付元谋老师讲脉诊
扶阳医学讲义(第六章)脉法特色
扶阳医学讲义（第六章）脉法特色@火神门：当前，中医界太需要彭进，傅文录两位师兄的这篇文章了。
因为，中医脉法如同中医一样都走入了误区。
在脉法实践中，为什么要轻取？为什么又要沉取？为什么切肾脉要至骨？为什么要切五脏脉？什么又是五脏脉的本脉、病脉和真脏脉？五脏脉为什么会出现太过和不及？这些问题不搞清楚就无法明理；就无法探明先天之气和后天之气；就无法了解顺逆强弱；就无法分辨元气，正气和太和之气。
扶阳脉法是以天人合一为旨归的中医真正的脉法，扶阳脉法完全与扶阳的理法方药合而为一，是中医诊断辩证论治的最重要的依据。
扶阳脉法又是与理法方药进行无缝对接的脉法，有什么样的脉，就立什么样的法，就遣什么样的药。
传承扶阳脉法，圆满扶阳医学，是我们每位火神门人的责任。
郑卢医学脉法特色（作者：彭进、傅文录）郑钦安——卢铸之医学，简称为郑卢医学，其在传承百年以来，形成了独到的脉学认识与方法，而其脉法，是郑卢医学三大特色（脉、法、药）中最为重要一环，也是必须要掌握与学习的基本功。
只有进入郑卢医学脉法角色，充分理解与掌握了郑卢医学独到的脉法认识与方法，才能真正进入郑卢医学之扶阳大道！今天，就郑卢医学脉法这一系统内容，精选彭重善老师《大医火神师徒传道录》所讲之精髓，结合临床学习进行简要介绍如下。
一、诊脉方法郑卢医学脉学，与其他诊脉的方法有点不完全一样。
首先是，其诊脉的时候，病人诊病的手腕部，不是平放在诊台或脉诊上，而是将其诊病的手腕竖直起来，竖直的手腕微微向身体外侧稍微倾斜一点儿。
而后医者，用左手或右手，摸准病人手腕部挠骨突起的地方，将医者其中指放在此处，既关脉之处，然后关部上下部位乃分为寸脉与尺脉。
二、寸关尺三部脉与脏腑关系关于寸关尺三部脉与脏腑的关系，历代医家在临床认证过程中，多有不同的见解与思考。
同样，郑卢医学脉法也是基于这样的考虑，特别是郑卢医学脉法与法、药紧密相联系这一个特殊的学术思想体系，更具有重要的临床价值，而且与临床疗效密切相关。
扶阳脉法学习感悟
扶阳脉法学习感悟扶阳医学脉法，给我们带来了很多的思考，为什么这么说呢,因为切脉在扶阳医学中与立法、遣药是密切相关联的。
通过切脉，病人在脉象上表现出来的最本质的问题，是不以人的意志为转移的，它所反映的是病人目前即时的信息，没有一点杂念。
只要我们弄清楚了病人的脉象，就等于抓住了问题的主要矛盾，抓住了问题的主要矛盾，就找到了解决问题的主要方法(立法和遣药)，这就是扶阳医学脉法在临床中的具体应用。
脉象，是赤裸祼的人体原始态的反映。
一、对脉法药三位一体的理解郑卢医学最大的特点，就是脉诊与立法、药物选择紧密联系在一起，这在所有中医历史上是没有的，这就是郑卢医学的奇迹。
从郑钦安——卢铸之——卢永定——彭重善等，成就了一代又一代火神与名家。
我们所有学习中医的都知道，中医药的精髓就是:理、法、方、药。
但是，我们过去所学理、法、方、药，理是理，法是法，方是方，药是药，中间没有什么联系，至于怎么样联系，那就在每个医生脑子里你自己去联系好了，弄对了，可能临床上效果很好，比如经方派的所谓方证对应，选择对了可能效果也很好，但是遇到不是那么典型的，可能疗效不好，而疗效不满意时，你自己要去摸索这类疾病治疗方法与规律，可能等你摸索到了好的方法之后，头发都变白了。
郑卢医学完全脱离了这种治病模式，而是通过分析脉诊的情况，在得到病人详细的内部情况下，依据当时脉诊的变化，先立一个法(全局之法与目前之法，紧密相结合的一个法)，然后结合临床表现，立一个如桂枝法、附子法(四逆法、白通汤法)、附子桂枝法、非姜桂附法等。
也就是说，当把脉诊确定之后，这个法就随之而出来了。
如一个老年人便秘加外感，左手尺脉重按至骨而浮大中空，虽然其他的脉上还有很多的问题。
但是，我们现在所在做的就是，先立白通汤法，为什么要这个法，我们都知道，老年人便秘加外感病非常多见，而外感病人对于老年人来说，不能轻易上桂枝法，因为她或他们的肾气很弱，先天根本亏损严重，稍微拨一下就有可能出现危险，这样的情况下，彭师运用桂枝法也就是一付，第二三付立即就用附子桂枝法。
傅元谋从脾胃论治疾病举隅
１ ０ ｇ ， 浙 贝母 １ ０ ｇ ， 桂枝 ２ ０ ｇ ， 白芍 ３ ０ ｇ ， 炮姜 ２ ０ ｇ ， 炙甘草 ２ ０ ｇ ， 党参 ２ ０ ｇ ， 当归 １ ０ ｇ ， 菟丝子 ｌ ｏ ｇ ， 续断 ２ ０ ｇ ， 炒 白术 １ ５ ｇ ， 薏 苡仁 ２ ０ ｇ ， 生
之温 。《 伤寒论｝ ４ ０条 小青龙 汤证加 减 法中“ 若噎者 ， 去麻黄 ， 加
附子 一 枚 炮 ” 。就是制 附片与半夏 舍 用的证 明。桂枝 、 炮姜 、 炙
王某 ， 女， ２ ２岁。便秘 两周 余 ， 大 便平 均 ２—３天一 次 ， 大便
干燥 ， 排便费力 ， 腹胀 满 ， 用力重 时小 腹疼 痛 ， 饥而食 不 下 ， 舌 淡
消积导滞 。 郁李仁润肠通便 ， 柴胡通调气机 ， 大黄 消散 血中积 滞。
２ 面 部痘 疹
力， 知此 乃 脾 家实 ， 腐 秽但 去 的表 现 ， 嘱其 继续 服 用上 药 ２—３
周， 饮食 注意清淡 。一月后 回访 ， 患者诉腹 痛已完全消失 。 按： 本病 中， 患者舌暗淡苔白滑， 纳差 ， 脉缓 弱提 示 中焦脾 阳 虚 衰， 痰湿停积。 小腹 隐痛 。 左脉微 细 弦提 示脾络 不通 。正是 由 于阳虚痰湿阻滞 ， 气血 不通 ， 郁而化热 ， 才 出现 脾络 不通 ， 脾 阳不 足 为本 ， 脾络 不通 为标 。只有以温运脾 阳为主 ， 辅 以散 结泄热 才 是 治疗本病的 关键 。方 中制 附片与法半夏合 用 ， 辛温发散 ， 破 除
血 不通 ， 影 响 大 肠 气机 运 行 所 致 ， 左脉 缓弱 ， 舌 淡 即 脾 虚 寒 湿 的 基 本 表 现 ，因 此 ， 治 宜温通脾 脏 气血 为主 ， 通 调 大肠 气机为 辅。 方 中桂 枝 温 通 脾 中 气 血 ， 芍药取其 入脾 脏血分 ， 散积 泄热 ， 炮 姜 温 阳止 痛 ， 协 助桂枝温脾 ， 炙甘 草 补 益 脾 气 枳 壳 、 厚 朴 行 气化 湿 ，
傅元谋治疗功能性消化不良经验撷要
证为脾胃虚弱型，傅老运用桂枝汤通达营卫，调理
气机和脾胃的升降功能；藿香、厚朴、陈皮化湿行 气；茯苓、葛根、羌知、白芷、生白术芳香健脾。复诊
时因其腹胀为饭后加重，故在原方的基础上加用薏 苡仁、豆卷、苦养头、生牡蛎加强健脾化湿功效。
作者简介：尤敏（１９８５一），女．在读硕士研究生，成都中医药大 学（四川６１００７５）；赵瑞珍’尼±海宽、胡结林、李晓星。单位同第一 作者。
青龙汤去麻黄利水化湿；泻心汤调节寒热；加柴胡、
苦养头、仙灵脾健脾升阳。复诊时以桂枝汤通达营 卫，藿香正气散芳香化湿而取效。
万方数据
・ｌＯ・
山西中医２０１２年１月第２８卷第１期
事故数据表明许多“１０倍”剂量的错误是由缩写引起的——例如，“５ Ｕ”被看作为“５０ Ｕ”。２．使用全面、正确的胰岛
素名称。这一项包括胰岛素的名称、强度和来源。３．注意区分一些与胰岛素名称相似但性质不同的药品。４．在处 方中应包含胰岛素的用法，从而避免在用量方面混淆和延迟。 摘自《英国医学杂志中文版）２０１１年ｌＯ月１４卷第５期
剂，每日１剂，水煎服。
９０６Leabharlann 食停滞型，应用基础方随证加减。笔者侍诊于傅
老获益匪浅，现举例如下。
１
脾胃虚弱水湿停滞型
３月１０日二诊：腹部胀痛，无定处，舌苔变薄，
脉缓。治法：辛开苦降，调和寒热。药用：桂枝、白
束某，女，５３岁，２０１１年３月１１日初诊。 腹胀１年。自诉幼年体弱，近１年来每于饮食 不规律时腹胀，近日再次发作，并伴打嗝，夜尿多， 腰痛，作梦多，舌质淡、苔白厚腻，右脉关大。胃镜 检查：未见异常。辨证属饮食失调，损伤脾胃，导
脉诀汇辨
脉诀汇辨[清]李延昰辑著周小青整理《中华传世医书》编委会总策划齐学进 何清湖审定工作委员会（以姓氏笔画为序）马继兴 王永炎 王雪苔 王绵之 史常永 白永波张灿朱文锋 江育仁 李今庸 李经纬 余瀛鳌 玾陈可冀 欧阳锜 尚天裕 钱超尘 唐由之 董建华 谢海洲 裘沛然 谭新华编辑工作委员会总 编何清湖 周 慎编 委（以姓氏笔画为序）仇湘中 李元聪 杨志波 杨维华 旷惠桃 何清湖 张崇泉 吴润秋 易法银 周 慎 周小青 贺菊乔 章 威 黄政德 程丑夫 路振平 蔡铁如 潘远根 整理人员（以姓氏笔画为序）卜献春 王 韬 王永宏 王书献 王维贤 王文波 王明辉 王令月 王旭东 仇湘中 文体端 邓奕辉 田令青 司银楚 朱传湘 伍大华 向显衡 刘 芳 刘丽芳 刘伶田 刘巧田 刘志龙 刘玉青 刘炳午 江建波 杜杰慧 严 洁 李 点 李佑生 李和生 李坤三 李元聪 李璜河 杨 柳 杨运高 杨维华 杨志波 杨坚贞 杨正望 杨少峰 吴永贵 吴润秋 吴勇军 旷惠桃 肖 瑄 肖森林 肖锦仁 何清湖 何江 何耀荣 邹青玉 宋含平 张颖清 张炜宁 玥张崇泉 陈其华 林 洁 欧阳剑虹 易振宁 易发银罗青江 周 衡 周 慎 周 华 周小青 郑佑君胡郁坤 胡静娟 钟 颖 钟共河 段晓慧 贺福元贺菊乔 贺双腾 秦华珍 徐 英 徐基平 黄明舫黄令月 玥黄水 黄政德 黄佑初 黄江波 黄惠勇章 威 蒋文明 蒋士生 蒋益兰 韩育明 喻 嵘喻桂华 喻正科 程丑夫 谢 林 谢 立 谢立科谢春娥 蒲祖纯 路振平 解发良 蔡铁如 谭圣娥谭广波 谭新华 潘远根 瞿岳云学术秘书：刘朝圣 赵建业 葛晓舒总校对：蔡铁如校 对（以姓氏笔画为序）万 姗 王青青 方 照 邓 萍 刘亚芳 刘倩萍 刘锦霞 李长香 李海兰 李 银 李 萍 吕建美 杨永芳 苏劲松 杨宗纯 余茂龙 邹宇杰 张 文 张佳莉 武婧如 周颖璨 段顺艳 郭隽殊 袁建平 曾 鸣 葛姿宇 焦 蕉 廖 健 潘思明 颜翠岑|序|中国传统文化源远流长，现存古籍约十万册，传承数千年。
傅元谋教授应用小青龙汤治咳经验
作者单位:610075 成都中医药大学基础医学院[武紫晖(博士研究生)],临床医学院[黎辉(硕士研究生)]作者简介:武紫晖(1987-),2013级在读博士研究生㊂研究方向:仲景杂病证治规律与经方研究㊂E⁃mail:ziwu791@傅元谋教授应用小青龙汤治咳经验武紫晖 黎辉【摘要】 小青龙汤作为仲景名方,临床常常用于外寒里饮咳喘证的治疗㊂然傅元谋教授认为使用小青龙汤时当更重视水饮的辨证而非外邪,故傅教授用小青龙汤时往往去麻黄并加附片㊁苡仁以加强化痰除湿之力,此作为傅教授使用小青龙汤的基本方而用于治疗痰湿类咳嗽,往往效如桴鼓㊂而痰湿水饮之邪为病往往症状复杂,范围广泛,故傅教授对小青龙汤的加减,更注重于对化痰除湿利水类药物的使用㊂【关键词】 小青龙汤; 临床应用; 加减【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2015.10.019 小青龙汤为仲景名方,在‘伤寒论“中以治疗外寒里饮的咳喘为主㊂笔者临床跟随成都中医药大学伤寒教研室退休教授傅元谋老师,临证观傅教授用小青龙汤治疗诸般咳嗽效如桴鼓,特对傅教授应用小青龙汤治咳经验加以总结研究㊂1 原方解析1.1 基本方义小青龙汤见于‘伤寒论“第40条: 伤寒表不解,心下有水气,干呕㊁发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利㊁少腹满,或喘者,小青龙汤主之㊂”及第41条: 伤寒,心下有水气,咳有微喘㊁发热不渴㊂服汤已,渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之㊂”原方为:麻黄(去节)芍药细辛干姜甘草(炙)桂枝(去皮,各三两)五味子(半升)半夏(洗,半升)上八味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药㊂煮取三升,去滓,温服一升㊂方中麻黄㊁桂枝㊁细辛㊁干姜㊁芍药㊁半夏以解表祛邪,半夏以祛除痰饮水湿之邪;芍药㊁五味子者酸敛可防诸辛温之品不急于走表而更好的发挥其温化水饮的效果;炙甘草合干姜㊁桂枝㊁半夏以养脾胃,治疗水饮产生之根本㊂此为小青龙汤基本方义㊂1.2 加减方向然用方不能死守于方,加减变化才是主道,所以第40条后列举了小青龙汤的5个最基本的加减变化,此也代表了小青龙汤加减变化的5个基本方向㊂1.2.1 加清热药 若渴,去半夏,加栝蒌根三两”㊂说明若伴有水饮欲化热而见渴者,则当去辛温燥湿伤津之半夏,加清热除痰养阴之栝蒌根,而在 百合病,渴不差者,栝楼牡蛎散主之”及 小便不利者,有水氣,其人苦渴,栝楼瞿麦丸主之”中均以栝楼根以清热养阴解渴㊂由此可见,仲景用栝楼根主要见症为 渴”,用其以其清热养阴生津解渴,而且无论正虚还是邪实,均可用之㊂此条提示在水饮聚集过盛将欲化热而见口渴时,可以适当用清热之品,也可用石膏㊁麦冬㊁青蒿或黄连代替栝楼根,但不宜使用太多㊂1218 环球中医药2015年10月第8卷第10期 Global Traditional Chinese Medicine,October2015,Vol.8,No.101.2.2 加逐水药 若微利,去麻黄,加荛花,如一鸡子,熬令赤色”㊂ 微利”乃水湿下流于肠所致,亦是人体祛除水湿的一种方式,其病性向下向内,故去麻黄向上向外之品,而加芫花以泻水逐饮㊁祛痰止咳㊂故若痰水之邪较为突出者,则可加攻逐痰水之品㊂1.2.3 加温阳药 若噎者,去麻黄,加附子一枚,炮”㊂噎塞乃胸满的进一步发展,而病机乃痰水郁闭太甚和正气不足所致,故不用麻黄以发越阳气而加附子以辛温通补阳气㊁除痰散结㊂故若有痰水结聚过甚伴正气不足之时,可以加用辛温通阳散结之品以治疗,如胸痹之栝楼薤白类方即如此㊂1.2.4 加除湿药 若小便不利㊁少腹满者,去麻黄,加茯苓四两”㊂水饮不仅停聚于中上焦,而且影响及下焦,从而形成饮阻三焦的病证,里饮重极,病势有下趣之势,故不当用向上向外之麻黄,加向下向内之茯苓以利水(仲景用茯苓,可以利三焦之水湿:如走上焦之茯苓杏仁甘草湯㊁走中焦之苓桂朮甘湯㊁走下焦之五苓散均用茯苓以利湿)㊂此处说明,若是水湿之邪过重者,则可以加用甚至加强利水之力㊂然水湿本为同类,所以若伴湿邪过重时,亦可以加利湿之品及芳化之药以治疗㊂1.2.5 加行气药 若喘,去麻黄,加杏仁半升,去皮尖”㊂小青龙本为解表化饮之方,现见 喘”者,非外感之邪闭郁肺气所致,而是里饮阻滞过重,影响及肺气升降,故去麻黄而加杏仁以降气利水,更可以再加茯苓从而形成茯苓杏仁甘草汤以治疗痰气搏结于胸中之咳喘㊂此提示若见饮阻气滞之时,可以加用调气之品以治疗㊂2 诊断要点傅教授认为,临床使用小青龙汤的诊断要点是水饮证和舌象,而其中最重要的是观涎唾与看舌象㊂水饮证的4个特点中,只要具备其中任何一个,即可用小青龙汤治疗:(1)水停心下见背冷如掌大;(2)心下满并有水动的状态;(3)心下悸,脐下悸;(4)吐涎唾,其特点为:稀㊁白(灰㊁绿㊁黄)㊁咸㊁寒㊂小青龙汤的舌体特征为:舌胖大㊁边有齿痕,舌体淡红㊁淡白或暗;而舌苔特征为:白苔,或见灰白湿润苔,或绿苔㊁腐苔㊁腻苔㊁滑苔㊂3 临床加减3.1 重水饮而轻外邪傅教授认为小青龙汤在‘伤寒论“中虽然主要治疗风寒外束兼胸中饮停之证,然观‘伤寒论“第40条小青龙汤的5个加减变化中,其中有4个去麻黄,所以在小青龙汤中,麻黄非主要药物,而且小青龙汤主症当为 咳” 喘”,所以小青龙汤所针对的主要是以里饮为主而外寒次之的咳喘证㊂故傅教授在临床应用小青龙汤时,更重视水饮的辨证而轻于外邪㊂去麻黄后,则减少了小青龙汤的宣散作用,从而相反的加强了其温化水饮的效果㊂去麻黄后的小青龙汤主要作用在胸中㊁胁下㊁中焦之停痰留饮,若再加附子,则附子㊁干姜㊁炙甘草成四逆汤格局(但若在春天阳气升发之时,则少用或不宜使用附片,以防助阳升发太过而变生他病),从而使其加强了治疗痰饮水湿产生之根本并增强了治疗下焦水湿的作用㊂傅教授认为,痰饮水湿的产生,必是脾肾之阳不足以温化水饮所致,而水湿之邪停滞日久,又会损伤阳气㊂所以对水湿之邪的治疗,傅教授认为当宗仲景之 病痰饮者当以温药和之”之法,从而通过温肾健脾以治其根本,祛除水饮产生的原因㊂而附子㊁半夏同用,则加强了温化痰浊的效果,并且附子通十二经,半夏同其可以除上下内外痰湿之邪㊂去麻黄加附子后的小青龙汤长于调节肺㊁脾㊁肾这些参与水液代谢的脏腑的功能,变化后的小青龙汤治标而又固本,从痰饮水湿形成的根本而进行治疗,更能三焦并治,方中附子㊁干姜㊁细辛㊁桂枝㊁半夏以温通阳气,温化水饮;白芍㊁五味子㊁炙甘草者缓温药之急,使其缓缓发生以温化水饮而不致向上向外宣散太过而发挥解表的作用㊂如此则组成了小青龙汤中温通宣散与收敛的组合,临床常常通过调节这两组药物的剂量来改变其针对的方向㊂然如此变化后的小青龙汤太过温燥,故傅教授又加生薏苡仁以反佐(如此则组成了傅教授应用小青龙汤的基本方),在制其燥热之性的同时,又能加强祛除痰湿水饮之效果㊂而痰湿水饮郁久化热,此热不可过清,仅用生薏仁一味可也,但若热邪重者,可合用苇茎汤㊁石膏㊁栀子㊁连翘㊁海蛤粉㊁猪牙皂㊁葶苈子㊁浙贝母㊁虎杖㊁车前草㊁泽泻等以治疗㊂3.2 常用的加减变化傅教授在基本方的基础上,对其最常用的加减变化主要有以下几类:3.2.1 加化痰除湿利水类药 (1)汗出而粘者,加香薷㊁藿香㊁羌活;(2)胃脘痞闷不舒者,加藿香㊁厚朴㊁茯苓㊁陈皮;(3)咳嗽痰多者,加陈皮㊁茯苓;(4)腹泻者,加茯苓㊁白术;(5)苔黄腻,寸脉沉滑数有力者,加苇茎㊁冬瓜仁㊁桃仁;(6)咳嗽不能平卧,胸中满闷不舒,侧卧则舒者,加葶苈子;(7)心下满闷疼痛拒按,不能食,脉沉紧有力,苔厚腻,大便不畅者,加猪牙皂;(8)皮疹色暗不能破溃或慢性腹泻而腹痛者,加败酱草;(9)支饮而正气不足者,加防己㊁茯苓㊁党参;(10)舌苔厚而垢腻,脘腹胀满而痛,不能饮食,大便不通者,加草果㊁槟榔㊁厚朴;(11)心下痞闷疼痛,饮食不下,舌麻木,苔厚腻者,加焦栀子㊁淡豆豉㊁郁金㊁降香㊂3.2.2 加行气类药 (1)咳嗽气促者,加杏仁㊁厚朴;(2)发热者,加杏仁㊁厚朴㊁车前草㊂(3)大便不畅者,加杏仁㊁厚朴㊁麻仁;(4)食积者,加炒香附㊁川芎㊁隔山撬;(5)肢节末端胀而麻木者,加防风㊁杏仁㊁川芎㊁麻黄㊁连翘;(6)咽中异物感者,加苏叶㊁厚朴㊂3.2.3 加温阳类药 (1)心慌㊁心悸者,加制川乌㊁赤石脂㊁党参㊁麦冬;(2)胃脘冷痛者,加高良姜㊁炒香附;(3)小腹冷痛者,加艾叶㊁小茴香㊂3.2.4 加清热类药 (1)胃脘痞闷疼痛,舌苔黄腻者,加党参㊁黄连;(2)心烦脉数者,加焦栀子㊁淡豆豉;(3)脉浮数或小便不利者,加生麻黄㊁生石膏㊁杏仁㊂(4)有皮疹色红者,环球中医药2015年10月第8卷第10期 Global Traditional Chinese Medicine,October2015,Vol.8,No.101219加生麻黄㊁连翘㊁赤小豆㊁桑白皮㊁杏仁;(5)胃脘热痛者,加川芎㊁苦荞头㊂3.2.5 加益气补血类药 (1)腹泻纳差疲乏者,加党参㊁白术㊁葛根㊁木香㊁藿香;(2)妇女气血不足或经期感冒咳嗽者,加党参㊁当归㊁菟丝子㊁川续断;(3)左关细数者,加当归㊁生地黄;(4)阴疽或无名肿痛者,加鹿角霜㊁生麻黄㊁白芥子㊂4 病例举例4.1 案1患者,男,1岁㊂2015年01月30日初诊㊂患者3天前开始咳嗽,曾自服多种中西药无效㊂现见:咳嗽,咳痰,痰少而色白,饮食正常,今日未解大便,两手指纹红暗而沉,不流畅,右手指纹内偏而分叉,两手指纹均过风关,舌淡红苔微厚稍黄腻㊂辨证为咳嗽(寒饮内伏,郁而化热)㊂治以小青龙汤合苇茎汤加减:桂枝5g㊁白芍6g㊁炮姜5g㊁炙甘草5g㊁辽细辛5g㊁覆盆子5g㊁苇茎10g㊁薏苡仁10g㊁桃仁5g㊁厚朴10g㊂三剂,分六次喂服,每天一剂㊂2月4日复诊:药后咳嗽减轻,然出现呕吐痰涎,大便稀,日二三次,小便正常,纳食减少㊂指纹同前,舌苔变白㊂治以小青龙汤合七味白术散㊁栀子豉汤加减:上方加桂枝至8g㊁细辛6g,减覆盆子至4g,去苇茎㊁薏苡仁㊁桃仁㊁厚朴,加半夏6g㊁葛根12g㊁藿香12g㊁木香6g㊁羌活4g㊁焦栀子6g㊂三剂,分六次喂服,每天一剂㊂按 患儿两手指纹均达风关,伴有分叉,不流畅,说明邪气较甚;右手指纹内偏而有分支者,病偏于气分;双手指纹红暗而沉,外邪入里且已化热㊂咳嗽,痰少而白,苔微厚稍黄腻,乃痰湿内阻,郁而化热,致使气机不畅㊁肺气不平㊂证属外感风寒之邪,因误治而引邪內入,又小儿平素脾胃较弱,痰湿内盛;风寒入里,与痰湿相合,郁而化热,邪阻而肺气不平,故咳嗽㊂故治疗以小青龙汤解表祛邪,温化痰湿;更加苇茎汤以清热化痰利湿㊂寒温相用,使邪气祛㊁痰湿除而正气安,则肺气自平㊂用覆盆子代替五味子者,傅教授认为小儿及尺脉不足之人肾气往往较弱,故以覆盆子益肾,防细辛耗散肾气;而其味本酸,又能防细辛发散太过;而且在口感方面,覆盆子较五味子好喝,小孩容易接受㊂就细辛的用量而言,傅教授认为大人当用10g,1岁以上小儿即可用5g;就其用法而言,若以祛除外邪为主,则细辛量当大于五味子(覆盆子),若以除痰湿水饮为主,则两者量当相同㊂桃仁本可调肺气,合厚朴以肃降肺气,又能畅血行而利于邪气的祛除㊂服药之后,邪气得以松动,已从里托散于表,现邪闭于表而使中焦之气不和,故见呕吐痰涎,大便稀,纳食减少㊂故仍以小青龙汤温散寒湿,加大桂枝㊁细辛用量,减少覆盆子用量以加强小青龙汤的宣散祛邪之性;用葛根㊁藿香㊁木香㊁羌活以助其祛除表邪,更能宣化湿浊㊁舒畅中气;药后余热未尽,故以栀子清之㊂4.2 案2患者,男,72岁㊂2014年11月22日初诊㊂本为老年慢性支气管炎患者,一周前感寒而见咳嗽,咽痒,咽部痰声噜噜,胃脘痞闷,心悸,大便日三㊁四行,便稀,舌红暗苔白稍厚腻,六脉小紧,小数而细,力不足,两尺弱甚㊂辨证为咳嗽(阳虚寒湿,心阴不足)㊂治以小青龙汤合生脉散加减:制附片10g㊁法半夏10g㊁桂枝15g㊁芍药8g㊁干姜15g㊁炙甘草30g㊁辽细辛10g㊁五味子10g㊁麦门冬10g㊁党参20g㊁肺经草20g㊁磁石10g㊂六剂,每天一剂,分三服㊂11月29日复诊:药后咳嗽明显好转,心悸减轻,咽部痰鸣音减轻,大便同前,胃脘仍觉痞闷,舌红暗苔白厚腻于舌中,脉两关上浮大,寸沉而滑数,关下及尺沉弱㊂治以小青龙汤合苇茎汤加减:上方去麦门冬㊁党参㊁肺经草㊁磁石,加苇茎20g㊁薏苡仁20g㊁海蛤粉15g㊁猪牙皂3g㊁广藿香15g㊂后依法治疗,再进六剂而愈㊂按 患者咳嗽㊁咽痒,脉小紧者为冬日感受风寒之邪,肺失宣降所致㊂咽部痰声噜噜㊁胃部痞闷㊁大便日三㊁四行㊁苔白微厚腻,因患者年老体弱,脾胃虚弱,痰湿内盛,阻于息道而痰声噜噜;邪气外束,内有痰阻,中焦气机不利,故胃脘痞闷;痰湿下流于肠,故而腹泻㊂脉无力者,阳气本虚也㊂心悸,脉小数而细者,心阴不足也㊂故以小青龙汤合四逆汤㊁桂枝甘草汤㊁生脉散加减治疗㊂以小青龙汤温肺化饮解表,用肺经草代替麻黄以散寒止咳,四逆汤合党参以治生痰之源,桂枝甘草汤合生脉散益气养阴以补心㊂患者年老而肾气不足,尺脉弱甚,不能纳气,故以磁石助之,其又能止心悸㊂二诊见两关上浮大㊁寸沉滑㊁苔白厚腻于舌中者,乃痰湿内阻将欲化热之象,故去肺经草,合苇茎20g㊁薏苡仁20g㊁海蛤粉15g㊁猪牙皂3g以加强祛痰之力,与小青龙汤㊁四逆汤寒温并用,标本共治;加藿香以芳香除湿,宣畅气机,以助解表;心悸已了,故去麦门冬㊁党参㊁磁石,以防更助痰湿之邪㊂5 体会小青龙汤作为既可解表,又能温化停痰留饮的名方,最主要的是掌握它的发散与温通之间的比例的变化㊂如若表邪较重而里饮次之,则可加其他解表药以加强发散之性㊂其方虽然多用于风寒㊁寒湿之邪为病者,但若为热邪不重者,亦可用之,但当加强清热之品即可,以寒温并用,更能快速祛邪而无后患㊂若痰饮水湿过重,则加其他温阳祛湿或渗湿利水之品㊂正如‘方舆輗“谓 初学以小青龙汤为治咳之主方,然小青龙汤之专效在逐水发邪”㊂ 逐水发邪”精简的说明了小青龙汤之主要治法,也是对 伤寒表不解,心下有水气”具体治法的概括,也是初学小青龙汤之入手之法㊂小青龙汤不仅能温化胸中痰水之邪,更能温化胃脘㊁胁下之停痰留饮,为调节脾肺肝肾的重要方剂,其主要原理是通过恢复加强肺的气化功能以祛除邪气,然若一个方用到高深处时,则往往会用方而不可死守于方,常常通过对方进行加减调节变化后,可使其用于多种疾病,如对小青龙汤在其核心药物不变的情况进行加减变化后,可用于以阳气不通或不足或伴有痰饮水湿之邪为主要病机表现的三焦疾病㊂(收稿日期:2015⁃04⁃21)(本文编辑:蒲晓田)。
傅元谋教授运用五苓散剂量探微
四布而不偏渗膀胱 ； 二者， 因本属 津亏 ， 重用利水 药， 恐有 更伤津之虞。桂枝此 处用意有 二： 一者 ， 温阳化气 ， 助术苓
输布津液 ； ， 二者 桂枝本身有健脾助 运之功 。 另在服 用本方
时， 要多饮水 ， 以资津液之源。 若属 于津 液内停， 不转输 者 ， 脾 则宣重用桂枝 、 茯苓 ， 轻 用泽泻 、 猪苓 ， 白术用量居 中。此 时病位在 中焦脾 胃， 脾 主运化水湿 ， 主升津液 ， 脾脏 自虚 或湿邪 困脾 ， 脾之运化升
散加减治疗各种疾 忠具有 良好 的疗 效。
中图分类号 ：２９５ Ｒ ８．
五苓散是 《 伤寒论》 中的一首 著名的方剂 ， 首见于 《 伤
寒论 ・ 辨太阳病脉证并治》“ ： 太阳病， 发汗后 ， 大汗 出， 胃中
时病位在下焦 ， 苓、 猪 泽泻 归肾与膀 胱二经 ， 功专于行水 ， 可 以泻 蓄于 下焦 之水湿 ， 正如 周岩 《 本草 思辨录》３言： 【 ］ “ 本经》 《 猪苓利水 道， 茯苓利 小便 ， 泽泻消水 ； 内经》 《 三焦 为水道， 膀胱为水腑， 肾为三焦膀胱之主 。合二者观之 。 得 非猪 苓利三焦水， 茯苓利膀 胱水 ， 泽泻利肾水乎？ ”桂枝轻
散 ‘ 取其四散之意 ， 多饮暖水汗出者， 助水津之 四布 ” 。 …
若属津液不足 ，兼有输布障碍者 ，则应重用 白术 、 茯 苓， 轻用泽泻 、 苓， 猪 桂枝用量居 中。 脾胃乃气血、 水谷津液
化 生之所 ， 胃健 ， 脾 则津液化生有源 。白术健脾气 以 水， 化
使 中焦能在大汗后津亏气耗的状况下担负 “ 受气 取汁， 变 化 为赤， 是为血 ” 很 枢 ・ （ 决气》 的重任。 ） 茯苓此处重用 ， 一 则健脾化 湿， 二则其色 白入肺 ， 使金气 清降 ， 水之上 可 宣 源， 还可入 肾、 胱经 以利水道 。即寓 《 膀 内经》 所谓“ 饮食入 胃， 游溢精气 ， 上归于脾 ， 脾气散津 ， 上输于肺 ， 通调水 道， 下输膀胱 ’ ， 之意， 使脾 胃化生之津液输布 于全身。 故重用苓
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软弱 。
8、脉位变异：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背，
称为斜飞脉。若脉象出现于寸口的背侧，称为反关脉。 此属于挠动脉解剖位置的变异，不属于病脉。
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五、常见病脉及临床意义 （一）浮脉
脉象特征：轻按即得，重按力减；举之有余，按之不足。
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五、常见病脉及临床意义
（二）沉脉
脉象特征 ：轻取不应，重按始得，举之不足，按之
有余。其脉搏显现的部位较深可理解为“深脉”。
临床意义 沉脉为里证的主脉。邪郁于里，气血内困
则脉沉有力，属于实证；若脏腑弱，正气不足，阳虚气陷 不能升举则脉沉无力。
有的人两手六部脉象都沉细，但无病候称为 六阴脉，亦属于正常生理现象。
4、脉势 势是指脉象搏动往来的趋势，与心脏和
外周阻力影响有关，包含着脉象流利度、血管紧张度、 脉律的均匀度。
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四、正常脉象
（一）、正常脉象的特点 1、有胃：脉有胃气表现在脉位居中，不浮不沉；脉率
调匀，不快不慢；脉力充盈，不强不弱；脉道适中，不 大不小；脉势和缓，从容流利。
脉象特征 形细而行迟，往来艰涩不畅，脉率和脉力
不匀，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉。
临床意义 主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀等征
。涩而有力为实证；涩而无力为 虚证。若精血衰少，津 液耗伤，不能濡养经脉，致血行不畅，故涩而无力；若痰 食胶固，脉道不畅，或血瘀气滞，导致血脉痹阻，则脉涩 而有力。
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缓。故细脉不得概言为虚。
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火神门微信系列讲座《脉法药一体论～左尺肾脉》（扶阳禅群20160329）
火神门微信系列讲座《脉法药一体论～左尺肾脉》（扶阳禅群20160329）脉法药一体论～左尺肾脉（火神门讲座释文）各位前辈，各位老师，大家晚上好！很高兴有这样一个机缘向各位前辈和老师学习，同时我也很乐意将我学习扶阳医学的体会继续向大家做一个汇报。
刚刚我们进行了肾经的修炼，很多群友完成得非常好，祝贺！现在呢，我们继续讲脉法药一体论～左尺肾脉。
摸左尺肾脉一定要至骨，也就是要按到骨缝里去，这是扶阳医学与其他中医流派最大的不同。
一个人能不能用附片，用多大量，阴虚还是阳虚，真阴虚还是假阴虚，都要以这个左尺至骨的肾脉作为依据。
比如，在我接触扶阳之前，为什么所有医生都把我判为阴虚呢？就是这些医生不会摸这个左尺肾脉，在临床上不辨阴阳或者说错辨阴阳。
我们把扶阳医学的脉法分为三个系统，A系统的脉法就是纯粹郑卢医学的脉法，这个脉法是彭重善师父传授给我的。
我们目前讲的脉法药一体论，主要运用的就是这个脉法。
这套脉法很难学，但只要有老师带，也很容易入门。
如果你是个医生，每天都接触病人，每天都在摸脉，每天摸个不停，再有老师带一带，很快就能突破这个切脉关，可以做到精准切脉及处方。
我们把A系统这套脉法掌握之后，就能处理临床上的很多问题了。
这个时候我们再学习B系统的脉法～悬空诊脉。
悬空诊脉能诊到什么呢？很奇妙！我们在面授训练的时候，很多人已经体验甚至学会了这种诊脉方法，先将自己的三根手指轻轻搭在对方的寸关尺上，然后轻轻抬起一公分左右的高度，就这样去诊脉，不接触对方的皮肤，相距一公分左右，所以叫做悬空诊脉。
悬空诊脉能诊到什么呢？悬空诊脉既能诊到已经成形的病，比如肿瘤、结石等等。
也可以诊到十二经气机的运行，比如经气循行是否正常？哪条经堵住了，气上不来，等等，以此诊断结果来指导我们的临床处方。
悬空诊脉能够精确到什么地步呢？非常非常精准，假如我们用悬空诊脉诊断一位做过手术的患者，不仅能准确诊断出手术的位置，手术线有多长，而且还能诊断出缝了多少针。
傅元谋教授临证思辨特点探讨
傅元谋教授临证思辨特点探讨摘要】傅元谋教授重视辨证论治，创制来脉去脉，重视脾胃阳气，重视湿邪为病，运用小青龙汤加减治疗临床多种疾病，具有良好的疗效。
【关键词】名医经验；傅元谋；小青龙汤【中图分类号】R24 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）28-0234-02傅元谋教授，治学以六经证治规律为研究方向，是川派伤寒的代表人物。
傅老从医50余年，笃信中医，擅长呼吸、消化等内科疾病，兼及妇儿。
笔者有幸跟随学习，闻师金玉良言，谨随记之。
1.重视辨证论治，尤其重视脉诊和舌诊，四诊合参，并结合地域、季节、气候、个体禀赋等因素综合辨证脉诊。
傅老强调，须在患者自述症状之前进行，创“来脉”与“去脉”诊断疾病，诊脉时，先审寸、关、尺三部整体脉象，次则单按每部的脉象，以脉之强弱，应指与否，充盈或空虚，指下是否有回旋冲击力等判断脉属“来”或“去”。
来脉者，充盈有力，反弹势强，应指明显，是正气强，或邪气盛的征象；去脉者，虚软无力，反弹势弱，应指不显，是正气弱，或邪气衰的征象。
脉线在桡侧腕部的位置也应中正为平，若脉线外偏、外斜，则视之为来脉；若脉线内偏、内斜，则视之为去脉。
细诊尺肤，切脉的同时，审察肘腕部之间皮肤来协助辨证诊断。
《灵枢?论疾诊尺篇》曰：“审其尺之缓急、大小、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。
……尺肤热甚，脉盛躁者，病温也，其脉盛而滑者，病且出也。
尺肤寒，其脉小者，泄、少气。
尺肤炬然，先热后寒者，寒热也；尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也” 。
尺肤肌肉充实，滑润光泽，正气强盛；尺部肌肉萎缩，色泽晦暗，正气虚弱。
尺肤干涩、粗糙，是津液为燥热所伤而不足，或气机运化不利，津液不布；尺肤粘腻、细滑，是湿邪停聚，阳虚水泛，或湿热内蕴，熏蒸津液与外。
细察鱼际，切脉的同时，审察鱼际络脉来协助辨证诊断。
《素问?经脉别论》说：“脾气散精，上归于肺。
”肺经起于中焦，故胃气可循手太阴经上至手鱼际处。
故鱼际望诊不仅可用来诊断肺及肺经的病证，对中焦脾胃病证也具有直接的诊断价值。
［明医·微读］走近川派伤寒大家——傅元谋
［明医·微读］走近川派伤寒大家——傅元谋川派伤寒特点四川地处盆地，多阴雨，少日照，重庆群山环绕，两江交汇，水汽氤氲，川蜀两地常年湿气偏盛。
蜀地自古多出名医，蜀中医生对《伤寒论》的研究、应用，受当地气候环境的影响，逐渐形成特有的体系，称作川派伤寒。
川派伤寒学术特点总结出有六点：1.重视人体阳气：湿为阴邪，最易伤阳。
因此川籍医家对阳气十分重视。
四川近代医家巫燡宗在其著作《伤寒论广训》中提到“人身以阳为重”的观点。
2.3.重视察脉辨证：治伤寒以脉为先。
北宋史堪，近代冉雪峰、彭履祥、任应秋等四诊合参中皆以脉为重。
4.5.重视后天，胃气为本：川渝地区多水湿，易困脾土，川派医家重视脾胃，也是对张仲景胃气为本思想的继承。
6.7.精于辨证，善遣方药：川派医家基于对药物功效的深入认识和对时令气候的细致观察等多个方面，在运用古方是，灵活化裁，变通应用。
8.9.重视气化学说，落到临床实处：川籍医家多以经络、脏腑作为六经的物质基础，用气化学说解释六经功能，气化与形质并重，探讨六经实质。
10.11.倡导寒温一统：川籍医家不拘于寒温之说，认识到伤寒之法可用于温病，温病之法能补伤寒之不足。
傅元谋老师学术特点傅元谋老师是川派伤寒的代表人物，他长期致力于以《伤寒论》为代表的中医理论与临床研究，对于六经辨证论治有深入研究。
认为《内》《难》《伤》《金》是中医的根本，既要熟读更要精思；崇尚大道，不迷信一方一药。
傅元谋老师的主要学术观点为：①辨证论治不是一证一法，一法一方；而是一证有多法，一法有多方。
②论治的目的有消除病机、改善病机、控制病机、明确病机的不同。
③疾病由表入里，也有良与不良的区别。
④改变一首处方的煎服法，可以起到不同的作用，因此煎服法不同，也应视为不同的处方。
医案某女 45岁初诊时间：2015年12月12日症见：身痒，以手臂外侧、臀部、膝部为主；受冷痒明显且出现风团，色淡，无水疱。
舌淡苔白腻。
脉欠流利，尤以两寸脉为甚。
傅元谋论脉撷英百条6~10
傅元谋论脉撷英百条6~106、《伤寒论》第21条说：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
”这里脉促，不能用二十八脉中的促脉来理解。
二十八脉中促脉是脉来数而时一止。
这里的促是一种特殊的临床现象。
我们前面讲，浮脉有三种常见表现，其中第三种如木浮水，就是这里的促脉。
这种脉首先察到是在中部，当把这个脉向下按到底，我们手抬起时，这个脉就跟随我们的手浮起来了，这种现象就是随指而起，即如李时珍《濒湖脉学》说：“浮如木在水中浮”。
第一种情况，浮到中部就终止了，即使手指再抬也不会再向上升了；第二种情况是它随着手指抬起可以升到浮部。
第一种称为木浮脉，第二种我认为可称为“涩脉”。
因为它的脉象不稳定，脉象有改变。
这两种浮脉就叫作脉促，即急促浮起，说明虽然没有明显表证的现象，但从脉象上告诉我们，患者有向上抗御病邪的能力和趋势，至少可以视为表证，按表证处理。
7、在临床应用时，主要掌握胸中阳气闭郁，而阳气又不足，同时又伴有下焦阳气不足，用来去法诊脉时常见寸、尺脉去者。
什么是来去诊脉法？我简单说一下，脉有来去，在《黄帝内经》《伤寒论》中都论及。
《素问·玉机真藏论》载“故其气来盛去衰，故曰钩”；《伤寒论·平脉法》载“初持脉，来疾去迟”。
我在这里利用了这个术语，但没有用其义。
在把脉时，欲知关脉的来去，先按关脉，后按寸脉，在寸脉加压，注意关脉的变化，若关脉向寸向偏移就是来，反之为去。
欲知寸脉的来去，则以关脉加压，注意寸脉的变化；若知尺脉的来去，则在关脉加压，注意尺脉的变化。
8、《伤寒论》第62条说：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
”这个沉迟的脉就佐证了这个身痛是偏虚，是太阳中风偏重在营气不足。
9、太阳伤寒的典型表现可以说是太阳病的典型表现加上无汗和脉紧。
这里的脉紧就是脉浮紧。
典型的脉浮紧，是寸关尺三部同见。
这种情况在实际临床上比较少见，多见寸脉浮紧。
紧脉本质上就是有力，什么是有力，很难有一个统一标准。
傅元谋《名师讲伤寒论》语录92-101
傅元谋《名师讲伤寒论》语录92-10192、小便少者必苦里急，是太阳蓄水的点睛之论，点出了蓄水症的主症，说明水停下焦，欲出不得出，注意这里是欲出不得出，不要理解为尿路不通。
93、下焦蓄血证的基本治法是活血化瘀，但在初期时可考虑宣透的治则，其轻证用活血化瘀法，重证用破血逐瘀法，力度不同，一定要注意过度破逐会伤人正气。
94、外感疾病的过程中出现了升降出入严重障碍的状况，可以说要先不顾一切的打破这种障碍，特别是一些急症的外感病更要注意这个问题。
95、水蛭虻虫有较强的破血逐瘀力量，两者历来就是合用，我多分开用，偏上部的病变用虻虫，偏下部用水蛭。
两者伤正不宜多用。
96、巴豆是一个峻下之品，但如果用量很轻，可以用来治疗小儿食积，它消食积比一般的消食药效果好。
97、白术是具有扶正作用的利水药，说白术直接利水，不如说是健脾利水，茯苓利水与扶正的作用各占一半，猪苓泽泻是单纯的利水药。
98、根据肺为水之上缘，可用麻杏石甘汤调整小便失失常，包括遗尿，也包括小便不利。
99、桂枝汤的第一要义是解表，只不过它不是直接去解表，而是通过调和营卫去解表。
目的就是为了恢复卫气正常发散的功能。
100、生姜的强项在通行卫气，所以真正桂枝汤发散力量的强弱在生姜不在桂枝。
可仲景的着眼并不在于单纯的发散，因为要讲化气的能力桂枝要强得多。
101、中医不认为解表剂的能力源自于那个挥发性成分，至少四川人不这样看，传统四川煎药的药罐是没有盖子的，并不怕挥发性成分跑掉。
那是什么在解表？我们探讨中医学必须从中国文化本身来探讨。
（节选自人民卫生出版社出版·傅元谋著《听名师讲伤寒论》；各大图书平台有售。
2021年川派伤寒读书会·姚佳整理、曾俊辉编校）。
傅元谋《名师讲伤寒论》语录283-292
傅元谋《名师讲伤寒论》语录283-292
283. 通脉四逆汤可以作为温阳散寒、交通上下的处方，用于戴阳证。
284. 我不主张用以方测证的方法来阅读经典，这样做，会使典型方蕴藏的中医理论淹没在对方剂的认识中。
285. 同一科属同一药用部位常常有相近的作用。
286. 烦躁形成的原因总的来说有三个:其一，热盛，阳明的烦躁症主要属于这个类型。
其二，阳气闭郁，太阳病的烦躁属于这个类型。
其三，阳气不足，直接原因是心的阳气不足，间接原因可能是肾的阳气不足。
287. 获苓四逆汤，四逆汤原方保留，而且在四逆汤中加了扶脾的药物：茯苓和人参。
使整个处方向脾的方向转移，即成缓治之方。
288. 阳虚水停证的邪正斗争的主要趋向是向内向下，水饮停聚的部位在下，水饮也较重，因此在治疗中应当偏重在利水这个方面。
289. 水饮偏重、水饮偏下，那么像干姜、细辛这一类具有发散作用、温性的药物在用量上要慎重。
若温药用得太重而水饮又重的情况下可能逼迫水饮四处乱窜，变症百出。
290. 对于这种阳虚水停的患者要利水，但利水只是偏重在治标，过分利水就会伤阳。
就像萝卜大家都说是好东西，但阳虚的患者就不宜吃它，因为利水就伤阳。
291. 六经病证中正气损伤最重的病是少阴，进人厥阴这一关，正气就开始回生了。
292. 厥阴的问题在于新旧交替之时最容易发生阴阳平衡的失调。
（节选自人民卫生出版社出版·傅元谋著《听名师讲伤寒论》；各大图书平台有售。
2021年川派伤寒读书会·吕芝丹整理、曾俊辉编校）。
（文稿）2023傅元谋谈新冠中医诊治三点注意
（文稿）2023傅元谋谈新冠中医诊治三点注意中医治疗新冠三点注意：注意解表，注意护心，注意除痰曾：傅老，疫情放开这么久了，看了这么多病例，请傅老给我们谈一下这个疫情的总体印象。
傅元谋：总体印象，新冠我认为不能简单的说就是一场感冒。
这个病首先对人体的伤害符合中医说的外感疾病的一般规律，它对人体的伤害是多方面。
所以从这个病我们就可以看出为啥我们不用脏腑辨证来辨外感疾病。
它对人体的伤害是多方面，如果用标准的中医术语来说，这个病的特点就是表里同病，如果用我最近推荐的北京那位医生的说法，他说这个新冠有两只脚，一只脚迈进门内来了，一只脚还在门外，就是不进来。
因此这个病的表证持续存在，当然不是说所有的病人都这样。
我们用这个观念去看待新冠病毒，可以发现它很长时间都还有表证的存在。
比如说我们的病人有时出现恶寒的现象，当然恶寒有可能是里证，也有可能是表证，但如果恶寒还有伴有其他的表证症状，我们把他认作是表证。
比如我上次看到这么个病人，阴了，但是后头痛，从中医学的角度来说后头痛是太阳病，表证的典型症状。
那么这个病人出现后头痛至少说明一点，还有表证没有尽。
北京那个医生说了一样，他一说我也反应过来，只不过没有有意识的这样去想，他说这个病人转阴后常常出现打喷嚏，打喷嚏从中医学的角度来说是典型表证。
（曾：“嚏而出之”），笑，另外它还说了个症状，这个症状一般人没讲到，那他得了新冠他说病人出现胸部痛，不是胸里面痛，是皮痛，肉痛，他说既然是外面的皮痛肉痛，那这应该是表证现象，我们有的时候有的人摸着脑壳疼（头皮痛），也是一个卫气不能正常布散的现象，（曾：有人说头痛，碰不得枕头，笑），所以我们说这个病，至少从表证这个角度来说，它很难彻底把表证治好。
因此，我同意他一点，我们对这个病治疗发散一定不能忘记，早期原则上不要用壅补的药物，这是一个。
另外一个方面，就是对这个病的看法就是，他就是对我们人体正气的损伤很大，因为转阴后很多病人来都说累，累，是很多病人的第一主诉，更多有些病人心慌心悸，所以它对里的伤害，特别是对心的伤害，这是一个我们要特别注意的事情。
傅元谋治疗功能性消化不良经验撷要
傅元谋治疗功能性消化不良经验撷要
尤敏;赵瑞珍;殷海宽;胡结林;李晓星
【期刊名称】《山西中医》
【年(卷),期】2012(28)1
【摘要】傅元谋老师长期致力于《伤寒论》的理论与临床研究,对于六经辨证有深入探讨.他认为,"四大经典"是中医的根本,既要熟读,更要精思,崇尚大道,而不迷信一方一药.他的主要学术观点有:①辨证论治不是一证一法,一法一方,而是一证有多法,一法有多方.②论治的目的有消除病机、改善病机、控制病机等不同.③疾病由表入里,也有良与不良的区别.④改变方剂的煎服法,可以起到不同的治疗作用,因此煎服法不同,也应视为不同的处方.他的这些学术观点也贯穿于对功能性消化不良的辨证论治中.
【总页数】2页(P9-10)
【作者】尤敏;赵瑞珍;殷海宽;胡结林;李晓星
【作者单位】成都中医药大学,四川 610075;成都中医药大学,四川 610075;成都中医药大学,四川 610075;成都中医药大学,四川 610075;成都中医药大学,四川610075
【正文语种】中文
【中图分类】R249.2
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傅元谋教授从阳虚痰凝辨治肿瘤经验
傅元谋教授从阳虚痰凝辨治肿瘤经验
程浩津;刘禹杉;蒋萃;傅元谋
【期刊名称】《成都中医药大学学报》
【年(卷),期】2024(47)3
【摘要】肿瘤系目前医学界一大难题、也是阻碍人类健康的一大祸首。
中医在肿
瘤治疗中展现出一定的优势与应用前景。
傅元谋教授责肿瘤为阳气虚羸、寒痰凝结。
在治疗上,傅老尤重脾胃、阳气,亦重脉证一致与否,创制傅氏温阳散结汤进行治疗,在肺癌骨转移一例中疗效显著。
【总页数】4页(P27-30)
【作者】程浩津;刘禹杉;蒋萃;傅元谋
【作者单位】成都中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R249;R228
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脉诀汇辨-第15章
第15章卷九属性：小序医之有案，如奕者，之谱，可按而覆也。
然使失之晦与冗，则胡取乎？家先生之医案等身矣，语简而意明，洵足以尽脉之变。
谨取数十则殿之，由此以窥轩岐之诊法焉，千百世犹旦暮也。
新安吴文邃，眩晕者三载战栗恶寒居帏帐之内，数外家拥之，当五月而向火。
姜、桂屡投，病势日剧。
千里延余。
为诊其脉，浮之细小，沉之搏坚。
是郁火内伏，不得宣越也。
以山栀三钱，黄连二钱，黄柏一钱五分，柴胡一钱，甘草五分，生姜五片，乘热亟饮之。
移时而恶寒少减，再剂而辍去火炉，逾月而起。
更以六味丸加知。
人参汤送，两月全安。
所以知文邃病者，虽恶寒而喜饮热汤，虽脉细而按之搏指，灼然为内真热而外假寒，热极反兼胜己之化。
以凉药热饮者，内真寒而外假热之剂也。
制台张石林，胫膝肿痛，赤如涂丹。
用槟榔、木通、牛膝、苡仁等药，继用苍术、黄柏，毫末无功。
余诊之曰，尺大而软，责在少阴。
遂用人参、地黄各三钱，麦冬二钱，丹皮、牛膝、枸杞各三钱，沉香一钱。
连服四剂瘥减，二月而康复。
苏松道尊高玄圃，神气不充，两足酸软。
或与安神壮骨，或与补肾养阴，或与清热去湿，卒不效也。
召余诊之。
六脉波和，独有中州涩而无力。
是土虚不能制水，湿气注于下焦。
以补中益气汤加苍术，旬日即愈。
夫脉虚下陷之证，误服牛膝、苡仁、黄柏等下行之剂则愈陷，此前药所以无功也。
车驾郎赵讳昌期，两臂痛甚，两手灼热。
诸医皆谓脾主四肢，与之清胃健脾，至三日而溺色如泔。
余曰，六脉俱涩，喉有喘呼。
《内经》云∶“肺所生病者，上气喘满，臂痛，掌中热，溺色变。
”今诸证咸显，若合符节。
遂与枳壳、桔梗各三钱，茯苓、知母各二钱，甘草一钱。
一剂而痛减。
再剂而溺清，三剂且霍然矣。
太常卿胡慕东，形神俱劳，十昼夜目不得瞑，自服归脾汤数剂；中夜见鬼，更服苏合丸无功。
余曰，脉大而滑，痰气胶固也。
二陈汤加枳实、苏子，两日进四剂，未获痊可。
更以人参汤送滚痰丸，下痰积甚多，因而瞑眩，大剂六君子汤，服一月乃安。
内臣赵荣庵，忽然昏仆，胸腹硬满，气口独强，此食厥也。
脉诊竟如此神奇跟着中医学脉诊附动画图
脉诊竟如此神奇！！跟着中医学脉诊（附动画图）脉诊在我国有悠久的历史，它是我国古代医学家长期医疗实践的经验总结。
《史记》中记载的春秋战国时期的名医扁鹊，便是以精于望、闻、问、切的方法特别是以脉诊着名的。
要有效地治疗疾病，首先必须有正确的诊断。
现代医学利用科学技术的有关成就，诊断疾病的手段越来越多了。
但在古代，医生诊病主要靠眼望、口问、耳听、鼻闻、手摸等方法。
这在古代世界许多国家几乎都是这样，而且各国都有自己丰富的经验。
我国古代医学在诊断疾病方面采用的脉诊，是一项独特诊法。
脉诊又叫切脉，是中医“四诊”(望、闻、问、切)之一，也是辨证论治的一种不可少的客观依据。
脉诊动画脉诊歌浮脉：【体象歌】浮在皮毛，如水漂木;举之有余，按之不足。
【主病歌】浮脉为阳，其病在表。
寸浮伤风，头疼鼻塞;左关浮者，风在中焦;右关浮者，风痰在膈;尺脉得之，下焦风客，小便不利，大便秘涩。
【兼脉歌】无力表虚，有力表实。
浮紧风寒，浮迟中风;浮数风热，浮缓风湿。
浮芤失血，浮短气病;浮洪虚热，浮虚暑惫;浮涩血伤，浮濡气败。
沉脉：【体象歌】沉行筋骨，如水投石;按之有余，举之不足。
【主病歌】沉脉为阴，其病在里。
寸沉短气，胸痛引胁;或为痰饮。
或水与血。
关主中寒，因而痛结;或为满闷，吞酸筋急。
尺主背痛，亦主腰膝;阴下湿痒。
淋浊痢泄。
【兼脉歌】无力里虚，有力里实。
沉迟痼冷，沉数内热;沉滑痰饮，沉涩血结;沉弱虚衰，沉牢坚积;沉紧冷疼，沉缓寒湿。
迟脉：【体象歌】迟脉属阴，象为不及;往来迟慢，三至一息。
【主病歌】迟脉主脏，其病为寒。
寸迟上寒，心痛停凝;关迟中寒，症结挛筋;尺迟火衰，溲便不禁，或病腰足，疝痛牵阴。
【兼脉歌】有力积冷，无力虚寒。
浮迟表冷，沉迟里寒;迟涩血少，迟缓湿寒;迟滑胀满，迟微难安。
数脉：【体象歌】数脉属阳，象为太过;一息六至，往来越度。
【主病歌】数脉主腑，其病为热。
寸数喘咳，口疮肺;关数胃热，邪火上攻;尺数相火，遗浊淋癃。
【兼脉歌】有力实火，无力虚火。
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付元谋老师脉诊学讲稿（录音版）
今天我们的主题是诊脉，在《内经》的主流认识里，诊脉是末流，分为神、圣、工、巧。
“切而知之谓之巧”是内经时代的主流思想。
当然，在《内经》时代也已经开始对诊脉进行了认真的研究，这些对诊脉的发展有很多指导性的意义，对一些常见的脉也做了说明，但是毕竟没有正式把它推到临床上来。
所以大家可以发现《内经》上的叙述，讲一个病症，讲一个现象，讲症状讲得多，没有结合脉来讲。
所以，“凭脉辨证”又是张仲景的一大贡献。
他正式把脉彻底的贯彻到了辨证论治的始终。
在张仲景《伤寒论》中的标题就叫做“辨太阳病脉症病治”，把脉提到了第一位，所以今天如果我们再说内经那个话，说诊脉是“末流”，那我们就没有赶上时代的发展，连汉代都不如。
当然，我们今天也有一些人超前，说现在都是信息化时代了，还在摸脉。
不会摸脉的人不配叫中医！因为事实上很多临床疾病的判断中，脉诊是占非常重要的地位，所以张仲景是把“辩脉证病治”中的“脉”放在了第一位。
而且还怕大家处理这些问题的时候有所不当，在《伤寒论》的第一篇和第二篇着重讲了诊脉的方法。
《伤寒论》的第一篇叫“辨脉”，第二篇叫“平脉法”，当然，也有人说平该读切，我们也不去争论该咋个读，我们就弄清楚诊脉在临床上咋个应用。
所以，为啥子我们说张仲景是发明了辨证论治的体系。
“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，“脉浮”放在第一位。
“少阴病，脉微细……”，脉放在第一位。
少阳病和阳明病虽然在提纲中间没有提到，但是后面都做了补充。
当然，太阴和厥阴没有讲脉，是因为它的脉变化不一。
那么，在学习张仲景的诊脉方法时（因为我是研究伤寒，所以我重点讲张仲景的脉学），实际上也涉及到了今天的诊脉方法。
诊脉历来就是一个难点，只能说“心中了了，指下难明”。
我对这个问题的看法不是这样的，正是因为“心中不了了”，所以才“指下难明”。
那么，为什么会出现“心中不了了”，这个问题我觉得首先不是怪在座的大家，怪什么呢，怪我们有些教材，应该是普遍的教材没把这个问题说清楚。
因为我们现在一说诊脉就说28脉，实际上说句心里话，28脉不够用，很多脉28脉说不出来，但是这一点恰好没给大家说清楚。
所以大家就认为好像28脉就把所有的脉都包括完了，因此，我们很多人摸到脉不是去关注这个脉是啥子样子的，而是在想该给它安个啥子名字。
那说不定你今天摸到这个脉就是28脉里头没得的。
有的时候就是勉强给它安个名字，这一哈就整混了，原因就出在这里的。
28脉只是说从王叔和（王叔和只是提了24脉）以后，补充了4个脉叫28脉，其实大家对这28脉的认识比较清楚，不等于全不行。
第二个问题，王叔和是在张仲景之后，而28脉又是王叔和规定的，那么，我们不可能让张仲景写《伤寒论》的时候就按照王叔和的规定来写。
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