糖尿病治疗误区

• 无热型(非营养型)
– 甜叶菊甙：甜度为 蔗糖300倍且热量 低 – 阿斯巴甜：非糖天 然甜味剂 4kcal/g 甜度为蔗糖的200 倍 – 糖精
如果病人平素就喜食水果，并且病情也比较稳 定时，可吃少量水果，但须减少主食的量。 • 一般方法是，每天吃200克水果，如梨、苹果、 桃等，可减主食25克。 • 含糖量高的水果尽量不要吃，以免加重胰岛 细胞负担。 • 选吃新鲜水果，不吃含糖分高的水果罐头。 • 尽量少喝或不喝果汁，因为果汁中膳食纤维 少。
•注意
•体形偏胖者首选 •双胍类药物一般不会引起低血糖 •这类药应在就餐时或餐后服用
a -糖苷酶抑制剂
2型糖尿病: 单独、联合用药 1型糖尿病: 联合胰岛素治疗
主要降低餐后血糖
注意事项:
进食服药，不进食不服药，餐前即刻或吃第一口
饭时口服

小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应
胰岛素增敏剂
促进胰岛素介导的葡萄糖利用,改善胰岛素抵抗,降 低血糖
因此，正在使用胰岛素和口服降血糖 药物的患者，要严禁饮酒，同时积极戒 烟。
1瓶啤酒=80ml干红=50克馒头
糖尿病饮食误区之七
• 用不吃主食来控制血糖
• 有些人认为，在糖尿病的治疗中，重要的是饮食治疗， 而饮食治疗是以控制主食摄入量来达到控制血糖升高 的目的。这种想法，是不完全正确的。 • 因为葡萄糖是体内能量的主要来源。若不吃主食或进 食过少，葡萄糖来源缺乏，身体就必然要动用脂肪， 由于脂肪酸产生过多，常伴有酮体生成，经肾脏排泄 可出现酮尿。因此，无论是正常人或是糖尿病病人， 每日主食不能少于150克，即碳水化合物进量不能低 于150克，否则容易出现酮尿。 • 此外，不吃主食也可以出现高血糖。由于体内需要热 量，在饥饿状态下，需动用蛋白质、脂肪，使之转化 为葡萄糖，以补充血糖的不足。长此下去，病人可出 现形体消瘦，抵抗力减弱很容易出现各种并发症.
• 利：
降低空腹及餐后高血糖 减少肝糖输出 改善外周组织的胰岛素敏感性 改善葡萄糖的氧化及贮存 改善脂质代谢异常
• 弊：
体重增加 低血糖
降低一切与糖尿病相关的死亡风险
特别提示 ：
• 2型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤 掉胰岛素。长期在口服药物刺激下的人 体胰岛，使用外来胰岛素后，可得到很 好的休息，胰岛功能恢复一段时间后， 部分病人仍可能继续接受药物刺激，发 挥分泌胰岛素的作用。 • 急症病人在病情稳定后，可继续使用口 服降糖药
部分常见水果的含糖量
每百克水果中含糖克数
含糖量在2%左右的水果蔬菜有：
黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等。
含糖量4%-8%的水果有：
西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。
含糖量8%-13%的水果有：
柠檬8.5%、 鲜葡萄8.2%、李子8.8%、 梨9.0% 、 菠萝 9.3% 桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹 果12.3%、 甘蔗12.4%、桔子12.8%等。
糖尿病饮食误区之四
• 甜食、水果含糖高，从此不再 问津。
糖尿病应忌含蔗糖、葡萄糖的食物
蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精适合于糖尿病 水果的甜度由果糖来决定，而果糖代谢不依赖胰岛素
餐后血糖<10mmol/L，可加水果
甜味剂
• 热量型（营养型） • 食用需记入总热量
– 醇糖:山梨醇、木糖 醇(热量不少于葡萄 糖,摄入后血糖上升 缓慢) – 果糖：水果、蜂蜜
种类: 匹格列酮 罗格列酮 注意事项: 无胰岛素存在时,不具备降糖作用（不增加胰岛素 生成） 需早晨空腹时服用，这类降糖药的作用时间比较长， 故每天仅需服用一次
胰岛素促泌剂
• 有促进胰岛素分泌的作用，类似于磺脲类
•
•
主要特点：快速促进胰岛素分泌。
与磺脲类的区别：是药物与胰岛细胞的
结合位 点有所不同。
注意事项: 餐前5～20分钟服用口服，不进餐不服药
品种及剂量
• 瑞格列奈（诺和龙)
• • 0.5 - 2mg 3/日
• 那格列奈（唐力）
30 - 180mg 3/日
人胰岛素
• 短效：诺和灵R，优泌林R
• 中效：诺和灵N，优泌林N • 长效：长效优泌林 • 预混：诺和灵30R，70/30优泌林 • 诺和灵50R，50/50优泌林
糖尿病的饮食治疗
饮食治疗是治疗糖尿病的基础措施。饮食治疗的原则 是饮食中的碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例应适宜 并且必须有足够的维生素、矿物质、微量元素和膳食 纤维。
饮食治疗的目的
1．维持标准体重 2．纠正代谢紊乱 3．减轻胰岛负担 4．利于降糖药物的使用
如何计算饮食量
• ⒈计算标准体重：标准体重（kg）=身高（cm） －105。
餐后高血糖的重要性
• 一、餐后高血糖为糖尿病最早出现的异 常
• 糖尿病初期往往空腹血糖还为正常，或仅略 高一些，但餐后出现较明显高血糖。其原因 是空腹时维持血糖正常仅需少量胰岛素，胰 岛β细胞尚能应付。进食后，食物吸收，引 起血糖急骤升高，此时需胰岛β细胞迅速释 放大量胰岛素才能使餐后血糖控制至正常范 围，如果β细胞的能力下降，反应不足，不 能达到这种要求，餐后血糖则会超过正常， 即出现餐后高血糖。
餐后高血糖的重要性
1. 以FBG≥7.0mmol/l, 糖尿病患病率为3.16%
2. 以2hPBG≥11.1mmol/l, 则糖尿病患病率为16.28%
•
仅测空腹血糖会漏诊大多老年糖尿病
餐后高血糖的重要性
• 二、餐后高血糖的危害性最大，引起的 不良后果最严重，为糖尿病并发症主要 的危险因子。
•
越来越多的证据表明餐后高血糖对于糖尿病 及其微血管和大血管并发症有重要的影响， 这些并发症是糖尿病致残的重要原因。研究 表明糖尿病人如只控制空腹血糖，而餐后高 血糖控制不良，心肌梗死的发生率及死亡率 增高。
• ⒉根据工作性质和生活习惯估计每日所需的总热量 • 成人休息者每日每公斤标准体重给予热量 105~126kJ （25~30kcal）， • 轻体力劳动者126~146kJ（30~35kcal）， • 中度体力劳动者146~167kJ（35~40kcal）， • 重体力劳动者167kJ（40kcal）以上。 • 儿童应按规定的营养需要给与；青少年、孕妇、乳母、 营养不良及消瘦者，伴有消耗性疾病者应酌情增加， 肥胖者（BMI＞25或超过标准体重20%以上）酌减，使 患者体重下降到标准体重的±5%。
胰岛素在2型糖尿病应用指征扩大
• 空腹血糖>13.8mmol/L — 胰岛功能衰 竭 • 新诊断的2型糖尿病— 胰岛细胞休息 疗法
胰岛素治疗的并发症
• • • • 低血糖反应 • 胰岛素性水肿 （4~6周） 皮下脂肪营养不良 • 肥胖 胰岛素过敏 • 胰岛素抵抗 眼屈光不正
2型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊
糖尿病饮食误区之一
• 细粮含糖高而粗粮低
面粉、 大米、 玉米、 小米含糖量分别 75%， 74%， 74% 和 76%
1.粗粮含植物纤维丰富 2.植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖的吸收 进食100克馒头90%变成血糖，同量窝头仅80%
糖尿病饮食误区之二
• 只吃糖尿病食品
•
饮食治疗的目的在于控制总热量和 均衡饮食，而并不在于专门吃所谓的 “糖尿病食品”。其实糖尿病食品中的 营养成分与普通食物没有什么不同。病 人如果不注意糖尿病饮食治疗的原则而 认为只要吃“糖尿病食品”血糖就没有 问题，而不控制总热量和保持均衡饮食， 这是很危险的。
糖尿病诊断误区之三
• 重血糖轻其他必要检查
• 糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和/ 或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和 蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特 征的多病因性的代谢性疾病。 长期发展可产生严重的大血管和微 血管并发症，导致多种器官特别是眼、 肾、神经、心脏和血管出现功能异常甚 至衰竭。
每3个月查1次尿微量白蛋白 每半年查1次眼底 每半年查1次血脂 经常测血压做心电图
如何计算饮食量
• ⒊合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白 质的比例： • 碳水化合物 约占总热量的55%~65%，主要应 为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素 的碳水化合物，可通过每天摄入一些蔬菜、 杂粮和全麦食品而不是精致碳水化合物来达 到此要求。 • 脂肪 占饮食总热量的 25%~30%，其中不到 1/3的热量来自饱和脂肪，并要达到单不饱和 脂肪酸和多不饱和脂肪酸间的平衡。 • 蛋白质 不多于总热量的15%，其中动物蛋白 质提供的热量应占1/3以上，以保证必须氨基 酸的摄入
糖尿病诊断误区之一
重空腹血糖轻餐后血糖
餐后高血糖的重要性
空腹血糖只能代表夜间至次日早餐 前一段时间的血糖控制情况。多年来的 糖尿病防治经验告诉我们，尽管空腹血 糖控制良好，如果餐后血糖长期不能处 于正常范围，则糖尿病的各种并发症 (如心脏病、肾脏病、视网膜、神经病 变)等还是难以幸免。餐后高血糖在2型 糖尿病的发生、发展过程中处于非常重 要地位。
注意事项: 餐前15分钟皮下注射
糖尿病治疗误区之二
• 患者对使用胰岛素心存恐惧
错误观念：胰岛素是激素，打上之后再也离不开了。
胰岛素使用适应征
• 1型糖尿病 • 2型糖尿病 –口服药失效 –急性并发症或严重慢性并发症 –应激情况(感染,外伤,手术等) –严重疾病 (如结核病) –肝肾功能衰竭 • 妊娠糖尿病 • 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症, 慢性钙化性胰腺炎等等)
餐后高血糖的重要性
• 因此，在确诊患有2型糖尿病之后， 不仅需要经常性地检查空腹血糖和 尿糖，更应不怕麻烦地监测餐后血 糖。而不能片面地只重视空腹血糖， 也不能片面地认为空腹血糖控制好 了就行了。
糖尿病诊断误区之二
• 重血糖轻糖化血红蛋白
• 血糖仅能反应1015分钟内的变化