度和归属感；此外，还可以建立激励机制，鼓励护理人员积极参与质控工作。
4.护理记录问题：这可能是由于护理记录不规范、不完整、不准确等原因导致的。
应对措施包括加强护理记录的培训和教育，确保护理人员能够按照规范进行记录；同时，定期对护理记录进行检查和评估，发现问题及时进行整改；此外，还可以引入电子护理记录系统，提高记录的质量和效率。
总之，针对护理质控中出现的问题，应采取相应的应对措施，加强护理人员的培训和教育，提高护理质量和患者安全，确保患者得到高质量、安全的护理服务。
同时，还应建立持续改进的机制，不断完善和优化护理质控工作。
手术室护理质控存在问题原因及整改措施
手术室护理质控存在问题原因及整改措施下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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护理质控问题及整改措施及效果
护理质控问题及整改措施及效果一、护理质控问题1. 护理文书书写不规范问题表现：护理文书书写字迹潦草、内容不完整、缺乏客观性描述、缺乏逻辑性等。
2. 护理操作不规范问题表现：操作过程中不遵守无菌原则、操作手法不熟练、观察病情不及时等。
3. 护理安全意识薄弱问题表现：对患者病情评估不准确、对患者需求关注度不足、对患者隐私保护不力等。
4. 护理团队沟通协作不畅问题表现：团队成员之间缺乏有效沟通、信息传递不畅、工作交接不明确等。
5. 护理人员配置不合理问题表现：护士人力不足、护士素质参差不齐、护士岗位设置不合理等。
二、整改措施1. 护理文书书写整改措施（1）加强护理文书书写培训：组织护士参加护理文书书写培训，提高护士的文书书写能力。
（2）制定护理文书书写规范：明确书写要求，规范护理文书格式，确保文书内容完整、客观、逻辑性强。
（3）加强护理文书质量控制：设立护理文书质量控制小组，对护理文书进行定期检查和评估，发现问题及时整改。
2. 护理操作整改措施（1）加强护理操作培训：组织护士参加护理操作培训，提高护士的操作技能。
（2）制定护理操作规范：明确操作流程和注意事项，确保护士在操作过程中严格遵守无菌原则。
（3）加强护理操作质量控制：设立护理操作质量控制小组，对护理操作进行定期检查和评估，发现问题及时整改。
3. 护理安全意识整改措施（1）加强护理安全培训：组织护士参加护理安全培训，提高护士的安全意识。
（2）制定护理安全管理制度：明确护理安全要求，加强患者病情评估和护理措施落实。
（3）加强护理安全检查：设立护理安全检查小组，对护理安全进行定期检查和评估，发现问题及时整改。
4. 护理团队沟通协作整改措施（1）加强团队沟通培训：组织护士参加团队沟通培训，提高护士的沟通能力。
（2）制定团队沟通制度：明确沟通渠道和沟通要求，确保团队成员之间信息传递畅通。
（3）加强团队协作管理：设立团队协作管理小组，对团队协作进行定期检查和评估，发现问题及时整改。
护理质量控制中存在的问题与对策
护理质量控制中存在的问题与对策问题描述护理质量控制是医疗机构中非常重要的一环，直接关系到患者的生命安全和医疗服务的质量。
然而，在实际工作中，我们也会面临一些问题，这些问题可能会影响到护理质量的控制和提升。
以下是一些常见的问题：1. 护理人员素质不高一些护理人员可能缺乏专业知识和技能，导致他们无法正确进行护理操作或处理各种突发情况。
这将直接影响到患者的安全和护理质量。
2. 护理流程不规范在一些医疗机构中，护理流程可能没有明确的规范和标准化要求。
这导致不同护士在相同情况下采取不同的操作方法，从而增加了错误发生的概率。
3. 护理记录不完整或错误护理记录是评估护理质量的重要依据之一，但有时候护士可能忽略了一些关键信息或记录错误的数据。
这将影响到医生对患者病情的判断和后续治疗的决策。
4. 护理设备不合格或损坏一些医疗机构可能购买了质量不合格或已经损坏的护理设备。
这将直接影响到护理操作的安全性和有效性。
对策建议为了解决上述问题，提高护理质量控制水平，我们可以采取以下对策：1. 提高护理人员素质加强护理人员的培训和教育，提高他们的专业知识和技能。
建立健全的继续教育制度，鼓励护士参加各类培训和学术交流活动，不断提升自身素质。
2. 建立规范化的护理流程制定并推广标准化的护理操作流程，确保每个环节都有明确的要求和规范。
通过培训和考核来确保所有护士都能正确执行这些流程。
3. 加强护理记录管理建立完善的护理记录管理制度，明确记录要求和标准。
加强对护士记录工作的监督和指导，及时发现并纠正错误或遗漏。
4. 确保护理设备质量加强对护理设备的采购和管理，确保设备的质量和完好性。
建立设备维修和更换制度，及时修复或更换损坏的设备。
结论护理质量控制是医疗机构中至关重要的一环，关系到患者的生命安全和医疗服务的质量。
通过提高护理人员素质、建立规范化的护理流程、加强护理记录管理以及确保护理设备质量等对策，我们可以有效解决存在的问题，提升护理质量控制水平，为患者提供更安全、更优质的医疗服务。
围手术期护理质控存在的问题及对策共29页
有围手术 期护理常 规和处置 流程，并 有效执行
【C】
1、有患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程。
2、对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作，与记 录。
【B】符合“c”，并
1、执行围手术期护理常规、评估制度与处置流程，有记
录。 2、主管部门定期开展围手术期护理评价、改进相关工作。 【A】符合“B”，并 落实围手术期护理工作，效果良好。
根据医嘱正确治疗 给药
实施护理措施和安 全措施
提供健康指导
三级护理 每3个小时巡视 根据病情测生命体 征 根据医嘱正确治疗 给药
提供健康指导
责任制整体护理
分级护理
病人
围手术期护理
专科护理
2014.3进行围手术期专项检查 重点关注：手术前一日
手术日 手术后三日
谢谢 大家
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
累计% 31.9 46.3 56.9 66.9 76.3 83.8 90.0 95.0 100
围手术期不达标护士因素 的 Pareto 图
C2 百分比
180
160
100
140
120
80
100
60
80
60
40
40
20
20
0
0
围手术期不达标护士因素 围术期评并估发单症护漏、理项风要险点护不及理全措记施录不未健全记康、教错育记掌握不药全物阳未性掌体握征不知道风险错评 其他
8
高危评估单多评
病情变化未记录
9
专科评估不准确 7
护士长漏签名 6
本科室监护室和病区之间转科？ 自理能力评估、心理状态在围术期评估单上体现
护理质控问题及整改措施及效果
护理质控问题及整改措施及效果护理质量控制是确保患者安全、提高医疗服务质量的重要环节。
一、护理质控问题1. 护理文书不规范问题表现：护理文书书写不规范，字迹潦草，缺乏逻辑性，关键信息缺失，导致护理工作无法有效衔接。
2. 护理操作不当问题表现：护理人员在执行操作过程中，动作不熟练，操作规程不熟悉，导致患者出现并发症或护理事故。
3. 护理人员沟通能力不足问题表现：护理人员在与患者、家属及同事沟通时，表达不清，沟通不畅，导致护理工作无法顺利进行。
4. 护理团队协作不佳问题表现：护理人员之间缺乏有效的沟通与协作，导致护理工作出现漏洞，影响患者安全。
5. 护理培训不足问题表现：护理人员对新技术、新知识掌握不足，无法满足临床护理需求。
二、整改措施1. 规范护理文书整改措施：（1）加强护理文书书写培训，提高护理人员书写能力。
（2）制定统一的护理文书格式，确保信息完整、准确。
（3）设立护理文书质量控制小组，定期检查、整改。
2. 提高护理操作技能整改措施：（1）加强护理操作培训，提高护理人员操作熟练度。
（2）制定详细的护理操作规程，确保护理人员掌握操作要领。
（3）设立护理操作质量控制小组，对操作过程进行监督、指导。
3. 提升沟通能力整改措施：（1）组织沟通技巧培训，提高护理人员的沟通能力。
（2）开展团队沟通训练，增强护理人员之间的默契。
（3）设立护理沟通质量控制小组，定期评估沟通效果。
4. 优化团队协作整改措施：（1）明确团队职责，制定团队协作流程。
（2）加强团队成员之间的交流与互动，提高团队凝聚力。
（3）设立护理团队协作质量控制小组，对团队协作情况进行监督、指导。
5. 加强护理培训整改措施：（1）制定系统的护理培训计划，确保护理人员掌握新技术、新知识。
（2）开展线上线下相结合的培训方式，提高培训效果。
（3）设立护理培训质量控制小组，对培训效果进行评估、整改。
三、整改效果1. 护理文书质量得到提升经过整改，护理文书书写规范程度明显提高，字迹清晰，信息完整，护理工作衔接顺畅。
2018年上半年护理质控问题原因分析整改措施-临床护理质控原因分析
2018年上半年护理质控问题汇总分析根据2018年护理部质量管理相关要求，在2017年护理质控工作的基础上，继续加强质控管理，进行持续质量改进。
2018年上半年共组织院内临床护理质量检查6次，专项检查6次，现汇总检查过程中出现频次较高的问题，组织质控组人员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下：一、护理管理：存在问题及出现频次：1、护士长手册书写不及时，内容不全面2次（3、6月）2、护士培训计划不具体，不全面，流于形式2次（3、5月）二、护理质量管理：存在问题及出现频次：1、出院患者满意度调查未达到100%，汇总分析及整改措施不全2、患者不知晓责任护士3次（3、5、6月）3、缺陷讨论内容无意义，分析不深入，整改措施缺乏针对性3次（4、5、6月）4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面3次（3、4、5月）三、责任制整体护理：存在问题及出现频次：1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性3次（2、4、6月）2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面3次（3、4、6月）3、护理记录不全面，缺乏连续性3次（3、4、6月）4、健康教育效果差5次（1、3、4、5、6月）5、压疮高危病人措施不到位3次（2、3、4月）6、坠床高危病人措施不到位5次（1、2、3、5、6月）7、留置针回血，固定不规范3次（4、5、6月）8、输液卡签字不全3次（1、2、5月）9、患者指甲长，床单位乱3次（1、3、5月）10、吸氧病人宣教差3次（1、4、5月）四、患者安全：存在问题及出现频次：1、抢救车物品过期3次（3、4、6月）2、换液核对不规范4次（1、4、5、6月）3、病人未戴腕带3次（3、4、5月）五、药品安全：存在问题及出现频次：1、近期药品无标识3次（2、3、6月）2、甘露醇结晶2次（2、4月）2018年上半年护理质控问题汇总分析一、护理管理：（一）原因分析1.未对上周出现的问题进行持续追踪2.护士长对计划、检查内容考虑不全面3.对轮转护士培训形式单一，内容单一，缺少专科特色（二）整改措施1.检查计划、内容加入上周出现的问题并进行持续追踪2.护士长根据院护理部规划，结合科室实际工作，制定科室计划、检查内容3.对轮转护士多形式、多时段的提问、考核，加入科室专科特色内容二、护理质量管理：（一）原因分析1.护士长对出院患者满意度调查未亲自进行，患者满意度调查的意义理解不到位，知识缺乏2.入院时未做好责任护士宣教，责护为患者服务次数少、与患者交流少沟通少3.对缺陷讨论内容的范畴知识缺乏，护士长对风险的认识不明确，未找到根因，讨论内容未做到全员参与4.不良事件讨论分析不及时，未做到全员讨论分析，护士长对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识不到位（二）整改措施1.护士长对出院患者满意度调查要亲自进行，及时与患者及家属沟通交流，准确找到问题根源，学习患者满意度相关知识2.入院时做好责任护士宣教，责护因时因事为患者服务、增加与患者交流沟通，反复多次宣教，更换家属时及时做好宣教3.学习缺陷讨论内容知识，护士长提高对风险的认识，全员参与讨论内容，直至找到根因4.及时对不良事件讨论分析，全员参与，人人发言，护士长加强对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识，通过讨论分析警示护士，提高安全意识三、责任制整体护理（一）原因分析1.对高危患者的评估方法知识缺乏，对高危患者评估的重要性认识不足，患者入院时在护理站不结合患者实际流于形式用手持机评估2.责任护士缺乏安全意识，对全面掌握病人的病情重要性认识不到位，专业知识缺乏，护士长检查不到位3.护理记录：危急值、特殊用药及效果评价记录不全，专业知识缺乏，对护理记录的法律作用认识不到位，缺乏安全教育4.健康宣教时间、内容、地点、方法不合适，患者及家属知识缺乏，依从性差，宣教内容不一致，宣教内容专业术语太多，病人不信任、不理解5.对压疮的严重后果认识不到位，未按时为病人翻身，翻身时动作不标准6.宣教不到位，对跌倒坠床的危害认识不足，缺少安全及法律意识，标识、床挡的作用未让患者及家属掌握，现场指导少，家属不理解7.对留置针回血造成的危险认识不到位、知识缺乏，科室培训、考核不到位，未严格落实绩效考核8.对输液卡签字的重要性不认识，科室安全教育不到位，未进行输液核对，未落实绩效考核9.入院时未及时为患者处理好卫生，晨护晚护工作不到位，更换床单不及时，物品准备不充足10.对患者氧气吸入安全知识宣教不到位，用氧的相关安全知识未告知患者，患者及家属知识缺乏，患者离开时未及时通知护士，护士未按时巡视病房。
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健康教育的目的
1、健康教育重在落实 2、患者的知识来自各个渠道 3、如何把我们的健康教育知识变成患者 的知识
问题应对
1、评估患者层次、文化水平、背景等 2、制定个性化的健康教育计划 3、简洁、易懂、实用 4、符合患者的心理需求 5、重复强化
提问：护理级别的内容
一级护理 每1小时巡视
6
4 3
7.2
4.8 3.6
91.6
96.4 100.0
护理未落实到位
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
护理质量未落实到位 的 Pareto 图
100 80 60 40 20 0
不 到 位 注 意 事 项 炼 未 到 位 护 理 风 险 理 不 到 位 标 管 示 意 义 风 险 饮 食 要 求 其 他
有围手术 期护理常 规和处置 流程，并 有效执行
围手术期概念
围手术期是指以手术治疗为中心，包含 手术前、手术中及手术后的一段时间， 具体是指从确定手术治疗时起，直到与 这次手术有关的治疗基本结束为止，时 间约在术前5－7天至术后7－12天。
病情评估 病情掌握 术前 护理措施 术后
健康教育
风险防范
5.3.5.1 条款
【C】
1、有患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程。 2、对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作，与记 录。 【B】符合“c”，并 1、执行围手术期护理常规、评估制度与处置流程，有记 录。 2、主管部门定期开展围手术期护理评价、改进相关工作。 【A】符合“B”，并 落实围手术期护理工作，效果良好。
化验检查阳性体征 1、不知道什么是阳性体征 2、不知道那些阳性体征值得关注 3、不知道如何关注
病情掌握存在的问题
不条理 没有重点 不全面 不会表达 机 械 张
问题应对
1、对重点护士重点培养 2、对分管病人逐一理顺 3、当众问答，锻炼胆量
病情评估存在的问题
围手术期不达标护士因素 的 Pareto 图
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
100 80 60 40 20 0
单 漏 项 风 险 点 不 及 理 全 措 记 施 不 全 记 、 错 育 记 掌 握 不 全 物 未 掌 握 征 不 知 道 风 险 错 评 其 他
百分比
护理措施
护 理 评 估
掌病 握情 健康教育
风险防范
存在问题汇总
项目 护士病情掌握 护理评估 健康教育落实 基础护理落实 专科护理落实 合 计
频次 61 41 31 26 14 173
百分比 35.26% 13.70% 17.92% 15.03% 8.09%
2014.2 检查结果汇总
2014.2围术期护理质量检查结果汇总
70 60 50 40 30 14 20 10 0 护士病情掌握 护理评估 健康教育落实 基础护理落实 专科护理落实 41 31 26 系列1 61
护士的因素
因素 评估单漏项 并发症风险知道不全 护理要点及措施不全 护理记录漏记、错记 健康教育掌握不全 药物未掌握 阳性体征不知道 风险错评 其他 频次 51 23 17 16 15 12 10 8 8 百分比 31.9 14.4 10.6 10.0 9.4 7.5 6.3 5.0 5.0 累计% 31.9 46.3 56.9 66.9 76.3 83.8 90.0 95.0 100
百分比
频次
患者健康教育落实不到位
护 理
基 知
础
道
药
物
的
目
的
功
能
锻
不
了
解
专
科
护
道
不
知
道
不
知
道
不
频次 百分比 累积 %
19 18 10 8 8 7 6 4 3 22.9 21.7 12.0 9.6 9.6 8.4 7.2 4.8 3.6 2 2 . 9 4 4 . 6 5 6 . 6 6 6 . 3 7 5 . 9 8 4 . 3 9 1 . 6 9 6 . 41 0 0 . 0
C2
围手术期不达标护士因素
评 并 估
围
术
期
发
症
、
护
理
要
录
未
护
健
康
教
药
阳
性
体
C2 百分比 累积 %
51 23 17 16 15 12 10 8 8 31.9 14.4 10.6 10.0 9.4 7.5 6.3 5.0 5.0 3 1 . 9 4 6 . 3 5 6 . 9 6 6 . 9 7 6 . 3 8 3 . 8 9 0 . 0 9 5 . 01 0 0 . 0
治疗
健 康 教 育
阳性体征
饮食 睡眠 排泄
诊断
护理：观察、要点、措施 1、对当日的护理没有全面掌握 2、机械地背诵常规，忽略病人 3、找不到护理的重点
并发症及风险 1、护理能够干预并发症 2、风险不准确 3、风险不全面
治疗 1、对治疗措施不能统筹掌握 2、对使用药物不知道如何掌握
根据病情测生命体 征 根据医嘱正确治疗 给药 实施基础护理、专 科护理、安全措施 提供健康指导
二级护理 每2个小时巡视
根据病情测生命体 征 根据医嘱正确治疗 给药 实施护理措施和安 全措施 提供健康指导
三级护理 每3个小时巡视
未落实到位的项目
因素 基础护理不到位 不了解所用药物 功能锻炼未到位 不了解风险及预防 专科护理不到位 药物未掌握 频次 19 18 11 8 8 7 百分比 22.9 21.7 12.0 9.6 9.6 8.4 累计% 22.9 44.6 56.6 66.3 75.9 84.3
标识不到位
不知管道的意义 不知饮食要求
围术期评估单漏项 8 高危评估单漏评 15 高危评估单错评 8 高危评估单多评 病情变化未记录 9 专科评估不准确 7 护士长漏签名 6
健康教育存在的问题
健康教育存在的问题
10 10 8 6 3 4 2 0 锻炼不到位 药物不知 风险防范 饮食不知道 管道的意义 2 系列1 9 7
科室质控总结内容
1、存在的主要问题 有支持材料、用数据说话、经得起 追踪 2、找出主要原因 3、整改措施 具体 可行性 4、评价 数据与上月对照 数据有可比性
病情掌握存在的问题
15 16 14 12 10 8 6 4 2 0 护理 2 1 9 7 系列1 12 15
并发 症风 险