妊娠合理用药
妊娠期的合理用药
妊娠期的合理用药（P95~105）第一节妊娠期合理用药1. 为什么要单独提出妊娠期的合理用药问题？①药物的使用对降低孕、产妇和新生儿的死亡率起了重要作用近几十年来，孕产妇(妊娠期到产后42天)和围产儿的死亡率显著下降。
据统计，解放初全国婴儿（出生到1岁）死亡率高达25%，我国孕、产妇和新生儿死亡率由1995年的56.2／10万和3.32%下降到2001年的48.44／10万和1.695%。
WHO报道，全世界每年约有50万孕、产妇死亡，发展中国家孕产妇死亡率比发达国家高200倍。
据联合国有关组织不完全统计，在2000年全球发生的529,000起孕产妇死亡事故中，95%发生在非洲和亚洲。
充分说明……。
②在药物明显降低孕、产妇和新生儿死亡率的同时，药物致畸也明显增加。
尤其是反应停致海豹肢体畸形事件为典型代表。
导致孕妇因害怕新生儿畸而形盲目拒绝用药，使病情加重，甚至耽误了疾病的治疗，因而影响胎儿的正常发育，如妊娠期患糖尿病、高血压、心脏病、结核、癫痫等。
是否需要药物治疗呢？药物对胎儿的致畸作用和对母体疾病的治疗是一对矛盾，需权衡利弊，在妊娠期的用药问题上从报道的数据看，发达国家作的较好：1987年美国达拉斯医院孕妇用药率46%；英国报道35%用药，孕早期用药仅6%。
而我国孕产妇用药率高达85%，这与医药工作者有很大关系，给病人提供合理、正确的医药服务是医药工作者的责任和义务。
因此妊娠期用药的指导方针：保证母婴均安全。
妊娠期用药，必须考虑到给孕妇用药时，药物对胚胎、胎儿以及新生儿的作用，以正确选择对胚胎、胎儿、新生儿无害而对孕妇所患疾病有效的药物。
2. 怎样做到合理使用呢？只能研究和发现其中的规律，并应用规律去解决问题，才是解决问题的根本办法。
——学习研究药物的作用规律。
药物对妊娠妇女作用的规律切入点：药物机体（研究药物与机体相互作用规律的科学）药物不是对所有人群作用都一样。
为什么不一样？什么原因造成？除同类群体的个体间存在个体差异外，对不同群体间也存在差异，如老人、青壮年、儿童、婴幼儿、新生儿、男性和女性、孕期和非孕期，造成这种差异的原因不难理解：生理状况不同造成的。
妊娠期合理用药
妊娠期合理用药
典型事例（Ⅰ）
镇静、止吐剂。50年 代末在西德、英国等地 开始使用，孕妇为用药 对象之一。
澳大利亚首先有一组报 导，肢体缩短合并或完 全缺失。
德国：
1959年
报告 1例
1960年
报告 30例
1961年
报告 154例
妊娠期药代动力学特点
妊娠期药代动力学特点
吸收
分布
代谢
氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤、
溶癌灵等。
药物对胎儿危害的分类标准
A B
分类 标准
C
D X
A类：动物实验和临床观察未见对胎儿有损 害，是最安全的一类，如青霉素钠。
B类：动物实验未显示对胎儿有危害，但无临床验证 资料。多种临床常用药属此类，如红霉素、磺胺类、 地高辛、氯苯那敏等。
C类：仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作 用，但在人类缺乏研究资料证实。如硫酸庆大霉素、 氯霉素、盐酸异丙嗪等。
排泄
妊娠期药物的吸收
生物利 用度 胃酸
01
药物口服时，生物利用度与其吸
收相关。
妊娠期胃酸分泌减少，胃排空时
02
间延长、胃肠道平滑肌张力减退，
肠蠕动减弱，口服药物的吸收延
缓，峰值后推、偏低
妊娠期药物的分布
妊娠期孕妇血容量约增加35％ ~50％，血浆增加多于红细胞，血 液稀释，心排出量增加，体液总量 平均增加8000ml，故妊娠期药物
3
小剂量有效的避免用大剂量。
4
早孕期间避免使用C类、D类药物。
5
若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。
妊娠期常用药物
妊娠期常用药物
1 抗感染药物 2 强心和抗心律失常药 3 抗高血压药 4 抗惊厥药 5 平喘药 6 止吐药 6 肾上腺皮质激素 6 性激素类
妊娠期合理用药知识
妊娠期合理用药知识妊娠期合理用药是妇女在怀孕期间所需关注的重要问题。
由于怀孕期间胎儿的发育和母体的变化，药物的安全性成为了关键的考虑因素。
在本文中，我们将介绍妊娠期合理用药的相关知识，包括药物分类、注意事项以及常见药物的使用情况，旨在提供给孕妇和医护人员有关妊娠期用药的准确信息。
一、妊娠期药物分类根据药物的安全性和临床应用经验，医学界将药物分为以下几个分类：1. A类药物：经过大量研究证明对人体和胎儿都没有不良影响的药物。
这类药物在妊娠期间可安全使用。
2. B类药物：在动物实验中对胎儿无不良影响，但在人类研究中尚无足够数据支持其安全性。
因此，在使用这类药物时需要权衡利弊，谨慎使用。
3. C类药物：动物实验显示对胎儿有不良影响，但在人类研究中尚无足够数据支持其安全性。
使用这类药物时需要慎重，并在医生的指导下进行监测。
4. D类药物：有潜在的胎儿风险，但在某些情况下可能为孕妇提供一定的益处，因此需要在医生的指导下进行使用。
5. X类药物：已经证实对胎儿有明显的危险，禁止在妊娠期间使用。
二、妊娠期用药的注意事项1. 咨询医生：在怀孕期间，如果需要用药，一定要事先咨询医生。
医生会权衡利弊，并根据具体情况为孕妇提供个体化的用药建议。
2. 避免自我用药：除非在医生指导下，孕妇应避免自行用药。
不同药物对胎儿的影响因个体差异而异，自行用药可能存在不可预测的风险。
3. 注意药物剂量：即使是安全的药物，在妊娠期间也需要注意剂量的控制。
遵循医生的建议，按照指导剂量使用药物。
4. 整合替代治疗：在部分情况下，可以考虑使用替代治疗方式来缓解症状，而不是依赖药物治疗。
例如，孕妇可以通过饮食调整、身体活动和物理疗法等方式来改善不适症状。
三、常见药物的使用情况1. 铁剂：由于妊娠期造血需求增加，铁剂是准妈妈常用的补充品。
医生会根据孕妇的具体情况和血液检测结果来确定所需的补充剂量。
2. 抗生素：在某些情况下，孕妇可能需要使用抗生素治疗感染。
妊娠期合理用药的指导与建议
妊娠期合理用药的指导与建议在妊娠期，孕妇的身体经历了巨大的变化，因此在用药方面需要格外慎重。
正确合理的用药可以维护孕妇和胎儿的健康，而不当用药可能会对胎儿造成不可逆的损害。
本文旨在为孕妇提供妊娠期合理用药的指导与建议，帮助孕妇正确选择药物，保证孕期的安全。
一、妊娠期常见健康问题及相应用药建议1. 孕期常见感冒与发烧孕期感冒与发烧是常见的健康问题，正确用药可缓解症状，加速康复。
然而，不是所有药物都适用于孕妇。
对于孕妇来说，鼻塞的药水可以选择盐水喷雾来缓解症状。
对于发烧，应及时咨询医生，避免不当使用退烧药物。
2. 妊娠恶心与呕吐妊娠恶心与呕吐是妊娠早期常见的症状，有时会造成孕妇营养不良。
对于轻度的妊娠恶心与呕吐，可以尝试调整饮食习惯，避免油腻和刺激性食物。
如果症状严重影响日常生活，可以咨询医生，医生可能会推荐使用适当的抗恶心药物。
3. 心burn疼痛与胃灼热感妊娠期常见的胸痛和胃灼热感，一般是由于妊娠期激素变化造成的。
孕妇可以通过饮食改变和限制进食引发胃灼热感的食物来缓解症状。
此外，医生可能会根据症状的严重程度，推荐孕妇使用安全的抗酸药物。
二、药物的分类及用药安全性评价1. A类药物A类药物为安全药物，经过大规模研究，没有发现对人体或动物胎儿的副作用。
在妊娠期间可以放心使用。
常见的A类药物包括维生素B6、维生素C等。
2. B类药物B类药物为相对安全药物，虽然动物实验没有发现胎儿的不良反应，但在人体方面的研究仍然有限。
B类药物的使用通常需要在医生的指导下进行。
如甲氨蝶呤、布洛芬等。
3. C类药物C类药物确切的安全性评价较少，动物实验可能显示出胎儿的不良反应，但在人体方面的研究有限。
C类药物的使用需权衡利弊，遵循医生建议。
如扑热息痛、盐酸氧胺碘等。
4. D类药物D类药物被认为对胎儿有潜在风险，但在孕妇需要治疗某些重要疾病时，可能会酌情使用。
使用D类药物需要谨慎，并在医生的监督下进行。
常见的D类药物有雷米芬顿、阿托品等。
妊娠期、哺乳期合理药物使用指导(执业药师继续教育)
妊娠期、哺乳期合理药物使用指导(执业药师继续教育)妊娠期、哺乳期合理药物使用指导介绍本文档旨在为执业药师提供一份关于妊娠期和哺乳期合理药物使用的指导。
在妊娠和哺乳期间，药物的使用需要特别注意，以保护母婴的健康和安全。
本指导旨在帮助药师更好地辅助孕妇和哺乳期妇女选择合适的药物，并提供必要的注意事项和建议。
妊娠期合理药物使用指导妊娠期是孕妇和胎儿发育的关键时期，药物的安全性和有效性对母婴都至关重要。
以下是一些关于妊娠期合理药物使用的指导：1. 尽量避免药物使用：在妊娠初期尤其是前三个月，应尽量避免使用药物。
如果非常必要，应在医生指导下使用，并选择经过充分研究并被证明相对安全的药物。
2. 选择合适的药物：在妊娠期间，应选择对母婴风险最小的药物。
药物的选择应基于已有的临床试验数据、药理学性质和药物的使用经验。
3. 谨慎使用非处方药：非处方药在妊娠期间的使用应格外谨慎。
药师应向患者明确指出哪些非处方药在孕妇中使用是安全的，并提供合理的替代选择。
4. 个体化指导：每个孕妇的情况都有所不同，药师应根据孕妇的具体情况提供个性化的药物使用指导。
注意妊娠期的生理和代谢变化，以及任何潜在的风险和副作用。
5. 注意特殊病症：一些特殊病症可能需要特定的药物治疗，药师应在综合考虑疾病的严重性和药物的风险后，为孕妇选择最合适的治疗方案。
哺乳期合理药物使用指导哺乳期是婴儿生长发育的重要时期，母乳喂养的过程中，药物可能经由乳汁传递给婴儿。
以下是一些关于哺乳期合理药物使用的指导：1. 选择低风险药物：哺乳期间，药物的选择应尽量避免对婴儿造成不必要的风险。
应优先选择已经研究证明对婴儿安全的药物，并避免使用潜在有害的药物。
2. 谨慎使用潜在有害药物：某些药物可能通过乳汁传递给婴儿，对其产生有害影响。
药师应对患者提供关于这些药物的信息，以及可能产生的影响和替代选择。
3. 个体化建议：每位母亲的哺乳情况各不相同，药师应根据哺乳时间、婴儿健康状况和药物的特性，为母亲提供个体化的药物使用建议。
妊娠期的合理用药
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可在医生指导下用于治疗非胰岛素依赖型糖尿病，但孕期使用的安全性尚未得到 充分验证。
03
妊娠期用药风险与评估
药物对胎儿的致畸风险
致畸风险评估
在妊娠期，药物可能对胎儿造成 致畸风险，因此需要评估药物的 致畸性。根据药物的致畸程度， 可分为A、B、C、D、X五个等
级，其中A级药物相对安全。
致畸机制
药物致畸的机制较为复杂，可能 与药物对胎儿细胞分裂、分化、
避免自行购药和滥用药物
避免在没有医生指导的情况下自行购买和使用药物，以免对胎儿造成潜在危害。 避免滥用药物，包括非处方药和草药等，因为它们可能含有对胎儿有害的成分。
如有用药需求，应向医生咨询并遵循医生的建议。
遵循医生的建议和处方用药
遵循医生的建议和处 方用药，以确保药物 选择和使用是安全和 有效的。
药物代谢
妊娠期肝脏代谢药物的能力增 强，但肾脏排泄药物的能力可 能有所降低。
药物排泄
药物经胎盘进入胎儿体内的过 程称为药物转运，这一过程可
能受到多种因素的影响。
妊娠期用药的原则和注意事项
原则
妊娠期用药应遵循安全、有效、 必要和合理原则，尽量选择对胎 儿无害的药物。
注意事项
避免随意用药，严格按照医嘱用 药，注意观察不良反应，及时调 整用药方案。
形态发生等过程的影响有关。
预防措施
为降低药物对胎儿的致畸风险， 孕妇在妊娠期应尽量避免使用不 必要的药物，尤其是禁用药和C
级以上的药物。
药物对孕妇的生理影响
生理变化
妊娠期间，孕妇的生理状态会发生一 系列变化，如激素水平、代谢等。药 物在孕妇体内的吸收、分布、代谢和 排泄也会受到影响。
妊娠期合理用药的指导
妊娠期合理用药的指导妊娠期是对一个孕妇来说十分重要的阶段。
在这个特殊的时期，不仅要注意饮食和身体健康，还需要谨慎对待药物的使用。
合理用药是保障母婴健康的关键，下面将为您详细介绍妊娠期合理用药的指导。
一、妊娠期用药的原则在妊娠期，药物的使用必须慎重考虑。
原则上，应严格遵循以下几点：1. 遵医嘱：在妊娠期用药前，一定要咨询专业医生。
医生会根据孕妇的健康状况和药物的安全性，给出正确的用药建议。
2. 少用为妙：避免不必要的药物使用是最佳原则。
如果孕妇没有明确的症状或疾病，最好避免使用药物，尽量采取非药物治疗方法。
3. 安全性优先：如果药物必须使用，应优先选择对胎儿无害的药物，特别是那些在大规模研究中被证明对胎儿安全的药物。
二、常见情况下的用药指导1. 荨麻疹和过敏反应在妊娠期，荨麻疹和过敏反应是常见的问题。
如果出现轻度症状，可以采用非药物治疗，如冷敷、避免过敏原等。
如果症状加重或持续，可以咨询医生使用一些安全的抗过敏药物，如扑尔敏。
2. 感冒和咳嗽感冒和咳嗽是妊娠期常见的疾病。
在治疗上，首选是非药物疗法，如多休息、多喝水、保持室内空气湿润等。
如果病情严重且持续，可以咨询医生使用一些安全的药物，如对胎儿无害的维生素C和温和的止咳药。
3. 消化不良和胃灼热妊娠期常伴随着消化不良和胃灼热等不适症状。
在这种情况下，可以采用一些非药物治疗方法，如合理饮食和规律作息。
如果症状无法缓解，可以咨询医生使用一些安全的抗酸药和胃药。
4. 腹泻和便秘腹泻和便秘也是妊娠期常见的问题。
对于轻微的腹泻和便秘，可以通过饮食调节和适量运动来缓解。
如果症状加重或持续，可以咨询医生使用一些安全的止泻药和缓解便秘的药物。
5. 治疗特定疾病对于妊娠期患有特定疾病的孕妇，如高血压、糖尿病等，药物治疗是必不可少的。
在这种情况下，必须在医生的指导下使用药物，并按照医嘱服用。
三、潜在风险与注意事项在用药过程中，孕妇和医生都需要注意以下事项：1. 避免自行用药：在自我感觉不适时，不要随便使用药物，最好咨询医生的意见。
妊娠期哺乳期合理用药原则
妊娠期哺乳期合理用药原则
妊娠期和哺乳期是女性生命中一个非常重要的阶段，妊娠期是指从受
孕到分娩的这段时间，哺乳期是指分娩后母乳喂养期间。
在这两个阶段，
母亲需要更加关注自己的健康，因为她们的身体会直接影响到胎儿和婴儿
的健康。
因此，在妊娠期和哺乳期时合理用药至关重要。
1.最好避免用药：妊娠期是一个非常敏感的时期，胎儿的发育非常重要。
尽量避免用药可以减少胎儿受到药物的影响。
如果没有必要的情况下，尽量避免用药是最安全的选择。
3.选择安全的药物：如果妇女确实需要用药，应选择安全的药物。
一
般来说，一些常见的感冒药、止痛药和抗生素在妊娠期也是相对安全的，
但是也要遵循医生的建议和用药说明书。
4.避免自用药物：妊娠期的药物使用应遵循医嘱，在专业人员指导下
使用。
不要随意自用药物，特别是一些未经医生推荐的药品和中药。
2.选择安全的药物：在哺乳期间，尽量选择安全的药物。
在选择药物时，应注意是否对婴儿产生负面影响，尽量选择对婴儿的影响较小的药物。
3.避免影响乳汁分泌：一些药物可能会影响乳汁分泌，影响哺乳的效果。
在选择药物时，应注意避免对乳汁分泌产生不良影响。
孕妇怀孕期的孕期合理用药
孕妇怀孕期的孕期合理用药孕妇怀孕期的合理用药孕妇在怀孕期间需要格外关注自身的健康以及宝宝的成长发育。
身体不适时，用药成为一种常见的选择。
然而，由于药物的使用可能对胎儿产生潜在影响，合理用药显得尤为重要。
本文将重点讨论孕妇在孕期合理用药的相关问题，并提供一些相关建议。
一、药物分类及注意事项1. 非处方药：在怀孕期间使用非处方药时，孕妇应该遵循以下原则：（1）咨询医生：在使用任何非处方药之前，最好请教医生的意见。
医生可以根据孕妇的身体状况和具体情况，给予合适的建议。
（2）阅读说明书：使用非处方药时，务必仔细阅读药品说明书，并按照说明书上的剂量和用法使用。
（3）避免滥用：使用非处方药时，应避免滥用，不得超量或长期使用。
（4）关注不良反应：如果出现不良反应或身体异常症状，应立即停止使用，并咨询医生。
2. 处方药：使用处方药时，孕妇应该有意识地与医生交流沟通，并严格按照医生的指示使用。
以下是一些关键点：（1）了解药物作用：应该全面了解使用的药物的作用、剂量和注意事项，避免遗漏。
（2）告知医生怀孕情况：在向医生咨询药物的时候，必须准确告知医生自己的怀孕情况。
医生可以根据孕妇的具体情况，权衡药物的利弊，并做出合理的用药决策。
（3）密切关注用药效果：使用处方药时，应密切关注是否出现过敏反应、不良反应或其他不适情况，并及时告知医生。
二、常见疾病及药物使用建议1. 感冒：孕妇在怀孕期感冒时，应避免滥用药物，特别是营养鼻腔药。
可咨询医生寻求安全的缓解方案，如多饮水、适当休息、使用温和的草本茶等。
2. 高血压：孕期高血压可能对母婴健康产生不利影响。
孕妇应咨询医生关于安全控制血压的药物，并严格按照医嘱使用。
3. 消化不良：孕期消化不良是常见现象。
孕妇可以采取健康饮食习惯和适度运动的方式来改善消化问题。
在必要时，可以咨询医生了解安全的药物选择。
4. 早孕反应：一些妇女在怀孕早期经历恶心、呕吐等早孕反应。
在这种情况下，应咨询医生的建议，辅助药物可能是一种可行的选择。
妊娠期合理用药培训专家讲座
作用。
2）另首先应用此药抗惊厥可取得显著疗效。
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合理用药
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（五）平喘药 1. β拟交感药如特布他林，疗效较满意，对胎
儿相对安全，属B类药。
2. 氨茶碱治疗哮喘，临床惯用，但应注意剂量 和用药时间，属C类药。
3. 急性发作哮喘时，可皮下注射肾上腺素，但 要及时停药，不可长久应用。
经过。
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合理用药
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3.药品经过胎盘影响原因
1）药品脂溶性 2）药品分子大小 3）药品解离程度 4）与蛋白结协力 5）胎盘血流量
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合理用药
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三、胎儿药代动力学特点 1. 药品在胎儿体内吸收：胎盘。 2. 胎儿药品分布：脑、肝较多。 3. 胎儿药品代谢：肝；胎盘；肾上腺。 4. 胎儿药品排泄：
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合理用药
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（六）降血糖药 1. 胰岛素使妊娠合并糖尿病围产婴儿死亡率 由60％下降至3％。
胰岛素为B类药,安全性大,不能经过胎盘，动物 试验无致畸作用，是当前最惯用降血糖药。
2. 甲苯磺丁脲有致畸作用报道，苯乙双胍可使
新生儿黄疸加重，均属D类药，禁用。
第二代磺酰脲类口服降血糖药缺乏临床资料，
合理用药
第24页
（二）强心和抗心律失常药 大多数安全。
1. 洋地黄能经过胎盘，未见有对胎儿不良影 响报道。
2. 近年用地高辛及抗心律失常药品如奎尼 丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心 律失常，并取得疗效。
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合理用药
第25页
（三）抗高血压药 1. 普萘洛尔治疗妊娠期心动过速，迄今无致 报道；阿替洛尔、美托洛尔尚缺资料。
产科妊娠期哺乳期合理用药
权衡利弊
考虑药物对胎 儿的影响
权衡药
01
物对孕 06
妇生理
的影响
05
考虑药物对孕 妇心理的影响
权衡药物对孕 妇的影响
02 03
04
考虑药 物对哺 乳的影 响
权衡药物对家 庭的影响
哺乳期用药原则
安全用药
01
避免使用可能影响哺 乳的药物
03
遵循医生建议，合理 使用药物
02
尽量选择对婴儿影响 较小的药物
01
了解药品的适应症、
注意事项和药物相互
作用
03
遵循医生或药师的用
药建议，避免自行调
整用药剂量和疗程
04
定期检查药品的有效
期和保存条件，确保
药品质量和安全
关注药物相互作用
药物相互作用可能导致不良 反应或疗效降低
应了解药物之间的相互作用， 避免同时使用
药物相互作用可能影响胎儿 发育和哺乳期婴儿健康
合理用药建议
咨询医生意见
遵循医生建议：根据医生建议选择药物， 避免自行用药
告知医生怀孕情况：在就诊时告知医生怀 孕情况，以便医生给出合适的用药建议
咨询药物副作用：了解药物的副作用， 以便在孕期和哺乳期安全用药
定期检查：定期进行产检和哺乳期检查， 以便医生了解用药情况并给出调整建议
阅读药品说明书
04
定期监测婴儿身体状 况，确保用药安全
避免影响乳汁分泌
01
选择对乳汁分 泌影响较小的
药物
02
避免使用可能 导致乳汁分泌
减少的药物
03
尽量选择短效药 物，减少药物在
乳汁中的蓄积
04
避免使用可能 导致乳汁成分
妊娠期合理用药
妊娠期合理用药
19
2、经临床实践证明有致畸作用的药物
➢ 乙醇； ➢ 抗肿瘤药物：白消安、氮芥、环磷酰胺、
甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤等。 ➢ 抗生素：四环素、氯霉素、链霉素等。 ➢ 性激素：乙烯雌酚、氯米芬等。 ➢ 丙硫氧嘧啶、速尿、苯妥英钠、沙立度胺
(反应停)及香豆素类(华法林)等。
妊娠期合理用药
妊娠期合理用药
12
1、药物在胎盘的转运部位
➢ 胎盘有代谢、内分泌功能，也具有生物 模特性，相当多的药物可通过胎盘屏障 进入胎儿体内（三大功能）；
➢ 药物在胎盘的转运部位是血管合体膜 (VSM)，膜的厚度与药物的转运呈负相 关；
➢ 妊娠晚期时VSM厚度仅为早期妊娠的10 ％左右（变薄）。
妊娠期合理用药
第15章 妊娠期合理用药
妊娠期合理用药
教学目标
了解妊娠期药代动力学特点；
熟悉药物经胎盘对胎儿的影响；
熟悉妊娠期常用药物；
掌握分娩期及哺乳期临床合理用 药原则。
妊娠期合理用药
2
概述
妊娠期疾病用药治疗或预防时，药物具 有二重性：
➢ 60年代“反应停”造成数以千计 “海豹儿” 的降生，震惊世界；
➢ 妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期，故 此期用药应特别慎重。
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1、用药与致畸的关系
❖ 畸形主要发生在器官形成期，妊娠4个月后， 绝大多数器官已形成，致畸性降低；
❖ 对尚未分化完全的器官(生殖)仍有可能受损； 神经系统在妊娠期持续分化、发育，故影 响一直存在；
❖ 有些药致畸作用，不表现在新生儿期，而 在若干年后（孕妇服用乙烯雌酚致青春期 少女阴道腺癌）。
❖ 妊娠早期用药； ❖ 中期和晚期妊娠用药; ❖ 妊娠期用药原则。
妊娠期合理用药的禁忌与注意事项
妊娠期合理用药的禁忌与注意事项在妊娠期间，女性的身体会发生一系列的变化，这些变化对母体和胎儿的健康都有重要影响。
因此，在怀孕期间，合理用药尤为重要。
一些药物可能对胎儿造成潜在的危害，甚至引发畸形、流产等严重后果。
本文将重点介绍妊娠期合理用药的禁忌与注意事项，帮助准妈妈们在妊娠期间正确用药。
一、妊娠期合理用药的禁忌1. 非处方药禁忌：大部分非处方药虽然可以缓解一些妊娠期不适，但它们并非绝对安全，仍有一定风险。
准妈妈们应避免自行购买和使用未经医生指导的非处方药。
常见的非处方药禁忌包括感冒药、解热镇痛药和咳嗽药等。
这些药物可能会对胎儿的神经发育和器官发育造成损害。
2. 孕期禁用的药物：在妊娠期间，一些药物被严格禁止使用，包括某些抗生素、抗抑郁药、抗癫痫药等。
这些药物可能会对胎儿产生不可逆转的损害，并增加流产和先兆早产的风险。
3. 老年妇女的药物禁忌：对于年长的准妈妈来说，妊娠期合理用药尤为重要。
因为她们可能携带着一些慢性疾病，如高血压、糖尿病等。
在怀孕期间，某些药物可能会加重这些疾病或增加胎儿的风险。
二、妊娠期合理用药的注意事项1. 咨询医生：在怀孕期间，无论是处方药还是非处方药，准妈妈们都应该咨询医生。
医生会根据个体情况评估药物的安全性，并给出合适的用药建议。
2. 定期产检：定期产检是保障母体和胎儿健康的重要措施。
通过产检，医生可以随时关注准妈妈的身体状况，并及时调整用药方案。
3. 避免自行用药：准妈妈们应避免自行购买和使用未经医生指导的药物。
即使是一些看似无害的保健品，也可能对胎儿造成潜在风险。
4. 注意药物剂量：在用药过程中，准妈妈们要严格按照医生的建议用药，并注意遵循药物的剂量，不可随意减少或增大剂量。
5. 了解药物副作用：不同药物会有不同的副作用，准妈妈们需要了解药物的副作用信息，以便在用药过程中及时发现异常反应。
结语：在妊娠期合理用药中，遵守禁忌与注意事项是至关重要的。
准妈妈们应该重视用药安全，并与医生保持密切联系。
妊娠期和新生儿合理用药-精选文档
三、药物在胎盘的转运
在妊娠过程中：母体—胎盘—胎儿形成一个生物学和药动学的单位。胎盘对药物起重要传送作用。 1．胎盘的结构特点与功能 胎儿与母血不直接流通，由胎盘绒毛膜板相隔，有转运、代谢和内分泌功能，并具有生物膜特性，所以有很多药物可通过胎盘屏障进入胎儿体内。药物在胎盘的运输部位是血管合体膜（vasculo-syncitical-membrane，VSM），随妊娠期的延长，膜厚度减小，到后期仅为妊娠产早期的10%。 有些药物如巴比妥、阿托品、抗生素、维生素等经1-8分钟即可到达胎儿体内，并可与母体血运达平衡，如：阿托品1mg经6min可使胎儿心跳加快。
围产期药理学正是研究围产期内药物与胎儿和新生儿的相互作用及其规律性。围产期系指孕妇分娩前后的一段时间。WHO将其规定为：从妊娠第28周到产后1周。 妊娠前3个月是药物致畸作用的敏感期，凡可能致畸的药物此时应禁用。从妊娠第14周到胎儿出生后4周，有些药物如四环素、氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类、安定和镇痛药对胎儿和新生儿可能发生不良反应，亦应禁用或慎用。
（二）药物分布 1.膜的通透性：新生儿血-脑屏障通透性强，故脑脊液血药浓度比成人高。 2.蛋白结合率低，使游离药物浓度升高，易导致中毒。如：苯妥英钠在新生儿中游离占11%，而成人占7%。 3.较高的细胞外液：新生儿体内水分占80%（成人占60%）；新生儿细胞外液占40%（成人20%）。故：新生儿细胞外液中药物浓度低，不易进入靶细胞。
《ls妊娠期合理用药》课件
3
感冒
宜休息多饮水，避免感冒加重。可以使用药物辅助治疗，如伤风停颗粒。
4
牙痛
宜饮食细软，避免过于刺激性食物。可以使用药物辅助治疗，如中药逍遥丸。
孕妇用药的禁忌和限制
绝对禁忌
• 具有胚胎或胎儿毒性的药物 • 有碍于胎儿正常生长发育的药物
相对禁忌
• 药物严重危害胎儿的安全性 • 孕妇自身患病，需要药物治疗，但不确定其
孕妇药物的分类
中药
中药材是中药的原材料，具有温 和、慢效、副作用低等优点。
化学合成药
一种具有半合成和全合成方法的 化学演化物质。
生物制剂
一种利用生物技术从生物体内提 取或改造的药物制剂。
常见的孕妇常见病和用药指导
1
孕吐
饮食宜清淡，避免刺激性食物。可以使用药物辅助治疗，如维生素B6。
2
水肿
避免久坐久站，参加适当的运动。可以使用药物辅助治疗，如甘露醇注射液。
安全性
推荐的孕妇常见病用药清单
退烧镇痛药
对孕妇安全的药物有布洛芬和对 乙酰氨基酚。
抗过敏药
孕妇可以使用一些第一代抗组胺 药，如氯苯那敏。
维生素和矿物质补充剂
有助于维持健康的孕期胎儿生长 和发育的药物。
合理用药的原则和方法
1 谨慎选择药物
选择适用于孕妇并且对胎儿安全的药物。
3 避免自行用药
在咨询专业医生后使用，避免自行用药。
2 遵循医嘱
使用药物的剂量、频次和时间应该按照医生 的建议。
4 保持良好的饮食和生活习惯
孕期保持良好的饮食和生活习惯，可以减轻 孕期不适。ຫໍສະໝຸດ 总结和相关参考资料总结
正确合理用药有助于保障孕妇及其胎儿的健康， 遵照医生的建议进行药物治疗。
孕产妇临床合理用药
03
孕产妇临床合理用药的 注意事项
选择合适的药物
孕产妇用药需谨慎，选择对母婴安全、 有效的药物，避免使用禁忌药物。
避免使用未经证实或疗效不确切的药 物，以免对母婴健康造成不良影响。
根据病情和医生的建议，选择最合适 的药物和给药方式，如口服、静脉注 射等。
注意药物剂量和用药时机
根据医生的指导，严 格控制用药剂量，避 免过量或不足。
3
建立宣传教育评价机制
建立宣传教育评价机制，对宣传教育效果进行评 估和反馈，不断完善和改进宣传教育工作。
05
孕产妇临床合理用药的 未来展望
加强孕产妇安全用药的基础研究
深入研究孕产妇生理和药代动力学特点，为制定更加科学合理的用药方案提供依据。
开展孕产妇安全用药的流行病学调查，了解不同地区、不同人群孕产妇的用药情况 及风险因素。
针对孕产妇常见疾病，研究更加安全有效的药物治疗方案，降低药物治疗对母婴健 康的潜在风险。
开发更加安全有效的孕产妇用药
加强孕产妇用药的研发力度，针 对孕产妇常见疾病，开发出更加
安全、有效的药物。
优化孕产妇用药的剂型和给药途 径，提高药物的生物利用度和方 便性，降低因用药不便而导致的
用药不足或过量。
针对孕产妇特殊生理状态，研究 药物的相互作用和配伍禁忌，避 免因药物相互作用导致的不良反
02
孕产妇常见疾病及用药
妊娠期高血压
总结词
妊娠期高血压是孕妇常见的疾病，可能导致胎儿发育迟缓、早产等问题，严重 时甚至危及母婴生命。
详细描述
妊娠期高血压的药物治疗应以控制血压、预防并发症为主，常用的药物包括甲 基多巴、拉贝洛尔等。此外，孕妇应保持低盐、低脂的饮食习惯，定期监测血 压，及时调整治疗方案。
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（一）药物的吸收 （二）药物的分布 （三）药物与蛋白结合（四）药物的代谢 （五）药物的排泄
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一、妊娠期的生理学特点：
（一）妊娠期不同阶段的生理变化
妊娠早期(1～3月):主要表现为消化功能改 变； 妊娠中期(4～6月):体内基础代谢增强，营 养物质需求量增大； 妊娠后期(7～9月):胎儿迅速生长发育，内 脏压迫成为主要矛盾。
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所以一般而言，孕妇血药浓度低于非孕妇，如 果没有其他药代动力学变化补偿，则孕妇药物需要 量应高于非妊娠期妇女。
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二、妊娠期的药代动力学特点：
（三）药物与蛋白结合
1、妊娠期虽然合成血浆蛋白的速度加快，但因血容 积增加，使血浆蛋白浓度降低。 2、妊娠期很多蛋白结合部位被与妊娠有关的激素占 据，蛋白结合能力进一步下降，使药物游离部分 增多，故孕妇用药效力增高。
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反应停 五十年的恩怨
续 妊娠期的用药问题 执 业 师 主讲：曹莉 药 苏州大学药学院 继
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续 继 妊娠期的生理学 师 和药代动力学特点 药 业
第 一 节教
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一、妊娠期的生理学特点：
（一）妊娠期不同阶段的生理变化 （二）妊娠期四大系统的变化
等都是高度离子化的，这些化合物经过胎盘非常 慢。
一、胎盘的药代动力学特点：
2、 影响转运的因素
（2）药物分子的大小
小分子量药物比大分子量药物的扩散速度快。 分子量在250—500的药物容易通过胎盘；分子量
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在700—1000的，如多肽及蛋白质穿过胎盘较慢， 分子量大于1000则很少能够通过胎盘。
二、胎儿的药代动力学特点：
（三）胎儿的药物代谢
大多药物的代谢在肝中进行，胎盘和肾上腺 也承担某些药物的代谢任务。
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胎儿肝的酶缺乏，对药物的代谢能力低，因
而出现某些药物的胎儿血药浓度高于母体。多数 药物经胎儿体内代谢后活性下降。但是，有些药 物代谢后其降解物具有毒性。
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二、胎儿的药代动力学特点：
（4）与蛋白的结合力
药物与蛋白的结合力与通过胎盘的药量成反 比；药物与蛋白结合后分子量越大越不易通过胎
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盘。
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如甲氧西林和双氯西林与蛋白的结合率分别
是40%和90%，前者通过胎盘较快。
一、胎盘的药代动力学特点：
2、 影响转运的因素
（5）胎盘血流量
胎盘血流量对药物经胎盘的转运有明显影响，如妊 娠期妇女患感染性疾病，或合并糖尿病、心脏病、妊高 征等，胎盘可能发生病理变化，减少药物转运。 子宫收缩、孕妇体位、麻醉、或脐带受压迫时引起 子宫胎盘血流量的改变，也可以减缓药物的转运。
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由于妊娠期胆汁淤积使药物从胆汁排出减慢，使 药物从肝清除速度减慢。
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续 胎盘及胎儿 继 师 的药代动力学特点 药 业
第 二 节教
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一、胎盘的药代动力学特点：
（一）胎盘的血液循环
胎儿与母体的血液循环是完全分开的, 所有物 质的交换皆经由绒毛的渗透作用完成。
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氧血经脐动脉回流至胎盘。通过这种独立血液循环 可进行物质交换，称为“胎盘屏障”。
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教 第四节 续 继 妊娠期合理用药问题 师 药 业
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一、药物致畸性的评定 及妊娠期用药的选择
根据药物可能对胚胎或胎儿的危险性，美国 药物和食品管理局于1979年根据动物试验和临床
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实践经验，将药物分为A、B、C、D、X五类：
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A类（安全）：动物实验和临床观察未见对胎儿有损 类（安全）： 害，是最安全的一类。 分类A等级的药物极少，适量的维生素属于此类 适量的 药物，如各种维生素B、C等，但是在正常范围剂量 的维生素A是A类药物，而大剂量的维生素A，每日剂 量2万IU，即可致畸（大量服用维生素A可能导致婴 儿骨骼畸形、泌尿生殖系统缺损以及硬腭豁裂）而 成为X类药物。
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二、胎儿的药代动力学特点：
（二）胎儿药物分布
胎儿的肝、脑等器官在身体的比例相对较大， 血流量较多，因此药物约有60％～80％进入肝 脏。
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由于胎儿部分静脉血由静脉导管直接进入下腔
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静脉达右心房，所以药物直接到达心脏和中枢神 经系统的浓度增高了，这一点对母体快速静脉给 药时应予以足够重视。
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一、对胎儿有严重影响的药物
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) 乙醇 可卡因 抗癫痫及抗惊厥类药物 抗精神病药 非甾体抗炎药 激素类 抗疟药 抗生素类药物 抗凝血药物
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二、药物致畸的主要因素
1、药物的性质
包括药物的药理作用、毒性和理化特性。即 药物有什么作用；药物在动物试验中是否有致畸 作用；其理化特性决定其是否容易通过胎盘等 等。
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一、妊娠期的生理学特点：
III 妊娠期泌尿系统的变化：
1、肾脏体积增大，葡萄糖的过滤增多，约有15%的 孕妇有糖尿。 2、妊娠中期肾盏、肾盂和输尿管扩张，可使两侧肾 盂和输尿管中有尿残留。 3、膀胱改变：妊娠早期，膀胱受到日益增大的子宫 压迫，容量减小。妊娠晚期增大的子宫使膀胱位 置发生改变，膀胱周围血管充血。
（四）胎儿的药物排泄
妊娠11～14周开始胎儿肾虽已有排泄功能，但 肾小球滤过率低，药物及降解物排泄延缓，尤其 代谢后形成极性大的物质，较难通过胎盘屏障向
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母体转运，而在胎儿体内存积造成损害。 沙粒度胺（反应停）就是这样。
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续 继 药物对胎儿的 师 不良影响 药 业
第 三 节教
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如需药物快速发挥作用，当采用注射给药。
二、妊娠期的药代动力学特点：
（二）药物的分布
1、妊娠期孕妇血容量增加约35-50%，体液总量平均 增加约8L，细胞外液增加约1.5L，因此妊娠期药物 分布容积明显增加。 2、脂肪组织增加对脂溶性药物具有重要意义。 3、药物会经胎盘向胎儿分布。
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一、胎盘的药代动力学特点：
2、 影响转运的因素
（3）药物的离解程度
离子化程度低的经胎盘渗透较快，而离子化
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程度高则通过胎盘较慢。如虽然Na+、K+、Cl－能 通过胎盘，但比水、尿素及其他未负电荷的小分 子物质通过胎盘的速度慢。
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一、胎盘的药代动力学特点：
2、 影响转运的因素
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二、胎儿的药代动力学特点：
（一）药物在胎儿体内的吸收
药物经胎盘屏障转运到胎儿体内，并经羊膜进入羊 水。而羊水内的蛋白含量仅为母体的1/10－1/20，故 药物以游离型形式为主。妊娠12周后，药物可被胎儿 吞咽进入胃肠道，并被吸收入胎儿血循环，其代谢产 物由尿中排出，排出的部分代谢产物，又可被胎儿重 吸收入胎儿血循环，形成羊水肠道循环。
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4、血液处于高凝状态，部分凝血因子增加，血小板 略有减少。
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二、妊娠期的药代动力学特点：
（一）药物的吸收
妊娠期对药物吸收有影响的是消化道吸收。 妊娠期胃肠道的张力及活动力减弱，胃排空时间延 长，肠蠕动减慢、减弱，使口服药物吸收也减慢，达 峰时间推后，生物利用度下降。另外，早孕呕吐也是 影响药物吸收的原因。
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（1）药物的脂溶性
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（2）药物分子的大小 （3）药物的离解程度 （4）与蛋白的结合力 （5）胎盘血流量
一、胎盘的药代动力学特点：
2、 影响转运的因素
（1）药物的脂溶性
脂溶性高的药物易经胎盘扩散到胎儿循环。相 反，脂肪不溶解的物质经过胎盘较慢。
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不溶于脂肪的药物如琥珀胆碱、筒箭毒及肝素
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含氧血经脐静脉入胎儿而开始氧的交换,而非含
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一、胎盘的药代动力学特点：
（二）药物在胎盘的转运
1、 转运方式
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（1）简单扩散作用 （3）主动转运 （4）胞饮作用
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（2）促进扩散
（5）直接进入胎儿血液循环
一、胎盘的药代动力学特点：
（二）药物在胎盘的转运
2、 影响转运的因素
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3、药物被肝脏代谢及肾消除量增多，并能经胎盘输 送给胎儿，因而在考虑药物作用时，应兼顾血药 浓度及游离型和结合型的比例。
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二、妊娠期的药代动力学特点：
（四）药物的代谢
酶活性有所增加；
妊娠期肝血流量虽然改变不大，但肝微粒体