经腹腔入路肾上腺肿瘤切除术
腹腔镜肾上腺切除术不同手术入路对机体免疫功能的影响
报 告如下。
无 同侧 肾脏及 肾上腺疾病 手术史 ， 影像学 资料无 明显 周 围粘连 ， 无严重 心肺脑 血管疾 病 ， 全 身情 况 良好 ， 能 耐受手术 。两组 病例在 年龄 、 性别 、 肿瘤 最 大径 、 预 期
寿命 （ ≥１ ０年 ） 的差异无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 术前准备 原发 性醛 固酮 增多症 ５ ２例 ， 术 前 予 口服螺 内酯 ， 补钾 ， 控 制 血压 ； 皮 质 醇增 多症 ３ １例 ， 术前控 制血压 、 血糖 ， 纠正水 电解质紊 乱 ， 治疗 原发病 ，
Ｏ ． ０ ５ ） ； 两组术后 ＷＢ Ｃ、 Ｉ ｇ Ｇ、 Ｉ ｇ Ａ、 Ｉ ｇ Ｍ水平差异无统计 学意义（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。随访 ３～ ３ ５个月 ， 平均（ １ ３ ． ４±１ ０ ． ７ ） 个 月， ３例失访 ， 随访 患者无远期 并发症 ， 影像 学检查 未见肿 瘤残 留及 复发。结论 与 经腹 腔途 径相 比， 腹膜 后腹腔 镜 肾上腺切除术具有创伤 小、 手 术时间短 、 出血 少、 住 院时 间短 、 恢 复快、 更好地保 护免 疫功能 等优 势。在 外科 医 生技 术娴 熟和选择合适的 患者 时， 腹膜后腹腔镜 肾上腺 切除术可 以成为治疗 肾上腺 良性肿瘤 的首选术 式。
ｌ １ ． ４ ） ｍＬ 、 （ １ ． １ ± ０ ． ６ ） ｄ 、 （ ４ ． ７ － ４ ２ ． ２ ） ｄ ， Ｔ Ｌ Ａ组 分 另 ０ 为（ １ ０ ３ ． ７ －５ ４ ４ ． ３ ） ｍｉ ｎ 、 （ ６ ２ ． ９±１ ８ ． ７ ） ｍ Ｌ 、 （ １ ． ９±１ ． ０ ） ｄ 、 （ ６ ． ４±
肾上腺切除术介绍
肾上腺切除术介绍肾上腺切除术是针对良性和恶性肿瘤进行的治疗。
肾上腺切除术的手术方式逐渐趋于微创的方式进行。
无论采用什么方式进行手术，肾上腺切除术都是一项难度较大的手术。
手术方法的选择：肾上腺切除术可以经腹部，腹膜后或经胸部进行。
经腹肾上腺切除术更常进行，可以采用开放式或微创手术技术完成。
开腹经腹肾上腺切除术可以通过前腹部或胸腹联合入路进行。
开腹腹膜后肾上腺切除术是通过后路手术完成的。
微创的手术方法包括腹腔镜经腹和后腹膜后镜（RPA）。
胸腹部肾上腺切除术是一种罕见的手术，用于非常大的肿瘤，通常伴有膈肌受累或肿瘤扩展到胸腔。
切除原则：无论手术方法如何，尽量减少肾上腺切除术的术中并发症的基本手术原则均相同，包括：手术区域必须在很好的视野下进行。
注意保护手术区域周围重要血管、神经、器官。
使用整体切除技术，完整切除肾上腺和肿瘤，以避免发生破裂。
肿瘤大小与手术入路的关系：在美国，无论大小如何，建议对已知或疑似的肾上腺皮质癌进行开放性肾上腺切除术并切除相邻淋巴结。
该建议得到了国家综合癌症网络（NCCN），美国临床内分泌学家协会（AACE）和美国内分泌外科医师协会（AAES）的认可。
开放手术有助于在必要时控制或切除相邻结构。
在欧洲，腹腔镜肾上腺切除术是针对直径<10cm的I期或II期ACC进行的。
该建议得到了欧洲内分泌外科医师学会的认可。
嗜铬细胞瘤：肾上腺嗜铬细胞瘤一般可在安全可行的情况下通过腹腔镜手术切除，术中在腹腔镜可视条件下不能很好止血的情况，需要中转开腹进行手术治疗。
随着影像学检查方法的进步，在治疗其他疾病的时候会越来越多的发现肾上腺病变（即肾上腺偶发瘤）。
这是需要评估所有肾上腺偶发瘤患者的恶性和激素功能亢进的可能性。
由于影像学研究中的侵略性特征（例如，不均匀，不规则边缘和局部侵袭）而对恶性肿瘤可疑的病变应该与已知的恶性肿瘤相同的方法治疗。
有时需要进行手术治疗。
这种情况下的肿瘤，微创手术是去除功能性和非功能性良性肾上腺肿块的金标准，包括嗜铬细胞瘤。
经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤=例报告
郑州大学第一附属医院泌尿外科!河南郑州!"##"$!"#$%&’()**%+%,(-./0’1%(,+0*2"-345"0673%8-&’%(9!2"-345"06!/-3,3!:;<<;=!>?@?A"%3,通讯作者!张雪培%&’’()*&+,(+-(.&"/0(12(3456+78(9:";<:=>?:<<;<@A#@BC639"D56+7E0(*(3FG65&&:-&C 收稿日期!@H#I1#@1#@修回日期!@##I1#=1=A #临床研究#!癌症"%53+()(J&0’+69&K %6+-(’#@##I #@;$>%&>=#L>==!!"#$%&’$"(&’)*%+,-.&-./"01’$231#!"#$%&’($%)(*+,-./012(($0)-,1+’(")03(&2.-4$454$67146()0"0’,13,"4318’9(’.:;/(’(0’(+<,","8)0’-4$454$60146()0"0’,13,"430&’($0)(3+,-.0""’,03/(1#’(+’,"(’4+,$(0)0$&+’0$1"(’4+,$(0)0""’,03/(1:=/411+8&.<01+,18--0’4>(,8’(?"(’4($3(4$+’0$1"(’4+,$(0))0"0’,13,"430&’($0)(3+,-.:41$5+.##@$+,+0)ABC 3%1(18$&(’9,4$9+’%$1"(’4+,$(%)%&’($%)(3+,-.4$+/(D4’1+EFF4)47+(&G,1"4+7),FH/($9>/,8I$46(’14+.F’,-D(J’87’.KLLA +,E8981+KLLM <(’(’(64(<(&’(+’,1"(3+46().:;/(’(<(’(CKB 371(1,F "’4-7’./."(’7)&,1+(’,$41-7&($,-7$CCB 371(1,F N81/4$9%17&($,-7$OM 301(1,F "/0(,3/’,-,53.+,-0$AB 301(1,F 4$34&($+,-00$&AK 301(1,F ,+/(’+."(1P 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例因肿瘤广泛侵犯放弃手术(手术时间!#P@!M C3+$平均>M C3+*术中出血量@MP?MMM CQ $平均;M CQ (膈肌损伤@例$结肠和肾静脉损伤各?例(术后平均住院时间",(结论!腹腔入路腹腔镜肾上腺手术是治疗肾上腺肿瘤的理想方法之一(关键词!肾上腺*肾上腺肿瘤*手术治疗*腹腔镜*肾上腺切除术中图分类号!R<IIS=文献标识码!T文章编号!AHHHU!<>/&@HHI ’H>LH>=HLH!经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤<=>例报告张雪培!魏金星!张卫星!王智勇!武玉东!宋东奎?%&-#@1%2$+-1&77&@&%+#’+@2’&.%1-&71’$+A:B+%&.%1-&7-1+@7&#A #&%1@+%$+B 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)手术获成功*2例(0@1A )术中转为开放手术/0例左侧原发醛固酮腺瘤患者因肾周脂肪硬化分离困难&0例右原发醛固酮腺瘤患者因慢性胆囊炎右上腹粘连厉害&,例腔静脉后嗜铬细胞瘤暴露困难&0例右肾静脉损伤*0例右肾上腺转移瘤因周围侵犯严重放弃手术治疗*平均手术时间#.6B((范围1-3,1-6B()&随手术例数和经验的增加&手术时间逐渐缩短&后,--例手术时间缩短至1-3#-6B(*术中平均失血量为/-6C(范围,-30---6C )*术后1/D 之内所有患者恢复胃肠道功能&并进流质饮食*术后第0天患者下床活动&仅7,例术后需用止痛剂*术后平均住院时间2>("3/>)*#"#并发症膈肌损伤致气胸,例(左右侧肾上腺肿瘤手术各0例)&降低气腹压力"E0@""89&(0-66:’)#后于腹腔镜下缝合裂口&其中0例术后第"天出现中等量胸腔积液&#>后自行吸收&恢复顺利*结肠损伤0例(左肾上腺嗜铬细胞瘤切除)&腔镜下缝合裂口&术后禁食0周后愈合*右肾静脉损伤0例&中转为开放手术修补*#例发生伤口感染&保守9&?D<=<’B5&=?FG):FG)*&=><H?)*<(BH6&>)(<6&IJHDB(’KH &>)(<6&9D&)<5D*<6<5F?<6&L(5B>)(?<6&M?D)*H&;<?&=C)N?(5&H)H )/$77"-,7$#,,-OB’D?(5&H)H )172$,2$$$"$17P<?D (5&H)H )--"-,2;<?&=(5&H)H )$,#$$#2/"#","#$&M?D)*G&?D<=<’B5&=?FG)H B(5=J>)>NBQ)5&H)H <N 6&=B’(&(?&>*)(&=6)?&H?&H)H &<()<N RDB5D R&H 5<6SB()>RB?D SB=&?)*&=&>*)(&=6)?&H?&H)H 0<()5&H)<N T)>J==&*BH DFG)*G=&HB&RB?D 5FH?B5>)’)()*&?B<(0$75&H)H <N HB6G=)&>*)(&=5FH?H 0<()5&H)<N &>*)(&=&5B><GDB=B5&>)(<6&0HBU 5&H)H <N ’&(’=B<()J*<6&0<()5&H)<N SB=&?)*&==F6GD&(’B<6&&&55<6G&(B)>RB?D 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&>*)(&=?J6<*@表!"#!例肾上腺病变类型$%&’(!)%*+,’,-./%’*01(2,3"#!/%2(2,3%45(6%’6(,1’%272!"#治疗后愈合!!"例柯兴氏腺瘤患者术后半年之内出现乏力"发热等皮质功能低下症状#经补充激素治疗后症状消失!!"#预后术后随访平均#$个月$!%$&个月%#原发醛固酮腺瘤患者!"’例中’(例$()*!+%术后血压恢复正常#另外("例$,&-).%需继续用药物控制血压#但用药量较术前明显减少!柯兴氏腺瘤!!/例术后/$例$’"-).%血压恢复正常##"例$"’-!.%继续用药物控制血压#但用量明显减少!全部嗜铬细胞瘤患者术后血压恢复正常!海绵状淋巴管囊肿患者/个月后囊肿复发!肝癌右肾上腺转移患者在放弃手术治疗后"个月死亡#另!例肝癌患者肾上腺转移者术后!年死亡!"例肺癌肾上腺转移患者术后已生存!&个月和!$个月!!例肾癌术后对侧肾上腺转移切除后/个月仍无瘤生存!#讨论肾上腺位置深在#周围比邻脏器较多#传统开放手术术野暴露困难!自012345等&!’!))"年率先开展腹腔镜肾上腺肿瘤切除术以来#该技术因为创伤小#安全可靠而逐渐成为肾上腺手术的金标准等&"’!目前腹腔镜肾上腺手术主要有侧卧位经腹腔和侧卧位经腹膜后两种途径!67893:;493等&#’对这两种途径进行了前瞻性的病例对照研究#在排除双侧病变"过度肥胖和年龄大于/&岁以及有上腹部手术史的患者后#发现两组在手术时间"手术失血量"标本重量"术后止痛剂用量"住院时间"并发症和中转手术率等方面都无明显差异!071<<=39等&,’报告!$!例腹腔入路肾上腺手术#例$!-/$.%患者因血管和周围脏器损伤出血$左侧!例#右侧"例%(>45134?等&(’报告,&,例后腹腔镜肾脏肾上腺手术#有’例$!-’#.%血管损伤$右肾上腺静脉"例#左肾静脉"例#右肾静脉!例#右肾动脉及下腔静脉各!例%和!例肠道损伤#两者相比#血管和周围脏器损伤的几率相符(本组#’!例手术#血管和周围脏器损伤共,例$膈肌损伤"例#结肠损伤!例#右肾静脉损伤!例%#几率为!-&/.#均低于071<<=39和>45134?的报道!重要的是经腹腔入路有其独特的优点)$!%操作空间大#解剖标志明显#容易掌握!@7<7A9等&$’认为#术者还没有熟练掌握腹腔镜肾上腺手术技术#则采取侧卧位经腹腔径路最为适宜!$"%对于过度肥胖患者#腹腔入路避免了腹膜后径路过多的肾周脂肪游离#尤其对于右侧肾上腺#一般挑起肝脏就能见到肾上腺#手术入路更为直接!$#%手术适应证广泛#特别是对于肾上腺肿瘤直径大于(BC的患者尤为适用!$,%腹腔入路可以首先控制肾上腺中央静脉#对于嗜铬细胞瘤患者#可以有效避免儿茶酚胺类物质入血而造成的术中血压的剧烈波动&’’(对于肿瘤最大径D(BC #EF 平扫密度不均匀#增强扫描明显强化#疑有恶性或转移可能的&/’#可以有效防止肿瘤的扩散!$(%有腹部手术史并不是经腹腹腔镜的禁忌证!G15:=3:等&)’比较了##,例泌尿腹腔镜中有腹部手术史者#"")例位于不同部位者的失血量#并发症#中转开放术率无差异#!&(例位于相同部位手术史的手术时间明显延长#他们认为既往手术史对泌尿经腹腹腔镜手术并无负面影响!本组有阑尾切除史,(例#子宫切除史!&例#输卵管结扎史"!例#’$例有腹部手术史者均顺利完成了手术!因此#在一般病例中#经腹腔入路和腹膜后入路肾上腺手术并无明显差异#但在更广泛和一些特殊病例中$如过度肥胖"有腹膜后手术史#肿瘤体积大或双侧肿瘤%#经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术更具有优越性!侧卧位经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除治疗肾上腺肿瘤#我们在短时间内积累了大量病例和经验#在手术技巧上有一些独到之处#采用了独特的*时针法+#获得了非常好的疗效!第一#采用*顺时针方法+切除左肾上腺!入腹腔并打开后腹膜#于肾上腺前方切开肾前筋膜直至肾门附近#牵起肾前筋膜沿其下方无血管区继续向内侧游离#使整个肾上腺前方暴露于术野!以电钩或超声刀沿肾上腺外上切开肾上腺与肾周脂肪囊之间垂直纤维后以吸引器钝性游离肾上腺和肾脏之间脂肪直至膈肌#沿*顺时针方向+游离肾上腺#于(点附近切断肾上腺下动脉#在顺时针游离过程中在肾上腺内侧中间下方找到肾上腺中央静脉后以钛夹夹闭后切断#近端保留"个钛夹!提起肾上腺中央静脉残端#继续沿顺时针方向电凝肾上腺中动脉及上动脉以及周围血管及结缔组织#即可完整切除左肾上腺!第二#采用逆时针方法切除右肾上腺!沿结肠肝曲切开F=HI;氏白线将结肠向左下方推开利于术野暴露!切开肾前筋膜紧贴其下方游离充分暴露肾上腺前面#自肾上腺外上方沿*逆时针+方向游离肾上腺#电凝或钛夹夹闭肾上腺下"中动脉#将肾上腺向上外侧推开#继续沿下腔静脉向上张雪培!等-经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤#’!例报告!"#游离找到肾上腺中央静脉!钛夹夹闭后切断!近端保留!个钛夹"提起中央静脉残端!继续逆时针方向以电凝或超声刀将肾上腺上及周围结缔组织切断!即可完整切除右肾上腺"腹腔入路肾上腺的暴露不同于腹膜后!切开后腹膜暴露出肾前筋膜后纵行切开紧贴该筋膜游离!充分暴露肾上腺前面!无论多么肥胖的患者在肾前筋膜和肾上腺前面之间仅有一层无血管疏松结缔组织相连!这样可以利用腹腔明显的解剖标记快速找到肾上腺或肿瘤并将其置于术野中央!采用#时针法$进行肾上腺游离!从肾上腺外上方沿肾上腺外侧缘向内下!以肾上腺或肿瘤边缘自身为解剖标志!首先切开肾上腺外围的垂直纤维!向后方分离直至膈肌!以膈肌为另一重要标志!左侧顺时针方向!右侧逆时针方向沿肾上腺游离!会很自然遇到肾上腺中央静脉!术野干净清晰!有效避免了在脂肪囊中央盲目寻找肾上腺而导致肾上腺裂伤渗血模糊视野%虽然经腹腹腔镜手术并发症与腹膜后途径无明显差异!但仍然存在一定的并发症"本组肾上腺手术时膈肌热损伤!例!系分离!离断肾上腺组织时发生的&跳钩$造成的!膈肌损伤穿孔气胸!术中典型表现为膈肌塌陷成&波浪状$!患者气道阻力增加!对于该并发症关键是要及时发现!否则过高的气腹压力危及患者生命!降压力为"##$%以下!腔镜下进行缝合!收紧缝线前麻醉医师膨肺排除胸腔内的气体!术后恢复顺利’右肾静脉损伤&例!系在分离肾门血管和肾上腺组织时造成损伤!中转开放手术修补’结肠损伤&例(左肾上腺嗜铬细胞瘤切除)!是切开’()*+氏白线将结肠向左下方推开时损伤!在腔镜下缝合裂口%总结本组经验!术中要有效防止脏器和血管损伤!术前保证器械绝缘良好!防止导电弧损伤视野外的脏器’一切操作要在视野中央!在肾上腺内下方游离时要向上外方牵起整个肾上腺及肿瘤避免损伤肾静脉及下腔静脉’分离组织时远离脏器方向!防止#跳钩$现象的发生’电凝功率保持较低(,-./)’术毕仔细检查腹腔脏器有无损伤和出血等%腹腔入路腹腔镜#时针法$肾上腺切除术利用肾上腺自身为解剖标志!方法简单!安全可靠!是肾上腺手术的一种理想方法%!参考文献"01%2345!6174(89:!;()+3<=61>14(?7(>871*4321)37+(#@82AB?C82%D??@2*4(#312*>C3(7C4(#(7@+(#1*E 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腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的护理和查房
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的护理和查房一、术后护理1.1 术后基本护理术后患者应保持平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸。
密切观察生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每30分钟记录一次，直至生命体征稳定。
1.2 引流管护理密切观察引流管的颜色、性质和量，保持引流管通畅。
若引流管颜色鲜红，流量大，应立即通知医生处理。
1.3 伤口护理保持伤口干燥，避免感染。
定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
1.4 饮食护理术后患者应禁食禁水4-6小时，待肠道功能恢复后逐渐恢复饮食。
饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻食物。
1.5 活动与康复鼓励患者术后早期活动，预防深静脉血栓形成。
根据患者体力，逐渐增加活动量，促进康复。
二、查房要点2.1 查房时间术后每日查房，了解患者病情变化，观察生命体征、引流管、伤口等情况。
2.2 查房内容1. 询问患者一般情况，如饮食、睡眠、活动等。
2. 观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
3. 检查引流管颜色、性质和量，保持引流管通畅。
4. 检查伤口愈合情况，保持伤口干燥，避免感染。
5. 评估患者术后疼痛程度，合理使用止痛药物。
6. 指导患者进行术后康复训练，如深呼吸、咳嗽、活动等。
7. 解答患者及家属的疑问，提供心理支持。
2.3 查房记录查房后应详细记录患者病情、治疗及护理措施，以便后续跟进和评估。
三、护理与查房注意事项1. 术后密切观察患者病情，发现问题及时报告医生。
2. 保持良好的护患沟通，了解患者需求，提供个性化护理服务。
3. 严格执行无菌操作，预防感染。
4. 注意患者心理护理，提供心理支持，促进康复。
5. 定期召开护理质量会议，讨论和改进护理工作。
通过以上护理和查房措施，确保腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后患者的康复和生活质量。
腹腔镜肾上腺切除术
2012-15腹腔镜肾上腺切除术（经腹腔途径左肾上腺切除术）术前准备：1.器械敷料：Trocar 、气腹针、30°镜子、分离钳、剪刀、电钩、扇形拉钩、普通钛夹及施夹器、转换器、吸引器一套2.特殊器械：超声刀麻醉方法：气管插管全身麻醉手术体位：经腹腔入路多采用70°侧卧位手术配合：1.经腹腔途径左肾上腺切除术（1.）Trocar位置：放置第一只套管于左锁骨中线脐下水平下4cm处，作为观察镜通道。
在腹腔镜的直视下于左锁骨中线外侧2cm肋缘下2cm及5~7cm处穿刺置入两只Trocar 作为腹腔镜操作套管（2.）侧腹膜切开：以电钩切开侧腹膜及脾结肠韧带，使降结肠充分下移，暴露左肾脂肪囊上极。
注意避免损伤胃、脾脏、降结肠、胰尾及相应血管（3.）肾上腺的显露：使用腹腔镜抓钳和分离钳或吸引器等，于肾脂肪囊内做钝性分离，在左肾上内侧，在肾周脂肪内可见肾上腺前面、侧面部分（4.）肾上腺的游离：通过抓钳抓起肾周脂肪，用钩状电刀或者超声解剖刀分离其侧面、前面、中间、下面的附属物，完全游离肾上腺。
最后分离上面及后面的附属物，这样有利于分离结扎肾上腺静脉（5.）确认和结扎肾上腺中央静脉：沿着肾上腺中部/上部边界分离，于肾上腺静脉与横膈下静脉汇合前显露肾上腺静脉，可选择结扎或钛夹夹闭肾上腺静脉（6.）肾上腺切除及取出：解剖分离肾上腺的上面和后面，最后完整切除肾上腺或腺瘤注意事项：1.仪器设备应于手术前妥善放置在适当的位置，术前调整好参数，以利于手术进行2.术中要密切观察病人生命体征的变化3.保持静脉通路通畅4.体位摆放要以充分暴露手术野、使病人舒适为原则，固定要牢固，腰桥要对准手术部位5.严格查对手术部位，不要把左右搞错6.缝合切口前应将腰桥摇平，以减轻腰部张力7.腹腔镜器械刷洗应严格按照内镜消毒规范认真刷洗8.注意电刀及电凝钩的转换9.注意止血纱条的清点。
后腹腔入路腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术42例临床体会
外４ Ｏ例 惠者 中 ３ ６例 术后 １３月血 压 恢 复正 常 ，其 中 ４例血 压下 降 ，但仍 高于正 常 ，需 用降压 药控 制 血压 。结 论 后 腹 腔入路 行 腹腔 镜 下 ～ 肾上 腺肿 瘤 切除 术是一 种微 创 、安 全、有 效 的手术 方法 ，具有 出血 少、安 全性 高、疗 效确 切 、尤其是 并 发症少 的优点 。 【 关键 词 】后 腹腔 镜 入路 ；腹 腔 镜 ； 肾上腺 肿瘤 切除 术 中图分类 号 ：Ｒ ３ ． ７ ６６ 文献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７— １４ （０ ２ ５ ０ ２— ３ ６ １ ８９ ２ １ ）１－ １６ ０
Ｍａ ０ ２ Ｖ １ ０ Ｎ ．５ ｙ２ １ ， ｏ． ， ｏ １ １ 尤其是椎体的 隐性骨 折，如果不能及时诊 断，严 重的情况下是 十分 危
险地。如果 出现 明显的外伤史而导致 的脊柱 区以及下肢长骨 的明显疼
痛、功能障碍 和按压压痛，但是通过ｘ Ｔ 线Ｃ 检测为隐性之后 ，应该马上
１ ・临床研究 ・ ２ ６
是 隐形 的骨折却不是这么 简单的手法可 以检查 出来的 。虽 然从客观上 讲 ，隐性 骨折有确确 实实 的骨结构 的损坏 ，但是其组织密度 却是非常 非常小 的 ，ｘ 等相 对 比较传 统的检测 手法是很难将 其扫描 显示 出来 线 的 。具 有检测 的难度 ，但是 隐性骨 折发生的概率并不 是很 低的 ，甚至 可 以说 是相 当常见 的。而隐性骨折 的发生率并不低 ，并且有相当一部 分 患者 因为没有做磁共振的检查而没有在统计之 内。 下肢 的长骨、脊柱这 些重要的骨骼有 着非常重要 的持 重功能 ，所
侧入路经腹途径腹腔镜肾上腺切除术45例报告
瘤 复 发 和 转 移 。 结 论 侧 入 路 经 腹 途 径 腹 腔镜 肾 上 腺 切 除 术 是 一 种 安 全 可 行 的 治 疗 肾 上 腺 良 性 肿 瘤 的 手 术 方 式 ， 有 手 具 术 视 野 清 晰 、 伤 小 、 苦 少 、 后 恢 复 快 、 发症 少 等优 点 。 创 痛 术 并
ｂ ｃｕ ｅｏ ｅ ｅｅ ａ ｈ ｓｏ ｎ ｅ ｒｈ ｇ ｎ ｔｅ ｏ ｎｕ ｊｓ ｈ ａ ｐ ｒｔ ｎ ｔ ｎ ｎｒｏ ｅａｉｅ ｂｏｄ ｌｓ ｎ ｏ ｒ ｅａ ｓ ｆｓｖ ｒ ｄ ｅ ｉｎ ａ ｄ ｈ ｍｏｒ ａ ｅ ｉ ｈ ｍｅ ｔｍ ｍａｕ ．Ｔ ｅ ｍｅｎ ｏ ｅａｉ ｉ ａ ｄ ｉｔａｐ ｒｔ ｌｏ ｏｓ ｉ ｕ ｏ ｍｅ ｖ
ｔｅｔｍｏｓｗａ ． ｍ （ ａ ｇ ｄｆｏ ． ｏ５ ２ ａ ．Ｌ ｔｒｌａ ｐｏ ｃ ｓｅ ｌｙ ｄｔ ｅ ｖ ｈ ｕ ｒｉ ｌ ｔｅｃ ｓｓｂ ｓｎ ｈ ｕ ｒ ｓ２ ８ｃ ｒｎ ｅ ｒｍ ０ ８ ｔ ． ｍ） ａｅａ ｐ ｒａ ｈｗａ ｍｐｏ ｅ ｏｒｍｏｅｔｅｔｍｏ ｎａｌ ｈ ａ ｅ ｙｕ ｉｇ３
・
６ ２・ １
中国微创外科杂志 ２ １ 年 ７月第 １ 卷第 ７ ０１ １ 期
Ｃ ｉ Ｊ ｉ Ｉ ｕ ， ｌ ２ １ Ｖ０ ．１１． ． ｈ Ｍｎ ｎ Ｓｒ Ｊ ｙ ０１ １ ｎ ｖ ｇ ｕ Ｎｏ ７
。
临 床 论 著
・
侧入路经腹途径 腹腔镜肾上腺切除术 ４ ５例报告
陈泽波 来永 庆 史本 涛 丁 宁 倪 梁朝 李 贤新 杨 尚琪 关志忱
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合
钩 、 、 极 电凝 导 线 、 棒 单 带脚 踏 开关 电刀 、 一次 性负极 板等 ， 另需 常规 准备 一套 开腹 器械 ， 以备 转为 开腹手 术 时用 。 ３ ２ 术 中配合 ． ３ ２ １ 巡 回护 士配合 ．． 患 者入 室后 ， 真核对 确定 病变 部位 ， 认 并在 病变 部 位对 侧上 肢行 静脉 留置 针加 三通 延长 管建立 静脉 输 液通 道 ； 侧 卧 位 ， 下和 腋 下 加垫 ， 窝 部位 留 健 腰 腋 出一些 空 隙 ， 展 ＜ ９。 以免臂 丛 神经 受压 损伤 ， 外 Ｏ， 下
后 用 完 的 监 视 器 镜 头 、 线 、 光 源 ， 曲 时 切 勿 折 导 冷 卷 成角 度 ， 免损 坏 。 以
上腺 或 肿 瘤标 本 置 于 自制 标 本 袋 内 ， 电凝 或 深部 用 止血 结扎 器彻底 止 血 ， 后 取 出标本 ［ （ 最 １ 均无 放 置 引
流 管 ） 。
一
０ １ ３ｋ ａ ， 人 腹 腔镜 镜 头 及 相应 的腹 腔 镜 专 ． ３ Ｐ ） 置
肢 采取 下腿 弯上 腿伸 摆放 ， 两腿 之 间加软 垫 ， 免膝 避 关 节 、 关 节骨 隆 突 处 受压 ， 高腰 桥 ； 踝 抬 术前 检 查
监视器、 冷光 源 、 电刀 等 的连 接 是 否完 好 ， ０。 否 Ｃ 是
１ 资 料与 方 法
者 介绍 此 种手 术 与 常规 开 放 手术 相 比的优 越 性 、 术 中配 合及 手术 中可 能 出现 的情况 ， 减轻 其心 理负 担 ， 取得 患者 对手 术和 护理 工作 的配 合 。
腹腔镜肾上腺肿瘤手术的体位和配合
侧卧位
总结词
患者侧卧于手术台，身体与床面垂直。
详细描述
侧卧位通常用于特定的腹腔镜手术，如左侧或右侧肾上腺肿瘤切除。患者侧卧于手术台，患侧向上，身体与床面 垂直，以便医生在手术过程中方便地操作和观察患侧肾上腺区域。这种体位可以减少对其他器官的干扰，提高手 术操作的精确性和安全性。
俯卧位
总结词
患者俯卧于手术台，身体与床面平行。
术中配合
根据手术需要，及时调整患者体位，保持呼吸道 通畅，密切监测患者生命体征。
术后护理
注意观察患者伤口情况，保持引流管通畅，预防 感染和并发症。
手术难点与解决方案
01
02
03
04
难点一
肿瘤较大，与周围组织粘连紧 密，可能导致出血和损伤。
解决方案
术中采用超声刀等能量器械进 行精细分离，减少出血和损伤
巡回护士的配合
患者核对
确认患者的身份、手术部 位等信息，确保手术的正 确性。
建立静脉通道
为患者建立静脉通道，确 保麻醉药物和输液的顺利 输入。
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，发现异 常及时报告医生。
主刀医生的配合
了解手术方案
与主刀医生沟通，了解手术方案 ，明确手术目的和要求。
腹腔镜肾上腺肿瘤手术的体位和配合
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 手术体位 • 手术配合 • 体位摆放注意事项 • 手术配合要点 • 案例分享与讨论
01
手术体位
平卧位
总结词
患者仰卧于手术台，身体与床面平行。
详细描述
平卧位是腹腔镜肾上腺肿瘤手术中最常用的体位，患者仰卧于手术台，头部垫 高15°-30°，以便于手术操作和呼吸管理。这种体位有利于医生在手术过程中观 察和操作肾上腺区域，同时减少对其他器官的干扰。
腹腔镜肾上腺切除术：经腹与后腹腔途径的比较
中华腔鳞泌尿外科杂志 （ 电子版 ） ０ ７ １ 月第 １ ２０ 年 ２ 卷第 ２期 试刊 Ｃ ｉ Ｊ ｎｏｒｏ （ ｃｎ ｒ ｎ Ｄ ｃｍ ｅ ２０ ， ｏ １ ｏ ｈｎ ｄｕｏ Ｅ ｔ ｉ ｅ０’ ｅｅ ｂｒ ０７ Ｖ ｌ，Ｎ ． Ｅ ｌ ｌｒｃ ｓ ） ｅｏ ｖ ｉ ２
・
Ａｌ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉｔ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ：ｔ ｎ ｐ ｒ ｏ ｅ ｌａ ｄ ｒ ｔｏ ｅ ｉ ｎ ａ ｐ ｒ ａ ｈ ｆｒ ｌ ｈ ａｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉ ｅ ｎ ｏ ｔ ｒ ｕ ｓ ｒ ｓ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｅ ｒｐ ｒ ｏ ｅ ｌ ａ ｐ ｏ ｃ ｏ ａ ｔ ｔ
ＷＡ ｎ ｆｎ ，ＷＡ ｉｆ ． ｅ ａｔ ｎ ｏ ｒｌ ｙ ｅｐｅ ｈｓｉ ｌｏ ｉａ ｒ ｉ ｅ Ｈａ ｏ ＮＧ Ａ －ａｇ ＮＧ Ｗｅ－ｕ Ｄ ｐ ｒ ｔ ｆ Ｕｏｏ ，Ｐ ｏｌ ｍｅ ｇ ｏｐｔ ｆＨａ ｎＰｏ ｎ ， ｌ ａ ｎ ｖｃ ｋ
５ ０ １ ， ｉａ ７ ３ １ Ｃｈ ｎ
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【 ｙｗｏｄ 】 Ｌ ｐｒｓｏｉ ；ｄｅ ａ ｃｏ ｙ ｔ ｎｐｒｏｅｌｒｔ ｐ ｒｏｅｌ Ｋｅ ｒ ｓ ａ ａｏｅｐｃ ａｒｎ ｌ ｔｍ ； ａｓｅｉ ｎａ ； ｒ ｅｉ ｎａ ｅ ｒ ｔ ｅｏ ｔ
腹 腔 镜 肾上 腺 切 除 术 损 伤 小 ．术 后 病 人 恢 复 快． 同开 放手 术 相 比 ． 势较 明显 。 腹途 径 和经 后 优 经 腹 腔 途径 是腹 腔 镜 肾上 腺手 术 的两 种 主要 入路 我 们 从 ２ ０ 年 ７ 至２ ０ 年 ８ ． 收 治 ４ 例 肾 上 腺 ０１ 月 ０６ 月 共 ６
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的循证护理研究
・
２ ７８ ・
吉林 医 学 ２０ ０ ８年 ２月 第 ２ ９卷 第 ４期
腹 腔 镜 肾上 腺 肿 瘤 切 除 术 后 的 循 证 护 理 研 究
张 颖 高玉 霞 ， ，张 立宏 （ ．吉林 大学 中 日联谊 医院 ， １ 吉林 长春 １０ ２ ；２ ３０ １ ．吉林 大 学 护理 学 院 ，吉林 长春
是否存在其他并 发症 。如此病 易并发 高血压 危象 ， 高血压危
象 的 先 兆 征 象 常 有 剧 烈 的 头 疼 ， 色 潮 红 ， 力 模 糊 ， 压 急 面 视 血
嗜咯细胞瘤 ｌ ， ０例 开展循证护理前 为对照组 ４ ９例 ， 皮质醇 症 ２ ３例 ， 原发性醛 固酮增 多症 ｌ ７例 ， 嗜咯细胞 瘤 ９例 。两组 患
最 有 效及 公 认 的 护 理 方 法 进 行 护 理 ， 血 压 危 象 常 因过 饱 过 高
饥、 饮酒、 情绪激 动等刺
激而诱发。针对 以上诱发 因素 ， 嘱患者 多吃含纤 维素 多的食
１２ 方法 ．
物， 保持大便畅通 ； 卧床休息 ， 减少活 动 ； 避免触摸腹 部、 腰部 ；
者术前 均经 Ｂ超 、Ｔ和内分泌等检查确诊 为肾上腺肿瘤。两 Ｃ
组 患者 年 龄 、 性别 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
衰 １ 两 组 患 者一 般 情 况 对 照
剧升高等 ， 出现 以上症状 应用 降压效果 迅速 的药物降压 。若 患者 出现神志恍惚 、 躁动 、 抽搐 时要加强安全 防护， 给予镇静 、 解痉药物， 如苯 巴比妥、 合氯 醛等 ， 续 心 电监测 血压 、 水 持 心 率， 如心率 ＞１０￣／ ｉ ， ０ ｍ ｎ 加服普 奈洛 尔 ， 如有突发心 率失常 ， 可静脉滴 注利 多卡 因 ｊ 。在配 合 医生 用药 的同时 ， 护士应针 对诱发高血压危象的 因素进行 对症 护理 ， 并查 找 目前 国内外
肾上腺手术
腹腔镜肾上腺（或肿瘤）切除术黄健中山大学附属第二医院一、肾上腺手术应用解剖肾上腺是一对位于腹膜后双肾脏上内侧的内分泌器官，与肾脏共同包在肾筋膜(Gerota筋膜)内。
长约5cm，宽约3cm，厚0.5～1cm，重5～7g。
右侧肾上腺呈三角形，左侧肾上腺呈新月形，在CT和MR的断层扫描中，肾上腺由较厚的中间嵴和较薄的内侧支、外侧支组成。
肾上腺分为两层，外层为皮质，约占肾上腺的90％，内层为髓质，呈棕褐色，约占肾上腺的10％。
在淡黄色的肾周围脂肪中，肾上腺皮质呈一种特有的金黄色，是手术中辨认肾上腺的重要依据。
右肾上腺向前与肝脏的下后面相贴，前内侧毗邻下腔静脉，手术中将肝向上推开有助于显露；左肾上腺的前面有胃、胰腺及脾动、静脉，内侧为腹主动脉，显露时应将脾脏向上或向内游离；双侧肾上腺后面都是膈；两肾上腺之间有腹腔神经节等。
肾上腺血供丰富，达6～7ml/g·min；血供来源较多，其上、中、下部分布有三支动脉，起源于膈下动脉的肾上腺上动脉是最主要血供来源，由肾上腺上方分成多支进入肾上腺组织；肾上腺中动脉来源于主动脉，通常管径细小；肾上腺下动脉起自肾动脉，性腺动脉也有分支进入肾上腺。
这些动脉围绕肾上腺相互吻合成为一个动脉环，从环上发出小分支，如梳齿样向心性进入腺体，在被膜内形成丰富的吻合，肾上腺的前后表面为相对无血管区。
肾上腺通常只有一条中央静脉，右肾上腺中央静脉很短，直接汇入下腔静脉，在右肾上腺切除术中结扎其中央静脉时容易撕裂出血。
另有少数右肾上腺中央静脉汇入右副肝静脉，因此在行右肾上腺切除术中，应在其汇入副肝静脉前结扎切断。
左肾上腺中央静脉汇入左肾静脉，长约3cm左右，汇入位置常与性腺静脉相对。
左侧膈下静脉常与其相连，分离左肾上腺内侧时易被损伤而出血。
二、经腹入路腹腔镜肾上腺（或肿瘤）切除术自从1992年Gagner首次成功地进行了腹腔镜肾上腺切除术以来，该术式被广泛的应用，1994年北京医科大学泌尿外科研究所的那彦群教授首先报道了我国第一例腹腔镜下肾上腺切除术。
两种不同入路的腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
Ｊ ｎ ａ．
２Ｏ ０７
两种不同人路的腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
许 可慰 ，黄 健 ， 天 歆 ， 正辉 ，姚友 生 ， 文 练 ，韩金 利 林 郭 谢
５０２ ） １ １０ （中 山 大 学 附属 第 二 医 院 泌 尿 外 科 ，广 东 广 州
摘
要 ： 目的 】探讨 两种不 同人路 的腹腔镜 肾上腺嗜铬 细胞 瘤切除术 。【 法 】本组 ２ 【 方 ５例 ， 性 １ 男 ４例 ，
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第２ ８卷 第 １期
２ ０７ ０ ｒ 年 １月
中 山 大学 学 报 （ 医学 科 学 版 ）
Ｖｏ． ８ １ Ｎｏ １ ２ ．
Ｊ ＵＲ Ａ ＦＳ ＴＳ Ｎ Ｕ Ｉ Ｒ ＩＹＭＥ Ｉ Ａ ＣＥ Ｃ Ｓ Ｏ Ｎ ＬＯ ＵＮＹＡ －Ｅ ＮＶＥ ＳＴ （ Ｄ Ｃ Ｓ ＩＮ Ｅ ） Ｌ
分别记录心率 、 均动脉压 、 平 中心静 脉压 的变化 。 【 果 】１例早期经腹 腔人路手术 的病例 在术 中发 现肿瘤 粘 结
连紧密改为开放性 手术 ， 余 ２ 其 ４例 在 腹 腔 镜 下 顺 利 切 除 肿 瘤 。 后 病 理 检 查 证 实 均 为 肾 上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤 。术 术
ｌ ｔｒ ｌｉ ５ ｃ ． ｓ ａ ｄ ｉ ｅ ｒｇ ｔｌｔｒ ｌｉ ０ ｃ ． ｓ Ａｌ ｐ ｔ ｎ ｒ ｉ ｅ ｈ ｎ ｘ ｂ ｎ ａ ｎ ｒｔ ｏ ｆ ｕ ａｅ ａ ｎ １ ａ ｅ ， ｎ ｎ ｔ ｉｈ ａ ｅａ ｎ １ ａ ｅ ． ｓ ｈ ｓ ｌ ａ ｅ ｔ ｗｅ ｇｖ ｎ ｐ ｅ ｏ ｙ ｅ ｚ ｍｉ ｅ ｆ ｉ ｓ ｅ ｏ ｗｏ ｔ ｒ ｏ ｗｅ ｋ ｒ ｏ ｒ ｔ ｅｙ Ｔ ｅ ｏ ｒ ｔ ｎ ｅ ｒｏ ｅ ｎ ｅ ｅ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｉ ｉ ｒ ｎ ｐ ｆ ｎ ａ ｐ ｒａ ｈ ｉ １ ｅ ｓ ｐ ｅ ｐ ａ ｖ ｌ ． ｈ ｐ ａ ｏ ｓ ｗ ｒ ｐ ｆ ｒ ｄ ｕ ｄ ｒｇ ｎ ｒ ｌａ ｅ ｔ ｓａ ｖａ ｔ ｓ ｉ ｅ ａ ｐ ｏ ｃ ｎ １ ｅ ｉ ｅ ｉ ｅ ｅ ｍ ｈ ａ ｅ ｔ ｌ ｏ ｃ ｓ ８ａ ｄ ｖａ ｒ ｔｏ ｒ ｏ ｅ ｐ ｒ ａ ｈ ｉ ｅ ｏ ｅ ４ ｏ ｅ ． Ｔ ｅ ｉ ｔ ｏ ｒｔ ｅ ｈ ｍｏ ｙ ａ ｃ ｄ ｔ ａ ａ ｕ ｅ ｔ ａ ｅ ｉ ｅ ｐ ｉ ｎ ａ ａ ｐ ｏ ｃ ｎ ｔ ｔ ｒ １ ｎ ｓ ｈ ｎ ｒ ｐ ａ ｖ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ａａ ｗ Ｂ ｍｅ ｓ ｒ ｄ ａ ｎ ｒｅ ｔ ｌ ｈ ｈ ａｅ ｉ
腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术与后腹腔镜下肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤患者的效果比较
第 32 卷 半月刊 第 24 期摇 摇 摇 摇 摇
Medical Journal of Chinese People's Health
Vol. 32 Semimonthly No.24
不利于术后胃肠道功能的恢复 [6]。RLA 在腹膜外腔 隙进行手术操作，可显著减少对腹腔内脏器的干扰， 减少了腹腔脏器损伤风险，且手术时间短，利于术 后恢复，尤其适用于可能存在腹腔内粘连、腹腔手 术史的患者 [7]。本研究结果显示，观察组术中出血 量低于对照组，手术时间、肛门排气时间和住院时 间均短于对照组。提示 RLA 具有创伤小、出血少、 手术时间短、术后恢复快等优势。
Vol. 32 Semimonthly No.24
线髂嵴上方 2 cm 处作一 10 mm 的切口，直视下气 腹针穿刺建立气腹（压力 15 mmHg）。于腋后线第 12 肋缘下置入 10 mm Trocar，腋前线第 12 肋缘下 置入 5 mm Trocar。紧靠膈肌角将肾周筋膜纵行切开， 钝性分离肾周脂肪，显露肾脏后充分游离肾上极， 找到肾上腺中央静脉，Hem-o-Lok 双重钳扎。紧靠 肿瘤边缘使用超声刀切除肾上腺和肿瘤，边缘止血。 腹膜后放置橡胶引流管。 1.3 观察指标 （1）比较两组手术相关指标水平， 包括术中出血量、手术时间、肛门排气时间和住院 时间。（2）比较两组应激反应指标水平，于术前、 术后 1 d 清 晨（8：00-10：00） 取 患 者 2 mL 肘 静 脉血，离心后取血清，以酶联免疫吸附法测定皮质 醇（CORT）水平，以全自动生化分析仪（Beckman LX-20）检测空腹血糖（FPG）水平，全自动血液 分析仪（Beckman Coulter LH750）测定白细胞计数 （WBC）。（3）比较两组 T 淋巴细胞亚群水平， 于术前、术后 1 d 以德国 Partee 流式细胞仪测定。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
右侧肾上腺肿瘤经腹腔镜及后腹腔镜手术的护理对比
前 线十二 肋下 分别 取 Ａ 点和 Ｂ点 ， 中线髂 嵴 上 取 腋
ｃ点 ， 自肾上 极 略分 离 后 ， 及 肾上 腺 肿 瘤 予 以切 寻
除。 １３ 结 果 两种 人路 手术 均顺 利完 成 ， 未有 并发 ＿ 均
症（ １。 表 ）
表 １ 右侧 肾 上 腺 肿 瘤 腹 腔 镜 手 术 两 种 人 路 的对 比
一
次， 术前 留置 胃管 和尿 管 。后 腹 腔人 路 者术 前 １ ２
ｈ禁食 ， ６ｈ禁饮 。
２ ２ 术 后护理 ．
２ ２ １ 术 后饮食 经 腹 人 路 手术 于术 后 胃肠 功 能 ．．
恢复 后可 进半流 食 ， 由于 二氧化碳 刺 激 ， 引起 恶 但 可 心呕 吐 ， 般于 ２ ～４ 一 ４ ８ｈ逐渐 减轻 后进 普 食 。后腹
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护士进修杂志 ２０ ０ ７年 ５月 第 ２ 卷 第 ９ ２ 期
・ ５ ・ ８ ７
右侧 肾上腺肿瘤 经腹腔镜及后 腹腔镜 手术 的护理对 比
冯秀琴 李 晓 瑛
（ 国 医科 大 学 附 属 第 四医 院 ， 宁 沈 阳 １ ０ ３ ） 中 辽 １ ０ ２ 关 键 词 肾上 腺 肿 瘤 腹 腔 镜 护 理 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２６ ７ （０ ７０ —８ ７０ １ ０—９ ５ ２ ０ ）９０ ５—２
２ 护 理
笔 者对 ６ ０例右 侧 肾 上腺 肿 瘤 切 除 患 者 分别 实 行 了
上 述两种 入路 的护 理方法 ， 结如 下 。 总 １ 临床 资料
２ １ 术前 护 理 ． ２ １ １ 心 理 护理 ．． 多数 患者 不 了解手 术过 程 ， 因而
存在 顾虑 ， 尤其 是 嗜铬 细胞瘤 患 者 ， 因瘤体分 泌 大量 肾上 腺素 和去 甲肾上 腺 素 ， 导 致 血压 波 动 而 出现 易 高血 压 危 象＿ 。因 此 护 理 上 多 给予 患 者 安 慰 与 疏 ＿ ２ ］
经后腹膜和经腹腔手术入路行腹腔镜肾上腺手术的效果比较
经后腹膜和经腹腔手术入路行腹腔镜肾上腺手术的效果比较彭家银;黄长青;高绍青;黎绍冠【摘要】目的比较经后腹膜和经腹腔手术入路行腹腔镜肾上腺手术的效果。
方法80例腹腔镜肾上腺手术患者根据手术入路的不同分为经后腹膜组和经腹腔组,每组40例。
其中巨大肾上腺肿瘤(>6cm)经后腹膜组10例,经腹腔组13例。
比较两种入路的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率等。
结果经后腹膜组和经腹腔组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
在巨大肾上腺肿瘤手术中,经后腹膜入路的手术时间、术中失血量多于经腹腔入路(P<0.01),而两组的术后住院时间、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
结论腹腔镜经后腹膜入路和经腹腔入路在肾上腺手术总体效果无差异,但对于巨大肾上腺肿瘤,经腹腔入路可能更具优势。
【期刊名称】《广东医科大学学报》【年(卷),期】2019(037)003【总页数】3页(P309-311)【关键词】腹腔镜;肾上腺手术【作者】彭家银;黄长青;高绍青;黎绍冠【作者单位】[1]广东省湛江中心人民医院泌尿外科,广东湛江524045;[1]广东省湛江中心人民医院泌尿外科,广东湛江524045;[1]广东省湛江中心人民医院泌尿外科,广东湛江524045;[1]广东省湛江中心人民医院泌尿外科,广东湛江524045;【正文语种】中文【中图分类】R699.31994年Gagner等 [1]报道第1例腹腔镜肾上腺切除术，该手术在近20年来得到迅速的发展和推广。
腹腔镜肾上腺手术已成为治疗肾上腺外科疾病的金标准。
腹腔镜肾上腺手术按入路大体可分为经后腹膜和经腹腔入路，但二者孰优孰劣尚有争论。
笔者对80例进行腹腔镜肾上腺手术患者，按经后腹膜和经腹腔的手术入路进行分析以了解各自的效果。
1 资料和方法1.1 病例和分组2012年1月至2017年12月收治的80例肾上腺手术患者，均符合以下纳入标准和排除标准。
腹腔镜微创手术切除肾上腺肿瘤
腹腔镜微创手术切除肾上腺肿瘤
李黎明
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2002(018)006
【摘要】@@ 肾上腺位于腹膜后,位置深在,传统的开放手术治疗,常需较大的手术切口 ,有时还需要切除一段肋骨才能满意地显露病变.由于伤口较大,腰部肌肉和肋间神经遭受损伤,患者手术后伤口疼痛较严重,影响病人术后的活动和恢复.采用腹腔镜微创手术方法治疗肾上腺疾病具有创伤小、术中出血少、术后伤口疼痛轻、恢复快、不影响美观以及住院时间短的优点.近十年来,此项手术已成为泌尿外科领域开展最为广泛的腹腔镜手术,已经被公认为肾上腺外科手术治疗的"金标准".腹腔镜肾上腺切除术的手术径路包括经腹腔和经腹膜后径路,前者又有仰卧位经腹腔(前入路经腹腔)与侧卧位经腹腔(侧入路腹腔),后者也有侧卧位经腰(侧入路腹膜后)与俯卧位经腰(腰入路腹膜后)之分.
【总页数】2页(P563-564)
【作者】李黎明
【作者单位】天津医科大学总医院泌尿外科,300052
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.经腹腹腔镜与后腹腔腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤的比较 [J], 缪锦浩;冯丹;郑军华
2.腹腔镜与开放手术切除肾上腺肿瘤术后护理的对照观察 [J], 邓仕红;曾双玲
3.后腹腔镜与开放手术切除巨大肾上腺肿瘤的效果分析 [J], 刘存兵;姜有涛;艾克拜尔·吾曼尔;梁高照;汪清
4.不同手术入路腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤的对比研究 [J], 李峰;陈永良;马权;李东章;叶利洪
5.后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤的临床效果分析 [J], 孙爱军
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院泌尿外科 通信作 者 ： 李兵， 教授， 主任 医 师 ， 博 士 生导 师 ； Ｅ—ｍａ ｉ ｌ ： ｂ ｉ ｎ ｇ ｌ ｉ ＠
ｈ ｕ ｓ ｔ ． ｅ ｄ ｕ ． Ｃ Ｂ
无论采取何种手术入路 或方式 ， 术者对 。 肾上腺 的 位置 、 毗邻关 系、 血供 特点 以及 左右 两侧 差异 的充分
理解至关重要 。 肾上腺位于腹膜后腔 Ｇ ｅ ｒ ｏ ｔ ａ 筋膜 内， 被脂肪 结缔
组织包裹 。左侧 腺体 瘦长 扁 平 ， 右 侧稍 小呈 三 角形 ， 较 左侧位置更靠近头侧。 右侧 肾上腺 的解剖 边界 ： 上 方 为肝 脏 ， 内侧 为下 腔静脉 ， 前 为肝脏 和十二指肠 ， 后 面为膈 ， 外侧 和下方 为右肾。右肾上腺的内侧面 常处 于下腔 静脉后 面 ， 右 侧肾上腺 静脉较短 ， 从后 外侧汇入下腔 静脉 。 左 肾上腺 内侧 与 主动脉 相 邻 ， 前 方 为胰 尾和 胃， 下外方 为肾脏 ， 上方 为脾 脏 ， 后 方 为膈 和胸 膜 。左 侧 肾上腺静 脉较右侧 细长。左侧 ’ 肾上腺更 接近 于肾 门， 术 中应避 免损 伤肾动脉分枝 。 。 肾上腺 的动脉 血供 多来 源于 ３条 主要 血管 。肾 上腺上动脉来 自同侧膈 下动脉 的分支 ， 肾上 腺 中动脉 （ 可 以有多条 ） 发 自腹 主动 脉穿 过淋 巴和神 经节组 织 进入 肾上 腺 ， 。 肾上腺 下 动 脉来 源 于 肾动 脉或 腹 主 动 脉 。典型 的静脉 回流较为简 单 ， 独立 的一条 肾上腺静 脉右侧直接汇入下腔静 脉 ， 左侧 汇人左 肾静 脉 。副静 脉（ 出现率 ５ ％ ～１ ０ ％） 汇入右 肾静脉 、 右肝静脉 或膈
２ 肾上 腺 手 术入 路
本文从 肾上 腺手 术 的历 史 沿革 、 手 术入 路 、 解剖
要点 ， 经腹腔入路开放手术及 腹腔镜 肾上 腺切 除术 的
适应证 、 技术要 点 、 肾上 腺部 分切 除 （ 肿 瘤切 除 ） 及 肾 上腺全 切除 、 机器人辅助腹 腔镜 肾上腺切 除等方 面进
6cm肾上腺恶性肿瘤及肾上腺转移肿瘤经腹腔途径更具优势以往认为经腹腔人路对腹腔脏器干扰大术后肠道功能恢复时间长而回顾性的meta分析明经腹腔入路与后腹腔入路相比在手术时间术中出血中转开放手术率术后住院时间术后肠道恢复及术后肠道粘连等并发症方面并无差异
・
３ ６ ３・
经腹腔入路 肾上腺肿瘤切除术
李 兵 刘 东
３ 手术解剖要点
１ 肾上腺 手术的历史沿革 首 例肾上腺 切除术 是 Ｔ ｈ ｏ ｎｔ ｒ ｏ ｎ在 １ ８ ８ ９年为 １名 ３ ６岁女性 患 者切 除 巨大肿 瘤 时完成 的。当 时 Ｔ ｈ ｏ ｒ ｎ ． ｔ ｏ ｎ 并 不知道肿 瘤来 源 于 肾上腺 ， 术 中将 肾上腺 连 同 肾脏一并切 除。Ｓ ａ ｒ ｇ ｅ ｎ ｔ 于１ ９ １ ４年完 成 了首 台有计 划 的肾上腺 大 腺瘤 切 除术 。Ｃ ｈ ａ ｒ ｌ ｅ ｓ Ｍａ ｙ ｏ于 １ ９ ２ ７年 实 施 了首 台经侧 腹 肾上腺 嗜铬 细胞瘤 切除 术 。Ｍａ ｙ ｏ与 这些早期术者对所治疗 的疾病 并无确 切 的了解 ， 而是 认为切除 的是异 常的腹膜后 神经 。 Ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ 于１ ９ ３ ６年用 “ 曲棍球 棒 ” 切 口的背 部入路 方式 ， 同时对 双侧 肾上腺成功 实施 了手术 。使 用胸腹 联合切 口切除腹膜后 巨大肿 物的方法 由 Ｃ ｈ ｕ ｔ ｅ 及其 同 事于 １ ９ ４ ９年 首次进行 描述 。在 Ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ的背部人 路 的 基础上 ， Ｔ ｕ ｎｅ ｒ ｒ —Ｗａ ｒ ｗ ｉ ｃ ｋ于 １ ９ ６ ５年 发展 了 一种 肋骨 上缘经膈 的改进手术 入路 。 Ｇ ａ ｇ ｎ ｅ ｒ 于 １ ９ ９ １ 年实施 了首台经 腹人路 腹腔 镜 肾 上腺 切除术 ， 随后他制作 了第一套 用于建 立腹膜 后腔 工作 空间 的气囊扩张装置 。 目前腹 腔镜 肾上腺切除
行叙述 。
肾上腺 手术人 路包 括 ： 经腹 腔肋 下 切 口、 经腹 腔 正中切 口、 胸腹联 合人路 、 经腰部入路 （ 切 除或不切 除 肋骨 ） 、 背侧 经胸腔 入路 、 背部人 路 （ 切 除或不 切 除肋 骨） 、 腹腔镜手术入 路 （ 经腹 腔或经 后腹 腔 ） 。手术 入 路 的选择取 决于 肿瘤 的性质 、 大小、 患 者 的要求 及 手 术史 ， 术者 的术式 偏好 、 技术 经 验 等 因素。手术 方 式 包括开放手术 、 腹腔镜手 术 、 机器 人辅助腹 腔镜手 术 ， 以及经皮消融微创手术 ’ 。
快速普及 ， 是 肾上 腺手 术 里程 碑式 的革 新 ， 已经 几 乎 完全替代 了开放 手 术。但 鉴于 浸润 性 肾上腺 皮 质癌 或肿瘤手术切 除的复杂性 ， 以及腹 腔镜 手术 中转开放 手术的可能性 ， 泌尿外科 医生仍需 熟悉 并掌握 肾上腺
开放手术 。
器人成功切 除 人 的 肾上腺 。Ｇ ｉ ｌ ｌ 等在 ２ ０ ０ ０年 利用 达芬 奇机器人辅助腹腔镜切除猪 肾上腺 ， ２ ０ ０ １ 年Ｈ ｏ ｒ － ｇ ａ ｎ Ｓ和 Ｖ ａ ｎ ｕ ｎ ｏ Ｄ 成功应用达芬奇机器人 辅助腹腔 镜切除患者 肾上腺 。
肾上腺手 术主要用于治疗 肾上腺 内分泌异 常 （ 特
别是 内分泌药 物治疗无效 时） 和恶性肿 瘤性病 变 。第 １ 例 肾上腺开放手术完成 于 １ ９世纪末 ， 之后虽然 出现
多种手术方法 ， 但基本 的手术原 则及对 解剖 的认识 在
２ ０世纪几乎 无变化 。腹腔 镜 肾上腺 切除术 的 出现 和