异常分娩的诊断与处理分析
异常分娩的观察和处理方法简介
未来发展趋势和前景
加强基层医疗机构能力建设
通过培训、技术引进等方式，提高基 层医疗机构对异常分娩的诊断和预防 能力。
完善救治网络
建立健全异常分娩的救治网络，包括 专业的医护人员、设备和协作机制， 提高救治效果。
加强科研和技术创新
加强异常分娩相关科研和技术创新， 探索新的诊断和治疗方法，提高救治 水平。
案例二：胎儿窘迫的诊断和治疗
诊断方法
胎儿窘迫可通过胎心监测、B超检查等方式进行诊断。胎心监测可发现胎心率异 常，如胎心过快或过慢；B超检查可发现胎儿生长受限、羊水过少等问题。
治疗措施
对于胎儿窘迫，医生会根据具体情况采取相应的治疗措施，如吸氧、改变孕妇体 位、使用药物抑制宫缩等。若胎儿窘迫严重，可能需要紧急剖宫产终止妊娠。
3
休息与睡眠
保证充足的休息和睡眠对于产妇的恢复和胎儿的 健康至关重要，医生可给予相应的建议和指导。
04
异常分娩的并发症及预防
产后出血
定义
胎儿娩出后24小时内出 血量超过500ml者称为 产后出血，80%发生在 产后2小时内。
原因
宫缩乏力、软产道裂伤 、胎盘因素及凝血功能 障碍。
处理
针对出血原因，迅速止 血；补充血容量，纠正 失血性休克；防止感染 。
06
总结与展望
异常分娩的危害和重要性
母婴安全威胁
01
异常分娩可能导致母婴并发症，如产后出血、新生儿窒息等，
严重威胁母婴安全。
影响人口素质
02
异常分娩可能导致新生儿缺陷或死亡，影响人口素质和国家未
来。
社会经济负担
03
异常分娩给家庭和社会带来沉重的经济负担，包括医疗费用、
护理费用、残疾儿童的教育和康复费用等。
妇产科护理学第八章异常分娩妇女的护理
妇产科护理学第八章异常分娩妇女的护理异常分娩是指胎儿在子宫内发育、生长、妊娠结束或新生儿出生时，母儿之一或两者至危及生命或致残的严重并发症。
在这种情况下，护士需要具备丰富的护理知识和技能，以应对各种突发情况，保障患者和新生儿的生命安全。
本文将就异常分娩妇女的护理进行详细探讨。
1. 怀疑胎位异常在遇到怀疑胎位异常的情况下，护士应当及时进行相关检查或者辅助诊断，协助医生确定胎位是否异常。
根据医嘱为患者进行床旁侧切支持试验，以协助判断胎位是否异常。
同时，护士应当随时做好监护工作，密切关注患者的生命体征，随时候命。
2. 预防和处理产程延长在产程延长的情况下，护士应当及时监测产妇的宫缩情况、胎心监护和宫口开展情况，与医生密切配合，采取必要的干预措施。
同时，护士应当协助患者正确进行产道排空，鼓励患者进行排尿，保持尿道通畅，避免导致子宫压迫。
在处理产程延长时，护士要做好产妇的心理护理工作，给予产妇足够的支持和鼓励。
3. 处理胎盘相关并发症护士在处理胎盘相关并发症时，首先应当确保胎盘完整排出，避免发生胎盘不全现象。
同时，护士应当关注产妇的出血情况，及时进行监测和处理，保证患者的生命安全。
在处理胎盘相关并发症时，护士需要通知医生及时进行相关处置，并持续关注产妇的术后情况，及时发现并处理任何不适症状。
4. 对新生儿的护理在异常分娩情况下，新生儿的生命安全同样备受关注。
护士应当及时清除新生儿的呼吸道内的羊水和分泌物，保持呼吸道通畅。
同时，护士要密切观察新生儿的呼吸、心率和皮肤颜色等生命体征，及时发现和处理任何异常情况，确保新生儿的生命安全。
5. 支持产妇心理护理在异常分娩情况下，患者和家属的心理状态往往非常紧张和焦虑。
护士在护理产妇的同时，要给予足够的情感支持和安慰，缓解其紧张和恐惧情绪。
护士要耐心倾听患者的诉求和需求，积极与患者沟通，帮助其树立信心，增强战胜困难的勇气。
6. 合理安排产后护理在异常分娩后，护士应当合理安排产妇的护理计划和康复护理措施，包括产妇的饮食营养、个人卫生、伤口护理和恶露排出等。
异常产程的识别和处理(08十)
评估产程处理的标准化策略提供了一个独一无二的良机。其设计主要以 当时的产程处理策略为基础，即强调当怀疑产程异常时采用特殊的连续 性的干预。这种策略现在同时用于有并发症和没有并发症的妊娠。 足月的孕妇进入活跃期――定义为有宫缩时宫颈扩张达3-4cm或更 多时，或证实有胎膜破裂时入院治疗。处理指南见图14-4，规定每两小 时进行一次盆腔检查。当入院后2小时内宫颈没有扩张则要怀疑产程不 佳，此时应行人工破膜，并在随后的两小时评估产程进展。对于产程没 有进展的孕妇，放置宫腔内压力导管来评估子宫功能。在2-3小时后， 宫缩仍呈低张性且宫颈没有进展时，应使用高剂量的催产素（见第25 章）。在诊断难产之前的2-4小时，子宫压力应达到200-250 Montevideo 单位。 在使用催产素后宫缩良好的情况下，宫口扩张速度为每小时1cm2cm时可以认为产程是进展的。如图14.4所示，因难产而行剖宫产之 前，通常需要8小时甚至更长的时间。实现这种序贯的处理方法所需要 的累积时间使得很多孕妇可以形成有效的产程从而避免了剖宫产。
时，胎儿相对于母体的耻骨可表现为颌前位或颌后位；颌后位时产程受 阻（表 14-4）。但是，很多颌后位先露会转为颌前位先露，甚至在产程 晚期时也可能转换。 额先露 这是最少见的先露类型（见表 14-4），当胎儿眼窝至前囟之间的部 分先露于骨盆入口时可诊断。持续性额先露时基本不会发生衔接进而分 娩。当胎儿小而骨盆大时，分娩通常比较容易。而胎儿过大时一般分娩 比较困难，除非发生显著的儿头变形或转为枕先露或面先露。如果没有 这样的先露转化，经阴道分娩的预后较差。 横位 这种先露类型并不常见（见表14-4）,当胎儿长轴垂直于母体时称为 横位。当长轴形成一个角度时称为斜位。原因包括经产（腹壁松弛）、 早产儿、前置胎盘、子宫异常、羊水过多和骨盆狭窄。对于一个发育完 好的胎儿而言，横位时自然分娩不太可能，并可能导致子宫破裂。 胎膜完整时，在产程开始之前行外倒转术是合理的。这种方法用于 妊娠39周以后，因为80％的横位在这以孕周之前会自然转为纵位。而一 旦分娩发动，应及时进行剖宫产。 复合先露 这些不常见的先露类型（见表 14-4），常与胎头不能完全占据骨盆 入口（如早产）有关，使得胎儿手臂或腿与胎头一起先露。复合先露时 由于早产、脐带脱垂或外伤性的产科操作而造成的围产病率增加。 持续性枕后位 大多数情况下枕后位可以自然转为前位而正常经阴道分娩。其产程 和分娩与枕前位并无明显不同。 但是，持续性枕后位与枕前位相比还是有一些差异的。当胎儿是持续性 枕后位时产程更长，且手术干预包括产钳和剖宫产的发生率也更高。与 枕前位相比，枕后位阴道助产更加困难而且更可能造成会阴裂伤。 持续性枕横位 当骨盆结构正常时，枕横位通常是暂时的。无骨盆狭窄时，在第二产 程即使因为宫缩欠佳导致内旋转终止时，仍可以通过很多方法经阴道分 娩。可以徒手将枕部转为前位或后位，然后经产钳以前位或后位娩出。 如果是由于没有头盆不称的宫缩乏力造成的自然转位失败，可以静滴催 产素。如果存在骨盆异常，则需要剖宫产。 表 14-4 Parkland 医院1995-1999年间68,097例单胎妊娠的胎先露类型 先露类型百分比发生率 头位96.8— 臀位2.71:36
第七节异常分娩的处理
第七节异常分娩的处理第七节异常分娩分娩顺利与否主要取决于产力、产道及胎儿三大要素，而三者又相互影响，相互关联，处理得当可将不利因素转化为正常分娩，相反也可造成分娩困难。
一、产程图异常的处理产程图是用图形记录来显示产程中各种观察指标的变化，使人得到清晰的形象概念，能及早发现异常、及时处理。
最重要的二条曲线是宫颈扩张曲线和胎头下降曲线。
本院采用交叉型产程图，即宫颈扩张曲线自下向上绘制而胎头下降曲线自上而下绘制，正常情况二曲线在产程中期（宫口开大4－5cm）交叉再分离，直到分娩结束。
（一）正常产程期限1．第一产程：从正式临产到宫口开全。
按宫颈扩张情况可分为潜伏期和活跃期。
（1）潜伏期：正式临产开始到宫口开大3cm，大多数医院用12小时作此期最大时限，即超过12小时为潜伏期延长，8小时无进展为潜伏期停滞。
此期宫口开大速度平均1㎝/2h，最慢速度1cm/4h，即0.22－0.25cm／1h。
（2）活跃期：宫口开大3Cm至宫口开全。
活跃期延长为超过8小时者。
如4小时无进展为活跃期停滞，此期宫口开大速度平均2 cm ，最慢速度1cm／1h。
此期又分三个阶段：加速阶段从宫口开大3cm到4cm，最大时限为 2小时；最大倾斜阶段从宫口 4cm至9cm，最大时限4小时；减慢阶段从宫口9cm到开全，最大时限 2小时。
2．第二产程：从宫口开全到胎儿娩出，超过二小时为二程延长。
3．第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，超过30分钟为三程延长。
4．总产程：超过24小时为滞产。
（二）正常胎先露下降速度1．潜伏期：相当于宫口扩张潜伏期及活跃期加速阶段，每小时下降0.14cm。
2．加速期：相当于宫口扩张的最大倾斜阶段至减慢阶段开始，每小时下降0.87cm。
3．急速下降期：相当于宫口扩张的减慢阶段至第二产程分娩，每小时下降平均2.16cm。
4．正常进展者宫颈扩张曲线与胎先露下降曲线于宫口开大4—5cm处交叉。
如宫口开大5cm，而胎（头）先露仍在坐骨棘水平以上，难产可能性大。
异常分娩医学课件
汇报人： 2023-12-23
目录
• 异常分娩概述 • 异常分娩的症状与诊断 • 异常分娩的治疗 • 病例分析 • 预防与保健 • 常见问题与解答
01
异常分娩概述
定义与分类
定义
异常分娩是指分娩过程中出现的 一些异常情况，如产道异常、产 力异常、胎儿异常等，导致分娩 过程不能顺利进行。
问题，确保母婴安全。
手术治疗需要在具备足够手术 条件的医疗机构进行，并由经
验丰富的医生进行操作。
手术治疗可能会产生一些并发 症和后遗症，如感染、出血、 疼痛等，需密切观察并及时处
理。
其他治疗方法
其他治疗方法包括物理疗法、按 摩、针灸等，主要用于缓解分娩 过程中的不适症状和促进产程进
展。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
这些治疗方法需在医生的建议和 指导下进行，以确保安全有效。
双胞胎异常分娩是指双胞胎在分娩过程中出现异 常情况，如胎位不正、脐带绕颈等。医生需要根 据产妇和胎儿的具体情况，制定个性化的治疗方 案，确保母婴安全。
详细描述
定期产检可以帮助医生及时发现和处理双胞胎异 常分娩的风险因素，如胎位不正、脐带绕颈等。 合理饮食和运动可以促进母婴健康，避免过度劳 累可以降低分娩时的风险。
• 总结词：胎儿宫内发育迟缓的预防措施包括加强孕期营养、保持健康的生活方式、定期产检等。 • 详细描述：孕期加强营养、保持健康的生活方式可以促进胎儿正常发育，定期产检可以及时发现和处理胎儿宫内发育迟
缓的风险因素。
病例三：胎盘早剥
• 总结词：胎盘早剥是指胎盘在分娩前部分或全部从子宫壁剥离，是一种严重的产科并发症。
• 详细描述：胎盘早剥的原因包括妊娠高血压、慢性肾炎、胎盘早衰等。胎盘早剥可能导致胎儿宫内死亡、母体产后出血等严重后果。医生需要及时发现胎盘早剥的情况，采取紧急处理 措施，如剖宫产终止妊娠、止血等，以保障母婴安全。
异常分娩识别及处理处置
预防异常分娩的发生也是非常重要的，可以通过定期产检、控制孕期体重、保持良好的生 活习惯等方式进行预防。
对未来研究的展望
深入研究病因和发病机制
为了更好地预防和治疗异常分娩，需要进 一步深入研究其病因和发病机制，以便更 好地了解异常分娩的发生和发展过程。
加强预防措施的研究
预防异常分娩的发生对于保障母婴健康具 有重要意义，因此需要进一步加强预防措 施的研究，探索更有效的预防方法。
01
02
03
母婴并发症
异常分娩可能导致母婴出 现各种并发症，如产后出 血、感染、新生儿窒息等。
母婴死亡率
未能及时识别和处理异常 分娩，可能增加母婴死亡 率。
长期健康影响
异常分娩可能对母婴的长 期健康产生不良影响，如 心理创伤、慢性疾病等。
02 异常分娩的识别
产道异常
产道异常总结
产道异常类型
产道是胎儿从母体分娩的通道，包括骨别和处理。
并发症处理
产后出血处理
如出现产后出血症状，应 迅速采取措施止血，补充 血容量，预防休克和感染。
胎儿宫内窘迫处理
如胎儿出现宫内窘迫症状， 应及时进行宫内复苏，必 要时进行剖宫产手术。
其他并发症处理
针对其他可能出现的并发 症，如胎盘早剥、妊娠期 高血压等，采取相应的治 疗措施，确保母婴安全。
后续护理与注意事项
理。
胎儿异常症状
胎儿异常的症状包括产程延长、胎儿宫内 窘迫等。
胎儿异常类型
胎儿异常包括胎儿过大、胎儿过小、胎位 不正、胎儿畸形等。
胎儿异常处理
对于胎儿异常，医生会根据具体情况采取 相应措施，如改变产妇体位、使用催产素 等，严重时需进行剖宫产手术。
03 异常分娩的处理
异常产程的诊断和处理
异常产程的诊断和处理异常产程如处理不当，对母儿均可产生严重后果。
而且正常产程与异常产程在一定条件下可互相转化，正常产程如处理不当可变成异常产程，而异常产程如能及时处理又可变成正常产程。
因此及时识别异常产程给予适当处理，对确保母儿安全有重要意义。
一、诊断要点1．宫颈扩张情况：(1)潜伏期延长：潜伏期是指从临产后规律宫缩开始，至宫颈扩张3cm。
初产妇此期间宫颈扩张平均每2～3小时开大lcm，约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。
(2)活跃期延长：活跃期是指从宫颈扩张3cm至宫口开全，此期宫颈扩张速度显著加快，初产妇约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称活跃期延长。
常见于头盆不称、骨盆上口狭窄、胎头位置异常、宫缩不协调、继发宫缩无力、产妇过度疲劳等。
(3)活跃期停滞：进入活跃期后宫口2小时无进展为活跃期停滞，依靠肛查或“阴”“道”检查确诊。
其原因多见于头盆不称、胎头位置异常。
(4)第二产程延长：初产妇宫口开全2小时，经产妇宫口开全1小时胎儿未娩出为第二产程延长。
可因中骨盆狭窄、胎头位置异常等引起。
2．胎头下降以胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系标明。
胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期平均每小时下降lcm，可作为估计分娩难易的有效指标之一。
3．产程中必须观察有关产妇的精神状态、体力强弱、有无并发症、产力强弱、宫颈口扩张大小及胎头下降速度，有无宫颈水肿、胎膜早破或病理缩复环等的动态变化，以及胎先露、胎方位、胎头衔接程度、受压程度、胎心变化等来判断是否有异常产程的发生。
二、西医治疗1．潜伏期延长：(1)排除假产：用镇静剂让产妇休息，如果宫缩停止，即为假临产，可待其自然临产。
(2)一般临产者经休息后宫缩加强进入活跃期。
如休息后仍为潜伏期，查无头盆不称，可静脉点滴缩宫素，促使产程进展。
2．活跃期进展迟缓或停滞：应予支持疗法，作“阴”“道”检查。
(1)如有颅骨明显重叠，宫缩时，先露不下降、宫颈水肿、产瘤巨大等情况，应考虑有头盆不称的存在，需行剖宫产术。
产力异常分娩产妇的护理
产力异常分娩产妇的护理产力异常分娩，是指在分娩过程中，产妇产力异常，常常是由于宫缩不足或过强，子宫口不开放或开口不完全等原因导致产妇分娩困难，甚至危及产妇和胎儿的生命健康。
对产力异常分娩产妇的护理，具有非常重要的意义，不仅关系到产妇的生命安全和生育健康，也关系到胎儿的安全和健康。
下面我们就来详细了解一下产力异常分娩产妇的护理内容。
1. 早期识别：产力异常分娩的发生，常常是由于宫缩不足或宫缩过强等原因，导致产妇分娩困难。
产房护士要对产妇进行全面的评估，了解产妇的产程情况、子宫口开放情况，以及产妇的身体状况等。
及时识别产力异常的情况，有针对性地进行护理。
2. 配合医生处理：一旦识别出产力异常的情况，产房护士要及时通知医生，并积极配合医生处理。
根据医生的嘱咐，给予产妇必要的护理，同时协助医生进行相应的处理措施，如行子宫收缩剂滴注、行阴道扩张术等。
3. 心理护理：产力异常分娩产妇往往会感到焦虑、疼痛、恐惧等不适情绪，产房护士要及时进行心理护理。
安慰产妇，告知产妇分娩的重要性，鼓励产妇配合治疗，增强其信心，降低焦虑情绪，使其能够积极配合医生的治疗。
4. 疼痛管理：产力异常分娩常伴随着剧烈的疼痛，产房护士应及时给予相应的止痛措施。
如使用止痛药物、进行按摩、热敷等方法，有效缓解产妇的疼痛感，帮助产妇度过难关。
5. 监测胎儿情况：产力异常分娩对胎儿来说也是一种巨大的考验，产房护士要时刻监测胎儿的情况。
通过胎心监护仪对胎儿的心率进行监测，一旦发现胎儿出现异常情况，要及时通知医生采取相应的处理措施。
6. 配合产妇呼吸：在产力异常分娩产妇通常需要进行咬合配合呼吸以减轻宫缩带来的疼痛。
产房护士要及时告知产妇如何进行配合呼吸，让产妇掌握正确的呼吸方法，在分娩的过程中尽量减轻宫缩疼痛。
7. 术后护理：产力异常分娩可能需要行阴道扩张术或剖宫产术等，产房护士要及时进行术后护理。
如给予产妇必要的饮食和护理、监测产妇的生命体征、观察产妇的恶露情况等，确保产妇的术后康复。
异常分娩诊断与治疗PPT
辅助检查：包括B超、心电图、血常规等
详细询问病史：包括孕产史、家族史、个人史等
仔细检查身体：包括腹部、骨盆、阴道等部位
综合分析：结合病史、检查结果和辅助检查结果进行综合分析
PART THREE
顺产：自然分娩，无并发症或异常情况
难产：分娩过程中出现异常情况，如胎位不正、胎儿过大等
剖宫产：因各种原因需要进行剖宫手术的分娩
及时转诊：对于病情严重的产妇，应及时转诊到上级医院进行治疗
PART FIVE
定期产检：及时发现异常情况，及时处理
合理饮食：保持营养均衡，避免过度摄入高糖、高脂肪食物
适当运动：保持适当的运动量，增强体质
避免接触有害物质：避免接触辐射、化学物质等有害物质，保护胎儿健康
保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠、运动等
询问病史：了解孕妇的既往病史、家族史、生活习惯等
体格检查：检查孕妇的体重、血压、心率等基本体征
实验室检查：进行血常规、尿常规、肝功能等实验室检查
影像学检查：进行B超、X线等影像学检查，了解胎儿发育情况
胎心监护：监测胎儿心率、胎动等指标，判断胎儿宫内状况
诊断结果：根据以上检查结果，判断是否为异常分娩，并制定相应的治疗方案
患者基本信息：年龄、性别、病史等
临床表现：腹痛、阴道流血、胎动异常等
辅助检查：B超、胎心监护等
诊断结果：胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫等
治疗方案：药物治疗、手术治疗等
治疗效果：胎儿存活、母体恢复等
治疗效果：治疗后，观察产妇和胎儿的健康状况，评估治疗效果
诊断：通过产前检查、超声检查等手段，确定异常分娩的原因和类型
催产素：用于促进子宫收缩，帮助分娩
镇静剂：用于缓解产妇紧张情绪，减轻疼痛
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二、不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）
症状：产妇自觉腹部持续疼痛、拒按， 体症：子宫收缩极性倒置，节律不协调
下腹部压痛，宫缩间歇时宫壁仍不松驰，宫口扩 张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。
多属于原发性宫缩乏力，往往与头盆不称、 胎位 异常有关；宫腔内压力高，易致胎儿宫内窘迫 注意与假临产（fase labor）鉴别
（2） 佝偻病性扁平骨盆：
入口前后径明显缩短，呈横的肾形，骶岬被压向前、
骶骨 后移、变直、后翘，髂骨外展、坐骨结节外翻，
骨盆出口横径变宽
36
2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄
分级 Ⅰ级 ( 临界性狭窄 ): 坐骨棘间径 10 cm, 坐骨结节间径 7.5 cm; Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 ～9.5cm, 坐骨结节间 径6.0～7.0 cm; Ⅲ级 ( 绝对性狭窄 ): 坐骨棘间径 ≤ 8.0 cm, 坐骨结节间径 ≤5.5 cm。
常与中骨盆平面狭窄同时存在
若单纯骨盆出口平面狭窄: 第一产程顺利 第二产程停滞 继发性宫缩乏力。
46
【狭窄骨盆的诊断】
病史 一般检查
腹部检查
骨盆测量
47
狭窄骨盆的诊断
1、病 史
幼年发育情况： 佝偻病 脊髓灰质炎、结核 外伤 难产史 新生儿有无产伤
48
2、一般检查
异常分娩(难产） Abnormal Labor ( Dystocia)
1
难产的定义
产力、产道、胎儿及精神心理
因素中，任何一个或一个以上的因素 发生异常，或相互不能适应，而使分 娩进展受到阻碍，称异常分娩，即难 产。
2
第一节
产力包括:
产 力 异 常
子宫收缩力 腹肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力
产妇烦躁不安、持续性腹痛、拒按 胎位、胎心不清 可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂现象
处理：
立即抑制宫缩：硫酸镁、舒喘灵 必要时手术结束分娩
（2）子宫痉挛性狭窄环
子宫局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成 的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性
狭窄环
可发生在宫颈、宫体任何部位 多在子宫上下段交界处 围绕胎体某一狭窄部位
3
子宫收缩力异常分类
原发性 协调性(低张性)
子宫收缩乏力 不协调性(高张性)
继发性
协调性(急产、病理缩复环)
子宫收缩过强 强直性宫缩
不协调性
痉挛性狭窄环
4
一、子宫收缩乏力
定义
子宫收缩功能低下, 收缩强度弱, 持
续时间短, 间隔时间长或收缩不规则, 不能
使宫颈扩张引起产程延长或滞产者称为子宫
收缩乏力。
4、骨盆测量
狭窄骨盆的诊断
(2)中骨盆及骨盆出口平面
扁平骨盆：对角径＜11.5 cm，低岬突出。 坐骨切迹宽度＜ 2横指。 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm
骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后 矢状径之和＜15 cm。
53
骨盆出口平面狭窄的判断
1、出口横径＜8cm 2、耻骨弓角度＜85°
3、坐骨结节间径+ 出口后矢状径
诊
断
临床表现 产科检查 产程图 产程进展情况
12
（4）
（2） （3）
（1）
13
对 母、胎的影响
产妇：精神与体力消耗、衰竭、宫缩乏力、
感染、产后出血、生殖道瘘
胎儿：难产机会增多、胎儿宫内窘迫、新生
儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等
14
预
防
产前宣教 导乐分娩 鼓励进食、补充营养 合理应用镇静药物、及时发现头盆不称
中骨盆平面狭窄
胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆 时,常出现持续性枕横位或枕后位 产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延 缓与停滞 其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿 , 产 瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子 宫破裂及子宫破裂
狭窄骨盆的临床表现
骨盆出口平面狭窄
注意排空直肠与膀胱
15
处
（1）第一产程
1） 一般处理：
理
1、协调性宫缩乏力
鼓励进食，必要时补液 过度疲劳给予镇静剂 注意排空膀胱
16
协调性宫缩乏力
2）
加强子宫收缩
人工破膜：活跃期，无明显头盆不称，可于宫
缩间歇期行人工破膜
地西泮静脉推注：松弛宫颈平滑肌，促进宫口
扩张 缩宫素静滴：Oxytocin 2.5u＋ 5%GS500ml 4-5 滴/分钟开始，根据宫缩调整， 通常不超过30滴/分钟
抗毒素1500U、维生素K1 10mg
【预防】 有急产史的孕妇可提前住院，尽量不刺激
宫缩
2、不协调性子宫收缩过强
（1）强直性子宫收缩
多由外界因素造成，如分娩梗阻、催产 素使用不当、胎盘早剥等，引起宫颈内口以 上部分的子宫肌层出现强直性、痉挛性收缩， 宫缩间歇期短或无间歇。
23
强直性子宫收缩 临床表现：
盆一侧斜径缩短
42
狭窄骨盆的临床表现
骨盆入口平面狭窄
胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂
43
狭窄骨盆的临床表现
骨盆入口平面狭窄
骨盆临界性狭窄→后 不均倾式入盆→均倾
式
骨盆绝对狭窄→梗阻
性难产
44
狭窄骨盆的临床表现
二、子宫收缩过强
协调性子宫收缩过强
不协调性子宫收缩过强
20
1、协调性子宫收缩过强（急产）
【定义】子宫收缩的节律性、对称性和极性
均正常，仅子宫收缩力过强、过频。分娩在 短时间内迅速结束，总产程不足3小时，称 为急产。
21
【急产对母儿的影响】产伤、感染、出血；新生
儿窒息、外伤、颅内出血
【处理】 预防感染及颅内出血，新生儿注射破伤风
中骨盆平面狭窄：若宫口开全、胎头双顶径达
坐骨棘水平或更低，可经阴道助产
骨盆出口平面狭窄：诊断明确，不宜进行试
产；横径与后矢状径之和＞15cm，胎儿不大，
可行会阴侧切、胎头吸引器或产钳助产
【狭窄骨盆分娩时的处理 】
3、骨盆三个平面狭窄及畸形骨盆的处理 试产：胎儿不大,胎位正常,头盆相称,宫缩好 剖宫产：胎儿大,明显头盆不称
＜15cm
漏出 斗口 骨横 盆径 ？狭 窄 ？
出口狭窄
出口横径与后矢状径的关系
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【狭窄骨盆对母儿的影响】
1、对母体的影响: 胎膜早破、宫缩乏力、胎位异常、难产、 手术产、滞产、感染、子宫破裂 2、对胎儿及新生儿的影响： 胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至死 亡、新生儿颅内出血、产伤、感染
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【狭窄骨盆分娩时的处理 】
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【狭窄骨盆分娩时的处理 】
４、畸形骨盆的处理 畸形严重明显头盆不称 及时剖宫产
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二、 软产道异常
外阴异常 阴道异常 宫颈异常
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一、 外阴异常
软产道异常
会阴坚韧： 多见于初产妇,尤其高龄初产妇.分娩时应做预防性 会阴后-斜切开. 外阴水肿： 临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后,针刺皮肤放 液,分娩时会阴后-斜切开. 外阴瘢痕： 瘢痕不大, 分娩时会阴后-斜切开; 瘢痕过大,行剖 宫产术
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子宫痉挛性狭窄环
子宫痉挛性狭窄环
病因：
精神紧张、过度疲劳 缩宫素使用不当
阴道内操作刺激
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子宫痉挛性狭窄环
临床表现：
产妇持续性腹痛
宫口扩张缓慢、先露下降停滞 胎心变化 宫腔内可触及硬而无弹性的狭窄环，但 不随宫缩而上升
子宫痉挛性狭窄环
处理 ：
查找原因、停止一切刺激 镇静剂、宫缩抑制剂 必要时剖宫产结束分娩
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第二节 产道异常
骨产道异常 软产道异常
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正常骨盆
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一、骨产道异常
【定义】 骨产道形状明显畸形或重要
径线过短而造成难产者称为骨产道异常， 通常称为狭窄骨盆。
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狭窄骨盆的分类
骨盆入口平面狭窄
中骨盆及骨盆出口平面狭窄
骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆
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1、骨盆入口平面狭窄
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估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征：
跨耻征阴性： 胎头低于耻骨联合表面 跨耻征可疑阳性：胎头平耻骨联合表面 跨耻征阳性： 胎头高于耻骨联合表面
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4、骨盆测量
(1)骨盆外测量:
狭窄骨盆的诊断
均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上 扁平骨盆：骶耻外径＜18cm 漏斗骨盆：坐骨结节间径＜8cm 耻骨弓角度＜ 90 度 偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1 cm
5
病
1. 2. 3. 4. 5.
因
头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 药物影响 其他
6
临床表现
一、协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）
症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规 律 ，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、 持续性枕横位和枕后位等，多属继发性 宫缩乏力。 体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 临界性狭窄 骶耻外径18cm,可自然分娩 相对性狭窄 骶耻外径16.5 ～ 17.5cm,可试产 绝对性狭窄 骶耻外径≤16cm,必行剖宫产